Professional Documents
Culture Documents
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
MDICA
TEMA:
FACTORES DE RIESGO PARA LA PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA EN
EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE FEBRERO AGOSTO DEL 2012.
TUTOR:
AUTORA:
Yo
AUTORIA
es de mi entera
responsabilidad.
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
Doy infinitas gracias A Dios: Por la vida y el camino recorrido, por no apartarse de mi
lado en los momentos ms difciles de mi vida y poner en mi camino a personas de buena fe
que han sido instrumento de su voluntad. A. Dr Richard Molina: Por su gua y su ejemplo
de profesionalidad que nunca he olvidado. A Dr. Sergio Pealoza, Dra. Mara del Carmen
Santillan. Por su apoyo incondicional; seres humanos de grandes principios para con sus
alumnos. A mis Padres: Por su amor, por su apoyo desinteresado. Humildes trabajadores y
los ms grandes maestros de mi vida. A mis Abuelitos y familiares en general: Pilares de
valor y alegra de mi vida. A mis Maestros: Por la transmisin de valiosos conocimientos y
experiencias as como grandes principios ticos. A mis compaeros de trabajo, amigos, y
todos aquellos que hicieron posible la confeccin y elaboracin de este trabajo.
RESUMEN
El objetivo de este estudio es identificar los principales factores de riesgo que determina la
aparicin de preeclampsia y eclampsia en las mujeres atendidas en el Hospital Tefilo
Dvila del Cantn Machala en el perodo comprendido entre Febrero- Agosto del 2012, con
la finalidad de obtener datos reales, confiables y actuales que sirvan para implementar
programas de prevencin promocin y evaluacin oportuna de las pacientes desde la
atencin primaria de salud. El diseo de esta investigacin es descriptivo, longitudinal y
retrospectivo, concurrente en 118
ABSTRACT
The main goal in this study is to identify the main risk factors that determine the presence
of preeclampsia and eclampsia in women treated at Teofilo Davila Hospital of Machala city
between February and August 2012 in order to obtain real, dependable and current data
useful to implement prevention, promotion and appropiate evaluation of the patients from
the primary health care. The design of this research is a descriptive, longitudinal and
retrospective study with 118 preeclamptic patients concurrently, we investigated medical
histories of women admitted in the gyn - obstetrics area. Extreme ages ( less than 20 and
more than 35 years old ), the high BMI ( body mass index), the number of prenatal visits,
low educational levels and nulliparity were statistically associated with preeclampsia while
cronic diseases associated with this investigation ( Cronic high blood pressure, diabetes,
kidney disease, antiphospholipid syndrome, cardiopathies ) were not related to this study.
The preeclampsia incidence was 4% and 49.2 % of these patients were cesarean section.
These findings show the preeclampsia main risk factors in the sample studied, which may
serve as clinical markers to allow detecting the disease in early clinical stages and prevent
progression to severe forms.
INDICE
CAPITULO I
1.1 INTRODUCCION
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivos Generales
1.3.2 Objetivos Especificos
1.3 JUSTIFICACION
1-2
3
4
4
4
5
CAPITULO II
2.1 MARCO TEORICO CONTEXTUAL
2.1.1 PROVINCIA DEL ORO
2.2.2 HOSPITAL TEOFILO DAVILA
Mision
Vision
2.2 MARCO TERORICO CONCEPTUAL
2.2.1 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
2.2.1.1 DEFINICION
2.2.2 CLASIFICACION
Hipertension Gestacional
Preeclampsia
Eclampsia
Hipertension Arterial Cronica
Hipertension Arterial Cronica de Alto Riesgo en el embarazo
Preclampsia Sobreimpuesta a la Hipertension Cronica
2.2.3 ETIOPATOGENIA
Mala adaptacion inmune
Isquemia Placentaria
Estrs Oxidativo
Susceptiblidad Genetica
2.2.4 FACTORES DE RIESGO
Factores Maternos Preconcepcionales
Presencia De Algunas Enfermedades Cronicas
Factores de Riesgo Maternos Relacionados con la Gestacion en
Curso
Factores Demograficos
Factores Nutricionales
2.2.5 DIAGNOSTICO
Historia Clinica ( General y Ginecologica)
Exploracion Fisica
6
6
6
6
7
8
8
8
8
9
9
10
10
10
11
11
11
12
12
12
12
13
14
15
16
17-18
19
19
19
8
Examenes De Laboratorio
Evaluacion Materna
Evaluacion Fetal
2.2.6 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
2.2.7 TRATAMIENTO
Tratamiento deCrisis Hipertensa
Prevencion y Tratamiento de Eclampsia
Finalizacion del Embarazo
2.2.8 COMPLICACIONES
2.2.8.1 SINDROME DE HELLP
Diagnostico
Signos y Sintomas
Clasificacion
Factores de Gravedad
Tratamiento
2.3 HIPOTESIS
2.4 VARIABLES
20
20
21
21
22
23
24-25
26-27
28
28
29
29
30
31
31-33
34
35-36
CAPITULO III
3.1METODOLOGIA
3.1.1 LOCALIZACION Y TEMPORALIZACION
3.1.2 TIPO Y DISEO DE ESTUDIO
3.1.3 POBLACIO O MUESTRA DE ESTUDIO
3.1.4 CRITERIOS DE INCLUSION
3.1.5 CRITERIOS DE EXCLUSION
3.1.6 ASPECTOS ETICOS
3.1.7 PRESUPUESTO
3.1.8 METODO DE TABULACION
37
37
37
37
37
38
38
38
38
CAPITULO IV
RESULTADOS E INTERPRETACION DE DATOS
DISCUSIN
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
39-53
54-55
56-57
58
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
59-62
CAPITULO I
1.1.- INTRODUCCION
El estudio de las
enfermedades hipertensivas en el
embarazo; especialmente, la
Como esta entidad contina siendo la enfermedad de las teoras donde se han valorado
diversos factores vasculoendoteliales, inmunolgicos y gentico-hereditarios, para explicar
la fisiopatologa de la enfermedad hipertensiva gravdica y la solucin definitiva de este
problema, parece distante; de ah que la atencin prenatal a las embarazadas constituye la
base principal para detectar la hipertensin arterial incipiente y de ese modo evitar su
progresin hacia formas clnicas graves de la enfermedad.5
11
1.2.- PROBLEMATIZACIN
Ante la vista de la alta incidencia de las pacientes gestantes que presentan enfermedades
hipertensivas en nuestro medio
A travs del conocimiento de estos factores de riesgo podremos captar oportunamente las
pacientes que demuestren predisposicin a desarrollar la enfermedad. Identificado estos
factores de riesgo
se puede implementar
tratamiento oportuno en el primer nivel de atencin y de este modo disminuir las posibles
complicaciones obsttricas a presentar; as tambin mejor las incidencias de morbimortalidad materna, perinatal y neonatal.
12
1.3.- OBJETIVOS
13
1.4.- JUSTIFICACIN
evolucionar a diferentes
complicaciones.
Debido a que no existen
DE
RIESGO
PARA
LA
PREECLAMPSIA-
ECLAMPSIA
EN
14
CAPITULO II
La provincia de El Oro est ubicada al sur del Ecuador, tiene una poblacin de 586.423
habitantes, con clima clido en su regin costanera o baja y clima templado en la regin
alta. Su poblacin se dedica a la agricultura, ganadera, pesca, minera y el comercio.
Machala es la capital de la provincia, es considerada la quinta ciudad ms poblada del
Ecuador, en donde llegan inmigrantes de todas partes, especialmente de la sierra, as como
de los pases vecinos como Per, Colombia.
manzana,
entre
las
calles
Buenavista,
Boyac,
Guabo.
2.1.2.1- MISIN
15
2.1.2.2 VISIN
Ejercer la Rectora del Sistema Nacional de Salud a fin de garantizar el derecho a la salud
del pueblo ecuatoriano, por medio de la promocin y proteccin de la salud, de la seguridad
alimentaria, de la salud ambiental y del acceso permanente e interrumpido a servicios de
salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.
VISIN Para el ao 2020 el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, ejerce la Rectora del
sistema Nacional de Salud, modelo referencial en Latinoamrica, que garantiza la salud
integral de la poblacin y el acceso universal a una red de servicios con la participacin
coordinada de Organizaciones pblicas, privadas y de la comunidad.
16
CAPITULO III
2.2.1.1-DEFINICION
Se designa a una serie de trastornos hipertensivos que se caracterizan por tener en comn la
existencia de hipertensin arterial durante el embarazo.
2.2.1.2-CLASIFICACIN
Hipertensin gestacional.
Preeclampsia Eclampsia.
Hipertensin crnica.
Hipertensin crnica con preeclampsia sobre-agregada.7
17
Hipertensin gestacional
Preeclampsia: Tensin arterial sistlica (PAS) mayor o igual a 140 mmHg (o incremento
de 30 mmHg) y
Preeclampsia Leve:
Cuando existe una tensin arterial sistlica mayor o igual 140 mm Hg y menor a 160 mm
Hg, la tensin arterial diastlica mayor o igual a 90 mm Hg y menor de 110 mm Hg en
embarazo mayor o igual a 20 semanas, con proteinuria en tirilla reactiva positiva o
proteinuria igual o superior a 300 mg/ 24 hs y menor a 5 gr./24 hs. y ausencia de signos,
sntomas y exmenes de laboratorio que indiquen severidad. 9,10 ,11
Aumento de transaminasas.
Epigastralgia persistente, nuseas/vmitos
Dolor en cuadrante superior en el abdomen
18
neurolgicas.
Hiperreflexia
tendinosa
,Cefalea
persistente,
Eclampsia:
Tensin Arterial mayor de 140/90mmHg en embarazo mayor o igual a 20 semanas, con
proteinuria en 24 horas mayor a 300 mg o en tirilla reactiva +/++/+++, acompaado de
convulsiones tnico clnicas o coma durante el embarazo, parto o puerperio sin estar
causados por epilepsia u otros procesos convulsivos. 10 ,11
19
2.2.1.3.-ETIOPATOGENIA
20
Isquemia placentaria
La hiptesis de isquemia placentaria surge que el proceso de dao, inicia con la falta de las
arterias espirales para expandirse en respuesta a la demanda de incremento vascular del
embarazo provocando una deficiente abastecimiento de sangre hacia la placenta, este
periodo de isquemia seguido de una oxigenacin normal lleva a la formacin de radicales
libres de oxigeno.12
Estrs Oxidativo:
En el embarazo incrementa los requerimientos de energa, por lo que durante la gestacin
se elevas las lipoprotenas de baja densidad como parte de los cambios fisiolgicos
normales del embarazo situacin que favorece el estrs oidativo14
Susceptibilidad gentica:
Hay evidencia de predisposicin gentica al observar que la preeclampcia y eclampsia se
presenta con mayor frecuencia en mujeres cuyas madres, hermanas o familiares
consanguneos directo haya cursado con esta patologa. Tambin se ha observado mayor
riesgo en gemelas monocigtas que en las dicigtas.12-14
2.2.1.4.-FACTORES DE RIESGO
21
Mola hidatiforme
Anomalas cromosmicas
Factores demogrficos
Cuidados prenatales deficientes.
Nivel escolar bajo.
Lugar de residencia rural
Factores nutricionales
Enfermedades maternas subyacentes
hipertensin arterial
obesidad
diabetes mellitus
enfermedad renal
sndrome antifosfolpido primario y otras enfermedades autoinmunes (sndrome
antifosfolpido secundario), trombofilias, dislipidemia, cardiopatas.17
Edad materna: para algunos autores las edades extremas (menor de 20 y mayor de 35
aos) constituyen uno de los principales factores de riesgo de hipertensin inducida por el
embarazo, y se ha informado que en estos casos el riesgo de padecer una Preeclampsia se
duplica. Mltiples conjeturas han tratado de explicar este riesgo incrementado. Se ha
planteado que las mujeres mayores de 35 aos padecen con mayor frecuencia enfermedades
crnicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la Preeclampsia. Por otra parte, se ha
dicho que en el caso de las pacientes muy jvenes se forman con mayor frecuencia
placentas anormales, lo cual le da valor a la teora de la placentacin inadecuada como
causa de la Preeclampsia. 15
22
23
la hipertensin arterial, y por otro, provoca una excesiva expansin del volumen sanguneo
y un aumento exagerado del gasto cardaco, que son necesarios para cubrir las demandas
metablicas incrementadas, que esta le impone al organismo, lo que contribuye a elevar la
Tensin Arterial. Por otro lado, los adipositos secretan citoquinas, en especial el factor de
necrosis tumoral, que producen dao vascular, lo que empeora el estrs oxidativo,
fenmeno que tambin est involucrado en el surgimiento de la Preeclampsia.18, 14
Enfermedad renal crnica (nefropatas): las nefropatas, algunas de las cuales ya quedan
contempladas dentro de procesos morbosos como la diabetes mellitus (nefropata diabtica)
y la hipertensin arterial (nefroangioesclerosis), pueden favorecer por diferentes
mecanismos el surgimiento de una Preeclampsia. En los casos de la nefropata diabtica y
la hipertensiva, puede producirse una placentacin anormal, dado que conjuntamente con
los vasos renales estn afectados los de todo el organismo, incluidos los uterinos. Por otra
parte, en las enfermedades renales en la que existe un dao renal importante, se produce
con frecuencia hipertensin arterial, y su presencia en la gestante puede coadyuvar a la
aparicin de la Preeclampsia. 14
24
FACTORES DEMOGRAFICOS
Bajo nivel socioeconmico y cuidados prenatales deficientes: mltiples son los estudios
que relacionan estas dos situaciones con la presencia de Preeclampsia. La causa de esto se
ha informado que es multifactorial. 18
Cambios vasculares Los cambios en la reactividad vascular se pueden mediar por las
prostaglandinas. Debido al escape capilar y la presin onctica coloide disminuida
asociados a menudo a este sndrome, las tentativas de ampliar el espacio intravascular con
terapia fluida Vigorosa en estas mujeres, puede dar lugar a la elevacin de la presin capilar
pulmonar en cua e incluso del edema pulmonar. 9
25
Cambios hematolgicos:
Varios cambios hematolgicos tambin pueden ocurrir en mujeres con preeclampsia,
especialmente cuando la preeclampsia es severa. La trombocitopenia y la hemlisis pueden
ocurrir como parte del sndrome del HELLP, an cuando la etiologa es desconocida.
En la interpretacin de los niveles del hematocrito en la preeclampsia severa se debe tomar
en la consideracin que la hemlisis o la hemoconcentracin o ambos pueden ocurrir.20
La funcin heptica: Se puede alterar significativamente en mujeres con preeclampsia
severa. La alanina aminotransferasa y el aspartato aminotransferasa pueden estar elevadas.
La hiperbilirubinemia puede ocurrir, especialmente en la presencia de la hemlisis.
La hemorragia heptica, que se manifiesta generalmente como hematoma subcapsular,
tambin puede ocurrir, especialmente en mujeres con preeclampsia y dolor admoninal
superior .20
FACTORES NUTRICIONALES
26
ocasionar la hipoxia del trofoblasto. Por otro lado, en la desnutricin tambin existe
deficiencia de varios micronutrientes, como calcio, magnesio, zinc, selenio y cido flico,
cuya falta o disminucin se ha relacionado con la aparicin de la pre-eclampsia .En
relacin con la malnutricin por exceso, ya fue abordado el tema cuando nos referimos a la
obesidad.29
Escasa ingesta de calcio: La disminucin del calcio extracelular conlleva, a travs de
mecanismos reguladores, al aumento del calcio intracelular, lo que produce una elevacin
de la reactividad y una disminucin de la refractariedad a los vasopresores; entonces, la
noradrenalina acta sobre los receptores alfa y produce vasoconstriccin y aumento de la
TA. Con la disminucin del calcio plasmtico, disminuye tambin la sntesis de
prostaglandina I2 (prostaciclina), que es un vasodilatador. En esencia, la hipocalcemia en
el lquido extracelular despolariza las membranas de las clulas nerviosas y musculares, y
aumenta la produccin de potenciales de accin. 29
Asimismo, a diferencia de los embarazos normales, en la preclampsia los niveles de la
hormona paratiroidea, en respuesta a la hipercalcemia inicial, se encuentran
significativamente elevados y los de vitamina D3, disminuidos, producindose esto ltimo
luego del aumento plasmtico de la PTH y del incremento de la calcemia. Todo lo anterior
pudiera explicar la menor excrecin de calcio por la orina, y la reduccin de la absorcin
intestinal de este in que se presentan en la PE. Otros autores han hablado tambin de la
existencia de una ATPasa de calcio (bomba de calcio) defectuosa en las mujeres con PE.
Esta enzima es responsable de la regulacin de los niveles de calcio inico intracelular, y
tiene como funcin extraer el calcio del interior de la clula y llevarlo al espacio
extracelular. Su defecto conducira a una acumulacin intracelular de calcio que producira
un aumento del tono de la musculatura lisa arteriolar, vasoconstriccin, aumento de la
resistencia vascular parifrica y, finalmente, de la TA.29
Adems, en el embarazo, el metabolismo del calcio se modifica, sobre todo, para
compensar el flujo activo transplacentario de este in al feto. El equilibrio del calcio es
afectado por la dilucin de este elemento que se produce por la expansin del volumen del
lquido extracelular, as como por la hipercalciuria que resulta del aumento de la tasa de
filtracin glomerular durante la gestacin. Por tanto, para mantener un balance positivo de
27
este elemento, la embarazada tiene que ingerir ms calcio que la mujer no embarazada. Se
ha comprobado tambin que en el ser humano el calcio es un inductor de la fosfolipasa A2,
enzima que interviene en la sntesis del cido araquidnico, que es un precursor de otros
elementos que tienen funcin vasodilatadora, y de la xido ntrico sintetasa, que est
vinculada con la produccin de xido ntrico, el vasodilatador natural por excelencia. Por
todo ello, el suministro adecuado de calcio parece disminuir la respuesta vasopresora y, por
ende, mejora la microcirculacin, lo que reduce, en consecuencia, la posibilidad de padecer
hipertensin arterial durante el embaraza. Los resultados son apreciables despus de las 8
semanas de terapia suplementaria con 2 g de calcio al da 29
Hipomagnesemia: la disminucin de magnesio debido a su funcin reguladora del calcio
intracelular, del tono vascular central y de la conductividad nerviosa, tambin se considera
un factor precipitante de la hipertensin durante la gestacin.
2.2.1.5.-DIAGNOSTICO
28
EXPLORACIN FSICA:
EVALUACIN MATERNA
Evaluacin hematolgica:
29
Evaluacin heptica:
Transaminasas TGO, TGP mayor a 40 UI/L. (Dao Heptico: TGO y TGP mayores de 70
U/I (HELLP))
Bilirrubinas, (mayor a 1.1 mg/dl. a expensas de la indirecta)
Deshidrogenasa lctica (LDH: mayor a 600 U/I).
Evaluacin metablica: Glucosa.
Imagenologa:
EVALUACIN FETAL:
30
2.2.1.6.-DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe realizarse con disfunciones renales, puede confundirse si cursa sola o principalmente
con proteinuria; hipertensin crnica, aquella que empieza antes del embarazo o la
hipertensin del embarazo que no present signos de preeclampsia o persiste despus de 12
semanas post parto; enfermedades neurolgicas asociadas con edema cerebral; patologas
cardiopulmonares, y ms especficamente con otras causas de alteraciones enzimticas
como el hgado graso del embarazo, hepatitis viral y colelitiasis; trombocitopenia debida a
purpura trombocitopnica trombtica (PTT), la que se caracteriza por presentar fiebre,
hemlisis intravascular, falla renal, trombocitopenia y alteraciones neurolgicas; lupus
eritematoso sistmico, que se diferencia por marcadores serolgicos.
2.2.1.7.-TRATAMIENTO
Los objetivos teraputicos se basan en:
Prevencin de eclampsia
El uso de sulfato de magnesio se utiliza en la prevencin de eclampsia en mujeres con
preeclampsia y tambin para el tratamiento de Eclampsia.23
31
Neuroprofilaxis
32
En las pacientes con convulsiones recurrentes a pesar de estar recibiendo dosis adecuadas
de sulfato de magnesio se puede utilizar amobarbital sdico, 250 mg intravenosos en 3-5
minutos.22
NIFEDIPINA 10 mg VO, cada 20 minutos por tres dosis, luego 10 mg cada seis horas
Dosis mxima 60 mg.
La TA diastlica no debe bajar de 90 mm Hg, sobre todo en las hipertensas crnicas.
Si no se controla la TA con nifedipina e hidralazina a las dosis mximas, la paciente debe
ser remitida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con nitroprusiato de sodio en
infusin continua y finalizacin inmediata del embarazo.23, 8
33
34
Mientras usa Sulfato de Magnesio vigile que la frecuencia cardaca materna, frecuencia
respiratoria, y reflejos osteotendinosos estn en parmetros normales, la diuresis debe
mantenerse entre 20 y 30 cc/h (2 cc/Kg/hora). Mantener el Sulfato de Magnesio hasta 24
horas posparto o hasta 24 horas de la ltima crisis eclmptica.23
Convulsiones (eclampsia)
Sndrome de HELLP agravado por:
Plaquetopenia <50.000 / mm3
35
Finalizar
el
embarazo
inmediatamente
con
consentimiento
informado,
La condicin de TA es estable.
Sin crisis hipertensivas.
Sin signos de compromiso materno o fetal.
Tocolisis
2.2.1.8.-COMPLICACIONES
Las mujeres con preeclampsia severa son susceptibles de presentar complicaciones graves
como: sndrome HELLP, edema agudo de pulmn, falla respiratoria, desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), coagulacin intravascular diseminada,
insuficiencia heptica o renal; hematoma subcapsular o ruptura heptica, hemorragia
postparto, enfermedad vascular cerebral, ceguera cortical, desprendimiento de retina, crisis
convulsivas eclmpticas y falla orgnica mltiple. Los riesgos asociados a las convulsiones
son la hipoxia severa por las recurrencias, el trauma materno y la neumona por aspiracin.
37
SNDROME HELLP
DIAGNSTICO
Anemia
hemoltica:
Alteraciones
de
la
forma
eritrocitaria
como
SIGNOS Y SNTOMAS
CLASIFICACIN
Clasificacin Martin y col6 establecieron una clasificacin de acuerdo con los niveles de
plaquetas, incluyendo a pacientes con valores menores de 150.000/mm3. Si bien se refiere
menor morbimortalidad materna y perinatal con recuentos entre 100.000/mm3 y
150.000/mm3, asignarles a stas enfermas el diagnstico de sndrome HELLP posee
ventajas, al sealar un signo de alarma inicial ante la posibilidad, no infrecuente, de
descenso progresivo del recuento plaquetario6. Por iguales motivos, pacientes con leve
incremento de las transaminasas hepticas, deberan incluirse bajo este diagnstico como
formas incompletas7,
8,15
FACTORES DE GRAVEDAD
Los siguientes elementos permiten predecir una evolucin ms grave de lo comn y por
ende una morbi-mortalidad materno-fetal elevada (morbilidad materna mayor a 75%): 28
Plaquetopenia clase 1
LDH: > 1400 UI/L
AST: > 150 UI/L
ALT: > 100 UI/ L
Acido rico: > 7,8 mg/dl
Creatinina: > 1 mg/dl
TRATAMIENTO
40
42
2.3.-HIPOTESIS
43
2.4.-VARIABLES
INDEPENDIENTES
Identificacin: Incidencia
Preeclampsia leve.
Preeclampsia severa.
Eclampsia
DEPENDIENTES
Variables demogrficas.
Edad materna
Controles prenatales
Nivel escolar
Lugar de residencia.
Paridad
Embarazo mltiple.
Antecedentes personales de preeclampsia.
Antecedentes patolgicos familiares.
44
Hipertensin arterial.
Obesidad.
Diabetes mellitus
Cardiopatas
Enfermedad renal cronica
45
CAPITULO III
3.-METODOLOGIA
3.3.-MATERIAL Y MTODO
Los datos a obtenerse se basaron de la historia clnica, datos de laboratorio y la entrevista a
cada mujer embarazada hospitalizada en el rea de gineco-obstetricia del HTD.
3.5.-CRITERIOS DE INCLUSIN
46
3.6.-CRITERIOS DE EXCLUSIN
3.8.-METODO DE TABULACION
La presentacin de los datos ser por medio de cuadros estadsticos y analizados
cuantitativamente con porcentajes, para luego ser interpretados analticamente. Esta
informacin adems servir de base para la elaboracin de conclusiones y
recomendaciones. Todas los datos obtenidos de las historias clnicas fueron registrados y
detallados en una base de datos EXEL.
47
TABLA N 1
DISTRIBUCIN SEGN LA INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
DE LAS PACIENTES ATENDIDAS EN EL AREA DE GINECO- OBSTETRICIA
DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA.
PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
- FRECUENCIA
118
2870
2988
SI
NO
TOTAL
PORCENTAJE
4%
96%
100.00%
GRAFICO N 1
INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA -ECLAMPSIA EN LAS PACIENTES
ATENDIDAS EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA.
SI
NO
4%
96%
48
TABLA N 2
DISTRIBUCIN SEGN LA INCIDENCIA DE PRECLAMPSIA ECLAMPSIA
DE LAS PACIENTES INVESTIGADAS Y COMFRIMADAS CON DICHO
DIAGNOSTICO EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA.
INCIDENCIA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
PRECLAMPSIA LEVE
55
PRECLAMPSIA SEVERA
ECLAMPSIA
49
SINDROME DE HELLP
12
2
46,6%
TOTAL
100%
41.6%
10,1%
1,6%
118
GRAFICO N 2
INCIDENCIA DE PRECLAMPSIA-ECLAMPSIA EN PACIENTES INVESTIGADAS
EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA
46,6%
41,5%
60
50
40
30
20
10
0
10.1%
1.6%
PRECLAMPSIA
LEVE
PRECLAMPSIA
SEVERA
ECLAMPSIA
SINDROME DE
HELLP
TABLA N 3
DISTRIBUCIN SEGN LA EDAD DE PACIENTES INVESTIGADAS EN EL
AREA DE GINECO-OBSTETRICIA.
EDAD
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Menor de 20 aos
de 21 a 27 aos
De 28 a 34 aos
Mayores de 35 aos
40
24
22
16
38,9%
23,7%
25,4%
11,8%
TOTAL
118
100%
GRAFICO N 3
MAS DE 35 AOS
27-34 AOS
21-26 AOS
MENORES DE 20 AOS
11,80%
25,40%
23,70%
38,90%
TABLA N 4
DISTRIBUCIN SEGN LOS CONTROLES PRENATALES REALIZADOS EN
LAS PACIENTES INVESTIGADAS.
CONTROLES
PRENATALES
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NINGUN CONTROL
0%
MENOS DE 5
CONTROLES
30
25,4%
MAS DE 5
CONTROLES
88
74,5%
TOTAL
118
100%
GRAFICO N 4
DISTRIBUCION SEGUN LOS CONTROLES PRENATALES REALIZADOS
NINGUN CONTROL
0%
MENOS DE 5
CONTROLES
25,4%
MAS DE 5
CONTROLES
74,5%
51
TABLA N 5
DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO ESCOLARIDAD DE LAS
INVESTIGADAS.
ESCOLARIDAD
FRECUENCIA
PORCENTAJE
ANALFABETA
PRIMARIA
SECUNDARIA
ESTUDIO SUPERIOR
0
60
51
7
0%
50,8%
43,2%
5,9%
TOTAL
118
100%
PACIENTES
GRAFICO N 5
5,90%
0,00%
ANALFABETA
PRIMARIA
SECUNDARIA
ESTUDIO
SUPERIOR
TABLA N 6
DISTRIBUCIN SEGN
INVESTIGADAS.
LUGAR
RESIDENCIA
LA
RESIDENCIA
DE FRECUENCIA
DE
LAS
PACIENTES
PORCENTAJE
URBANO
RURAL
92
26
77.9%
22,03%
TOTAL
118
100%
GRAFICO N 6
RURAL
22,03%
URBANO
77,9%
53
TABLA N 7
DISTRIBUCIN SEGNEL LUGAR DE RESIDENCIA EN EL AREA URBANA
DE LAS PACIENTES INVESTIGADAS.
PORCENTAJE
MACHALA
63
68,4%
SANTA ROSA
4,3%
ARENILLAS
6,5%
PASAJE
7,6%
EL GUABO
10
10,8%
HUAQUILLAS
2,1%
TOTAL
92
100%
54
GRAFICO N 7
10,80%
6,50%
7,60%
4,30%
2,10%
MACHALA
SANTA ROSA
ARENILLAS
PASAJE
EL GUABO
HUAQUILLAS
55
TABLA N 8
DISTRIBUCION SEGN EL LUGAR DE RESIDENCIA URBANO MARGINAL
DE LAS PAVIENTES INVESTIGADAS
LUGAR DE
RECIDENCIA
URBANO MARGINAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
SI
NO
SI
NO
MACHALA
47
16
51.08%
17.3%
SANTA ROSA
3.2%
1.0%
ARENILLAS
2.17%
4,34%
PASAJE
4,34%
3.26%
EL GUABO
7,6%
3,26%
HUAQUILLAS
0%
2.17%
SUBTOTAL
63
29
TOTAL DE PACIENTES
DEL AREA URBANA
92
100%
56
GRAFICO N 8
NO
51,08%
17,30%
7,60%
3,20%
1,00%
MACHALA
SANTA ROSA
4,34%
2,17%
ARENILLAS
4,34%
3,26%
PASAJE
3,26%
EL GUABO
2,17%
0%
HUAQUILLAS
57
TABLA N 9
DISTRIBUCIN SEGN LA PARIDAD DE LAS PACIENTES INVESTIGADAS
PARIDAD
FRECUENCIA
PORCENTAJE
NULIPARA
70
61,3%
MULTIPARA
48
38,9%
TOTAL
118
100%
GRAFICO N 9
61,30%
38,90%
NULIPARA
MULTIPARA
58
TABLA N 10
DISTRIBUCIN SEGN LOS ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
DE PREECLAMPSIA DE LAS PACIENTES INVESTIGADAS.
APP
PREECLAMPSIA
SI
NO
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
10
108
118
8%
92%
100%
DE
GRAFICO N 10
DISTRIBUCION SEGUN ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES DE
PREECLAMPSIA- ECLAMSIA
SI
8%
NO
92%
59
TABLA N 11
DISTRIBUCIN SEGN LOS ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES
DE PREECLAMPSIA DE LAS PACIENTES INVESTIGADAS
APF
PREECLAMPSIA
SI
NO
TOTAL
DE FRECUENCIA
PORCENTAJE
5
113
118
4,3%
95,7%
100%
GRAFICO N 11
DISTRIBUCION SEGUN ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES DE
PREECLAMSIA
SI
NO
4,3%
95,7%
60
TABLA N 12
DISTRIBUCIN
SEGN
ALGUNAS
ENFERMEDADES
CRNICAS
ASOCIADAS AL EMBARAZO EN LAS PACIENTES INVESTIGADAS
PATOLOGAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
HTA
4,4%
Diabetes Mellitus
1,1%
1,1%
79
43,6%
0%
52
28,7%
13
7,2%
25
13,8%
118
100%
Enfermedad renal
Infeccin de vas
urinarias(I.V.U)
Cardiopata
Sobrepeso
Obesidad
NO
TOTAL
61
GRAFICO N 12
DMT2
I.V.U
CARDIOPATIAS
SOBREPESO
OBESIDAD
NINGUNA
1% 1%
4%
14%
7%
44%
29%
0%
62
DISCUSIN
hipertensin arterial
por
Los factores de riesgo que estuvieron ms predisponente para la aparicin de esta patologa
en la poblacin estudiada fueron las gestantes menores de 20 aos que corresponde 38,9%
de la poblacin de estudio, nivel bajo de escolaridad con un 50,8%, primigestas con un
61,3%, residencia urbano marginal 77,9%. Dentro de las enfermedades crnicas
relacionadas ms relevantes fueron el sobrepeso con un 28,5% y las infecciones de vas
urinarias recurentes con un 46,6%.
de las cuales
78
En comparacin con un estudio que se realizo en Per de casos y controles de los Factores
asociados a preeclampsia en gestantes que fueron hospitalizadas en el Hospital de Apoyo II
Santa Rosa de la ciudad de Piura durante el periodo junio 2010 - mayo 2011.
Se revisaron 117 historias clnicas (39 casos y 78 controles). Obtenindose como
resultados que los factores con mayor prevalencia fueron las gestantes menores de 20 que
corresponde al 43% del total de la poblacin de estudio .Con respecto al IMC, en el estudio
no obtuvo relacin significativa ya que se obtuvo un IMC
normal 18.5-24.9
que
corresponde 49% del total de pacientes estudiadas . La primiparidad segn los resultados no
est asociada con la presentacin de preeclampsia ya que la mayora ha tenido ms de una
gesta esto corresponde 52% del total de la poblacin de estudio ,con respecto a los
controles prenatales la mayora de las pacientes tuvieron ms de 7 controles prenatales esto
corresponde 47% de la poblacin estudiada. Como podemos ver los presentes resultados
con los estudios que se realizaron en Ecuador varan en algunos parmetros como en el
IMC y la paridad.
64
CONCLUSIONES
La mayor parte de las gestantes comprenden una edad menor de 20 aos que correspon al
38,9% de la poblacin de estudio.
Con respecto a los controles prenatales la mayora de las pacientes tuvo ms de 5 controles
correspondientes al 74,5% del total de la poblacin estudiada lo que contradice lo que dice
la literatura ya que un factor de riesgo es el dficit de controles.
El rea de residencia ms afectada se pudo ver que en este presente estudio fue el rea
urbana marginal que corresponde al 77,9% y no el rea rural como manifiesta la literatura.
65
Segn la paridad de la poblacin estudia las pacientes nulparas son las ms afectadas ya
que corresponde al 61,3% de la poblacin estudiada que desarrollo pre eclampsia
eclampsia.
Los factores de riesgo ms relevantes que contribuyeron con la aparicin de esta patologa
en las pacientes estudiadas fueron la edad menor de 20 aos, el sobrepeso, la infeccin de
vas urinarias
preeclampsia tuvieron un nivel escolar bajo, residencia en el rea urbana marginal lo que
demuestra que el comportamiento de los factores sociales y ambientales es pre disponentes
para la aparicin de preeclampsia-eclampsia.
66
RECOMENDACIONES
Que el personal de salud que est frente a este problema, de preeclampsia y sus
complicaciones, tenga una mejor capacitacin del manejo de normas y protocolos de los
factores de riesgo de una gestante y as poder disminuir la morbi-mortalidad materna o
perinatal.
Que el nivel de educacin en salud aumente especialmente en reas rurales por medio de un
trabajo en equipo por parte del personal de salud incitando a una maternidad saludable
mejorando de esta manera la calidad de vida de las mujeres de nuestra sociedad.
Elaborar una propuesta de capacitacin hacia las mujeres de los sectores urbanos
marginales y rurales sobre los factores de riesgo en el embarazo y sus posibles
complicaciones obsttricas.
Capacitar a las mujeres gestantes y familiares acerca del significado de preclapmsiaeclapmsia y sus posibles complicaciones, para que de esta manera tomen conciencia de los
riesgos a los que se predisponen en caso de no llevar un buen control y tratamiento de su
enfermedad.
Continuar investigaciones sobre los factores de riesgo para pre eclampsia en nuestro medio
para mejorar la atencin mdica y en base a estos prevenir las complicaciones obsttricas
ya que se tendra mejor conocimiento de los problemas de salud que afectan a nuestra
sociedad.
67
BIBLIOGRAFIA
1. JOS PACHECO . Preeclampsia / eclampsia:challenge for obstetricianGynecologist. Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Medicina San Fernando,
UNMSM.Maestro Latinoamericano de la Obstetricia y Ginecologa: Acta Med Per.
23(2) 2006
2.
4. COMMITTEE
ON TERMINOLOGY OF
.Obstetricians and
Program:2006
of
America.
Publicado:
August
2009
Referencia:http://www.womenshealthsection.com/content/obssp/obs006.php3
7.
68
10. HIPERTENSIN
GESTACIONAL
PREECLAMPSIA.
2007
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?me=8830&id_seccion=717&id_ej
emplar=913... Actualizado: 2009-05-08
GRACIELA
SNCHEZ
ROJAS,VCTOR
ENRIQUE
CASTRO,
69
18. FRMACOS
DURANTE
EL
EMBARAZO.
2008
(art.pdf)
http://www.nacerlatinoamericano.org/_Archivos/_ Menuprincipal/03_Articulos%20
2009-05-08
VENEZUELA
60
(3):
1-7
Julio
2006.
(doc.pdf)
20. H.
RIVERA.
Hipertensin
Embarazo.
Departamento
de
Gineco-
Obstetricia,Facultad de Ciencias Mdicas,UNAH. Rev. Fac. Cienc. Md. Enero Junio 2009
http://www.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=
google&bas.
23. ECUADOR.
MINISTERIO
DE
SALUD
PBLICA.Componente
70
National
Birth
Cohort.
2009.
(doc.pdf)
http://www.
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src= google&base
Espaa:
Protocolos
actualizados
al
ao
2008
referencia:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf
27. J ROJAS SUREZ. Coordinador Unidad de Cuidados Intensivos Gestin Salud S.A.
Fundacin Gricio .Protocolo del Sindrome Hellp. Colombia: Octubre 2009;
Referencia:
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/protocolo_hellp.pdf
71
72