Bournout Barrionuevo

PRIMER SIMPOSIO VIRTUAL DE DOLOR, MEDICINA PALIATIVA Y AVANCES EN
FARMACOLOGA DEL DOLOR
Una lectura psiconaltica del Burnout.

Dr. Orlando Barrionuevo
Tabla de contenido:
Una lectura psiconaltica del Burnout.............................................................................................................................1
Dr. Orlando Barrionuevo.....................................................................................................................................1
Introduccin:
La presente investigacin no est ajena a la antropologa, cuyos antecedentes en la obra de Freud y Lacan
han sido bases y criterios de estudios actuales. Esta se ocupa de lo que posee al hombre y hace de l, no
desde la irracionalidad, sino de aquella razn que lo hace ser ms vctima que amo.
Desde esta perspectiva, el Burnout puede ser pensado en un sentido como una dolencia, en cuya vecindad
el pragmatismo es llevado al extremo junto a la horrible tendencia a la prosecucin de fines conducentes
al lmite de lo absurdo. Luego, la suposicin de que lo cercano venciera al azar, causara sorpresa ante el
hallazgo de lo perdido, despertando en consecuencia la alegra del personaje.
He tomado este tema con la finalidad de recrear el concepto del "goce del cuerpo" y connotar el
padecimiento, inmerso en el campo de la mirada.
Pero antes de continuar, prefiero aclarar que a mi entender el goce del cuerpo es una resonancia corporal
ausente de subjetividad, donde queda velada y estancada una verdad significante, entre-dos. Llevados a
un lmite de significacin, se fragmentan simblicamente, y se manifiestan con dolor, no consintiendo
ninguna prdida; ningn fragmento de goce puede ser llamado con un Nombre del Padre, pero s con
demanda, "con padecimiento", que desgarra y extrava la subjetividad.
El Pathos significa, demuestra, que de la alteracin de la funcin a la lesin de rgano hay un paso; la
incoherencia local y temporal de la realidad psquica, pero al mismo tiempo la va hacia una coherencia
de sujeto, en tanto yo ideal o Ideal del yo.
Clnicamente, esto se ve en sujetos inmersos en una cultura donde el Real de la poca crispada por un
discurso, en el cual la satisfaccin-insatisfaccin, tiende a borrar la diferencia entre el objeto del deseo y
el objeto del consumo, por ejemplo en el Burnout o Depresin por desgaste. Esta alineacin, que
devendra de la torsin del discurso del amo por el del capitalismo, delimita una teora del cuerpo que se
actualiza en nuevas envolturas de sntomas, dolencias corporales o discursos psicticos-perversos.
Como una forma de ilustracin, consideremos los discursos actuantes:
El discurso del amo: es desde el momento en que el sujeto se inscribe en el lenguaje; no tiene ms acceso
directo al objeto, cae el (a), producto de la relacin significante, no est disponible la representacin del
sujeto, que solo puede decirse entre lneas.
Discurso del Amo:
PRESIDENTE COMIT ORGANIZADOR
Dr. Edgardo Schapachnik
edgardo@schapachnik.com.ar
PRESIDENTE COMIT CIENTFICO

Dr. Horacio Daniel Sols
solis@germania.com.ar

S1
S2
$
Significanteamo
Sujeto
saber
plus de gozar
Discurso capitalista:
$
S1
S2
a
Sujeto
Significante amo
saber
plus de gozar
Este discurso es un prometer la satisfaccin de todos los deseos, con la nica condicin de poner un
precio, borrar la diferencia entre el objeto del deseo y el objeto del consumo. O sea, si el sujeto se
encuentra con su objeto, si confunde el ideal del yo con la pulsin, el sujeto en su demanda ha formulado
el fantasma como pulsin. Preocupacin constante en Lacan desde el seminario dos hasta Subversin del
sujeto..., dicha desde varias formas, pero dicha al fin. Freud no est ajeno a esto, en 1915, en Lo
inconciente, lo plantea como la entrada en la perversin.
Quizs aqu fuera posible situar el Burnout, en esta confusin entre lo anhelado y lo esperado, entre el
ideal del yo y el yo Ideal.(Barrionuevo, Rodrguez Muruaga, 2000)
Si bien en el "discurso del psicoanalista" (a
$) se trata de que se produzca un encuentro con el deseo,
lo importante es en el lugar donde se sita, el lugar del otro, donde ello trabaja.
Me pregunto: ante un quinto discurso posible, ante la incidencia del malestar cultural, una recarga de
plus de goce sobre el rasgo unario, le otorga a la lesin de rgano un basamento y condicin de aparicin
diferente al goce especfico, o se mantiene en simultaneidad, de una inadaptacin cultural, laboral, de
asistencia como la compulsin a la repeticin-, en el goce del fantasma?
Retomando la antropologa psicoanaltica, Freud explica en la interpretacin de los sueos: las
disposiciones ocultas permanecen veladas en el tiempo, contrastando con los pensamientos de la realidad,
lo que somos o lo que nos hubiese gustado ser, es nuestro espejo ms fiel de aquellas representaciones
que faltan en la vigilia.
Pero la principal contribucin a la antropologa social es su ensayo, que contiene las hiptesis sobre la
horda primordial y el asesinato del padre primordial, y elabora la teora prospectiva segn la cual de all
proceden todas las posteriores instituciones sociales y culturales.
En consecuencia, la antropologa psicoanaltica se dedica a buscar la estructura triangular del complejo de
Edipo, cuya universalidad afirma, en las ms diversas culturas y no slo en aquellas en que predomina la
familia conyugal. Uno de los puntos de significacin ms relevantes, es el cambio operado en la
denominacin relacin de alianza a la de vnculo de alianza. Este concepto, entroncado en la nocin


de determinismo, implica pensar la localizacin de la estructura, en la bsqueda de un ordenamiento y

lgica correlativa de vnculos o configuraciones vinculares.
La trama de aquella ficcin, adems de permitir asignar el origen de las religiones y de la cultura en
general a la represin inicial del asesinato del padre, constituye una construccin terica sobre la cual se
fundara el complejo de Edipo, que reactiva, en cada sujeto, la cuestin del asesinato del padre y de su
represin, y, en la perspectiva lacaniana, la problemtica del falo y de la metfora paterna. Al no
confirmar la antropologa la concepcin freudiana de la horda primitiva, este mito aparece ms como un
concepto operatorio que como la descripcin positiva de una realidad tangible. Sin embargo, permite
explicar la referencia frecuente a un ancestro comn del que los miembros del grupo seran descendientes.
"Duelo y melancola", es una forma de adentrarse a una lectura posible de Burnout o Depresin por
desgaste (Barrionuevo, Rodrguez Muruaga, 2000)
Freud dice que el trabajo del duelo se aplica a un objeto incorporado. Es un estado de prdida de un ser
querido ligado a un profundo sentimiento de desamparo y dolor moral, que puede generar una reaccin
depresiva y requerir de un trabajo intrapsquico denominado trabajo de duelo, objeto al cual, por una u
otra razn, uno no le desea demasiado el bien.
Ese ser amado al que damos tanta importancia en nuestro duelo, no slo lo alabamos, aunque nos hizo
cosas al dejarnos, pero es en torno a la funcin metafrica de los rasgos, -entendida como el rasgo unario
ms el objeto a-, en lo referente al objeto del amor, en tanto privilegio narcisstico, donde va a girar toda
la continuidad del duelo. Freud nuevamente insiste sobre ello, con la siguiente frase: El duelo consiste en
autentificar la prdida real del objeto pieza por pieza, signo por signo, Ideal por Ideal.
Hasta aqu, tenemos lo siguiente:
En el duelo normal, esta pulsin que el sujeto vuelve contra s, era, en el lugar del objeto, una pulsin
agresiva. Desde estos remordimientos, la fuerza vuelve contra el significante, pero como el mismo es
inavalable, una potencia de insulto puede lindar con posterioridad en la melancola, donde encontrar una
fuente.
Esencialmente, el acting-out es la mostracin, velada sin duda, una cara goce del sntoma cuando no del
goce especfico, ambos del Burnout.
Propongo reflexionar sobre una posible problemtica, la confusin de la pulsin por el fantasma, ante la
demanda.
En lo sucesivo, una mirada mdica sobre el tema puede dar lugar a pensar si la hiptesis inductiva es
necesaria. Esta mirada, llamada por la ciencia de Nivel 1, debe ser pensada y corroborada, por aquellos
que, adentrados en este campo epistemolgico, darn la ltima opinin.
Uno de los temas que ms me interes, fue la clnica diferencial entre el Burnout y el estrs, que es el
objetivo de la monografa. El reconocimiento de las diferencias, as como de las similitudes, favorece en
mi opinin programas de recuperacin singulares en cada caso.
La importancia de este tema es, a mi criterio, que este sndrome representa una verdadera epidemia
mundial, siendo uno de los males de inicio de este siglo, debido a que es una forma de depresin
silenciosa, enmascarada por un exceso de actividad. Su desenlace es relativamente rpido y de
comportamiento maligno, afectando a todas las edades, con races muy profundas en la problemtica
social.
Los datos epidemiolgicos (OMS) indican que 1500 millones de personas pueden estar padeciendo un
desorden mental o disminuyendo sus reservas psquicas en este momento, de stos el 28% pasar sus
vidas con discapacidad y las partes viven en pases en desarrollo. Esta cifra, de tomarse anualmente,
posiblemente sea superior.


En los pases subdesarrollados la mayor prdida es la llamada reserva mental, o sea, los recursos
psquicos para tolerar o confrontar situaciones; esto nos conduce a reflexionar que cualquier inversin en
salud siempre ser insuficiente.
El consenso aceptado mundialmente es que lo prioritario es la prevencin primaria, o dicho de otra forma,
la informacin simple pero efectiva a la poblacin y, en segundo lugar, la asistencia en s misma.
He buscado informacin terica acreditada, como ser, la pgina oficial de la Organizacin Mundial de la
Salud (Ginebra), fuentes bibliogrficas solicitadas a la Fundacin Acta (Argentina), muestras del Test de
MBI (Maslach), y resultados de mi experiencia personal.
Desarrollo:
Definiciones del trmino Burnout.
-El sentido que contiene la expresin es necesario clarificarlo, en su mximo alcance, porque traducida
del ingls e incorporada a nuestro idioma, con nuestros giros regionales, ocasiona excesivas diferencias
denotativas y connotativas, es decir que entre la superficie y el contenido de los trminos no hay
concordancia, marcan escenas y enfoques que segn la lente de ocasin, varan.
El trmino quemado, consumido, desgastado, est expresado en frases comunes en nuestro pas como:
tir la toalla, no da ms, est fundido. Estas expresiones que normalmente forman parte del saber
popular, expresan en un lenguaje cotidiano aquello que padece el sujeto.
La Organizacin Mundial de la Salud habla de una trada (OMS, 2000):
Agotamiento
Desilusin
Retiro.
Creo que conviene re-definir el sentido de cada uno de estos tres elementos y el alcance de los sinnimos,
justamente, para comprender ms desde nuestro lxico, y adaptar regionalmente las manifestaciones
subjetivas y objetivas de los trminos.
Agotado:
Es lo mismo decir: cansado, exhausto, extenuado, consumido, macilento, marchito, debilitado, postrado,
fatigado, cansado, seco, enflaquecido, (atencin: ocurre con cualquier peso corporal) desganado,
impotente, dbil, acabado, gastado, arruinado, destrozado, empobrecido, vaco.
Ha perdido en sus caractersticas de personalidad: el vigor, la pujanza, la energa, el coraje, los propsitos,
las metas, el xito, la fuerza, la frescura.
Desilusin:
Es lo mismo decir: decepcin, desengao, desencanto, contrariedad, chasco, desesperanza.
Ha perdido: la ilusin de vivir, el aliento del espritu, la capacidad de soar, los objetivos, el nimo.
Retiro:
Jubilacin, pensin, licencia, excedencia, aislamiento, apartamiento, recogimiento, soledad,
incomunicacin, clausura, refugio, abrigo, resguardo, cobijo, dejadez, apata.
Ha perdido: el amparo, la comunicacin, la sociabilidad, la actividad, la compostura, la continuidad de la
existencia o proyecto. Y esto desemboca en un rasgo muy desagradable: dejar plantada a la gente
habiendo compromisos de por medio.


-Es un sndrome de agotamiento fsico y emocional (Filgueira Bouza, 1994) que afecta a los
profesionales de servicios humanos, generando una incapacidad laboral y sentimientos de impotencia
para enfrentarse a la tarea. Sus manifestaciones ms significativas son el desarrollo de una imagen
negativa de s mismo y, frente al trabajo, falta de inters por los usuarios del servicio, que proviene del
estrs desencadenado por la dedicacin laboral en condiciones de trabajo deficientes y del contacto con
determinados elementos contextuales del entorno laboral, y como consecuencia de los altos niveles de
tensin en el trabajo, frustracin personal e inadecuadas aptitudes de enfrentamiento a las situaciones
conflictivas.
-En la actualidad, la forma ms comn de definirlo es la siguiente: (Maslach y Jackson, 1981): es una
respuesta a un estrs emocional cuyos rasgos principales son el agotamiento fsico y psicolgico, una
actitud fra y despersonalizada en la relacin con los dems y un sentimiento de inadecuacin a las tareas
que se han de realizar.
-Mouradian L,(1991), representando una parte de la escuela francesa positivista, lo describe como una
prdida de la eficacia en el trabajo, somatizaciones, abuso de alcohol y medicamentos, hipersociabilidad.
Una actitud paranoide hacia los colegas, los pacientes o los administrativos. Actitudes de evitamiento o de
absentismo marcado.
-La clasificacin internacional europea de la salud mental CIE-10 ubica este sndrome como: problemas
para afrontar la vida, falta de relajacin o de tiempo libre. Y la clasificacin americana DSM IV como
problemas de adaptacin.
-Histricamente este estudio estaba basado en el concepto de sndrome y tiene sus races en la llamada
depresin larvada, denominacin utilizada cuando el paciente estaba bajo una fuerte presin emocional
tras reiterados traumas psquicos, desembocando en una mscara fsica de depresin, una mmica de
ansiedad y de tensin, temores hipocondracos y la posibilidad de narcotizarse con alcohol o
medicamentos. En la actualidad ya no se habla de depresin larvada ni por agotamiento, pero s de
Burnout.
El trmino larvado, acuado por Wolfgang Walcher en 1969, describe la anterioridad fsica como
prioritaria ante la queja psicolgica que el paciente manifiesta como secundaria. Este criterio operacional
quiere decir que, aplicado sobre determinada circunstancia, ayuda a pensar en los casos que presentan esta
problemtica.
Esta corriente de pensamiento abarca desde 1937 hasta 1997, y es importante considerarla por la
continuidad, por la rigurosidad conceptual y por quienes han hecho sus aportes considerndola como una
forma de depresin, - se mencionan en la tabla respectiva-.
Historia de la depresin larvada.
Terminologa
Autor.
Vegetativa.
J. Hempel
Ao de publicacin.
1937

Physical form of periodic

depression
Depresin vegetativa
Depresiones vegetativas.
Masced depresin.
Desconocimiento
de
las
dolencias fsicas en depresiones
cclicas.
Equivalentes afectivos.
Equivalentes depresivos
Depresin larvada.
Depresin desconocida.
Cuidados intensivos en el
Burnout
Burnout- syndrom
Syndrome
de
Burn-out,
depresiones larvadas o por
agotamiento.
A. Schick
1947
R. Lemke
G. Dichgans
V. A. Kral
H. Wieck
1949
1952
1958
1960
A. F. Da . Fonseca
J.J Lpez Ibor
W. Walcher
P. Kielholz
Pines AM, Aronson
1963
1966/68
1969
1969
1985
Keel P.
W. Pldinger
1993
1994
Otros autores se han encargado de estudiarlo, entre ellos H.J. Freudenberger en el ao 1974 fue el que
acu el sndrome acentuando la inoperancia en que cae el sujeto.
Posteriormente la investigadora Maslach en 1982 lo estudi exhaustivamente he hizo un test valioso para
diagnosticarlo. Profundiz algunos aspectos de la personalidad y construy un psicodiagnstico
enfocando exclusivamente algunas partes de la personalidad.
Estrs Laboral
Por estrs
Por depresin
Burnout
Etiologa:


Kamis, (1982), propone variables a distintos niveles: la siguiente clasificacin contiene un enfoque
estadstico. En mi opinin representa una de las ms completas hasta el momento, este autor ha
sintetizado la mayora de los investigadores que profundizaron sobre sus causas, adems incluye
permanentemente el par persona medio-ambiente y no asla el fenmeno desde lo individual como nica
perspectiva. Este criterio estadstico no concibe nicamente el test MBI, sino que lo complementa con
otros para medir ansiedad, depresin, calidad de vida, etc.
I. Variables predisponentes:
Determinadas (factores de riesgo): clientes difciles (nios moribundos, psicticos, retrasados); trabajo
estresante (controladores de vuelo); tareas mundanas (posibilidad de ascenso por la va administrativa).
Modificables (estresores): sistema ineficaz; servicios comprometidos, falta de criterio de xito; fondos
inadecuados; trabajo sin sentido (papeleo) mala poltica de gestin; falta de respuestas del sistema a los
clientes y necesidades del personal; formacin inapropiada; impotencia; aislamiento, segregacin,
sexismo y status minoritario.
II. Variables precipitantes:
Evolutivas (factores de riesgo): ingenuidad temprana; alcance del techo salarial; crisis de la edad media
profesional; pre-jubilacin; promocin.
Situacionales (estresores): despido; recorte de presupuestos; cambios programticos; cambios en los
procedimientos; huelgas; ser traspasado en el proceso de promocin ; cambios en el clima laboral; muerte
de un cliente; crisis laborales personales.
III. Variables perpetuantes: se relacionan segn la capacidad de enfrentamiento.
Habilidades (vulnerabilidad): inteligencia; valores claros y realistas; resolucin
de
problemas; capacidad de enfrentamiento; auto eficacia; fuerza del yo; auto realizacin.
Apoyo (fortaleza): sistemas de apoyo; filiacin familiar, social, religiosa y organizacional; apoyo de la
direccin.
IV. Resultados en Burnout: de mayor prevalencia y gravedad: frustracin, irascibilidad,cinismo, apata,
aislamiento, bajo rendimiento; distanciamiento emocional, sntomas psicosomticos.
Segn Alvarez Gallego y Fernndez Rios (1991), presenta una clasificacin segn las dimensiones de
vulnerabilidad. Estos autores le dan mayor prevalencia a lo personal, visin necesaria para contrastar con
el entorno:
Componentes personales:
Edad, en relacin con la cantidad de experiencia en la profesin, esto quiere decir que a medida que
transcurren los aos de profesin se adquiere una mayor seguridad y disminuye la vulnerabilidad.
Estadsticamente los ms inexpertos son los ms vulnerables.
Sexo: se observa que en las mujeres aumenta esta patologa porque estn expuestas a las tareas laborales,
sumndose las domsticas.
Variables familiares: la estabilidad afectiva, la maternidad y la paternidad favorecen un mejor
enfrentamiento a situaciones conflictivas.
Personalidad: las personalidades muy emotivas, en contraste con las racionales, tienen mayor
predisposicin al agotamiento emocional. El activista social: aquel que hace de su profesin una
cruzada para transformar el mundo.
Inadecuada formacin profesional:
Excesivos conocimientos tericos.
Escaso entrenamiento en habilidades prcticas.


Falta de aprendizaje de tcnicas de autocontrol.

Falta de informacin sobre el funcionamiento de las organizaciones.
Precariedad de las condiciones del entorno laboral:
Variables extrnsecas:
Fsicas: espacio, iluminacin, higiene...
Sociales: clientes, compaeros, jefes...
Organizacionales: trmites burocrticos, estructura jerrquica.
Este autor comenta que en el rea de la sanidad hay factores especficos, y en su desarrollo identifica que
en la eleccin de la profesin entran factores ideolgicos agregados a la vocacin, como ser, un deseo de
paternalismo y salvacin al prjimo. Otros factores son la gran demanda emocional que se produce en el
trato directo con los pacientes y familiares del paciente enfermo; el recurrente enfrentamiento con la
muerte, con la enfermedad, el fracaso teraputico y las dificultades que surgen tanto en el diagnstico
como en el tratamiento. Menciona adems, las presiones laborales y el volumen de trabajo; falta de
informacin sobre la temtica que desarrolla el especialista, una deficiente red de apoyo laboral y por
ltimo a aquellos que se sienten excesivamente responsables en la recuperacin de sus pacientes.
El autor observa en el rea de la salud mental variables especficas, como el elevado nmero de pacientes
a atender, la gravedad que en s misma representa la enfermedad psquica, el contacto directo con los
pacientes, el descuido por desfocalizar la parte orgnica y las insatisfacciones salariales, la inestabilidad
laboral y la falta de oportunidades de promocin. .
Clnica del sndrome del Burnout
Etapa sensitiva
Hipersensibilidad.
Irritabilidad.
Rpido agotamiento.
Falta de sueo.
Menor rendimiento.
Cansancio.
Etapa psicosomtica
Baja autoestima.
Depresin y ansiedad.
Cualquier dolencia fsica.
Enfermedades a repeticin.
Prdida del rendimiento ms acentuada.
Fatiga crnica.
Absentismo recurrente.
Etapa Depresiva.
Desgastado. Confunde el cuadro con cansancio fsico o intelectual.
Sntomas fsicos permanentes. Hipocondra.
No puede volver a la vida normal.
Busca la forma natural o legal de desprenderse de su trabajo.
Sentirse en bancarrota espiritual.
Segn la clasificacin (OMS):


Agotamiento emocional.
Despersonalizacin.
Sentimiento reducido de logro personal .
Patogenia del Burnout.
La mayora de los autores convergen en tres modelos explicativos bsicos:
El desajuste ecolgico del desarrollo humano: Esto significa que la prdida del equilibrio entre
distintos mbitos provoca un desajuste, por ejemplo el econmico y el familiar, y en todos aquellos que
en la continuidad de la existencia se encuentre desproporcionada la mirada bio-psico-social.
La teora cognitiva: En mi opinin los autores hablan de un dficit cognitivo que lleva al profesional a
no registrar, desde su conciencia, la objetividad y el acercamiento emocional ms apropiado para
determinadas situaciones.
Teora social y de las organizaciones: La discordancia entre los intereses de una empresa y las
necesidades de los trabajadores, situacin que como punto de partida obstaculiza seriamente un servicio
social.
Inventario Burnout de Maslach (MBI)
Originariamente el MBI fue diseado para medir estrs laboral asistencial, dirigido a aquellos
profesionales quemados, fueron revisadas muchas escalas y el test fue probado durante ocho aos hasta
considerarse confiable, esto ocurri en el ao 1981.
Mide tres elementos:
-El cansancio emocional (CE): representado por la fraseme siento emocionalmente agotado por mi
trabajo .
-La despersonalizacin (DP): evala respuestas impersonales y fras hacia los receptores de los
servicios.
Realizacin personal (RP): esta escala contiene sentimientos de competencia y xito en el propio trabajo
con personas. Las puntuaciones bajas son indicadoras de este sndrome. Las puntuaciones altas hablan de
satisfaccin personal.
Se puede tomar desde los 18 hasta los 67 aos, aproximadamente.
Posteriormente se adaptan los resultados a los baremos de nuestro pas dando valores altos, medios y
bajos.
Considera entre los datos personales: nombre y apellido, sexo, edad, estado civil, aos de casado y
nmero de hijos, nivel de estudio alcanzado, profesin actual, situacin laboral (fijo, contratado, otra)
horario, tiempo de trabajo actual, tiempo de ejercicio de la profesin.
En general es un test que se puede tomar junto con otros, como escalas de ansiedad, de depresin o
cualquier otro que el profesional necesite administrar.
Las puntuaciones basadas en las preguntas, son las siguientes:
ESCALA DE MASLACH
Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo.
Me siento cansado al final de la jornada de trabajo.
Me siento fatigado cuando me levanto por la maana y tengo que ir a trabajar.
Comprendo fcilmente como se sienten los pacientes.
Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales.
Trabajar todo el da con mucha gente es un esfuerzo.


Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes.

Me siento "quemado" por mi trabajo.
Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas.
Me he vuelto ms insensible con la gente desde que ejerzo esta profesin.
Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente.
Me siento muy activo.
Me siento frustrado en mi trabajo.
Creo que estoy trabajando demasiado.
Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes.
Trabajar directamente con personas me produce estrs.
Puedo crear fcilmente una atmsfera relajada con mis pacientes.
Me siento estimulado despus de trabajar con mis pacientes.
He conseguido muchas cosas tiles en mi profesin.
Me siento acabado.
En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma.
Siento que los pacientes me culpan por alguno de sus problemas.
La cantidad de variables que ofrece el inventario es diversa y se pueden adjuntar a otras que el profesional
en estudio quiera desarrollar en su protocolo, de esta manera se obtienen resultados sorprendentes. En
distintos estudios se lo complementa con lo que el investigador est tratando de indagar, con otras escalas:
calidad de vida, ansiedad, personalidad, proyectivos, etc.
Composicin de escalas del MBI
Escala
CE
DP
RP
Elementos
1-2-3-6-8-13-14-16-20
5-10-11-15-22
4-7-9-12-17-18-19-21
PD, mxima
54
30
48
Se suman los porcentajes de la planilla que se le entrega al sujeto en estudio, cuidando la tica del
contexto.
La muestra se puede aplicar a los siguientes subgrupos:
Profesionales mdicos.
Docentes diversos.
Cuidadoras hospitalarias.
Clnica privada.
Servicios varios y SIDA.
Personal policial.
Centros ocupacionales.
Salud mental.
Muestra variada.
Esta lista, a medida que se siguen produciendo nuevos trabajos se especifica ms, incluyendo
profesionales de determinadas especialidades y dentro de stas, a aquellos que atienden determinadas
patologas.


Nivel de insatisfaccin laboral

Bajo.
Medio.
CE
Inferior a 16
17-27
DP
Inferior a 15
6- 10
RP
Superior a 40
34-39
Puntuaciones elevadas en CE y DP y Bajas en RP equivalen a estrs alto
Alto.
Superior a 28
Superior a 11
Inferior a 33
Puntuaciones bajas en CE, DP y elevadas en RP equivalen a estrs bajo

Ejemplos: (Rocain fuertes J.C y otros;1996)
Puntuaciones globales del cuestionario de
Maslach
Estrs alto
CE: superior a DP superior a RP inferior a
28
11
33
Grupos
19
10
28
Sanidad
17
9
29
Guardia civil
19
10
25
Justicia
19
9
25
Militar
Estado civil
Casados
19
9
28
Solteros
19
10
26
Rgimen laboral
Fijo
19
9
28
Eventual
21
10
27
Nivel de responsabilidad
Bajo
18
9
28
Medio
20
9
28
Alto
18
9
29
Este estudio es una forma de ilustrar el MBI, el mismo est tomado de un trabajo de Espaa sobre una
poblacin de 147 sujetos, compuesta por: funcionarios pblicos de la sanidad, guardia civil, justicia y
ejrcito. Las conclusiones de este estudio arrojan que existe un desgaste /insatisfaccin en toda la
poblacin estudiada. El menor desgaste se observa en la guardia civil y el mayor en los funcionarios de la
justicia. El nivel de la sanidad mental es bastante bueno.
Consecuencias ante la falta de tratamiento:


Es lamentable la rpida desembocadura en adicciones, para estar al mximo en el rendimiento.

El alcohol, marihuana y cocana como estimulantes, son las principales drogas.
Afecciones psicosomticas.
Aislamiento depresivo de la realidad.
Suicidio.
Pautas para tratar el sndrome.
Deben ser indicadas en un marco bio-psico-social (ambiental) y se categorizan en los siguientes puntos:
Planificacin de los servicios, en la organizacin, clarificacin de las tareas, aprovechamientos de los
recursos, disminucin de la burocracia.
Formacin: continuada y obligatoria, subvencionada por el sistema, con flexibilidad para el sistema.
Gestin sanitaria: revisin de las jornadas laborales, mejor planificacin del sistema sanitario.
Salarios: aumento y redistribucin justa considerando el rendimiento y la competencia.
Intervenciones teraputicas: grupos de evaluacin y terapia, supervisiones, intercambio de experiencias,
mejora de las habilidades de enfrentamiento.
Descansos: aumento de los perodos de vacaciones, aumento del tiempo libre.
Atencin personalizada y apoyo al trabajador por parte del sistema sanitario: valoracin y reconocimiento
de su labor, consideracin de sus necesidades.
Mejora del entorno laboral: en cuanto a sus condiciones fsicas.
Estabilidad: en el puesto de trabajo.
Investigacin: para reconocer el estado de los profesionales y para involucrarse en tareas de investigacin.
Toma del test de (MBI) de Maslach: herramienta de valoracin totalmente confiable para cuantificar la
problemtica predominante y actuar en consecuencia.
Participacin del trabajador en la gestin: normas, planes y toma de decisiones.
Trabajo en equipo: para la colaboracin y el apoyo mutuo.
Participacin del paciente en el proceso teraputico.
Modificacin de la legislacin psiquitrica: en lo referido a reglamentos de ingresos involuntarios y el
rechazo del tratamiento.
Seleccin de los compaeros de trabajo: para facilitar la cohesin y la posibilidad de un ambiente de
trabajo confortable.
Promocin: para incentivar el buen ejercicio profesional
Movilidad funcional: rotacin de puestos, funciones y tareas, flexibilidad en los turnos y jornadas
laborales, facilidad de traslados.
Trabajo comunitario: para aumentar la gratificacin por la calidad del servicio y los resultados.
Autonoma del trabajador: para organizar su trabajo y toma de decisiones.
Ampliacin de plantillas: para la redistribucin equitativa del volumen de trabajo y la disminucin de la
presin asistencial.
Conciencia social sanitaria: sensibilizar a la poblacin de los profesionales de servicios sociales y a la
participacin colectiva en tareas principales.
Confrontacin de experiencias carenciales extremas: como la inestabilidad laboral, el desempleo, la falta
de recursos econmicos y necesidades bsicas no cubiertas.
Convergencia de intereses o resolucin de los conflictos de intereses entre profesionales, sistema sanitario
y poblacin.
Perfeccionamiento de los procesos selectivos: para el acceso a la formacin universitaria.


Efectos buscados por el tratamiento.

Las necesidades especficas de cada uno estaran promovidas luego de las medidas de intervencin
destinadas a:
Disminuir las fuentes de tensin.
Mejorar el sentimiento de reconocimiento y despersonalizacin.
Implementar descansos, rotacin de la tarea con la finalidad de evitar la rutina y el deterioro.
No excederse en las funciones, para no desembocar en la negligencia.
Intervenciones teraputicas.
Estrs. Definiciones del trmino:
El trmino deriva del latn stringere que significa provocar tensin. Esta palabra surge en el ao 1500.
-Es el proceso o mecanismo general con el cual el organismo mantiene su equilibrio interno,
adaptndose a las exigencias, tensiones e influencias a las que se expone en el medio en que se desarrolla
(Hans Seyle 1975). Es la respuesta no especfica del organismo a toda demanda que se le haga. Se
estructuran distintos niveles de respuesta fsica y psicolgica a travs del sistema psiconeuro
inmunoendocrinolgico. Existe el buen estrs, que es aquel que resulta indispensable para el desarrollo y
la adaptacin al medio, a diferencia del mal estrs o distrs, que aparece cuando las demandas del medio
son excesivas y superan la capacidad de adaptacin.
-Segn la OMS, se define como el conjunto de reacciones fisiolgicas que preparan al organismo para la
accin.
-Estrs es el resultado de la relacin entre el individuo y el entorno, evaluado por aquel como
amenazante, que desborda sus recursos y pone en peligro su bienestar(Richard Lazarus, 1986).
-Cuando las respuestas han resultado insuficientes o exageradas en relacin con la demanda, ya sea en el
plano biolgico, fsico o psicolgico, se produce el distrs estrs crnico- provocando el sndrome
general de adaptacin, cuyos pasos son: fase de alarma, resistencia y agotamiento. Esta claudicacin se
manifestar con alteraciones del medio interno, depresin o reacciones psicosomticas, por ejemplo:
hipertensin, colon irritable, etc.
Esta inadecuacin o falta de ajuste entre la personalidad y las demandas profesionales es la que provoca
el estrs laboral.
Clnica del estrs:
Est comprendido dentro de lo que se llama trastorno adaptativo, comnmente llamada una desgracia
personal, un estrs psicosocial, y tiene la caracterstica de remitir cuando cesa el estresor; la respuesta que
genera es desadaptativa, porque se produce una alteracin en el funcionamiento laboral, social, familiar,
con conductas ajenas o inesperables.
Existen otros tipos de estrs: el llamado agudo y el post traumtico, que se caracterizan por la violencia
del estresor, como ser una catstrofe, una amenaza conmocionante hacia un ser querido, o la afectacin de
la integridad fsica; todo esto est comprendido dentro de los trastornos de ansiedad, como ejemplos
tenemos las guerras, asaltos, violaciones, presenciar sucesos horrorosos. Este apartado no es considerado
en el presente trabajo, pero s el referido a la adaptacin.
Criterios para el diagnstico de trastornos adaptativos.(DSM-IV,1995)
A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable
tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.


B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente, del siguiente modo:

(1) malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante.
(2) deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica).
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro trastorno especfico del Eje I y
no constituye una simple exacerbacin de un trastorno preexistente del Eje I o el Eje II.
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
E. Una vez que ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten ms de 6 meses.
Especificar :
Agudo: si la alteracin dura menos de 6 meses.
Crnico: si la alteracin dura 6 meses o ms.
Los trastornos adaptativos son codificados segn el subtipo, que se selecciona de acuerdo con los
sntomas predominantes. El estresante especfico puede sealarse en el Eje IV.
F43.20 Con estado de nimo depresivo [309.0].
F43.28 Con ansiedad [309.24].
F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo [309.28].
F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3].
F43.25 Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento [309.4].
F43.9 No especificado [309.9].
Neurobiologa del estrs:
Esquema:



SINDROME DE ADAPTACION
HIPOTALAMO
ADENOHIPFISIS
ACTH
CORTISOL
INHIBE LA FASE ANABOLICA
FASE DE AGOTAMIENTO
MUERTE
FASE ANABOLICA
FASE DE CONVALESCENCIA
CURACION
Comentario: el sndrome de adaptacin es uno de los mecanismos homeostticos que entran en juego
para mantener en las mejores condiciones al individuo. Hans Seyle observ que ante eventos perjudiciales
como fracturas, infecciones, quemaduras, intervenciones quirrgicas, traumatismos, reacciones a
frmacos, exposicin al calor o al fro, el organismo reacciona con una respuesta hormonal inicial
semejante al sndrome de Cushing.
Los hechos se suceden de la siguiente manera:
fenmeno perjudicial o dao.
estimulacin del hipotlamo.
los impulsos llegan a la adenohipfisis y producen liberacin de la ACTH.
las glndulas suprarrenales liberan grandes cantidades de cortisol.
se inhibe el anabolismo de los tejidos, el cortisol destruye tejido linfoideo, con liberacin de
inmunoglobulinas que ayudan a combatir el dao. Prevalece el catabolismo tisular.
se activa slo el anabolismo celular, para reparar los tejidos.
O sea, las fases son:
Fase de choque.
Fase de resistencia.
Fase de agotamiento.
Muerte o convalecencia (recuperacin).


rendim
iento
biolgi
co( y
conduc
tual)
capacid
ad de
adaptac
in
(copin
g)

Rendimiento que se
Intenta.
Fatiga
extenuacin
Tensin
saludable
Punto P
Colapso, derrota, breakdown

Activacin biolgica (drives internos y estmulos externos)
La curva de la funcin humana ( Nixon,1982)

En esta curva se ve la relacin entre la actividad biolgica y la capacidad adaptativa, esta curva demuestra
que los rendimientos crecen hasta que se llega a un punto de tope, traspasado el mismo se llega a un punto
P, disfuncional y lmite, luego del cual se objetiva hipertensin, hiperglucemia, hiperlipemia,
hipeuricemia; se podran enumerar un sinfn de datos, pero lo conceptual es el estado de vulnerabilidad.
Al prolongarse la fase de resistencia aparecen algunas de las enfermedades, como hipertensin, colitis,
ulcera, colagenopatas.
Los actuales descubrimientos manifiestan una extrema complejidad neurobiolgica. La personalidad
tambin organiza una neurobiologa singular, por ejemplo:
La personalidad tipo A: ambiciosos, agresivos, impacientes, competitivos, activan ms la corteza temporal
y la amgdala cerebral, generando una mayor cantidad de catecolaminas. Por lo tanto, tendrn mayores
posibilidades de tener dolencias cardiovasculares.
La personalidad tipo B: activa la corteza frontal y el hipotlamo ventro-medial, son personas tranquilas,
confiadas, relajadas y su predisposicin es mayormente hacia la neurosis y depresin, angustia con
liberacin de catecolaminas patolgicas.
La personalidad tipo C: son introvertidos, obsesivos, resignados, deseosos de aprobacin social,
cooperadores, activan las zonas anatmicas del hipotlamo ventro-medial y la corteza frontal. Este tipo de
personas tienden a desarrollar reumas, infecciones, alergias, problemas dermatolgicos y cncer.


Regin comprendida por la amgdala, el locus coeruleus y el eje HPA, activada de forma crnica por el
estrs, procesa las seales rpidamente y sus acciones se independizan del control de la corteza
frontal.(Moizeszowicz,1998)
La amgdala es un centro clave en lo que respecta al procesamiento de las emociones y las reacciones de
alarma.
El centro de trauma cerebral, cuyos componentes participan del estrs, est integrado por tres zonas:
1) el eje hipotlamo-hipofiso-suprarrenal,
2) la amgdala, y
3) el locus coeruleus.
Concepto de estrs laboral.
En general est consensuado que el Burnout es una forma de estrs laboral, pero considero apropiado
haber definido los lineamientos bsicos del estrs, a fin de ampliar las clasificaciones del mismo y la
subdivisin en que se encuentra el objeto de estudio.
El valor que tiene conocer esto, radica en que muchos trabajos publicados se realizan bordeando la
clasificacin, a mencionarse:
Tipos de estrs laboral: pueden ocurrir episdicamente o crnicamente. (Slipak,1996), (Organizacin
Internacional del Trabajo, 1993)
Ambiente laboral inadecuado: falta de luz, aire contaminado, medio ambiente del trabajo.
Sobrecarga del trabajo: por sobreestimulacin se genera fatiga, embotamiento, ansiedad; como ocurre en
controladores areos o trabajos excesivos de informtica.
Alteracin del ritmo de trabajo: se produce por alteraciones en el ritmo circadiano, alterando la vida
metablica, conyugal y sexual, trabajadores nocturnos, personalidad de seguridad.
Responsabilidades muy importantes: ocurre en el personal jerrquico o con grados de responsabilidad. Se
da en situaciones de trabajo intelectual excesivo, tensin psicolgica continua, marcha contra reloj.
Genera mucho agotamiento.
Estimulacin lenta y montona: ocurre por sub-estimulacin: jubilacin brusca, trabajo rutinario.
Condiciones laborales inadecuadas: sucede en los obreros no calificados, comprende ausencia de
perspectivas de trabajo, salarios bajos, malas condiciones de trabajo.
Estresores extraorganizacionales: se plantean fuera del mbito de la empresa. No hay una adecuada
conexin entre el hogar y el trabajo, provocando deterioro conyugal y familiar.
Estresores intraorganizacionales: se clasifican en cuatro tipos.
Estresores del ambiente fsico: ya fueron mencionados
De nivel individual: incluye sobrecarga de trabajo, conflicto de roles, ambigedad de roles, discrepancias
con las metas de la carrera laboral.
De nivel grupal: por falta de cohesin grupal, conflictos intragrupales, intergrupales, apoyo inadecuado
del grupo.
Organizacionales: clima de la organizacin, estilos gerenciales, tecnologa, control de sistemas
informticos.
Discusin:
-(Pines & Kafry, 1978) la nica diferencia (ms aparente que real) es que el Burnout es un estrs crnico
experimentado en el contexto laboral. Opinin compartida con el 80% de los estudiosos del tema, a


medida en que se ha ido profundizando en el mismo. Para otros no despega el tema de una forma ms de
depresin. Cabe agregar la solidez mdica de los investigadores restantes.
-Cuando el trabajador est quemado, podemos suponer que tambin se encuentre poco gratificado por su
labor, aunque Maslach y Jackson son de la opinin de que altos niveles de estrs y bunout pueden
coexistir con una buena satisfaccin. En su escala de medicin, MBI, consideran la insatisfaccin en el
trabajo como un componente ms de este sndrome, pero no necesariamente ha de aparecer ligado a altos
niveles de cansancio emocional
Este apartado es un argumento disidente con la teora depresiva, ya que paradjicamente el fenmeno
suele mantenerse mayoritariamente circunscrito en la vida del profesional, y no invadirlo de ruina, dolor
moral o tristeza, excepto en los estadios avanzados. Por lo tanto la satisfaccin o el constructo
placer/satisfaccin est presente en aquellos que padecen este sndrome.
-MacNeill (1982): Podra parecer que los que estudian al trabajador de servicios humanos afectados de
Burnout y los que se enfrentan con el empleado vctima del estrs ocupacional estn viendo el mismo
fenmeno en diferentes escenarios. Los trminos insatisfaccin, aburrimiento, ansiedad, depresin, etc. se
pueden transportar entre las dos literaturas. Los tericos del Burnout pueden beneficiarse
considerablemente de la teora del estrs ocupacional, la cual tiene ya una larga historia y ofrece muchos
aprendizajes tiles y errores a evitar. De particular importancia es la historia del estrs ocupacional. El
cambio de nfasis bien sobre la persona, o bien sobre el trabajo en s, al concepto de Ajuste personaambiente puede resultar extremadamente instructivo para el desarrollo de la teora del Burnout
Para este autor lo contextual es una de las diferencias entre ambos, y la neurobiologa es similar, pero lo
que difiere son los principios demandantes de volumen, cuidados , expectativas y sobre todo las horas del
cara a cara, con el respectivo compromiso afectivo, sanamente distante. Sin embargo de incrementarse o
distorsionarse estas ltimas, se presenta una signosintomatologa basada en el cansancio emocional,
actitud impersonal y una omnipotencia paradjica acorde a sus posibilidades. La autoimagen se
distorsiona, los trastornos fsicos surgen como somatizaciones, los trastornos de conducta llevan la marca
del alto riesgo, consumo de sustancias y reacciones violentas. Las relaciones se vuelven dificultosas, con
marcada insensibilidad, insatisfaccin laboral y conflicto de roles.
Modelo de estrs
Estresores especficos
Percepcin personal
Reaccin de estrs
Modelo de estrs ocupacional

Estresores laborales intrnsecos
Estresores generales
Estresores laborales extrnsecos
Personalidad
Ajuste Persona Ambiente(a partir de aqu parte la teora del burnout)
Presin Psico-social
Enfermedad


Considero que existen otras diferencias: una de ellas es si ser posible mantener el sndrome acuado
exclusivamente al rea de la salud o seguir la tendencia de la OMS a diversificarlo, yendo desde los
servicios humanitarios o de ayuda, hasta la prdida del bienestar ocasionado por estrs.
Debido a dicha diversidad estas concepciones son hiptesis a trabajar en la profundidad del tema.
Tampoco hay un acuerdo consensuado en las mediciones, por ejemplo; cul es el test ms adecuado para
su evaluacin. Hay dos que son bsicos: uno es el MBI (Maslach Burnout Inventory) que mide
agotamiento emocional, despersonalizacin y logro personal. El coeficiente de seguridad de las tres
escalas es de 0,90, 0,79, 0,71. El otro test es el EPB, escala de efectos psquicos del Burnout, construido
por los autores Garca y Velandrino, que evala las expectativas positivas y negativas hacia el trabajo,
con un coeficiente de seguridad de 0,93.
Evidentemente ambos test son muy buenos, los coeficientes mayores de 90 hablan de una coherencia y
consistencia del test muy importante; razn por la cual considero que no deben cuestionarse, sino tratar
de perfeccionarlos.
Resumen:
En este trabajo se argumentan las diferencias y similitudes entre el estrs laboral y el Burnout, a partir de
un estudio bibiliogrfico desde 1973 hasta el 2001. Entre las 7000 citas documentadas por buscadores
telemticas se ha tratado de focalizar y escoger aquellas que marcan las diferencias del Burnout con el
estrs laboral. Hay autores que lo sub-especifican como una forma de estrs laboral, y esto representa la
mayora de los estudios hasta la fecha; otros autores no comparten este criterio, sino que lo aprecian como
una forma larvada de depresin por sobrecarga.
Neurobiolgicamente no se han encendido diferencias de fondo, por el contrario, hay una coincidencia
sobre las rutas biolgicas afectadas.
Bsicamente se demuestra que el sndrome tiene una fuerte connotacin en lo cultural y en lo socio
econmico, y su principal resorte es el par personaambiente.
Psicoanalticamente en la estructura capitalista, la verdadera bsqueda sobre la identidad del sujeto es
saber cmo se sostiene ste ante la acumulacin del saber.
Existe el valor no pago en el lugar del fruto del trabajo, pero este atributo es pagado como el modo de
hacer consistencia al mercado, ste es uno de los pagos.
Conclusin:
Considero que el estudio del Burnout, puede ser enfocado desde el punto de vista antropolgico, por estar
inmerso en una cultura, por manifestarse con las costumbres interrelacionales de aquellos que brindan
servicios sociales con el sentido de ayudas humanitarias.
La problemtica de aparicin se asienta en los tres tipos de personalidad A, B y C. La falta de ajuste
personalidad- medio ambiente es uno de los focos centrales de este sndrome.
El estrs laboral tiene otros escenarios que no son slo los de ayuda social, sino que se puede instalar en
cualquier situacin de trabajo, agregndose criterios cuantitativos, o sea: el volumen de trabajo, la
capacidad, el desempleo, la jubilacin. Los criterios cualitativos se conjugan con el tipo de personalidad y
la posibilidad de mantener la fuente de trabajo, que consume gran parte de la energa del trabajador.
Mi opinin al respecto es considerar el Burnout como una variante especfica del estrs laboral y tomar la
depresin larvada como un factor concurrente, o bien como comorbilidad de la personalidad.
Tambin considero que el concepto de subjetividad, acorde al tipo de personalidad, es uno de los
principales elementos que desencadenan el sndrome.


Si el estresor ocurre en el campo laboral, la huida como reaccin ser manifestada con ausentismo, otro
estresor en el plano de los servicios sociales generar probablemente el Burnout. Esto supondra que el
cambio de escenario otorgara la manifestacin clnica.
Psicoanalticamente, en el funcionamiento del sujeto capitalista, ese trabajo no pago, es la plusvala o
mejor dicho, la "frustracin" del trabajador.
Es necesario decir que el trabajador, en tanto que yo (je) o puro imaginario no puede articularse con su yo
(moi). Posiblemente en esto resida la mencionada afeccin.
Bibliografa consultada:
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Slipak O, El estrs laboral, en Alcmeon, Ao VII, Vol. 5, N 3,diciembre de 1996.





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