Professional Documents
Culture Documents
y Tratamiento de la Anemia
en el Insuficiente Renal Crnico
Las siguientes recomendaciones
Estudio y Tratamiento de la Anemia en el Insuficiente Renal Crnico,
fueron elaboradas por el Grupo de Trabajo perteneciente al
Consejo de Insuficiencia Renal de la
Sociedad Argentina de Nefrologa,
integrado por
Dra. Liliana Andrade
Dr. Eduardo Celia
Dr. Heriberto M. Demicheli
Dr. Alberto Locatelli
Dr. Jaime Prez Loredo
Dra. Claudia Martn
Dr. Cesar San Martn
Dr. Miguel Simn
229
GUA 1
GUA 2
230
GUA 3
231
GUA 4
durante los tres primeros meses de haberse iniciado la dilisis peritoneal, debido
a que la hemoglobina puede aumentar en promedio de 1 a 2 g/dl en ese perodo
de tiempo.
( Evidencia de nivel C ).
GUA 5
233
GUA 6
234
GUA 7
235
GUA 8
Administracin de Hierro
A. Se deben administrar suplementos de hierro para prevenir la
deficiencia de hierro y mantener un nivel adecuado de sus depsitos, de manera
tal, que los pacientes, puedan alcanzar y mantener una concentracin de Hb
mayor de 10 g/dl con o sin tratamiento con EPO.
(Evidencia de nivel A) .
B. Muchos pacientes en Hemodilisis requerirn al menos una dosis de
hierro IV semanal para alcanzar y mantener una Hb mayor de 10 g/dl ( Hto 30% ).
El hierro IV debe ser dado preferiblemente en infusin lenta durante las dos
236
237
oral en forma de sales ferrosas en una dosis diaria para adultos, de 100 a 200 mg
de hierro elemental divididos en tres dosis o una dosis nica nocturna y de 2 a 3
mg/Kg. de peso para pacientes peditricos, divididos en 2 a 3 dosis. El hierro oral
debe administrarse sin ingesta concomitante de alimentos u otras medicaciones.
(Evidencia de nivel B).
I. Aquellos pacientes urmicos con IR progresiva o pacientes en Dilisis
Peritoneal, especialmente los que reciben EPO, que no son capaces de mantener
en forma adecuada los depsitos de hierro usando solamente hierro oral. Deben
recibir hierro IV, que debe ser administrado diluido, lentamente (de 30 minutos a
2 horas), usando venas que no se vayan a utilizar para la creacin de accesos
vasculares.
(Evidencia de nivel A).
GUA 9
238
GUA 10
GUA 11
239
GUA 12
240
GUA 13
241
la EPO :
Dilisis inadecuada
Prdida crnica de sangre
Infeccin y/o inflamacin aguda o crnica :
- LES
- Rechazo crnico del transplante
- TBC
- Infeccin del acceso vascular
- SIDA, etc.
Hiperparatiroidismo / Osteitis fibrosa
Intoxicacin por aluminio
Hemoglobinopatas
Dficit de vitamina B12 y/o de folatos
Mielofibrosis
Neoplasias.
Mieloma mltiple
Malnutricin
Hemlisis
Medicamentos: altas dosis de IECA
Anticuerpos anti-rEPO
(Evidencia de nivel B )
GUA 14
242
GUA 15
GUA 16
243
GUA 17
244
APNDICE
Definicin del valor de la calidad del nivel de evidencia mencionado en estas
guas:
Tres grados de calidad (A, B y C) fueron derivados de la clasificacin desarrollada
por la U.S. Agency for Health Policy and Research, ellos son:
245