I.

CICLO MENSTRUAL

1. DESCRIPCION
El ciclo menstrual es el periodo de tiempo comprendido entre el inicio de una
menstruacin (aparicin de la hemorragia) y el comienzo de la siguiente.
Son las transformaciones peridicas que se producen en la mucosa del tero,
reguladas por las hormonas del ovario.
Es muy importante que se de este periodo en nias que entran a la pubertad
(entre los 8 a13 aos), las hormonas del cuerpo estimulan cambios fsicos como el
desarrollo de los senos y el primer periodo menstrual que es conocido como
menarca. Flujo sanguneo que indica la madurez del aparato reproductor femenino
y que posteriormente marcar el ciclo de ovulacin.
Varan de una mujer a otra entre los 25 y 31 das estara en el rango de lo normal.
Toda mujer debe de conocer la duracin media de su ciclo menstrual y controlar
sus posibles alteraciones.
El ciclo se cuenta desde el primer da de sangrado en un mes, hasta el primer da
de sangrado del mes siguiente.
El ciclo menstrual normal es producto de la interaccin de hormonas
hipotalmicas, hipofisarias y ovricas.
El sistema hipotlamo-hipfiso-ovrico (HHO), que se halla en un estado de
relativo reposo durante la niez, se activa en la pubertad al aumentar la secrecin
de la hormona hipotalmica liberadora de gonadotrofinas o GnRH.
La GnRH se secreta en forma pulstile induce la sntesis y liberacin, tambin
pulstil, de las gonadotrofinashipofisarias LH y FSH que, a su vez, producen
actuando en forma coordinada sobre el ovario, la secrecin de los esteroides
sexuales.

2. RGANOS QUE INTERVIENEN

La menstruacin es un proceso muy complicado en que intervienen diferentes
hormonas, los rganos sexuales de la mujer y el cerebro.
Los rganos sexuales internos de la mujer son: los ovarios, las trompas de
Falopio, el tero o matriz y la vagina. Los ovarios contienen los vulos. Durante
cada ciclo menstrual madura uno de estos vulos debido a la accin de las
hormonas que circulan por la sangre. Cuando el vulo est maduro, se separa del
ovario y discurre por la trompa de Falopio hasta el tero. A su vez, el revestimiento
del tero (el endometrio) aumenta de grosor por la accin de las hormonas.

Si el vulo es fecundado por un espermatozoide, se adherir al endometrio: la

mujer est embarazada. Si el vulo no ha sido fertilizado, el endometrio se
descamar y comenzar la menstruacin. El flujo menstrual se compone de la
pared del endometrio engrosada durante la fase de proliferacin y de sangre
causada por la rotura de pequeos vasos sanguneos del endometrio cuando ste
se separa del tero.

3. DURACIN:
Su duracin promedio es de 28 das, la hemorragia dura 3 a 5 das. Se divide en
dos perodos:
a) la fase folicular, del da 1 al 14
b) la fase ltea, del 15 al 28.
Entre las dos fases se produce la ovulacin.

La fase folicular: se caracteriza por el desarrollo de un conjunto de

folculos de los cuales va a emerger un dominante: el folculo destinado a
ovular. La maduracin folicular se produce por el estmulo de la FSH; los
folculos secretan estrgenos, que cuando llegan a un determinado nivel,
hacia la mitad del ciclo, por un servo mecanismo de retroalimentacin
positiva inducen un pico de LH y se produce la ovulacin. Los estrgenos
de la fase folicular estimulan la proliferacin del endometrio, lo que se
conoce como su fase proliferativa o estrognica.
Despus de la ovulacin, el folculo ovulatorio se convierte en cuerpo
lteo y comienza a secretar progesterona, cuya accin es la
transformacin glandular del endometrio, que entra as en su fase
secretoria o progestacional. El cuerpo lteo comienza a declinar alrededor
del da 23 del ciclo y disminuye progresivamente su secrecin de
esteroides, como consecuencia de lo cual se producen transformaciones
vasculares en el endometrio que llevan a su desprendimiento, es decir, a la
menstruacin.

Pubertad: se activa el
sistema HHO, aumenta
GnRH, FSH y LH,
estrgenos.

MENSTRUACIN:
FASE FOLICULAR
(PROLIFERATIVA):
crece el folculo
dominante que secreta
estrgenos, los que
estimulan la
proliferacin del
endometrio.

FASE OVULATORIA:
Los estrgenos
aumentan por
retroalimentacin (+)
inducen pico de LH,
llevando a la ovulacin
y posterior formacin
del cuerpo luteo

FASE LTEA
(SECRETORIA):
El cuerpo lteo
secreta progesterona
que produce la
transformacin
glandular del
endometrio.

El cuerpo lteo comienza

a declinar el da 23 del
ciclo, posteriormente
disminuye la secrecin de
esteroides y se inducen
cambios vasculares en el
endometrio con la
aparicin dela
menstruacin.

4. CANTIDAD
Durante la menstruacin se eliminan entre 50 y 120 ml de sangre.
a. Causas de las irregularidades menstruales
La causa principal de que no llegue la regla es un embarazo. Si no ests
embarazada puede deberse a alguno de los siguientes factores.
Factores emocionales vinculados a estrs y angustia, los cuales
alteran la produccin hormonal y trastornan el proceso ovulatorio.
Alteraciones del tero, los ovarios y el endometrio como miomas,
fibromas o quistes.
Prdida o aumento excesivo de peso.
Desrdenes alimenticios como la anorexia o bulimia.
Problemas hormonales (principalmente de la tiroides).
Demasiado ejercicio (es comn que atletas de alto rendimiento
presenten amenorrea).
Problemas en los rganos de la pelvis.

 Medicamentos (algunos anticonceptivos afectan la frecuencia e

intensidad de la menstruacin)
Amamantar tambin es otra razn por la que puede haber ausencia
de menstruacin o periodos irregulares.
Insuficiencia prematura de ovario causada por radiaciones, cirugas,
quimioterapias y tratamiento contra el cncer.
Menopausia (alrededor de los 45 aos)

5. ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL

Los trastornos del ciclo menstrual pueden ser la expresin de alguna enfermedad,
incluso no ginecolgica. Adems, cuando hay ciclos regulares resulta viable
establecer con exactitud las fechas en que no es posible la concepcin, a fin de
ser empleadas como mtodo anticonceptivo natural. Los trastornos menstruales y
las hemorragias uterinas anormales son motivo muy frecuente de consulta al
gineclogo. Dichos trastornos, por s solos, no deben considerarse como
enfermedades, sino nicamente como sntomas de un proceso patolgico que
debe identificarse.
No existe una clasificacin perfecta de los trastornos menstruales. La ausencia de
menstruacin (amenorrea), o los periodos alargados o acortados, y tambin el
aumento o la disminucin de la cantidad del flujo menstrual son los trastornos ms
frecuentes.
Despus de la menarca los ciclos suelen ser irregulares por la inmadurez de la
funcin de la glndula hipfisis y de los ovarios. Durante este lapso la mujer es
estril, posteriormente los ciclos se hacen regulares y ovulatorios, es decir frtiles.
Las alteraciones del ciclo menstrual se pueden dividir en:

Alteraciones de la frecuencia
Alteracin de la cantidad
Alteracin de la duracin
Alteraciones en el ritmo de eliminacin

a) Alteraciones de la frecuencia:
o Amenorrea: ausencia de 2 o ms ciclos menstruales consecutivos.
Generalmente se acompaa de trastornos de ovulacin.
o Polimenorrea: la menstruacin aparece antes de los 21 das.
o Oligomenorrea: la menstruacin aparece entre los 36 das y los 90
das.
b) Alteracin de la duracin:
o Menometrorragia: la menstruacin dura ms de siete das.

La duracin de la menstruacin como la cantidad de sangre perdida

depende en la mayora de los casos del tero.
c) Alteraciones de la cantidad :
La causa radical en el tero, ya que de l dependen la duracin y la
cantidad del sangrado menstrual.
o Hipermenorrea: hemorragia menstrual excesiva, que no dura ms de
7 das. La mujer se da cuenta que su menstruacin es ms
abundante que lo normal, porque necesita cambiarse varios paos al
da.
o Hipomenorrea: puede presentarse como una menstruacin escasa
que dura lo normal, o con una duracin corta de 1 o 2 das.
d) Alteraciones en el ritmo de eliminacin.
La causa radica en algn componente del eje HHO, pues su integridad
funcional es responsable del ritmo
o Reglas que se inician intensas: se presentan en las lesiones que
sangran por s mismas y que habitualmente se originan en la cavidad
uterina.
o Nictomenorrea: la menstruacin con predominio nocturno se ha
considerado como sntoma de cncer endometrial. Se presenta a
veces en pacientes vagotnicas.
o Reglas interrumpidas por periodos de uno o varios das. El tipo ms
frecuente consiste en una menstruacin que despus de 3 a 5 das
cesa durante 24 a 72 horas para reaparecer despus, generalmente
escasa, durante uno o dos das ms. Obedece habitualmente a una
causa endocrina, pero tambin puede ser consecuencia de una
lesin inflamatoria.

Alteraciones
del ritmo

Polimenorrea
Oligomenorrea
Amenorrea
secundaria

Alteraciones
de
la
cantidad

hipermenorrea
hipomenorrea

intervalo
< 21 das
35-90 das
>90dias

duracin
2-7
2-7
-

cantidad
50-120ml
50-120ml
-

25-35
25-35

>7 das
< 2 das

>120ml
<50ml

Etiologa de los trastornos del ciclo menstrual en la adolescencia

1) Causas hipotlamo-hipofisarias
Inmadurez del eje hipotlamo-hipfiso-ovrico.
Modificaciones ponderales: trastornos de la conducta alimentaria.
Sobreentrenamiento fsico.

 Trastornos psicolgicos
Estrs.
Patologa orgnica de la regin hipotlamohipofisaria: procesos
destructivos tumorales (craneofaringioma, otros), prolactinas, lesiones
vasculares, infecciones, iatrogenia (cirugas dela regin), procesos
infiltrativos (tuberculosis, sarcoidosis, histiocitosis).
2) Causas ovricas
Sndrome
de
poliquistosis
ovrica.Presentanirregularidades
menstruales (oligomenorrea oamenorrea) como manifestacin de la
anovulacinu oligoanovulacin crnica. Con menos frecuencia,pueden
presentar metrorragia. Estas alteracionesdel ciclo se acompaan de
signos clnicos de hiperandrogenismo (acn, hirsutismo). Puede
existirresistencia a la insulina, con obesidad o sin ella.
Falla ovrica prematura: relacionadaa sndromes genticos; el ms
frecuentees el sndrome de Turner, que asocia baja talla aretraso
puberal o amenorrea primaria o secundaria.Tambin puede ser
secundaria a radioterapiao quimioterapia. El efecto de la radioterapia y
laquimioterapia sobre la funcin gonadal depende de la edad de la
paciente, la dosis y el tipo de quimioterpicoutilizado.8 Las nias
prepberes
sonms
resistentes
a
este
tipo
de
tratamientos.disgenesiasgonadales (sndrome de Turner, otras
disgenesias), secundaria a quimioterapia o radioterapia, ooforectoma,
otras causas.
Tumores funcionantes.
3) Causas uterinas
Miomatosis (poco frecuente en la adolescencia).
Sinequias.
Malformaciones.
4) Asociada a enfermedades crnicas o sistmicas
Fibrosis qustica.
Enfermedades gastrointestinales: enteritis regional,sndrome de
malabsorcin, enfermedad celaca,enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa.
Insuficiencia renal crnica y trasplante renal.
Insuficiencia heptica y trasplante heptico.
Enfermedades infecciosas: SIDA.
Enfermedades inmunolgicas.
Enfermedades
endocrinas:
diabetes
mellitus,
tiroideopatas,
hiperprolactinemia, patologaadrenal.

 Enfermedades tumorales.
Enfermedades mentales: depresin.
5) Iatrogenia y adicciones
Frmacos.
Tratamiento corticoideo prolongado

II.

Control prenatal

1. OBJETIVO.
Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y del
nio.
Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.
Aliviar molestias y sntomas menores del embarazo.
Preparar a la embarazada para el nacimiento y la crianza del recin
nacido.
Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
Detectar alteraciones en la salud materna y fetal.
Comprender la importancia del Control Prenatal en el cuidado de la
salud materna y fetal.
Describir las acciones que comprenden el control prenatal.
Dar consultora en el control prenatal.

2. CONCEPTO:
El control prenatal (CP), se define como el conjunto de acciones mdicas y
asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo
de salud, a fin de controlar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada
preparacin para el nacimiento y la crianza del recin nacido con la finalidad de
disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico. Es parte de un proceso destinado
a fomentar la salud de la madre, el feto y la familia.

3. CARACTERSTICAS DEL CONTROL PRENATAL

Para que el control prenatal pueda garantizar resultados favorables para la salud
materno-fetal, es necesario que sea precoz, peridico, completo y de alta
cobertura.
a) Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, en cuanto se
haya diagnosticado el embarazo para establecer sin temor a dudas la fecha
probable de parto y las semanas de gestacin, para posibilitar las acciones
de prevencin y promocin de la salud y detectar factores de riesgo.
b) Peridico: Para favorecer el seguimiento de la salud materna y fetal, es
necesario que la mujer asista a sus consultas programadas de manera
peridica. La continuidad en las consultas prenatales permitir efectuar

acciones de promocin a la salud y de educacin para el nacimiento.

Tambin favorecer la identificacin oportuna de factores de riesgo y el
seguimiento de problemas de salud materna o fetal que se hayan
identificado, as como el efecto de los tratamientos establecidos para
recuperar su tratamiento.
c) Completo: Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de
evaluacin del estado general de la mujer, de la evolucin del embarazo y
de los controles e intervenciones requeridos segn edad gestacional.

4. IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO

Es toda aquella caracterstica biolgica, ambiental o social que cuando est
presente se asocia con el aumento en la probabilidad de desencadenar un efecto
adverso ya sea en el feto, la madre o en ambos.
La identificacin de estos factores de riesgo, y la toma de decisiones para
controlarlos o modificarlos, debe constituirse en una de las prioridades del control
prenatal.
Consulta por Medicina General:
La consulta prenatal busca evaluar el estado de salud, los factores de riesgo
biolgico, psicolgico y sociales asociados al proceso de la gestacin y determinar
el plan de controles.
Elaboracin de la Historia Clnica e identificacin de los factores de riesgo. Se
debe realizar una historia clnica completa que debe incluir:
Identificacin
Anamnesis
Antecedentes Personales
Antecedentes Obsttricos
Antecedentes Ginecolgicos
Antecedentes Familiares
Gestacin Actual
Condiciones Psicosociales
Examen Fsico
Se debe realizar un examen fsico completo que debe incluir lo siguiente:
Medidas antropomtricas
Signos vitales

 Examen Fsico por sistemas, en sentido cfalo-caudal incluyendo examen

de la cavidad bucal
Valoracin Ginecolgica: descartar embarazo extrauterino y patologa anexial
(esto es de mayor importancia si el primer control se hace durante el primer
trimestre).
Valoracin Obsttrica: medir la altura uterina, determinar nmero de fetos,
situacin, presentacin, auscultar los ruidos cardiacos fetales y percibir
movimientos fetales.
Revisin de los exmenes paraclnicos o solicitud de los mismos, segn la
consulta y edad gestacional. (Ampliar informacin en Protocolo CPN)
Validar antecedente de aplicacin del toxoide tetnico.
Referir los signos de alarma que la deben motivar a consultar por el
servicio de urgencias :

Dolor de cabeza fuerte y continuo que no pasa en pocas horas, visin borrosa y
zumbido en los odos, desmayos, mareos y borracheras fuertes, sed intensa y que
no calma al tomar lquido, ardor intenso en la boca del estmago despus de la
semana 20, vmito intenso y continuo que no pasa en pocas horas, orina muy
escasa, dolor o ardor al orinar, contracciones uterinas continuas y peridicas antes
del octavo mes de Embarazo (dolor en la parte baja de abdomen, tipo clico
menstrual con endurecimiento del abdomen y presin en la parte baja de este),
disminucin o ausencia de los movimientos fetales por ms de dos horas,
hinchazn de cara, hinchazn de piernas y manos principalmente en horas de la
maana, salida de cualquier lquido por vagina (sangre, agua o flujo abundante),
fiebre mayor de 38 y dolor bajito muy fuerte.

FACTORES DE RIESGO EN LA GESTACION

Factor
riesgo

de

Caractersticas

Caractersticas
individuales

Historia
reproductiva
anterior

Desviaciones
obsttricas en
el
embarazo
actual

Edad menor de 16 aos o mayor de 35.

Ocupacin, esfuerzo fsico, carga horaria, exposicin a agentes fsicos,
qumicos y estrs.
Desocupacin personal o familiar.
Mal nutricin ( ndice de masa corporal >30 o <18)
Dependencia de drogas ilcitas y abuso de frmacos en general.
Violencia domestica
Mltiples compaeros sexuales.
Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
Valoracin de las condiciones sicosociales: tensin emocional, humor,
signos y sntomas neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja,
embarazo no deseado o programado
Nuliparidad o multiparidad (ms de 4 partos)
Intervalo intergenesico menor de 2 aos o mayor o igual a 5 aos.
Complicaciones obsttricas previas: aborto habitual, aborto inducido, o
cualquier complicacin asociada, trombosis-embolia, parto prematuro,
embarazo mltiple, diabetes gestacional, desprendimiento placentario,
placenta previa
Complicaciones perinatales: muerte fetal, neonatal o infantil, recin
nacido con peso al nacer menor de 2500 g o mayor de 4000 g,
restriccin del crecimiento intrauterino, eritroblastos fetal, nio mal
formado.
Antecedentes de infertilidad
Ciruga ginecolgica previa.
Desviaciones de crecimiento fetal, numero de fetos o del volumen del
lquido amnitico
Ganancia de peso inadecuada.
Hemorragia vaginal.
Amenaza de parto pretermino o gestacin prolongada.
Ruptura prematura de membranas
Infeccin urinaria recurrente.
Complicaciones obsttricas y perinatales descritas en el numeral 2


Enfermedades
clnicas

Cardiopatas, neuropatas, nefropatas, endocrinopatas (diabetes

mellitus, hipotiroidismo). Hemopatas, hipertensin arterial crnica,
epilepsia, enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria,
enfermedades de transmisin sexual.
Uso actual de medicamentos

5. DIAGNSTICO:

DIAGNSTICO EDAD GESTACIONAL

Los elementos clnicos que se utilizan para el clculo de la edad gestacional, son
el tiempo de amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin y el
tamao uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad
prctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de informacin
por parte de la embarazada, y, porque la relacin volumen uterino/edad
gestacional es adecuada, siempre que el examen obsttrico se efecte antes del
quinto mes.
En niveles de atencin prenatal de baja complejidad, y con embarazadas de bajo
riesgo, los elementos clnicos enunciados pueden ser suficientes para fijar la edad
gestacional y proceder en consecuencia. Idealmente, si se cuenta con el recurso
ultrasonogrfico, se debe practicar ese procedimiento para certificar la edad
gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnstica es mxima antes
del quinto mes (error 7 das) y deficiente a partir del sexto mes (error 21 das).
Es necesario enfatizar que el diagnstico de edad gestacional debe ser
establecido a ms tardar al segundo control prenatal, debido a que todas las
acciones posteriores se realizan en relacin a dicho diagnstico. El
desconocimiento de la edad gestacional constituye por s mismo un factor de
riesgo. La magnitud del riesgo estar dada por la prevalencia de partos
prematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimiento intrauterino en la
poblacin obsttrica bajo control.

DIAGNSTICO DE LA CONDICIN FETAL

Los elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son:

latidos cardacos fetales

movimientos fetales
tamao uterino
estimacin clnica del peso fetal estimacin clnica del volumen
de lquido amnitico

Es necesario enfatizar que la alteracin de alguno de estos parmetros no

constituye por s solo una justificacin para decidir la interrupcin del embarazo,
sino que deben efectuarse una serie de procedimientos diagnsticos
a) Latidos cardacos fetales (LCF). son auscultables con estetoscopio de
Pinard desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos
porttiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas. Su
presencia es un signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la
frecuencia cardaca con los estmulos externos, o con movimientos fetales
espontneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia cardaca fetal se
considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto; valores
inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia fetal,
respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.
b) Movimientos fetales. La percepcin materna de los movimientos fetales
ocurre entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal,
mientras que el aumento de la actividad fetal especialmente postprandial
constituye un signo de salud fetal. La disminucin significativa de la
actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia fetal (ver "Evaluacin de
la Unidad Feto Placentaria").

c) Tamao uterino. Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se

localiza sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal,
desde el borde superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino. Para
esto se utiliza una cinta de medir flexible, graduada en centmetros, la cual
se desliza entre el dedo medio y el ndice del operador. La madre debe
ubicarse en decbito dorsal con las piernas semiflectadas.
La medida obtenida debe ser localizada en una tabla de altura uterina/edad
gestacional; de esa forma obtendremos indirectamente una estimacin del
tamao fetal y su progresin en cada control prenatal. En el Servicio de
Obstetricia de la Pontificia Universidad Catlica se utiliza la tabla elaborada
en el Centro Latino Americano de Perinatologa (CLAP). Este instrumento
para identificar retardo del crecimiento intrauterino, tiene una sensibilidad
de 56%, especificidad de 91%, valor predictivo positivo de 80%, y valor
predictivo negativo de 77% (Tabla II). Debe enfatizarse que ese instrumento
no debe utilizarse para calcular la edad gestacional en relacin a una altura
uterina determinada.
d) Estimacin clnica del peso fetal. Probablemente sea uno de los
contenidos que tiene mayor dificultad en el control prenatal, ya que exige
experiencia para su determinacin. En nuestra experiencia, el error de

estimacin del peso fetal en embarazo del tercer trimestre es 10%. La

estimacin obtenida, en relacin a la edad gestacional, se localiza en la
Tabla de Crecimiento Fetal desarrollada por Juez y col. (Tabla III), lo que
permite el diagnstico de adecuacin para la edad gestacional.
e) Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico. Las alteraciones
cuantitativas del volumen de lquido amnitico constituyen un factor de alto
riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede
sospechar cuando hay una altura uterina disminuida, con una palpacin
extremadamente fcil de las partes fetales. Este hallazgo debe ser siempre
confirmado con ultrasonografa. El oligoamnios se asocia a rotura
prematura de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia
fetal crnica y malformaciones congnitas como la agenesia renal.
El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con
palpacin dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un
examen ultrasonogrfico. Se asocia a patologas como embarazo gemelar,
diabetes mellitus, hidrops fetal y malformaciones congnitas como la atresia
esofgica y del sistema nervioso central.

DIAGNSTICO DE LA CONDICIN MATERNA

La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y

familiar, en busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en la
gestacin. De igual forma se recopilarn antecedentes obsttricos previos,
especialmente antecedentes de recin nacidos de bajo peso, macrosoma,
mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, etc.
Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad
laboral como trabajos con esfuerzo fsico importante, contactos con txicos,
radiaciones o material biolgico, con fines de solicitar a su empleador una
readecuacin laboral o suspender su actividad.
Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de diagnosticar
patologas asintomticas y derivar a especialistas. El examen fsico incluye un
examen ginecolgico en el cual se hace una inspeccin perineal (descartar
hemorroides, plicomas, parsitos externos anales y pubianos, vulvovaginitis,
condilomas, etc.) y vulvovaginal (tomar Papanicolaou).
Posteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional segn
ndice peso/talla, control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y examen
fsico segn sntomas maternos.

6. EDUCACIN MATERNA

Este objetivo es fundamental para el xito del control prenatal y de las futuras
gestaciones. De igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de
otras embarazadas que estn sin control prenatal o en control prenatal deficiente.
El primer control prenatal es fundamental para instruir a la embarazada acerca de
la importancia del control prenatal precoz y seriado. Se debe explicar de manera
simple y adecuada al nivel de instruccin materno el futuro programa de control
prenatal.
Constituyen puntos ineludibles los siguientes contenidos educacionales:
Signos y sntomas de alarma
Nutricin materna
Lactancia y cuidados del recin nacido
Derechos legales
Orientacin sexual
Planificacin familiar
Preparacin para el parto
a) Signos y sntomas de alarma.
La embarazada debe estar capacitada para reconocer y diferenciar las
molestias que son propias de la gestacin de aquellas que constituyen una
emergencia obsttrica y, por lo tanto, concurrir oportunamente al Servicio
Obsttrico donde atender su parto.
La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemtico
tanto en primera mitad (ectpico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en
segunda mitad del embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta
normoinserta), y reconocer flujo genital blanco (rotura prematura de
membrana, leucorrea, escape urinario).
Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto.
Este ltimo punto genera angustia del grupo familiar y de la embarazada
cuando se cumplen las 40 semanas y no se ha producido el parto. De ah
que se debe informar que el rango normal de desencadenamiento del parto
es entre las 39 y 41 semanas.
Debe estar informada que los movimientos fetales sern reconocidas por ella
alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud
fetal.
Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto, con fines de
evitar concurrencias innecesarias a la Maternidad, y muy especialmente, la
contractilidad uterina de pretrmino. Debe estar informada de concurrir al centro

asistencial obsttrico en relacin a patologas paralelas al embarazo como fiebre,

diarrea, vmitos, dolor abdominal, etc.

CUANDO DEBE SOSPECHAR QUE

COMIENZA EL PARTO:
Debers acudir a la clnica o al
hospital o en el mejor de los casos
informar a tu Ginecologo, por posible
inicio de parto si presentas:

Contracciones uterinas
rtmicas, progresivamente
ms intensas y con
frecuencia de (al menos) 2
en 10 minutos durante 30
minutos
Perdida de lquido por vagina
(rotura de la bolsa)
Perdida hemorrgica por
vagina

b) Nutricin materna.
Completa: es decir que contenga alimentos de los tres grupos:
1. cereales y tubrculos,
2. frutas y verduras;
3. productos de origen animal y leguminoso.
Variada: deber incluir diferentes alimentos de cada grupo para que
la dieta no se vuelva montona y se obtengan todos los nutrimentos
que necesita su cuerpo para funcionar y satisfacer sus necesidades
y las del feto.
Equilibrada: que los nutrimentos que le proporcionan los alimentos
de los grupos antes mencionados los consuman en las proporciones
que necesita su cuerpo.
Inocua: que el consumo habitual de los alimentos no implique riesgos
para la salud, que sean higinicos y que no estn descompuestos o
contengan algn agente patgeno.
Suficiente: que aporte la cantidad de energa y nutrimentos de
acuerdo a sus necesidades, sin que tenga deficiencias pero sin caer
tampoco en los excesos.
Adecuada: acorde a sus gustos, cultura y necesidades especficas.
Debe consumir alimentos ricos en energa y protenas, as como

aquellos que contienen vitaminas y minerales, principalmente calcio,

hierro, cido flico y yodo.
c) Derechos legales.
El profesional encargado del control prenatal debe velar por los derechos
legales de su paciente. Esto significa que el profesional debe otorgar los
certificados respectivos aun cuando la paciente, ya sea por olvido o
desconocimiento, no los solicite.
Certificado de leche. Toda embarazada en control prenatal
(institucional o privada) tiene derecho a una cuota mensual de leche
en polvo y otros nutrientes segn diagnstico nutricional. Se debe
llenar certificado ad hoc con los datos del profesional, identificacin
de la paciente, edad gestacional, diagnstico nutricional y visacin
por la Isapre respectiva. Con este formulario la embarazada retira su
cuota nutricional en el Policlnico del Servicio Nacional de Salud ms
cercano a su domicilio.
Certificado de asignacin familiar. Toda embarazada con contrato
laboral, o carga de cnyuge con contrato laboral, debe recibir al
cumplir el quinto mes su certificado de asignacin familiar.
Licencia de descanso prenatal. Toda embarazada con contrato
laboral debe recibir la licencia de descanso prenatal, sea su
gestacin fisiolgica o patolgica. Este certificado es el mismo de
licencia mdica por enfermedad; debe ser otorgado seis semanas
antes de la fecha probable de parto (34 semanas) y puede ser
otorgado por profesional mdico o matrona.
d) Orientacin sexual.
Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja. En un
embarazo fisiolgico la actividad sexual no est contraindicada. Est
especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de
metrorragia, como la placenta previa, y en amenaza de parto prematuro o
presencia de factores de riesgo para parto prematuro.
e) Planificacin familiar.
Se deben introducir conceptos generales de planificacin familiar, los
cuales deben ser profundizados y consolidados en el primer control
puerperal. El mtodo utilizado en el Servicio de Obstetricia de la Pontificia
Universidad Catlica es el mtodo de la lactancia (LAM), el cual otorga una
infertilidad tan eficiente como los mtodos tradicionales.
f) Preparacin para el parto.

La atencin integral del control prenatal debe incluir un programa de

preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules deben ser
los motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto, anestesia,
ejercicios de relajacin y pujo, y tipos de parto.

7. EXMENES DE LABORATORIO
Los exmenes de laboratorio que se solicitan en embarazadas de bajo riesgo son:

Grupo sanguneo
Urocultivo
VDRL
HIV
Hematocrito
Glicemia
Albuminuria
Papanicolaou
Ecografa

a) Grupo sanguneo.
Idealmente, la tipificacin del grupo sanguneo debe realizarse en el
laboratorio (Banco de Sangre) de la institucin donde se atender el parto,
con fines de evitar clasificaciones de verificacin.
o La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de la
madre, y Coombs indirecto.
o Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejar de acuerdo a
normativa respectiva.
o Si la madre es Rh positivo con Coombs indirecto positivo, se proceder a
identificar a qu sistema sanguneo pertenece el anticuerpo detectado.
b) Urocultivo. En nuestra Unidad se efecta urocultivo a todas las
embarazadas debido a la alta prevalencia de bacteriuria asintomtica
(8,2%) en las madres en control. Alternativamente se puede realizar un
examen de orina completa, el cual se debe efectuar con orina de segundo
chorro, tomado por auxiliar de enfermera capacitada y con taponamiento
de introito, con fines de evitar positivos falsos por contaminacin de flujo
vaginal. Si el examen es sugerente de infeccin urinaria se deber solicitar
un urocultivo.
c) V.D.R.L. Es la sigla (Venereal Disease Research Laboratory) de una
prueba no treponmica, utilizada en la identificacin de las pacientes que

d)

e)

f)

g)

h)

han tenido infeccin por Treponema plido (les). Se debe solicitar al

ingreso de control prenatal, y al inicio del tercer trimestre (28 semanas).
Para mayor informacin se remite al lector al captulo "Sfilis.
H.I.V. La deteccin de anticuerpos del virus de la inmunodeficiencia
humana (Elisa), se efecta en esta institucin desde hace
aproximadamente tres aos. Se solicita en el primer control prenatal a todas
las embarazadas en control. Para mayor informacin se remite al lector al
captulo "SIDA".
Hematocrito. La concentracin de glbulos rojos se modifica por la
hemodilucin fisiolgica, por las reservas de hierro y el aporte exgeno de
hierro (alimentacin y suplementacin medicamentosa). En embarazadas
no anmicas se debe solicitar un hematocrito al ingreso, a las 28 y 36
semanas (ver "Nutricin materna").
Glicemia. Aproximadamente un 5% de las embarazadas cursa una
alteracin del metabolismo de la glucosa. El 90% de ellos corresponde a
una intolerancia a la sobrecarga de glucosa que se corrige
espontneamente en el postparto. Se estima que un 30% de las
embarazadas diabticas gestacionales no tienen factores de riesgo para
diabetes, de ah que se recomienda efectuar a todas las embarazadas una
prueba de sobrecarga con 50 g. de glucosa oral (valor normal: <140 mg/dl a
la hora) alrededor de las 26 semanas de amenorrea.
Albuminuria. La deteccin de albmina en muestra aislada de orina se
debe efectuar al ingreso del control prenatal; si es negativa se efectuar en
cada control prenatal desde las 28 semanas. La deteccin se efecta con la
"coagulacin" de la albmina en la orina, cuando a la muestra se agregan 2
a 4 gotas de cido sulfosaliclico al 20%. Si se detecta albmina antes de
las 28 semanas, con alta probabilidad se debe a una nefropata y se deben
solicitar los exmenes pertinentes para realizar el diagnstico de certeza.
Albminas positivas en el tercer trimestre habitualmente corresponden a
una preclamsia.
Papanicolaou. El embarazo constituye un excelente momento para educar
a la mujer en relacin a la prevencin del cncer crvico uterino. Este
procedimiento debe realizarse en el primer control prenatal como parte
habitual de la semiologa obsttrica. El embarazo no constituye
contraindicacin, como tampoco la edad gestacional, para realizar el
examen. Se debe omitir cuando hay riesgos de sangrado por la
especuloscopa (ejemplo: placenta previa). La experiencia del Servicio
sobre 36.524 muestras de Papanicolaou revel que 688 de ellos (1,9%)
presentaban alteraciones citolgicas, como carcinoma invasor (8 casos) y
cncer in situ (24 casos). Como puede apreciarse el rendimiento es bajo,
pero esto es consecuencia de la edad reproductiva de las mujeres. Todas
las embarazadas con edad superior o igual a 30 aos deben tener

necesariamente un examen de Papanicolaou. A mujeres de menor edad se

les debe efectuar el procedimiento si existen otros factores de riesgo
asociados.
i) Ecografa: La ecografa obsttrica se ha convertido en las ltimas dcadas
en una de las pruebas diagnsticas que ms auge ha tenido en el control
prenatal,

ya

que

gracias

ella

hemos

podido

alcanzar

puntos

insospechados en lo que respecta al diagnstico de patologas como el

retardo

del

crecimiento

intrauterino,

madurez

fetal

mediante

el

intervencionismo, que permiti a su vez dar seguridad a la amniocentesis y

por supuesto a la toma de decisiones basada en hallazgos concretos sin
tener que asumir situaciones del ambiente y salud fetales como lo tenamos
que hacer antes de su advenimiento.

Qu es un embarazo de bajo riesgo?

Es el embarazo habitual, que tiende a ser normal, en una mujer que no tiene
factores de riesgo que hagan peligrar la salud de ella, ni de su beb.

Qu es un embarazo de alto riesgo?

Es aquel en que el riesgo de enfermedad o muerte, antes despus del parto es

mayor que lo habitual, tanto para la madre como para el producto de la gestacin.
El diagnstico de un embarazo de alto riesgo lo determinar su mdico de acuerdo
a las conclusiones de los antecedentes y examen fsico realizados.
Aqu hay algunos ejemplos de alto riesgo: gestante adolescente, gestante mayor
de 35 aos, antecedente de abortos a repeticin, uso de drogas, enfermedad
hipertensiva del embarazo, antecedentes de diabetes, amenaza de aborto o de
parto pre termino, pelvis estrecha, etc.

Cmo debe ser la primera consulta de control prenatal?

La primera consulta es muy especial, desde vencer la timidez de estar frente al

mdico (muchas mujeres as lo sienten), hasta exigirle al mdico que responda a
todas sus dudas.

El mdico en la primera consulta se va a demorar, y primero tendr que salir de

la duda si es que la paciente est embarazada o no. Si fuera que est gestando le
har una serie de preguntas, le examinar totalmente, le pedir una serie de
exmenes auxiliares, y har interconsultas a otros especialistas si es que Ud. lo
necesita. Adems le dar orientacin, algunos medicamentos o suplementos
nutricionales si es que Ud. lo requiere en ese momento.
Dentro de los exmenes auxiliares que le realizar estn:
o Test

de Embarazo para confirmarlo, una prueba que dura pocos minutos.

o Exmenes

de sangre: Hemograma, hemoglobina (verificar si hay anemia),

grupo sanguneo y factor Rh (descarte de incompatibilidad materno-fetal),

glicemia, reacciones serolgicas para sfilis, test de ELISA para HIV, dopaje de
anticuerpos para rubeola, toxoplasmosis, y otras infecciones de inters.
o Examen

completo de orina: en busca de infeccin urinaria, en busca de

albuminuria (para descartar eclampsia.

o Toma
o Test

de muestra de secrecin vaginal, si fuera necesario.

de citologa (Papanicolaou), para descartar Cncer de Cuello Uterino, si

fuera necesario.
o Una

ecografa obsttrica, si Ud. ya ha pasado las 5 semanas de gestacin

(este procedimiento tambin sirve para descartar embarazo).

Dentro de las interconsultas:

o Le

podra mandar al odontlogo, o al terapista fsico para que le ensee a

hacer ejercicios relacionados.

En la historia se debe puntualizar la historia de sus vacunas
Adems le dar orientacin acerca del embarazo y todo lo relacionado a ello.

Cmo deben ser las siguientes consultas del control pre natal?

Se emplea menor tiempo, y se hace nfasis en lo siguiente:

o

El mdico le preguntar acerca de los acontecimientos relacionados con el

embarazo (sntomas o signos de alarma).

Controlar el aumento de peso de la gestante.

Controlar los signos vitales, en especial la presin arterial de la gestante.

Controlar el tamao del beb en relacin a su edad gestacional, midiendo la

altura uterina.

Pedir e interpretar algunos exmenes que sean necesarios.

A partir de la semana 26 vigilar la frecuencia cardiaca del feto y la presencia

de movimientos fetales.
A partir de la semana 36 re-evaluar la pelvis materna, ahora comparndola

con el tamao del producto.

Tambin sern necesarias pruebas funcionales de ecografa y otras para

clarificar la anatoma, situacin, presentacin y posicin del feto.

Qu sntomas o signos de alarma debe conocer una embarazada?

Conociendo los sntomas signos de alarma, una gestante podr acudir de

inmediato a su mdico o al hospital si los tuviera, ya que estos anuncian una
complicacin.
Los siguientes son los sntomas y signos de alarma:
o

Prdida de sangre va vaginal.

Contracciones uterinas, antes de la fecha probable de parto.

Disminucin de los movimientos fetales o su ausencia.

Prdida de otros lquidos va vaginal.

Aumento de volumen de sus miembros inferiores y resto del cuerpo.

Dolor de cabeza intenso y permanente

Fiebre.

Nuseas y vmitos intensos y repetidos

Orina escasa o molestias al orinar

Dolor en el epigastrio.

Otros sntomas, de acuerdo a factor de riesgo asociado.

Qu instrucciones acerca del parto debe recibir la embarazada?

Que si ya est en el tiempo cercano al parto, debe acudir a un establecimiento
de salud, si es que presenta lo siguiente:

Si pierde una secrecin mucosa sanguinolenta en pequea cantidad.

Si tiene contracciones (dolor).

Si cree que se han roto las bolsas de lquido amnitico (lquido que recubre al
feto mientras est en crecimiento.

Estos son signos de que el parto ya est por venir.

Periodicidad del control pre natal

La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos
detectados en esa gestacin y sern necesarios tantos controles como la
patologa

detectada

lo

requiera.

En embarazos sin factores de riesgo, la frecuencia de los controles debe

racionalizarse en relacin a la magnitud de la poblacin obsttrica y los recursos
humanos

destinados

para

su

control.

Caractersticamente, los controles prenatales se efectan cada cuatro semanas en

el primer y segundo trimestre de la gestacin. En el tercer trimestre (desde las 28
semanas), los controles son progresivamente ms frecuentes hasta ser cada siete
das desde las 36 semanas hasta el trmino de la gestacin. El motivo de esta
secuencia se debe a que desde las 28 semanas en adelante es posible detectar
patologas de alta relevancia con feto viable (retardo del crecimiento fetal, diabetes
gestacional, sndrome hipertensivo del embarazo, macrosoma fetal, amenaza de
parto prematuro, malformaciones congnitas, etc.).

Controles segn MINSA

Antes de los siete meses, asistir a las consultas mensuales.

Del sptimo al octavo mes, consulta quincenal.

Del octavo al noveno mes (hasta el parto), controles semanales.

Controlar:

Aumento de peso y presin arterial (muy importante)

Salud bucal: Problemas dentales aumentan nauseas, vmitos, presin

alta

8. FECHA PROBABLE DE PARTO

Regla de Naegele: recomendada por la OMS: Si la ltima menstruacin
se inici el 20 de agosto de 2011, se restan tres meses (20 de mayo de
2011) y se suman un ao (20 de mayo de 2012 ) y siete das (27 de mayo
de 2012). (Margen de +10 das)

Mtodo de los 280 das: se calcula con la suma de 280 das naturales a la
fecha de inicio de la ltima regla.

9. EDAD GESTACIONAL
Se expresa en semanas, contadas a partir de la fecha de inicio de la ltima
menstruacin, pero para facilitar su clculo se pueden utilizar diferentes
herramientas:

GESTOGRAMA: Basa en la regla de Naegele o la de los 280 das. Marca la

semana de embarazo, e incluye datos bsicos del beb: peso y talla
promedio, el dimetro biparietal o la longitud del fmur
CINTA OBSTTRICA: mide la altura uterina: distancia en cm entre el borde
superior de la snfisis del pubis y el fondo del tero, para calcular la semana
de gestacin el valor obtenido en centmetros se multiplica por ocho y se
divide entre siete.

III.

LACTANCIA MATERNA

1. DEFINICION
Es la alimentacin del nio directamente del seno. La lactancia materna permite
prolongar la estrecha relacin que uni a la madre y al hijo durante el embarazo;
constituye adems un acto de amor que tiene gran repercusin en el desarrollo
emocional del nio y en la relacin afectiva de la madre y el hijo.
El organismo de la mujer est preparado para producir el alimento ideal del nio.
La lactancia materna es la forma que la naturaleza tiene de proporcionar alimento
al recin nacido, y con tal de que la mujer lo acepte y entienda lo que significa, es
el comienzo ideal para una relacin feliz y sana entre la madre y el hijo.
La OMS recomienda que los nios sean alimentados hasta los 6 meses de vida
con
leche
materna.
Hasta esa edad un nio no necesita ningn otro alimento ni lquido, ni siquiera
agua, porque la leche de su madre es suficiente para alimentarlo y calmarle la sed.

2. COMPONENTES DE LA LACTANCIA MATERNA

AGUA: El agua es el componente ms abundante de la leche materna. Contribuye
al mecanismo de regulacin de la temperatura corporal del recin nacido. En la
mujer que amamanta el consumo de agua se encuentra aumentado y es regulado
por la sed (no tiene trascendencia clnica insistir a la madre que tome ms agua de
la que necesita). Est demostrado que las necesidades de los lactantes en un
clima clido pueden ser completamente satisfechas por el agua de la leche
materna
COMPONENTES DE LA LECHE MATERNA:

NUTRIENTE

G%

Prot. Totales

0.90

Casena

0.27

Prot. Suero

0.63

Lactosa

7.20

Grasa

3.0-4.0

3. IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna va a aportar importantes ventajas:

- mejor estado nutricional;

- mayor proteccin inmunolgica (lo que disminuye de forma muy
importante los episodios infecciosos durante los primeros meses de vida);
- menor riesgo de sensibilizacin alrgica;
- menor morbilidad y mortalidad infantil;
- prevencin de enfermedades posteriores, como la diabetes, la
aterosclerosis, la obesidad y la hipertensin arterial.
- Adems, los movimientos de succin al pecho van a ayudar a fortalecer
toda la musculatura facial, que suele ser hipotnica en los nios con
sndrome de Down, y a mejorar la oclusin. Ello repercutir despus
favorablemente en la masticacin y en desarrollo del habla.

Sin embargo, las ventajas no se quedan nicamente en lo biolgico ya que la

lactancia materna va a suponer una oportunidad nica para tener un contacto
ntimo con el beb y aumentar el vnculo entre la madre y el recin nacido. El
pecho no slo aporta al nio el mejor alimento posible, tambin le ofrece cario,
consuelo y es una fuente continua de estimulacin en todos los sentidos, imposible
de sustituir.

4. CUIDADOS PARA PROMOVER UN AMAMANTAMIENTO

4. 1.- DIETA

Evitar la prdida intencional de peso mientras se amamanta al

nio.
o Conservar un ingreso adicional de 500 caloras en la dieta para la
produccin de leche.
o Incluir alimentos de los cuatro grupos principales.
o Beber diariamente dos litros de lquidos, como agua, leche y
jugos no endulzados.
o Evitar el consumo de tabaco, cafena, alcohol y frmacos que
pueden entrar en la leche materna y ser dainos para el lactante.
4. 2.- REPOSO
o Animar a la madre a descansar o a tomar una siesta mientras
duerme su hijo.
o Limitar las visitas y hacer que otras personas realicen las tareas
del hogar.
o Lograr el apoyo del padre para fomentar la relajacin, el reposo y
la dieta, limitar las actividades familiares y ayudar a la madre con
los cuidados del lactante.
4.3.- CUIDADOS DE MAMAS Y PEZONES
o
Discutir con la madre el empleo de un sostn para la lactancia,
muchas mujeres se sienten ms cmodas con estas prendas.
o
Las almohadillas para los pezones protegen la ropa contra las
manchas de la leche que se escurre.
o
Aconsejar a la madre que lave las mamas y los pezones con
agua tibia todos los das.
o
Aconsejar a las madres que se friccione los pezones durante
unos cuantos segundos mientras los seca para ayudar a disminuir
su sensibilidad, e incrementar su tolerancia a la potente succin
inicial del neonato.
o
La madre debe exponer los pezones durante cinco minutos al
aire despus de cada amamantamiento.
o
Tambin debe evitar poner sustancias sobre las areolas o
pezones que podran irritar su piel, slo debe usar lanolina, o crema
de aloe, vitamina E en pequeas cantidades si tiene resequedad.

RECOMENDACIONES
Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada fsica y
psicolgicamente durante su control prenatal. En salas de parto, se deber realizar
el inicio temprano. Posteriormente se ensear y evaluar la tcnica de
amamantamiento para garantizar una Lactancia Materna exitosa.

5. POSICIONES PARA AMAMANTAR

Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posicin de la
mam como la del nio.
POSICIONES
Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmo da y pueda
relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los
pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posicin el beb
aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el nio.
POSICION

SENTADA O DE CUNA: Coloque almohadas en los antebrazos

de las sillas e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el
ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera.
Tmelo con el brazo y acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho.
Mantngalo prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el nio.

POSICION

DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA O DE FOOT-BALL

AMERICANO: El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su
cuerpo va hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por la mano del
mismo lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la madre a sostener el
peso del cuerpo del nio.

POSICION

SEMISENTADA: Coloque la cama en posicin semifowler,

sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede
recta y las piernas ligeramente dobladas, el beb estar sobre el trax de la
madre. Es posicin se utiliza cuando hay heridas abdominales (cesrea).

POSICION

ACOSTADA: Si la madre est acostada en decbito lateral,

utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo as las
tensiones que puedan afectar la lactancia, tambin coloque almohadas entre
las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del beb.

6. REFLEJOS DEL NIO

El Recin Nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:
Reflejo de bsqueda: Es el que ayuda al nio a encontrar el pezn. Se
estimula al tocar con el pezn la mejilla del nio.
Reflejo de succin: Cuando se estimulan sus labios, el lactante inicia
movimientos de succin. Este reflejo es necesario para una alimentacin

adecuada y suele acompaarse del reflejo de deglucin. El lactante

succiona con un patrn ms o menos regular de arranques y pausas, se
llama, tambin de arraigamiento y se halla presente en el prematuro.
Reflejo de deglucin: Es el paso de la leche hacia el estmago por medio
de movimientos voluntarios e involuntarios que se suceden
automticamente en un conjunto nico de movimientos.

7. PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR

Soporte el seno con la mano en forma de "C", colocando el pulgar por

encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezn detrs de la areola,
pues si chocan los labios del nio con los dedos de la madre se impide
que pueda coger todo el pezn y parte de la areola para succin
adecuada.

Recuerde a la madre que debe acercar el nio al seno y no el seno al

nio, previniendo as dolores de espalda y traccin del pezn.

Estimule el reflejo de bsqueda acercando el pezn a la comisura labial y

cuando el nio abra la boca completamente, introduzca el pezn y la
areola. Si se resiste, hale suavemente hacia abajo su barbilla para lograr
una correcta succin.

Los labios del nio deben estar totalmente separados, sin repliegues y
predisposicin a la formacin de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si
adopta la posicin incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo

Es importante que los labios permanezcan evertidos (boca de pescado).

Permita al recin nacido la succin a libre demanda y el alojamiento
conjunto.
El amamantamiento nocturno aumenta la produccin de leche.

8. RECOMENDACIONES GENERALES
1. Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y verifique
que estn blandos, sin ndulos o tumoraciones (acumulacin de leche)2. Lavado de manos antes de lactar al nio.
3. El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado.

4. Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar

que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre.
Evite mover el nio bruscamente para no correr el riesgo de vmito.
5. Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien
apoyada.
6. No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio, pezn
antes y despus de amamantar al nio.
7. Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el pezn antes
y despus de amamantar al nio.
8. La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y formacin de
fisuras, por tanto despus de amamantar airee los senos durante el mayor
tiempo posible.
9. Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los
pezones no la suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica
correcta de amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a
una institucin de salud.
10.

Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la madre

dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme.
11.

Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y

el seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho.

12.

Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin

que tenga que extender o girar la cabeza para comer.

13.

Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro seno. En

la prxima toma inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma anterior.
14.

Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita

recibir agua ni jugos. La leche materna suple las necesidades nutricionales y de

lquidos en el nio.
Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante.