Departamento Acadmico de Medicina Ciruga y Patologa Oral

Diagnstico Estomatolgico III

Mdulo II: Traumatologa Oral y Maxilofacial

GUIA PARA FERULIZACIN EN

TRAUMATOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
Material preparado por:
Dr. Helard Ventura
Bach. Giselle Llerena
Bach. Cindy Perez

LIMA - PER
2007 - II

Slabo Diagnstico Estomatolgico III 3er Ao, 2do Semestre

CONTENIDO

Definicin de ferulizacin en traumatologa oral y maxilofacial.

Objetivos de la ferulizacin en traumatologa oral y maxilofacial.
Consideraciones necesarias para realizar la ferulizacin.
Tipos de ferulizacin.

OBJETIVOS
1.-Conocer los fundamentos para la ferulizacin en traumatologa oral y maxilofacial
2.-Conocer los procedimientos necesarios para la ferulizacin.
3.-Realizar los procedimientos adecuados frente a los traumatismos orales y
maxilofaciales.

RESUMEN
En este documento se presentan los fundamentos necesarios y procedimientos para
realizar ferulizaciones en traumatologa oral y maxilofacial, importante para el manejo
de traumas que pueden ocurrir en la cavidad oral y los maxilares.

Universidad Peruana Cayetano Heredia

Facultad de Estomatologa Roberto Beltrn Neira

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I. Definicin de Ferulizacin

El trmino ferulizacin en traumatologa maxilofacial es usado para designar

inmovilizacin a travs de alambres metlicos en los dientes.
La ferulizacin es un excelente recurso de tratamiento en las reducciones cerradas
(incruentas) de fracturas dentarias dentoalveolares o de los maxilares, sus
posibilidades de uso deben ser consideradas en muchos casos, principalmente si
tomamos en cuenta la simplicidad y la facilidad de aplicacin.

II. Utilidades de la Ferulizacin

1. En la inmovilizacin de fragmentos seos reducidos en traumatologa oral y
maxilofacial.
2. En periodoncia, para inmovilizar dientes con movilidad, sin soporte seo, en
una tentativa de recuperacin.
3. Mejorar la estabilidad oclusal.
4. En el tratamiento de luxaciones habituales de ATM, donde la inmovilizacin
proporciona alivio temporal de los sntomas, los cuales vuelven cuando se
cortan esta inmovilizacin.
5. Para la contencin de transplantes y reimplantes dentales.

III. Consideraciones Generales

1. Debe existir un nmero suficiente de dientes:
2. Los dientes tienen que presentar condiciones favorables para permitir un buen
anclaje, pues muchas veces el propio traumatismo causa su prdida o
luxacin.
3. Se debe observar la corona del diente, para ver si ofrece condiciones de
retencin. Los dientes deciduos, por ejemplo, son expulsivos, debindose en
estos casos utilizar alambre ortodntico.
4. Radiogrficamente, se debe examinar el estado de la raz y periodonto, ya
que dientes con focos apicales o poca retencin sea no pueden ser
aprovechados.
5. Se debe, cuando es posible, hacer una previa higiene de toda la cavidad
bucal, profilaxis, obturaciones provisorias, etc.
6. Se debe tener material e instrumental adecuado y dominio de la tcnica.
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7. Las torsiones de los alambres deben ser hechas siempre en sentido horario,
por convencin internacional.
8. Se debe tener conocimiento de oclusin dentaria.

IV. Clasificacin de las Tcnicas de Ferulizacin

IV. 1 Tcnica Directa:

Cuando son ejecutadas exclusivamente con alambre. Ferulizacin con

alambrado interdental y/o intermaxilar.

Se describen dos tcnicas:

1 Ferulizacin interdental.
2 Ferulizacin intermaxilar.

1. Ferulizacin interdental u horizontal

Fijacin horizontal para el tratamiento de fracturas dentarias, alveolares o

dentoalveolares, para lo cual utilizamos a travs de alambres metlicos, diente
del mismo maxilar o fragmentos resultantes de fracturas. Fue el primer tipo de
ferulizacin en practicarse.

Ventajas:

No limita la apertura bucal.

No impide la alimentacin.
Permite realizar la higiene bucal.
No dificulta la fonacin.

Desventajas:
Limitado campo de accin.

Tipos:
1.a Ferulizacin en escalera:
1.b Ferulizacin en ocho:
1.c Ferulizacin con alambre y resina.

1.a Ferulizacin en escalera:

Se selecciona dientes en buen estado de cada lado de la fractura.

Utilizar alambre quirrgico n 0.18 o 0.20 de 15 cms. de longitud.
Introducir el alambre por los dientes sanos seleccionados envolvindolos
ligeramente por debajo del punto de contacto, uniendo sus puntos por
vestibular y rotndolas en sentido horario de tal manera que quede fijo.

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Por los espacios interdentales se cruzan alambres de menor calibre (n 0.16)

de aproximadamente 8cm en sentido ntero posterior, introduciendo un cabo
por debajo del alambre principal (V-L), ajustando los extremos y rotndolos en
sentido horario.
Se corta el alambre sobrante dejando aproximadamente 1cm., doblando este
cabo de tal manera que no traumatice los tejidos adyacentes.

1.b Ferulizacin en ocho:

Se seleccionan dientes en buen estado de cada lado de la fractura.

Se contornea el alambre alrededor de los dientes (forma de ocho)
involucrados en la fractura.
Utilizar alambre quirrgico n 0.18 a 0.20 de 15 cms. de longitud.
Introducir el cabo del alambre por distovestibular de la pieza adyacente a la
fractura contornendola para retornarlo a vestibular por mesial de la pieza.
Envolver con el alambre la otra pieza tambin adyacente a la fractura,
retornando el alambre nuevamente a vestibular, llevando el cabo hacia
distovestiublar de la pieza y se retuerce en sentido horario con el cabo inicial.

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1.c Ferulizacin con alambre y resina

Se selecciona dientes en buen estado de cada lado de la fractura.

Utilizar alambre N 0.18 o 0.20 (doble espirado)
Adaptar perfectamente a la superficie vestibular de los dientes anteriores
sanos y los comprometidos por el traumatismo.
Hacer los dobleces necesarios para lograr una buena adaptacin.
Limpiar las superficies con pasta abrasiva y piedra pmez.
Con el alambre instalado, luego de acondicionar la superficie, se coloca la
resina en cada una de las piezas.

2. Ferulizacin intermaxilar u vertical:

Se fijan las arcadas dentarias por medio de alambres anclados directamente
sobre los dientes fijados sobre estos, permitiendo una unin a travs de
anillos elsticos o alambres que mantienen una oclusin forzada.

Ventajas:

Inmovilizacin de los maxilares, facilitando la consolidacin de

la fractura.

Desventajas:
Dificultad para la alimentacin.
Dificultad para la higiene.
Dificultad para respirar.
Asfixia en caso de vmito (justo despus de la ciruga).
Paralizacin de importantes actividades de la mandbula.
Extrusiones de piezas dentarias en inmovilizaciones
prolongadas y/o alteracin de la oclusin

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Tipos:
2.a Tcnica de anillo (Ivy)
2.b Tcnica de Ernst

2.a Tcnica de anillo (Ivy)

Indicada para el tratamiento de fracturas maxilares con poco a sin
desplazamiento y para fracturas condilares.
Se escoge, de preferencia, los incisivos centrales, primeras molares y
premolares superiores e inferiores de ambos lados en buen estado.
Se utiliza un alambre de 20cm de largo n 0.18 o 0.20, se dobla este alambre
previamente estirado, se toma el porta alambre en el medio del alambre
envolvindolo con tres vueltas en sentido horario, obtenindose as un ojal.
Luego se introduce los dos cabos por el espacio interdental de los dientes
seleccionados (v-L), llevando uno de los cabos hacia distal voltendolo hacia
vestibular por el espacio interdentario inmediato.
El otro cabo es doblado hacia mesial y regresndolo tambin por vestibular. El
cabo distal es volteado hacia mesial e introducido en la base del ojal para
cerrar el anillo.
Cortar las puntas sobrantes dejando 3 cms. de alambre y doblndolo para
evitar daar los tejidos blandos. Hacer lo mismo en los dientes antagonistas
Se lleva al paciente a mxima intercuspidacin para hacer la fijacin
intermaxilar mediante el antorchado de los cabos de ambos anillos
confeccionados, ms la unin de los ojales por medio de un alambre.

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2..b Tcnica de Ernst:

Indicada para el tratamiento de fracturas maxilares con poco o sin

desplazamiento y para fracturas condilares, adems como fijacin intermaxilar
previa a la colocacin de fijacin interna rgida (miniplacas y tornillos de
osteosntesis).
Se selecciona dientes en un buen estado utilizando el mismo tipo y longitud de
alambre que el precedente.
Se introduce por vestibular los 2 lados del alambre entre los 2 dientes
seleccionados (por debajo del punto de contacto)
El cabo mesial y distal contornean a las piezas adyacentes, introducindolas
por el espacio interdental de tal forma que un cabo queda por debajo del
alambre vestibular y el otro por arriba.
Se unen los cabos y se rotan en sentido horario luego se corta la punta
sobrante dejando 3cms. de alambre se hace lo mismo en los dientes
antagonistas.
Finalmente se lleva al paciente a mxima intercuspidacin para hacer la
fijacin intermaxilar mediante la unin de los 2 cabos en sentido horario.

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IV. 2 Tcnica Indirecta:

Cuando son ejecutadas con alambre asociados a un arco vestibular (arco

de Erick), placa base acrlica o frula y _/o suspensin esqueltica.

Tipos:
1. Ferulizacin con alambre y arco.
2. Tcnica de confeccin:

1. Ferulizacin con alambre y arco

Es una fijacin intermaxilar o interdentaria con alambre ms arco metlico,
indicado en el tratamiento cerrado (incruento) de fracturas maxilares con poco o
sin desplazamiento.

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2. Tcnica de confeccin:
Se selecciona un arco metlico, preferentemente con proyecciones para el
bloqueo (orejas), como por ejemplo: arco de Erick.

Se adapta a la cara vestibular de los dientes, de tal modo que haya contacto con
todos los dientes presentes y sus extremidades contorneen las caras distales de
los dientes ms posteriores.

Se selecciona segmentos de alambre de 0.18 a 0.20 de 10 cms.

aproximadamente para ser colocados en las piezas dentarias posteriores no se
utiliza en los incisivos porque se puede causar extrusiones dentarias.
Se inmoviliza el arco en los dientes existentes a travs de alambre de acero
inoxidable (0.18 o 0.20).
En las extremidades, el alambre entra por mesial del diente por debajo de la barra
y sale por distal por encima de la barra, y por encima del punto de contacto.
En los dems dientes se puede alterar la entrada del alambre por debajo de la
barra, ya sea por distal o por mesial, para mejor estabilidad.

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A nivel de los caninos ambos cabos de los alambres pasan por debajo del arco
principal, uno de los cabos rodea al arco y luego se rotan los cabos en sentido
horario, tomando precaucin que el alambre pase por debajo del cngulo del
canino (pieza ferulizada).
Se coloca el alambre hacia apical y se dobla en sentido horario, evitando
traumatismos innecesarios a la gngiva.

Se cortan las puntas excedentes, ms o menos 1cm., se dobla y se coloca en

el espacio interdental por encima de la barra.
Despus de adaptadas las barras (superior e inferior) aprovechando las
proyecciones vestibulares de las barras de Erick y a travs de los alambres
metlicos o anillos de goma se inmovilizan los maxilares en oclusin.
Se debe hacer revisiones peridicas durante la inmovilizacin.
Esta fijacin tambin puede ser usada en un solo maxilar como fijacin interdental
con excelente resultado.

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DIAGNSTICO ESTOMATOLGICO III

MDULO DE ANESTESIA LOCAL Y EXODONCIA SIMPLE

NORMAS PARA REALIZAR EXODONCIAS SIMPLES

Los requisitos solicitados en ste mdulo podrn ser obtenidos de la siguiente

manera:
- De los pacientes que la clnica les asigne.
- Pacientes que los alumnos traen a la clnica
- Campaas de exodoncia organizadas por los alumnos.
- Campaas de exodoncia organizadas por la Facultad.
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EXODONCIA QUE SE RELIZAN EN LA CLNICA ESTOMATOLGICA

CENTRAL (C.E.C.):
Para las exodoncias que se realizan en el Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial
(COMF), tendr que seguir los siguientes pasos:
a.
b.

c.
d.

e.

Reservar el turno respectivo en el Mdulo de atencin del Servicio de Ciruga

Oral y Maxilofacial.
Solicitar la supervisin de un docente del rea, para examinar al paciente
verificar el llenado de la ficha clnica y programar la exodoncia, la cual se puede
realizar en ese momento o en nueva fecha segn disponibilidad de horario y
capacidad de atencin en el Servicio.
Cuando el paciente sea derivado de CIA, debe constar con la interconsulta
respectiva que ser visada por el docente responsable.
El alumno es responsable de proporcionar todo el instrumental y materiales
para realizar la (s) exodoncia (s). En caso de no cumplir con esta indicacin se
suspender el procedimiento o se realizar pero no contar como parte de su
rcord.
Queda terminantemente prohibido atender a pacientes de otros aos de estudio
excepto cuando sea aceptada la transferencia para el tratamiento.

EXODONCIAS QUE SE REALIZAN EN LAS CAMPAAS DE EXODONCIA

1.

Organizar las campaas con debida anticipacin, no mnima a 15 das, donde

se informar al responsable del Mdulo los siguientes datos mediante la Ficha
de Acceso a Campaas de Exodoncia (ACEX)respectiva: (Requisito
indispensable).
-

Da y Lugar de la actividad.
Nmero y nombre de los alumnos participantes.
Poblacin aproximada para atencin.
Docente propuesto.
Forma de coordinacin y promocin.
Nombre del responsable de la sede.
Requerimientos (sillones, lmparas, etc.)
Caractersticas de la sede.

a.

La ficha deber ser entregada cuando ya se tenga el lugar y la fecha exacta

previa coordinacin con el responsable del Mdulo y el docente propuesto.

b.

Para dar por aprobada la campaa de exodoncia se requiere que el profesor

responsable del Mdulo y el profesor que acompaa al grupo firmen la ficha de

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Organizacin de Campaas (ACEX).

c.

Los alumnos organizadores de la Campaa estn obligados a cumplir con el

compromiso asumido son los responsables del xito de la misma. Este
compromiso se asume cuando colocan sus nombres y firman la ficha ACEX:
- Uso de uniformes.
- Cumplimiento del lugar y fecha.
- Difusin adecuada de la Campaa para asegurar su xito.

d.

La Facultad de Estomatologa por intermedio del Departamento Acadmico de

Medicina, Ciruga y Patologa Oral prestar el apoyo logstico necesario.

2.

TODAS las campaas sern supervisadas slo por un Docente del

Departamento Acadmico de Medicina, Ciruga y Patologa Oral, y podr ser
apoyado por residentes del Area de Ciruga Oral y Maxilofacial.

3. Cada campaa tendr un mnimo de 5 (cinco) alumnos, los cuales debern asistir
correctamente uniformados, con todo el instrumental y material necesario para
realizar sus actividades, previamente coordinado con el docente supervisor.
4.
5.

Un alumno slo podr participar de 2 (dos) Campaas en el Semestre.

Es obligacin del alumno llenar adecuadamente los siguientes formatos:
- Ficha Clnica del Paciente.
- Consentimiento firmado del paciente.
- Calificacin de su procedimiento.
- Indicaciones post-extraccin al paciente por escrito.
- Medicacin por escrito al paciente.
- Derivacin a la clnica dental para controles posteriores en caso sea
necesario.
- Hoja de Rcord.

6. Los lugares donde se desarrollarn las Campaas deben contar con los servicios
bsicos como: energa elctrica, agua potable y la seguridad pertinente.
7. Es requisito fundamental para participar en las Campaas, tener los conocimientos
bsicos sobre normas de bioseguridad, tcnicas de anestesia y de exodoncia, el
docente supervisor podr realizar cualquier pregunta sobre el caso y tendr a
Facultad segn su criterio de suspender el procedimiento.
8. Cualquier circunstancia que se presente en el desarrollo del Mdulo se podr
resolver en coordinacin con el responsable del mdulo.
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El profesor responsable de la Campaa tiene total autonoma para tomar

cualquier determinacin en determinadas circunstancia y no se encuentre
contemplada en estas normas.

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