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TEMA 4
DIVERSAS PRUEBAS PARA EVALUAR ATENCIN
1.
Introduccin
No existe un consenso entre los psiclogos a la hora de conceptuar la atencin.
Esto se debe a que la atencin no es un concepto unitario, sino el nombre bajo el que se
agrupan una variedad de fenmenos psicolgicos. La atencin, de algn modo,
posibilita la adecuada orientacin de nuestro comportamiento a los requisitos de la
tarea. Estos requisitos pueden hacer que en una situacin concreta sea necesario
seleccionar informacin, que otra demande la capacidad de compartir o dividir la
atencin entre varias tareas o fases de la misma, o que en otras condiciones sea ms
apropiado concentrar y mantener la atencin. En otras palabras, la atencin focaliza
selectivamente nuestra conciencia, regula la entrada de informacin en nuestro sistema
filtrando o ignorando parte de esa informacin, resuelve la competencia entre estmulos
para su procesamiento en paralelo y facilita la percepcin, la memoria y el aprendizaje.
Y por encima de estos mecanismos atencionales encontramos la atencin como
mecanismo supervisor de la ejecucin llevada a cabo. De lo anterior, se desprenden
diversas clases de atencin, atencin selectiva, atencin dividida, atencin sostenida o
vigilancia, concentracin y atencin ejecutiva.
Estas diversas funciones de la atencin pueden implicar la actividad de distintas
regiones cerebrales especializadas para este propsito y organizadas en un sistema.
Efectivamente, las diferentes tcnicas de neuroimagen nos confirman que cuando
atendemos se activan distintas partes del cerebro. Se tratara de un sistema funcional o
de redes anatmicas de atencin, en el que estructuras diferentes parecen desempear un
papel esencial segn la dimensin atencional implicada en la situacin (v.g. atencin
selectiva, dividida o sostenida).
Michael Posner y sus colaboradores (v.g. Posner y Petersen, 1990), han realizado
un esfuerzo por integrar las diferentes funciones del mecanismo atencional en distintos
circuitos o redes neuronales, relacionados entre s:
a) la red anterior o ejecutiva, relacionada con las funciones ejecutivas de la
atencin. Entre las estructuras implicadas estaran el cortex prefrontal dorsolateral, el
cingulado anterior, neoestriado, orbitofrontal, rea motora suplementaria y rea
tegmental ventral;
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2.1.
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ascendente y luego las letras en orden alfabtico. Esta tarea exige un control mental por
parte del sujeto, al igual que la prueba de dgitos inversos. Las funciones implicadas
seran las mismas que las de la tarea de dgitos, pero adems es probable que en esta
tarea participe la atencin ejecutiva, ya que exige al sujeto una manipulacin activa de
la informacin, y cuanto ms dificultad exista, a medida que se incremente el nmero de
estmulos a memorizar, mayor ser la implicacin de este mecanismo ejecutivo.
2.3.
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existe poca interferencia, suele indicar lesiones del hemisferio izquierdo, mientras que
una interferencia normal sugiere la existencia de un problema ms difuso.
Finalmente, cuando todas las puntuaciones son normales, este resultado se
observa en sujetos normales pero tambin en algunos pacientes con daos cerebrales,
principalmente si se localizan en el hemisferio derecho. En general, la obtencin de un
patrn de resultados normal normalmente permite descartar la existencia de un desorden
amplio y progresivo, que produce interferencias significativas en la conducta. En
consecuencia, la presencia de algn desorden de conducta sugerira ms la existencia de
un problema psiquitrico o de otro tipo, que la presencia de una disfuncin cerebral.
Por otro lado, tambin debern tenerse en cuenta otro tipo de observaciones tales
como el modo de realizar el sujeto la prueba, adems de la puntuacin obtenida. Por
ejemplo, si el individuo tiene problemas para seguir el orden de las columnas, esto
podra indicar algn tipo de dficit espacial, que acompaan a las disfunciones
cerebrales del hemisferio derecho, mientras que la perseveracin podra sugerir la
existencia de daos en el hemisferio izquierdo.
2.4.
paciente tiene que escuchar una serie de letras aleatorias que son ledas por el
examinador (aunque se recomienda utilizar una grabacin), entre las cuales se encuentra
una letra objetivo (v.g. la letra A). El paciente tiene que dar un golpe cada vez que
escuche la letra A. Las letras se leen a razn de 1 por segundo. La tarea tambin puede
consistir en cancelar o tachar la letra objetivo (v.g. E, R). Los errores ms comunes
que cometen los sujetos son: a) Omisin, es decir, fallos para determinar cuando la letra
objetivo ha sido presentada; b) Perseveracin, esto es, fallo por continuar indicando la
letra objetivo despus de la presentacin de los siguientes tems que siguen al objetivo;
c) Confusin, o indicacin de la letra cuando no ha sido presentada.
Puntuacin:
Cometer 1 2 errores en esta tarea debe ser considerado como un indicio de alteracin.
L T P E A O A I C T D A L A AA N I A B F S A M R Z E O
A D P A Q L A U C J T O E A B A A Z Y F M U A H E V A
A R A T B P E A J O A A U M J L A Y P A Q B T A Z H E P
L Y D A E N T A O R A D I A B A F R A S O M A C T A S D
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2.5.
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tachar todas las lneas que hay en una lmina. En general, los sujetos tienden a desplazar
la marca hacia la derecha de la lnea, siendo mayor la negligencia en las lneas ms
largas.
c) Dibujos espontneos y copiado de figuras, es una tarea que permite analizar
las caractersticas de estos dibujos, las omisiones o las asimetras que comete el
paciente. Por ejemplo, si la lesin se sita en el hemisferio derecho es usual que en el
dibujo de una margarita le falten los ptalos de la izquierda Asimismo, los pacientes
con lesiones parietales derechas suelen mostrar un desorden visoconstructivo, lo que les
lleva a dibujar por ejemplo una casa inclinada. En el caso de dibujar a la orden, los
estmulos son un crculo, una margarita, una casa y un reloj.
d) Test cancelacin de estrellas, los pacientes tienen que rodear con un crculo
las estrellas de menor tamao, registrndose el tiempo que tarda en realizar la tarea. Sin
embargo, se le debe insistir en que trabaje con precisin ms que con rapidez.
e) Subtest 25 de la Batera Barcelona: Atencin Visuogrfica. Esta atencin
visuo-espacial se explora mediante la percepcin y el tachado de los tringulos, que
constituyen los tems objetivos. La divisin de la lmina en tres espacios, izquierdo,
centro y derecho, contribuye a una adecuada valoracin de la prueba, mediante una
puntuacin diferenciada entre los tres espacios grficos. El examinador deber tachar el
tringulo central de la lmina para ilustrar cmo debe proceder el paciente. No se le
permite al paciente que le d vueltas a la lmina. Cuando haya terminado la prueba se le
insistir para que compruebe si ha tachado todos los tringulos. En esta prueba no hay
tiempo lmite. Se le concede 1 punto por cada tringulo tachado.
Pronstico:
Los estudios de seguimiento de los pacientes con negligencia han mostrado que
entre los 8 y 12 meses posteriores a un accidente cerebro vascular en un tercio de los
casos persiste el sndrome.
Rehabilitacin:
Aunque en muchos casos se ha observado una recuperacin espontnea despus
de unas semanas, tambin son muchos los que persisten varios meses e incluso aos,
tras la lesin. Debido a la alteracin que produce en la vida cotidiana de estos pacientes,
la intervencin cobra especial importancia. En este sentido, se han hecho algunos
esfuerzos. Por ejemplo, Lawson (1962) intent la rehabilitacin del neglect visual
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esta fase, se le presenta la parte A del test, indicndole que ahora hay nmeros que van
desde el 1 hasta el 25 y que la tarea es la misma que antes. Se le pide igualmente rapidez
en su ejecucin. Se registra el tiempo que tarda en realizar la tarea. Si durante la misma
comete un error se lo hacemos notar (sin parar el tiempo) y que contine desde el ltimo
nmero alcanzado correctamente.
Parte B
Se procede igual que con la parte A, con las siguientes instrucciones: En esta
pgina hay algunos nmeros y letras. Debe comenzar trazando una lnea desde el
nmero 1 a la letra A, de la letra A al nmero 2, del nmero 2 a la letra B y de aqu al
nmero 3 y a la letra C y continuar as hasta alcanzar el final. Recuerde que primero
debe sealar el nmero y despus la letra, luego un nmero y otra letra y continuar as.
Dibuje las lneas tan rpido como pueda. Preparado? Puede comenzar!
Puntuacin:
La puntuacin se expresa en trminos del tiempo requerido para la parte A y B
del test. Las diferencias de edad son mnimas entre los grupos de edad ms joven. Por
ejemplo, las medias entre los 20 y 30 aos es de 26 segundos para la parte A y de 56
segundos para la parte B.
Sin embargo, el incremento en el tiempo y especialmente las diferencias entre la
Parte A y la Parte B se hace ms pronunciado con la edad. Las puntuaciones tambin
estn claramente influidas por el nivel educativo del sujeto. En general, aquellos
individuos con ms nivel educativo requieren menos tiempo para completar la Parte B,
que aquellos otros con menos aos de escolarizacin.
Algunos autores recomiendan usar la versin oral del trail making test cuando
los pacientes excedan los lmites de tiempo normales, entre 4-5 minutos, o tengan
problemas para dibujar. En este caso los pacientes deben contar en voz alta del 1 al 25
(parte A) y alternar entre nmeros y letras progresivamente hasta 13 (parte B).
Interpretacin:
Esta prueba es altamente vulnerable a los efectos de una lesin cerebral. Cuando
la latencia para completar la parte A es relativamente mucho menor que la empleada
para realizar la parte B, es probable que el paciente tenga dificultades para seguir una
lnea de pensamiento conceptual compleja. Una ejecucin lenta en una o en ambas
partes sugiere la posibilidad de un dao cerebral, pero no indica si el problema es por un
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enlentecimiento motor, por una falta de coordinacin, dificultades para realizar una
bsqueda visual, una motivacin pobre o por una confusin conceptual.
Tngase en cuenta, adems, que la parte B demanda una mayor habilidad de
procesamiento visual y de velocidad motora, ya que se incluyen letras y nmeros. Por
este motivo, la interferencia sera mayor que en la parte A, lo cual podra explicar la
mayor demora para realizar la parte B con respecto a la parte A. Por otro lado, diversos
estudios sugieren una relacin entre este test y una activacin frontal, de forma que una
diferencia significativa entre ambas partes podra interpretarse como una dificultad en la
habilidad para ejecutar y modificar un plan de accin, o mantener dos lneas de
pensamiento a la vez, lo que estara relacionado con un dao del lbulo frontal.
Obsrvese, adems, que si los pacientes que son lentos en el trail making test
tambin lo son en la versin oral, es probable que el cambio de set o de estrategia en
una secuencia cognitiva est daado. Pero si el tiempo en la versin oral se encuentra
dentro de los lmites normales, entonces es probable que el dficit se encuentre en los
componentes motores y espacio-perceptuales del test.
Por otra parte, diversos estudios apoyan la idea de que ambas partes son
sensibles al deterioro cognitivo progresivo que se produce en la demencia, aunque
algunos sugieren que slo la parte A contribuye significativamente a diferenciar
pacientes con demencia de los sujetos control. Algunos estudios observaron diferencias
significativas entre los pacientes con Alzheimer medio y los sujetos control en la parte
B. Tambin mostraron puntuaciones muy altas un grupo de pacientes con Alzheimer y
con demencia cerebrovascular en las dos partes. Igualmente, puntuaciones altas en
ambas partes suele correlacionar con una atrofia del caudado en pacientes con trastorno
de Huntington.
Adems, en la parte B, la depresin produce un efecto de enlentecimiento que
interacciona con el mismo efecto de mayor lentitud producido por la edad, de manera
que los pacientes ancianos con depresin requieren una cantidad de tiempo
desproporcionalmente mayor para completar el test, que aquellos ancianos
emocionalmente estables o que los jvenes con depresin.
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paciente para adoptar y o cambiar estrategias segn las demandas de la tarea, as como
la flexibilidad cognitiva y la capacidad para emplear la retroalimentacin en la solucin
de problemas. Actualmente, se defiende la idea de que en este tipo de tareas est
implicada la denominada atencin ejecutiva. Diversos autores han observado que
pacientes con lesiones del lbulo frontal, relacionado con la atencin ejecutiva,
presentan una ejecucin pobre en este test. Esto es, muestran una incapacidad para
cambiar una estrategia adoptada inicialmente, siendo frecuentes los errores de
perseveracin.
Bsicamente, el test consiste en 4 tarjetas modelo y 128 tarjetas de prueba
(divididas en dos grupos de 64 tarjetas), que contienen dibujos que varan en color
(rojo, azul, amarillo o verde), en la forma (cruces, crculos, tringulos o estrellas) y en
el nmero de figuras (uno, dos, tres o cuatro). El examinador coloca las 4 tarjetas
modelo delante del paciente y le entrega un grupo de 64 tarjetas. A continuacin, se le
pide que clasifique cada una de las tarjetas segn el criterio que quiera el propio
paciente. El examinador le dir si la respuesta es correcta o no. El orden de clasificacin
de las categoras es invariable, color, forma y nmero. El examinador debe marcar en la
hoja de respuestas las categoras (color, forma y nmero) correctas de clasificacin. As
por ejemplo, teniendo en cuenta que el criterio inicial es el color, si el paciente coloca su
primera tarjeta (v.g. una estrella de color azul) sobre la tarjeta modelo una estrella de
color amarillo, el examinador tachar la categora forma y nmero, sin embargo la
respuesta es incorrecto para el paciente. En el siguiente ensayo, el paciente puede
optar por seguir clasificando las tarjetas en relacin con algunas de las categoras
anteriores o cambiar de criterio y seleccionar el color. En este caso la respuesta sera
correcto. Cuando el sujeto consigue 10 respuestas correctas se cambia de criterio sin
previo aviso.
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Puntuacin:
La prueba ha sido estandarizada y normalizada para un amplio rango de edad
que se sita entre los 6 aos y medio y los 89 aos. Una ejecucin adecuada implica que
el sujeto determine en primer lugar el principio de clasificacin correcto en funcin de
la retroalimentacin proporcionada por el examinador, y mantener despus este
principio de clasificacin o set (color), a travs de los estmulos que cambian e ignorar
las dems dimensiones irrelevantes (forma y nmero). Por el contrario, se considera un
fracaso o una incapacidad para mantener el criterio cuando el paciente comete 5 o ms
respuestas correctas consecutivas y despus comete 1 error antes de conseguir con xito
el criterio (10 respuestas correctas consecutivas). Ahora bien, cuando el paciente
clasifica 10 respuestas correctas dentro de una categora, y el examinador cambia el
criterio, el sujeto debe inhibir la tendencia a persistir o perseverar el criterio anterior. Se
registra el nmero de respuestas correctas, el nmero de categoras completadas, el
nmero de errores, y el de perseveraciones en el error.