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efectiva; es ms si finalmente el paciente es atendido localmente, debe de pagar la tarifa que tiene
el Seguro Social para pacientes particulares. Es decir que el Sistema Nacional coordinado (?) y
descentralizado (?) de Salud, no es tal.
Situacin Actual: El Gobierno actual de Alan Garca, ha acelerado la entrega de funciones y
competencias a los Gobiernos Regionales, completando el proceso de descentralizacin
rpidamente, sin mayor acreditacin, que la que realizaba el CND, que desapareci de un plumazo
y se encarg a una pequea dependencia de la PCM este trabajo, que aparentemente con escasa
visin tcnica y de desconocimiento de la realidad sanitaria nacional, entreg sin acompaar,
apoyar, ni forjar, todas las competencias, para que sencillamente se las vean en cada regin. Sin
considerar estndares mnimos, tanto de infraestructura, competencias del capital humano,
equipamiento, ni procesos, el Gobierno entreg todas las funciones que debe hacer el sector salud
(mejor dicho, solo del MINSA) a los gobiernos regionales.
Desde el 2008 los diversos sectores y por ende Salud, han pasado a ser enteramente competencia
de los Gobiernos Regionales que son los responsables de las acciones sanitarias en sus regiones,
siempre respetando los lineamientos nacionales. Alan Garca ha mantenido el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado en Salud, pero con serias limitaciones, poco o nada se ha hecho con
el trabajo iniciado durante la gestin anterior con gran entusiasmo en muchas regiones que
inclusive adelantaron a Lima en diversos aspectos sanitarios, ahora los Consejos Regionales
realizan reuniones ocasionales, sin un trabajo sostenido que determine una adecuada coordinacin
y autntica descentralizacin, sino solo un espacio de reunin espordico.
Ahora con un gobierno de salida, se ha empezado a efectuar lo que hace algunos aos se haca
para una descentralizacin eficiente y efectiva, con reuniones de trabajo macro regionales, que se
iniciaron en el sur y se denominaron Comits Integrados de Gestin Macro-regional (CIG macroregional, que abarcaba las Direcciones de Salud de Tacna, Moquegua, Puno, Madre de Dios,
Cuzco, Apurmac y Arequipa) que tuvimos la ocasin de generar y representar, luego se
implementaron en el norte del pas con un trabajo sostenido y apoyado por cooperantes
internacionales y tambin en el centro del Per con menor consistencia, lo cierto es que las
regiones tomamos iniciativas que permitan resolver problemas y con trabajo en equipo eficaz y
eficiente. Luego el MINSA a cargo de Pilar Mazzetti, convocara a reuniones Nacionales de
descentralizacin incluyendo las del Consejo Nacional de Salud, es decir que se avanz en la lnea
correcta en la descentralizacin, hasta que el cambio de gobierno desapareci todo esto y cada
Ministro inici un trabajo poco planificado para implementar el sistema de salud vigente en el pas,
si bien todos con polticas declarativas, poco o nada se ha hecho en continuar el proceso
descentralizador efectivo, que en el papel ya culmin.
Ahora cualquier situacin sanitaria grave que ocurra en alguna regin, es responsabilidad del
Gobierno Regional, ya lo hemos visto en Iquitos recientemente por el dengue, los Hospitales se
hallaban colapsados con desabastecimiento total, con falta de personal mdico, camillas e insumos
para el laboratorio de anlisis y medicinas y con falta de prevencin de los pobladores (La
Repblica, 28/01/2011, Hospitales de Iquitos colapsan ante la epidemia del dengue), inclusive se
reclamaba declarar alerta roja o estado de emergencia en la Regin, para permitir la utilizacin de
mayores recursos, sin embargo nadie dijo o saba lo que haba que hacer, all interviene
tardamente el MINSA; ya se declar la emergencia luego de varios muertos y dificultades para
efectuar un trabajo eficaz, que definitivamente no se venia haciendo adecuadamente, esperamos
que con el apoyo del nivel nacional se haga un trabajo con resultados optimos.
Es evidente que los Gobiernos Regionales no estn aun en condiciones de cumplir a cabalidad sus
funciones en Salud, entonces: De que descentralizacin efectiva estamos hablando?. Tienen
todas las regiones personal calificado para la toma de decisiones correcta?, Tienen todas las
condiciones para efectuar su trabajo?, Tienen materiales, insumos, equipos, personal y
presupuesto para solucionar los problemas sanitarios priorizados en las regiones? Qu labores se
efectan?, se supone que no slo la recuperacin o curacin de pacientes, sino fundamentalmente
la prevencin que incluye la vigilancia sanitaria y la promocin de la salud, que contiene la
educacin sanitaria, situacin que evidentemente no se esta realizando. Pero como ya estn
locales y de apoyo)?, y tambin Hospitales del tercer nivel (Hospitales nacionales e institutos)?,
adems de integrar los servicios municipales de Salud (tambin del estado), denominados
Hospitales de la Solidaridad, que fueron manejados casi como privados. Se est aun en proceso,
esperemos que la municipalizacin genere accesibilidad a servicios de Salud de calidad.
Con todo ello quedan aun sin responder varias preguntas, Los Establecimientos de salud del
primer nivel se municipalizan o clasean?, Se transfiere al gobierno local o al regional?, Cmo
se articulan?. Es decir habrn ms sistemas de salud, ms problemas y ms reclamos. El modelo
CLAS inicialmente gener una serie de inconvenientes; en nuestro medio (Arequipa) se estableci
desde el 2001 que todo el primer nivel de atencin pasaba a ser CLAS, con serios problemas
judiciales. Ahora ajustndose a la Ley de Cogestin, deben desaparecer algunos y crearse otros, o
se municipalizarn los nuevos?. No hay respuestas claras y mucho menos estrategias especificas
al respecto; considero que se est generando un tremendo embrollo basado en discursos
descentralistas. Cabe indicar que estamos de acuerdo con la descentralizacin efectiva en salud,
pero la forma en que se han dado las normas, demuestran ambivalencias y marcado
desconocimiento del sector y su organizacin, tanto del legislativo como del ejecutivo, que debieran
hacer propuestas coherentes y realistas.
Los dems sistemas prestacionales (Seguro Social y Sanidades), tambin administrados por el
estado, no han tenido mayor proceso de descentralizacin y no son elementos contribuyentes a
mejorar el sistema de salud, ya que cada uno trabaja por su lado, con serias deficiencias, y
escasas fortalezas, que slo en algunos casos se coordinan merced a convenios, pero no a travs
de un sistema coordinado y menos aun descentralizado como lo establece la Ley del SNCD..
En los actuales momentos se viene trabajando en pilotos para el aseguramiento universal a travs
de un modelo mixto establecido por la Ley N 29344, en el que se sigue manteniendo un sistema
segmentado y desorganizado, con un mercado regulado, con rectora dbil del MINSA, la cual
comparte con una Superintendencia Nacional centralizada. No se tiene mayor informacin de cmo
va este proceso iniciado en algunas provincias del Per (Ayacucho, Apurmac y Huancavelica) y
tambin trasladado a Lima y Callao. Lo cierto es que tambin se ha cuestionado esta estrategia,
que si bien est contemplada en la Constitucin Poltica, necesariamente debe ir de la mano con
una adecuada conformacin del Sistema de Salud, que como vemos no muestra mayor cohesin y
por tanto no hay garanta de xito. Esperemos que las evaluaciones de los pilotos sean
desapasionadas y apolticas para beneficio de la poblacin. Mientras tanto el reclamado Sistema
nico de Salud (SUS), sigue siendo un reclamo de varios sectores de la poblacin y en particular
de quienes nos hallamos ligados al sector, como una estrategia mas efectiva de equidad y justicia
social.
Concluyendo: Las leyes sealadas muestran que la descentralizacin es una forma de organizar
el territorio del Per, para mejorar el cumplimiento de las funciones del Estado. La
descentralizacin y el sistema de salud, los subsistemas de salud o sistema local de salud estn
estrechamente vinculados, de tal forma que, no se puede ejecutar uno sin el otro. Desde hace ms
de 20 aos hemos tenido leyes para ejecutar el sistema, pero a pesar de estas leyes el Sistema
Nacional de salud contina desorganizado y por ende los sistemas regionales y locales de salud.
Esto agrava severamente el atraso en salud y perpeta al pas en los ltimos lugares de la salud en
Amrica. Es fundamental reorganizar el MINSA para garantizar la rectora y articulacin sanitaria
nacional en el contexto de un pas descentralizado y priorizar las competencias, capacidades y
estndares de desempeo bsicos a ser fortalecidos en las regiones, con soporte financiero,
tcnico y normativo.
Aqp, Febrero 2011 (actualizado)
Articulo Publicado en la Revista de Postgrado de la UCSM en el 2010.
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