FISIOPATOLOGA GENERAL DEL

TRACTO DIGESTIVO
I.

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD Y
DEL TRNSITO.

II.

TRASTORNOS DE LAS SECRECIONES.

III.

MANIFESTACIONES DE LA
PATOLOGA DEL TRACTO DIGESTIVO.

FISIOPATOLOGA GENERAL DEL

TRACTO DIGESTIVO
I.

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD Y
DEL TRNSITO.
A. Mecanismos y causas de las disfunciones
motoras.
B. Consecuencias de las disfunciones
motoras.

ESOFAGO
La funcin que realiza el esfago, simplemente
motora, es doble:
Conducir los alimentos ingeridos desde la faringe
al estmago
Prevenir el reflujo gastroesofgico
Desde un punto de vista anatmico y funcional, en
el esfago se distinguen tres segmentos:
El Esfnter Esofgico Superior (EES)
El cuerpo del Esfago con su porcin craneal
formada por musculatura estriada y su porcin
distal (2/3 del total) formada por musculatura lisa.
El Esfnter Esofgico Inferior (EEI)

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD Y DEL

TRNSITO.
La coordinacin de la motilidad y
sensibilidad del intestino se basa en
factores qumicos y neurolgicos.
En varios trastornos gastrointestinales se
verificaron alteraciones en la
funcionalidad de este sistema que se
reflejan en sntomas de diversa ndole.
El esfago moviliza el alimento hacia el
estmago; la funcin del EEI es esencial
para evitar el reflujo gastroesofgico.

Disfagia. Dificultad al deglutir. Es el sntoma

principal de disfuncin motora.
Odinofagia.. Dolor al deglutir
Odinofagia
Regurgitacin. Las regurgitaciones pueden ser
inmediatas a la deglucin o pasados minutos u
horas. Tambin puede existir regurgitacin
nocturna.
Pirosis.. Quemazn o dolor en el esfago.El
Pirosis
ardor retroesternal puede ser indicativo de
trastornos motores distales e incompetencia del
EEI.

Principales alteraciones de la
motilidad esofgica

Principales alteraciones de la
motilidad esofgica
Podemos definir los trastornos motores primarios
de esfago como una alteracin de la funcin
motora del msculo liso esofgico en
ausencia de enfermedad orgnica esofgica,
enfermedad sistmica, metablica o
neuromuscular.

ACALASIA
Trastorno motor del esfago de etiologa desconocida
que se caracteriza por ausencia de peristaltismo en el
cuerpo esofgico y ausencia de relajacin del EEI.
Otra parte del trastorno es la falta de estimulacin
nerviosa a los msculos del esfago, cuyas causas
abarcan:
Cnceres
Dao a los nervios del esfago
Infeccin parasitaria
Factores hereditarios
Es poco comn, puede presentarse a cualquier edad,
pero ms comn a edad mediana o adultos mayores.

ACALASIA
Manifestaciones clnicas

Disfagia; sntoma ms frecuente, presente en

un 95% de los casos. Tambin dolor torcico,
regurgitaciones, prdida de peso,
complicaciones pulmonares como neumona
por aspiracin o tos.
Algunos refieren pirosis, posiblemente en
relacin con la formacin de cido lctico
producido por la fermentacin bacteriana de la
comida retenida.

ACALASIA
Pruebas diagnsticas
Radiologa de trax: uso medio de contraste

Espasmo esofgico difuso

Trastorno neuromuscular caracterizado por fuertes
contracciones simultneas, no progresivas y dolorosas,
acompaadas tambin de contracciones peristlticas.
Se caracteriza por dolor torcico y disfagia, o ambos.
Patologa: Existe hipertrofia muscular que afecta sobre
todo a la capa circular , sin dilatacin esofgica.
Clnica: Crisis de disfagia dolorosa intermitente; el
dolor es violento, retroesternal y se provoca por la
ingestin de alimentos o lquidos fros o muy calientes;
puede simular una crisis de angor coronario,
irradindose al cuello, mandbula y zona interescapular.
interescapular.

Acalasia vigorosa
Algunos pacientes presentan una semiologa
combinada de Acalasia (disfagia) y espasmo
difuso (dolor intenso con la disfagia).
Es la combinacin de trastornos motores con
patrn vigoroso, similares a los del EED (ondas
de gran amplitud) con las alteraciones del EEI
tpicas de la acalasia (presin del EEI normal o
hipertensivo,, relajaciones incompletas).
hipertensivo
Como en la acalasia idioptica, tampoco existe
actividad propulsiva.

(a)

Reflujo gastroesofgico:

Significa que el EEI es incompetente por

fallo migeno y se da en la esclerodermia,
en el embarazo y en la hernia de hiato.
Si las ondas secundarias son incapaces de
aclararlo se produce: sntoma pirosis, el
esfago de Barret (metaplasia) y episodios
de broncoespasmos por aspiracin del
material.
(b)Reflujo
(b)
Reflujo duodenogstrico
duodenogstrico::
Se ve en condiciones normales y es
patolgico si est exagerado y puede
desarrollar gastritis y lceras gstricas.

Reflujo Gastroesofgico

Vrices esofgicas y gstricas

Las vrices son dilataciones de las venas del esfago o
estmago. Se forman como consecuencia de la
hipertensin portal, que a su vez es causada por la cirrosis
heptica..
heptica
Sntomas
Las vrices esofgicas no producen
dolor ni molestias, excepto cuando
sangran. El sangrado es una complicacin
grave del dao heptico crnico y puede
manifestarse de las siguientes maneras:
Vmitos con sangre ("hematemesis")
Deposiciones de color negro, pastosas
y de mal olor ("melena")
Lipotimia o desmayo
Anemia crnica, en casos de sangrado
En pequeas cantidades por gastropata de la
hipertensin portal.

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD Y
DEL TRNSITO.
A.Mecanismos y causas de las disfunciones
A.Mecanismos
motoras.
1.Disfunciones
1.
Disfunciones miopticas : Fallo msculo
Esclerodermia: fibras musculares que se
sustituyen por tejido nervioso
Pseudoobstruccin intestinal mioptica
primitiva.
Disritmias gstricas por trastorno de las
ondas lentas. (taquigastria, bradigastria y
arritmia gstrica).

La enfermedad ms significativa de este grupo es

la esclerodermia.

ESTREIMIENTO:
Es el retraso en la evacuacin intestinal. Ms difcil de
definir que la diarrea, se propone varios
criterios:
Tener que hacer esfuerzo para defecar en al menos el
25% de las deposiciones.
Emisin de heces duras en el 25% de las ocasiones.
Emisin de menos de 25-35 gramos de heces diarios.
Emisin de menos de 2-3 deposiciones semanales.
Evacuacin incompleta en el 25% de las ocasiones.
ETIOLOGA
En la mayor parte de los casos el estreimiento es
idioptico (causa desconocida). Las causas
conocidas son:

ESTREIMIENTO:
A) Trnsito lento del colon, causado por:
- Obstculos mecnicos
- Hipomotilidad intestinal, causada por:
Esclerodermia; Hipotiroidismo; Hipopotasemia e hipercalcemia,
Medicamentos; anticolinrgicos
Dieta pobre en fibra.
B) Trastorno en el mecanismo de defecacin (disquecia):
- Disfuncin rectoanal, causada por:
Desensibilizacin del recto, en personas que se han acostumbrado a
aguantarse las ganas por pereza,falta de tiempo, o para evitar molestias
cuando hay dolor.
Lesiones del arco reflejo. Afecciones en nervios de la pelvis y de los
centros nerviosos.
Disfuncin de los msculos del suelo de la pelvis ("anismo"). P.e. un
msculo
puborrectal que no se relaja, y por tanto comprime permanentemente el
recto.
- Debilidad del diafragma y la pared abdominal (multparas, ancianos),
de modo que no se hace suficiente fuerza.

El sndrome de colon (intestino) irritable (SII) es

un problema comn relacionado con los
intestinos.
El SII tambin se conoce con el nombre de
sndrome de funcionamiento del intestino, colon
irritable, intestino espstico o colon espstico. No
es lo mismo que enfermedades inflamatorias del
intestino como colitis ulcerativa.
Dependiendo de la gravedad para una persona
puede significar nicamente una leve molestia y
otra puede tener serios problemas personales,
sociales y/o laborales.

El sndrome del intestino irritable (SII) es

un problema que afecta al intestino grueso.
Puede causar clicos abdominales, distensin y
cambios en los hbitos intestinales.
Algunas personas con este trastorno tienen
estreimiento.
Algunas otras tienen diarrea.
Algunas pasan de un cuadro de estreimiento a
uno de diarrea.
An cuando el SII puede causar muchas
molestias, no lesiona el intestino.

Su sintomatologa ms habitual:
-Fuertes dolores abdominales, que se alivian al evacuar
-Gases.
-Diarrea.
-Estreimiento.
-Alternancia de periodos de diarrea y estreimiento.
-Fatiga.
-Evacuacin incompleta de heces o cuanto menos esta
sensacin.
-Mucosidad en las heces.
-Malestar general, en especial en las primeras horas del da.
-Tratamiento

Enfermedad de Crohn
Enfermedad intestinal inflamatoria (EII) que afecta por lo regular
a los intestinos, pero puede ocurrir en cualquier parte desde la
boca hasta el extremo del recto (ano).
Aunque la causa exacta de la enfermedad de Crohn se
desconoce, la afeccin est ligada a un problema con la
respuesta del sistema inmunitario del cuerpo. El resultado es
una respuesta inmunitaria hiperactiva que lleva a una
inflamacin crnica, denominada trastorno autoinmunitario
autoinmunitario..
Los genes de una persona y los factores ambientales parecen
jugar un papel en el desarrollo de la enfermedad de Crohn.
Crohn. El
cuerpo puede estar reaccionando en forma exagerada a
bacterias normales en los intestinos.
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero
generalmente se presenta en personas entre los 15 y los 35
aos.

Colitis ulcerativa
Enfermedad que causa lceras en la membrana que
recubre el recto y el colon, es una enfermedad intestinal
inflamatoria (EII) que afecta el intestino grueso (colon) y
el recto.
La causa de la colitis ulcerativa se desconoce y es una
dolencia que puede afectar a cualquier grupo de edad,
aunque hay picos en edades comprendidas entre los 15
y 30 aos y de nuevo entre los 50 y 70.
La enfermedad comienza, por lo general, en el rea del
recto y puede extenderse finalmente a travs de todo el
intestino grueso. La hinchazn (inflamacin) repetitiva
conduce al engrosamiento de las paredes del intestino y
del recto con tejido cicatricial. La muerte del tejido del
colon o la sepsis (infeccin severa) pueden ocurrir en
casos de enfermedad grave.

Cncer del Esfago

El cncer de esfago es una enfermedad poco frecuente,
es el 4 tumor en frecuencia del tracto digestivo.
Se ha llegado a la conclusin de que las personas negras
tienen con mayor frecuencia carcinoma gstrico y
epidermoide que las lancas y stas mostraron mayores
tasas de incidencias de adenocarcinoma de esfago y
cardias gstrico que las negras.
La ingestin de verduras crudas tiende a disminuir
el riesgo y el tabaco y alcohol en grandes cantidades son
las principales causas de
carcinoma escamoso de esfago.

PLIPOS INTESTINALES
Los plipos son crecimientos de tejido extra que crecen
en el interior del organismo. Los plipos del colon crecen
en el interior del intestino grueso colon, un tubo hueco y
largo del extremo del aparato digestivo, en donde se
producen y almacenan las heces.
La mayora de plipos no son
peligrosos, ya que son benignos,
Sin embargo, con el tiempo, algunos
tipos de plipo pueden convertirse
en cancerosos.

DIVERTICULOS
La enfermedad diverticular se compone de
dos afecciones: diverticulosis y

diverticulitis.

La diverticulosis ocurre cuando unos

bolsillos, llamados divertculos, se forman
en el colon. Estos bolsillos se hinchan
como puntos dbiles en un neumtico
(llanta).
La diverticulitis ocurre cuando los bolsillos
se inflaman.

Causa de la enfermedad
diverticular
Muchos piensan que la causa principal es una dieta baja
en fibra. Es decir, consumir poca fibra habitualmente. La
fibra es una parte de los alimentos que el cuerpo no puede
digerir. Se encuentra en muchas frutas y vegetales.
La fibra permanece en el colon y absorbe agua, lo que
facilita el paso de las heces en las evacuaciones.
Las dietas con poca fibra pueden causar estreimiento,
que ocurre cuando las heces son duras y difciles de
pasar. La constipacin hace que los msculos se estrian
al evacuar heces. El estreimiento puede causar la
formacin de divertculos en el colon. Si quedan heces o
bacterias atrapadas en los divertculos, se puede producir
una diverticulitis.

ILEO PARALITICO
Tambin llamado seudoobstruccin.
Es un bloqueo parcial o total del intestino que
provoca una insuficiencia de ste para evacuar los
contenidos intestinales.
La oclusin del intestino puede deberse a:
Una causa mecnica, lo que significa simplemente
que hay algo en el camino.
leo, una afeccin en la cual el intestino no
funciona de manera correcta, pero no existe un
problema estructural.

ILEO PARALITICO
El leo paraltico, tambin llamado seudoobstruccin, es una
de las principales causas de oclusin intestinal en bebs y
nios.
Las causas del leo paraltico pueden abarcar las siguientes:
Alteraciones qumicas, electrolticas o minerales, como la
disminucin de niveles de potasio, Complicaciones de una
ciruga intraabdominal
Disminucin del suministro de sangre al rea abdominal
(isquemia de la arteria mesentrica), Dao al suministro de
sangre abdominal
Infeccin intraperitoneal, Enfermedad renal o torcica