Mdulo II

Gua de evaluacin
rpida de programas
hospitalarios
en prevencin
y control de
las infecciones
asociadas a la
atencin de salud

525 Twenty-third Street, N.W.,

Washington, D.C. 20037,
United States of America

Mdulo II

Gua de evaluacin
rpida de programas
hospitalarios
en prevencin
y control de
las infecciones
asociadas a la
atencin de salud

ndice

Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente:

Organizacin Panamericana de la Salud
Gua de evaluacin rpida de programas hospitalarios en prevencin y
control de las infecciones asociadas a la atencin de salud.
Washington, D. C.: OPS, 2011.
ISBN 978-92-75-33203-0
I Ttulo

P R E F A C I O pgina 5

I . I N T R O D U C C I N pgina 7

Consideraciones generales pgina 7

Descripcin de la gua pgina 9

1. INFECCIN HOSPITALARIA - prevencin y control

2. TRANSMISIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS - prevencin y control
3. EVALUACIN DE PROGRAMAS Y PROYECTOS DE SALUD
4. CONTROL DE INFECCIONES
5. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD - mtodos
6. VIGILANCIA SANITARIA - normas
7. SERVICIOS DE CONTROL DE INFECCIN HOSPITALARIA
8. GUA

II. Instructivo para la aplicacin de la gua

de evaluacin rpida de programas
d e i n f e c c i o n e s i n t r a h o s p i t a l a r i a pgina 11

Instrucciones generales pgina 11

Instrucciones y recomendaciones
para las entrevistas pgina 11
Instrucciones y recomendaciones para
la revisin de documentos pgina 13

NLM WC 195
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin
para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las

peticiones de informacin debern dirigirse a Servicios Editoriales, rea de Gestin de Conocimiento y

Comunicacin (KMC), Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de
Amrica, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre cambios introducidos en

Instrucciones y recomendaciones para

las observaciones directas pgina 14

Instrucciones especficas pgina 15

Informe escrito pgina 16

Registros pgina 17

Personas a entrevistar pgina 7

Programa propuesto pgina 18

la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.

Organizacin Panamericana de la Salud, 2010
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin prevista por
las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho
de Autor. Reservados todos los derechos.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que
contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno
sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del
trazado de sus fronteras o lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos productos no
implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros
anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las publicaciones de
la OPS letra inicial mayscula.

Mdulo II

Prefacio

I I I . G U A de e v a l uacin r pida de
progra m a s de infeccione s
intra h o s pita l aria s pgina 25

mbito 1. Organizacin pgina 27

mbito 2. Vigilancia epidemiolgica de
las infecciones pgina 28
mbito 3. Microbiologa pgina 30
mbito 4. Prcticas Inefectivas pgina 34
mbito 5. Estrategias de intervencin pgina 36
mbito 6. Esterilizacin y desinfeccin de alto nivel pgina 40
mbito 7. Salud del personal pgina 42
mbito 8. Ambiente hospitalario y saneamiento pgina 44
mbito 9. Neonatologa pgina 47
G L O S A R I O pgina 19

G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

No hay duda de que las infecciones asociadas a la atencin de

salud representan un problema que afecta a aproximadamente
uno de cada veinte pacientes ingresados en los hospitales.
Los programas de prevencin y control de infecciones han
demostrado su beneficio, al reducir la morbimortalidad
relacionada y los costos hospitalarios.
Una de las mejores formas para mejorar la efectividad de un programa
de prevencin y control de infecciones es a travs de la evaluacin,
sistemtica y rigurosa, de aquellos elementos estructurales, funcionales y practicas que han de estar implementadas en los
hospitales. Las evaluaciones, ya sean externas o internas, permiten
identificar aquellos mbitos en los que se requiere un esfuerzo
adicional para alcanzar los estndares, conocer las fortalezas de
unas instituciones frente a otras, o determinar prioridades para
intervencin desde el nivel nacional.
Las evaluaciones tambin poseen una dimensin formativa para
los recursos humanos de las instituciones que son evaluados.
Se puede conseguir un efecto inmediato en la mejora o
correccin de las prcticas, en particular, para la prevencin
de infecciones asociadas a la atencin de salud. Sin embargo,
la falta de herramientas disponibles hace que las evaluaciones de
los programas y practicas de PIC no sea parte de la rutina de los
programas.

Mdulo II

Introduccin

Consideraciones generales
La OPS desarroll esta herramienta en 2005, y fue validada
mediante su aplicacin en campo en un nmero de pases de
Latinoamrica. La aplicacin de esta herramienta esta basada en
la observacin directa de prcticas en visitas realizadas de manera
conjunta por profesionales nacionales e internacionales.
Despus de cinco aos de la primera edicin, dado el aumento de
evidencias cientficas, se ha hecho necesaria una actualizacin del
instrumento original, manteniendo su propsito y funcionalidad.
Esta segunda edicin tambin incluye un anexo especfico sobre
`neonatologa` ampliando su objetivo y alcance. Este nuevo
ambito se por la solicitud de los paises, basada en el numero
elevado de brotes de infecciones nosocomiales en estos servicios
Se espera que esta gua mantenga su utilidad y se emplee
dentro de los servicios de salud para dirigir la implementacin
y el mantenimiento de los programas y prcticas de control de
infeccin hospitalaria en los servicios de salud.

El propsito de esta gua es orientar a los directivos hospitalarios

para revisar y mejorar los programas de infecciones asociadas
a la atencin de salud (IAAS) que deben existir en todos ellos.
A juicio de los expertos, un programa bien desarrollado en los
aspectos que en la actualidad se consideran necesarios cumplir
con los componentes y caractersticas de esta gua. Se recomienda
que previa evaluacin, los hospitales a ser evaluados sean
informados de la visita, de los objetivos de la misma y tengan
acceso a esto gua.
La gua pretende dar una visin general y no de detalles de
la situacin de las actividades de prevencin y control de las
IAAS en un establecimiento, por lo que no se pronuncia sobre el
riesgo individual de pacientes ni sobre casos particulares. Por su
naturaleza esta gua es slo un instrumento de apoyo diagnstico
externo de la situacin del programa y no debe ser considerada
como un sistema de acreditacin. Asimismo, la gua no se
pronuncia sobre otros aspectos relacionados con la atencin
distintos a la vigilancia, prevencin y control de infecciones
intrahospitalarias.
El desenvolvimiento y aplicacin de la primera edicin de la
Gua fuera posible gracias al auspicio y cooperacin de la Oficina
de Desarrollo Regional Sostenible, Oficina para Amrica Latina

G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

Mdulo II

y el Caribe, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo

Internacional y de los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades de los Estados Unidos de Amrica y a los expertos
de varios pases. Para su desarrollo se reunirn especialistas en
infecciones intrahospitalarias y microbilogos de varios pases
que sacaran los puntos principales e esenciales que todos los
hospitales deberan tener en relacin al control de infecciones
intrahospitalares. La aplicacin de la gua fuera realizada
con xito en 67 hospitales, pblicos, privados o otros, en 7
pases de la regin de las Amricas y cont con la presencias de
1
expertos nacionales, internacionales e miembros de la OPS .
Los programas evaluados presentaran los mas distintos niveles de
completad de los indicadores evaluados, entretanto el contenido
de gua fuera suficiente para evaluar a los diferentes hospitales y sus
1
programas de control y prevencin de infecciones hospitalarias .
Despus de 5 aos de la primera edicin y adems los cono
cimientos cientficos acumulados durante este periodo, hizo
necesario la actualizacin de la gua. Nuevamente fueran invi
tados a participar los expertos de varios pases. El resultado
es una segunda edicin que mantn los principios generales de
evidencia y aplicabilidad de la edicin anterior. En esta edicin
fue incluido el anexo de prevencin de infeccin en neonatologa.

Descripcin de la gua
La gua recoge informacin sobre diversos aspectos que deben
encontrarse presentes en los programas de prevencin y control
de infecciones intrahospitalarias de acuerdo a un grupo de
expertos latinoamericanos. Se han organizado estos aspectos
en nueve mbitos que agrupan aspectos sobre similar temtica.
En cada uno de los mbitos se han seleccionado algunos
componentes que se considera que son indispensables en un buen
programa de infecciones. En cada componente se establecieron
las caractersticas que se consider que mejor describen que el
componente es adecuado y luego se establecieron indicadores
que permiten hacer objetiva la presencia de la caracterstica. Una
caracterstica puede tener varios indicadores y un componente
puede tener varias caractersticas. A cada indicador se ha
propuesto uno o ms verificadores (verificadores sugeridos)
que no son ms que orientaciones o fuentes de informacin para
los evaluadores sobre como pueden identificar que determinado
indicador se encuentra presente o no. Los evaluadores pueden
fundamentar la presencia de determinado indicador de otras formas.
De acuerdo a esta gua, para evaluar el programa de infecciones
slo se evala la existencia de los indicadores. La existencia de las
caractersticas y componentes es una conclusin del anlisis de la
evaluacin de los indicadores.
La excepcin a todo lo anterior es el mbito PRCTICAS
INEFECTIVAS en que la sola presencia de cualquiera de ellas
es materia de un comentario en el informe.

Acosta-Gnass et al. Evaluacin de la infeccin hospitalaria en

siete pases latinoamericanos. Rev Panam Infectol 2008;10 (4
Supl 1):S112-122

G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

Mdulo II

Instructivo para la aplicacin

de la gua de evaluacin
rpida de programas de
infecciones intrahospitalarias

II

Instrucciones generales
La gua esta diseada para ser aplicada en poco tiempo, alrededor
de 8 horas por persona con uno equipo de 4 personas.
Todas las acciones realizadas durante una evaluacin tienen
un propsito bien definido que debe ser dado a conocer durante la actividad.
Tome notas escritas de sus observaciones en el momento.
No confe en su memoria.
El informe escrito ser concordante con los comentarios orales realizados en la visita.
Instrucciones y recomendaciones
para las entrevistas
En este proceso hay tres tipos de entrevistas principales:
I. Entrevista inicial: Generalmente es con la persona que dirige el establecimiento que puede o no estar acompaada por
otras personas. Tiene los siguientes objetivos:

Mdulo II

11

 Presentarse ante la autoridad local.

Conocer a las personas que acompaarn a los evaluadores durante la actividad.
Conocer las caractersticas generales del establecimiento.
Explicar que actividades se realizarn en el establecimiento durante la evaluacin.
Fijar la hora de la reunin final.
Confirmar el consentimiento de la autoridad local para
realizar la actividad.
II. Entrevistas tcnicas: Estas entrevistas son con profesionales que realizan distintas actividades en el establecimiento.
Los objetivos son obtener informacin especfica para responder la gua. A fin de obtener mejor provecho se recomienda:
Siempre ir acompaado de un profesional del
establecimiento.
Entrevistarse con la persona responsable del servicio o
actividad. Slo con su consentimiento se entrevistarn
con sus subalternos.
Presentarse y explicar el motivo de la entrevista.
Comunicar cual es la informacin necesitan.
III. Entrevista final: Generalmente es con la persona que dirige
el establecimiento acompaada de otras personas. Esta entrevista tiene por objetivos:
Informar los hallazgos principales de las observaciones.

12

G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

- Hacer un resumen breve de cada mbito, destacando los aspectos en que hay cumplimiento parcial o
total y los aspectos que pueden mejorarse. Use ejemplos claros. Evite entrar en detalles.
Recopilar cualquier informacin que no se recogi anteriormente.
Recibir comentarios y aclaraciones sobre sus observaciones.
Agradecer las facilidades para realizar la actividad y a las
personas que corresponde.
Se recomienda fuertemente que el equipo de evaluadores se
rena a solas por unos minutos antes de la entrevista final
y se ponga de acuerdo en los puntos que sern tratados.

Instrucciones y recomendaciones
para la revisin de documentos
Parte de la informacin ser obtenida de documentos que directa o
indirectamente aportan datos para fundamentar el cumplimiento
de las caractersticas de la gua. La revisin de documentos puede
ser larga y compleja. Para la revisin de documentos:
Dirija la revisin de documentos hacia los objetivos de la gua.
Pida a sus interlocutores locales que muestren donde se encuentra la informacin en los documentos. La revisin por
una persona que no esta familiarizado con el sistema de documentacin local pude ser tediosa y sin frutos. Sea explcito
sobre lo que necesita.
Evite pedir el documento propiamente tal, es preferible solicitar la documentacin de las actividades. Cada establecimiento cuenta con formas propias de documentar.

Mdulo II

13

Por ejemplo: para conocer las actividades de capacitacin,

evite pedir actas del comit pues puede ser que la infor
macin que necesita no se encuentre all sin embargo, si
solicita un listado de las actividades de capacitacin realizadas,
pueden surgir distintas formas de documentacin, como son
resmenes anuales de actividades y los informes especficos
de capacitacin, entre otros.

Instrucciones y recomendaciones
para las observaciones directas
La evaluacin de muchas de las caractersticas se basan en la
observacin de cmo se realizan las cosas en la prctica.
Cuando realice las actividades de observaciones directas, comunique a sus interlocutores lo que debe existir antes de
iniciar la observacin y resuma al final si encontr lo que
deba existir o si las prcticas no cumplan los requisitos.
Sea cauteloso con los comentarios y sus reacciones ante
quiebres de prcticas, particularmente porque las visitas suelen ser acompaadas de distintas personas que los pueden
entender de forma parcial o distorsionada.
Si observa un quiebre de tcnicas o prctica inadecuada es
importante tomar nota y posiblemente mencionarlo en la
reunin, mas no significa necesariamente que se encuentra
frente a una tendencia a no ser que esta prctica se repita.

14

G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

Instrucciones especficas
Algunos mbitos tienen condiciones especiales para ser evaluados.
mbito: Estrategias de intervencin
Este es uno de los mbitos ms importantes de la evaluacin y
generalmente tiene el mayor nmero de comentarios. Para
evaluar este mbito llene la hoja de registro para las estra
tegias de prevencin y control. Cada indicador corresponde
al resumen de una de las columnas de la hoja de registro.
Los conceptos basados en evidencia que se utilizan para evaluar
las estrategias preventivas son slo algunos de los ms conocidos y
sobre los que existe menos controversia, por lo que deberan estar
incorporados a la prctica habitual de todos los establecimientos.
mbito: Prcticas inefectivas
Hay una serie de prcticas que se han introducido el pasado en
los hospitales con el pretexto de prevenir infecciones y que
en la actualidad no hay fundamentos para que se mantengan.
Se ha documentado suficientemente que stas no previenen
infecciones e incluso, hay suficiente informacin para aconsejar
eliminar algunas de estas prcticas pues aumentan el riesgo.
En esta evaluacin basta con tomar conocimiento y verificar
que una de las medidas inefectivas que aumentan el riesgo de
infecciones para hacer un comentario sobre el particular tanto
en la entrevista final como el informe escrito. La informacin
sobre la existencia de medidas inefectivas puede ser conocida de
mltiples fuentes y con frecuencia es un acto fortuito durante las
observaciones en los servicios clnicos.

Mdulo II

15

mbito: Neonatologa
En este mbito fueran incluidos aspectos de prevencin de
infeccin intrahospitalaria y tambin aspectos de prevencin de
transmisin vertical madre-hijos. En el entendimiento de los
expertos estos puntos deben ser practicas hospitalarias de control
de infecciones.

Registros
Se registrar la presencia o no de cada indicador en la gua
utilizando SI , NO o PARCIA L. Cada vez que se registre NO
o PARCIAL se har una breve descripcin escrita sobre lo que
existe y estaba presente a fin de permitir contar con registros
para el seguimiento local. Slo en condiciones extraordinarias se
registrar NO EVALUADO y se explicar el motivo.

Informe escrito
Instrucciones y recomendaciones para
la elaboracin del informe
Al terminar las actividades de terreno se preparar un informe final escrito.
Se recomienda que el informe se escriba el mismo da en que
se realiz la evaluacin, particularmente si se ha evaluado
ms de un establecimiento en el da.
Esta es una actividad que debe ser realizada por el equipo
completo. Si se ha evaluado ms de un hospital en el da, se
recomienda que se analice un establecimiento a la vez.

16

G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

Personas a entrevistar

Director
Encargado del Programa o Comit del IAAS
Enfermera de control de infecciones
Mdico epidemilogo
Microbilogo
Responsable de esterilizacin
Jefes de servicios de: cuidados intensivos, pediatra y ciruga
Jefe de enfermera
Encargado de salud del personal

Mdulo II

17

18

Elaborar informe
Todos
Escribir informe

120 a 180

Evaluar salud del personal

Informe oral de hallazgos

Todos
30 a 60

30 a 40
Reunin con encargado de salud del personal

Reunin con cuerpo directivo

Identificar prcticas inefectivas

Otros de acuerdo a tiempo

disponible

30 a 45

Aspectos de planta fsica y

saneamiento ambiental
1

1
30 a 45

30 a 45

Integracin del programa

a la prctica habitual
1

Ciruga

Medicina

Evaluar estrategias de intervencin

1

30 a 45
Pediatra

Unidad de Cuidados Intensivos

Visita a
servicios

Laboratorio

30 a 45

Evaluar microbiologa
1

G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

30 a 45

Evaluar los procesos de

esterilizacin y desinfeccin
1
45 a 60
Esterilizacin

Presentacin, fijar reunin final

Revisin de informacin, documentos,

evaluar organizacin y vigilancia
Reunin con comit tcnico

90 a 120

1
recomendable:
todos

Todos
40
Entrevista inicial

Nmero de
evaluadores
Duracin
estimada en
minutos
Actividad

Programa propuesto

Objetivo

Glosario

acceso

En este documento es la condicin por la que un

establecimiento provee un servicio que no necesariamente es de su dependencia. Por ejemplo, puede
no contar con microbiologa en el hospital pero
proveerla de un laboratorio externo oportunamente
y cada vez que necesita. En este caso tiene acceso a microbiologa.

cirugas
mayores

Ciruga mayor es todo procedimiento realizado en

quirfano que comporte la incisin, escisin, manipulacin o sutura de un tejido, y generalmente
requiere anestesia regional o general, o sedacin
1
profunda para controlar el dolor.

cobertura de
inmunizaciones

Proporcin de personas vacunadas del total programado. Para esta gua no hace diferencia si se
evalu o no la respuesta inmunolgica a la vacuna.

controles
biolgicos de
la esterilizacin

Los controles biolgicos son en la actualidad el nico medio disponible para confirmar la esterilizacin
de un artculo o para determinar la efectividad del
proceso de esterilizacin.

controles
qumicos de
la esterilizacin

Estos dispositivos estn basados en reacciones

qumicas y son sensibles a los parmetros de los
diferentes mtodos de esterilizacin (por vapor saturado, temperatura y tiempo). Se presentan en forma
de tiras de papel impresos con tinta y otros reactivos no txicos que cambian de color cuando se
cumplen los requisitos establecidos para el proceso.

ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. SEGUNDO

RETO MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. LA CIRUGa
SEGURA SALVA VIDAS. Organizacin Mundial de la Salud.

Mdulo II

19

Glosario (continuacin)

desinfeccin

das cama ocupado anuales

20

Procedimiento destinado a eliminar los agentes

patgenos de artculos y otros equipos de atencin
de pacientes a fin de disminuir el riesgo de infecciones. En general no eliminan esporas microbianas.
Se distinguen distintos niveles, segn la clasificacin de Spaulding, interesando aqu principalmente la desinfeccin de alto nivel.
Un recuento diario del nmero de pacientes en la
ubicacin de atencin de pacientes durante un
tiempo perodo. Para calcular das-paciente, durante cada da del mes, a la misma hora cada da, registre el nmero de pacientes. A fines del mes, sume
los recuentos diarios y al final del ao los recuentos
mensuales.

documento
oficial

Documento que cumple con los requisitos locales

para ser considerado de conocimiento o cumplimiento obligatorio. Al menos cuenta con la firma de
la autoridad del establecimiento.

egresos
anuales

Numero de salidas, defunciones o transferencias en

1 ao.

esterilizacin

Procedimiento destinado a eliminar toda forma

de vida microbiana de artculos y otros equipos de
atencin de pacientes a fin de disminuir el riesgo de
infecciones.

estructuras
responsables
del programa

Unidad o servicio especfico estable que incluye a

los responsables de la seguridad de las actividades
clnicas (jefes de departamentos o servicios). Adems de las personas incluye las formas en que se
comunican y el orden jerrquico de la organizacin.

evaluacin
externa
del desempeo

Sistema de comparacin interlaboratorios, retrospectivo y objetivo, organizado por un ente externo

2
independiente.

G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

Glosario (continuacin)

evidencia

Certeza que proviene de estudios que a la fecha

se consideran concluyentes sobre determinada
materia, generalmente, pero no limitado a, varios
ensayos clnicos controlados que coinciden en las
conclusiones.

gua

Documento con recomendaciones de accin sobre

determinada materia, generalmente tcnica, y no
son obligatorias.

indicadores
bsicos
de IAAS

Informacin mnima permanente que debe existir en

un establecimiento a fin de conocer el estado de las
infecciones. Se considera que los siguientes son los
mnimos: bacteriemias asociadas a catter venoso
central, infecciones urinarias asociadas a catter
urinario, neumonas asociadas a ventilacin mecnica, infecciones de sitio quirrgico por tipo de operacin y endometritis puerperal por tipo de parto.
Estos pueden ser distintos si un establecimiento tiene otros procedimientos frecuentes de alto riesgo.

infecciones
asociada a
la atencin de
salud (IAAS)/
infeccin intrahospitalaria/
infecciones
nosocomiales

Infeccin que se presenta durante la hospitalizacin

o como consecuencia de ella y que no se encontraba presente o en incubacin al ingreso de un
paciente. Esta definicin no distingue infecciones
graves de las leves ni las prevenibles de las no prevenibles.

manejo del
personal

Realizar diagnostico rpido y proveer apropiado

profilaxia pos exposicin despus de accidentes
laborales.

manual

Documento de consulta que organiza y resume la

regulacin, instrucciones, procedimientos o cualquier otro tipo de informacin, generalmente operativa, sobre determinada materia.

Mdulo II

21

Glosario (continuacin)

22

metas

Objetivos cuantificados a los que se espera llegar.

Generalmente se expresan numricamente en razones, tasas, proporciones u otro indicador de esa
naturaleza.

norma

Instruccin permanente que debe cumplirse siempre.

profesional

Trabajador que tiene entrenamiento universitario

con ttulo.

programa

Conjunto organizado de recursos y actividades para

obtener un fin conocido. Contiene adems objetivos, metas y responsables.

programa de
inmunizaciones

Actividades destinadas a vacunar a una poblacin

determinada, que establece quienes deben ser vacunados, que vacuna se utilizara, dosis, va, periodicidad y toda otra sobre este objetivo.

programa de
orientacin

Actividades de capacitacin organizadas que se

realizan para que el personal recientemente incorporado conozca los procedimientos tcnicos y administrativos del establecimiento.

rutinario

Costumbre que se realiza siguiendo la prctica existente sin razonarla.

supervisin

Proceso de observacin para medir el cumplimiento

de las normas, instrucciones y procedimientos de
atencin, entre otros, en la prctica cotidiana.

test Bowie-Dick

Es un mtodo para evaluar la eficacia del sistema

de vaco del autoclave de pre-vaco, cuya finalidad
consiste en demostrar la ausencia de aire u otros
gases no condensados en la cmara de esterilizacin que puedan impedir la rpida y uniforme penetracin del vapor en el interior de la carga.

G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

Glosario (continuacin)

desinfectantes
de alto nivel
con eficacia
comprobada

Formulaciones basadas en glutaraldehdo (glutaraldehdo de >2%); ortoftalaldehdo (OPA) 0,55%;

Perxido de Hidrgeno 7,5%; cido peracetico
>0,2%; Perxido de Hidrgeno 7,35% y cido
peracetico de 0,23%; Perxido de hidrgeno 1%
y cido peracetico 0,08%.

caja de seguridad para

descarte de
objetos
punzocortantes

Un envase propuesto para mantener con seguridad

los objetos punzocortantes usados. La caja de
seguridad debe contener con seguridad objetos
punzocortantes contaminados: en el momento del
uso; durante el almacenamiento temporal; durante
el manejo y transporte hasta el punto de tratamiento
y desecho final.

vigilancia epidemiolgica

Sistema de informacin permanente sobre enfermedades, generalmente infecciosas, en la poblacin

con el fin de conocer su frecuencia, factores de riesgo, morbilidad, mortalidad y la deteccin precoz de
epidemias.

Mdulo II

23

24
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

Gua de evaluacin rpida de programas de infecciones intrahospitalarias

Caracterizacin del establecimiento
Fecha de evaluacin:
Nombre del establecimiento:
Ciudad:

Pas:

Dependencia administrativa:

restatal

rprivada

Camas:

runiversidad

Otra:

Egresos anuales:

Das de camas ocupados anuales:

Camas de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI/egresso):
o

N UCI/adultos:

Laboratorio de microbiologia:
Nmero de aislamientos/ao:

N UCI/pediatra:

Nmero de antibiogramas/ao:

N UCI/neonatologa:
Clnica
Ciruga:
Marcar los
servicios clnicos o
quirrgicos
que tiene

Obstetricia:
Pediatra:
Medicina interna:
Neonatologa:
Otras subespecialidades:

Nombre y cargo de las personas entrevistada:

Nombre de evaluadores:

# Egresos anuales

# Cirugas mayores o partos anuales

Mdulo II

25

26
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

mbito 1. Organizacin
Componentes

Indicador

Verificador sugerido

Existe un documento oficial* que nombra

a los responsables del control de IAAS

Documento firmado
por la autoridad local

Existen las funciones descritas para cada uno

de los responsables

Documento firmado
por la autoridad local

La dependencia de los responsables del

control de infecciones es de un alto nivel
de la institucin

Documento firmado
por la autoridad local

Existen metas* anuales de control de IAAS

para el establecimiento

Documento oficial de la
institucin (programa,
plan o informe anual)

Evidencias que se toman decisiones para el

cumplimiento de las metas

Actas, informes o
programas de intervencin

Liderazgo

Las funciones de
control de IAAS son
dirigidas y evaluadas
por el nivel ms alto
de la organizacin

Seguimiento y evaluacin de las metas

al menos anual por la autoridad del
establecimiento

Actas, informes o
memoria anual

Educacin
en control de
IAAS

El programa
de control de
infecciones es
considerado como
parte integral del
trabajo de todo
el personal

Existe un programa de orientacin* al

personal nuevo que se cumple

Programa escrito que

contenga normas de IAAS.
Informe de cumplimiento
del programa

Liderazgo

Caractersticas

Se han definido
las estructuras* y
responsabilidades
para el control de
infecciones en el
establecimiento

Las funciones de
control de IAAS son
dirigidas y evaluadas
por el nivel ms alto
de la organizacin

ver glosario

Existe?

Mdulo II

27

28
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

mbito 2. Vigilancia epidemiolgica de las infecciones

Componentes

Personal

Mtodo de
vigilancia

Caractersticas

Indicador

Verificador
sugerido

El programa
cuenta con un
mdico para las
actividades.

Mdico capacitado en epidemiologa bsica y

control de infecciones

Entrevista ,
certificados

# de mdicos:

Entrevista.

El programa
cuenta con un
profesional de
enfermera para el
control IAAS.

Profesional de enfermera capacitado en vigilancia

epidemiologa, control de infecciones y supervisin

Entrevista,
certificados.

# de profesional de enfermera:

Entrevista.

Microbilogo

Acceso a profesional microbilogo

Entrevista

Definiciones estandarizadas de infecciones mas frecuentes

Documento local

Bsqueda de casos en grupos de riesgo al menos semanal,

por revisin de historias clnicas y datos de laboratorios

Registros de vigi
lancia, entrevista

Bsqueda de casos realizada por profesionales

Entrevista

Definiciones estandarizadas de quienes son los expuestos

(denominadores de las tasas) y de como se colecta la
informacin de estos

Procedimiento
local y entrevista.

La vigilancia
se realiza con
mtodos activos
de recoleccin de
informacin

Total de horas semanales:

Total de horas semanales:

1*

* ver glosario
1 mnimo de 10 o ms horas semanales Core components for infection prevention and control programmes WHO/HSE/EPR/2009
2 mnimo de 1 profesional a tiempo completo para cada 250 camas - Haley RW et al. Am J Epidemiol. 1985 Feb; 121(2):182-205.

Mtodo de
vigilancia

Difusin de la
informacin

La informacin
epidemiolgica
es analizada
para detectar
problemas de
IAAS y evaluar
impacto de
intervenciones

La informacin es
difundida a todos
quienes deben
conocerlas

3 mnimo de menos el 80% del ao

Tiene tasas de IAAS con una frecuencia

mensual en cada
3
uno de los indicadores bsicos*
En el ltimo ao cuantos meses se cumple el indicador:

Informes

Informe y Anlisis anual de resistencia a los antimicrobianos

Informe

Anlisis anual de tendencias de IAAS, que identifica

problemas y propone soluciones

Informe

Algn sistema de evaluacin (prevalencia u otro) de la

capacidad del sistema de vigilancia para detectar infecciones

Informe de la
evaluacin

Identifica brotes epidmicos y tiene informes de ellos.

En el ltimo ao cuantos brotes tuvieran?
Tempo promedio de identificacin de brotes:

Informe de
brotes

Informe peridico con anlisis, recomendaciones y

distribucin conocida

Informe o
boletines y lista
de distribucin

Informacin actualizada est disponible y conocida en todos

los servicios involucrados en la vigilancia

Entrevista a
directivos

Existe?

Mdulo II

29

30
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

mbito 3. Microbiologa
Componentes

Capacidad de
diagnstico

Caractersticas

El establecimiento
tiene acceso*
a identificacin
de los agentes
microbianos ms
relevantes en
control de IAAS

Indicador

Verificador
sugerido

Identificacin bacterias aerbicas hasta nivel de

especie, en hemocultivo.
Enterococcus faecium y Enterococcus faecalis
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Enterobacteriaceae

Informe, registro y
entrevista en laboratorio

Identificacin agentes virales:

Hepatitis B y C
VIH
Adenovirus
Influenza
Virus respiratorio sincicial
Rotavirus

Informe, registro y
entrevista en laboratorio

Identificacin de M. tuberculosis

Informe, registro y
entrevista en laboratorio

Identificacin Candida

Informe, registro y
entrevista en laboratorio

Determinacin de Clostrudiun difficile

Informe, registro y
entrevista en laboratorio

* ver glosario

Capacidad de
diagnstico

Cuenta con
procedimientos
y capacidad
para identificar
rutinariamente la
susceptibilidad a
antimicrobianos de
los agentes aislados
de IAAS

Determina patrones de sensibilidad a los agentes ms

frecuentes o de importancia epidemiolgica de IAAS.
Staphylococcus aureus resistente a meticilina
Staphylococcus aureus resistente a vancomicina
por CIM

Informe, registro
y entrevista en
laboratorio

Enterococcus resistente a vancomicina

Informe, registro
y entrevista en
laboratorio

Enterobacterias y bacilos no fermentadores

productores de carbapenemasas y beta-lactamasas de
espectro expandido (BLEE)

Informe, registro
y entrevista en
laboratorio

Bacilos no fermentadores productores de

carbapenemasas

Informe, registro
y entrevista en
laboratorio

Existe?

Mdulo II

31

32
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

mbito 3. Microbiologa (continuacin)

Componentes

Control de
calidad

Normas de
toma, envo y
procesamiento
de muestras

Informacin
microbiolgica

Participacin
en el comit
de controle y
prevencin de
IAAS
* ver glosario

Caractersticas

Las actividads
de microbiologa
son evaluadas
peridicamente
con controles de
calidad internos
y externos

Las tcnicas y
procedimientos
se encuentran
estandarizados

Anlisis de la
informacin
clnica

Relacin de la
microbiologa
con el comit de
controle de IAAS

Indicador

Verificador
sugerido

Mantienen registros de control de calidad en

identificacin de agentes y estudios de susceptibilidad
antimicrobiana siguiendo estndares de NCCLS u otros.

Informe, registro
y entrevista en
laboratorio

Se somete a un programa de evaluacin externa del

desempeo al menos anual.

Informe de
laboratorio referencia

Existe manual de los procedimientos de control interno

de la calidad actualizado al menos a cada 3 anos?
Es difundido entre el personal?

verificar

Existe un manual de toma y envo de muestras

actualizado al menos cada 3 aos? Es difundido entre
el personal?

verificar

Existe un manual de procesamiento de muestras

actualizado al menos cada 3 aos. Es difundido entre
el personal?

verificar

Informe peridico de los agentes responsables de

IAAS de acuerdo al tipo de muestra y servicios de donde
provienen. Cuantos al ao?

Informe de
microbiologa.

Informe peridico de los patrones de susceptibilidad

a los antimicrobianos de agentes etiolgicos de
importancia. Cuantos al ao?

Informe y registros de
microbiologa.

Tiene mecanismo de alerta ante hallazgos

microbiolgicos inusuales

Informe y registro

Miembro del laboratorio es parte del comit

de controle de IAAS

Registros

Participacin del laboratorio en la elaboracin de

manuales y pautas del comit de IAAS

Verificar

Existe?

Mdulo II

33

34
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

mbito 4. Prcticas Inefectivas

Las siguientes prcticas se han establecido en el pasado con el pretexto de prevenir infecciones.
En la actualidad no hay fundamentos para recomendar que se mantengan.

Existe?

Procesamiento con desinfectantes que no tengan eficacia comprobada con el fin

5
de esterilizar o desinfectar de alto nivel
Jeringas o agujas que se usan en ms de un paciente, por ejemplo: en anestesia o
en neonatologia
Prcticas
reconocidamente
inefectivas y
que aumentan el
4
riesgo .

Uso de esterilizacin flash como forma rutinaria de esterilizar instrumental

Rasurado con hoja de afeitar del sitio quirrgico
Uso de agentes qumicos por inmersin como esterilizante
Desinfeccin de ambientes con formaldehdo
Esterilizacin con tabletas de formaldehdo
Esterilizacin de materiales en bolsas plsticas y ampollas de xido de etileno
Reutilizacin de material de infusin venosa perifrica desechable
Uso de aire acondicionado sin filtro en quirfano

Uso de cajas no seguras para descarte de materiales cortopunzante

reas criticas de cuidados de paciente, procedimientos invasivos y preparo de
medicacin no debe haber ventiladores
Descontaminacin qumica de material contaminado
6

Cultivos rutinarios de portadores en el personal

Uso de antisptico tpicos en heridas abiertas
Prcticas
reconocidamente
inefectivas y
4
costosas .

Prolongacin de la profilaxis antibitica mas all del fin de la operacin

Cultivos rutinarios de punta de catteres vasculares
Desinfeccin de desechos hospitalarios (excepto laboratorio de microbiologa)
Uso de cubre calzados en cualquier rea del establecimiento
Cultivo rutinario de punta de catteres urinarios
Cultivos rutinarios ambientales (aire, superficies o jabones, entre otros)

Mdulo II

4 Estos conceptos se encuentran fundamentados en estudios bien diseados que permiten concluir que no previene infecciones y que al contrario,
aumentan el riesgo de estas.
5 glutaraldehdo de >2%; ortoftalaldehdo (OPA) 0,55%; Perxido de Hidrgeno 7,5%; cido peracetico >0,2%; Perxido de Hidrgeno 7,35% y
cido peracetico de 0,23%; Perxido de hidrgeno
5 glutaraldehdo de >2%; ortoftalaldehdo (OPA) 0,55%; Perxido de Hidrgeno 7,5%; cido peracetico >0,2%; Perxido de Hidrgeno 7,35% y
cido peracetico de 0,23%; Perxido de hidrgeno
6 Estos cultivos no tienen utilidad en ausencia de epidemia en la que haya fundamentos para considerar
la existencia de portadores como factor de riesgo.

35

36
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

mbito 5. Estrategias de intervencin

Componente

Intervenciones
para mejorar
prevenir y
controlar las
IAAS

Caractersticas

Indicador

Verificador
sugerido

Las principales
actividades de
prevencin de IAAS
de acuerdo con el
mejor conocimiento
existente se
encuentran
reguladas

Existencia de una base tcnica

reguladora completa

Normas , guas
o manuales*

resumen
columna (a)

Las regulaciones se encuentran

actualizadas en los ltimos tres aos

Normas*, guas* o
manuales*

resumen
columna (b)

Los contenidos e indicaciones de las

regulaciones tcnicas son basados
en evidencia

Normas*, guas* o
manuales*

Se promueve y
evala que las
regulaciones se
cumplan

Las regulaciones han sido difundidas

con actividades efectivas a quienes
deben conocerlas
Se supervisa* el cumplimiento de las
regulaciones por el personal
Hay evidencias del cumplimiento de
las regulaciones bsicas

2*

consolidado de
1
actividades
*

Programa de
capacitacin
evaluado, informe
de asistentes.
Informes de
supervisin.

Existe?

resumen
columna (c)

resumen
columna (d)

resumen
columna (e)

Observacin
directa.

resumen
columna (f)

7 Utilizar la HOJA DE REGISTRO PARA LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIN Y CONTROL para captar la informacin en detalle que se consolidar aqu
* ver glosario

Hoja de registro para las estrategias de prevencin y control

Caractersticas
Actividades de
prevencin
de infecciones

(a)
(b)
2
Existe Actualizada
Basada en evidencia : conceptos
(< 3 aos)
centrales

Mdulo II

Prevencin de
bacteriemia
asociada a
catter8venoso
central

Barreras mximas (preparo quirrgico

del paciente y del medico) para su
instalacin
Manipulacin de circuito con tcnica
asptica
Uso de clorhexidina para mantencin
del sitio de insercin

Prevencin
de neumona
asociada a
ventilacin8
mecnica

Aspiracin cerrada o con ayudante

de secreciones
Manipulacin con tcnica asptica
de circuitos
Cambio de circuitos entre pacientes
Uso de circuitos al menos con
desinfeccin de alto nivel
Posicin semisentado
Higiene oral

(c)
estn
estos
conceptos
integrados
en norma?

(d)
Difundida
al personal

(e)
Plan de
supervisin de
la norma
aplicado

(f)
se cumple
la norma

37

38
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

Hoja de registro para las estrategias de prevencin y control (continuacin)

Caractersticas
Actividades de
prevencin
de infecciones

Prevencin
de infeccin
urinaria
asociadas
a catter
urinario

(a)
(b)
2
Existe Actualizada
Basada en evidencia : conceptos
(< 3 aos)
centrales

(c)
estn
estos
conceptos
integrados
en norma?

(d)
Difundida
al personal

(e)
Plan de
supervisin de
la norma
aplicado

(f)
se cumple
la norma

Circuito cerrado permanentemente

Vaciamiento la bolsa con lavado de
manos entre pacientes
Bolsa recolectora permanentemente
bajo nivel de la vejiga

Prevencin de
infecciones
de herida
8
operatoria

Eliminacin de focos infecciosos

previos a la ciruga.
No rasurar con hoja de afeitar el sitio
quirrgico
Profilaxia antimicrobiana se
administra dentro de una hora antes
de la incisin quirrgica

Precauciones
estndares y
precauciones
9
adicionales

Uso de guantes para el manejo de

secreciones
Higiene de las manos antes y
despus de atencin de pacientes
Usar a PPE (por ejemplo, guantes,
bata, mascarillas), segn el nivel de
contaminacin prevista cuando se
maneja a paciente en aislamiento

Tcnica
8
asptica

Higiene de las manos antes y

despus de atencin de pacientes
Uso de antispticos para preparo
de la piel antes de procedimientos
invasivos
Uso de material estril en
procedimientos invasivos

Antibiticos
de uso
restringidos

Vancomicina
Cefalosporina de 3ra generacin.
Otro? Cual?

Mdulo II

8 Estos conceptos se encuentran fundamentados en estudios bien diseados que permiten concluir que su cumplimiento
es eficaz en prevenir infecciones
9 Estos conceptos se encuentran fundamentados en estudios bien diseados que permiten concluir que su cumplimiento es eficaz en prevenir

39

40
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

mbito 6. Esterilizacin y desinfeccin de alto nivel

Componentes

Caractersticas

Indicador

Verificador sugerido

Los mtodos son apropiados

Se utilizan slo mtodos

de esterilizacin
9
comprobadamente eficaces

Entrevista, normas,
observacin directa

Los procedimientos estn

estandarizados

Existen normas y
procedimientos para todos los
procesos relacionados con
esterilizacin

Manual de normas y
procedimientos

Uso de indicadores qumicos

individuales en cada paquete

Observacin directa

Mtodos de
*
esterilizacin

Los procesos de esterilizacin

son controlados para garantizar
su resultado

Uso de indicadores biolgicos

al menos para implantes y
Registro
post reparacin de los equipos
Uso de test Bowie-Dick diario
en autoclaves de prevaco

Mtodos de *
esterilizacin

Mtodos de
desinfeccin*
de alto nivel

Registros

Instrumental quirrgico que es procesado

se encuentra libre de materia orgnica

Observacin directa

Todos los paquetes se encuentran

etiquetados con fecha de vencimiento y
dentro del perodo de vigencia

Observacin directa

Envases indemnes y apropiados al

10
mtodo

Observacin directa

Se utiliza autoclave Flash solo en

situaciones de emergencia

Registros

Los procesos se realizan en

equipos que funcionan bien

Existe un programa de mantenimiento

preventivo de los equipos de esterilizacin.

Registros de programas
de mantencin

Los mtodos son

apropiados

Se utilizan solo mtodos de desinfeccin

de
11
alto nivel de eficacia comprobada

Entrevista, normas y
observacin directa.

Existen normas y procedimientos para

todos los procesos relacionados
con desinfeccin

Manual de normas y
procedimientos

Control de tiempo de exposicin apropiado

en cada ciclo

Normas y registros

Indicador qumico de concentracin

al menos diario

Registros

Los procesos de
esterilizacin son
controlados para garantizar
su resultado

Los procesos de
desinfeccin de alto nivel
son controlados para
garantizar su resultado

Existe?

Mdulo II

41

* ver glosario
9 a la fecha de elaboracin de este documento: autoclaves, calor seco, oxido de etileno en equipo automatizado, formaldehdo en equipo automatizado,
plasma de perxido de hidrgeno en equipo automatizado, cido peractico en equipo automatizado.
10 cajas fenestradas para uso en autoclaves, uso de empaques de papel sin memoria en todos los empaques de papel,
empaque sin celulosa para esterilizacin por plasma
11 a la fecha de elaboracin de este documento: glutaraldehdo al 2%, cido peractico, orthophtalaldehdo-OPA.
Para filtros de dilisis puede utilizarse formaldehdo al 4%

42
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

mbito 7. Salud del personal

Componentes

Prevencin
de infecciones
que se pueden
transmitir entre
el personal de
salud y
pacientes

Prevencin
de infecciones
que se pueden
transmitir entre
el personal de
salud y
pacientes

Caractersticas

Indicador

Verificador
sugerido

Capacitacin del personal para prevenir exposiciones

corto punzantes y sobre inmunizaciones

Programa y registros
de asistencia

Existen actividades
de prevencin de
infecciones que se
Programa
pueden transmitir
de inmuniza
entre pacientes y
*
ciones
el personal

Programa* escrito para la inmunizacin

antihepatitis B del personal expuesto
a sangre

Programa

cobertura* del programa antihepatitis B

al personal igual o superior al 80% de la
poblacin-objetivo

Registros y
coberturas

Programa* escrito para la inmunizacin

antiinfluenza anual a todo el personal
de salud

Programa

cobertura* del programa antiinfluenza al

personal igual o superior al 80% de la
poblacin-objetivo

Registros y
coberturas

programa* escrito para la inmunizacin

antirubola a mujeres y varones
susceptibles

Programa

Existen actividades Programa

de prevencin de
de inmuniza
*
cobertura* del programa antirubeola al
infecciones que se ciones
pueden transmitir
personal igual o superior al 80% de la
entre pacientes y
poblacin-objetivo
el personal
Manejo de exposiciones a sangre por lesiones corto
punzantes con artculos usados en pacientes
12

Las infecciones
del personal son
vigiladas y se
toman las medidas
para proteger al
personal expuesto
y a los pacientes

Manejo de personal con infecciones trasmisibles

se supervisa* y se cumple

que

manejo de exposiciones de mucosa a sangre y fluidos

orgnicos y por lesiones corto punzantes con artculos
usados en paciente

Registros y
coberturas
Norma, y registros
Norma y registros

Norma y registros

Mdulo II

* ver glosario
12 establece si el personal con enfermedades infectocontagiosas puede estar en contacto con pacientes o si debe estar
ausente del trabajo durante el curso de cada infeccin.

Existe?

43

44
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

mbito 8. Ambiente hospitalario y saneamiento

Componentes

Caractersticas

Verificador
sugerido

Indicador
Dispone de agua potable en forma
permanente y con autonoma de ocho
horas mnimo

Observacin
directa

13

Condiciones de
planta fsica
Condiciones de
saneamiento

Existen
condiciones para
el aislamiento
individual de
pacientes
Manejo de
material corto
punzante se
realiza en forma
de prevenir
accidentes
corto-punzantes

Higiene de
manos

Condiciones de
planta fsica
Existen
condiciones para
el aislamiento
individual de
pacientes

Alcohol-glicerinado en todas las reas de

atencin de pacientes
Lavamanos operativos y con insumos
accesibles en todas las reas de
preparacin de medicamentos y
procedimientos invasivos

Espacio
mnimo

Existen
condiciones
estructurales
generales
bsicas para la
prevencin de
infecciones

Lavamanos [accesibles operativos

con jabn e insumos para secado de
manos] en todas las reas de atencin de
pacientes

Espacio
mnimo

Observacin
directa
Observacin
directa

Observacin
directa

Separacin de un metro o ms entre

camas en pediatra

Observacin
directa y
Separacin de un metro o ms entre cunas entrevista
en neonatologa

Separacin de un metro o ms entre

camas en unidades de cuidados
intensivos

Observacin
directa

Participacin del equipo de IAAS en caso de

remodelacin o construccin de reas donde se realizan
actividades de importancia clnica

Actas, y
entrevistas

Hay disponibilidad de sala para aislamiento individual

o por cohorte de pacientes con lavamanos operativos,
acceso a solucin de alcohol-glicerinado, insumos,
puertas cerradas y equipos de proteccin individual y
separacin de uno metro o ms entre las camas

Observacin
directa

Para los pacientes que necesiten de aislamiento

respiratorio hay disponibilidad de sala para aislamiento
individual o por cohorte de con lavamanos operativos,
acceso a solucin de alcohol-glicerinado, insumos,
puertas cerradas y equipos de proteccin individual y
separacin de uno metro o ms entre las camas cuentan
con extraccin de aire hacia el exterior

Observacin
directa y
entrevista

existe?

Mdulo II

45

46
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

mbito 8. Ambiente hospitalario y saneamiento (continuacin)

Componentes

Caractersticas

Indicador

Verificador
sugerido

Condiciones de
planta fsica

Existen
condiciones para
el aislamiento
individual de
pacientes

Hay sealizacin de las reas de aislamiento o de los

pacientes en aislamiento

Observacin
directa

Hay un espacio reservado para realizacin de

procedimientos generadores de aerosoles

Observacin
directa

Eliminacin en recipientes impermeables y resistentes a

las punciones

Observacin
directa

Condiciones de
saneamiento

Manejo de
material corto
punzante se
realiza en forma
de prevenir
accidentes
corto-punzantes

Los recipientes para corto-punzantes estn en un lugar

seguro de manera a garantizar la seguridad del paciente
y del trabajador de salud

Observacin
directa

El personal que manipula desechos utiliza barreras

14
protectoras

Observacin
directa y
entrevista

existe?

14 guantes gruesos impermeables, cobertores de ojos si existe la posibilidad de salpicadura durante las actividades.

mbito 9. Neonatologa
Componentes

Caractersticas

Indicador

Nmero de
profesionales
de enfermera

Prevencin de
infecciones
que se pueden
transmitir a los
pacientes

Existen condiciones
estructurales
generales bsicas
para la prevencin
de infecciones

Higiene de las manos

Verificador
sugerido
Existen profesionales
de enfermera en numero
suficiente dependiendo da
gravedad del nio?

existe?

Entrevista

Mdulo II

Lavamanos [accesibles y
15
operativos con jabn e
insumos para secado de
manos] en todas las reas de
atencin de pacientes.

Observacin directa

Alcohol-glicerinado en todas
las reas de atencin de
pacientes.

Observacin directa

Lavamanos operativos y con

insumos accesibles en todas
las reas de preparacin de
medicamentos, formulas y
procedimientos invasivos

Observacin directa

15 los lavamanos deben de estar dentro de la sala de hospitalizacin de pacientes

existe?

47

48
G U A D E E VA LU A C I N R P I D A

mbito 9. Neonatologa (continuacin)

Componentes

Prevencin de
infecciones
que se pueden
transmitir a los
pacientes

Caractersticas

Existen actividades
de prevencin de
infecciones que se
pueden transmitir
entre pacientes y
el personal

Verificador
sugerido

Espacio mnimo

Separacin de un metro o ms
entre cunas en neonatologa

Observacin directa

Uso de tcnica asptica para

la insercin

Entrevista, normas y
observacin directa

Uso de clorhexidina para la

cura del punto de insercin.

Entrevista, normas y
observacin directa

Retirada del CVC por

hemocultivo positivo

Entrevista, normas y
observacin directa.

Inicio precoz de la dieta enteral

Entrevista

La leche humana es ofertada

solamente de las madres a sus
propios nios

Entrevista, normas

Hay disponibilidad de leche

humana pasteurizada

Entrevista, normas y
observacin directa

Existe protocolo de
fracionamento de
medicamentos

Normas

Todos los medicamentos

fraccionados tienen fecha y
hora de dilucin y fecha y hora
de validez / caducidad

Entrevista, normas y
observacin directa.

Existe protocolo de prevencin

de la transmisin vertical de
VIH

Entrevista, normas y
observacin directa.

Existe protocolo de prevencin

de la transmisin vertical de
HBV

Entrevista, normas y
observacin directa.

Existe protocolo de
descolonizacin de las
madres colonizadas con
Streptococcus B

Entrevista, normas y
observacin directa.

Hay uso de colirio de nitrato

de plata 1% para profilaxis de
la oftalmia gonoccica

Entrevista, normas y
observacin directa.

Prevencin de
bacteriemia asociada
a catter venoso
central

Nutricin enteral
y banco de leche
humano

Manejo de
medicamentos

Prevencin de
infecciones
que se pueden
transmitir a los
pacientes

Existen condiciones
estructurales
generales bsicas
para la prevencin
de infecciones

existe?

Indicador

existe?

Mdulo II

49

Edicin: Valeska de Andrade Stempliuk; Pilar Ramn-Pardo

Edicin tcnica: Maria-Roxane Salvatierra
Colaboradores del primer y segunda ediciones:
Alessandra Santana Destra, Amparo Gordillo, Erna Cona, Fernando Otaiza, Gabriel
Schmunis, Jorge Matheu, Laura Araya, Liliana Clara, Maria Enilda Vega, Maria Isabel
Gonzalez Betancourt, Maria Paz Ade, Martn Yagui, Natallie Weiller, Pilar RamonPardo, Pola Brenner, Roxane Salvatella, Silvia Acosta de Gnass, Silvia Fonseca, Teresa
Camou, Valeska Stempliuk

Modulo II

Gua de evaluacin
rpida de programas
hospitalarios
en prevencin
y control de
las infecciones
asociadas a la
atencin de salud

525 Twenty-third Street, N.W.,

Washington, D.C. 20037,
United States of America