ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.

W DENGAN GANGGUAN SISTEM

PERNAPASAN: BRONCHOPNEUMON PADA USIA INFANT (0-1 TAHUN)
DI RUANG NUSA INDAH BAWAH DI RSU dr. SLAMET GARUT
1. Identitas Klien
Nama
Tanggal Lahir
Umur
Agama
Kultur
Alamat
Diagnosa Medis
Tgl dikaji
Tgl Masuk RS
No. Medrec
Nama Ayah/Ibu
Pekerjaan Ayah/Ibu
Pendidikan Ayah/Ibu

: An. W
: 28 mei 2014
: 7 bulan
: Islam
: sunda
: KP. Cimunding 02/07 Kalangsari Leuwigoong
: Bronchopneumoni
: 18 Desember 2014
: 18 Desember 2014
: 72 78 69
: Tn. K / Ny. F
: Wiraswasta/IRT
: SMA

2. Alasan Masuk Rumah Sakit

2 hari sebelum masuk rumah sakit anak W mengalami demam yang tidak turun-turun
disertai batuk kemudian keluarga membawa ke praktek dokter spesialis anak dan dokter
menganjurkan pada keluarga untuk dirawat di Rumah Sakit
3. Keluhan Utama
Menurut ibu dan neneknya klien mengalami batuk
4. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 18 desember 2014 menurut ibu dan neneknya
klien mengalami batuk. Batuk bertambah bila klien banyak melakukan aktivitas dan
berkurang pada saat tidur. Napas klien tampak cepat dengan frekuensi 30x/menit saat
batuk terdengar berdahak namun klien tidak dapat mengeluarkan dahaknya. Sebelum
sakit BB klien 8,3 kg dan pada saat sakit klien mengalami penurunan BB menjadi 7,
5. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran
a. Prenatal
Menurut penuturan ibu klien pada saat kehamilanya, ia melakukan kontrol kehamilan
secara teratur ke bidan dan meminum vitamin yang diberikan oleh bidan.
b. Natal
Menurut penuturan ibu klien, klien dilahirkan secara normal. Persalinan di bantu oleh
bidan di tempat praktek bidan dengan BB saat lahir 3,1 kg dan TB 50cm.
c. Post natal
Menurut nenek klien pada saat dilahirkan klien langsung menangis kuat dan tidak
ditemukan kelainan pada tubuh klien
6. Riwayat Masa Lalu
Menurut ibunya klien jarang mengalami sakit hanya pernah mengalami demam dan
biasanya langsung sembuh dengan di kompres saja.

7. Riwayat Keluarga
Pada keluarga tidak ada yang mengalami batuk- batuk yang lama hanya saja ayah klien
suka merokok di rumah.
8. Genogram
9. Riwayat Sosial
Klien biasa berinteraksi dengan keluarga dan tetangga. Namun klien suka menangis bila
d gendong oleh orang yang tidak di kenal.
10. Kebutuhan Dasar
No
ADL
1
Nutrisi
a. Makan
Jenis
Frekuensi
Jumlah
Keluhan
b. Minum
Jenis
Jumlah
Keluhan

DI RUMAH

DI RUMAH SAKIT

Bubur saring dan bubur Bubur saring

bayi instan
3-4x/hari
3x/hari
400 cc
200 cc
Tidak ada
Bila sedang batuk
klien mengalami
ASI, Air putih
muntah dan kurang
nafsu makan
Tidak ada
ASI,Air putih
-

Frekuensi berkurang
2

Eliminasi
a. BAB
Frekuensi
Konsistensi
Warna
Bau
Keluhan
b. BAK
Frekuensi
Warna
Bau
Keluhan
Istirahat/Tidur
a. Malam
Lama
Kualitas
Keluhan
b. Siang
Lama
Kualitas
Keluhan

Personal Hygiene
Mandi

1-2x/hari
Lembek
Kuning
Khas feces
Tidak ada

1x/hari
Lembek
Kuning
Khas feces
Tidak ada

Tidak di ketahui klien

biasa memakai pampers
Kuning jernih
Khas urine
Tidak ada

Klien
memakai
pampers
Kuning jernih
Khas urine
Tidak ada

10 jam
Nyenyak
Tidak ada

10 jam
Nyenyak
Kadang
terbangun
saat batuk tetapi tidur
kembali

4 jam
Nyenyak
Tidak ada

4jam
Nyenyak
Tidak ada

2x/hari

2x/hari hanya dilap

Gosok gigi
Gunting kuku
keramas
Aktivitas bermain

1 minggu/1x
Tiap hari
Klien biasa bermain Klien bermain di
dengan keluarga
tempat tidur dan
sekitar ruangan

11. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum : Klien tampak lemah
Kesadaran
: Kompos mentis
b. Tanda-Tanda Vital
TD :
- mmHg
N : 100 x/m
R : 30x/m
S : 37C
c. Pemeriksaan Antropometri
BB
: 7,3 Kg
TB
: 62 Cm
LK
: 43 Cm
LILA
: 14 Cm
d. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Bentuk kepala simetris, penyebaran rambut merata rambut tampak bersih dengan
lingkar kepala 43 cm.
2. Muka
Tidak tampak adanya khas mongoloid
3. Mata
Bentuk mata bulat tampak simetris antara mata kanan dan mata kiri konjungtiva
tidak tampak anemis, sclera putih reflek pupil isokor saat terkena rangsangan
cahaya
4. Telinga
Telinga tampak simetris antara mata kanan dan kiri, tidak tampak adanya
serumen. Klien tampak melihat saat namanya di panggil.
5. Hidung
Hidung tampak simetris antara lubang kiiri dan kanan tampak adanya secret. Saat
batuk terdengar suara secret.
6. Mulut
Bibir tidak tampak anemis,tidak tampak adanya stomatitis dan belum tampak
adanya pertumbuhan gigi. Mulut tampak bersih dan reflek menelan baik.
7. Leher
Tidak terdapak kaku kuduk, tidak teraba pembesaran KGB dan tyroid.
8. Dada
Dada tampak simetris pergerakan teratur, dengan linkar dada 43,5 cm,bunyi
jantung regular.

9. Abdomen
Abdomen tampak datar saat dipalpasi tidak tampak teraba adanya pembesaran
hati. Tidak terdapat nyeri tekan pada abdomen dengan bising usus 8x/menit.
10. Genitalia
Tidak ada kelainan dan tidak ada keluhan.
11. Ekstremitas
- Ekstremitas atas : bentuk simetris, kedua tangan dapat di gerakan pada tangan
kanan terpasang infus KAEN 3B 10 tetes/menit. Tidak terdapat deformitas.
- Ekstremitas bawah : bentuk simetris, kedua kaki dapat digerakan tidak
terdapat deformitas.
Kekuatan otot :
5 5
5 5
12. Kulit
Warna kulit sawo matang kulit tampak bersih, tidak tampak adanya lesi dengan
turgor kulit saat di cubit dapat kembali pada keadaan semula dengan waktu 1
detik.
12. Pemerikasaan Perkembangan
a. Motorik Kasar
Menurut penuturan ibu dan nenek klien An.W dapat melakukan tengkurap saat usia 3
bulan, merangkak pada usia 5 bulan dan duduk saat usia 6 bulan.
b. Motorik Halus
Klien dapat menggenggam mainan bola dengan seluruh tangannya
c. Bicara
Menurut ibu klien baru bisa bicara yang sederhana seperti ma..ma
d. Kemampuan sosialisasi dan kemandirian
Menurut penuturan ibunya klien tersenyum bila di ajak bermain oleh keluarga.
13. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium tgl : 19 desember 2014
Jenis Pemeriksaan
Hemoglobin
Hemtokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit

Hasil
10,7 gr/dl
32 %
4410 mm
180000 mm
4,07 juta/mm

14.
15. nformasi Tambahan
Therapi :
o KAEN 3B 10 tpm
o Cefotaxime 3x250
o Nebulizer 2x1
o Ambroxol 3x1,5ml
o Sanmol 3x0,8ml

Nilai Normal
12-16 gr/dl
35-47 %
3800-10600 mm
150000-440000 mm
3.6-5,8 juta/mm

16. Analisa Data

No
1

DATA
DS : Menurut nenek dan
ibunya klien mengalami
batuk.
DO :
- Tampak adanya secret pada
hidung.
- Klien tampak batuk
- Respirasi 30x/menit
- Saat batuk terdengar suara
secret

ETIOLOGI
Kuman penyebab
bronchopneumonia

DS : Menurut ibunya bila

sedang batuk kadang disertai
muntah.
DO :
Porsi makan berkurang
200 cc
Klien tampak tidak mau
makan

Bersihan jalan nafas

tidak efektif

Paru-paru
Reaksi peradangan
Peningkatan produksi
secret
Bersihan jalan nafas
tidak efektif

MASALAH

Kebutuhan
nutrisi
kurang dari kebutuhan

Bersihan jalan nafas dan

pencernaan tidak efektif
oleh secret
Penurunan nafsu makan
Intake berkurang
Nutrisi kurang dari
kebutuhan

17. Diagnosa Keperawatan

NO
Diagnosa Keperawatan
1

Tanggal Ditemukan
Tanggal
Paraf
Bersihan jalan nafas tidak efektif 18 Desember 2014
berhubung dengan secret yang berlebih
Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan 18 desember 2014
berhubung
dengan
intake
yang
berkurang

CATATAN KEPERAWATAN
Nama

: An.W

Umur

: 7 Bulan

Tanggal
1
18
desember
2014

19
Desember
2014
Jam
14.00
Jam
15.00
Jam
16.00
Jam
17.00
19.00
Jam
20.00
Tanggal
20
Desember
2014
Jam
14.00
Jam
15.00
Jam
16.00
Jam
17.00
Jam
19.00
Jam
20.00
22

Implementasi
2
Melakukan pengkajian

Diagnosa Medis: BHP

No. CM

:72 78 69

Evaluasi
3
Hasil :
Keadaan umum klien tampak lemah
Klien tampak batuk
R : 30x/menit
N : 100x/menit
S : 37
BB : 7,3 kg
PB : 62 cm
Lingkar kepala : 43 cm
Lingkar dada : 43,5 cm
Lingkar lengan : 14 cm
Klien tampak sedang tidur

Operan Dinas
Mempersiapkan obat suntik
Memberikan therapy IV :
Cefotaxim 250 mg
Memberikan makan Sore

Obat Masuk melalui selang IV

Klien tampak tidak mau makan

Memberikan Nebulizer

Obat masuk di berikan oleh ibu

klien
Klien tampak tenang setelah di
nebulizer

Operan

Klien tampak sedang

bersama neneknya

Memberikan obat oral Ambroxol 1,5 ml

bermain

Mempersiapkan obat suntikan

Obat masuk melalui selang IV
Memberikan Obat IV :
Cefotaxime 250 mg
Memberikan makan sore

Porsi makan tidak habis

Memberikan obat oral : ambroxol 1,5ml

Obat masuk dengan bantuan ibunya

Klien tampak tenang setelah di
nebulizer

Memberikan nebulizer

Desember
2014
Jam
Operan dinas
08.00
Memberikan therapy IV :
Cefotaxim 250mg
Jam
Visite dokter
10.00

Klien tampak segar

Obat masuk melalui selang IV
Klien di ijinkan pulang

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama

: An.W

Diagnosa Medis : BHP

Umur

: 7 Bulan

No. CM

Tanggal
CATATAN
1
2
20
S : Ibu klien mengatakan batuk sudah jarang
Desember O : Klien tampak segar dan mau bermain
2014
Tidak tampak adanya secret
DP I
Respirasi 27x/menit
A : Bersihan jalan nafas efektif
DP II

S : Ibu klien mengatakan klien sudah mau makan namun

belum seperti biasa
O : Klien tampak makan kue
Tidak terjadi penurunan BB lagi
A : Kebutuhan nutrisi mulai terpenuhi

:727869
PARAF
3