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Polcia Legislativa Cmara dos Deputados

Parte Especfica - Teoria e Exerccios


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B) B A avaliao respiratria e a frequncia ventilatria devem ser


realizadas por meio da verificao da respirao da vtima com o auxlio
do VOS (Ver, Ouvir, Sentir). Alm disso, deve-se fornecer suporte
ventilatrio com oxignio de 15l/min. Caso seja necessrio, deve-se
iniciar reanimao ventilatria.
C) C Deve-se avaliar circulao e controlar hemorragias checando o
pulso: se a vtima estiver consciente, deve-se verificar pulso radial. Caso
o pulso radial no esteja presente, deve-se avaliar o pulso carotdeo; se
a vtima estiver inconsciente, verifica-se o pulso carotdeo. Se for preciso,
deve-se

iniciar

reanimao

cardaca,

verificar

perfuso

capilar,

enchimento normal menor que 2 segundos; efetuar o controle de


hemorragias; prevenir e/ou tratar o estado de choque.
D) D Deve-se avaliar o dficit neurolgico e o nvel de conscincia
atravs da Escala de Coma de Glasgow, cujo resultado ≥ 8 significa
TCE Grave (coma); 9 a 13 significa TCE Leve; e 14 a 15, sem indicativos
aparentes de TCE. Em seguida, deve-se avaliar as pupilas (observar
tamanho, simetria e reao luz) caso a vtima no esteja acordada,
orientada e capaz de responder a comandos.
E) E Deve-se verificar exposio e ambiente com controle da
temperatura, realizao da exposio da vtima, retirando ou cortando as
vestes no sentido da costura para melhor visualizar as leses, tendo o
cuidado de preservar o pudor da vtima e explicar o porqu desse
procedimento

que

ser

efetuado.

Deve-se

tratar

as

leses

de

extremidades, realizar controle de temperatura para evitar hipotermia e


realizar curativos evitando a contaminao.
Gabrito: D. Vejamos a avaliao correta na letra D:
Resultado 8 - significa TCE Grave (a vtima est em coma);
Resultado compreendido entre 9 a 13 - significa TCE Moderado;
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rpida e segura avaliao da ocorrncia. Deve-se tentar obter o mximo
de

informaes

possveis

sobre

ocorrido.

Dependendo

das

circunstncias de cada acidente, importante tambm:

evitar o pnico e procurar a colaborao de outras pessoas,


dando ordens breves, claras, objetivas e concisas
manter afastados os curiosos, para evitar confuso e para ter
espao em que se possa trabalhar da melhor maneira possvel.

muito importante ser gil e decidido observando rapidamente


se existem perigos para o acidentado e para quem estiver prestando o
socorro. A proteo do acidentado deve ser feita com o mesmo rigor da
avaliao da ocorrncia e do afastamento de pessoas curiosas ou
que visivelmente tenham perdido o autocontrole e possam prejudicar a
prestao dos primeiros socorros.
importante observar rapidamente se existem perigos
para o acidentado e para quem estiver prestando o socorro nas
proximidades da ocorrncia. Por exemplo: fios eltricos soltos e
desencapados; trfego de veculos; andaimes; vazamento de gs;
mquinas funcionando. Devem-se identificar pessoas que possam ajudar.
Deve-se desligar a corrente eltrica; evitar chamas, fascas e fagulhas;
afastar pessoas desprotegidas da presena de gs; retirar vtima de
afogamento da gua, desde que o faa com segurana para quem est
socorrendo;

evacuar

rea

em

risco

iminente

de

exploso

ou

desmoronamento.
Avaliar o acidentado na posio em que ele se encontra, s
mobiliz-lo com segurana (sem aumentar o trauma e os riscos), sempre
que possvel deve-se manter o acidentado deitado de costas at que seja
examinada, e at que se saiba quais os danos sofridos. No se deve
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alterar a posio em que se acha o acidentado, sem antes refletir
cuidadosamente sobre o que aconteceu e qual a conduta mais adequada a
ser tomada. Se o acidentado estiver inconsciente, por sua cabea em
posio lateral antes de proceder avaliao do seu estado geral.
preciso tranquilizar o acidentado e transmitir-lhe segurana
e conforto. A calma do acidentado desempenha um papel muito
importante na prestao dos primeiros socorros. O estado geral do
acidentado pode se agravar se ela estiver com medo, ansiosa e sem
confiana em quem est cuidando. Vejamos uma questo:

(FCC - 2012 - TRT - 6 Regio (PE) - Tcnico Judicirio Segurana) A vtima de acidente de trnsito est dentro do carro e no
consegue sair porque no sente as pernas. Depois de solicitar socorro
especializado e garantir a sua segurana e do acidentado, a pessoa que
socorre deve acalmar a vtima e avisar que o socorro especializado j foi
solicitado.
Gabarito: C.

Proteo do Acidentado

A avaliao e exame do estado geral de um acidentado de


emergncia clnica ou traumtica a segunda etapa bsica na prestao
dos primeiros socorros. Ela deve ser realizada simultaneamente ou
imediatamente "avaliao do acidente e proteo do acidentado". O
exame

deve

ser

rpido

sistemtico,

observando

as

seguintes

prioridades:
Estado de conscincia: avaliao de respostas lgicas
(nome, idade, etc);
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Respirao:

movimentos

torcicos

abdominais

com

entrada e sada de ar normalmente pelas narinas ou boca;


Hemorragia: avaliar a quantidade, o volume e a qualidade
do sangue que se perde. Se arterial ou venoso.
Pupilas: verificar o estado de dilatao e simetria (igualdade
entre as pupilas);
Temperatura do corpo: observao e sensao de tato na
face e extremidades.
Deve-se ter sempre uma ideia bem clara do que se vai fazer,
para no expor desnecessariamente o acidentado, verificando se h
ferimento com o cuidado de no moviment-lo excessivamente.
Em seguida proceder a um exame rpido das diversas partes do
corpo. Se o acidentado est consciente, perguntar por reas dolorosas
no corpo e incapacidade funcionais de mobilizao. Pedir para apontar
onde a dor, pedir para movimentar as mos, braos, etc.

Cabea e Pescoo

Sempre verificando o estado de conscincia e a respirao


do acidentado, apalpar, com cuidado, o crnio a procura de fratura,
hemorragia ou depresso ssea. Proceder da mesma forma para o
pescoo, procurando verificar o pulso na artria cartida, observando
frequncia, ritmo e amplitude, correr os dedos pela coluna cervical, desde
a base do crnio at os ombros, procurando alguma irregularidade.
Solicitar que o acidentado movimente lentamente o pescoo, verificar se
h dor nessa regio. Movimentar lenta e suavemente o pescoo,
movendo-o de um lado para o outro. Em caso de dor pare qualquer
mobilizao desnecessria. Perguntar a natureza do acidente, sobre a

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sensibilidade e a capacidade de movimentao dos membros visando
confirmar suspeita de fratura na coluna cervical.

Coluna Dorsal

Perguntar ao acidentado se sente dor. Na coluna dorsal correr a


mo pela espinha do acidentado desde a nuca at o sacro. A presena de
dor pode indicar leso da coluna dorsal. Trax e Membros Verificar se h
leso no trax, se h dor quando respira ou se h dor quando o trax
levemente comprimido.
Solicitar ao acidentado que movimente de leve os braos e
verificar a existncia de dor ou incapacidade funcional. Localizar o local da
dor e procurar deformao, edema e marcas de injees. Verificar se h
dor no abdome e procurar todo tipo de ferimento, mesmo pequeno.
Muitas vezes um ferimento de bala pequeno, no sangra e profundo,
com consequncias graves.
Apertar cuidadosamente ambos os lados da bacia para verificar
se h leses. Solicitar vtima que tente mover as pernas e verificar se
h dor ou incapacidade funcional. No permitir que o acidentado de
choque eltrico ou traumatismo violento tente levantar-se prontamente,
achando que nada sofreu. Ele deve ser mantido imvel, pelo menos para
um rpido exame nas reas que sofreram alguma leso. O acidentado
deve ficar deitado de costas ou na posio que mais conforto lhe oferea.

Exame do acidentado Inconsciente

O acidentado inconsciente uma preocupao, pois alm de


se ter poucas informaes sobre o seu estado podem surgir,
complicaes devido inconscincia. O primeiro cuidado manter as
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vias respiratrias superiores desimpedidas fazendo a extenso da
cabea, ou mant-la em posio lateral para evitar aspirao de vmito.
Limpar a cavidade bucal. O exame do acidentado inconsciente deve ser
igual ao do acidentado consciente, s que com cuidados redobrados, pois
os parmetros de fora e capacidade funcional no podero ser
verificados. O mesmo ocorrendo com respostas a estmulos dolorosos.
importante ter cincia que nos primeiros cuidados ao
acidentado inconsciente a observao das seguintes alteraes deve
ter prioridade acima de qualquer outra iniciativa. Ela pode salvar uma
vida:
Falta de respirao;
Falta de circulao (pulso ausente);
Hemorragia abundante;
Perda dos sentidos (ausncia de conscincia);
Envenenamento.

Observaes:

1. Para que haja vida necessrio um fluxo contnuo de


oxignio para os pulmes. O oxignio distribudo para todas as clulas
do corpo atravs do sangue impulsionado pelo corao. Alguns rgos
sobrevivem

algum

tempo

sem

oxignio,

outros

so

severamente

afetados. As clulas nervosas do crebro podem morrer aps 3


minutos sem oxignio.
2. Por isso mesmo muito importante que algumas alteraes
ou alguns quadros clnicos, que podem levar a essas alteraes, devem
ter prioridade quando se aborda um acidentado de vtima de mal sbito.
So elas:
obstruo das vias areas superiores;
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Funes Vitais

Algumas funes so vitais para que o ser humano permanea


vivo. So vitais as funes exercidas pelo crebro e pelo corao.
Mas para exercerem suas funes, estes rgos executam trabalhos
fsicos e qumicos, transformando a prpria vida em uma macro
representao das atividades da menor unidade funcional do corpo: a
clula. Cada tecido constitudo por clulas, e da vida delas que
depende a vida dos seres vivos. As clulas tiram nutrientes para sua vida
diretamente do meio onde se encontram, devolvendo para este mesmo
ambiente os produtos finais de sua atividade metablica.
A captao e liberao destas substncias so reguladas pela
membrana plasmtica, cuja permeabilidade eletiva e mecanismo de
transporte ativo permitem clula trocar com o meio somente o que deve
ser trocado. Muitos processos dependem de um adequado diferencial de
concentrao entre o interior e exterior da clula.
Para permitir igualdade nas concentraes dos componentes do
lquido intersticial, os tecidos do organismo so percorridos por uma
densa rede de vasos microscpicos, que so chamados de capilares. O
sangue que chega aos capilares traz nutrientes e oxignio que so
passados continuamente para os tecidos. O sangue arterial rico em
nutrientes. O sangue venoso mais pobre e transporta gs
carbnico e catablitos. O sangue no se deteriora graas atividade
de rgos vitais como os pulmes, rins e aparelho digestivo, que
permanentemente recondicionam o sangue arterial. Os rins participam do
mecanismo de regulao do equilbrio hidroeletroltico e cido-bsico e na
eliminao de substncias txicas.
O aparelho digestivo incrementa o teor sanguneo de substratos
orgnicos, ons e outros agentes metablicos, como as vitaminas, por
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exemplo. O fgado age como rgo sintetizador e como modificador da
composio do sangue, participando nos mecanismos da excreo de
substncias txicas.
Os pulmes e a poro condutora do aparelho respiratrio tm
como funo principal fornecer oxignio e remover dixido de carbono
resultante da reao de combusto nas clulas. O pulmo no apenas
um rgo respiratrio. Ele desempenha uma funo importante no
equilbrio

trmico

no

equilbrio

cido-bsico.

Os

movimentos

ventilatrios so controlados pelo Sistema Nervoso Central e esto


parcialmente sob nossa vontade. A respirao, no entanto, um
mecanismo involuntrio e automtico.
As funes vitais do corpo humano so controladas pelo
Sistema Nervoso Central, que estruturado por clulas muito
especializadas, organizadas em alto grau de complexidade estrutural e
funcional. Estas clulas so muito sensveis falta de oxignio, cuja
ausncia provoca alteraes funcionais, chamamos a ateno para que se
perceba que:
O prolongamento da hipxia (falta de ar) cerebral determina a
morte do Sistema Nervoso Central e com isto a falncia generalizada de
todos os mecanismos da vida, em um tempo de aproximadamente trs
minutos.
Para poder determinar em nvel de primeiro socorro, como
leigo, o funcionamento satisfatrio dos controles centrais dos mecanismos
da vida, necessrio compreender os sinais indicadores chamados de
sinais vitais.

Sinais Vitais

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Sinais vitais, como j falamos, so aqueles que indicam a
existncia de vida. So reflexos ou indcios que permitem concluir sobre o
estado geral de uma pessoa. Os sinais sobre o funcionamento do corpo
humano que devem ser
compreendidos e conhecidos so:
Temperatura;
Pulso;
Respirao;
Presso arterial.
Os sinais vitais so sinais que podem ser facilmente percebidos,
deduzindo-se assim, que na ausncia deles, existem alteraes nas
funes vitais do corpo.
A medio e avaliao da presso arterial so excelentes fontes
de indicao de vitalidade do organismo humano. Este assunto no ser
tratado aqui, pois sua verificao exigir conhecimento e instrumental
especializado, o que dificulta a sua utilizao ao nvel de primeiros
socorros.

Respirao

A respirao uma das funes essenciais vida. atravs dela


que o corpo promove permanentemente o suprimento de oxignio
necessrio ao organismo, vital para a manuteno da vida.
A respirao comandada pelo Sistema Nervoso Central.
Seu funcionamento processa-se de maneira involuntria e automtica. a
respirao que permite a ventilao e a oxigenao do organismo e isto
s ocorre atravs das vias areas desimpedidas.
A observao e identificao do estado da respirao de um
acidentado de qualquer tipo de afeco conduta bsica no atendimento
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de primeiros socorros. Muitas doenas, problemas clnicos e acidentes de
maior ou menor proporo alteram parcialmente ou completamente o
processo respiratrio. Fatores diversos como secrees, vmito, corpo
estranho, edema e at mesmo a prpria lngua podem ocasionar a
obstruo das vias areas. A obstruo produz asfixia que, se
prolongada, resulta em parada cardo-respiratria.
O processo respiratrio manifesta-se fisicamente atravs dos
movimentos ritmados de inspirao e expirao. Na inspirao existe a
contrao dos msculos que participam do processo respiratrio,
e

na

expirao

estes

msculos

relaxam-se

espontaneamente.

Quimicamente existe uma troca de gazes entre os meios externos e


internos do corpo. O organismo recebe oxignio atmosfrico e elimina
dixido de carbono. Esta troca a hematose, que a transformao,
no pulmo, do sangue venoso em sangue arterial.
Deve-se saber identificar se a pessoa est respirando e como
est respirando. A respirao pode ser basicamente classificada por tipo e
frequncia.
A frequncia da respirao contada pela quantidade de vezes
que uma pessoa realiza os movimentos combinados de inspirao e
expirao em um minuto. Para se verificar a frequncia da respirao,
conta-se o nmero de vezes que uma pessoa realiza os movimentos
respiratrios: 01 inspirao + 01 expirao = 01 movimento
respiratrio.
A contagem pode ser feita observando-se a elevao do trax
se o acidentado for mulher ou do abdome se for homem ou criana. Pode
ser feita ainda contando-se as sadas de ar quente pelas narinas. A
frequncia mdia por minuto dos movimentos respiratrios varia com a
idade se levarmos em considerao uma pessoa em estado normal de
sade. Por exemplo: um adulto possui um valor mdio respiratrio de 14
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- 20 respiraes por minuto (no homem), 16 - 22 respiraes por
minuto (na mulher), enquanto uma criana nos primeiros meses de vida
40 - 50 respiraes por minuto (dados do MS).

Tipos de respirao

Eupnia - respirao que se processa por movimentos regulares,


sem dificuldades, na frequncia mdia.
Apnia - a ausncia dos movimentos respiratrios. Equivale
a parada respiratria.
Dispnia

dificuldade

na

execuo

dos

movimentos

respiratrios.
Bradipnia - diminuio na frequncia mdia dos movimentos
respiratrios.
Taquipnia - acelerao dos movimentos respiratrios.
Ortopnia - o acidentado respira sentado.
Hiperpnia ou Hiperventilao - quando ocorre o aumento
da frequncia e da profundidade dos movimentos respiratrios.
Fatores fisiopatolgicos podem alterar a necessidade de oxignio
ou a concentrao de gs carbnico no sangue. Isto contribui para a
diminuio ou o aumento da frequncia dos movimentos respiratrios. A
nvel fisiolgico os exerccios fsicos, as emoes fortes e banhos frios
tendem a aumentar a frequncia respiratria. Em contra partida o banho
quente e o sono a diminuem.
Algumas doenas cardacas e nervosas e o coma diabtico
aumentam

frequncia

respiratria.

Como

exemplo

de

fatores

patolgicos que diminuem a frequncia respiratria podemos citar o uso


de drogas depressoras. Os procedimentos a serem observados e os

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primeiros

socorros

em

casos

de

parada

respiratria

sero

estudados a frente.

Presso Arterial

A presso arterial a presso do sangue, que depende da


fora de contrao do corao, do grau de distensibilidade do sistema
arterial, da quantidade de sangue e sua viscosidade. Embora no seja
recomendvel a instruo a leigos da medio da presso arterial com o
aparelho, para no induzir a diagnsticos no autorizados aps a leitura,
julgamos necessrio descrever de maneira sucinta as caractersticas da
presso arterial e a sua verificao.
Continuando,

temos

que

saber

que

uma

pessoa

com

hipertenso dever ser mantida com a cabea elevada; deve ser


acalmada; reduzir a ingesto de lquidos e sal e ficar sob observao
permanente at a chegada do mdico. No caso do hipotenso, deve-se
promover a ingesto de lquidos com pitadas de sal, deit-lo e chamar um
mdico.

Diminui a presso

Aumenta a presso

Menstruao

Digesto

Gestao

Excitao emocional

Sono / Repouso

Convulses

Hipotireoidismo

Hipertireoidismo

Hemorragia grave

Arteriosclerose

Anemia grave

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Medio da presso arterial

Posio

da

pessoa:

Sentada,

semi-sentada

(reclinada)

ou

deitada (esta a melhor posio):


Material: Esfigmomanmetro e estetoscpio
Tcnica:
a) Tranquilizar a pessoa informando-a sobre a medio de
presso.
b) Brao apoiado ao mesmo nvel do corao para facilitar a
localizao da artria braquial.
c) Colocar o manguito ao redor do brao, a cerca de 4 dedos da
dobra do cotovelo. Prender o manguito.
d) Fechar a sada de ar e insuflar at que o ponteiro atinja a
marca
de 200 mm Hg. Pode ser necessrio ir mais alto.
e) Posicionar o na artria umeral, abaixo do manguito e ouvir se
h batimentos.
f) Abrir a sada de

ar

lentamente e ouvir os batimentos

regulares
g) Anotar a presso indicada pelo ponteiro que ser a Presso
Arterial Mxima.
h) A presso do manguito vai baixando e o som dos batimentos
muda de ntido desaparecendo. Neste ponto deve-se anotar a Presso
Arterial Mnima. s vezes o ponto de Presso Mnima coincide com o
desaparecimento do som dos batimentos.

Sinais de Apoio

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como aqueles que atingem a cabea, a boca, o pescoo, o trax; por
fumaa no decurso de um incndio; por afogamento; em soterramentos,
dentre outros acidentes, ocasionando dificuldade respiratria, levando
parada respiratria.
Nesse caso, a identificao da dificuldade respiratria pela
respirao arquejante nas vitimas inconscientes, pela falta de ar de que
se queixam os conscientes, ou ainda, pela cianose acentuada do rosto,
dos lbios e das extremidades (dedos), servir de guia para o socorro
vtima. Se as funes respiratrias no forem restabelecidas
dentro

de

minutos,as

atividades

cerebrais

cessaro

totalmente, ocasionando a morte. O oxignio vital para o crebro.

Principais Causas:
Bloqueio da passagem de ar. Pode acontecer nos casos de
afogamento,

secrees

espasmos

da

laringe,

estrangulamento, soterramento e bloqueio do ar causado por


ossos, alimentos ou qualquer corpo estranho na garganta.
Insuficincia de oxignio no ar. Pode ocorrer em altitudes
onde o oxignio insuficiente, em compartimentos no
ventilados, nos incndios em compartimentos fechados e por
contaminao

do

ar

por

gases

txicos

(principalmente

emanaes de motores, fumaa densa).


Impossibilidade do sangue em transportar oxignio.
Paralisia do centro respiratrio no crebro. Pode ser
causada por choque eltrico, venenos, doenas, (AVC),
ferimentos na cabea ou no aparelho respiratrio, por
ingesto de grande quantidade de lcool, ou de substncias
anestsicas, psicotrpicos e tranquilizantes.

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Compresso do corpo. Pode ser causado por forte presso
externa (por exemplo, traumatismo torcico), nos msculos
respiratrios. O sinal mais importante dessa situao a
dilatao das pupilas.

Primeiros Socorros

A primeira conduta favorecer a passagem do ar atravs da


boca e das narinas;
Afastar a causa;
Verificar se o acidentado est consciente;
Desapertar as roupas do acidentado, principalmente em volta
do pescoo, peito e cintura;
Retirar

qualquer

objeto

da

boca

ou

da

garganta

do

acidentado, para abrir e manter desobstruda a passagem de


ar;
Para assegurar que o acidentado inconsciente continue
respirando, coloque-a na posio lateral de segurana;
Iniciar a respirao de socorro, to logo tenha sido o
acidentado colocado na posio correta. Lembrar que cada
segundo importante para a vida do acidentado;
Repetir

respirao

de

socorro

tantas

vezes

quanto

necessrio, at que o acidentado de entrada em local onde


possa receber assistncia adequada;
Manter o acidentado aquecido, para prevenir o choque;
No dar lquidos enquanto o acidentado estiver inconsciente.
No deixar o acidentado sentar ou levantar. O acidentado
deve permanecer deitado, mesmo depois de ter recuperado a
respirao;
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Podemos definir parada cardaca como sendo a interrupo
repentina da funo de bombeamento cardaco, que pode ser constatada
pela falta de batimentos do acidentado (ao encostar o ouvido na regio
anterior do trax do acidentado), pulso ausente (no se consegue palpar
o pulso) e ainda quando houver dilatao das pupilas (menina dos olhos),
e que, pode ser revertida com interveno rpida, mas que causa morte
se no for tratada. Chamamos de parada respiratria o cessamento
total da respirao, devido falta de oxignio e excesso de gs
carbnico no sangue.

Principais Causas

A parada cardaca e a parada respiratria podem ocorrer por


diversos

fatores,

atuando

de

modo

isolado

ou

associado.

Em

determinadas circunstncias, no possvel estabelecer com segurana


qual ou quais os agentes que as produziram. Podem ser divididas em dois
grupos, e a importncia desta classificao que a conduta de quem est
socorrendo varia de acordo com a causa.

Primrias

A parada cardaca se deve a um problema do prprio corao,


causando uma arritmia cardaca, geralmente a fibrilao ventricular. A
causa principal a isquemia cardaca (chegada de quantidade insuficiente
de sangue oxigenado ao corao). So as principais causas de paradas
cardacas em adultos que no foram vtimas de traumatismos.

Secundrias

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A disfuno do corao causada por problema respiratrio ou
por uma causa externa. So as principais causas de parada cardorespiratria em vtimas de traumatismos.
a) Oxigenao deficiente: obstruo de vias areas e doenas
pulmonares.
b) Transporte inadequado de oxignio: hemorragia grave, estado
de choque, intoxicao por monxido de carbono.
c) Ao de fatores externos sobre o corao: drogas e descargas
eltricas.
No ambiente de trabalho deve-se dedicar especial ateno a
trabalhos com substncias qumicas, tais como o monxido de carbono,
defensivos agrcolas, especialmente os organofosforados, e trabalhos em
eletricidade, embora o infarto do miocrdio ou um acidente grave possa
ocorrer nas mais variadas situaes, inclusive no trajeto residnciatrabalho-residncia, ou mesmo dormindo.
A rpida identificao da parada cardaca e da parada
respiratria

essencial

para

salvamento

de

uma

vida

potencialmente em perigo. Uma parada respiratria no resolvida leva


o acidentado parada cardaca devido a hipxia (falta de ar) cerebral e
do miocrdio. Se o corao para primeiro, as complicaes sero maiores,
pois

chegada

comprometida:

de

os

oxignio
msculos

ao

crebro

respiratrios

estar

instantaneamente

perdem

rapidamente

eficincia funcional; ocorre imediata parada respiratria podendo ocorrer


leso cerebral irreversvel e morte.

Identificao de PCR

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A parada cardo-respiratria o exemplo mais expressivo de
uma emergncia mdica. Somente uma grande hemorragia externa e o
edema agudo de pulmo devem merecer a primeira ateno antes da
parada cardaca. A identificao e os primeiros atendimentos devem ser
iniciados dentro de um perodo de no mximo 4 minutos a partir da
ocorrncia, pois os centros vitais do sistema nervoso ainda continuam em
atividade. A partir deste tempo, como j vimos, as possibilidades de
recuperao tornam-se escassas. A eficcia da reanimao em caso de
parada cardaca est na dependncia do tempo em que for iniciado o
processo de reanimao, pois embora grande parte do organismo
permanea biologicamente vivo, durante algum tempo, em tais condies,
modificaes irreversveis podem ocorrer no crebro, em nvel celular. Se
a PCR for precedida de dficit de oxigenao, este tempo ainda menor.
A ausncia de circulao do sangue interrompe a oxigenao
dos rgos. Aps alguns minutos as clulas mais sensveis comeam a
morrer. Os rgos mais sensveis falta de oxignio so o crebro
e o corao. A leso cerebral irreversvel ocorre geralmente aps quatro
a seis minutos(morte cerebral). Os acidentados submetidos a baixas
temperaturas(hipotermia) podem suportar perodos mais longos sem
oxignio, pois o consumo de oxignio pelo crebro diminui.
No atendimento de primeiros socorros, durante a aproximao,
devemos observar elementos como imobilidade, palidez e os seguintes
sinais que identificaro efetivamente uma parada cardo-respiratria, a
fim de iniciarmos o processo de ressuscitao, do qual depender a
reabilitao ou no do acidentado. Ao iniciar o atendimento devemos
verificar o nvel de conscincia, tentando observar as respostas do
acidentado aos estmulos verbais: "Voc est bem?". Se o acidentado no
responder, comunicar imediatamente

ao atendimento

especializado.

Posicionar o acidentado em decbito dorsal, sobre superfcie plana e


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rgida. Os seguintes elementos devero ser observados para a
determinao de PCR:
Ausncia de pulso numa grande artria (por exemplo:
cartida). Essa ausncia representa o sinal mais importante
de PCR e determinar o incio imediato das manobras de
ressuscitao cardo-respiratria.
Apnia ou respirao arquejante. Na maioria dos casos a
apnia ocorre cerca de 30 segundos aps a parada cardaca;
, portanto, um sinal relativamente precoce, embora, em
algumas situaes, fracas respiraes espontneas, durante
um minuto ou mais, continuem a ser observada aps o incio
da PC. Nestes casos, claro, o sinal no tem valor.
Espasmo (contrao sbita e violenta) da laringe.
Cianose (colorao arroxeada da pele e lbios).
Inconscincia. Toda vtima em PCR est inconsciente, mas
vrias outras emergncias podem se associar inconscincia.
um achado inespecfico, porm sensvel, pois toda vtima
em PCR est inconsciente.
Dilatao das pupilas, que comeam a se dilatar aps 45
segundos de interrupo de fluxo de sangue para o crebro. A
midrase geralmente se completa depois de 1 minuto e 45
segundos de PC, mas se apresentar em outras situaes.
Deste modo, no utilizar a midrase para diagnstico da PCR
ou para definir que a vtima est com leso cerebral
irreversvel. A persistncia da midrase com a RCR sinal de
mau prognstico. um sinal bastante tardio e no se deve
esperar por ele para incio das manobras de RCR.

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A ressuscitao cardo-respiratria no capaz de evitar a
leso cerebral por perodos prolongados. Com o tempo(minutos) a
circulao cerebral obtida com as compresses torcicas vai diminuindo
progressivamente at se tornar ineficaz. Durante a ressuscitao cardorespiratria a presso sistlica atinge de 60 a 80 mmHg, mas a
presso diastlica muito baixa, diminuindo a perfuso de vrios rgos
entre os quais o corao. As paradas por fibrilao ventricular s podem
ser revertidas pela desfibrilao.
O suporte bsico da vida sem desfibrilao no capaz de
manter a vida por perodos prolongados. A reverso da parada cardorespiratria na maioria dos casos tambm no obtida, deste modo
necessrio

se

solicitar

apoio

ao

atendimento

especializado

com

desfibrilao e recursos de suporte avanado.

Posicionamento para a Ressuscitao Cardo-Respiratria

a) Do acidentado:
Posicionar o acidentado em superfcie plana e firme.
Mant-lo em decbito dorsal, pois as manobras para permitir
a abertura da via area e as manobras da respirao artificial
so mais bem executadas nesta posio.
A cabea no deve ficar mais alta que os ps, para no
prejudicar o fluxo sanguneo cerebral.
Caso o acidentado esteja sobre uma cama ou outra superfcie
macia ele deve ser colocado no cho ou ento deve ser
colocada uma tbua sob seu tronco.
A tcnica correta de posicionamento do acidentado deve ser
obedecida utilizando-se as manobras de rolamento.

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b) Da pessoa que esta socorrendo:
Este deve ajoelhar-se ao lado do acidentado, de modo que
seus

ombros

fiquem

diretamente

sobre

esterno

do

acidentado.

A conduta de quem socorre vital para o salvamento do


acidentado. Uma rpida avaliao do estado geral do acidentado que
vai determinar quais etapas a serem executadas, por ordem de
prioridades. A primeira providncia a ser tomada estabelecer o suporte
bsico

da

vida,

para

tal

acidentado

dever

estar

posicionado

adequadamente de modo a permitir a realizao de manobras para


suporte bsico da vida.

Adotar

medidas

de

autoproteo

colocando

luvas

mscaras.
O suporte bsico da vida consiste na administrao de ventilao
das vias areas e de compresso torcica externa. Estas manobras de
apoio vital bsico constituem-se de trs etapas principais que devem
ser seguidas:

desobstruo das vias areas;

suporte respiratrio e;

suporte circulatrio.

O reconhecimento da existncia de obstruo das vias areas


pode ser feito pela incapacidade de ouvir ou perceber qualquer fluxo de ar
pela boca ou nariz da vtima e observando a retrao respiratria das
reas supraclaviculares, supra-esternal e intercostal, quando existem
movimentos espontneos. A obstruo poder ser reconhecida pela
incapacidade de insuflar os pulmes quando se tenta ventilar a vtima.
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A ventilao e a circulao artificiais constituem o atendimento
imediato para as vtimas de PCR. A ventilao artificial a primeira
medida a ser tomada na RCR. Para que essa ventilao seja executada
com sucesso necessria manuteno das vias areas permeveis,
tomando-se as medidas necessrias para a desobstruo.
Nas vtimas inconscientes a principal causa de obstruo a
queda da lngua sobre a parede posterior da faringe. Como causa ou
como consequncia da PR, pode ocorrer ocluso da hipofaringe pela base
da lngua ou regurgitao do contedo gstrico para dentro das vias
areas. Observar provveis leses na coluna cervical ou dorsal,
antes de proceder s recomendaes seguintes.
Para manter as vias areas permeveis e promover sua
desobstruo, para tanto colocar o acidentado em decbito dorsal e fazer
a hiper-extenso da cabea, colocando a mo sob a regio posterior do
pescoo do acidentado e a outra na regio frontal. Com essa manobra a
mandbula se desloca para frente e promove o estiramento dos tecidos
que ligam a faringe, desobstruindo-se a hipofaringe.
Em algumas pessoas a

hiper-extenso da cabea no

suficiente para manter a via area superior completamente permevel.


Nestes casos preciso fazer o deslocamento da mandbula para frente.
Para fazer isso necessrio tracionar os ramos da mandbula com as duas
mos. Por uma das mos na testa e a outra sob o queixo do acidentado.
Empurrar a mandbula para cima e inclinar a cabea do acidentado para
trs ate que o queixo esteja em um nvel mais elevado que o nariz. Desta
maneira restabelece-se uma livre passagem de ar quando a lngua
separada da parte posterior da garganta. Mantendo a cabea nesta
posio, escuta-se e observa-se para verificar se o acidentado recuperou
a respirao. Em caso afirmativo, coloque o acidentado na posio lateral
de segurana.
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Em outras pessoas, o palato mole se comporta como uma
vlvula, provocando a obstruo nasal expiratria, o que exige a abertura
da boca. Assim, o deslocamento da mandbula, a extenso da cabea e a
abertura da boca so manobras que permitem a obteno de uma via
supragltica, sem a necessidade de qualquer equipamento. Alm disso,
pode ser preciso a limpeza manual imediata da via area para remover
material estranho ou secrees presentes na orofaringe. Usar os prprios
dedos protegidos com leno ou compressa.
Duas

manobras

principais

so

recomendadas

para

desobstruo manual das vias areas:


a)Manobra dos Dedos Cruzados
Pressionar o dedo indicador contra os dentes superiores e
polegar - cruzado sobre o indicador - contra os dentes inferiores
b) Manobra de Levantamento da Lngua/Mandbula
Deve ser feita com o acidentado relaxado. Introduzir o polegar
dentro da boca e garganta do acidentado. Com a ponta do polegar,
levantar a base da lngua. Com os dedos segurar a mandbula ao nvel do
queixo e traz-la para frente.
Outra forma prtica de desobstruir as vias areas o uso de
pancadas e golpes que so dados no dorso do acidentado em sucesso
rpida. As pancadas so fortes e devem ser aplicadas com a mo em
concha entre as escpulas da vtima. A tcnica deve ser feita com o
paciente sentado, deitado ou em p.
Algumas vezes a simples execuo de certas manobras
suficiente para tornar permeveis as vias areas, prevenir ou mesmo
tratar uma parada respiratria, especialmente se a PR, devida a asfixia
por obstruo e esta removida de imediato. Em muitos casos, porm,
torna-se necessrio a ventilao artificial.

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Meus caros, uma informao muito importante para sua
prova que: os principais pontos de discusso e alteraes nas
recomendaes das Diretrizes da AHA 2010 (American Heart Association)
para Ressuscitacao Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular
de Emergencia (ACE) em adultos por socorristas leigos so os seguintes:

Foi criado o algoritmo universal simplificado de SBV


(suporte bsico de vida) para adultos;

Foram feitos refinamentos nas recomendaes para o


reconhecimento e e o acionamento imediatos do servio de
emergncia/urgncia, com base nos sinais de que a vtima
no responde, e para o incio da RCP se a vtima no
responder,

no

apresentar

respirao

ou

apresentar

respirao anormal;
O procedimento "Ver, ouvir e sentir se h respirao" foi
removido do algoritmo;
Tem-se dado nfase permanente em RCP de alta qualidade
(com frequncia e profundidade de compresso torcicas
adequadas, permitindo retorno total do trax aps cada
compresso, minimizando interrupes nas compresses e
evitando ventilao excessiva).;
Houve uma alterao na sequncia recomendada para o
socorrista

que

atua

sozinho

para

que

ele

inicie

as

compresses torcicas antes de aplicar ventilaes


de resgate (C-A-B, em vez de A-B-C). O socorrista
atuando

sozinho

deve

iniciar

RCP

com

30

compresses, em vez de 2 ventilaes, para reduzir a


demora na aplicao da primeira compresso;

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oxignio e considerado um gs adequado para a ressuscitao desde
que os pulmes da vtima estejam normais e que se use cerca de duas
vezes os volumes correntes normais. Para iniciar a respirao boca a boca
e promover a ressuscitao cardo-respiratria, deve-se obedecer a
seguinte sequncia:
Deitar o acidentado de costas;

Desobstruir as vias areas. Remover prtese dentria (caso


haja), limpar sangue ou vmito;

Pr uma das mos sob a nuca do acidentado e a outra mo


na testa;

Inclinar a cabea do acidentado para trs ate que o queixo


fique em um nvel superior ao do nariz, de forma que a
lngua no impea a passagem de ar, mantendo-a nesta
posio;

Fechar bem as narinas do acidentado, usando os dedos


polegar e indicador, utilizando a mo que foi colocada
anteriormente na testa do acidentado;

Inspirar profundamente.

Colocar a boca com firmeza sobre a boca do acidentado,


vedando a totalmente;

Soprar vigorosamente para dentro da boca do acidentado,


at notar que seu peito est levantando.

Fazer

leve

compresso

na

regio

do

estmago

do

acidentado, para que o ar seja expelido.

Inspirar

profundamente

outra

vez

continuar

procedimento na forma descrita, repetindo o movimento


tantas vezes quanto necessrio (cerca de 15 vezes por
minuto) at que o acidentado possa receber assistncia
mdica.
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Vejamos com o CESPE cobrou:
(CESPE - 2010 - MPU - Tcnico de Apoio Especializado Transporte) Julgue os itens seguintes, relativos a prestao de
socorro por meio de respirao boca a boca.
A respirao de socorro boca a boca deve ser repetida de vinte e cinco a
trinta vezes a cada minuto.
Gabarito: E. Vimos que so, aproximadamente, 15 vezes/min..

Se a respirao do acidentado no tiver sido restabelecida aps


as tentativas dessa manobra, ela poder vir a ter parada cardaca,
tornando necessria a aplicao de massagem cardaca externa.

Mtodo Holger - Nielsen

Deitar o acidentado de bruos com uma das mos sobre a


outra, embaixo da cabea.
Virar a cabea do acidentado de lado, deixando livres a
boca e o nariz.
Ajoelhar em frente cabea do acidentado e segurar cada
um dos braos do mesmo, logo acima dos cotovelos.
Levantar os braos do acidentado at sentir resistncia.
Baixar os braos do acidentado.
Colocar imediatamente, as palmas das mos abertas sobre
as costas do acidentado (um pouco acima das axilas).
Inclinar para frente o seu prprio corpo sem dobrar os
cotovelos e fazer presso sobre as costas do acidentado,
mantendo seus braos sobre elas, mais ou menos na
vertical.

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Prosseguir

ritmadamente,

repetindo

os

movimentos

descritos no item anterior, cerca de 10 vezes por


minuto.

Observao:
a. Para calcular a durao de cada tempo, contar baixo e
sem pressa.
b. Assim que comear a respirao artificial, pedir a outra
pessoa

para

desapertar

roupa

do

acidentado,

principalmente no peito e pescoo.

Mtodo Sylvester

Tambm aplicado quando no puder ser feito o mtodo boca a


boca.

Colocar o acidentado deitado com o rosto para cima e pr


algo por baixo dos seus ombros, para que ele fique com a
cabea inclinada para trs.

Ajoelhar de frente para o acidentado e pr a cabea dele


entre seus joelhos.

Segurar os braos do acidentado pelos pulsos, cruzandoos e comprimindo-os contra o peito dela.

Segurar os braos do acidentado primeiro para cima,


depois para os lados e a seguir para trs, em movimentos
sucessivos.

Massagem Cardaca Externa ou Compresso Torcica

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o mtodo efetivo de ressuscitao cardaca que
consiste em aplicaes rtmicas de presso sobre o tero inferior
do esterno. O aumento generalizado da presso no interior do trax e a
compresso do corao fazem com que o sangue circule. Mesmo com a
aplicao perfeita das tcnicas a quantidade de sangue que circula est
entre 10% a 30% do normal.
Para realizar a massagem cardaca externa deve-se posicionar
a vtima em decbito dorsal como j citado anteriormente. Posicionar
ajoelhado, ao lado do acidentado e num plano superior, de modo que
possa executar a manobra com os braos em extenso. Em seguida
apoiar as mos uma sobre a outra, na metade inferior do esterno,
evitando faz-lo sobre o apndice xifide, pois isso tornaria a manobra
inoperante e machucaria as vsceras. No se deve permitir que o resto da
mo se apoie na parede torcica. A compresso deve ser feita sobre a
metade inferior do esterno, porque essa a parte que est mais prxima
do corao. Com os braos em hiper-extenso, aproveite o peso do seu
prprio corpo para aplicar a compresso, tornando-a mais eficaz e menos
cansativa do que se utilizada a fora dos braos.
Aplicar presso suficiente para baixar o esterno de 3,8 a 5
centmetros para um adulto normal e mant-lo assim por cerca de
meio segundo. O ideal verificar se a compresso efetuada suficiente
para gerar um pulso carotdeo palpvel Com isso se obtm uma presso
arterial mdia e um contorno de onda de pulso prximo do normal.
Em seguida remover subitamente a compresso que, junto
com a presso negativa, provoca o retorno de sangue ao corao. Isso
sem retirar as mos do trax da vtima, garantindo assim que no seja
perdida a posio correta das mos. As compresses torcicas e a
respirao artificial devem ser combinadas para que a ressuscitao
cardo-respiratria seja eficaz. A relao ventilaes/compresses varia
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com a idade do acidentado e como nmero de pessoas que esto fazendo
o atendimento emergencial.
A frequncia das compresses torcicas deve ser mantida
em 80 a 100 por minuto. Com a pausa que efetuada para ventilao,
a frequncia real de compresses cai para 60 por minuto.

Estado de Choque

O choque um complexo grupo de sndromes cardiovasculares


agudas que no possui, uma definio nica que compreenda todas as
suas diversas causas e origens. Didaticamente, o estado de choque se d
quando h mal funcionamento entre o corao, vasos sanguneos
(artrias ou veias) e o sangue, instalando-se um desequilbrio no
organismo. O choque uma grave emergncia mdica. O correto
atendimento exige ao rpida e imediata. Vrios fatores predispem ao
choque. Com a finalidade de facilitar a anlise dos mecanismos,
considera-se especialmente para estudo o choque hipovolmico, por ter a
vantagem de apresentar uma sequncia bem definida. H vrios tipos
de choque:
Choque Hipovolmico - o choque que ocorre devido
reduo do volume intravascular por causa da perda de sangue, de
plasma ou de gua perdida em diarreia e vmito.
Choque Cardiognico - Ocorre na incapacidade de o corao
bombear um volume de sangue suficiente para atender s necessidades
metablicas dos tecidos.
Choque Septicmico - Pode ocorrer devido a uma infeco
sistmica.

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Choque Anafiltico - uma reao de hipersensibilidade
sistmica, que ocorre quando um indivduo exposto a uma substncia
qual extremamente alrgico.
Choque Neurognico - o choque que decorre da reduo do
tnus vasomotor normal por distrbio da funo nervosa. Este choque
pode ser causado, por exemplo, por transeco da medula espinhal ou
pelo

uso

de

medicamentos,

como

bloqueadores

ganglionares

ou

depressores do sistema nervoso central.


O

reconhecimento

da

iminncia

de

choque

de

importncia vital para o salvamento da vtima, ainda que pouco


possamos fazer para reverter a sndrome. Muitas vezes difcil este
reconhecimento, mas podemos notar algumas situaes predisponentes
ao choque e adotar condutas para evit-lo ou retard-lo. De uma maneira
geral, a preveno consideravelmente mais eficaz do que o tratamento
do estado de choque.
O

choque

pode

ser

provocado

por

vrias

causas,

especialmente de origem traumticas. Devemos ficar sempre atentos


possibilidade de choque, pois a grande maioria dos acidentes e afeces
abordadas

aqui

pode

gerar

choque,

caso

no

sejam

atendidos

corretamente.

Causas Principais do Estado de Choque

Hemorragias intensas (internas ou externas)


Infarto
Taquicardias
Bradicardias
Queimaduras graves
Processos inflamatrios do corao
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Traumatismos do crnio e traumatismos graves de trax e
abdmen
Envenenamentos
Afogamento
Choque eltrico
Picadas de animais peonhentos
Exposio a extremos de calor e frio
Septicemia

No ambiente de trabalho, todas as causas citadas acima podem


ocorrer,

merecendo

especial

ateno

os

acidentes

graves

com

hemorragias extensas, com perda de substncias orgnicas em prensas,


moinhos, extrusoras, ou por choque eltrica, ou por envenenamentos por
produtos qumicos, ou por exposio a temperaturas extremas.
A vtima de estado de choque ou na iminncia de entrar em
choque apresenta geralmente os seguintes sintomas:
Pele

plida,

mida,

pegajosa

fria.

Cianose

(arroxeamento) de extremidades, orelhas, lbios e pontas


dos dedos;
Suor intenso na testa e palmas das mos;
Fraqueza geral;
Pulso rpido e fraco;
Sensao de frio, pele fria e calafrios;
Respirao rpida, curta, irregular ou muito difcil;
Expresso de ansiedade ou olhar indiferente e profundo
com pupilas dilatadas, agitao;
Medo (ansiedade);
Sede intensa;
Viso nublada;
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Hemorragias Arteriais: aquela hemorragia em que o sangue
sai em jato pulstil e se apresenta com colorao vermelho vivo.
Hemorragias Venosas: aquela hemorragia em que o sangue
mais escuro e sai continuamente e lentamente, escorrendo pela ferida.
Hemorragia Externa: aquela na qual o sangue eliminado
para o exterior do organismo, como acontece em qualquer ferimento
externo, ou quando se processa nos rgos internos que se comunicam
com o exterior, como o tubo digestivo, ou os pulmes ou as vias
urinrias.
Hemorragia Interna: aquela na qual o sangue extravasa em
uma cavidade pr-formada do organismo, como o peritoneu, pleura,
pericrdio, meninges, cavidade craniana e cmara do olho.

Consequncias das Hemorragias

Hemorragias

graves

no

tratadas

ocasionam

desenvolvimento do estado de choque e morte.


Hemorragias lentas e crnicas (por exemplo, atravs de uma
lcera) causam anemia (ou seja, quantidade baixa de glbulos
vermelhos).

A hemorragia arterial menos frequente, mas mais grave e


precisa de atendimento imediato para sua conteno e controle. A
hemorragia venosa a que ocorre com maior frequncia, mas de
controle mais fcil, pois o sangue sai com menor presso e mais
lentamente.
As

hemorragias

podem

se

constituir

em

condies

extremamente graves. Muitas hemorragias pequenas podem ser contidas


e controladas por compresso direta na prpria ferida, e curativo
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compressivo. Uma hemorragia grande no controlada, especialmente se
for uma hemorragia arterial, pode levar o acidentado morte em
menos de 5 minutos, devido reduo do volume intravascular e
hipoxia cerebral (anemia aguda).
A hemorragia nem sempre visvel, podendo estar oculta pela
roupa ou posio do acidentado, por exemplo, uso de roupas grossas,
onde a absoro do sangue completa ou hemorragias causadas por
ferimentos nas costas quando o acidentado estiver deitada de costas. O
sangue pode ser absorvido pelo solo ou tapetes, lavado pela chuva,
dificultando a avaliao do socorrista. Por este motivo o acidentado deve
ser

examinada

completamente

para

averiguar

se

sinais

de

hemorragias.
Os locais mais frequentes de hemorragias internas so
trax

abdome.

Observar

presena

de

leses

perfurantes,

de

equimoses, ou contuses na pele sobre estruturas vitais. Os rgos


abdominais que mais frequentemente produzem sangramentos graves
so o fgado, localizado no quadrante superior direito, e o bao, no
quadrante superior esquerdo. Algumas fraturas, especialmente as de
bacia e fmur podem produzir hemorragias internas graves e estado de
choque.

Observar

extremidades

com

deformidades

dolorosas

estabilidade plvica. A distenso abdominal com dor aps traumatismo


deve sugerir hemorragia interna.
Algumas hemorragias internas podem se exteriorizar, por vezes
hemorragias do trax produzem hemoptise. O sangramento do esfago,
estmago e duodeno podem se exteriorizar atravs da hematmese
(vmito com sangue), ou dependendo do volume, atravs tambm de
melena (evacuao de sangue). Neste caso as condutas do socorrista
visaro somente o suporte da vida, principalmente de via area e
respirao, at o hospital, pois pouco h o que se fazer.
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A

hemorragia

recebe

nomes

conforme

lugar

onde

se

manifesta ou o aspecto onde se apresenta. Tem basicamente duas


causas, espontnea ou traumtica. No caso da espontnea, geralmente
o sinal de alarme de uma doena grave. A hemorragia causada por
traumatismo a mais comum nos ambientes de trabalho, e
dependendo da sua intensidade e localizao, o mais indicado levar o
acidentado a um hospital, porm em certos casos pode-se ajudar o
acidentado, tomando atitudes especficas, como veremos a seguir. Em
casos particulares, um mtodo que pode vir a ser temporariamente eficaz
o mtodo do ponto de presso.
A tcnica do ponto de presso consiste em comprimir a artria
lesada contra o osso mais prximo, para diminuir a afluncia de sangue
na regio do ferimento.
Em hemorragia de ferimento ao nvel da regio temporal e
parietal, deve-se comprimir a artria temporal contra o osso com os
dedos indicadores, mdios e anular. No caso de hemorragia no
membro superior, o ponto de presso est na artria braquial,
localizada na face interna do tero mdio do brao. No caso de ferimento
com

hemorragia no

membro inferior,

ponto

de

presso

encontrado na parte interna no tero superior, prximo regio inguinal,


que por onde passa a artria femoral. Nesta regio a artria passa por
trs dos msculos. Usar compresso muito forte para ating-la e diminuir
a afluncia de sangue.
Deve-se inclinar para frente, com o acidentado deitada e
pressionar com fora o punho contra a regio inguinal. importante
procurar manter o brao esticado para evitar cansao excessivo e estar
preparado para insistir no ponto de presso no caso de a hemorragia
recomear.

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Aplicar o torniquete logo acima da ferida;
Passar a tira ao redor do membro ferido, duas vezes. Dar
meio n;
Colocar um pequeno pedao de madeira (vareta, caneta ou
qualquer objeto semelhante) no meio do n. Dar um n
completo no pano sobre a vareta;
Apertar o torniquete, girando a vareta;
Fixar as varetas com as pontas do pano;
Afrouxar o torniquete, girando a vareta no sentido contrrio, a
cada 10 ou 15 minutos.
Devemos estar conscientes dos perigos decorrentes da m
utilizao do torniquete. A m utilizao (tempo muito demorado)
pode resultar em deficincia circulatria de extremidade. absolutamente
contra indicado a utilizao de fios de arame, corda, barbante, material
fino ou sinttico na tcnica do torniquete.

Hemorragia Interna

Os casos de hemorragia interna so tambm de muita gravidade,


devido ao grau de dificuldade de sua identificao por quem est
socorrendo. Suspeitar de hemorragia interna se o acidentado estiver
envolvido em:
Acidente violento, sem leso externa aparente;
Queda de altura;
Contuso contra volante ou objetos rgidos;
Queda de objetos pesados sobre o corpo.
Mesmo que, a princpio, o acidentado no reclame de nada e tente
dispensar socorro, importante observar os seguintes sintomas:
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Hemorragia Nasal (Epistaxe ou Rinorragia)

a perda de sangue pelo nariz. A hemorragia nasal pode ocorrer


por traumatismo craniano. Neste caso, especialmente quando o sangue
sai em pequena quantidade acompanhada de lquor, o corrimento no
deve ser contido e o acidentado precisa de atendimento especializado
com urgncia. A hemorragia do nariz uma emergncia comum que
geralmente resulta de um distrbio local, mas pode decorrer de uma
grave desordem sistmica.
Em muitos casos a epistaxe no tem causa aparente. Pode
ocorrer

devido

manipulao

excessiva

no

plexo

vascular

com

rompimento dos vasos atravs das unhas; diminuio da presso


atmosfrica; locais altos; viagem de avio; sada de cmara pneumtica
de imerso ou sino de mergulho; contuso; corpo estranho; fratura da
base do crnio; altas temperaturas; dentre outras. s vezes pode ocorrer
como sintoma de um grave transtorno no organismo que requer
investigao imediata, como por exemplo crise hipertensiva.
As hemorragias nasais sempre podem ser estancadas. As
medidas para conteno devem ser aplicadas o mais rapidamente
possvel, a fim de evitar perda excessiva de sangue.
Ao atender um caso de epistaxe deve-se observar a seguinte
conduta:
Tranquilizar o acidentado para que no entre em pnico;
Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoo e o trax;
Sentar o acidentado em local fresco e arejado com trax
recostado e a cabea levantada;
Verifique o pulso, se estiver forte, cheio e apresentar sinais
de hipertenso, deixe que seja eliminada certa quantidade
de sangue;
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Fazer ligeira presso com os dedos sobre a asa do orifcio
nasal de onde flui o sangue, para que as paredes se toquem
e, por compresso direta o sangramento seja contido;
Inclinar a cabea do acidentado para trs e manter a boca
aberta;
Sempre que possvel aplicar compressas frias sobre a testa e
nuca.
Caso a presso externa no tenha contido a hemorragia,
introduzir um pedao de gaze ou pano limpo torcido na
narina que sangra. Pressionar o local.
Encaminhar o acidentado para local onde possa receber
assistncia adequada.
Em caso de conteno do sangramento, avisar o acidentado
para evitar assoar o nariz durante pelo menos duas horas
para evitar novo sangramento.

Hemoptise

Hemoptise a perda de sangue que vem dos pulmes,


atravs das vias respiratrias. O sangue flui pela boca, precedido de
tosse, em pequena ou grande quantidade, de cor vermelho vivo e
espumoso. Para alguns autores, a excessiva perda de sangue e a
insuficincia respiratria so igualadas por poucas condies em suas
potencialidades de ameaar diretamente a vida do acidentado. Neste
contexto a hemoptise pode representar um dos mais alarmantes sinais de
emergncia.
Ao contrrio da hemorragia externa, a fonte e a causa exatas da
hemorragia pulmonar so muitas vezes desconhecidas das vtimas dessa
condio, e a sua natureza desconhecida contribui para acentuar o medo.
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ter sofrido ao do suco gstrico, apresentar-se com uma colorao
escura. a chamada hematmese em borra de caf.
A hematmese comum em enfermidades como varizes
do esfago, lcera, cirrose e esquistossomose. Pode ter como
causas: mecnicas ou txicas (arsnico, sulfureto de carbono, mercrio)
ou inflamatrias. Toda hemorragia interna que demora a se exteriorizar
pode ser identificada pelos seguintes sinais: palidez intensa, distenso
abdominal, extremidades frias e midas, pulso rpido e fraco. Quando se
exterioriza o sangramento, os sinais so os mesmos, acrescidos dos
sintomas: fraqueza, tontura, enjo, nusea antes da perda de sangue,
vmitos com sangue escuro e desmaio.

Proceder de acordo com a seguinte conduta:


Manter o acidentado em repouso em decbito dorsal (ou
lateral se estiver inconsciente), no utilizar travesseiros.
Suspender a ingesto de lquidos e alimentos.
Aplicar bolsa de gelo ou compressas frias na rea do
estmago.
Encaminhar o acidentado para atendimento especializado no
NUST.

Estomatorragia

o sangramento proveniente da cavidade oral/bucal. Proceder


compresso da rea que est sangrando, usando uma gaze ou pano
limpo at estancar a hemorragia. Dependendo do volume do sangramento
e

das dificuldades para

estanc-lo, deve-se

procurar

atendimento

especializado imediatamente.

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No caso de hemorragia dentria deve-se colocar um rolo de
gaze, ou atadura, ou um leno enrolado e apertar fortemente o local que
sangra contra a arcada dentria at a conteno do sangramento. Isto
pode ser feito com a mo ou o paciente mordendo a compressa de tecido.

Melena e Enterorragia

a perda de sangue escuro, brilhante, ftido e com aspecto de


petrleo, pelo orifcio anal, geralmente provocada por hemorragia no
aparelho

digestivo

alto(melena)

ou

no

aparelho

digestivo

baixo

(enterorragia - sangue vivo). Assim com a hematmese, este tipo de


sangramento tambm originado por doena gstrica ou devido a
rompimento de varizes esofagogstricas, cirrose heptica, febre tifide,
perfurao

intestinal,

gastrite

hemorrgica,

retocolite

ulcerativa

inespecfica, tumores malignos do intestino e reto, hemorridas e outras.


Obedecer aos seguintes procedimentos:
Tranquilizar o acidentado e obter sua colaborao;
Deitar o acidentado de costas;
Aplicar bolsa de gelo sobre o abdmen, na regio gstrica e
intestinal;
Aplicar compressas geladas na regio anal (sangramento
por hemorridas).
Encaminhar o acidentado para atendimento especializado
com urgncia.

Metrorragia

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trauma. Os traumatismos cranianos podem provocar hemorragia pelo
ouvido, quando ento, geralmente o sangue vem acompanhado de lquor.
No se deve estancar este tipo de hemorragia, e a procura de socorro
mdico nestes casos deve ser urgente.
Nas otorragias simples, pode-se introduzir no ouvido um
pequeno pedao de gaze e deix-lo no local at que a hemorragia pare.

Hematria

a perda de sangue juntamente com a urina. Pode ocorrer em


consequncia de traumatismo com leso do aparelho urinrio(rins, ureter,
uretra, bexiga) ou em caso de doena como nefropatia, clculo, infeco,
tumor, processo obstrutivo ou congestivo e aps interveno cirrgica no
trato urinrio.
Pode ser classificada em macroscpica ou microscpica, se
visvel a olho nu ou no, e em inicial, total e terminal, de acordo com a
fase de mico em que aparece.
Encaminhar o acidentado para atendimento especializado.

Queimaduras

Queimaduras

so

leses

provocadas

pela

temperatura,

geralmente calor, que podem atingir graves propores de perigo para a


vida ou para a integridade da pessoa, dependendo de sua localizao,
extenso e grau de profundidade.
O efeito inicial e local, comum em todas as queimaduras a
desnaturao de protenas, com consequente leso ou morte celular, por
este motivo elas tm o potencial de desfigurar, causar incapacitaes
temporrias ou permanentes ou mesmo a morte.
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A pele o maior rgo do corpo humano e a barreira contra a
perda de gua e calor pelo corpo, tendo tambm um papel importante na
proteo contra infeces. Acidentados com leses extensas de pele
tendem a perder temperatura e lquidos corporais tornando-se mais
propensos a infeces.
Todo tipo de queimadura uma leso que requer atendimento
mdico especializado imediatamente aps a prestao de primeiros
socorros, seja qual for a extenso e profundidade.
Afastar o acidentado da origem da queimadura o passo inicial
e tem prioridade sobre todos os outros tratamentos. Observar sua
segurana pessoal, com mximo cuidado, durante o atendimento a
queimados.

Gravidade da Queimadura
Depende da causa, profundidade, percentual de superfcie
corporal

queimada,

localizao,

associao

com

outras

leses,

comprometimento de vias areas e estado prvio do acidentado.


Como efeitos gerais(sistmicos) das queimaduras podem
ter:
Choque primrio (neurognico) vasodilatao
Choque secundrio hipovolemia
Infeco bacteriana secundria a leso
Paralisia respiratria e fibrilao - choque eltrico

Classificao das Queimaduras:


Profundidade ou Grau das Queimaduras
O agente causador das queimaduras produz uma srie de
alteraes sistmicas, mas o revestimento cutneo, sendo o mais atingido
primariamente, apresenta alteraes mais visveis. As leses no so
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uniformes, existem, em geral, vrios graus de profundidade em uma
mesma rea. O tratamento inadequado e a infeco podem
converter queimaduras de segundo grau em queimaduras de
terceiro grau.
Dependendo

da

profundidade

queimada

do

corpo,

as

queimaduras so classificadas em graus para melhor compreenso e


adoo de medidas teraputicas adequadas.
As queimaduras de primeiro grau so caracterizadas pelo
eritema (vermelhido), que clareia quando sofre presso. Existe dor e
edema, mas usualmente h bolhas.
As queimaduras de segundo grau so caracteristicamente
avermelhadas e dolorosas, com bolhas, edema abaixo da pele e restos de
peles queimadas soltas. So mais profundas, provocam necrose e visvel
dilatao do leito vascular. Nas queimaduras de segundo grau superficiais
no h destruio da camada basal da epiderme, enquanto nas
queimaduras

secundrias

profundas

h.

No

capacidade

de

regenerao da pele. A dor e ardncia local so de intensidade varivel.


As queimaduras de terceiro grau so aquelas em que toda a
profundidade da pele est comprometida, podendo atingir a exposio
dos tecidos, vasos e ossos. Como h destruio das terminaes
nervosas, o acidentado s acusa dor inicial da leso aguda. So
queimaduras de extrema gravidade.
Na prtica difcil de distinguirmos queimaduras de segundo e
terceiro graus. Alm disto, uma mesma pessoa pode apresentar os trs
graus de queimaduras, porm a gravidade do quadro no reside no grau
da leso, e sim na extenso da superfcie atingida.

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cobertor, dobrado em trs, em volta de tubos de ferro ou bastes. Ou
ainda, usando uma tbua larga.
Ao remover ou transportar a vtima, obedea s seguintes
orientaes:
Como levantar a vtima com segurana

Se o ferido tiver de ser levantado antes de um exame para


verificao das leses, cada parte de seu corpo deve ser apoiada. O corpo
tem de ser mantido sempre em linha reta, no devendo ser curvado.

Como puxar o ferido para um local seguro

Puxe a vtima pela direo da cabea ou pelos ps. NUNCA


PELOS LADOS. Tenha o cuidado de certificar-se de que a cabea est
protegida.
Como transportar a vtima

Ao remover um ferido para um local onde possa ser usada a


maca, adote o mtodo de uma, duas ou trs pessoas para o transporte da
vtima (conforme ilustrao), dependendo do tipo e da gravidade da
leso, da ajuda disponvel e do local (escadas, paredes, passagens
estreitas, etc.)
Os mtodos que empregam um ou dois socorristas so
ideais para transportar uma pessoa que esteja inconsciente devido a
afogamento ou asfixia. Todavia, no servem para carregar um ferido
com suspeita de fraturas ou outras leses graves. Em tais casos,
use sempre o mtodo de trs socorristas.

Empregue um dos mtodos abaixo, conforme o caso:


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Comentrios:
Gabarito: E.
Nariz comprimido? No! Vejamos os procedimentos abordados
em aula.
Ao atender um caso de epistaxe (hemorragia nasal) deve-se
observar a seguinte conduta:
Tranquilizar o acidentado para que no entre em pnico;
Afrouxar a roupa que lhe aperte o pescoo e o trax;
Sentar o acidentado em local fresco e arejado com trax
recostado e a cabea levantada;
Verifique o pulso, se estiver forte, cheio e apresentar sinais
de hipertenso, deixe que seja eliminada certa quantidade
de sangue;
Fazer ligeira presso com os dedos sobre a asa do orifcio
nasal de onde flui o sangue, para que as paredes se toquem
e, por compresso direta o sangramento seja contido;
Inclinar a cabea do acidentado para trs e manter a boca
aberta;
Sempre que possvel aplicar compressas frias sobre a testa e
nuca.
Caso a presso externa no tenha contido a hemorragia,
introduzir um pedao de gaze ou pano limpo torcido na
narina que sangra. Pressionar o local.
Encaminhar o acidentado para local onde possa receber
assistncia adequada.
Em caso de conteno do sangramento, avisar o acidentado
para evitar assoar o nariz durante pelo menos duas horas
para evitar novo sangramento.
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Comentrios:
Gabarito: E.
Pessoal, o principal erro dessa questo dizer que as
queimaduras de primeiro e segundo grau so menos extensas do que a
de terceiro, nessa a profundidade da pele est comprometida, podendo
atingir a exposio dos tecidos, vasos e ossos.

9) (FCC - Tcnico Judicirio) Aps escorregar e cair da escada, uma


vtima

apresenta

fratura

exposta

na

perna

direita.

primeiro

procedimento de socorro no atendimento vtima no movimentar a


vtima antes de imobilizar a perna fraturada.

Comentrios:
Gabarito: C

Pessoal, como vimos na aula, antes de providenciar a remoo


da vtima:

Controle a hemorragia

Mantenha a respirao

Imobilize todos os pontos suspeitos de fraturas

Evite ou controle o estado de choque

10) (FCC - Tcnico Judicirio) Aps apagar o fogo das vestes de um


suicida, que se encontra sonolento, a pessoa que socorre dever cobri-lo
com um cobertor limpo para evitar a perda do calor do corpo.

Comentrios:
Gabarito: C.
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Aprendemos que no podemos oferecer nada para comer e
beber e nem tentar desgrudar as vestes, logo, o correto cobri-lo com
um cobertor limpo para evitar a perda do calor do corpo.

11) (FCC - 2012 - TST - Tcnico Judicirio - Segurana Judiciria)


Considerando que acidentes de trnsito podem acontecer,
recomendvel que todos os motoristas conheam noes de
Primeiros Socorros relacionados a esse tipo de acidente para
A) prestar auxlio inicial em um acidente de trnsito.
B) aplicar procedimentos complexos como a reduo de fraturas.
C) anteceder o atendimento dos Servios de Resgaste, por exemplo,
procedendo a retirada do capacete do motociclista acidentado.
D) aplicar procedimentos de mdia complexidade como a correo de
luxaes e entorses.
E) agir tecnicamente por impulso ou pelo instinto.

Comentrios:
Gabarito: A.
Nada de movimentar o acidentado, e o primeiro atendimento
dever ser de baixa complexidade.

12) (FCC - 2012 - TST - Tcnico Judicirio - Segurana Judiciria)


Ao

auxiliar

sangramento

vtima
de

de

acidente

pequena

de

trnsito

intensidade

na

que

perna

apresenta
direita,

aconselhvel que a pessoa que socorre


A) realize torniquete em ambas pernas da vtima.
B) realize torniquete na perna direita da vtima.

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C) utilize luvas de borracha ou similar para evitar contato com o sangue
da vtima.
D) faa a paramentao cirrgica, antes de manipular a vtima.
E) proceda a antissepsia da ferida com soluo de formaldedo.

Comentrios:
Gabarito: C.
Torniquete em ltimo caso. O uso da luvas de extrema
importncia, devido o contato com o acidentado.

13) (FCC - 2012 - TRT - 6 Regio (PE) - Tcnico Judicirio Segurana) A vtima de um acidente de trnsito sofreu um corte
profundo

na

perna

esquerda

est

perdendo

sangue

em

quantidade moderada. Para estancar o sangramento deve-se fazer


A) torniquete no membro superior esquerdo para dificultar a chegada do
sangue arterial nas pernas.
B) torniquete logo abaixo da leso e cobrir a vtima para evitar perda de
calor.
C) compresso direta no ferimento com gaze ou pano limpo.
D) compresso direta no ferimento com p de caf que um coagulante
natural.
E) compresso direta no ferimento com uma pasta de vaselina e acar.

Comentrios:
Gabarito: C.
Nesse caso deve-se fazer a compresso direta ou presso
direta sobre o ferimento: Colocar a mo enluvada diretamente sobre a
ferida (ou com auxlio de gazes limpas e secas) e pressionar o ponto da
hemorragia. Torniquete em ltimo caso.
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14) (FCC - 2012 - TRT - 6 Regio (PE) - Tcnico Judicirio Segurana) Deve-se sempre evitar o contato com sangue ou
secrees da vtima em acidentes, a fim de evitar a transmisso
de doenas infectocontagiosas. Assim recomendado ter no
veculo
A) soluo de hipoclorito de sdio a 2,5%.
B) soluo de formaldedo a 3%.
C) soluo com lcool etlico, glicerina e gua gaseificada.
D) pares de luvas de borracha ou de procedimentos.
E) pares de luvas tricotadas de algodo.

Comentrios:
Gabarito: D.
Segue o procedimento acima (questo 12).

15) (FCC - 2012 - TRT - 6 Regio (PE) - Tcnico Judicirio Segurana) A vtima de acidente de trnsito est dentro do carro e
no consegue sair porque no sente as pernas. Depois de solicitar
socorro especializado e garantir a sua segurana e do acidentado,
a pessoa que socorre deve
A) acalmar a vtima e avisar que o socorro especializado j foi solicitado.
B) dar gua com acar para tranquiliz-la e avisar que o socorro
especializado esta chegando.
C) acalmar a vtima que esta gritando, soltar o cinto de segurana e
ajud-la a sair do carro.
D) tranquilizar a vtima, dar gua para acalm-la e retir-la do carro com
cuidado.
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E) soltar o cinto de segurana que est dificultando a sada da vtima e
retir-la do carro.

Comentrios:
Gabarito: A.
Soltar o cinto de segurana s no caso de o acidentado no
estiver conseguindo respirar. No pode dar nada (gua, comida, etc.)
para o acidentado.

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Questes propostas
1) (CESPE - 2012 - TJ-AC - Tcnico Judicirio Motorista) O
instrumento mostrado na figura abaixo deve ser adotado como
primeira ao de socorro no atendimento a uma vtima de corte
profundo em uma das pernas, com sangramento abundante.
2) (CESPE - 2012 - TJ-AC - Tcnico Judicirio Motorista) No
socorro a vtima com a roupa em chamas, deve-se abafar o fogo
com um pano ou toalha e depois, se possvel, tirar-lhe as roupas
queimadas, pois elas podem aderir ao corpo.
3) (CESPE - 2012 - TJ-AC - Tcnico Judicirio Motorista) A vtima
em estado consciente e que apresente sangramento nasal deve
ter a cabea inclinada para trs e o nariz comprimido por alguns
minutos.
4) (CESPE - 2012 - TJ-AC - Tcnico Judicirio Motorista) A vtima
com suspeita de fratura na coluna vertebral deve ser mantida
imvel, enquanto se aguarda chegada de socorro especializado.
5) (CESPE - 2012 - TJ-AC - Tcnico Judicirio Motorista) Para
atenuar a vermelhido da pele, admite-se a aplicao de manteiga
somente nas queimaduras de primeiro grau.
6) (CESPE - 2012 - TJ-AC - Tcnico Judicirio Motorista) As
queimaduras so classificadas em primeiro, segundo e terceiro
grau, e o fator determinante para a classificao da queimadura
em um desses graus a extenso da rea do corpo queimada.

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7) (CESPE - 2012 - TJ-AC - Tcnico Judicirio Motorista) O uso
de agua corrente limpa sobre a queimadura, por, pelo menos,
cinco minutos, serve como medida a ser adotada para todas as
queimaduras, pois a gua resfria a pele e alivia a dor.
8) (CESPE - 2012 - TJ-AC - Tcnico Judicirio Motorista) Embora
sejam mais extensas que as de primeiro e segundo grau, as
queimaduras de terceiro grau no formam bolhas.

9) (FCC - Tcnico Judicirio) Aps escorregar e cair da escada,


uma vtima apresenta fratura exposta na perna direita. O primeiro
procedimento

de

socorro

no

atendimento

vtima

no

movimentar a vtima antes de imobilizar a perna fraturada.

10) (FCC - Tcnico Judicirio) Aps apagar o fogo das vestes de


um suicida, que se encontra sonolento, a pessoa que socorre
dever cobri-lo com um cobertor limpo para evitar a perda do
calor do corpo.

11) (FCC - 2012 - TST - Tcnico Judicirio - Segurana Judiciria)


Considerando que acidentes de trnsito podem acontecer,
recomendvel que todos os motoristas conheam noes de
Primeiros Socorros relacionados a esse tipo de acidente para
A) prestar auxlio inicial em um acidente de trnsito.
B) aplicar procedimentos complexos como a reduo de fraturas.
C) anteceder o atendimento dos Servios de Resgaste, por
exemplo, procedendo a retirada do capacete do motociclista
acidentado.

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D) aplicar procedimentos de mdia complexidade como a correo
de luxaes e entorses.
E) agir tecnicamente por impulso ou pelo instinto.

12) (FCC - 2012 - TST - Tcnico Judicirio - Segurana Judiciria)


Ao

auxiliar

vtima

sangramento

de

de

acidente

pequena

de

trnsito

intensidade

na

que

perna

apresenta
direita,

aconselhvel que a pessoa que socorre


A) realize torniquete em ambas pernas da vtima.
B) realize torniquete na perna direita da vtima.
C) utilize luvas de borracha ou similar para evitar contato com o
sangue da vtima.
D) faa a paramentao cirrgica, antes de manipular a vtima.
E) proceda a antissepsia da ferida com soluo de formaldedo.

13) (FCC - 2012 - TRT - 6 Regio (PE) - Tcnico Judicirio Segurana) A vtima de um acidente de trnsito sofreu um corte
profundo

na

perna

esquerda

est

perdendo

sangue

em

quantidade moderada. Para estancar o sangramento deve-se fazer


A) torniquete no membro superior esquerdo para dificultar a
chegada do sangue arterial nas pernas.
B) torniquete logo abaixo da leso e cobrir a vtima para evitar
perda de calor.
C) compresso direta no ferimento com gaze ou pano limpo.
D) compresso direta no ferimento com p de caf que um
coagulante natural.
E) compresso direta no ferimento com uma pasta de vaselina e
acar.

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14) (FCC - 2012 - TRT - 6 Regio (PE) - Tcnico Judicirio Segurana) Deve-se sempre evitar o contato com sangue ou
secrees da vtima em acidentes, a fim de evitar a transmisso
de doenas infectocontagiosas. Assim recomendado ter no
veculo
A) soluo de hipoclorito de sdio a 2,5%.
B) soluo de formaldedo a 3%.
C) soluo com lcool etlico, glicerina e gua gaseificada.
D) pares de luvas de borracha ou de procedimentos.
E) pares de luvas tricotadas de algodo.

15) (FCC - 2012 - TRT - 6 Regio (PE) - Tcnico Judicirio Segurana) A vtima de acidente de trnsito est dentro do carro e
no consegue sair porque no sente as pernas. Depois de solicitar
socorro especializado e garantir a sua segurana e do acidentado,
a pessoa que socorre deve
A) acalmar a vtima e avisar que o socorro especializado j foi
solicitado.
B) dar gua com acar para tranquiliz-la e avisar que o socorro
especializado esta chegando.
C) acalmar a vtima que esta gritando, soltar o cinto de segurana
e ajud-la a sair do carro.
D) tranquilizar a vtima, dar gua para acalm-la e retir-la do
carro com cuidado.
E) soltar o cinto de segurana que est dificultando a sada da
vtima e retir-la do carro.

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Gabarito

1-E

2-C

3-E

4-C

5-E

6-E

7-C

8-E

9-C

10-C

11-A

12-C

13-C

14-D

15-A

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