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Colaboraes gerais
Elevao importante de presso arterial a um nvel diastlico de 120 130 mmHg,
ou a qualquer valor que cause acometimento de rgo alvo. Ex.: glomerulonefrite aguda ou
eclampsia.
A elevao pode ser aguda ou crnica e ocorrer em indivduos j sabidamente
hipertensos ou em pacientes sem histria prvia de hipertenso arterial. A velocidade com
que a PA aumenta mais importante do que o valor absoluto na produo de dano vascular
Avaliao Inicial
Urgncia hipertensiva
Definio:
Elevados nveis tensionais (PAD = 120 130mmHg) sem evidencia de leso de
rgo-alvo. No h benefcio no tratamento imediato da pA, podendo mesmo ser deletrio
(auto0regulao).
Recomendaes:
- Hospitalizao para observao mnima por 6h.
- Afastar causas secundarias: dor, stress, hipoglicemia, hipoxemia, hipervolemia,
hipovolemia.
- Iniciar drogas VO de ao curta. Aps melhora inicial da PA (160/110), liberar o
paciente para acompanhamento ambulatorial em 24-48h.
- Droga de escolha: Captopril VO ou SL 12,5-50mg.
- Alternativas: Clonidina 0,2mg VO; Propraolol VO 10-40mg.
Emergncias hipertensivas
Hipertenso acelerada-maligna
Crebrovascular:
- Encelalopatia hipertensiva
- AVE isqumico
- Hemorragia subaraonide
- Hemorragia intracerebral
Cardiovascular:
- Angina instvel / IAM
- Insuficincia ventricular esquerda
- Disseco artica aguda
Eclampsia
Insuficincia renal aguda
Crise adrenrgica
- Feocromocitoma
- Interaes com inibidores da MAO
- Us de drogas ilcitas
- Rebote aps retirada de anti-hipertensivos
Avaliao clinica e exames iniciais
Objetivo:
Distinguir entre urgncia e emergncia hipertensiva
Histria:
- Causas precipitantes
- Evidncia de leso de rgo alvo
- Histria prvia de hipertenso (durao, gravidade e controle teraputico).
- Medicaes em uso
- Uso de drogas ilcitas
- Comorbidades
Exame fsico:
- PA (em ambos os MMSS, em p, sentado e deitado)
- Pulsos perifricos
- Sopros abdominais
- Fundoscopia
- Exame neurolgico
Exames complementares:
- Hemograma completo
- Escrias nitrogenadas / eletrlitos
- EAS
- ECG / Rx de trax
- TC de crnio (alterao neurolgica)
Tratamento inicial
Objetivo:
Reduo da PA em 20 25% ou atingir PAD entre 100 e 110mmHg (o valor que
for maior) em minutos a horas dependendo do caso (na disseco artica os valores alvo
devem ser menores).
Medidas gerais:
de morbidade cardiovascular
CAUSAS
-
HAS
Cardiopatia isqumica
Miocardiopatia
D valvular
Sind. De WPW
C.I.A.
Hipertireoidismo
Intoxicao alcolica
DPOC
Distrbios hidroeletrolticos.
Idioprica
A crise aguda deve ter seu momento de incio determibado com certeza absoluta,
pois aps 48 horas de FA, a possibilidade de formao de trombo intra-atria muito
grande e o retorno ao ritmo sinusal nessa situao tem grande possibilidade de gerar
um AVE emblico.
Dentro das primeiras 48 horas pode ser tentada a cardioverso qumica, conforme descrito
acima ou a cardioverso eltrica.
A cardioverso eltrica (100 > 200 > 360 J) recomendada sempre que a
fibrilao atrial se acompanhar de hipotenso, angina ou insuficincia ventricular
esquerda, com edema agudo de pulmo, bem como em caso de sndrome de Wolff
Parkinson White aom alta resposta ventricular.
Em pacientes com histria de paroxismos muitos freqentes e autolimitados, podese promover apenas o controle da freqncia ventricular para alvio sintomtico, j que a
reverso espontnea esperada dentro de algumas horas.
A complicao mais freqente da FA o AVE provocado por embolia sendo 4 a 6
vezes mais freqente na presena desta patologia.
Obs.: no necessrio, inicialmente, pesquisar d coronariana em um paciente que
apresenta FA de incio recente por que impossvel que a d coronria por si s seja
responsvel por esta arritmia, sem que haja concomitncia de IAM ou disfuno
ventricular.
2- FLUTTER ATRIAL
O flutter atrial uma arritmia cujo circuito macro-reentrante restrito ao trio
direito, ocorrendo geralmente na forma paroxstica ou, mais raramente, na forma
persisteme. A incidncia maior nos pacientes do sexo masculino, associando-se
comumente presena de cardiopatia estrutural.
Classificao:
Tipo I: que pode ser induzido e interrompido por estimulao atrial rpida, com freqncia
das ondas de flutter entre 240 e 340 por minuto;
Tipo II: que no responde estimulao atrial rpida e apresenta freqncia de ondas f entre
340 e 433 por minuto.
Do ponto de vista eletrocardiogrfico, a principal caracterstica do flutter atrial a
presena de um traado com ondas f regulares sem QRS.
= Taquicardia atrial: neste tipo de arritmia a onda P se origina no trio em um foco diferente
do ndulo sinusal.
A morfologia onda P depender do local, no trio, que o foco arritmognico se origina.
= Taquicardia juncional permanente: comum em pacientes jovens com miocardiopatia que
apresente uma taquicardia semelhante a taquiatrial sustentada.
TRATAMENTO
A- Instvel cardioverso 100 > 200 > 300 J tratamento farmacolgico +
cardioverso.
B- Estvel manobras vagais adenosina verapamil 5mg IV verapamil 10mg
IV (aps 10 minutos) cardioverso digoxina beta bloqueadores implante
de MP se indicado
Arteriografia Cerebral
CONDUTA
No h tratamento para ictus que tenha provado ser eficiente, quando submetido a
testes controlados.
1. Sinais vitais freqentes: a cada hora nas 1as. 24 horas, depois 2/2h
2. Atividade: repouso
3. Laboratrio:
a) Rotina: HC, plaquetometria, eletrlitos, TAP/PTT, escrias renais,
ECG, Ex Trax, gasometria arterial.
b) Especiais (quando necessrio): VDRL, VHS (arterite temporal),
perfil heptico, enzimas cardacas.
c) Depois de 24 horas: HC, plaquetometria, enzimas cardacas,
lipidograma, ECG.
4. Oxigenioterapia (21/min); repetir gasometria arterial durante oxigenioterapia
5. Monitorar ritmo cardaco
6. Dieta: zero via oral
7. Ordens mdicas:
a) Cateterismo vesical de acordo com o nvel de conscincia
b) Balano hdrico
8. Hidratao venosa: evitar solues glicosadas, pois podem causar aumento
da rea de isquemia; SF 0,9% a 75 a 125 ml/h
9. Tratar a ICC e arritmias; pacientes com IAM devem ser levados UC
10. Evitar diurticos, a menos que haja sobrecarga volumtrica
11. Manuseio da PA:
a) Pacientes que apresentam-se hipertensos:
i) Se j so hipertensos: tratar se PAS > 180-185 ou PAD > 105110 mmHg
ii) Se no so hipertensos: tratar se PAS > 160-170 ou PAD > 95105 mmHg
b) Pacientes apresentam-se hipotensos (PAS < 110 ou PAD < 70
mmHg)
Infuso com soluo salina
Vasopressores
12. Medicaes:
a) AAS 325 mg ao dia (exceto no AVC hemorrgico, provado ou
suspeito)
b) Laxantes
13. Trombolticos e anticoagulantes
HIPERTENSO NOS PACIENTES COM AVC
Pode ser necessria para manter o FSC em face da PIC elevada e, geralmente, reduz
espontaneamente. Indicaes para tratar a H na emergncia:
1.
2.
3.
4.
Tratamento da H
1. Se a PAS > 140 mmHg: reduzir em torno de 20 a 30%. Nitroprussionato de
Sdio (Nifride) ou Hidralazina (Nepresol)
2. Se a PAS > 230 ou PAD 120 a 140 mmHg por 20 minutos: Nifedipina inicial
com 10 mg SL ou VO, se ainda HA aps 1 hora dar 20 mg; depois seguir 10
a 20 mg VO ou SL 6/6h
a) Se no funcionar: Hidralazina (Neprosol)
Captopril (Capoten) 6,25mg, 12,5mg ou 25mg VO 8/8h
3. Se PAS < 180 ou PAD < 105: no tratar
TROMBOLTICO (ATIVADOR DO PLASMINOGNIO)
O National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group
mostrou o tratamento com o ativador do plasminognio intravenoso, dentro de 3 horas do
ictus, melhorou a evoluo clnica nos 3 meses subseqentes (National Institute of
Neurological Disorders and Strocke rt-PA Strocke Study Group 1995). O estudo envoveu
624 pacientes.
O estudo Prourokinase in Acute Cerebral Thromboembolism (PROACT)-II com o
uso da pro-uroquinase intra-arterial, empregada dentro de 6 horas do ictus, mostrou ser
efetiva ao melhorar o prognstico dos pacientes (Furlan et al 1999). O Ancord tambm
mostrou benefcios no tratamento do AVC, se iniciado dentro de 3 horas do ictus (Sherman
1999).
Entretanto, os estudos mais recentes mostram que h alto risco de Hemorragia
Cerebral (10%).
ANTI-COAGULANTES E AAS
O risco do tratamento com anticoagulantes supera os seus benefcios, no sendo
justificado o seu emprego, exceto na embolia cerebral cardiognica. Para seu uso deve-se:
1.
Descartar hemorragia cerebral antes
2. AAS em todos os pacientes com AVC isqumico com anticoaguloterapia
contraindicada
3. Anticoagulantes:
a) Indicaes (raras):
i)
Embolia cardiognica
ii)
Inefetivos no STROKE IN EVOLUTION, AIT ou AVC instalado
iii)
Disseco de cartida
b) Contra-indicado no AVC emblico de uma grande rea, na lcera pptica
com sangramento a menos de 6 meses e na H descontrolada
c) Iniciar heparina junto com warfarin
d) Suspender o warfarin aps 6 meses
DEXAMETASONA
Indicada nas vasculites responsivas (arterite temporal, arterite de clulas gigantes).
MANITOL
1.
2.
3.
1) Fatores de Risco
Hipertenso arterial, Fumo, Contraceptivos orais, Alcoolismo, Variao diurna
na presso arterial, gravidez e parto, risco ligeiramente menor durante a
realizao de puno ou arteriografia cerebral em pacientes com aneurisma
cerebral, Ligeiro aumento com a idade avanada, Abuso de cocana.
2) Classificao (Hunt-Hess)
Grau
1
2
Descrio
Assintomtico ou cefalia de peq. Intensidade e rigidez de nuca leve (2+/4)
Paralisia de nervo craniano, cefalia de mdia a grande intensidade, rigidez de
nuca (3-4+/4)
3
Dficit focal pequeno ou confuso mental
4
Torpor, hemeparisia moderada severa, rigidez e descerebrao
5
Coma profundo, rigidez de descerebrao, morimbundo
Some 1 grau por doena sistmica severa (HAS, DM, aterosclerose severa) ou vasospasmo
severo na arteriografia
3) Admitir na UTI
4) Atividade: repouso absoluto no leito, cabiceira a 30 graus, baixa estimulao
externa (restringir as visitas, nenhum barulho alto, etc.)
5)
a)
b)
c)
6)
7)
8)
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Enfermagem:
Medicao apenas VO ou EV, nunca IM ou VR
Uso de meias elsticas (evitar TVP)
Cateterismo vesical em pacientes torporosos, incontinentes ou incapazes de
solicitar para urinar
Dietas: Liquida, liquido-pastosa ou branda, conforme o estado da
conscincia do paciente; se torporoso, dieta zero e SNG em sifonagem
HV: Ringer-Lactado (necessidade hdrica diria)
Medicaes:
Anticovulsivante: Fenobarbital 100mg/dia VO, se paciente acordado;
Fenitona 15-20mg/kg EV a 50 mg/min no 1 dia e 100 mg EV 3x/dia nos
dias subseqentes, se paciente torporoso ou comatoso (diluir sempre em SF
0,9% - risco de flebite)
Sedao: Fenobarbital 100 mg/dia, se j estiver em uso como
anticonvulsivante; Diazepan 10 mg VO 3x/dia, se no est usando o
Fenobarbital
Analgsicos: codena 30 mg (Tylex) VO 6-6/4-4h; tramadol 50-100mg
(Tramal, Sylador) VO ou EV 6-6/8-8/12-12h; soluo analgsica
Dexametasona 4mg VO ou EV 6-6h
Ranitidina 150mg VO 12-12h ou 50mg EV 8-8h; cimetidina 400mg VO 1212h ou 300mg EV 8-8h
Anti-hemtico
Laxante
CONTRA-INDICADO: AAS, heparina (mesmo as de baixo peso
molecular), dextran, AINH
9) Oxigenioterapia 21/min, se tolerado
10) Controle rigoroso da PA (no exceder sistlica de
150mmHg)
11) Laboratrio:
a) HC, eletrlitos, coagulograma, gasometria- na admisso
b) Gasometria (6-6h se paciente estiver instvel), eletrlitos,
HC- diariamente
c) Densidade urinria (risco de SIADH) diariamente
A crise epiltica um evento clnico que reflete disfuno
temporria de um conjunto de neurnios de parte do encfalo
( crises focais) ou de rea mais extensa envolvendo
simultaneamente os dois hemisfrios cerebrais (crises
generalizadas). Os sintomas dependem da parte do crebro
afetada.
Crises epilpticas so sintomas comuns de doenas
neurolgicas agudas (meningoencefalite, TCE, AVC), ou
doenas clnicas (anxia, estado hipoglicmico, insuficincia
renal e heptica). Nessas circunstncias agudas, entretanto, no
se denomina epilepsia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
INTRODUO:
A asma brnquica doena crnica das vias areas, de carter multi-fatorial, onde a
resposta alrgica a antgenos ambientais e as infeces virais respiratrias desempenham
papel principal na patognese da maioria dos casos.
Caracteriza-se pela trade broncoespasmo reversvel, inflamao crnica da via area e
hiperresponsividade brnquica a estmulos diversos (alrgicos ou no).
2-
DIAGNSTICO:
A crise de asma tpica caracteriza-se pela dispnia, tosse com ou sem expectorao
tipo clara de ovo, sibilncia (chiado) e sensao de aperto no peito, associados com
exposio a fatores especficos (alrgenos) ou inespecficos (infeco respiratria, mudana
climtica, exerccio, fumaa, odores fortes, stress emocional). Dentre as infeces, as virais
so as causas mais freqentes de exacerbao, principalmente em crianas.
No raramente uma crise leve pode se manifetar apenas com tosse persistente, com
mnima ou nenhuma dispnia e sem sibilncia, o que no exclui a possibilidade de
agravamento posterior. As crises podem evoluir rapidamente com cianose, reduo ou ate
ausncia do murmrio vesicular e alteraes do nvel de conscincia.
3-
DIAGNSTIO DIFERENCIAL:
Bronnquiolite viral (crianas < 2 anos)
Obstruo alta da via area: anafilaxia / corpo estranho (principalmente em crianas)
Exacerbao de DPOC (geralmente associada infeco bacteriana)
Insuficincia ventricular esquerda sibilncia (asma cardaca)
Tromboembolismo pulmonar
Dispnia psicognica / doena do pnico
4-
5.1 Oxignio nasal ou por mscara (3-5L/min) se Sat O2 inicial < ou = 95%
5.2 Beta-agonistas inalados de curta ao salbutamol, fenoterol so a primeira
escolha na crise da asma.
Dose inicial salbutamol/fenoterol 10 gts em NBZ c/ 3-5 ml de soro fisiolgico ou 2
jatos de spray
Se necessrio repetir mais 2 vezes com intervalos de 10 a 30 minutos, com doses dobradas
de beta-agonista (20 gotas ou 4 jatos) e associado a anti-colinrgico.
5.3 Anti- colinrgicos potencializam a broncodilatao induzida pelo beta-agonista.
Dose brometo de ipratrio 20 a 40 gotas em NBZ ou 4 a 8 jatos de spray.
5.4 Xantinas - so broncodilatadores de baixa potncia e alto risco de efeitos colaterais.
No devem ser usadas como primeira opo.
Dose aminofilina IV ataque: 5 a 6 mg/kg; manuteno 0,5 a 1 mg/kg/hora (usar metade
dadose em idosos ou pacientes j em uso crnico de medicamento).
5.5 Glicocorticides - so indicados por via oral ou intra-venosa em todos os pacientes
em crise aps a administrao da medicao inicial.
- nas crises leves a moderadas Prednisona ou prednisolona VO 05 a 1mg/kg/dia
durante 5 a 10 dias.
Exames complementares
Tratamento inicial
Oxigenioterapia
Manter a Sat O2 > 90%, com o menor fluxo de O2 possvel. A mscara de Venturi
superior as prongas/cateteres nasais. Os benefcios teraputicos incluem reduo da FC, da
isquemia miocrdica e de vasoconstrio pulmonar.
Pode gerar aumento do trabalho respiratrio nos pacientes com hipercapnia e
hipoxemia simultneas.
Terapias
broncodilatadora
Tanto os beta agonistas quanto os anticolinrgicos mostram-se eficazes na melhora da
VEF1. Os anticolingicos so melhor tolerados que o beta agonistas. O uso das
metilxantias no mostra melhora significativas da VEF1 alm de aumentar os paraefeitos e no gerar significativa broncodilatao adicional.
- Ipratrio 20 a 40 gotas em NBZ ou 4 a 8 jatos de spray
- Fenoterol/Salbutamol 10 gts em NBZ c 3-5 ml de soro fisiolgico ou 2 jatos de
spray (de 100mcg dose total 200 mcg). Pode-se repetir doses dobradas a cada 20
ou 30 minutos
- Aminofilina IV ataque 5 a 6 mg/kg; manuteno 0,5 a 1 mg/kg/hora (usar metade da
dose em idoso e pacientes j em uso crnico).
Antibiticos
Causam melhora evolutiva significativa quando da presena dos trs sinais cardinais
de decompemsao. A maioria (80%) dos casos so gerados por infeco pulmonar
Principais agentes comunitrios so H. influenza, M. Catarrhalis, S. pneumoniae,
Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza e Clamydia pneumoniae.
Drogas: amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, sulfa-trimetropim, ceftriaxone +
claritromicina
Coticosterides
Vrios estudos mostram que o uso de esterides parenterais melhora a PaO2, VEF1,
peak flow e a taxa de recidiva das exacerbaes. No h dose nem tempo estabelecidos
como timos, porm admiti-se em geral 10 a 14 dias de metilprednisolona IV
prednisolona/prednisona VO.
Mucolticos
tambm ser causada por IAM, abuso de bebida alcolica, uso de doses inadequadamente
baixas de insulina e gestao.
O paciente se apresenta hipoidratado, taquicrdio hiperventilando (respirao de
Kussmaul). O hlito cetnico caracterstico.
DIAGNSTICO
O diagnstico definitivo exige presena de:
- Hiperglicemia glicose > 250mg/dl
- Acidose metablica ph < 7,3 ; bicabornato < 15mg/dl
- Cetonemia pesquisa de cetocidos positiva na diluio 1:2
Cetonria moderada ou intensa
CONDUTA (em adultos)
1) Avaliar patncia de vias areas e funo respiratria
2) Histria e exame fsico objetivos: diagnstico de diabetes, uso de insulina ou
hipoglicemiante oral, fatores desencadeantes (abandono do tratamento, infeco,
stress, outros), patologias associadas
3) Avaliao da glicemia por haemoglucotest e pesquissa de cetocidos na urna por fita
(se anrico, pesquisa-se no sangue)
4) Coleta de sangue para dosagem de glicose, uria, creatinina, corpos cetnicos,
sdio, potssio, cloro, fsforo, magnsio, clcio, triglicerdeos, amilase, lpase,
hemograma completo, osmolaridade srica e gasometria arterial com lactato. Os
exames devem ser repetidos com a seguinte periodicidade:
Glicose: de hora em hora repete-se o haemoglucotest at quando qua a
insulinoterapia venosa no seja mais necessria. Confirma-se por automao a cada
duas horas inicialmente e, posteriormente, a cada quatro ou seis horas
Potssio: de hora em hora nas primeiras quatro horas e, posteriormente, a cada duas
ou quatro horas.
Sdio, cloro, bicabornato (anion gap) e ph sanguneo: a cada duas horas inicialmente
e, posteriormente, a cada quatro ou seis horas at a resoluo da acidemia
5) ECG e radiografia de trax na admisso, podendo-se utilizar o primeiro para
acompanhamento do potssio srico
6) Correo de distrbios hidroeletrolticos:
Soluo e volume:
Soro fisiolgico a 0,9% 1000 ml na primeira hora
Soro fisiolgico a 0,45%, 200 a 1000 ml / hora nas oito horas subseqentes
Soro glicosado a 5%, em paralelo com soro fisiolgico, na mesma
velocidade, quando a glcemia atingir 250 mg/dl. Caso sdio > 140 mEq/dl, o
soro fisiolgico paralelo deve ser a 0,45%. Se sdio < 140 mEq/dl, utiliza-se
Eletrlitos:
- Sdio junto com a hidratao venosa
- Potssio e fsforo:
Se K > 5.5 mEq / dl, reavaliar em 1 hora
Se 3.5 < K > 5.5 mEq / dl, adicionar 1g de potssio em cada soro, 2/3 na
forma de KCI a 10% (7ml) e 1/3 na forma de KPO4 a 10% (3ml).
Se K < 3.5 mEq / dl, adicionar 3g de potssio em cada soro, 2/3 na forma de
KCI a 10% (20ml) e 1/3 na forma de KPO4 a 10% (10ml).
Clcio e magnsio conforme nveis sricos. No repor clcio junto com
fosfato devido ao risco de precipitao e calcificao metasttica.
7) Correo de glicemia, cetonemia e acidemia:
Insulinoterapia:
Dose de ataque 0.4 U/Kg em bolus, metade EV e metade SC
Dose de manuteno 0.1 U / Kg /hora, em infuso venosa contnua. Caso a
queda da glicemia na primeira hora seja inferior a 10% aumenta-se em 50%
a velocidade da infuso. Manter uma reduo de 50 a 100 mg de glicose / dl/
hora at antingir 250 mg /dl. Neste ponto inicia-se soro glicosado para
manuteno da glicemia entre 150 e 250 mg / dl. A insulina venosa deve ser
interrompida somente aps controle da acidemia e da cetonemia.
Bicabornato de sdio:
se pH > 7,0 no administrar
se 6.9 < pH < 7.0, administrar 44 mmol (100 ml de HCO3 a 8.4%) em 30
min
se pH < 6.9, administrar 88 mmol (200 ml de HCO3 a 8.4%) em 1 hora.
Complicao tpica do portador de diabets mellitus no insulino-dependente idoso,
comparando cetoacidose, com mortalidade mais elevada (10 a 17%). Para que ocorra
necessria a presena de hiperglicemia, reduo da taxa de filtrao glomerular e ingesta de
lquidos inadequadamente baixa.
O fator precipitante mais comum infeccioso, principalmente de origem pulmonar
ou urinria. Como fatores no infecciosas temos AVC, IAM e quadros abdominais que
cursem com diarria ou vmito.
ANAMNESE E EXAME FSICO
Geralmente cursa com histria pobre, porm a simples presena de depresso do nvel
de conscincia em paciente idoso, obriga a pensar em coma hiperosmolar. Tipicamente h
relato de desidratao progressiva ao longo de vrios dias, associado a pneumonia ou
infeco urinria. Pacientes demenciados ou acamados esto sob maor risco.
Sinais clnicos de desidratao intensa esto presentes. Hipotenso e oligra so
manifestaes de hipovolemia importante, com perda de 20 a 40% da gua corporal total.
Disteno e dor abdominal com nusea e vmitos so comuns devido gastroparesia
- na ocorrncia de ressangramento.
Nos demais casos, pode ser realizada em at 24h
Balo de Sengstaken-Blakemore: indicado nos casos de HDA varicosa contnua ou
recorrente quando a EDA no pode ser realizada rapidamente e a terapia farmacolgica no
est disponvel.
Deve ser mantido por no mximo 24-36h
Leucograma, plaquetas (< 100.000 pior prognstico), hematcrito (>20% do valor incial
ou > 45). Sorologia (IgM positiva s a partir do 3 - 5 dia de febre) e o u cultura.
Tratamento
Hidratao abundante. Via oral ou intra venosa (Ringer) de acordo com a gravidade do
caso.
Analgsicos, antitrmicos primeira escolha paracetamol at 4g/dia para adultos. Evitar
AAS e AINEs, devido a efeitos sobre adesividade plaquetria e potencial risco de
hemorragias.
Antiemticos se necessrio.
Aminas vasoativas no tratamento inicial do choque, enquanto se inicia a hidrata venosa.