Protocolo:

N 46

Elaborado por:
Wilhma Castro
Ubiratam Lopes
Manoel Emiliano

ltima reviso:
03//2011

Revisores:
Manoel Emiliano
Ubiratam Lopes
Wilhma Alves
Samantha Vieira
Eduardo Gonalves

PARADA CARDIO-RESPIRATRIA EM RECM-NASCIDO

DEFINIO:
A parada cardaca em crianas, na maioria das vezes, conseqncia de
problemas respiratrios ou circulatrios, sendo a parada cardaca primria,
diferentemente do adulto, evento raro nessa faixa etria. Assim, em crianas
freqentemente se observam vrias doenas e leses traumticas, desencadeando
hipoxemia e acidose progressivas, que levam parada cardaca em assistolia. FV
ocorre na minoria dos casos de PCR em crianas (menos de 10%) e observada
mais comumente em portadores de doena cardaca congnita prvia. O prognstico
da assistolia cardaca bastante reservado. Os ndices de sobrevida so reduzidos
e, freqentemente, os sobreviventes desenvolvem seqelas neurolgicas graves.
Os recm-nascidos tm uma probabilidade muito maior de necessitarem de
reanimao do que pacientes em qualquer outra faixa etria. O atendimento
criana deprimida logo aps o nascimento pode afetar diretamente a sua qualidade
de vida e ter conseqncias por toda a vida.
Os passos da reanimao do recm-nascido devem seguir o "ABC da reanimao":

A - manter as vias areas prvias

B - iniciar a respirao
C - manter a circulao

Pg. 01
vedada a reproduo total ou parcial do contedo deste protocolo sem prvia autorizao sob pena de sofrer as penalidades previstas nas leis de direitos autorais.

INDICAO
- A deciso de iniciar a compresso cardaca baseada na FC do recmnascido.
- A Compresso cardaca est, portanto indicada quando: aps 30 segundos de
VPP e oxignio a 100% a FC menor que 60 bpm.

CONDUTAS:
1. Verificar a segurana da cena.
2. Avaliar o recm-nascido atravs dos (1) Movimentos respiratrios, (2) Freqncia
cardaca, (3) Cor.
3. Realizar estmulo atravs do piparote na sola dos ps e ou frico suave no
abdmen;
4. Manter vias areas prvias posicionando o recm nascido corretamente para
assegurar a permeabilidade das vias areas.
5. Posicionar o RN em decbito dorsal usando um coxim com o dorso
discretamente estendido
6. Aspirar a boca, as narinas e, em alguns casos, a traquia, se necessrio.
7. Observar e avaliar os movimentos respiratrios do recm-nascido. Se presentes
e regulares, avalie o prximo sinal. Caso contrrio, inicie a ventilao com
presso positiva, atravs de: balo e mscara ou balo e cnula traqueal.
8. Se necessrio, inserir a cnula traqueal para manter a via area prvia;
9. Avaliar a FC do neonato. Se abaixo de 80 bpm, inicie o ABC da reanimao. Em
neonatos, recm nascidos at 30 dias a compresso torcica externa realizada
atravs da compresso do esterno imediatamente abaixo da interseo da linha
intermamilar e esternal. Na sequncia de 3:1.
10. Estimular e manter a circulao sangnea, atravs de: compresso cardaca se
USB e medicaes no caso de USA conforme orientao da regulao mdica.

Pg. 02
vedada a reproduo total ou parcial do contedo deste protocolo sem prvia autorizao sob pena de sofrer as penalidades previstas nas leis de direitos autorais.

Obs.: O sucesso da reanimao depende da previso ou do reconhecimento

imediato daquele recm-nascido que necessita de reanimao, do incio rpido
das manobras de reanimao e da realizao dessas manobras com habilidade e
calma.
INDICAO
- A deciso de iniciar a compresso cardaca baseada na FC do recmnascido.
- A Compresso cardaca est, portanto indicada quando: aps 30 segundos de
VPP e oxignio a 100% a FC menor que 60 bpm.

DUAS TCNICAS
Tcnica dos polegares e tcnica dos dois dedos:
Tcnica dos Polegares - aquela na qual os polegares so utilizados para
comprimir o esterno. Ela realizada com as duas mos envolvendo o trax do
recm-nascido: os polegares so posicionados sobre o esterno e os outros dedos
sob o dorso da criana. Os polegares podem ser colocados lado a lado ou, na
criana pequena, um sobre o outro. a tcnica prefervel e deve ser suficiente para
gerar pulso palpvel.

Pg. 03
vedada a reproduo total ou parcial do contedo deste protocolo sem prvia autorizao sob pena de sofrer as penalidades previstas nas leis de direitos autorais.

Tcnica dos dois dedos - as pontas do dedos mdio e indicador ou mdio e anular
de uma das mos so usadas para a compresso. Os dois dedos devem ser
posicionados perpendicularmente ao trax, pressionando o esterno.

LEMBRANDO QUE:

Na criana, as principais causas de PCR esto relacionadas falncia

cardiorespiratrias

decorrentes

diretamente

de

processos

respiratrios,

processos spticos, traumas e intoxicaes, contudo no descartando a

possibilidade de parada cardaca por causa primaria, ou seja relativo ao aparelho
cardiovascular.

Criana e lactentes devem ser ventilados com muito cuidado para evitar
barotrauma. Aplicar presso suficiente para elevao do trax. Evitar
hiperventilao;

Pg. 04
vedada a reproduo total ou parcial do contedo deste protocolo sem prvia autorizao sob pena de sofrer as penalidades previstas nas leis de direitos autorais.

Lactentes com esforo respiratrios grave evoluindo com melhora nos sinais de
insuficincia respiratria podem estar em exausto muscular e evoluir para PCR.

No existem fatores preditivos confiveis universais para o momento de cessar

os esforos de ressuscitao em casos de PCR em pacientes peditricos. Essa
deciso influenciada pela causa provvel da parada, pelos recursos
disponveis, pelo localizao das tentativas de ressuscitao e pela probabilidade
da presena de quaisquer condies reversveis.

Lembrar que no atendimento da USB, no prioridade a obteno de acesso

venoso perifrico, aguardar a USA chegar no local.

REFERNCIA:
ACLS Advanced Cardiovascular Life Support, AHA, 2005/2010

Pg. 05
vedada a reproduo total ou parcial do contedo deste protocolo sem prvia autorizao sob pena de sofrer as penalidades previstas nas leis de direitos autorais.

ALGORITIMO NEONATO

PARADA CARDIO-RESPIRATRIA EM RECEM NASCIDO

ESTIMULAR E
VERIFICAR A RESPOSTA

ABRIR VIAS AREAS

VERIFICAR RESPIRAO

VENTILAO

AVALIAO DE SINAIS VITAIS

(movimento ou pulso)
No demorar mais que 10 segundos

AUSNCIA DE PULSO

COMPRESSO
TORCICA freqncia de 3/1

Pg. 06
vedada a reproduo total ou parcial do contedo deste protocolo sem prvia autorizao sob pena de sofrer as penalidades previstas nas leis de direitos autorais.