Dotación de Personal para Los Servicios de Enfermería en Hospitales de Distrito para La Atención Primaria de Salud

ORQANIZACtON PANAMERICANA DE LA SALUD
Dotacin de personal para los servicios de

enfermera en hospitales de distrito
para la atencin primaria de salud
Serie PALTEX para ejecutores de programas de salud
i
No. 32
V ^8
DOTACIN DE PERSONAL PARA LOS SERVICIOS DE ENFERMERA

EN HOSPITALES DE DISTRITO
PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud N 0 32
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ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
1994
Programa de Desarrollo de Recursos Humanos
Programa de Desarrollo de Servicios de Salud
Copyright Organizacin Panamericana de la Salud 1994

ISBN 92 75 71046 5
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser
reproducida o transmitida en ninguna forma y por ningn medio electrnico, mecnico,
de fotocopia, grabacin u otros, sin permiso previo por escrito de la Organizacin
Panamericana de la Salud.
Publicacin de la
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington D.C. 20037, E.U.A.
1994
Las opiniones que se expresan en este libro son las de los autores y no
necesariamente las de la Organizacin Panamericana de la Salud.
//
CONTENIDO
CAPITULO I: EL HOSPITAL DEL SISTEMA LOCAL DE SALUD
Antecedentes
La Salud Local
El Hospital dentro del Sistema Local de Salud
/
7
3
CAPITULO II: ENFERMERA Y EL MTODO DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Introduccin
El Mtodo de Atencin Primaria de Salud: Consecuencias para
el Personal de Enfermera
El Enfoque de la Atencin Primaria de Salud: consecuencias para
la Organizacin de los Servicios de Enfermera de Distritos
El Enfoque de la A tencin Primaria de Salud: Consecuencias para
para los Lderes de Enfermera
El Enfoque de la A tencin Primaria de Salud: Repercusin en
la Dotacin del Departamento de Servicios de Enfermera del Hospital
8
8
10
12
13
CAPITULO III: PERSONAL PARA EL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE ENFERMERA

La Funcin de Administracin de Personal
Factores que Afectan a la Dotacin de Personal
Apndice I:
Apndice II:
16
21
Polticas y Procedimientos mas Necesarios para

la Provisin y Programacin de Personal
25
Determinacin de los Equivalentes de Tiempo Completo
29
Apndice III: Normas para Determinar las Necesidades de Personal

de Enfermera en Sectores de Corta Estada
31
CAPITULO IV: SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE PACIENTES Y DOTACIN DE PERSONAL

Introduccin
Qu es un Sistema de Clasificacin de Pacientes?
Cuantificacin de la Asistencia al Enfermo
Confiabilidad y Validez
Establecimiento de un Sistema de Clasificacin de Pacientes
Empleo de un Sistema de Clasificacin de Pacientes
Conclusin
ni
34
34
38
33
40
41
44
Apndice I: Plan de Proyeccin Diaria de Personal
46
Apndice II: Plan Diario de Personal
48
CAPITULO V: PROGRAMACIN PARA ATENDER LAS NECESIDADES DE LOS

PACIENTES/CLIENTES
Introduccin
Programacin de las Polticas y Procedimientos
Principios de la Programacin
Programacin Centralizada o Descentralizada
Programacin Cclica
Modalidades Alternas de Programacin
Programacin para el Dispensario o Puesto de Salud
49
43
50
50
^2
56
56
CAPITULO VI: MODOS DE ORGANIZACIN PARA LA ATENCIN EN LA UNIDAD

DE PACIENTES DEL HOSPITAL
Introduccin
La Necesidad de un Modo o Plan de Organizacin
Modos de Organizacin para la Prestacin de Asistencia al Enfermo
58
58
59
Glosario
67
IV
PREFACIO
El programa de trabajo determinado por los Gobiernos Miembros que constituyen la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), dentro de sus actividades de desarrollo de la
infraestructura y personal de salud, comprende la elaboracin de un nuevos tipos de
materiales educacionales aplicables fundamentalmente a la formacin de personal tcnico,
auxiliar y de la comunidad.
En cumplimiento de lo sealado por los Gobiernos, se presenta a la consideracin de
los interesados, dentro del marco general del Programa Ampliado de Libros de Texto y
Materiales de Instruccin, la Serie PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud, de la cual
forma parte este manual.
El Programa Ampliado (PALTEX), en general, tiene por objeto ofrecer el mejor material
de instruccin posible destinado al aprendizaje de las ciencias de la salud, que resulte a la vez
accesible, tcnica y econmicamente, a todos los niveles y categoras de personal en
cualquiera de sus diferentes etapas de capacitacin. De esta manera, dicho material esta
destinado a los estudiantes y profesores universitarios, a los tcnicos y a los auxiliares de
salud, as como al personal de la propia comunidad. Est orientado, Tanto a las etapas de
pregrado como de postgrado, a la educacin continua y al adiestramiento en servicio y puede
servir a todo el personal de salud involucrado en la ejecucin de la estrategia de la atencin
primaria, como elemento de consulta permanente durante el ejercicio de sus funciones.
El Programa Ampliado de Libros de Texto (PALTEX) cuenta con el financiamiento de
un prstamo otorgado por el Banco Interamericano
de Desarrollo (BID) a la Fundacin
Panamericana para la Salud y Educacin (PAHEF). La OPS ha aportado un fondo adicional
para contribuir a sufragar el costo del material producido. Se ha encomendado la coordinacin
tcnica del PALTEX a la oficina coordinadora del Programa de Recursos Humanos que tiene
a su cargo un amplio programa de cooperacin tcnica destinado a analizar la necesidad y
adecuacin de los materiales de instruccin relacionados con el desarrollo de los recursos
humanos en materia de salud.
El contenido del material para la instruccin del personal que disea y ejecuta los
programas de salud, se prepara con base en un anlisis de sus respectivas funciones y
responsabilidades.
La Serie PAL TEX para Ejecutores de Programas de Salud se refiere especficamente a
manuales y mdulos de instruccin para personal de Ministerios y Servicios de Salud, siendo
una seleccin de materiales que proporciona elementos para formulacin y desarrollo de
programas de atencin primaria.
PROLOGO
Este manual ha sido elaborado como un elemento de apoyo para todas

aquellas colegas enfermeras que se encuentran trabajando en hospitales que
son parte de un sistema local de salud.
Pretende servir de guia para la dotacin de personal de enfermera, pero
es adaptable a otro tipo de personal. No slo se refiere a dotacin de personal
a nivel hospitalario sino a la interrelacin del mismo con los centros y puestos
de salud, dndole un sentido diferente al trmino hospitalizacin y paciente.
Su finalidad es demostrar maneras de distribuir y utilizar personal
eficientemente y de acuerdo con los recursos con que cuenta una determinada
institucin.
Al usar el manual, se podrn hacer las adaptaciones necesarias en
funcin de la realidad concreta. No hay duda de que el manual se enriquecer
con el aporte que tengan a bien hacernos llegar sus lectores.
Maricel Manfredi
Asesora Regional en Educacin de Enfermera
Programa de Recursos Humanos
Sandra Land
Asesora Regional de Enfermera
Programa Desarrollo de Servicios de Salud
Humberto de Moraes Novaes
Asesor Regional en Administracin de Hospitales
y Sistemas de Salud
Programa Desarro/lo de Servicios de Salud
vi
CAPITULO I
EL HOSPITAL DEL SISTEMA LOCAL DE SALUD
ANTECEDENTES
La Conferencia de Atencin Primaria de Salud celebrada en Alma-Ata, URSS, en 1978

cambi radicalmente el enfoque de los sistemas de prestacin de servicios de atencin de salud
en todo el mundo. La Conferencia despert las conciencias de los gobiernos, pues los estimul
a examinar a fondo sus sistemas de prestacin de servicios de atencin de salud y a determinar
hasta que punto reflejaban la premisa de que la salud es un derecho humano bsico comn a
todos y no el privilegio de unos pocos. La Conferencia se fij la meta de salud para todos en
el ao 2000 y los propios gobiernos se comprometieron a hacer todo lo posible por alcanzarla.
En sus deliberaciones, la Conferencia recalc que la clave para lograr la salud para todos
radicaba en la atencin primaria de la salud.
La Declaracin sobre Atencin Primaria de Salud fue reafirmada en una reunin
celebrada por la Organizacin Mundial de la Salud en Riga, URSS, en 1988, que es el punto
medio entre la histrica Conferencia de Alma-Ata de 1978, y el ao 2000. Los participantes
llegaron a la conclusin de que el concepto de salud para todos haba contribuido positivamente
a la salud y el bienestar de las personas en todas las naciones. Observaron, sin embargo, que
todava persisten problemas que reclaman una mayor dedicacin y medidas para asegurar la
ejecucin ms eficaz de la atencin primaria de salud.
Se admiti que, para promover la aplicacin de la estrategia de atencin primaria de salud
y alcanzar la meta de salud para todos en el ao 2000, haba que prestar ms atencin al
desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de salud a nivel local. (1)
LA SALUD LOCAL
El propsito fundamental de este manual es examinar las necesidades en materia de

recursos de enfermera de una institucin especfica de atencin de salud, o sea, el hospital. Sin
embargo, es esencial comenzar con una discusin sobre el sistema de salud local o de distrito,
que incluye todas las instalaciones de atencin de salud en un zona geogrfica determinada, (los
trminos "local" y "distrito" se emplearn indistintamente en todo este manual). El trmino ha
sido definido de la siguiente manera:
Un sistema de salud de distrito basado en la atencin primaria de salud es
un segmento ms o menos integral del sistema nacional de salud. Primero que
nada abarca a una poblacin bien definida que habita en una zona administrativa
y geogrfica claramente delineada, ya sea urbana o rural. Incluye todas las
instituciones e individuos que proporcionan servicios de atencin de salud en el
distrito, bien sean de ndole gubernamental, el seguro social, no
gubernamentales, privadas o tradicionales. Un sistema de salud del distrito, en
consecuencia, consta de una gran variedad de elementos relacionados entre si que
2 Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera
contribuyen a la salud en los hogares, las escuelas, los centros de trabajo y las
comunidades, a travs del sector salud y otros afines. Comprende la autoatencin
y todos los trabajadores de atencin de la salud y las instalaciones del caso,
incluido el hospital como primera palanca de referencia y el laboratorio
correspondiente, as como otros servicios de diagnstico y de apoyo logstico.
Sus elementos componentes necesitan estar bien coordinados por un funcionario
asignado a esta funcin, quien se encargar de aglutinar todos estos elementos e
instituciones en una gama integral de actividades de promocin, preventivas,
curativas y rehabilitadoras de la salud.(2)
Se deben destacar varios puntos en esta definicin. El sistema de salud local o del
distrito es la unidad de organizacin bsica del sistema nacional de salud. El sistema local de
salud est basado en la poblacin, sirviendo a la totalidad de los habitantes dentro de una zona
geogrfica dada. Cuenta con una estructura administrativa que se encarga de coordinar todos
los recursos de salud existentes (puestos y centros de salud, hospitales, sistemas de
abastecimiento de agua y otros servicios de saneamiento y recursos extrasectoriales) para formar
una red de servicios dentro de la poblacin identificada.
El tamao y la estructura del sistema local de salud dependern de factores como el
tamao del pas; la distribucin de la poblacin; los sistemas de comunicaciones y de transporte;
y la distribucin, complejidad y capacidad operativa de los recursos del sector salud. (3)
Aunque la magnitud y la estructura del sistema local de salud pueden variar de un pas a otro,
su enfoque y mtodo es la atencin primaria de salud, y sus principios generales se basan en la
Declaracin de Alma-Ata. Incluyen la distribucin equitativa; la participacin comunitaria; el
enfoque en la prevencin; la tecnologa apropiada, y un mtodo multisectorial.
La aplicacin de estos principios en el marco de los sistemas locales de salud significa
que:
los servicios de atencin de salud estn al alcance de todos por igual;
hay participacin individual y comunitaria mxima en la planificacin y operacin de los
servicios de atencin de salud;
se emplea la tecnologa apropiada, es decir, los mtodos, los procedimientos, las tcnicas
y el equipo son cientficamente vlidos, adaptados a las necesidades locales y aceptables
para los usuarios y para aquellos con quienes se emplean; y
la atencin de salud est considerada slo como una parte del desarrollo total de la salud
otros sectores como la educacin, la vivienda y el transporte tambin son esenciales
para el logro del bienestar.
El Hospital del Sistema Local de Salud 3
De lo anterior se deducen dos caractersticas vitales para el sistema local de salud basado
en la atencin primaria de salud: 1) la participacin de la comunidad en la planificacin,
ejecucin y evaluacin de los servicios de atencin de salud, y 2) una relacin de trabajo slida
entre los servicios de atencin de salud y los diversos sectores que inciden en la salud y el
bienestar de la poblacin.
El sistema de salud local o del distrito promueve la participacin comunitaria en todas
las etapas de la prestacin de servicios de atencin de salud, desde la identificacin inicial de
las necesidades hasta la fundamental etapa de evaluacin. En realidad, el sistema local de salud
debe establecer e incentivar una relacin de responsabilidad recproca por el desarrollo de la
salud con la poblacin y la comunidad que sirve. "Se debe mantener esta relacin recproca en
todos los aspectos referentes a la salud pblica e individual en la definicin de polticas y el
establecimiento de prioridades, en el origen y distribucin de los recursos, en la programacin,
la ejecucin y la evaluacin...". (4) Esta relacin de responsabilidad mutua asegura an ms
la responsabilidad que, a su vez, realza la conveniencia, la eficiencia y la efectividad de los
servicios.
El sistema local de salud basado en la atencin primaria de salud requiere una relacin
de trabajo slida entre los diversos niveles de los servicios de salud y entre los mltiples sectores
que afectan a la salud y el bienestar de la poblacin. Estos vnculos requieren un sistema de
comunicaciones bien desarrollado. Se deben establecer mecanismos y normas que promuevan
y mantengan unas comunicaciones eficaces entre todos los elementos respectivos.
De particular inters en esta discusin es la vinculacin entre el nivel de atencin
primaria en la comunidad y la lnea de accin u hospital del distrito a nivel secundario. Uno
de los medios de comunicacin ms importantes entre estos dos niveles es a travs de un sistema
de referencia. Se debe poder remitir a los pacientes de un nivel a otro, siendo tal vez lo ms
importante, del nivel de atencin primaria a la secundaria. Adems, una vez atendido el
paciente remitido, se debe mantener informado el nivel que remiti al paciente. La ausencia de
un sistema de referencia hace casi imposible operar el nivel de atencin primaria. Por otro lado,
un sistema de referencia eficaz mejora la prestacin de una atencin apropiada y continua.
EL HOSPITAL DENTRO DEL SISTEMA LOCAL DE SALUD
Tradicionalmente, el hospital era el lugar donde las personas iban cuando se sentan mal,
con la esperanza de ser atendidas y curadas. El hospital se concentraba en el tratamiento del
individuo enfermo o lesionado. Al ser dado de alta, el paciente a menudo regresaba al mismo
ambiente o continuaba el mismo estilo de vida que dio lugar a su hospitalizacin. Durante el
perodo de hospitalizacin, se incentivaba al paciente a depender del sistema y a aceptar el
control profesional del tratamiento. En ese contexto, el hospital era en general una institucin
separada que operaba independientemente de lo que estaba sucediendo en la comunidad
circundante.
El hospital de primera referencia ya no se puede considerar por separado del nivel de

atencin primaria dentro del sistema local de salud. De acuerdo con el concepto de la atencin
primaria de salud, se debe hacer hincapi tanto en las poblaciones como en los individuos, y en
los mtodos sencillos de promocin y proteccin de la salud, amn de tratar la enfermedad y
lesiones. Se debe animar a las personas a ser autosuficientes, empleando profesionales y dems
trabajadores de salud como recursos. La meta de la salud para todos a travs de la atencin
primaria de salud exige que el hospital forme parte integral del sistema y que opere en
colaboracin con ese sistema.
Sin embargo, la integracin del hospital en el sistema local de salud no ocurre por si
sola. La mayora de las situaciones requieren que se dedique una considerable cantidad de
tiempo y energa a planificar especficamente la integracin del hospital del distrito. Para
materializar esta integracin, el personal del hospital de distrito y una amplia variedad de
representantes de la comunidad pueden realizar algunas de las actividades siguientes:
examinar la funcin actual del hospital en el sistema de salud del distrito;
identificar las actividades de atencin primaria de salud que se puedan realizar en el
hospital (ver Cuadro 1, donde se enumeran las actividades de atencin primaria de salud
que lleva a cabo un hospital);
determinar cmo se puede originar la financiacin y la asignacin de recursos para
satisfacer las necesidades de salud de toda la poblacin del sistema local de salud;
determinar cmo se puede hacer funcionar ms eficazmente el sistema de referencia;
identificar las maneras mediante las cuales el hospital puede mantener los puestos de
salud y los centros de salud perifricos; y
formular programas de orientacin y capacitacin que aumenten el inters y funciones
de los empleados de hospitales en la atencin primaria de salud.
Cuadro 1. Actividades de atencin primaria de salud

dentro y fuera del hospital (5)
Desarrollo de la comunidad y proyectos de salud
Hospital
- Tratamiento de
enfermedades y heridas
comunes
- Suministro de medicamentos
esenciales
- Atencin ante y pos-natal
- Clnicas para nios menores
de 5 aos
- Inmunizacin
- Educacin en salud
- Tratamiento y control de
tuberculosis
- Tratamiento y control de
lepra
- Salud dental
Puestos de Salud
Puestos de salud
- Tratamiento simple
- Suministro de medicamentos
esenciales
- Educacin en salud
- Inmunizacin
Subcentros de salud
- Atencin pre y post-natal
- Parto en el hogar
- Inmunizacin
- Supervisin del crecimiento
Actividades centrales
- Atencin de salud mental,
oral y urbana
- Capacitacin de parteras
tradicionales
Otros Sectores
- Educacin no convencional:
salud animal, salud humana,
embarazo, alfabetismo,
estufas sin humo.
- Industrias rurales, v.g..
telares
- Agricultura: distribucin de
semillas, yerba para forraje,
abono, secado de alimentos
al sol.
- Nutricin
- Siembra de rboles
- Abastecimiento de agua
potable
- Saneamiento
La funcin de los hospitales en la atencin primaria de salud fue el tema de una

conferencia patrocinada conjuntamente por la Organizacin Mundial de la Salud y la Fundacin
Aga Khan en Karachi, Pakistn, en noviembre de 1981. Los participantes de la conferencia,
todos ellos lderes mundiales en el campo de la salud, acordaron claramente que el hospital tiene
una funcin muy importante en: "1) la promocin y el empleo de la participacin comunitaria
en el desarrollo de la atencin primaria de salud; 2) la provisin de apoyo directo a actividades
de atencin primaria de salud; 3) la orientacin de mdicos y otros profesionales de salud hacia
la atencin primaria de salud; y 4) la realizacin y apoyo de investigaciones de los servicios de
salud". (5)
La funcin del hospital local o de distrito necesariamente es configurada por las
caractersticas geogrficas, histricas, polticas, sociales yfinancierasdel sistema de salud local
respectivo. Como el hospital y los representantes de la comunidad estaran trabajando dentro
de este marco mientras desempean las actividades sugeridas en los prrafos anteriores, podran,
al mismo tiempo, definir la funcin del hospital en cuestin. La funcin del hospital tambin
se podra definir abordando especficamente los cuatro campos indicados previamente que fueron
acordados por los participantes de la Conferencia en Pakistn.
6 Ch Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera
Sin embargo, el hospital del sistema local de salud basado en la atencin primaria de
salud tiene ciertas responsabilidades que variarn solo en la manera en que se llevan a cabo.
El hospital tiene la responsabilidad, por ejemplo, de promover y alentar la toma de decisiones
por la comunidad y la solucin de problemas en todos los asuntos relativos a la salud. El
hospital debe proporcionar los medios necesarios e informacin actualizada para ayudar a la
comunidad en la identificacin y la solucin de sus problemas de salud de una manera apropiada
y efectiva en funcin de los costos. El hospital debe guiar al sector salud de la comunidad para
que funcione en colaboracin con los dems sectores, especialmente los interesados en la
educacin, el transporte y el saneamiento ambiental.
El hospital debe servir de punto central para la remisin de pacientes. Los pacientes son
atendidos en el hospital general o remitidos a una institucin ms especializada de acuerdo con
las necesidades de cada uno de ellos. De cualquier modo, se proporciona seguimiento de casos
despus de que el paciente es dado de alta y regresa a su comunidad.
El hospital es responsable de supervisar a los proveedores de atencin primaria y de
ayudarlos a mantener las tcnicas actuales y a aprender otras nuevas mediante una educacin
continua.
El hospital se encarga de brindar apoyo administrativo para la planificacin y
organizacin de la atencin primaria de salud por las comunidades. Presta apoyo logstico a los
servicios, es decir, los puestos y centros de salud, mantenindolos abastecidos de los necesarios
medicamentos, vacunas, suministros y equipo general y estableciendo y manteniendo los sistemas
de comunicaciones y transporte para los trabajadores de salud y los pacientes.
El hospital cumple con sus responsabilidades educativas ofreciendo programas de
educacin bsica y continua para todas las categoras de trabajadores de salud, tanto los basados
en hospitales como en la comunidad. Sin embargo, contrario a los programas del pasado, todos
los trabajadores de salud estn preparados con tcnicas para el fomento de la salud, la
prevencin de enfermedades y la rehabilitacin, y no tan solo con la aptitud para cuidar al
enfermo. Debido al nfasis dado con anterioridad a la atencin curativa, tambin se deben
ofrecer programas destinados a reorientar al personal de salud previamente adiestrado, hacia una
perspectiva de atencin primaria de la salud y permitirle desempearse eficazmente en un
sistema integrado de atencin de salud.
Como parte de sus actividades de promocin de la salud, el hospital tambin debe hacer
planes y ejecutar programas educativos para el pblico en general (por ejemplo, programas
relacionados con nutricin o la prevencin de accidentes) y para grupos especficos con
necesidades comunes (por ejemplo, programas para escolares o para los empleados de un sitio
de trabajo especfico). El tema especfico de cualquiera de los dos tipos de programa sera
determinado por las necesidades y las prioridades de la comunidad respectiva.
Por ltimo, el hospital apoya la atencin primaria de salud por medio de las
investigaciones que lleva a cabo. Sin embargo, para que sean pertinentes, las investigaciones
por necesidad deben abordar las necesidades, los problemas y las inquietudes de la comunidad.
Las respuestas a las preguntas de las investigaciones luego pueden ayudar a la comunidad a
mejorar continuamente la eficiencia, la efectividad y la conveniencia de los servicios de atencin
primaria de salud.
El nfasis en la estrategia de la atencin primaria de salud para alcanzar la meta de salud
para todos, inevitablemente impone nuevas expectativas sobre el hospital. Las consecuencias
para los funcionarios del hospital son inherentes, ya que estos, en efecto, llevan a cabo la
funcin del hospital.
Las consecuencias para el personal de enfermera y, a su vez, para dotar al departamento
de servicios de enfermera, es el tema de los captulos siguientes. Debido a la importante
relacin entre los niveles primario y secundario de la atencin, las deliberaciones se concentrarn
en habilitar de personal los servicios de enfermera del hospital local o de distrito, o sea, el que
apoya activamente el nivel de atencin primaria.
REFERENCIAS
1.
Development and Strengthening of Local Health Systems. Resolucin XV, "Desarrollo

y fortalecimiento de los sistemas locales de salud en la transformacin de los sistemas
nacionales de salud", adoptada por la XXXIII Reunin del Consejo Directivo de la OPS,
1988. (Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional de
la Organizacin Mundial de la Salud, 1989), pp. vi-vii.
2.
Organizacin Mundial de la Salud, "The Challenge of Implementation: District Health

Systems for Primary Health Care" (Documento WHO/SHS/DH/88.1/Rev. 1), (Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud, 1988).
3.
Development and Strengthening of Local Health Systems, op.cit., p. 15.
4.
Ibid., p. 14
5.
J. G. Dickinson, "Primary Health Care in Hospitais", World Health Forum. Vol. 8,

nmero 1, p.81.
6.
Mayor General Iqbal Chaudhri; Director General, Ministerio de Salud, Pakistn,

Discurso sobre La funcin de los hospitales en la atencin primaria de salud. Informe
de una conferencia patrocinada por la Fundacin Aga Khan y la Organizacin Mundial
de la Salud, en Karachi, Pakistn, del 22 al 26 de noviembre de 1981 (Londres:
Mendham Bowen Ltd., 1981), p. 15
CAPITULO II
ENFERMERA Y E L M T O D O D E ATENCIN P R I M A R I A D E S A L U D
INTRODUCCIN
Los servicios de enfermera de distrito son una parte integral de cualquier sistema de
salud local o de distrito. Abarcan todos los servicios que suministra el personal de enfermera
bajo la direccin de una enfermera graduada. Incluyen todos los servicios de enfermera dentro
del distrito, tanto dentro de las instituciones como fuera de ellas. Por consiguiente, el personal
de enfermera est sirviendo a toda la poblacin de la regin designada, tanto en los hogares,
clnicas, escuelas y centros de trabajo como en el hospital.
La funcin especfica de la enfermera variar segn el contexto sociopoltico, cultural
y econmico de cada pas. Sin embargo, huelga decir que el personal de enfermera del sistema
local de salud que emplea un mtodo de atencin primaria de salud desempea una funcin en
el suministro de servicios de promocin de salud, preventivos, teraputicos y de rehabilitacin,
y de atencin de casos terminales. En verdad, las enfermeras en muchos pases han definido
sus funciones respectivas y han introducido algunas, si no todas, de las estrategias requeridas
para permitir al personal de enfermera ponerlas en prctica.
Aunque se reconoce que muchas enfermeras ya han tomado las medidas para producir
el cambio, todava vale la pena examinar las consecuencias del mtodo de atencin primaria de
salud en diversos aspectos de los servicios de enfermera de distrito.
EL MTODO DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD:
PERSONAL DE ENFERMERA
CONSECUENCIAS PARA EL
El personal de enfermera que funciona dentro de un sistema local de salud puede ser
asignado a trabajar en los servicios de enfermera de hospitales o en una instalacin fsicamente
separada del hospital, como un centro de salud, una escuela o una industria. Sin embargo, el
foco en la atencin primaria de salud acarrea consecuencias para el personal de enfermera,
independientemente del lugar especfico del hospital o la comunidad a la cual sea asignado.
Bsicamente, todo el personal de enfermera debe reconocer las limitaciones de la
tradicional orientacin individual y sobre enfermedades que han regido la prestacin de los
servicios de enfermera, y adoptar una orientacin sana y hacia la comunidad, ms conducente
a la salud y el bienestar social. En general, esto requiere un cambio en los valores y las
actitudes y la adquisicin de nuevos conocimientos y tcnicas, todo lo cual se refleja en la
prctica (ver el Apndice 1).
Desde un punto de vista prctico, los cambios de esta magnitud slo se puede esperar que
ocurran gradualmente. An durante el proceso de cambio, sin embargo, podra observarse una
mayor participacin del personal de enfermera, tanto de hospitales como de la comunidad, en:
la educacin en salud de la comunidad; la identificacin de problemas de salud, incluyendo su
Enfermera y el Mtodo de Atencin Primaria en Salud Ch 9
origen; la identificacin de grupos de alto riesgo; y la atencin y seguimiento de los pacientes

y sus familias.
Entre los ejemplos de las actividades que reflejan el cambio de actitud anterior figuran:
la enfermera de la unidad peditrica del hospital y el nutricionista de la comunidad que
colaboran en la presentacin de un programa educativo relacionado con la atencin y la
alimentacin del nio;
la enfermera de hospital que brinda apoyo moral reunindose con subgrupos de la
comunidad que tienen problemas comunes, como la diabetes o la hipertensin, y
ensendoles las medidas para mantener la salud y reducir losriesgosde hospitalizacin;
la enfermera de la unidad peditrica del hospital, el asistente social, el nutricionista, el
mdico y los trabajadores de salud de la comunidad que examinan el historial de
cualquier nio que muere siendo menor de 1 ao de edad, para determinar juntos, como
trabajadores de salud, cmo pueden haber prevenido la muerte; y
el personal de enfermera de la sala de emergencias del hospital que colabora en la
identificacin de los problemas de salud al revisar sistemticamente el porqu, quin,
cundo y dnde (lugar de origen) de aquellos que se presentan a recibir tratamiento de
emergencia, y empleando luego los resultados como base para planificar los programas
de prevencin.
El enfoque de la atencin primaria implica que el personal de enfermera estar
completamente al tanto del hecho que el paciente es un miembro de una familia y de una
comunidad. Ese reconocimiento se manifestar en parte en la asistencia dada a los miembros
de familias y la comunidad, lo que les permite ser colaboradores absolutos en la atencin del
paciente, en lugar de tan solo espectadores. Podrn colaborar de manera prctica en la atencin
del paciente tanto durante su hospitalizacin como despus de ella.
Cuando proceda, el personal de enfermera se mantendr al corriente de los pacientes
recin dados de alta del hospital, ya sea en el hogar o en el establecimiento de salud que tengan
ms accesible. Si son remitidos o no para recibir atencin adicional en la instalacin de
atencin primaria, la informacin referente a todos los pacientes dados de alta ser entregada
al trabajador de salud comunitario o de otro tipo que haya remitido originalmente al paciente a
la instalacin de nivel secundario.
El personal de enfermera participar en el adiestramiento, la supervisin y la educacin
continua de los trabajadores de salud comunitarios que prestan servicios en las instalaciones de
atencin primaria del distrito. En aras de la utilizacin eficaz del tiempo y los recursos, la visita
de la enfermera al puesto de salud puede tener varios fines: el adiestramiento en el trabajo y
la supervisin del trabajador de salud comunitario; el tratamiento y el seguimiento de los
pacientes, y la participacin en las actividades destinadas a promover la salud y el bienestar de

la comunidad, incluyendo la planificacin, ejecucin y evaluacin de esas actividades con lderes
de la comunidad.
Finalmente, todas las enfermeras que trabajen dentro del sistema local de salud podrn
funcionar eficazmente como miembros del equipo interdisciplinario. Con anterioridad, el
personal de enfermera de hospital en particular, ha tratado en su mayor parte con pacientes
individuales y sus familias. En un sistema integrado basado en el enfoque de la atencin
primaria de salud, sin embargo, no solo deben trabajar con otros miembros del equipo del
hospital sino tambin con personal de salud pblica, con trabajadores de salud comunitarios y
con las diversas disciplinas representadas en los otros sectores.
EL ENFOQUE DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: CONSECUENCIAS PARA LA
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA DE DISTRITOS
El enfoque de la atencin primaria de salud requiere la integracin de los servicios de

enfermera dentro y fuera de las instituciones del distrito. Del mismo modo que el hospital debe
formar parte integral del sistema de prestacin de servicios de atencin de la salud del distrito,
el departamento de servicios de enfermera del hospital tambin debe formar parte integral de
los servicios de enfermera del distrito.
El proporcionar una administracin unificada de los servicios de enfermera de distrito
es una estrategia a la que se debe dar seria consideracin. Segn se ha indicado en otra parte,
la "separacin de las responsabilidades de los servicios curativos y preventivos,
da lugar a
desperdicio, y en ltima instancia, a un suministro inadecuado de servicios preventivos y para
promover la salud." (1)
La separacin de las responsabilidades entre los servicios de enfermera curativos
(institucionales) y primordialmente preventivos (fuera de las instituciones), tal como se muestra
en la Figura 1-la, es comn a muchos pases. No se puede decir que la integracin de los
servicios es imposible cuando hay directores separados para los servicios de enfermera en el
hospital y los servicios de enfermera de las comunidades. Sin embargo, la experiencia ha
demostrado que, en general, los servicios estn divididos en lugar de integrados.(2)
La responsabilidad total de los servicios de enfermera dentro y fuera de las instituciones
del distrito, segn se indica en la Figura 1-lb, beneficiara la integracin debido a que los
servicios son atendidos en su conjunto y no como entidades separadas. Esto facilita las
comunicaciones y la colaboracin entre el personal de enfermera asignado a las distintas
instalaciones dentro del distrito.
Enfermera y el Mtodo de Atencin Primaria en Salud 11
Figura 1. Responsabilidad de los servicios de enfermera de distrito

Dos alternativas
la.
Dos directores de enfermera
Funcionario de Salud
Principal del Distrito
Director Mdico del

Hospital
Director de Servicios
de Enfermera de la
Institucin
l.b:
Director de Servicios
de Enfermera fuera de
la Institucin
Un director de enfermera
Funcionario de Salud
Principal del Distrito
Director
Servicios de Enfermera
del Distrito
Subdirector
de la Institucin
Subdirector
fuera de la Institucin
Una administracin unificada aumenta el potencial para determinar las prioridades, metas
y objetivos de los servicios de enfermera; para formular polticas y definir las funciones del
personal para que se ajusten a las de un sistema de atencin de la salud concentrado en la
atencin primaria. As se evita ms fcilmente la fragmentacin de los servicios y el nfasis en
los servicios preventivos o en los curativos, excluyndose uno u otro.
Segn las circunstancias individuales, el director de los servicios de enfermera de distrito

puede necesitar asistencia en el manejo diario de los servicios respectivos. En ltimo trmino,
sin embargo, el director de enfermera es el responsable de los servicios de enfermera
proporcionados en el distrito. Las enfermeras en todo los dems niveles son responsables de los
servicios de enfermera prestados en las zonas respectivas a su cargo.
Es comprensible que una administracin unificada, es decir, un solo director de los
servicios de enfermera de distrito, quizs no sea idnea o factible en todas las situaciones.
Cualquiera que fuesen las circunstancias, siempre se deber dar la mayor consideracin a
organizar los servicios de enfermera de la manera que ms beneficie a la integracin de los
servicios, lo que a su vez le permitir al personal de servicios de enfermera maximizar su
potencial para contribuir al logro de la meta de la salud para todos.
EL ENFOQUE DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: CONSECUENCIAS PARA LOS
LIDERES DE ENFERMERA
La aptitud del personal de enfermera para aportar su contribucin mxima a la meta de

la salud para todos la determinan considerablemente los lderes de enfermera existentes en el
sistema local de salud. Aunque la enfermera miembro del equipo administrativo del distrito est
encargada de proporcionar una direccin eficaz, esta tambin es responsable de todas las
administradoras de enfermeras en los servicios de enfermera del hospital y de la comunidad por
igual. El enfoque en la salud primaria significa que parte del conocimiento y tcnicas que
posean con anterioridad adquiere mayor importancia, de lo contrario se indicara la adquisicin
de nuevos conocimientos y tcnicas.
La administradora de enfermeras desempea varias funciones, y al llevarlas a cabo hace
una contribucin nica y valiosa a la ejecucin total de los programas del sistema local de salud.
Es administradora, miembro del equipo, supervisora, educadora y proveedora de atencin
directa. Es una planificadora, coordinadora, colaboradora, evaluadora y de mucha iniciativa,
as como funcionara de relaciones pblicas. En el cumplimiento de cada una de estas funciones,
sirve de ejemplo para el resto del personal de enfermera.
Tiene aptitudes de comunicacin, no solo para su trabajo con colegas y el personal a su
cargo, sino tambin para trabajar con individuos o grupos de la comunidad. Puede facilitar las
contribuciones de otros, ya sean del personal de enfermera o de la comunidad, a la
planificacin, ejecucin y evaluacin de cualquier programa o servicio en consideracin. En
verdad, la administradora de enfermeras del distrito y/o del hospital podra crear un Comit
Asesor de Enfermera, constituido principalmente por los representantes de la comunidad. Tal
rgano participara sistemticamente en la administracin de los servicios de enfermera. Al
incluir eficazmente a este grupo, la administradora de enfermeras le comunicar que el hospital
es de ellos y no de los mdicos y las enfermeras.
La administradora de enfermeras conoce los valores, las actitudes y las normas de la

poblacin del distrito segn son dictadas por las costumbres locales, la cultura y la religin.
Prev nuevas necesidades, reconociendo que las poblaciones de hoy son dinmicas, pues
responden a selecciones socio-econmicas. Reconoce que tal vez ya no se necesite un servicio
establecido o que quiz se requieran nuevos mtodos para atender las necesidades ms
eficazmente. Es consciente de que estos hechos y otros similares tienen consecuencias
importantes para una mayor cobertura de los servicios, para su demanda y suministro.
EL ENFOQUE DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD: REPERCUSIN EN LA
DOTACIN DEL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE ENFERMERA DEL HOSPITAL
Parece razonable esperar que la prestacin de atencin primaria de salud afectar a la tasa
de ocupacin de hospitales. El foco en el fomento de la salud y esfuerzos ms intensos y
extensos para la deteccin adelantada de casos son precisamente dos de los factores que, durante
un periodo de tiempo, debe contribuir a una reduccin en el nmero de hospitalizaciones.
Adems, las personas que no se sienten bien tendran ms probabilidades de presentarse por si
mismas a recibir atencin debido a la disponibilidad y accesibilidad de los servicios de atencin
primaria, en lugar de postergar el tratamiento hasta que tengan que ser hospitalizadas. Es
posible que se requiera menos personal de enfermera si, efectivamente, se reduce el censo de
pacientes hospitalizados.
Sin embargo, al mismo tiempo que se registran menos hospitalizaciones, aquellos
pacientes que son hospitalizados pueden estar ms enfermos que con anterioridad. Tener
pacientes ms enfermos, a su vez, puede indicar una necesidad de aumentar la proporcin entre
personal profesional y no profesional. El principio orientador es que la aptitud de los
funcionarios debe corresponder al nivel de gravedad de la enfermedad de los pacientes, o de su
grado de dependencia en el personal de enfermera para su atencin; en consecuencia, debe
concordar con la proporcin de pacientes clasificados como agudamente enfermos. La aplicacin
de esta norma se describe en el Captulo IV, Sistemas de Clasificacin de Pacientes y Provisin
de Personal.
REFERENCIAS
1.
Bogdan M. Kleczkowski; Milton I. Roemer; y Albert Van Der werff, National health
svstems and their reorientation towards health for ali. Public Health Papers 77, (Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud, 1984), p. 48
2-
Education and training of nurse teachers and managers with special regard to primary
health care. op. cit., p. 18
Comparacin de la orientacin tradicional y de la

salud de la comunidad con la prctica de enfermera
Enfoque educacional
Caractersticas del
Curriculum
- Enfermera tradicional
- Enfermera de la comunidad
Enfoque primario
- Persona enferma (basada en el

modelo curativo)
- Salud comunitaria (basada en el

modelo de salud socioeconmica
para la autosuficiencia en salud)
Poblacin beneficiada
- Enfermos y minusvlidos que

buscan atencin
- Poblacin total, especialmente

los grupos mal atendidos y de
alto riesgo
Entornos primarios
para el aprendizaje
- Hospitales, otras instituciones,

hogares
- Comunidades, hogares, escuelas,

industrias, hospitales y otras
instituciones
Funcin de la
enfermera
- Especializada e interdependiente
dentro del sector salud
- Generalizada e interdependiente
dentro del sector salud y sectores
afines al de la salud
Intereses de la
enfermera
- Estados que requieren

hospitalizacin
- Problemas de salud prevalecientes y necesidades de la

comunidad
Prctica de enfermera
- Atencin primaria (atencin de

individuos por enfermeras)
- Participacin del
paciente/familia
- Enfoque de la atencin primaria

de la salud.
- Participacin de la comunidad/
familia/paciente en la atencin
- Identificacin y seguimiento de
grupos vulnerables
- Cierto seguimiento de paciente a

travs del departamento de
consulta externa del hospital
- Enfoque del equipo de salud

hacia la atencin.
- Evaluacin de necesidades y
recursos del individuo y su
familia
- Intervencin por medio del
individuo y la familia
- Necesidades y recursos de la
comunidad/grupo/familia/
individual
- Comunidad/grupo/familia/
dual
Proceso para resolver

problemas

Comparacin de la orientacin tradicional y de la
salud de la comunidad con la prctica de enfermera
Enfoque educacional
Objetivos de la prctica:
prevencin teraputica
- Enfoque en la prevencin
secundaria/terciaria
- Enfoque en la prevencin
primaria.
- Paciente bien como para darlo

de alta
- Salud mejorada del paciente, la

familia y la comunidad; autoatencin, autosuficiencia.
Sistema de prestacin de
salud
- Atencin de pacientes
individual y en instituciones
- Atencin primaria de salud para

todos; participacin de otros
sectores que influyen en la salud;
mtodo de equipo de salud.
Evaluacin de la prctica
de enfermera
- Nmero de pacientes dados de

alta de atencin por categora
de diagnstico.
- Porcentaje de la cobertura de
salud de la poblacin.
- Frecuencia e intensidad del

contacto con pacientes.
- Tasas de utilizacin de servicios

por grupos de alto riesgo.
- Tasas de cambio en el estado de
salud de grupos/comunidades de
alto riesgo.
- Tasas de respuesta en grupos
"tratados", es decir,
inmunizacin, terapia completa,
longitud media de la hospitalizacin, aptitud para autoatencin
y cambios en el comportamiento
relativo a la salud.
Fuente:
A Guide to Curriculum Review for Basic Nursing Education,

(Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1985), p. 11.
CAPITULO m
PERSONAL PARA EL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE ENFERMERA
LA FUNCIN DE ADMINISTRACIN DE PERSONAL
El propsito general dei Departamento de Servicios de Enfermera de cualquier hospital
es atender las necesidades de atencin de enfermera de la poblacin paciente/cliente. De
acuerdo con este fin, una de las responsabilidades principales de la administradora de enfermera
de alto nivel consiste en reunir la cantidad y categoras de personal de enfermera apropiadas
para satisfacer las necesidades en materia de atencin de los pacientes las 24 horas del da, los
7 das de la semana, y las 52 semanas del ao.
La provisin del personal de enfermera para dotar de manera adecuada y correcta el
Departamento de Servicios de Enfermera comprende una serie de actividades interdependientes.
Las actividades son de naturaleza secuencial y cclica, segn el proceso administrativo de la
planificacin, organizacin, ejecucin y evaluacin (ver la Figura 2).
Figura 2.
Proceso administrativo
Actividades de dotacin de personal segn el proceso

Administrativo
Actividades de dotacin de personal
Planificacin
Evaluar las necesidades de atencin de pacientes y

clientes
Organizacin
Formular polticas y procedimientos para la

provisin de personal
Disear el modelo maestro de dotacin de personal
Ejecucin
Contratar, entrevistar y seleccionar personal

Asignar personal
Programacin
Evaluacin
Calidad de la atencin
Satisfaccin en el trabajo
Ausentismo y rotacin
Costo
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera 17

Planificacin
Es esencial determinar las necesidades en materia de atencin de enfermera del

paciente/cliente antes de hacer cualquier prediccin con respecto a las necesidades de personal.
Asimismo, se deben identificar las necesidades de atencin para cada entorno, en particular
debido a las variables sociales y culturales, que traen consigo consecuencias serias para la
cantidad y el tipo de atencin que se necesita. Un enfoque ordenado y sistemtico de la
identificacin de las necesidades de atencin pacientes/clientes, a saber, mediante el desarrollo
de un sistema de clasificacin de pacientes, se describe en el Captulo IV, Sistemas de
Clasificacin de Pacientes y Provisin de Personal.
Organizacin
Las polticas y procedimientos claramente definidos son cruciales para la efectividad de

todas las actividades de provisin de personal. Una poltica define el quin, qu, cundo y
dnde para un conjunto dado de circunstancias y, por consiguiente, sirve como una norma para
la accin. Un procedimiento, por otro lado, describe cmo se ha de llevar a cabo una actividad.
En consecuencia, la declaracin que define la responsabilidad de hacer el cronograma mensual
es una poltica, y la declaracin que describe cmo el empleado puede solicitar unos das libres,
es un procedimiento.
Ciertas polticas que necesita el departamento de enfermera son comunes a todos los
empleados del hospital; por ejemplo, el nmero de das de vacaciones al ao permitidos a cada
empleado y el nmero de horas de trabajo por semana. Las polticas de esta naturaleza son
establecidas por la administracin del hospital. Las polticas relativas al personal que se aplican
especficamente al de enfermera, deben ser definidas por la administracin de enfermera.
Independientemente de quin sea responsable de establecerlas, las polticas debern tener las
caractersticas siguientes: 1) estar escritas con claridad y concisin para que se comprendan
fcilmente y no den lugar a malas interpretaciones; 2) estn a la disposicin de todo el personal;
3) ser revisadas peridicamente y actualizadas segn sea necesario; y 4) ser aprobadas por las
autoridades correspondientes. En el Apndice 1 se enumeran las poticas y procedimientos para
la provisin y programacin de personal por parte del Departamento de Servicios de Enfermera.
Se debe disear un modelo maestro de provisin de personal para representar el nmero
de empleados de cada categora de personal de enfermera requerido para atender las necesidades
de atencin de los enfermos en cada unidad del departamento de enfermera. La cantidad de
personal de enfermera se expresa mejor en funcin de equivalentes de tiempo completo (FTE).
El mtodo para determinar este nmero se describe en el Apndice 2. Adems de las unidades
de hospitalizacin, el modelo de provisin de personal debe especificar el personal de enfermera
necesario para la administracin, supervisin y gestin, la educacin en el servicio y otros
campos de atencin de pacientes, como la sala de operaciones, la sala de emergencias, las salas
de trabajo de parto y de partos y las clnicas de pacientes ambulatorios. En el Apndice 3 se
proporcionan normas para la determinacin de las necesidades de dotacin de personal de

enfermera en estos ltimos campos mencionados de estada corta en el hospital.
Deben prepararse descripciones de cargos para cada puesto en cada modelo de provisin
de personal. Tal vez solo se requiera una sola descripcin de cargo para aqullos que son
sumamente homogneos, como la enfermera jefe de la mayora de las unidades de pacientes
internos. Sin embargo, las responsabilidades de la enfermera jefe en la sala de operaciones son
suficientemente diferentes como para requerir una descripcin de cargo separada. Otro ejemplo
de un cargo que puede requerir una sola descripcin, es el del trabajador de salud comunitario
que es asignado a trabajar en el dispensario o el puesto de salud.
En ltimo caso, la preparacin de las descripciones de cargos es responsabilidad del
administrador de enfermera. Sin embargo, los supervisores de enfermera y las enfermeras jefe
deben colaborar en la preparacin de las descripciones de los cargos del personal de enfermera.
Del mismo modo, los miembros correspondientes de la comunidad deben participar en la
preparacin de las descripciones para cargos como el del trabajador de salud comunitario. Esa
contribucin a la determinacin de las responsabilidades del trabajador de salud comunitario es
esencial para asegurar su adecuacin a la situacin local. Los elementos bsicos de cualquier
descripcin de cargo son: 1) el ttulo del puesto; 2) las funciones y/o las responsabilidades; 3)
el ttulo del cargo de la persona responsable, generalmente designado como supervisor; 4)
conocimientos y cualificaciones especficas requeridas; y 5) la experiencia de trabajo y
preparacin acadmica requerida.
Ejecucin
La contratacin de personal para llenar las vacantes est frecuentemente a cargo de la

oficina de personal de los hospitales que tienen tal oficina. La divulgacin de las vacantes por
mtodos apropiados al lugar es responsabilidad de la oficina de personal y se debe designar
como tal siempre que sea posible. Sin embargo, el personal de enfermera no se debe abstener
de participar en ciertas actividades de reclutamiento, an cuando esta funcin no corresponde
al departamento de servicios de enfermera. Los miembros de la comunidad que forman parte
del Comit Asesor de Enfermera descrito en el Captulo II y los Servicios de enfermera de
distrito tambin pueden proporcionar una ayuda valiosa en la identificacin y contratacin de
aquellas personas que tengan las cualificaciones pedidas en la vacante respectiva.
Tanto la entrevista de aspirantes potenciales para los puestos de enfermera como la
seleccin final de la persona que ocupar cada vacante son responsabilidad del departamento de
enfermera. La enfermera asignada a realizar estas tareas en el proceso de empleo la determina
el tipo de vacante a llenar. Por ejemplo, el administrador de enfermera probablemente
entrevistara y seleccionara al individuo que va a llenar el cargo de supervisor de enfermera,
mientras que la enfermera jefe entrevistara y seleccionara a las enfermeras que seran asignadas
a la unidad de pacientes bajo su direccin. Aunque la decisin final no la tome la enfermera
jefe, es aconsejable para esta participe en la seleccin de por lo menos el personal profesional.
La enfermera jefe y las enfermeras de plantilla deben trabajar muy unidas, y la compatibilidad
o la falta de ella con toda seguridad se reflejar en la atencin proporcionada a los pacientes.
El salubrista de la comunidad que estar trabajando en el puesto de salud o el dispensario
debe ser seleccionado por representantes de su comunidad. Estos son los funcionarios principales
que toman las decisiones en todos los asuntos relacionados con los trabajadores de salud
comunitarios, al igual que las administradoras de enfermeras son los funcionarios principales que
deciden con respecto al personal de enfermera que trabaja en las unidades de pacientes del
hospital.
La asignacin del personal se refiere a la designacin de los empleados disponibles a
todas las unidades del Departamento de Servicios de Enfermera, como lo prescribe el modelo
de dotacin de personal. Para tener funcionarios suficientes para satisfacer las necesidades de
servicio y, al mismo tiempo, ajustarse al presupuesto, es esencial vigilar continuamente las
asignaciones de personal y que las reasignaciones estn justificadas.
Una vez que se haya asignado el personal a la unidad, se deben preparar calendarios para
asegurar que cada turno est cubierto por las enfermeras apropiadas para prestar los servicios
requeridos. Los calendarios son preparados para abarcar un perodo de por lo menos una
semana, pero generalmente son por un mes o ms. La programacin del personal es discutida
a fondo en el Captulo V, Programacin para atender las necesidades de pacientes/clientes.
Evaluacin
Todos los aspectos de la administracin de personal deben ser evaluados peridicamente

para determinar su conveniencia, adecuacin y efectividad. Algunos de los indicadores crticos
son la calidad de la atencin que se est proporcionando, el grado de satisfaccin del personal
en su trabajo, la incidencia del ausentismo, la tasa de rotacin y el costo. Se deben examinar
cuidadosamente los resultados del estudio para determinar la necesidad de cambiar o modificar
cualquier parte del sistema de dotacin de personal. Un estudio de los resultados de la asistencia
prestada al paciente, por ejemplo, puede indicar la necesidad de aumentar la proporcin de
personal profesional a no profesional o de crear un nuevo cargo. Un estudio de los resultados
de la atencin de la salud en la comunidad puede indicar la necesidad de un nuevo programa,
incluidos nuevos puestos, o quizs la eliminacin de otros por no necesitarse ms. Un estudio
del ausentismo del personal puede indicar la modificacin de las polticas de programacin.
En cualquier caso, la evaluacin debe ser un proceso continuo que contribuya a una planificacin
sensata, el siguiente paso en el proceso de gestin.
Responsabilidades (Personal ejecutivo y empleados)
En los ltimos aos ms hospitales, incluyendo el hospital de distrito menos complejo,

han establecido departamentos y cargos destinados a servir al personal ejecutivo. Ejemplo de
ello son los departamentos de personal, adquisicin y educacin. Actividades como la
contratacin de personal y la compra de equipos estn centralizadas, y el departamento

respectivo lleva a cabo una tarea especfica para todos los dems departamentos del hospital y
sus instalaciones de extensin.
Con anterioridad se hizo referencia a que ciertas actividades de dotacin de personal
pueden ser responsabilidad del departamento de personal mientras que otras son claramente
responsabilidad del departamento de enfermena. En el desempeo de sus deberes, los
empleados del departamento de personal estn a la par con las administradoras de enfermeras
del departamento de enfermera, que son puestos ejecutivos. Las administradoras de enfermeras
se encargan de la atencin de enfermera de los pacientes en una o ms unidades y desempean
cargos como los de enfermera jefe, supervisora, coordinadora o directora de enfermera. Las
enfermeras responsables de la atencin proporcionada en la comunidad tambin ocupan cargos
ejecutivos, independientemente del ttulo del cargo.
Es la responsabilidad de los resultados o de la atencin de enfermera proporcionada lo
que determina la autoridad de la administradora de enfermeras en lo que a tomar decisiones se
refiere. Los empleados le proporcionan a las administradoras de enfermeras en puestos
ejecutivos hechos e informacin que les permiten tomar decisiones sensatas. Esencialmente, los
que ocupan cargos como empleados ayudan a los ejecutivos a lograr los mejores resultados. Su
asistencia o criterio, sin embargo, puede ser aceptado o rechazado por el administrador con
autoridad ejecutiva.
Las responsabilidades de administracin de personal del departamento de enfermera
pueden ser centralizadas o descentralizadas. La dotacin y programacin de personal la pueden
llevar a cabo uno o ms individuos para todo el Departamento de servicios de enfermera, en
cuyo caso es centralizada. La persona encargada de las actividades de dotacin y programacin
de personal, (a menudo llamado coordinador de dotacin de personal) mantiene una relacin de
empleado frente a las administradoras de enfermeras, al igual que los del departamento de
personal. La dotacin y programacin del personal es descentralizada cuando cada enfermera
jefe es responsable de llevar a cabo estas actividades para su unidad o servicio especfico. Los
pros y los contra de la centralizacin y la descentralizacin son discutidos en el Captulo V,
Programacin para atender las necesidades de pacientes/clientes.
Es esencial que las administradoras de enfermeras en puestos ejecutivos sean responsables
de ciertas actividades de dotacin de personal, ya sea que la dotacin y programacin del
personal estn centralizadas o no. Estas actividades son:
1.
Establecer y controlar el presupuesto para el personal de enfermera;
2.
Disear el modelo maestro de dotacin de personal;
3.
Formular polticas y procedimientos sobre dotacin y programacin de personal;
4.
Preparar descripciones de cargos;
5.
Capacitar empleados para que cumplan los requisitos del cargo, evaluar su
desempeo; y
6.
Seleccionar, ascender, disciplinar y cesar empleados.1
Todas estas actividades se deben llevar a cabo en consulta con los lderes o grupos
correspondientes de la comunidad cuando afecten al dispensario o el puesto de salud.
FACTORES QUE AFECTAN A LA DOTACIN DE PERSONAL
Una variedad de factores forman un marco dentro del cual las administradoras de
enfermeras llevan a cabo las actividades de dotacin de personal ya descritas. Estos factores
representan parmetros y limitaciones que determinan, en diversos grados, muchas de las
decisiones relacionadas con la dotacin de personal para el Departamento de servicios de
enfermera. Los factores son externos e internos a la enfermera y son, respectivamente,
aqullos sobre los que la enfermera tiene poco o ningn control y sobre los que la enfermera
puede ejercer considerable influencia.
Factores externos a la enfermera
Tipo de
hospital
Los servicios a ofrecer y el tipo de paciente a atender se determinan en su mayor parte

en funcin de si el hospital es una institucin especializada, nacional, regional o de distrito. En
las grandes instituciones regionales y nacionales se ofrecen servicios especializados, como
unidades de cuidados intensivos, neonatologia y trauma. El hospital del distrito, por otro lado,
normalmente solo presta servicios mdicos, quirrgicos, obsttricos y peditricos bsicos, pero
ofrece muchos servicios directos de apoyo a la atencin primaria de salud.
Instalacin
fsica
El tamao y el diseo arquitectnico de la instalacin fsica tienen consecuencias

importantes para las distancias que el personal de enfermera debe caminar dentro de la misma
en el proceso de prestacin de atencin. Esto explica en parte por qu el nmero total de
empleados requeridos para cuidar el mismo nmero de pacientes es mayor en un hospital grande
que en uno pequeo.2 El tipo de habitacin de pacientes, es decir, en pabellones abiertos,
privada o semi-privada, dicta las distancias a caminar y el tiempo disponible para la atencin
directa de los pacientes. El pabelln de forma rectangular permite estar ms cerca de los
pacientes y observarlos de manera ms continua que los de habitaciones privadas o
semi-privadas. Los estudios han revelado que la unidad de pacientes de forma radial o circular
es superior a la unidad angular. Las distancias a caminar son ms cortas, se pasa menos tiempo
en la cabecera del paciente, hay menos ausentismo y una utilizacin mejor del personal de
enfermera en la unidad circular abierta que en la angular (de corredor doble o sencillo). 3
Disponibilidad de los servicios de apoyo
El nmero de enfermeras requeridas para brindar atencin es afectado significativamente

por la disponibilidad de los servicios de mantenimiento, alimenticios, de mensajeros y transporte
de pacientes. Con demasiada frecuencia es necesario que el personal de enfermera realice
tareas que no le pertenecen. Se debe reconocer que esto no solo da lugar a una utilizacin
deficiente del personal de enfermera, sino que tambin priva a los pacientes del tiempo de
enfermera que de otro modo tendran a su disposicin. Se debe esperar que las enfermeras
dediquen su tiempo, por ejemplo, a la enseanza de pacientes y sus familiares, en lugar de a
labores de lavandera y mantenimiento que pueden ser realizadas adecuadamente por personal
menos calificado.
El modo de viajar y la disponibilidad de transporte constituyen otra forma del servicio
de apoyo. La cantidad de tiempo empleado en viajes vara enormemente, dependiendo de si la
enfermera debe caminar, usar transporte pblico, o ir en automvil, bote, a caballo, etc., cuando
desempea sus actividades en la comunidad. Adems de la disponibilidad del tipo de transporte
que se utilice, estos factores afectan al nmero de empleados requeridos para satisfacer las
necesidades de enfermera de las comunidades.
Disponibilidad y colocacin de los suministros
La disponibilidad y la colocacin de los suministros y el equipo, los medicamentos, las

historias clnicas de pacientes, etc., tienen consecuencias en cuanto a limitar o prolongar el
tiempo que el personal puede dedicar a la atencin directa de pacientes y para su efectividad en
la provisin de la atencin. Parece seguro decir que la disponibilidad de los suministros y el
equipo y la facilidad del acceso a estos elementos desde la cabecera del paciente, determinarn
la cantidad de tiempo que se puede dar a la atencin directa de pacientes y, hasta cierto punto,
su efectividad.
Polticas de personal
Las polticas de personal relacionadas con la duracin de las vacaciones, el nmero de

das feriados con paga, la licencia por enfermedad y el uso del personal a tiempo parcial,
constituye la informacin esencial en la determinacin de equivalentes de tiempo completo, que
es un elemento bsico para disear el modelo de dotacin de personal y, posteriormente, la
programacin.

Necesidades de atencin de
pacientes/clientes
Las necesidades de atencin de pacientes/clientes en este contexto se refieren a las

creencias y prcticas sobre salud y a la participacin de los miembros de la familia y la
comunidad en la atencin de los pacientes, en lugar de a la necesidad de atencin de enfermera
debido a la gravedad de la enfermedad. Aunque anteriormente esta no haya sido la prctica, se
debe incentivar a los miembros de la familia y de la comunidad a que colaboren en la atencin
de los pacientes, pues su asistencia puede ser valiosa. Estos factores ayudan a determinar el
nmero y el tipo de personal de enfermera necesario, as como a definir la funcin de la
enfermera. Por ejemplo, a medida que ms personas laicas toman parte en la prestacin de
atencin, la funcin didctica de la enfermera se hace cada vez ms importante.
Afiliacin
a una facultad de medicina y/o de
enfermera
Se debe considerar la afiliacin del hospital a una facultad de medicina o escuela de

enfermera, o ambas. En general, la presencia de estudiantes en la unidad de pacientes
aumenta, en lugar de disminuir, las exigencias sobre el personal del servicio de enfermera.
Factores internos a la enfererra
Funcin de la
enfermera
Segn se indic previamente, la funcin de la enfermera es reflejo de la funcin del

hospital. En el hospital de referencia de primera lnea, por lo general se espera que las
enfermeras graduadas participen en las actividades de promocin de la salud y programas de
educacin de la comunidad; en la supervisin y la educacin continua de los trabajadores de
salud de la comunidad, y en el seguimiento de los pacientes despus de ser dados de alta del
hospital. Al calcular el nmero de enfermeras necesarias se debe tener en cuenta la cantidad de
tiempo que se espera que la enfermera trabaje, tanto dentro como fuera del hospital.
Disponibilidad
del personal de
enfermera
La disponibilidad de los recursos de enfermera en la zona geogrfica es un fuerte factor

determinante de la proporcin de personal de enfermera profesional a no profesional que se
puede establecer. Tambin se pueden adoptar estrategias que afecten de manera positiva al
personal disponible. La provisin de vivienda u otros beneficios de empleo son ejemplos de las
estrategias que a veces se emplean para atraer a las enfermeras a una zona determinada.
Preparacin del personal de enfermera
Los resultados de estudios y encuestas indican que la preparacin acadmica del personal
de enfermera no tiene consecuencias importantes para la determinacin de las necesidades de
la dotacin de personal, pero se debe considerar al armonizar los recursos de enfermera con las
necesidades de los pacientes/clientes.4 Sin embargo, es importante, al determinar el nmero

de supervisores. Se necesitarn ms supervisores si una proporcin elevada del personal de
enfermera cuenta solo con una preparacin mnima. Esta es, quizs, la situacin ms comn.
No obstante, se debe indicar que hay mucho menos necesidad de supervisores si una proporcin
muy alta del personal tiene capacitacin profesional.
Modos de organizacin para la prestacin de atencin en la unidad de pacientes
Los cuatro modos de organizacin bsicos para la prestacin de atencin en la unidad de

pacientes son: 1) el mtodo de casos; 2) el mtodo funcional; 3) la enfermera en equipo; y 4)
la enfermera primaria. En el Captulo VI, Modos de Organizacin para la Prestacin de
Atencin en la unidad de pacientes, se definen estos modos de organizacin y sus repercusiones
para la dotacin de personal. El modo empleado para la prestacin de atencin es un factor
esencial que se debe tener en cuenta al determinar la proporcin de personal profesional a no
profesional, y el nmero requerido de personal con cada nivel de aptitud y preparacin.
En la identificacin de las necesidades y en la determinacin de los requisitos de dotacin
de personal se deben considerar todos los factores externos e internos a la enfermera. Cada
factor es caracterizado de manera diferente en cada entorno y los efectos de cada uno vara en
consecuencia. Por este motivo, las actividades de dotacin de personal son eficaces y apropiadas
en la medida en que se lleven a cabo para cada tipo de establecimiento de salud que forme parte
de un sistema de atencin de salud dentro de un contexto sociocultural, poltico y econmico
determinado.
REFERENCIAS
1.
Adaptado de Gloria Swanberg, R.N., M.N.A. y Eunice Lawrenz Smith, R.N.,

B.S.N.E., "Centralized Scheduling: Is it Worth the Effort?" Nursing Administration
Ouarterly. Vol. 1, nmero 4 (Verano de 1977), pp. 55-56.
2.
Clara Amdt, R.N., M.S. y Loucine M. Daderian Huckabay, R.N., Ph.D., F.A.A.N.,
Nursing Administration - Theory for Practice with a Systems Approach. (Londres: The
C.V. Mosby Company, 1980), p. 230.
3.
John P. Young; Phyllis Giovanetti; Dana Lewison; y Mary L. Thomas, Factors Affecting
Nurse Staffing in Acute Care Hospitales: A Review and Critique of the Literature.
DHEW Publication No. HRA 81-10, (Washington, D.C.: Imprenta del Gobierno de los
EE.UU., 1981), p. 191.
4.
Young, et al., op. cit.. p. 48
APNDICE I
POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS MAS NECESARIOS PARA LA
PROVISIN Y PROGRAMACIN DE PERSONAL
1.
Categoras de empleados
1.1
A tiempo completo
- Cuntas horas por semana debe trabajar el empleado?
- Cules son los beneficios del empleo a tiempo completo?
1.2
A tiempo parcial
- Cules son las horas mnimas y mximas a trabajar por semana?
- Cules son los beneficios para el empleo a tiempo parcial?
1.3
Personal flotante
- Cmo se programa el personal flotante?
- Quin es responsable del personal flotante?
- Cmo se asigna el personal flotante?
1.4
Personal de guardia
- Qu se considera estar de guardia?
- Quin se espera que trabaje de guardia?
- Cmo se programa el personal de guardia?
- Cmo se le paga al personal por las horas trabajadas de guardia?

2.
Programacin
2.1
Horarios de trabajo
- Quin prepara los horarios de trabajo?
- Qu perodo de tiempo cubre cada horario?
- Dnde y cundo se anuncian los horarios de trabajo?
- Quin aprueba los horarios de trabajo?
- Cmo se ajustan los horarios de trabajo diariamente?
2.2
Tiempo de trabajo y libre

- Qu da comienza la semana de trabajo?
- Cul es el perodo de tiempo de cada turno?
- Cul es la poltica en lo que se refiere a la rotacin de los turnos?
- Cul es la norma seguida con los turnos permanentes o directos?
- Cul es que la norma seguida con los fines de semana libres?
- Qu se considera como fin de semana para el personal en el turno
de noche?
- Cmo solicita un empleado tiempo libre especfico?
- Cul es el nmero mximo de das que un empleado puede trabajar en secuencia?
2.3
Das feriados
- Cules son los das feriados con paga?
- Cmo se programan los das feriados?
- Cuntos veces se puede asignar a un empleado para que trabaje en
das feriados?
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera C 27
2.4
Das de vacaciones
- Cuntos das de vacaciones se conceden a cada empleado?
- Cuando y cmo se programan los das de vacaciones?
- Cmo y cuando solicita un empleado das especficos de vacaciones?
2.5
Permisos de ausencia y por enfermedad

- Cmo y cuando se debe notificar que est enfermo el empleado?
- Cuntos das de licencia se permiten por enfermedad? Para otras
razones, como licencia para maternidad?
- Cmo solicita un empleado un permiso de ausencia?
- Quin aprueba/niega las solicitudes de permisos de ausencia?
2.6
Ausencia no notificada
- Qu accin disciplinara se toma cuando un empleado no se presenta a trabajar?
3.
Puestos/dispensarios de salud
3.1
Normas sobre dotacin y programacin de personal

- Qu normas y procedimientos de los enumerados arriba se aplican a los puestos de
salud/dispen sarios?
3.2
Calendarios
- Quin prepara el calendario?
- Cmo se comunica el calendario a los individuos interesados?
Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera

Normas que inciden en la dotacin y programacin de personal
Programa de orientacin
- Cuando y a quin se ofrece orientacin?
- Cunto dura el programa de orientacin?
- Cules son los beneficios de empleo concedidos al empleado durante el perodo de
orientacin?
Programa de capacitacin en el trabajo
- Se proporciona al empleado capacitacin durante el tiempo de trabajo o en su tiempo
libre? Si es lo primero, cmo se compensa al empleado por su participacin durante
el tiempo libre?
APNDICE H
DETERMINACIN DE LOS EQUIVALENTES DE TIEMPO COMPLETO
El modelo maestro de dotacin de personal para el departamento de servicios de
enfermera da el nmero de cada categora d personal de enfermera requerido para responder
a las necesidades de asistencia a los enfermos de cada unidad. Este nmero se expresa mejor
en funcin de equivalentes de tiempo completo (FTE), que se pueden determinar por la siguiente
frmula:
Total de horas requeridas por ao
Horas trabajadas por ao por empleado
El clculo siguiente demuestra los FTE necesarios para tener un empleado trabajando en
la unidad de pacientes las 24 horas del da, 7 das a la semana:
Determinando el total de horas requeridas por ao:
7 das x 24 horas = 168 horas por semana
168 horas x 52 semanas = 8,736 horas al ao
B.
Determinando las horas trabajadas por ao por empleado a tiempo completo:

Las horas que trabajar cada empleado por ao se determinan restando de 365 todos los
das del ao que se espera que no trabajarn, por ejemplo:
Das libres previstos por ao*
2 das libres x 48 semanas
Vacaciones
Permiso por enfermedad
Das feriados
96
30
12
7
145 das
365 - 145 = 220 x 8 horas/da = 1,760 horas al ao
C.
Determinando los equivalentes a tiempo completo (FTE):

8.736 horas requeridas por ao
1,760 horas trabajadas por ao por empleado
= 4,9 FTE
Se debe observar que algunos de los FTE tendran que estar divididos en puestos a
tiempo parcial para tener el nmero correcto de empleados y ceirse a los FTE presupuestados.
El nmero de das libres previstos por ao se debe determinar conforme al tiempo libre
dado en cada pas.
APNDICE m
NORMAS PARA DETERMINAR LAS NECESIDADES DE PERSONAL
DE ENFERMERA EN SECTORES DE CORTA ESTADIA
1.
SALA DE OPERACIONES
1.1
Determinar el nmero y el tipo de personal de enfermera necesario en una sala de

operaciones durante una intervencin quirrgica.
Ejemplo:
1 enfermera circulante (enfermera graduada)

1 enfermera instrumentadora (enfermera graduada)
1 tcnico de sala de operaciones (asistente de enfermera)
Este grupo constituye un equipo quirrgico.

1.2
Multiplicar el nmero de equipos quirrgicos necesarios por el nmero de salas de
operaciones normalmente en uso por turno.
Ejemplo:
El hospital con 4 salas de operaciones.

4 equipos de 7-3
2 equipos de 3-11
1 equipo de 11-7
Se requieren 7 equipos (14 enfermeras graduadas y 7 asistentes de enfermera)

1.3
Generalmente se requiere un equipo adicional para suplir al personal que est de
vacaciones, enfermo o ausente por otras causas. Quiz se necesite ms personal, segn las
actividades que haya que llevar a cabo, por ejemplo, la transferencia de pacientes a la sala de
operaciones y de vuelta.
2.
Sala de emergencias
2.1
En el Apndice 2 de este mismo Captulo se observa que se necesitan 4.9 empleados para
contar por lo menos con una persona disponible en todo momento. Esta cifra puede ser
multiplicada por 2 si se necesitan dos empleados por tumo.
2.2
Si la demanda es tal que se necesitan ms de dos empleados por tumo, se puede usar la
frmula siguiente:
Cantidad promedio
de tiempo de
enfermera
necesario por
paciente
Horas de tiempo
de enfermera
necesarias por ao
3.
3.1
Nmero promedio
diario de
pacientes de
emergencia
Horas trabajadas
por empleado
por ao
Das
por
Ao
Horas de tiempo
de enfermera
necesarias por
ao
Nmero de
FTE
requeridos
Salas de trabaje de parto

Se puede emplear la metodologa descrita en 2.1 , supra, si solo se necesitan uno o dos
empleados por tumo.

3.2
Se puede usar la misma frmula indicada en 2.2, supra, si la demanda es tal que se
necesitan ms de dos empleados por turno. En este caso, sin embargo, se emplea el
nmero medio diario de nacimientos (en vez de emergencias). La cantidad media de
tiempo de enfermera requerido por paciente es tambin el tiempo total requerido para
cuidar al paciente durante el trabajo de parto, el parto y despus de ste.
4.
Clnicas de pacientes ambulatorios
4.1
La frmula descrita en 2.2 se puede emplear tambin para la determinacin de las

necesidades de personal de enfermera en las clnicas de pacientes ambulatorios. En este
caso se usa el nmero promedio diario de pacientes atendidos en la consulta extema (en
lugar de emergencias).
4.2
A menudo, la determinacin del nmero requerido de FTE se debe hacer por separado
para los funcionarios profesionales y no profesionales. Es necesario, por ejemplo,
cuando enfermeras graduadas atienden a una poblacin especfica, como mujeres
embarazadas o nios sanos. Por otro lado, se pueden asignar auxiliares de enfermera
a clnicas donde no se necesiten enfermeras graduadas. En estos casos, se debe calcular
por separado el nmero de FTE, en lugar de tomar un porcentaje del nmero total de
FTE para cada categora.
REFERENCIAS
Adaptado de Gloria Swanberg, R.N., M.N.A. y Eunice Lawrenz Smith, R.N.,

B.S.N.E., "Centralized Scheduling: Is it Worth the Effort?" Nursing Administraron
Ouarterly. Vol. 1, nmero 4 (Verano de 1977), pp. 55-56.
2.
Clara Amdt, R.N., M.S. y Loucine M. Daderian Huckabay, R.N., Ph.D., F.A.A.N.,
Nursing Administration - Theory for Practice with a Systems Approach. (Londres: The
C.V. Mosby Company, 1980), p. 230.
3.
John P. Young; Phyllis Giovanetti; Dana Lewison; y Mary L. Thomas, Factors Affecting
Nurse Staffing in Acute Care Hospitales: A Review and Critique of the Literature.
DHEW Publication No. HRA 81-10, (Washington, D.C.: Imprenta del Gobierno de los
EE.UU., 1981), p. 191.
4.
Young, et al., op. cit.. p. 48
CAPITULO IV
SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE PACIENTES
Y DOTACIN DE PERSONAL
INTRODUCCIN
El enfoque epidemiolgico para la dotacin de personal para los servicios de salud de la

comunidad es conocido. Durante aos, el primer paso en el proceso de dotacin de personal ha
sido la identificacin de las necesidades de atencin de salud de las poblaciones a servir. Estos
datos han sido usados para determinar tanto el nmero como las categoras de proveedores de
atencin de salud necesarios para atender las necesidades identificadas. Los datos, en particular
los referentes a las poblaciones de mucho riesgo de enfermedad o las consecuencias del proceso
de la enfermedad, fueron utilizados despus para establecer las prioridades para prestar los
servicios.
Una metodologa similar para determinar las necesidades de dotacin de personal en el
hospital es el sistema de clasificacin de pacientes. El concepto de la clasificacin de pacientes
significa separar estos por categoras o grupos, conforme a sus necesidades percibidas de
atencin de enfermera durante un perodo especfico. 1 Al igual que en la salud de la
comunidad, las necesidades de atencin sirven de base para determinar el nmero y los niveles
de aptitud del personal necesario para proporcionar atencin de enfermera.
El uso de un sistema de clasificacin de pacientes difiere significativamente del mtodo
a veces empleado en los hospitales, a saber, un nmero fijo de horas de atencin por
da-paciente. El nmero de horas puede variar de un servicio a otro, por ejemplo, de los
servicios mdicos/quirrgicos al servicio peditrico, pero todos se basan en la suposicin de que
las necesidades de atencin d enfermera de todos los pacientes en un zona clnica determinada
son idnticas. A diferencia de las horas fijas de atencin por da-paciente, el sistema de
clasificacin de pacientes es una funcin de las variaciones entre instituciones y entre pacientes
individuales. Cuando se formula y ejecuta correctamente, el sistema de clasificacin de
pacientes proporciona al administrador del servicio de enfermera un medio, objetivo y
cientfico, de identificar las necesidades de atencin de enfermera de los pacientes, que se
traducen en categoras de atencin, y en las necesidades de dotacin de personal para proyectos.
QU ES UN SISTEMA DE CLASIFICACIN DE PACIENTES?
Un sistema de clasificacin de pacientes abarca el proceso de identificacin de las

categoras segn las necesidades de atencin de enfermera (por ejemplo, autocuidado,
intermedio e intensivo) y la cuantificacin de las categoras segn el tiempo de atencin de
enfermera incluido.2 La identificacin o agrupacin de pacientes en categoras segn las
necesidades de atencin de enfermera, generalmente se determina mediante el uso de un
instrumento de clasificacin de pacientes. En los prrafos siguientes se discuten los diferentes
tipos de instrumentos de clasificacin de pacientes. La cuantificacin se basa generalmente en
el tiempo de enfermera incluido en la prestacin de asistencia directa al enfermo. Las
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera > 35
enfermeras experimentadas pueden calcular el tiempo requerido para proporcionar esta atencin,
o se puede obtener la informacin de un estudio de actividad.
Los instrumentos de clasificacin de pacientes son los medios empleados para clasificarlos
conforme a los requisitos de atencin de enfermera. En general, permiten hacer una
clasificacin del tipo descriptivo o por lista de control.3,4
El instrumento del tipo descriptivo contiene explicaciones breves y narrativas que definen
ampliamente el grado de dependencia del paciente o la gravedad de la enfermedad de cada
categora. El paciente es asignado a la categora que mejor describe sus necesidades de atencin
de enfermera. La Figura 3 es un ejemplo de un estilo descriptivo del instrumento de
clasificacin de pacientes.
Figura 3. Estilo Descriptivo de la Clasificacin de Pacientes
CATEGORIA I
La atencin de enfermera mnima es proporcionada principalmente por los miembros de
la familia y/o las asistentes de enfermera bajo la supervisin general de una enfermera
graduada.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Ambulatorio
Se alimenta bien
Se puede baBar solo
Tratamientos mnimos, preparacin preoperatoria, etc.
Medicaciones mnimas
Ninguna desviacin de los patrones de comportamiento aceptables
CATEGORIA II
La atencin de enfermera moderada es proporcionada principalmente por las asistentes

de la enfermera graduada, bajo su supervisin general.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Camina con ayuda

Necesita ayuda para comer
Necesita ayuda para basarse
Cantidad moderada de tratamiento, preparacin preoperatoria y/o supervisin del
auto-tratamiento
Cantidad moderada de medicacin, terapia intravenosa de rutina
Atencin postoperatoria de rutina
Aislamiento
Cierta desviacin de los patrones de comportamiento aceptables

CATEGORIA III
La atencin de enfermera aguda es proporcionada parcialmente por la enfermera

graduada y siempre bajo su estrecha supervisin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Descanso completo en cama.

Observacin constante
Requiere medidas para mantenerlo vivo
Tratamientos frecuentes, signos vitales, succionamiento, etc.
Medicaciones frecuentes, terapia intravenosa intensiva, hiperalimentacin, etc.
Inconsciencia
Totalmente dependiente del personal de enfermera
Complicaciones postoperatorias y de postanestesia
Desviacin considerable de los patrones de comportamiento aceptables
El instrumento del tipo de lista de control incluye factores relacionados con la capacidad
del paciente para alimentarse y basarse; su estado de movilidad; las medicaciones; los
procedimientos y tratamientos prescritos; y sus necesidades psicosociales y de instruccin. La
Figura 4 muestra un ejemplo de instrumento del tipo de lista de control para la clasificacin de
pacientes. Obsrvese que cada rea de atencin (comer, arreglarse, excrecin, etc.) comprende
varios grados de necesidad y cada grado tiene un valor numrico. Al clasificar a un paciente
con este tipo de instrumento, se debe expresar una opinin para cada rea. Simplemente se
suman los puntos y el nmero total determina la categora a la que se asigna al paciente.
En cualquiera de los sistemas de clasificacin, generalmente hay de tres a cinco
categoras de atencin que van desde un mnimo o autocuidado hasta la terapia intensiva. El
nmero apropiado de categoras para cualquier situacin dependera del grado de precisin
requerida y la diversidad de los requisitos de atencin de los pacientes.5 Por lo tanto, tres
categoras podran bastar para un hospital de distrito que ofrezca nicamente servicios bsicos
(mdico, quirrgico, de maternidad y peditrico), mientras que se podran necesitar cinco
categoras en un hospital regional que tenga una variedad de servicios especializados.
Figura 4. Estilo de Lista de Control para la Clasificacin de Pacientes

r
Unida:
Turno:
Fecha:
Evaluacin:
I
I
|
I
Instrucciones
iHabitac ion
Ponga una marca (
) en la lnea correspondiente a cada clasificacin
en la columna perteneciente al paciente. Sume el total de puntos para
situar al paciente en una categora.
Total Puntos
Categora
Paciente
I
II
III
IV
Nivel de
Gravedad
0 - 1 1
12
- 21
22 + - 30
30 +
Comidas
Se atiende solo
Requiere ayuda para prepararlo
Alimentacin - por tubos
Se alimenta con problema
Alimentacin frecuente con tubos
1
2
3
Arreglo
El mismo bao de cama

Atencin completa
Problemas con atencin completa
1
2
3
Excrecin
Se atiende solo
Necesita ayuda
Necesita ayuda frecuente
Incontinente
1
2
3
4
Actividad
Ambulatorio
Ambulatorio con ayuda
Ambulatorio o se da vuelta con dos
Ambulatorio frecuente con ayuda
Aparatos complicados
1
2
3
4
Comportamiento
Alerta-orientado
Ligeramente confundido
Restricciones-confundido
Exigente/psictico
1
2
3
4
Educacin
Rutinaria
Refuerzo
Apoyo emocional nuevo detallado
Barrera de comunicacin
1
2
3
4
Tratamiento
Equipo de cabecera rutinario

Catteres
Compresas hmedas
Traccin, atencin de decbito
Succin frecuente - tubos
Irrigacin de heridas (varias)
Medicacin
Rutinaria
Unguentos tpicos
IV OP/KVO preoperatorio
IV/VPB
Muchas medicaciones postoperatorias
Total Control Paciente
2
3
4
1
2
3
4
En su mayor parte, el mismo instrumento de clasificacin de pacientes se puede emplear

en todos los servicios. Esto se aplica en particular a aquellas instituciones que proporcionan el
mismo nivel de atencin. Por consiguiente, el instrumento de clasificacin de pacientes
mostrado en la Figura 4 se podra usar en todas las unidades, incluyendo la unidad peditrica
del hospital de referencia de primera lnea del sistema local de salud.
CUANTIFICACION DE LA ASISTENCIA AL ENFERMO
Es esencial conocer la cantidad de tiempo necesario para cuidar a los pacientes de cada
categora, si se quiere que el sistema de clasificacin sirva de instrumento til para predecir las
necesidades en materia de dotacin de personal.
Cuantificacin - Tipo descriptivo
En cuanto al sistema del tipo descriptivo, es necesario determinar el tiempo medio

requerido para cuidar al paciente en cada categora. Como se indic previamente, las
enfermeras experimentadas pueden hacer esta apreciacin. De ser posible, sin embargo, el
tiempo se debe determinar observando a las enfermeras y tomndoles el tiempo que dedican a
atender a un nmero representativo de pacientes caractersticos de cada categora. Esta cifra,
junto con una estimacin del tiempo promedio total de atencin indirecta (tiempo de atencin de
enfermera invertido por el personal de enfermera que no est en contacto con el paciente, por
ejemplo, juntando suministros, llevando la hoja clnica del paciente, tiempo personal, etc.) da
el tiempo total medio de atencin de enfermera requerido para un grupo especfico de
pacientes.6
Podramos considerar, como ejemplo, el tiempo requerido para cuidar a los pacientes en
la Categora II, segn se describe en la Figura 5. El tiempo medio de atencin directa
posiblemente podra ser de 1.6 horas por da y el tiempo medio de atencin indirecta podra ser
de 0.6 hora por da. En este caso, el nmero estndar de horas por paciente por da sera de
2.2 horas para los pacientes de la Categora II. Este nmero estndar de horas es multiplicado
por el nmero total de pacientes de la Categora II en cualquier da dado, para obtener el nmero
total de horas de atencin requeridas. La frmula completa para calcular las necesidades de
dotacin de personal ser suministrada ms adelante en este captulo.
Cuantificacin - Tipo de lista de control
Es preciso determinar la cantidad de tiempo necesario para llevar a cabo las actividades
de enfermera relacionadas con cada campo de atencin en el tipo de clasificacin de pacientes
por lista de control. Esto se puede hacer tomndole el tiempo a las enfermeras o a las asistentes
de enfermera, segn el caso, en el desempeo de sus actividades y luego calculando un tiempo
estndar para cada actividad. El tiempo total de atencin directa se determina multiplicando el
nmero de veces que ocurre cada actividad, por el tiempo estndar apropiado. El tiempo total
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera Ch 39
de atencin luego se determina sumando el tiempo medio de atencin indirecta, igual que en el
tipo descriptivo de clasificacin de pacientes. 7
En el sistema del tipo descriptivo o en el de lista de control, el tiempo de atencin directa
se debe determinar observando al personal con el nivel mnimo de habilidad requerida para
llevar a cabo la actividad. Si solo enfermeras graduadas pueden realizar la cateterizacin de la
vejiga, entonces se le debe tomar el tiempo a estas cuando llevan a cabo el procedimiento. Lo
mismo se aplica a aquellas actividades que solo requieren la habilidad de un asistente de
enfermera. De esta manera, la informacin referente al nmero de pacientes en cada categora,
con sus necesidades en cuanto al tiempo de atencin de enfermera, ayudar en la determinacin
de las necesidades de dotacin de personal, tanto en funcin del nmero como de los niveles de
habilidad.
Aunque en muchos hospitales se puede utilizar un instrumento idntico para la
clasificacin de pacientes, conviene cuantificar la asistencia al enfermo en cada institucin. La
razn de esto es que el tiempo requerido para proporcionar atencin es afectado por varios
factores, como el diseo de la instalacin fsica, el grado de habilidad del personal de
enfermera, las modalidades de tratamiento y el tipo de equipo en uso.
CONFIABILIDAD Y VALIDEZ
El instrumento empleado para clasificar o categorizar a los pacientes debe ser examinado
para detectar su confiabilidad y validez a fin de asegurar su exactitud en la prediccin de las
necesidades de dotacin de personal. Un instrumento de clasificacin de pacientes sin
comprobar podra ser muy subjetivo. Como ya se indic, el mismo instrumento de clasificacin
de pacientes se podra usar en todos los hospitales del mismo sistema de atencin de salud. Esto
se aplica en particular a aquellos hospitales que ofrecen el mismo nivel de atencin, como los
de distrito. En consecuencia, la comprobacin del instrumento de clasificacin de pacientes que
se vaya a utilizar en los hospitales del pas, podra estar a cargo de aquellas enfermeras que
trabajan en el Ministerio de Salud a nivel nacional. Este esfuerzo conjunto entre las enfermeras
de los sistemas locales de salud y las enfermeras a nivel nacional bien podra mejorar el uso
satisfactorio del sistema de clasificacin de pacientes.
Confiabilidad
La confiabilidad se refiere a la uniformidad o grado de dependencia del uso del

instrumento de clasificacin de pacientes, aunque el grado de confiabilidad entre clasificadores
es de particular inters con respecto a los sistemas de clasificacin de pacientes. La
confiabilidad entre clasificadores se puede determinar comparando los resultados de dos o ms
enfermeras que estn clasificando simultneamente al mismo paciente. Mientras mayor sea la
frecuencia con que las distintas enfermeras clasificadores identifican la misma categora, mayor
ser la confiabilidad entre clasificadoras. Se sugiere que no se considere confiable el
instrumento a menos que las clasificadoras estn de acuerdo con la clasificacin del paciente por
lo menos el 80 por ciento del tiempo.
Una vez lograda la fiabilidad, el instrumento de clasificacin de pacientes debe ser
verificado peridicamente para asegurar que sigue siendo fiable. La prueba se puede hacer con
un esfuerzo mnimo comprobando ocasionalmente a los pacientes de las categoras que requieren
el mayor tiempo de atencin de enfermera. Como en estas categoras hay menos pacientes, se
agiliza la prueba; sin embargo, es preciso tener cuidado porque una clasificacin errnea en estas
categoras tiene las mayores repercusiones en las necesidades de dotacin de personal.
La manera ms eficaz de lograr una alta fiabilidad entre clasificadores es mediante un
programa de educacin en el servicio para todos los empleados de enfermera que clasificarn
pacientes. La capacitacin en el uso del instrumento de clasificacin de pacientes mejora la
homogeneidad en la interpretacin y aplicacin.
Validez
La validez se refiere al grado con que un instrumento mide lo que se supone que tiene
que medir. En el caso de la clasificacin de pacientes, el fin principal del instrumento es
determinar las necesidades de atencin de enfermera cuantificadas anteriormente. Su propsito,
en consecuencia, tambin podra decirse que consiste en determinar el tiempo de atencin del
personal de enfermera. El punto a observar es que un instrumento de clasificacin de pacientes
no mide las necesidades de atencin de enfermera, sino ms bien agrupa a los pacientes en
funcin de la cantidad de atencin de enfermera a recibir segn sus necesidades percibidas de
atencin de enfermera. 8
Un mtodo de comprobar la validez consiste en clasificar a un grupo de pacientes en
categoras de atencin, y determinar hasta que grado reciben la cantidad media de atencin de
enfermera establecida para sus respectivas categoras. Si resulta que los pacientes en la
categora de autocuidado, por ejemplo, requieren mucho ms tiempo de atencin de enfermera
que el establecido previamente para esa categora, se deben hacer ajustes antes de que se pueda
considerar vlido el instrumento.
Un segundo mtodo es reunir peridicamente a un grupo de enfermeras que tengan
conocimientos y pericia especficos en cada uno de los campos clnicos bsicos, con objeto de
revisar las horas de atencin establecidas para cada categora. En este caso, la determinacin
de la validez se basa en el "criterio de enfermera profesional que se haya demostrado que
proporciona informacin til y exacta." 9
ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIN DE PACIENTES
Como ya se indic, el mismo instrumento de clasificacin de pacientes se puede emplear

en varios hospitales. Es correcto emplear el mismo instrumento en los hospitales con servicios
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera > 41
similares que pertenezcan al mismo sistema de atencin de la salud, como los hospitales de
distrito en los sistemas locales de salud de un pas determinado.
Sin embargo, en caso de que las administradoras de enfermera decidan establecer su
propio sistema de clasificacin de pacientes, el paso inicial sera formar un comit
(preferiblemente interdisciplinario) que se encargara de elaborar el sistema. Para llevar a cabo
su labor, el comit debe determinar el nmero de categoras de pacientes, las caractersticas de
los pacientes en cada categora, el tipo y nmero de procedimientos de atencin que necesitar
un paciente tpico en cada categora; el tiempo necesario para realizar estos procedimientos, para
dar apoyo emocional y para proporcionar educacin en salud en cada categora; 10 y el tiempo
requerido para la atencin indirecta. Antes de poner el instrumento de clasificacin de pacientes
en uso general, se debe examinar para confirmar su validez y confiabilidad.
EMPLEO DE UN SISTEMA DE CLASIFICACIN DE PACIENTES
El sistema de clasificacin de pacientes se usa principalmente para predecir las

necesidades de personal, o sea, el nmero y tipo de empleados de enfermera requeridos para
brindar atencin directa en la unidad de pacientes. Esta informacin luego se puede emplear
para predecir las necesidades de dotacin de personal sobre una base diaria, mensual y anual.
Diaria
La determinacin de las necesidades de dotacin de personal generalmente se hace todos

los das. La enfermera jefe clasifica los pacientes una vez al da y calcula las necesidades de
personal para el siguiente perodo de 24 horas. La evaluacin de las necesidades de atencin
de enfermera de los pacientes preferiblemente se hace despus de que los mdicos han hecho
sus visitas, de modo que la evaluacin refleje las rdenes ms recientes de los mdicos, as como
la informacin sobre ingresos y altas. Al hacer el clculo, la enfermera jefe emplea la siguiente
informacin como apropiada para el caso en consideracin: el nmero de pacientes en cada
categora; el tiempo de atencin estndar (directo e indirecto) por categora; el nmero de horas
trabajabadas diariamente por cada empleado; y el porcentaje de horas que trabajar el personal
profesional y no profesional.
A continuacin aparece un ejemplo del clculo diario para una unidad mdica con 30
pacientes y un personal compuesto en un 45 por ciento de profesionales y un 55 por ciento de
no profesionales, cada uno trabajando 8 horas por da:
Figura 5. Personal necesario de acuerdo a categoras

Categora
Nmero de x
Pacientes
Nmero Estndar =
de Horas por da
Horas de Atencin: 8 =
Requeridas
Personal
Necesario
8
7
12
3
1,8
2,2
3,6
5,4
14,4
15,4
43,2
16,2
1,8
1,9
5,4
2,0
89,2
11,1
I
II
III
IV
30
Total
El personal requerido de 11 (5 profesionales y 6 no profesionales) podra ser asignado

durante los 3 tumos subsiguientes, o sea,:
Personal
Enfermeras
Graduadas (5)
Asists. de Enfermera (6)
Tarde (3-11)
Noche (11-7)
Da siguiente (7-3)
Debe recordarse que este personal hace falta para proporcionar atencin directa a los
pacientes y no incluye personal administrativo o de oficina, como la enfermera jefe o la
secretaria de pabelln. Adems, el clculo anterior se hace cuando el personal ya fue
programado. En consecuencia, es prctica comn que cada enfermera jefe presente sus clculos
de las necesidades de personal a la oficina de enfermera dentro de un plazo que permita hacer
los ajustes necesarios. El personal programado con anterioridad puede ser transferido de una
unidad a otra de acuerdo con las necesidades de atencin de enfermera de los pacientes de cada
una de ellas. En el Apndice 1 se muestra un ejemplo de un plan de proyeccin diaria de
personal. Esta planilla ha sido llenada con la informacin del ejemplo descrito en la pgina
anterior. Ver el Apndice la.
En el Apndice 2 aparece un plan diario de dotacin de personal para todas las unidades
de pacientes. La informacin para este plan se debe compilar en un lugar central, como la
oficina del director de enfermera, y mantenerse archivado como referencia cuando se preparen
los planes mensuales y anuales de dotacin de personal.
Mensual
La informacin empleada diariamente tambin se usa para calcular las necesidades todos
los meses, con excepcin de los datos del censo de pacientes. Los 48 datos de censos de aos
anteriores, en lugar del censo realizado, se usan para calcular las necesidades de personal de una
unidad de pacientes durante un mes especfico. Se puede observar, por ejemplo, que 75 por
ciento de los pacientes ha estado en las Categoras III y IV durante el mes de julio de los tres
ltimos aos. Esto se ha atribuido a la alta incidencia de las infecciones de las vas respiratorias
superiores hacia el final de la estacin lluviosa. Tal informacin se emplea en la planificacin
del personal durante el mes de julio siguiente. Reconociendo que durante ese mes se necesitar
ms personal que en cualquier otro, se podra decidir que, en lugar de contratar ms empleados,
solo a un nmero mnimo de los empleados regulares se le permitira tomar vacaciones durante
julio.
Anual
Los datos del censo de pacientes de los aos anteriores tambin se emplean para predecir
las necesidades de personal para una unidad de pacientes sobre una base anual. Se puede usar
la frmula siguiente para calcular el nmero de horas de atencin de enfermera necesarias por
ao:
No. promedio diario de
horas de atencin de
enfermera necesarias
por paciente por da
Promedio
diario
Censo de
pacientes
Das
por
Horas de atencin
de enfermera
Con un promedio diario de 3,2 horas de atencin de enfermera necesarias por paciente
por da, y un censo diario medio de 28, las horas de atencin necesaria por ao seran 32.704.
Las horas que deber trabajar cada empleado por ao se determinaran restando de 365
todos los das libres previstos por ao, por ejemplo:
Das libres previstos por ao
2 das libres x 48 semanas
Vacaciones
Enfermedad
Das feriados
96
30
12
9
147 das
365 - 147 = 218 x 8 horas/da = 1.744 de atencin proporcionada

por empleado por ao.
El nmero de puestos equivalentes de tiempo completo que se deben presupuestar para
la unidad de pacientes se obtiene dividiendo el nmero de horas de
atencin de enfermera necesarias por ao, por el nmero de horas de atencin proporcionada
por empleado por ao. La informacin arriba descrita producira los siguientes resultados:
32.704 horas de
atencin necesarias:
por ao
1.744 horas de atencin

proporcionadas por el
empleado por ao
18,7 cargos
a presupuestar
Al igual que en el ejemplo anterior, 45 por ciento u 8,4 de los puestos equivalentes a
tiempo completo seran para el personal profesional y 55 por ciento o 10,3 para el personal no
profesional. Cabe repetir aqu que el porcentaje de funcionarios profesionales y no profesionales
se determina de acuerdo con las necesidades y recursos de cada situacin.
CONCLUSIN
Nunca se ponderaran demasiado los mritos de un sistema de clasificacin de pacientes

bien desarrollado; no obstante, no se deben ignorar sus limitaciones. Principalmente, se debe
reconocer que lo que se identifica es el nivel de atencin requerida por el paciente, y no las
necesidades verdaderas del paciente. Adems, la dotacin de personal para la unidad segn la
clasificacin de los pacientes, no significa que cada paciente recibe automticamente la atencin
que se estima que requiere. El sistema de clasificacin de pacientes no es, en consecuencia,
sinnimo de atencin de calidad. La determinacin de la calidad de la atencin requiere una
metodologa conexa a la clasificacin de pacientes, pero distinta de ella.
El beneficio principal de un sistema de clasificacin de pacientes bien desarrollado es su
uso en la determinacin a largo plazo y asignacin a corto plazo de los recursos de
enfermerauna ventaja que excede con creces las limitaciones.
REFERENCIAS
1.
Phyllis Giovannetti, R.N., B.N., Sc.D. y Margaret Thiessen, R.N., B.Sc.N., Pariente
Classification for Nurse Staffing: Criteria for Selection and Implementation (Edmonton,
Alberta: Alberta Association of Registered Nurses, 1983), p. ii.
2.
Phyllis Giovannetti, Patient Classification Systems in Nursing. DHEW Publication No.

(HRA) 78-22 (Hyattsville, Maryland: Departamento de Salud, Educacin y bienestar de
los EE.UU., Servicio de Salud Pblica, Administracin de Recursos de Salud, Oficina
de Personal de Salud, Divisin de Enfermera, 1978), p. 10
3.
bid., pp. 3-4.
4.
Elizabeth nancy Lewis y Patricia Vince Carini, Nursing Staffing and Patient
Classification (Rockville, Maryland: Aspen Systems Corporation, 1984) p. 52.
5.
Giovannetti, Patient Classification Systems in Nursing. p. 4.
Personal para el Departamento de Servicios de Enfermera C 45
6.
Phyllis Giovannetti, "Understanding Patient Classification Systems", Journal of Nursing

Administration. (Febrero, 1979), pp. 5-6.
7.
bkL, p. 6.
8.
Giovannetti, Patient Classification Systems in Nursing. p. 89.
9.
Giovannetti y Thiessen, op. cit.. p. 22.
10.
Dee Ann Gillies, R.N., M.A., Ed. D., Nursing Management - A Systems Approach
(Londres: W.. Saunders Company, 1982), p. 221.
APNDICE I
PLAN DE PROYECCIN DIARIA DE PERSONAL*
Fecha:
;
Unidad de Pacientes:
1.
Horas de atencin de enfermera necesarias:

Categora
No. de pacientes
por categora
No. estndar de
horas por da
No. total de horas

requeridas por categora
I
II
III
IV
Total (Censo)
2.
4.
5.
Divida el nmero total de horas de atencin por 8 para obtener el nmero total de empleados
necesarios:
.
a.
b.
3.
Total (Hrs aten.)
% X No. total de empleados necesarios =

% X No. total de empleados necesarios =
enfermeras graduadas
asistentas de enfermera
Asigne los empleados necesarios a los tres turnos siguientes:

Tarde
Noche
Enfermeras graduadas
Asistentas de enfermera
Personal programado para los tres turnos siguientes:
Tarde
Asistentes de enfermera
Noche
Da
Da
Nmero de personas por debajo (-) y por encima (+) del nmero necesario por turno:
Tarde
Noche
Da
Enfermera jefe/Enfermera a cargo

*
Esta planilla debe ser llenada y presentada a la Oficina del Director de Enfermena antes del medioda.

PLAN DE PROYECCIN DIARIA DE PERSONAL*
Fecha:
Unidad de Pacientes: .
Horas de atenc ion de enfermera necesarias:
Cateeora
I
II
III
IV
Total (Censo)
No. de pacientes
por categora
8
7
12
3
30
No. total de horas

requeridas por categora
No. estndar de
horas por da
14.4
15.4
43.2
16.2
1.8
2.2
3.6
5.4
89.2
Total (Hrs aten.)
Divida el nmero total de horas de atencin por 8 para obtener el nmero total de empleados
necesarios:
UJ
.
a. 45
b. 55
3.
4.
5.
% x No. total de empleados necesarios =

% x No. total de empleados necesarios =
5
6
enfermeras graduadas
asistentas de enfermera
Asigne los empleados necesarios a los tres turnos siguientes:

Tarde
Noche
2
1
Asistentas de enfermera
2
2
Da
2
2
Personal programado para los tres turnos siguientes:

Tarde
2
2
Da
3
2
Noche
1
2
Nmero de personas por debajo (-) y por encima (+) del nmero necesario por turno:
Tarde
Noche
Da
2
1
3
2
2
2
Enfermera jefe/Enfermera a cargo

*
Esta planilla debe ser llenada y presentada a la Oficina del Director de Enfermera antes del medioda.
APNDICE II
PLAN DIARIO DE PERSONAL
Unidad
Paciente
Unidad
Censo
Nmero de Paciente
por Categoria
II
III
Personal
Disponible
IV
GN
D
E
N
D
E
N
D
E
N
D
E
N
NA
Personal
Requerido
GN
NA
Personal
Actual
GN
NA
Nmero de Horas
Promedio de
Cuidados de
Enfermera
CAPITULO V
PROGRAMACIN PARA ATENDER LAS NECESIDADES
DE LOS PACIENTES/CLIENTES
INTRODUCCIN
La programacin es crucial para atender las necesidades del paciente/cliente de una

manera oportuna y apropiada. Es la organizar de los recursos de enfermera disponibles en cada
tumo de trabajo para responder a la demanda de personal en una unidad dada durante un perodo
especfico. Todo empleado es programado para trabajar horas especficas de modo que los
servicios de enfermera sean prestados por el personal ms apropiado disponible en el momento
indicado.
La programacin es una actividad particularmente compleja debido a que la
administradora de enfermeras trata con personas y no con nmeros. Mientras asigna prioridades
para satisfacer las necesidades de atencin de los pacientes, la administradora de enfermeras
tambin debe preocuparse por el bienestar de cada empleado. La administradora enfermeras
experimentada es plenamente consciente de la relacin entre una programacin justa y equitativa
y la satisfaccin del empleado en su trabajo y su productividad.
La programacin comprende una serie de tareas: 1) la preparacin del calendario; 2) la
verificacin del calendario para detectar errores u omisiones; 3) la obtencin de la aprobacin
necesaria; 4) la distribucin del calendario aprobado a las personas indicadas; 5) la colocacin
del calendario en el lugar indicado y en la fecha prescrita; y 6) la realizacin de ajustes
necesarios segn lo indiquen lasfluctuacionesen el volumen de trabajo de atencin de pacientes
o en el nmero y/o tipo de recursos de enfermera disponibles.1
PROGRAMACIN DE LAS POLITICAS Y PROCEDIMIENTOS
Las polticas y procedimientos de programacin son definidos y caracterizados en el

Captulo III, Provisin de personal para el Departamento de Servicios de Enfermera. Adems,
en el Apndice 1 del mismo captulo se enumeran las normas y procedimientos que ms se
necesitan.
Las normas y procedimientos de programacin son mencionados aqu principalmente para
reiterar su importancia. Proporcionan pautas a la administradora de enfermeras para terminar
las tareas de programacin e informar al personal de enfermera lo que puede esperar en una
serie determinada de circunstancias. Como se indic anteriormente, el personal ser ms
productivo y tendr mayor potencial para la satisfaccin en el trabajo cuando no est afligido del
mayor desmoralizador de todos: la incertidumbre abrupta de cmo sern tratados".2 Unas
normas y procedimientos bien definidos seguidos por las administradoras de enfermeras y
comprendidos por el personal son la mejor garanta para eliminar la incertidumbre y promover
un sentido de seguridad.

PRINCIPIOS DE LA PROGRAMACIN
Al programar el personal se deben seguir cuidadosamente las normas y procedimientos

de programacin. El personal debe ser programado para trabajar un nmero especfico de horas
cada semana; el calendario debe estar preparado para un perodo dado, y as sucesivamente. Sin
embargo, las normas y procedimientos de programacin pueden variar de un hospital a otro
dentro del mismo sistema de atencin de salud. No obstante, la programacin se debe basar en
un conjunto de principios, independientemente del hospital, las normas o los procedimientos.
Estos principios son:
1.
Se deben aplicar las mismas normas y procedimientos a todos los empleados. No se

deben hacer excepciones para ciertos individuos.
2.
Los calendarios deben ser comunicados al personal con la mayor antelacin posible al
momento en que van a entrar en vigencia;
3.
El tiempo libre deseable, como das de vacaciones y feriados, deben ser distribuidos
equitativamente entre todo el personal.
4.
No se debe esperar la misma productividad del empleado asignado temporalmente a una

unidad de pacientes que del asignado regularmente a esa unidad.
5.
Se debe proporcionar al empleado tiempo suficiente entre los tumos de trabajo para que
pueda tomar una cantidad razonable de descanso; y
6.
Los cambios en el calendario se deben mantener a un mnimo absoluto. Los cambios que
se requieran deben causar la menor interrupcin posible a la atencin de pacientes y al
menor nmero de personal.
PROGRAMACIN CENTRALIZADA O DESCENTRALIZADA

Programacin descentralizada
La programacin es descentralizada cuando la enfermera jefe prepara el calendario para

el personal de enfermera de la unidad de pacientes bajo su direccin. Cada enfermera jefe
prepara el calendario independientemente de las otras enfermeras jefe. Sin embargo,
generalmente es necesario coordinar la programacin con el individuo de a oficina del director
de enfermera designado para proporcionar personal para atender las necesidades de los
pacientes/clientes y, al mismo tiempo, evitar que haya falta o exceso de personal.
Mientras ms difusas sean las responsabilidades de la programacin, ms perentoria es
la coordinacin entre las unidades y la oficina del director de enfermera. Esto se puede lograr
a travs de un sistema de comunicacin eficaz.
Programacin para Atender las Necesidades de los Pacientes/Clientes 51
Una ventaja importante de programar los horarios de trabajo en forma descentralizada,

es que los miembros individuales de la unidad tienen, por lo general, un mayor sentido de
responsabilidad en asegurarse que el personal sea asignado adecuadamente, que si la preparacin
del horario fuera centralizada. Sin embargo, existe la gran desventaja del tiempo excesivo que
frecuentemente dedica cada enfermera jefe a las tareas de programacin de horarios de trabajo.
Muchos consideran esta prctica como un uso inapropiado del tiempo de las enfermeras. En
muchos casos, ese tiempo podr ser mejor aprovechado si fuera dedicado a actividades tales
como la educacin continua del personal o la enseanza de pacientes y sus familias o de grupos
comunitarios.
Programacin centralizada
La programacin centralizada la hacen una o ms personas en una oficina central bajo

la direccin de un coordinador de dotacin y programacin de personal. Este ltimo
generalmente es responsable ante el director de enfermera y se encarga de la gestin, operacin
y coordinacin de todas las actividades de dotacin de personal, incluida la programacin. Los
calendarios para todo el personal de enfermera son preparados por las mismas personas que,
en su mayora, no son enfermeras.
Se ha determinado que la programacin centralizada es muy factible con base en: 1) la
disponibilidad de un modelo maestro de dotacin de personal diseado para cada unidad, en el
que se especifica el nmero de empleados por categora y tumos para el volumen medio de
trabajo diario; y 2) la clara definicin y entendimiento de las normas de programacin vigentes.3
Segn se indic antes, estas dos actividades son responsabilidad de las administradoras de
enfermeras, que son quienes toman las decisiones. Sus decisiones, en este caso, son ejecutadas
por el personal de programacin. Las empleadas de programacin no necesitan ser enfermeras,
pero, sanlo o no, se debiera dar atencin especial a su seleccin y orientacin. Adems, se les
debe proporcionar espacio y privacidad adecuados para que puedan concentrarse en los
calendarios sin interrupcin.
Lo que es una ventaja para la programacin descentralizada es obviamente lo contrario
para la programacin centralizada, es decir, el sentido de responsabilidad de la dotacin de
personal por empleados individuales. Cuando los calendarios son preparados en una oficina
central, la cobertura adecuada tiende a convertirse en "su" responsabilidad, en lugar de la
"nuestra", como sucede cuando la enfermera jefe prepara los calendarios.
La programacin centralizada tiene dos ventajas importantes: ms seguridad de equidad
para todos los empleados, y reduccin de los costos debido a la mejor utilizacin de los
recursos. El mejor uso de los recursos incluye, en general, una reduccin del personal excesivo
o escaso; una reduccin del tiempo extraordinario trabajado; y menos horas dedicadas por la
enfermera jefe a tareas de programacin. Debido a que la programacin centralizada
generalmente da lugar a una mejor utilizacin de los recursos, es a menudo el mtodo
seleccionado por los hospitales que se caracterizan por un tamao limitado y/o pocos recursos
disponibles.
PROGRAMACIN CCLICA
La discusin anterior de la programacin centralizada y descentralizada aboca en la

cuestin de "quin" prepara los calendarios. La discusin de la programacin cclica se interesa
por el aspecto "cmo". Es una manera de simplificar lo que generalmente es una tarea
innecesariamente lenta. La programacin cclica ha sido definida como una "tcnica por la que
diversos horarios pueden ser distribuidos equitativamente entre el personal; las horas se saben
con antelacin; y los calendarios se pueden repetir indefinidamente."4 En otras palabras, se
prepara un calendario maestro para un nmero fijo de semanas. Cada empleado trabaja todo el
tiempo indicado en calendario y simplemente comienza de nuevo cuando lo termina.
En la Figura 6 se muestra un ejemplo de calendario de cuatro semanas para los tres
tumos. En cualquier momento determinado, cuatro personas estn programadas para trabajar las
semanas 1, 2, 3 y 4 respectivamente. El empleado que est trabajando la semana 2 del
calendario, trabajar la semana 3 la siguiente semana, luego la semana 4 y as sucesivamente.
Figura 6. Calendario maestro para cuatro semanas y tres turnos
Lunes
Martes
Mir.
Jueves
Viernes
Sbado
Dom.
Semana 1
Libre
Semana 2
Libre
Libre
Libre
Semana 3
Semana 4
Libre
Libre
Libre
Libre
D*
T
N
= turno de da
= turno de la tarde
= turno de la noche
En el ejemplo (Figura 6) se observa que hay una persona por tumo, con excepcin del
turno de noche del jueves y el viernes, y el turno de da del sbado y el domingo. Costara
menos programar personal a tiempo parcial para que trabaje estos tumos, que tener ms de
cuatro empleados a tiempo completo. Esto es cierto, por supuesto, siempre y cuando solo se
necesite una enfermera por turno.
En el mismo ejemplo (Figura 6) se han programado dos empleados para trabajar durante
el turno de da del mircoles, jueves y viernes. Para estos das se deben planear actividades que
requieran retirar una enfermera de la unidad. Ejemplos de estas actividades son: la
participacin en los programas de extensin, programas de educacin en el trabajo y los comits
del hospital y departamento de enfermera; y el seguimiento en el hogar y dispensarios o centros

de salud, de los pacientes que han sido dados de alta.
En la Figura 7 aparece un ejemplo de calendario de cuatro semanas para solo dos tumos.
Este calendario maestro es apropiado para la unidad de pacientes que tiene un personal nocturno
permanente y donde se necesitan dos enfermeras en el tumo de da de lunes a viernes, y una en
el tumo de la tarde.
Figura 7. Calendario maestro para siete semanas y un turno*
Semana 1
D
Empleado
Semana II
M
6
7
No. de
empleados de
guardia
L
X
Empleado 1
No.de
empleados de
guardia
Semana III
D
Empleado 1
2
No. de
empleados de
guardia
Empleado 1
Semana IV
7
5
No.de
empleados de
guardia
Figura 7. Calendario maestro para siete semanas y un turno*

Semana VI
Semana V
D
Empleado 1
2
2
X
7
5
Empleado 1
No. de
empleados
de guardia
X
X
7
5
No.de
empleados
de guardia
Semana Vil
D
Empleado 1
X
2
3
No. de empleados
de guardia
IXI = da libre programado

*
El turno puede ser cualquier periodo de tiempo durante el cual cinco empleados tengan que
atender las necesidades de los pacientes/clientes los siete das de la semana.
Los ejemplos anteriores representan nicamente tres de los innumerables calendarios

maestros posibles. Un principio bsico de la programacin cclica es que el calendario debe
cumplir con todas las leyes laborales y las normas del hospital y los departamentos. Cada
departamento de servicio de enfermera de hospitales, en consecuencia, debe disear un
calendario maestro apropiado para su situacin y necesidades nicas. Una vez establecido, todo
departamento de servicios de enfermera del hospital derivar los mismos beneficios siguientes:
Se reduce la cantidad de tiempo que profesionales sumamente capacitados dedican a
labores de programacin. Una vez formulado un plan maestro de rotacin, el personal
capacitado de oficina puede preparar y mantener los calendariosdejando libre el tiempo
de enfermera para funciones ms directas de atencin de pacientes.
Los das libres "buenos" y "malos" se distribuyen equitativamente entre todos los
empleados. Las premisas de la programacin cclica requieren una rotacin uniforme de
das libres-distribuyendo los das "buenos", como los fines de semana, equitativamente
entre todos.
Los empleados pueden ver los calendarios con antelacin (casi ad infinitum). Esto
contribuye a la satisfaccin del personal al facilitarles los planes para su vida privada.
Tambin se reduce el nmero de ausencias debidas a eventos sociales. Al conocer su
calendario por adelantado, las enfermeras pueden planificar muchas de sus actividades
sociales para que coincidan con sus das libres.
Se simplifica la programacin del nmero y combinacin correcta de empleados de
guardia cada da.<Una vez establecido un calendario maestro que proporcione la cantidad
y combinacin correcta de personal, se puede volver a copiar prcticamente para cada
periodo de tiempo. Desaparece la necesidad de contar y ajustar continuamente al
preparar un calendario.
De lograr la continuidad en la atencin minimizando la "flotacin". Si se establacen el
nmero y la combinacin correcta en los horarios diarios en cada unidad, el proceso de
"tapar agujeros" queda prcticamente eliminado.
Los grupos que trabajan juntos desarrollan una sinergia de equipo al estabilizar la
programacin de das libres y disminuir la flotacin. Un horario de trabajo maestro
provee la cobertura de das libres por el mismo personal de tiempo parcial o tiempo
completo, permitiendo as que evolucionen las ventajas que ofrecen los grupos de trabajo
estables. Este aspecto es frecuentemente ignorado al programa de los horarios, lo que
resulta en una seleccin al azar de enfermeras que tienen que trabajar con grandes
desventajas"(5).

MODALIDADES ALTERNAS DE PROGRAMACIN
Durante varios aos, la influenciabilidad ha caracterizado la manera en que se ha

programado el trabajo del personal de enfermera. Slo recientemente algunos servicios de
enfermera en los hospitales han experimentado y/o modificado las modalidades del pasado.
Casi invariablemente los resultados han sido positivos. El romper con la tradicin y el uso de
modalidades alternas han aumentado, en distinta medida, la satisfaccin con el trabajo, ha
mejorado la calidad de la atencin al paciente, y reducido el absentismo y el uso de la licencia
por enfermedad(6).
Laflexibilidady la experimentacin en la manera de enfocar la preparacin de horarios
de trabajo son imperativos en un departamento de servicios de enfermera o un hospital de
distrito que apoye activamente sus instalaciones de servicios al pblico. La experimentacin
debe ser fomentada y facilitada tanto por el hospital como por la administracin de enfermera.
Debera incluirse a todo el personal de enfermera que ser afectado por la programacin,
ejecucin y evaluacin de los nuevos enfoques en la preparacin de los horarios de trabajo. Su
participacin a lo largo del proceso tendr un impacto positivo en el personal mismo e
incrementar su habilidad para satisfacer las necesidades de salud de la poblacin del distrito y
del sistema local de salud.
PROGRAMACIN PARA EL DISPENSARIO O PUESTO DE SALUD
La programacin para el nivel de atencin primaria, es decir, el dispensario o el puesto

de salud, merece mencin especial. Los principios de la programacin sealados previamente
tambin se aplican a la preparacin del calendario para el trabajador de salud comunitario. En
este caso, sin embargo, el calendario debe ser preparado por la enfermera responsable de ese
trabajador. Adems, tanto el trabajador de salud comunitario como el representante
correspondiente de la comunidad deben tener la oportunidad de participar en su preparacin.
Solo despus puede darse la consideracin debida a las necesidades y prioridades de la
comunidad y el trabajador individual.
El calendario para el nivel de atencin primaria preferentemente se prepara para un
perodo de un ao a la vez. El calendario semanal generalmente es fijo, o sea, se apartan ciertas
horas y das de la semana para prestar servicios en el dispensario, para visitar hogares y para
participar en las actividades de la comunidad y capacitacin.
Estas horas fijas nofiguranen el calendario anual, sino ms bien se apuntan los perodos
de ausencias del dispensario, tal como vacaciones, fiestas oficiales y programas de educacin
continua que duren varios das o semanas.
Los calendarios semanales y anuales se deben colocar en lugares donde puedan verlos
todos los clientes, el personal de salud y todas las dems partes interesadas. Los cambios en los
calendarios se deben mantener a un mnimo absoluto, pero si fuera necesario, se debern hacer
con la mayor antelacin posible. Adems, cualquier modificacin debe ser anotada en el
calendario respectivo por medio de una flecha, un lpiz de color brillante o de otra manera que
llame la atencin.
La programacin para el nivel de atencin primaria es por necesidad un esfuerzo
conjunto. El grado de colaboracin entre el personal de salud (el trabajador comunitario de
salud y el supervisor de enfermeras) y los representantes de la comunidad es un factor
determinante importante de la oportunidad de los servicios al nivel de atencin primaria.
REFERENCIAS
1.
Dee Ann Gillies, RN, MA, EdD, Nursing Management - A Systems Approach.
(Londres: W. B. Saunders Company, 1982), p. 227.
2.
Robert L. Hanson, ed., Management Systems for Nursing Service Staffing. (Rockville,
Maryland: Aspen Systems Corporation, 1983), p. 133.
3.
Gloria Swanberg, RN, MNA y Eunice Lawrenz Smith, RN, BSNE, "Centralized
Scheduling: Is it Worth the Effort?" Nursing Administraron Ouarterly. Vol. 1, No. 4
(Verano, 1977), p. 54.
4.
Elmina M. Price, RN, EdD, Staffing for Patient Care. (New York: Springer Publishing
Company, Inc., 1970), p.66.
5.
Patricia L. Eusanio, "Effective Scheduling - The Foundation for Quality Care,"

Management Systems for Nursing Service Staffing. editado por Robert L. Hanson,
(Rockville, Maryland: Aspen Systems Corporation, 1983), p. 176.
6.
Hanson, op. cit.. pp. 180-224.
CAPITULO VI
MODOS DE ORGANIZACIN PARA LA ATENCIN EN LA UNIDAD
DE PACIENTES DEL HOSPITAL
INTRODUCCIN
El derecho a recibir atencin de salud es un concepto que ha ganado aceptacin universal

en los ltimos aos y es vlido tanto para los pacientes hospitalizados como para los
ambulatorios. Una persona tiene el mismo derecho a recibir atencin, por consiguiente, cuando
est ingresada en el hospital como cuando se presente a que la atiendan en el puesto o centro de
salud.
La enfermera jefe de la unidad de pacientes del hospital es responsable de asegurar que
cada paciente reciba la atencin a que tiene derecho. La simple consideracin del nmero de
pacientes generalmente asignados a una unidad indica que la enfermera jefe debe llevar a cabo
esta responsabilidad con ayuda de otros. Esto, a su vez, requiere la formulacin y ejecucin de
un modo o plan de organizacin para suministrar esa atencin. El plan incluye la asignacin de
responsabilidad para atender a cada paciente de la unidad, as como la responsabilidad de
realizar aquellas actividades que puedan estar relacionadas tan solo indirectamente con el cuidado
de los pacientes, pero que son esenciales para suministrar una atencin segura y apropiada.
LA NECESIDAD DE UN MODO O PLAN DE ORGANIZACIN
Las circunstancias en que por lo general se encuentran las enfermeras jefe en todo el
mundo merecen una discusin breve de la necesidad de un plan especfico para proporcionar esa
atencin. Las unidades de pacientes del hospital tienen unas 30 camas, como mnimo, pero
generalmente no ms de 60. Esta capacidad de camas a menudo representa un volumen excesivo
de trabajo para los limitados recursos de enfermera. Con demasiada frecuencia, la escasez de
empleados es la razn mencionada para no asignar responsabilidades especficas de atencin de
pacientes. Nunca se exagera demasiado la necesidad de designar las responsabilidades en cuanto
a las actividades de atencin directa e indirecta. Las responsabilidades se deben asignar
independientemente del nmero de pacientes a cuidar y del nmero de recursos disponibles para
proporcionar ese cuidado. Sin embargo, puede argumentarse que mientras menos recursos haya,
mayor ser la necesidad de que la enfermera jefe planee y asigne las responsabilidades. Cada
empleado deber saber no solo sus propios deberes, sino tambin los de sus compaeros de
trabajo. De esta manera se le asegura mejor a todo el personal que se est alcanzando la meta
comn de una asistencia adecuada a los pacientes.
Es igualmente importante que el paciente y su familia sepan qu enfermera es responsable
de la atencin que les estn proporcionando. Esto es muy importante cuando gran parte de la
atencin la suministra algn otro empleado (como el auxiliar de enfermera) que no sea la
enfermera graduada, que en ltima instancia es la responsable de esa atencin.

MODOS DE ORGANIZACIN PARA LA PRESTACIN DE ASISTENCIA AL ENFERMO
El modo de organizacin para la prestacin de asistencia al enfermo se refiere al tipo de

plan o metodologa empleada para designar la responsabilidad de la atencin del enfermo a
funcionarios especficos. A continuacin se describirn brevemente los cuatro modos ms
conocidos. Aunque en la vida real con frecuencia se usan adaptaciones de los modos, aqu los
describiremos todos en su forma clsica.
El Mtodo de casos es uno de los modos de organizacin reconocidos ms antiguos para
prestar atencin en la unidad de pacientes. Se origin con la enfermera privada, en la que una
enfermera era responsable de proporcionar toda la atencin de enfermera a un paciente,
conocido como su "caso", mientras estuviese de guardia. Este mtodo se emplea especialmente
en la unidad de terapia intensiva y tambin para hacer las asignaciones a estudiantes durante su
prctica clnica. La enfermera es responsable de proporcionar toda la atencin necesaria a cada
uno de los pacientes asignados a ella. Esto significa que la misma enfermera administrar las
medicaciones, realizar los tratamientos prescritos y atender las necesidades de higiene personal
del paciente durante sus turnos de trabajo. El mtodo de casos mejora la capacidad de la
enfermera para satisfacer las necesidades individuales de los pacientes y tiene el potencial para
aumentar la satisfaccin del paciente y de la enfermera.
El Mtodo funcional fue introducido en la dcada de los aos 20 y se bas en los
principios de la ingeniera industrial de la divisin del trabajo y la produccin en masa. ' Las
tcnicas de la lnea de montaje fueron aplicadas a las actividades de enfermera. De ese modo,
cada empleado es responsable de llevar a cabo una tarea especfica para un gran nmero de
pacientes. Ejemplos de esas tareas son: administrar las medicaciones, baar a los pacientes,
cambiar los vendajes y tomar los signos vitales. Generalmente, las tareas ms complejas son
asignadas a aquellos individuos que tienen un nivel ms alto de preparacin, de modo que la
enfermera administre las medicaciones y el auxiliar de enfermera de los baos, tarea esta que
algunos errneamente consideran simple y rutinaria.
En el mtodo funcional, tiende a hacer hincapi en que se haga el trabajo, en lugar de
en atender las necesidades de los pacientes. Cada paciente puede recibir una parte de su
atencin de hasta cuatro o cinco personas diferentes en un perodo de 24 horas, lo que hace que
su atencin sea ms dividida que integral y continua. En consecuencia, lo que se gana en
nombre de la eficiencia, se pierde en calidad de la atencin proporcionada.
El modo de Enfermera en equipo fue introducido poco despus de la Segunda Guerra
Mundial en respuesta a mayores demandas de atencin de salud y a la necesidad de utilizar al
mximo las aptitudes profesionales de un nmero limitado de enfermeras. El personal auxiliar
es capacitado con conocimientos tcnicos para trabajar bajo la direccin y supervisin de las
enfermeras graduadas, que actan como lderes del equipo. Utilizando este mtodo, la
enfermera jefe de la unidad de pacientes organiza su personal en uno o ms equipos y asigna a
cada uno de ellos la responsabilidad de cuidar a un grupo de pacientes. En vista de que el
equipo est constituido por personas con una variedad de aptitudes y preparacin acadmica, se
espera que, como equipo, satisfaga todas las necesidades de los pacientes que le han asignado.
El lder del equipo, en lugar de la enfermera jefe, es quien dirige y gua a los miembros del
equipo en el desempeo de sus tareas y es responsable de la atencin brindada a los pacientes
durante su tumo de trabajo.
El ltimo modo de organizacin se conoce como Enfermera Integral o Primaria. En
este modo, la atencin total de un paciente es responsabilidad de una enfermera, la enfermera
primaria. Es de lamentar el nombre dado a este modo -enfermera primaria-- debido a la
confusin inevitable con la atencin primaria (de salud). Son dos conceptos muy diferentes.
Para distinguir entre los dos, podramos recordamos que la atencin primaria de salud se define
como "la atencin esencial de salud... universalmente aceptable por los individuos y familias en
la comunidad
Es el primer nivel del contacto de los individuos, la familia y la comunidad con
el sistema nacional de salud."2
La enfermera primaria es una innovacin de fines de los aos sesenta, creada para
superar la frustracin e insatisfaccin que muchas enfermeras sentan hacia la enfermera en
equipo. En la enfermera primaria, la enfermera es responsable de atender a un grupo de
pacientes durante toda su estada en el hospital. A diferencia del mtodo de casos descrito
anteriormente, la enfermera primaria es responsable de cuidar al paciente durante toda su estada
y no tan solo mientras dure su tumo especfico de trabajo. La enfermera primaria hace planes,
dirige, coordina y evala la atencin de sus pacientes y es quien predomina para atenderlos
durante su tumo. El plan de atencin que prepara lo ponen en prctica otras enfermeras cuando
ella no est de guardia. Cuando la enfermera primaria est en efecto, el paciente y su familia
saben perfectamente cul de las enfermeras es su enfermera primaria, es decir, quin es
responsable de su atencin durante toda su estada en el hospital, incluyendo los preparativos
para darlo de alta. Despus de que del paciente sale el hospital, la enfermera primaria se
mantiene al tanto del paciente en el dispensario o en su casa, o lo remite si es necesario. La
responsabilidad del seguimiento se determina, segn se indica en el Captulo II, Servicios de
Enfermera de Distritos, por la manera en que estn organizados los servicios de enfermera.
La manera de trabajar de la enfermera primaria puede variar de una unidad a otra dentro
del mismo hospital. En una unidad, por ejemplo, la enfermera jefe puede asignar cada paciente
a su enfermera primaria, armonizando las necesidades del paciente con la enfermera considerada
ms capacitada para satisfacerlas. En otra unidad, cada enfermera de plantilla puede seleccionar
a sus pacientes en lugar de que les sean asignados a ella. El modo en efecto, sin embargo, sigue
siendo la enfermera primaria que tiene las siguientes caractersticas:
1.
mtodo de asignacin de casos - una enfermera es responsable de la atencin total de

los pacientes;
2.
comunicaciones entre enfermeras - la enfermera que cuida al paciente en un tumo

informa directamente a la que cuidar al paciente durante el tumo siguiente;
Modos de Organizacin para la Atencin en la Unidad de Pacientes del Hospital 61
3.
descentralizacin de la autoridad - la enfermera primaria tiene autoridad absoluta para

tomar decisiones en lo referente a la atencin de enfermera de sus pacientes;
4.
responsabilidad las 24 horas - la enfermera primaria es responsable de la atencin de sus

pacientes las 24 horas del da mientras estn hospitalizados.
Cabe observar que la enfermera primaria difiere levemente, o nada, del modo de
organizacin generalmente empleado para prestar atencin fuera del hospital. Cuando una
enfermera de salud de la comunidad es responsable de la atencin de una poblacin especfica
las 24 horas del da, los 7 das de la semana, el modo de organizacin en efecto se basa en los
mismos principios que la enfermera primaria.
Diferenciacin de las caractersticas de cuatro modos de organizacin
La enfermera primaria, la enfermera de equipos, los mtodos funcionales y los mtodos

de casos, son obviamente distintos unos de otros. En la Figura 7 se presentan las caractersticas
que diferencian a los tres primeros modos de organizacin. No se ha incluido el mtodo de
casos, pues el periodo de tiempo durante el cual la enfermera es responsable de atender al
paciente es la caracterstica principal que lo distingue de la enfermera primaria. Segn se indic
antes, en el mtodo de casos la enfermera es responsable de la atencin del paciente durante su
turno de trabajo, pero en la enfermera primaria, es responsable las 24 horas del da mientras
el paciente se encuentre hospitalizado.
Figura 8. Diferenciacin de las caractersticas de tres modos de organizacin

para la prestacin de asistencia al enfermo
Modos de organizacin de la atencin de pacientes
Caractersticas
Enfermera primaria
Enfermera de equipos
Mtodo funcional
Mezcla de enfermeras graduadas y auxiliares

de enfermera
Predominan las enfermeras graduadas
Predominan las auxiliares de enfermera
Predominan las auxiliares de enfermera
Funcin de la enfermera jefe
Administra la unidad, sirve de experta para

asesorar al personal, y plantea y ejecuta el
programa para capacitar al personal
Administra la unidad y dirige a los lderes

de equipos en la prestacin de atencin a los
pacientes
Administra la unidad y dirige al personal en

la prestacin de atencin a los pacientes
Funcin de la enfermera graduada
Presta atencin; lleva a cabo un proceso de

enfermera completo para pacientes
especficos
Administra la atencin; orienta y dirige a los

miembros del equipo en la prestacin de
atencin a un grupo de pacientes
Termina las tareas que requieren cierto

grado de especializacin
Funcin del auxiliar de enfermera
Ayuda a la enfermera graduada a brindar

atencin al paciente
Acta como miembro del equipo, ayuda a

cuidar a los pacientes, y termina tareas de
naturaleza rutinaria
Ayuda a cuidar a los pacientes y termina las

tareas de naturaleza rutinaria que le asigne
la enfermera jefe o la enfermera a cargo
Responsabilidad de los pacientes
La enfermera primaria es responsable de

atender pacientes especficos mientras estn
hospitalizados
El lder del equipo es en ltima instancia el

responsable de la atencin de un grupo de
pacientes
La enfermera jefe es en ltima instancia la

responsable de cuidar a todos los pacientes
de la unidad
Foco de la misin encomendada
Orientada hacia el paciente
Orientado hacia los pacientes/tareas
Orientado hacia las tareas
Responsabilidad
Las 24 horas del da
Durante las horas de guardia
Durante las horas de guardia
Coordinador de la atencin
Enfermera primaria
Lder del equipo
Enfermera jefe
Prestacin de atencin
Completa
Moderadamente fragmentada
Muy fragmentada
Mtodo para comunicar la atencin que se

va a proporcionar
Conferencia durante la cual la enfermera

primaria explica/discute el plan de atencin,
en particular con la enfermera asociada; esta
conferencia tambin brinda una oportunidad
para hacer consultas
Conferencia del equipo durante la cual el

lder del equipo planea y coordina la
atencin de los pacientes con los miembros
del equipo
Los tratamientos/deberes de la atencin son

explicados a la persona asignada para llevar
a cabo la actividad respectiva
Figura 9. Ilustracin de asignaciones para los modos bsicos de organizacin

A. Mtodo de Casos
Tumo
E G o AE
B. Mtodo Funcional
Paciente
7a3
Tumo
EGo AE
Asignaciones
7a3
Medicaciones
baos - cuartos
1 a2
baos - cuartos
21-40
Tratamientos
Signos vitales
3 a 11
Reponer carrito de
vendajes, etc.
11 a 7
11 a 7
C. Enfermera de Equipos
Turno
E G o AE
7a3
Equipo I
EG
AE
Equipo II
EG
AE
3 a 11
11 a 7
Equipo I
EG
AE
Equipo II
EG
AE
Equipo
EG
AE
EG = Enfermera Graduada
AE = Auxiliar de enfermera
D. Enfermera Primaria
Pacientes
Cuarto/Cama
Cuartos 1-20
101
102
Cuartos 21-40
104
Cama 1
Cama 2
Cama 3
Cama 4
Cama 5
105
Cama 1
Cama 2
Cama 3
Cama 4
Cama 5
106
Cama 1
Cama 2
107
Cama 1
Cama 2
etc.
Cuartos 1-20
Cuartos 21-40
Cuartos 1-40
Pacientes
Enfermera Primaria
En la enfermera de equipos, una enfermera graduada y varias auxiliares prestan distintos

tipos de atencin a grupos de pacientes. El lder del equipo, generalmente una enfermera
graduada, es responsable de los pacientes durante las horas que est de guardia. La atencin es
moderadamente dividida, en la mejor de las circunstancias, debido a que las necesidades de los
pacientes son atendidas por varias personas en la mayora de los tumos, sino en todos.
En el mtodo funcional, una enfermera graduada, que tambin puede ser la enfermera
jefe, supervisa la prestacin de atencin por las auxiliares a todos o casi todos los pacientes de
la unidad. La enfermera graduada es responsable de la atencin proporcionada, pero al igual
que en la enfermera de equipos, solo durante su tumo de trabajo. Las asignaciones son
orientadas hacia tareas, por lo que la atencin tiende a dividirse mucho.
En el mtodo de casos, una sola enfermera proporciona toda la atencin a varios
pacientes. Sin embargo, a esta quiz no le asignen el mismo paciente en das sucesivos ni
necesariamente ser responsable de planificar y evaluar la atencin de todos sus casos.
El mtodo de asignacin de casos es un ingrediente esencial de la enfermera primaria.
Sin embargo, a diferencia del mtodo de casos u otros modos de suministro de atencin de
enfermera, la enfermera primaria es responsable de la atencin de todos sus pacientes las 24
horas del da durante todo el tiempo que estn en el hospital. Cuanto antes despus de ingresar
el enfermo en la unidad del hospital, se le asigna una enfermera primaria, quien planifica la
asistencia que se le brindar durante todo el tiempo que va a estar hospitalizado y, con la mayor
frecuencia posible, es la proveedora de esa atencin. Obviamente, el modo de enfermera
primaria tiene el mayor potencial para prestar una atencin concentrada en el paciente, o sea,
integral, continua y coordinada.
Las hojas de asignacin mostradas en la Figura 9 ilustran mejor las diferencias entre los
cuatro modos de prestar atencin. Cabe observar que en los mtodos de casos y funcional, y
en la enfermera de equipos, primero se enumeran las enfermeras y despus sus asignaciones
respectivas durante cada turno de trabajo, refirindose a menudo a los nmeros de las camas en
lugar de los nombres de los pacientes. Solo en la enfermera primaria es el paciente quien
aparece primero, seguido del nombre de su enfermera primaria. Adems, la enfermera primaria
es responsable de la atencin que reciben sus pacientes las 24 horas del da, los 7 das de la
semana, y no tan solo cuando ella est de guardia.
Consecuencias para la dotacin de personal
Hay una interdependencia muy fuerte entre la dotacin de personal para servicios de
enfermera y el modo de prestar la atencin en la unidad de pacientes. El nmero y la mezcla
total del personal de enfermera se determinan principalmente por el modo de suministro de
atencin considerado ms deseable por una prctica especfica. Al mismo tiempo, las
dificultades encontradas para conseguir personal con niveles de aptitud apropiados, a menudo
dictan el modo de prestacin de atencin ms factible.3
Suponiendo que se tiene informacin sobre la disponibilidad de los recursos de enfermera

para un ambiente dado, se deben estudiar los cuatro modos de organizacin y sus variaciones,
para determinar cul es el ms idneo para ese ambiente. Al hacer esa apreciacin, sin
embargo, se debe responder la pregunta, "Cmo podemos organizamos para atender mejor las
necesidades del paciente y su familia"?, en lugar de, "Cmo podemos organizamos para hacer
mejor el trabajo"? En esta deliberacin se deben considerar cuidadosamente tanto la eficiencia
como la efectividad en funcin del costo.
Generalmente, en el mtodo de casos y en los modos de enfermera primaria, el personal
de enfermera de una unidad de pacientes est constituido por una mayor proporcin de
enfermeras graduadas, y en los mtodos funcional y de enfermera de equipos, por una mayor
proporcin de personal auxiliar. Las adaptaciones de los modos de organizacin bsicos es ms
probable que modificaran la proporcin de profesionales a no profesionales y/o el nmero total
de enfermeras requeridas.
Una de las adaptaciones ms comunes es la combinacin de los mtodos de casos y
funcional. En este caso, la enfermera es responsable del cuidado de varios pacientes, as como
de realizar algunas de las actividades de atencin indirecta, por ejemplo, la limpieza y reposicin
de los materiales del carrito de vendajes. Este mtodo es ventajoso en el sentido que una sola
persona es responsable de atender al paciente. Esta combinacin quizs no afecte a la
proporcin entre personal profesional y no profesional, pero aumentara el nmero total de
personal de enfermera requerido.
La enfermera de equipo-primaria es una alternativa al modo de enfermera primaria.
Empleando esta modificacin, se asigna una o ms auxiliares de enfermera para trabajar con
una enfermera graduada determinada y cada grupo de estos se conoce como un equipo primario.
El equipo, en contraposicin a una sola enfermera primaria, es responsable de atender un grupo
de pacientes durante todo el tiempo que estn hospitalizados. Esta modificacin permite utilizar
ms personal auxiliar que el mtodo de enfermera primaria tal como fue diseado
originalmente.
Otra adaptacin de la enfermera primaria a veces es designada como enfermera
modular. La enfermera es asignada a varias habitaciones de pacientes o camas del pabelln y
automticamente se convierte en la enfermera primaria de los pacientes que ocupan esas
habitaciones/camas. Es de esperar que la enfermera ahorre tiempo al trabajar en la misma zona
general, reducindose as el nmero de enfermeras requeridas. Sin embargo, la enfermera
modular no le permite a la enfermera jefe armonizar las aptitudes de la enfermera con las
necesidades del paciente.
La enfermera de equipo se puede modificar teniendo menos equipos durante el turno de
noche, cuando la mayora de los pacientes estn dormidos y hacen menos llamadas de atencin
directa. Por ejemplo, en los turnos de da y de la tarde pueden necesitarse dos equipos, mientras
que para el turno de noche solo se necesitara uno.
Se han descrito solo unas pocas de las adaptaciones posibles de los modos de
organizacin bsicos para la prestacin de atencin en la unidad de pacientes. Sin embargo, es
evidente que tanto los modos bsicos como sus modificaciones tienen sus ventajas y desventajas,
las cuales se deben identificar y sopesar al determinar el modo de organizacin ms apropiado
para suministrar atencin en cualquier unidad de pacientes. El mtodo que al final se seleccione
siempre debe ser aqul que le permita al personal disponible brindar la mejor atencin de
enfermera a los pacientes y sus familias. Independientemente del modo que se adopte, la
responsabilidad definitiva para satisfacer sus necesidades de atencin de enfermera recae sobre
la enfermera.
Participacin de la familia
A la par que se hace hincapi en la necesidad de utilizar algn tipo de plan para designar
la responsabilidad de la atencin del paciente a empleados especficos, se debe observar la
contribucin de la familia del paciente a la provisin de atencin. Aunque la participacin
activa de la familia en administrar atencin al miembro hospitalizado sea una expectativa cultural
comn, el personal de enferma no solo debe incentivarla, sino tambin solicitarla.
Sin duda alguna, el paciente es el principal beneficiario cuando su familia est presente
e ltimamente interesada en el proceso de brindar atencin. La presencia y participacin de la
familia tambin proporcionan a la enfermera singulares oportunidades para la educacin oportuna
y apropiada en cuestiones de salud. Aprovechando esas oportunidades, la enfermera del hospital
lleva a cabo sus responsabilidades de tal modo que la meta de "Salud Para Todos" cada vez ms
se puede convertir en realidad.
REFERENCIAS
1.
John P. Young, et al. Factors Affecting Nurse Staffing in Acute Care Hospitales: A
Review and Critique of the Literature. Publicacin No. HRA 81-10 del DHEW
(Washington, D.C., Oficina de la Imprenta del Gobierno de los EE.UU., 1981), p. 4
OMS/UNICEF. Atencin Primaria de Salud. Informe de la Conferencia Internacional

sobre Atencin Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 septiembre, 1978 (Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud, 1978), p. 3.
3.
John P. Young, op. cit.. p. 8.
GLOSARIO
Responsabilidad (rendicin de cuentas)
la obligacin de revelar, explicar y justificar lo que uno hace o cmo desempeBa sus
obligaciones.
E. Leslie Norman ton, "Public Accountability and Audit: A Reconnaissance," THE
DILEMMA OF ACCOUNTABILITY IN MODERN GOVERNMENT, editado por Bruce
L.R. Smith y D.C. Hague. (Nueva York: Macmillan Co., 1971), pp. 311-345.
Mtodo de casos
el modo de organizacin en que el mismo empleado proporciona toda la atencin a cada
uno de los pacientes que le han sido asignados durante su tumo de trabajo.
Zona de captacin
una zona geogrfica con fronteras determinadas por las autoridades de salud; determinado
personal es responsable de proporcionar servicios de salud a la poblacin que habita
dentro de esas fronteras, generalmente por razn de residencia, trabajo o asistencia al
colegio.
Programacin centralizada
la programacin de personal de enfermera la hacen personas especficas para la mayora,
sino todas, de las unidades del departamento de servicios de enfermera.
Trabajador de salud comunitario
una persona seleccionada por la comunidad y capacitada para brindar servicios de
atencin primaria; realiza tareas relacionadas con: atencin maternoinfantil, incluido
nutricin y planificacin familiar; vigilancia epidemiolgica e inmunizacin, atencin
mnima de enfermedades prevalecientes en la zona; primeros auxilios; saneamiento
ambiental; estadsticas vitales y promocin de la comunidad.
Programacin cclica
mtodo para establecer horarios para un periodo de tiempo determinado que se puede
repetir indefinidamente; cada empleado trabaja todo el ciclo antes de comenzar de nuevo.
Programacin descentralizada
la programacin del personal de enfermera la hace una persona distinta para cada unidad
del departamento de servicios de enfermera.
Tiempo de atencin directa del paciente
se refiere al tiempo dedicado por el personal de enfermera en presencia del paciente y
su familia; esto ocurre generalmente a la cabecera del paciente, pero puede tener lugar
en otra parte (por ej., educacin u orientacin del paciente/familia, que tiene lugar en
una sala de conferencias).
Distrito
una zona administrativa claramente definida con una poblacin entre 50,000 y 500,000
habitantes, donde cierta forma de gobierno o administracin local se hace cargo de
muchas responsabilidades de sectores o departamentos del gobierno central, y donde
existe un hospital para remisin primaria.
Servicios de enfermera de distrito
se refiere a todos los servicios dentro del distrito o provincia y que, bajo la direccin de
una enfermera graduada, son suministrados por personal de enfermera; comprenden los
servicios de enfermera dentro y fuera de instituciones.
Equivalentes de tiempo completo (FTE)
expresin numrica del personal requerido, que se calcula dividiendo el nmero total de
horas de atencin necesarias en un periodo dado de tiempo, por el nmero de horas que
ha de trabajar cada empleado durante el mismo perodo (da, semana o ao).
Mtodo funcional
el modo de organizacin en que se asigna a los empleados la responsabilidad de llevar
a cabo una o ms actividades o funciones.
Enfermero(a) graduado(a) (EG)
una persona que ha terminado un programa acadmico de enseanza bsica en enfermera
y que est calificada y autorizada en su pas para brindar el servicio responsable de
enfermera para la promocin de salud, la prevencin de enfermedades e incapacidades,
y el cuidado de los enfermos. (Basado en una definicin aprobada por el Consejo
Internacional de Enfermeras).
Servicios de enfermera en el hospital

entidad orgnica del hospital que est bajo la direccin de una enfermera graduada y que
comprende aquellas unidades/servicios que tienen como propsito principal la prestacin
de atencin de enfermera, o en que la atencin de enfermera es esencial para el
bienestar del paciente/cliente.
Tiempo indirecto de atencin de pacientes
se refiere al tiempo dedicado por el personal de enfermera a realizar actividades alejadas
del paciente, pero en preparacin o conclusin de la atencin de enfermera directa (por
ej., preparando medicaciones y planeando la atencin del paciente) y en la administracin
de la unidad (por ej., programando la capacitacin en el trabajo).
Fiabilidad entre clasificadores
la consistencia con que las personas clasifican al mismo paciente en la misma categora.
Descripcin de cargo
la delincacin de deberes/responsabilidades, supervisor inmediato, conocimiento y
aptitudes requeridas, experiencia de trabajo y preparacin acadmica de un cargo
determinado.
Niveles de atencin
se refiere al diseo de un sistema de atencin de salud en que el primer nivel
normalmente es el punto inicial de contacto entre el sistema y el paciente o cliente, donde
se proporciona la atencin primaria de salud; el tipo de atencin, la especializacin de
los recursos humanos, y las instalaciones de atencin de salud se hacen cada vez ms
complejos en los niveles subsiguientes.
Modelo maestro de dotacin de personal
la especificacin del nmero, expresado en FTE, de cada categora de personal de
enfermera necesario para trabajar en cada unidad del departamento de servicios de
enfermera.
Asistente (auxiliar) de enfermera (AE)
una persona calificada mediante un programa acadmico para realizar tareas especficas
y no complicadas de atencin de pacientes bajo la gua y supervisin de una enfermera
graduada.
Modo de organizacin
la manera en que las responsabilidades para atender a los pacientes y llevar a cabo
actividades relacionadas con esa atencin son distribuidas entre el personal de enfermera.
Instrumento para la clasificacin de pacientes - Lista de control
instrumento de clasificacin que comprende una serie de factores o indicadores conforme
a los cuales se clasifica al paciente independientemente; las clasificaciones individuales
son combinadas para obtener una clasificacin global que, cuando se compara con una
serie de reglas, identifica la categora adecuada de atencin.
Instrumento de clasificacin de pacientes - Tipo descriptivo
instrumento de clasificacin que contiene exposiciones narrativas breves que definen
ampliamente el grado de dependencia o gravedad de la enfermedad del paciente para cada
categora; el paciente es asignado a la categora de atencin que ms se aproxime a su
grado de dependencia o nivel de gravedad de enfermedad.
Instrumentos de clasificacin de pacientes
los instrumentos usados para clasificar pacientes conforme a los requisitos en materia de
atencin de enfermera; la informacin sobre esta clasificacin se utiliza para determinar
el personal necesario.
Sistema de clasificacin de pacientes.
abarca la identificacin de categoras conforme a los requisitos de atencin de enfermera
y la cuantificacin de las categoras conforme al tiempo de atencin de enfermera
necesario.
Normas
una declaracin escrita que define el quin, qu, cundo y dnde de un determinado
conjunto de circunstancias; las normas del servicio de enfermera generalmente son de
naturaleza administrativa o tcnica y, por tanto, sirven de pautas para la administracin
de servicios de enfermera o la provisin de atencin al paciente.
Atencin primaria de salud
la atencin esencial de salud a la cual tienen acceso universal los individuos y familias
de la comunidad, por medios aceptables a ellos, mediante su participacin total y a un
costo que la comunidad y el pas pueden pagar".
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD, Informe de la Conferencia Internacional sobre

Atencin Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978 (Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud, 1978), p. 34.
Enfermera primaria
el modo de organizacin en que la enfermera es responsable de cuidar un grupo de casos
de pacientes durante todo el tiempo que estn hospitalizados.
Procedimiento
una descripcin escrita de los pasos que hay que tomar en secuencia para terminar una
actividad; los procedimientos de enfermera principalmente se relacionan con tcnicas
utilizadas en la atencin de pacientes; aunque menos en nmero, algunas tienen que ver
con las tcnicas administrativas.
Cuantifcacin de la atencin de pacientes
la determinacin y designacin de un valor en tiempo o ponderacin a cada categora de
pacientes con el fin de calcular las necesidades de personal.
Atencin cuaternaria
atencin sumamente especializada brindada a pacientes de grupos de edad especficos (por
ej., nios) o pacientes con un diagnstico similar (por ej., tuberculosis, cncer,
desrdenes psiquitricos) generalmente en una institucin central o nacional.
Regionalizacin
un sistema de organizacin descentralizada que incluye la infraestructura administrativa
y tcnica para planear, poner en prctica y controlar la red de instalaciones de atencin
de salud para una zona geogrfica especfica, as como la determinacin del alcance y
gama de actividades para cada instalacin; realza la prestacin de una atencin de salud
coordinada e integrada.
Adaptado de b.M. Kleczkowski y R. Pibouleau, editores, APPROACHES TO
PLANNING AND DESIGN OF HEALTH CARE FACILITIES IN DEVELOPING
REAS, Vol. 1, Publicacin Offset No. 29 de la OMS. (Ginebra: Organizacin Mundial
de la Salud, 1976), p. 44.
72 Ch Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera
Fiabilidad
se refiere a la consistencia o repeticin de un instrumento o dispositivo de medicin; un
instrumento de clasificacin de pacientes es fiable en la medida que los pacientes sean
clasificados dentro de la misma categora por diferentes clasificadores.
Responsabilidad (ejecutivos y empleados)
ejecutivos:
connota el rendir cuentas sobre los servicios de la organizacin y la

autoridad para tomar decisiones en la prestacin de esos servicios;
empleados:
proporcionan un servicio, informacin y/o asesoramiento al personal

ejecutivo.
Programacin
la asignacin de personal para trabajar perodos de tiempo especficos, tal como un tumo,
una semana, mes o ms tiempo.
Atencin secundaria
"comprende la atencin brindada por servicios especializados a pacientes remitidos por
servicios primarios de atencin"
Registros oficiales de la OMS, No. 206, p. 113 (Observado en B.M. Kleczkowski y R.
Pibouleau, editores, Approaches to Planning and Design of Health Care Facilities in
Developing reas, vol. 3, Publicacin Offset No. 45 de la OMS, Ginebra: Organizacin
Mundial de la Salud, 1979, p. 41).
Dotacin de personal
un proceso integrado para determinar el nmero y categoras de personal de enfermera
requerido para ofrecer un nivel determinado previamente de calidad de la atencin a una
poblacin especfica de pacientes/clientes.
Enfermera de equipos
el modo de organizacin segn el cual los empleados son agrupados en equipos y a cada
uno de estos se le asigna la responsabilidad de cuidar a un grupo de pacientes.
Atencin terciaria
"incluye servicios sumamente especializados y, en definitiva, superespecialidades, como
ciruga plstica, neurociruga y ciruga cardaca".
Registros Oficiales de la OMS, No. 206, p. 113 (observado en B.M. Kleczkowski y R.
Pibouleau, editores, APPROACHES TO PLANNING AND DESIGN OF HEALTH
CARE FACILITIES IN DEVELOPING REAS, vol. 3, Publicacin Offset No. 45 de
la OMS, Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud, 1979, p. 41).
Validez
se refiere a la capacidad de un instrumento o dispositivo de medicin para medir lo que
est destinado a medir; un instrumento de clasificacin de pacientes es vlido en la
medida en que el tiempo de atencin de enfermera establecido para cada categora
concuerde con el nivel de gravedad de la enfermedad.
PXE 32
ISBN 92 75 71046 5

Dotación de Personal para Los Servicios de Enfermería en Hospitales de Distrito para La Atención Primaria de Salud

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Dotación de Personal para Los Servicios de Enfermería en Hospitales de Distrito para La Atención Primaria de Salud

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ORQANIZACtON PANAMERICANA DE LA SALUD

Dotacin de personal para los servicios de

DOTACIN DE PERSONAL PARA LOS SERVICIOS DE ENFERMERA

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

Copyright Organizacin Panamericana de la Salud 1994

CAPITULO II: ENFERMERA Y EL MTODO DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

CAPITULO III: PERSONAL PARA EL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS DE ENFERMERA

Polticas y Procedimientos mas Necesarios para

Determinacin de los Equivalentes de Tiempo Completo

Apndice III: Normas para Determinar las Necesidades de Personal

CAPITULO IV: SISTEMAS DE CLASIFICACIN DE PACIENTES Y DOTACIN DE PERSONAL

Apndice I: Plan de Proyeccin Diaria de Personal

Apndice II: Plan Diario de Personal

CAPITULO V: PROGRAMACIN PARA ATENDER LAS NECESIDADES DE LOS

CAPITULO VI: MODOS DE ORGANIZACIN PARA LA ATENCIN EN LA UNIDAD

Este manual ha sido elaborado como un elemento de apoyo para todas

La Conferencia de Atencin Primaria de Salud celebrada en Alma-Ata, URSS, en 1978

El propsito fundamental de este manual es examinar las necesidades en materia de

2 Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera

El Hospital del Sistema Local de Salud 3

4 Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera

El hospital de primera referencia ya no se puede considerar por separado del nivel de

El Hospital del Sistema Local de Salud 5

Cuadro 1. Actividades de atencin primaria de salud

La funcin de los hospitales en la atencin primaria de salud fue el tema de una

6 Ch Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera

El Hospital del Sistema Local de Salud 7

Development and Strengthening of Local Health Systems. Resolucin XV, "Desarrollo

Organizacin Mundial de la Salud, "The Challenge of Implementation: District Health

Development and Strengthening of Local Health Systems, op.cit., p. 15.

J. G. Dickinson, "Primary Health Care in Hospitais", World Health Forum. Vol. 8,

Mayor General Iqbal Chaudhri; Director General, Ministerio de Salud, Pakistn,

Enfermera y el Mtodo de Atencin Primaria en Salud Ch 9

origen; la identificacin de grupos de alto riesgo; y la atencin y seguimiento de los pacientes

10 Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera

pacientes, y la participacin en las actividades destinadas a promover la salud y el bienestar de

El enfoque de la atencin primaria de salud requiere la integracin de los servicios de

Enfermera y el Mtodo de Atencin Primaria en Salud 11

Figura 1. Responsabilidad de los servicios de enfermera de distrito

Dos directores de enfermera

Director Mdico del

12 Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera

Segn las circunstancias individuales, el director de los servicios de enfermera de distrito

La aptitud del personal de enfermera para aportar su contribucin mxima a la meta de

Enfermera y el Mtodo de Atencin Primaria en Salud 13

La administradora de enfermeras conoce los valores, las actitudes y las normas de la

14 Dotacin de Personal para los Servicios de Enfermera

Comparacin de la orientacin tradicional y de la

- Persona enferma (basada en el

- Salud comunitaria (basada en el

- Enfermos y minusvlidos que

- Poblacin total, especialmente

- Hospitales, otras instituciones,

- Comunidades, hogares, escuelas,

- Estados que requieren

- Problemas de salud prevalecientes y necesidades de la

- Atencin primaria (atencin de

- Enfoque de la atencin primaria

- Cierto seguimiento de paciente a

- Enfoque del equipo de salud

Proceso para resolver

Enfermera y el Mtodo de Atencin Primaria en Salud 15

- Paciente bien como para darlo