11/05/2014

Identificao dos estados de

CHOQUE - definio

CHOQUE

uma sndrome caracterizada pela incapacidade do sistema

circulatrio em fornecer oxignio e nutrientes aos tecidos de
forma a atender suas necessidades metablicas, levando a uma
disfuno orgnica.

Prof Joo Aparecido

2014
SANGA, NETO, 2007

CLASSIFICAO DO CHOQUE
Hipovolmico:
Cardiognico:
-Hemorrgico
Falncia Ventricular
-No hemorrgico
IAM
Hemorragias
Miocardiopatia
Desidratao
Distrbios de conduo
Sequestro de lquidos
Disfuno miocrdica

Ou seja...
um estado generalizado de falncia circulatria que resulta
em dficit de perfuso perifrica, tornando o corao e o
sistema incapazes de manter as perfuses teciduais adequadas,
responsveis pelo metabolismo celular, gerando disfuno
orgnica progressiva.

Obstrutivo:
Embolia pulmonar
Tamponamento cardaco
Pneumotrax hipertensivo

Distributivo:
Sptico
Neurognico
Anafiltico

SANGA, NETO, 2007

Sinais e sintomas gerais

hipotenso
taquicardia
pulso fino e taquicrdico
pele fria e pegajosa
sudorese abundante
Mucosas descoradas e
secas
palidez
cianose

resfriamento das
extremidades
hipotermia
respirao superficial,
rpida e irregular
sede
nuseas e vmitos
alteraes
neurossensoriais.

Choque hipovolmico

Caracteriza-se por inadequado dbito cardaco devido a

volume circulante inadequado;
Pode ser classificado em hemorrgico e no-hemorrgico.

SANGA, NETO, 2007

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Classificao do choque hemorrgico

quanto sua gravidade
Classe I

Classe II

Classe III

Classe IV

Perda sangunea
(ml)

At 750

750-1500

1500-2000

>2000

Perda sangunea
(%)

At 15%

15-30%

30-40%

>40%

Frequncia cardaca <100

100-120

120-140

>140

Presso arterial

normal

normal

diminuda

diminuda

Frequncia
respiratria

14-20

20-30

30-40

>35

Diurese (ml/h)

>30

20-30

5-15

desprezvel

Estado mental

Ansiedade
leve

Ansiedade
Moderada

Confuso

Confuso,
letrgico

Reposio volmica cristalide

cristalide

Cristalide e
sangue

Cristalide e
sangue

Choque hipovolmico
Volume sangneo
diminudo
Retorno venoso
diminudo
Volume sistlico
diminudo
Dbito cardaco
diminudo
Perfuso tecidual
diminudo

Choque cardiognico
Choque cardiognico

Contratilidade cardaca
diminuda

a incapacidade do corao de suprir suficiente fluxo de

sangue aos tecidos, resultando no comprometimento da sua
funo de bomba;
Falncia primria da bomba cardaca;

Dbito cardaco e volume

sistlico diminudos

Congesto
pulmonar

Perfuso tecidual
sitmica diminuda

Perfuso diminuda
da artria coronria

SANGA, NETO, 2007

Choque obstrutivo

Obstruo mecnica
hipoperfuso tecidual;
Identificado por:

do

dbito

cardaco

ocasionando

Choque distributivo

Estase jugular;

Condies causadas por profunda vasodilatao perifrica;

M distribuio do volume;
Dbito cardaco normal e perfuso tecidual inadequada;
Podem ser:

SANGA, NETO, 2007

Sptico;
Anafiltico;
Neurognico.

SANGA, NETO, 2007

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Vasodilatao

Choque distributivo

M distribuio do
volume sangneo

Choque neurognico

Retorno venoso
diminudo

Caracteriza-se pela perda da inervao simptica do

controle vasomotor
Ocorre por leso do sistema nervoso central;

Volume sistlico
diminudo

Trauma;
Acidente vascular cerebral;
Meningoencefalite;
Raquianestesias.

Dbito cardaco
diminudo

Perfuso tecidual
diminudo

Sintomatologia: bradicardia,
vasoconstrio cutnea.

Provocado pela ao das toxinas que bloqueiam a chegada de oxignio

clula ou impedem a correta perfuso desta;
Presena de microorganismo patognico ou de suas toxinas na corrente
sangunea com repercusso hemodinmica
As principais fontes de choque sptico so:

Pulmes ( 35%)
Abdome ( 30%)
Vias urinrias
Pele (escaras e feridas) (35%)

sem
ATLS, 2008

Choque Sptico

Choque sptico

hipotenso,

Manifestaes clnicas:
* Fase hiperdinmica ou quente;
* Fase hipodinmica ou fria.

Tratamento
Choque anafiltico

Ocorre aps exposio ao antgeno levando a liberao de

mediadores qumicos vasoativos causando vasodilatao e
inflamao;
Caracterizado por:

Sensao de sufocamento;
Broncoespasmo e respirao ruidosa;
Alteraes cutneas;
Edema larngeo;
Ht elevado;
Alteraes hemodinmicas.

O tratamento do estado de choque depende evidentemente da

causa, portanto importante classific-lo, se hipovolmico,
cardiognico, obstrutivo e distributivo. Pela histria pregressa, mais
os antecedentes e o exame fsico, pode-se confirmar ou excluir
existncia de hemorragias, cardiopatias, predispondo a arritmias,
infartos ou embolia pulmonar, febre e focos infecciosos, abdome
agudo, trauma crnio enceflico, anestesias raquidianas, etc. Exames
complementares, como RX de trax, eletrocardiograma,
hematolgico completo, hemocultura e urina tipo I geralmente so
suficientes para o diagnstico etiolgico definitivo.
Fator tempo no tratamento primordial

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Como tratar o choque???

Como tratar o choque???

A B C D
REPOSIO VOLMICA

Tipo e quantidade de fludos

Tempo de infuso rpido
Parmetros mensurveis de resposta reposio volmica

FC, diurese, GCS, PA, sat O2

DROGAS VASOATIVAS

Restaurar fluxo sanguneo;

Restaurar presso arterial (vasopressor);
Restaurar dbito cardaco (inotrpicos);

ANTIBITICOTERAPIA
Antibiticos de amplo espectro ( colher antes culturas)
DIURTICOS
Tratamento de insuficincia cardaca
Pulmo de choque
Tratamento diferencial de oligria

Como tratar o choque???

Como tratar o choque???

EQUILBRIO CIDO-BSICO
Os pacientes em estado de choque evidentemente evoluem para
estado de acidose metablica com tendncia a hiperpotassemia. A
acidose pode impedir a ao das catecolaminas administradas.
Consideramos importante corrigir- se a acidose nos casos em que se
prev que o estado de choque pode se prolongar. A correo da
acidose diminuir a hiperpotassemia. Nos casos em que o potssio
plasmtico persiste acima de 6 mEq/1 deve-se administrar gluconato
de clcio endovenoso lentamente, providenciar reduo da ingesta,
usar resinas trocadoras intestinais como o Sorcal R que na luz
intestinal troca potssio por clcio e ainda, se necessrio, tratamento
dialtico.

Complicaes do choque

Insuficincia respiratria

Insuficincia renal

Distrbios de coagulao

HIPOGLICEMIA
Os pacientes em choque sptico tm freqentemente
hiperinsulinemia ao mesmo tempo que apresentam elevao dos
nveis de hormnios circulantes que antagonizam a ao da insulina e
causam hiperglicemias, porm, em determinados momentos, podem
apresentar hipoglicemias com riscos fatais. Desta forma, a glicemia
deve ser monitorizada freqentemente, e a administrao de rotina
de soro glicosado deve ser instituda.

Assistncia de Enfermagem

Identificar precocemente os pacientes com risco de

choque;
Reconhecer os sinais e sintomas de choque:

CIVD

Vasoconstrio cutnea;
Qualidade do pulso perifrico e central;
Diminuio do dbito urinrio;
Alteraes do nvel de conscincia;
Arritmias;
Alteraes de temperatura;
Aumento srico do lactato;

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Assistncia de Enfermagem

Mensurao dos parmetros hemodinmicos;

FC, PA, diurese, qualidade dos pulsos.

Controle de drogas vasoativas por BI;

Balano hdrico rigoroso;
Manter permeabilidade de vias areas;
Exame fsico direcionado e previso de problemas.

Referncias:
1. Sanga RR. Choque. In: Martins HS et al., ed. Emergncias
Clnicas. Abordagem Prtica. 3 ed. So Paulo: Malone; 2007,
61-74.
2. Siqueira BG, Schmidt A. Choque circulatrio: definio,
diagnstico e tratamento. Medicina, Ribeiro Preto
2003;36:145-150.
3. Filho MC, Westphal GA. Manual Prtico de Medicina
Intensiva. 6 ed. So Paulo: Segmento Farma; 2009.
4. Felice, C.D, Susin, C.F, Costabeber, A.M, Rodrigues, A.T,
Beck, M.O, Hertz, E. Choque: diagnstico e tratamento na
emergncia, Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): 179196, abr.-jun. 2011