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Termopleja y lesiones relacionadas

Termopleja ocurre cuando la temperatura supera los 40C y produce varias disfunciones del SNC.
Se produce por el desequilibrio entre la produccin y la disipacin del calor.
En seres humanos el calor se disipa de la piel por radiacin, conduccin, conveccin y evaporacin.
Cuando la temperatura del ambiente se eleva, las tres primeras formas de disipacin se vuelven
ineficientes y adems con la humedad ambiental, la evaporacin tambin disminuye.
Factores que contribuyen a una acumulacin de calor incluyen:
Dermatitis
Fenotiazinas, betabloqueadores, diurticos, anticolinrgicos
Fiebre intercurrente por otras enfermedades
Obesidad, alcoholismo, ropa pesada
Cocana, anfetaminas
La termopleja afecta con mayor frecuencia a personas jvenes (atletas, reclutas militares,
obreros) que se ejercitan vigorosamente en un entorno caluroso, por lo general sin un
entrenamiento adecuado.
La termopleja sedentaria ocurre en personas de edad avanzada o dbiles cuyos sistemas
cardiovasculares no logran adaptarse al estrs de un entorno caluroso y liberar suficiente calor.
Ocurren epidemias de termopleja en estas personas cuando la temp ambiental sobrepasa los 32C
y la humedad relativa llega de 50 a 76%.
El mecanismo de lesin es el dao directo al parnquima y la vasculatura de los rganos. Adems
existe una activacin inflamatoria. Dentro de estas lesiones encontramos dao al SNC, hgado,
rin, e incluso corazn. Puede desarrollarse CID y agravar las lesiones o complicar con
hemorragias.
Manifestaciones clnicas:
Desarrollo de cambios neurolgicos en un entorno caliente
Temp >40C (debe ser rectal)
Mareo, cefalea, nauseas, escalofros y carne de gallina en el pecho y brazos (poco comn)
Confusin, comportamiento agresivo, estupor (pueden preceder a un coma); Puede ocurrir
convulsin.
Piel luce rosa o ceniza. Piel seca con hiperpirexia
FC 140-170 lpm
PVC aumentada
Hipotensin
FR 60 rpm => aumentar la alcalosis respiratoria
Casos graves: edema pulmonar, esputo sanguneo.
Ictericia en los primeros das despus del comienzo de los sntomas.
La deshidratacin es un factor agravante.
Hallazgos de laboratorio:
[Na+] normal o alta
[K+] baja
AST, LDH, CK se elevan en una termopleja por ejercicio.
Orina: proteinuria, cilindros de eritrocitos y granulares. Color rojo oscuro o caf (mioglobina).

BUN y creatinina se elevan temporalmente.


Hematolgicos: normales o CID (fibringeno bajo, aumento de los productos de fibrina divididos,
TP Y TTP lentos, plaquetas disminuida)
Prevencin:
Un programa gradual de requisitos crecientes de rendimiento que permita la aclimatacin (con
preferencia por el agua simple, ropa ligera, y en horas de baja intensidad calrica).
Tratamiento:
Enfriar de prisa al paciente: Rociar al paciente con agua a 15C y ventilar con aire fresco.
O inmersin en agua helada o paquetes de hielo aunque producen escalofros y vasoconstriccin
cutnea; hasta que la temp llegue a 38.9C.
Si PaO2 baja de 65 mmHg => Intubacin traqueal
Equilibrio de lquidos, electrolitos y acidobsico debe monitorearse constantemente.
Admin de lq basada en en PVC, TA, y diuresis. Evitar la sobrehidratacin.
Admin antes manitol IV (12.5 g) si existe mioglobinuria para evitar disfuncin renal.
CID => tx: heparina
Insuficiencia cardiaca cuando la volemia es normal=> Inotropicos (isoproterenol, dopamina)
Pronostico:
Mal pronstico si hay:
Temp >42.2C; como por ms de 2 hrs; choque; hiperpotasemia; AST mayor de 1000 U/L (dentro
de las primeras 24 hrs)
Mortalidad del 10% en casos que son diagnosticados correctamente y tratados inmediatamente.