Lab A Tiempo Real

el Laboratorio
a Tiempo Real
el Laboratorio
a Tiempo Real
(L.T.R.)
Roche Diagnostics S. L., 2002

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PROLOGO FUNDACION SIGNO
Alfredo Garca
Presidente Fundacin SIGNO

INTRODUCCIN
13
Javier Barreiro
Drtor. Comercial Roche Diagnostics

CAPITULO I:
CONCEPTOS Y OBJETIVOS DEL LTR
METODOLOGA
20
Agustn Aguirre
Director Laboratorio Unificado

HOSPITAL DONOSTIA - SAN SEBASTIN
Javier Barreiro
Drtor. Comercial Roche Diagnostics

Fernando Cava
Jefe de servicio Anlisis Clnicos

FUNDACIN HOSPITAL ALCORCN - MADRID
Aurea Mira
Coordinadora Laboratorio
HOSPITAL SANT JOAN DE DU - BARCELONA
Santiago Valor
Subdirector Instituto de Laboratorio

HOSPITAL CLNICO SAN CARLOS- MADRID
CAPITULO II:
EL LTR EN EL HOSPITAL DE DIA
36
Agustn Aguirre

HOSPITAL DONOSTIA - SAN SEBASTIN
CAPITULO III:
EL LTR EN URGENCIA HOSPITALARIA
58
Agustn Aguirre

HOSPITAL DONOSTIA -SAN SEBASTIN
CAPITULO IV:
EL LTR EN HOSPITALIZACION
70
Mario Ortuo
Coordinador Bioqumica y Sistemas de Informacin

HOSPITAL DE ALCIRA
Juan Antonio Cern
Coordinador Laboratorio
HOSPITAL GENERAL DE VALENCIA
CAPITULO V
82
EL LTR EN CONSULTA EXTERNA
Fernando Cava
Jefe de servicio Anlisis Clnicos

FUNDACIN HOSPITAL ALCORCN - MADRID
Josep Ganduxer
Gerente
Aurea Mira
Coordinadora Laboratorio
Santiago Valor
Subdirector Instituto de Laboratorio

HOSPITAL CLNICO SAN CARLOS - MADRID
Cuando hablamos de gestin de hospitales estamos realmente refirindonos a gestin empresarial de hospitales y utilizamos el trmino "empresarial" en la medida que queremos significar que un hospital es, simple y llanamente, una empresa que ofrece servicios altamente especializados y que su manejo requiere por tanto, ser concebido en los mismos trminos y utilizar las mismas herramientas que
en la gestin de otras empresas.
Los hospitales, en cuanto empresas, tienen una caracterstica muy
significativa y es la alta cualificacin tcnica de una parte importante de su personal. Esto impide, aunque slo sea por intil, un estilo
de gestin autoritario y obliga a acuerdos sobre objetivos de la institucin y particulares con los Servicios y/o Unidades. Este proceso
slo es posible con informacin: qu servicios se ofrecen, a qu coste,
con qu efectividad y con qu eficiencia. Todo el Hospital necesita
conocer la eficiencia con que se produce, los profesionales como estmulo para obtener recursos, los directivos para invertir mejor sus
disponibilidades, para compararse con otros hospitales y, evidentemente, para ser valorados.
Aunque despacio los procesos y procedimientos cada da estn ms
contrastados, los instrumentos para conocer los costes han mejorado;
otra cosa es que se utilicen. El inters se ha centrado en estos ltimos
aos en conocer los costes segn la enfermedad del paciente hospitalizado, lo que se ha dado en llamar el coste por proceso.
Un grupo de trabajo abierto, constituido inicialmente por:

Fundacin Hospital Alcorcn: Santiago Valor y Fernando Cava.
Hospital de Alzira: Alberto de Rosa y Juan Antonio Cern. Hospital
Costa del Sol: Antonio Perez Rielo y Carlos Gonzalez. Hospital Josep
Trueta: Salvador Aymerich y Nuria Aleixandre. Hospital Juan
Ramn Jimenez: Manuel Aln e Isidoro Arjona. Hospital Sant Joan
de Deu de Barcelona: Josep Ganduxer y Aurea Mira. Hospital del
Valme: Antonio Cervera y Fernando Recio. Laboratorio Unificado de
Donosti: Agustn Aguirre y Ernesto Cass, ha desarrollado el proyecto
"EL LABORATORIO A TIEMPO REAL, criterios para la optimizacin de los recursos y su repercusin en el coste hospitalario", siendo
importante el esfuerzo realizado en un proceso orientado a los resultados de actividad y costes, que permita conocer si lo que se hace es
adecuado a lo que se necesita y si est razonablemente bien hecho en
funcin de los recursos disponibles.
No es menos cierto que an no se ha culminado el proceso, pues su
implantacin no es sencilla en ausencia de una colaboracin de los
profesionales que han de definir el proceso asistencial en sus respectivas esferas de competencia, y es ah, precisamente, donde el esfuerzo y el rendimiento pueden recompensar y beneficiar a ellos, los
pacientes.
No sera justo cerrar este breve prlogo, sin destacar el hecho de que
ha sido entre los profesionales de los laboratorios donde se ha producido una de las labores pioneras en el desarrollo de una gestin orienta-
10
da a conocer el impacto de su actividad con vistas a mejorarla.

Con esta base sealar la aportacin de la Fundacin SIGNO cuyo
objeto es la promocin y financiacin de propuestas encaminadas a
mejorar la gestin y evaluacin de costes sanitarios que, a ser posible, impliquen una actividad interhospitalaria, multicomunitaria y
mulrtidisciplinaria. Las Jornadas de Gestin y Evaluacin de Costes
Sanitarios son el foro que estimula el intercambio de experiencias en
gestin sanitaria, desde lo cotidiano a lo estratgico y, especialmente,
la identificacin de los productos, servicis y sus costes, permitiendo
difundir proyectos concretos en marcha en muchos de nuestros hospitales. Las prximas Jornadas se celebran en Madrid los das 24, 25
y 26 de Junio.
Finalmente, es para mi un motivo de satisfaccin prologar este trabajo que, como cualquier otro, requiere conocimiento, esfuerzo y una
buena dosis de sentido comn en el entendimiento de la filosofa de
la eficiencia hospitalaria.
Alfredo Garca Iglesias

FUNDACIN SIGNO
11
12
Introduccin
El proyecto del Laboratorio a Tiempo Real (L.T.R.) fue presentado en

El Escorial en septiembre de 1999 dentro del foro que tiene la
Fundacin SIGNO para promover proyectos que siendo multihospitalarios y multidisciplinarios aborden aspectos de mejora en la gestin
sanitaria.
Si consideramos que en el mbito del Laboratorio, ste se mueve en
una relacin de fuerzas que forman un tringulo, sus vrtices seran el
tiempo, el coste y la calidad.
En este proyecto tratamos de analizar cmo el tiempo de respuesta en
la entrega de la informacin de las pruebas diagnsticas solicitadas al
laboratorio de anlisis clnicos, afecta a la calidad y a los costes de los
procesos de los pacientes y es un factor primordial para evaluar la eficiencia del mismo.
Independientemente de la calidad tcnica (cuyo exceso produce costes
innecesarios o su baja calidad afecta a su eficacia), la demora en la
entrega de los resultados del Laboratorio produce una calidad percibida baja en los Clnicos y los pacientes, pero sobre todo, produce
grandes costes de ineficiencia que repercuten en el retraso de altas de
hospitalizacin, inicio de otras pruebas diagnsticas o teraputicas,
nmero de pacientes a tratar en el hospital de da, o nmero de visitas
del paciente en consultas externas para proceder a su analtica y todos
los cuales se pueden evaluar econmicamente.
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Este proyecto del LTR trata de evaluar como un laboratorio con la tecnologa de produccin que posea en ese momento, puede mejorar la
eficiencia del propio servicio y el coste del proceso del paciente en funcin de los flujos de los procesos y de la organizacin de sus fases preanaltica, analtica y post-analtica.
En este trabajo, se muestran ejemplos que demuestran como la puntualidad y fiabilidad repercuten en la reduccin de costes tanto del
laboratorio como de los procesos hospitalarios. As, segn los trabajos
efectuados por el Dr. Agustn Aguirre en el Hospital Donosti de San
Sebastin referentes a oncohematologa en el Hospital de Da, se
demuestra que realizndose un correcto anlisis del flujo de los procesos y la adecuada coordinacin entre laboratorio, farmacia y clnicos,
se consigue una reduccin del coste de la unidad relativa de valor en
un 9,5% y un incremento de la produccin en un 22,25 %; adems de
la reduccin de la estancia del paciente en el hospital en 90 minutos.
Asimismo, en oncologa se posibilita el doblar el nmero de ciclos y de
todos es sabido lo crtico que son las listas de espera en esta rea.
En consultas externas, segn el estudio efectuado por la Dra. Aurea
Mira y el Dr. Ganduxe del Hospital de Sant Joan de Du de Barcelona
y los Dres. Fernando Cava y Santiago Valor de la Fundacin Hospital
de Alcorcn, el que a un paciente a quin se le solicita una analtica y
por tanto debe realizar una segunda visita al clnico, si se consigue la
correcta coordinacin entre citaciones, laboratorio y clnicos, se puede
reducir el proceso de tres das de visitas a uno, evitndose as un coste
improductivo de ms de 30 millones de pts (180.000 ) por cada 100
14
pacientes, al margen de la calidad percibida por el paciente que tiene

que acudir una sola vez al hospital en lugar de tres.
Adjuntamos el proyecto tal como fue presentado y segn el modelo de
la Fundacin SIGNO en el que se explica brevemente el por qu este
proyecto es de inters, antecedentes y estado de la cuestin, qu centros
y personas intervienen, qu resultados pretenden obtenerse y qu
metodologa debe emplearse.
Desde un primer momento se decidi establecer grupos de trabajo que
realizaran el estudio en Hospitalizacin, Urgencias, Hospital de Da y
Consultas Externas y cuyos resultados se muestran en esta publicacin.
Sealar que no todos los Centros que iniciaron el proyecto pudieron
finalizarlo por diferentes motivos: cambios de centro del personal de
gestin o de la jefatura de servicio de anlisis clnicos, problemas laborales ineludibles etc., pero que asistieron a las reuniones y colaboraron
con su conocimiento y sugerencias. Mi agradecimiento a la Dra. Nuria
Aleixandre y a los Dres. Carlos Pascual, Carlos Gonzlez, Juan
Antonio Cern, Isidoro Arjona y Fernando Recio. Tambin agradecer
la aportacin de los Dres. Josep Ganduxe, Ernesto Casis y Mario
Ortuo, pero sobre todo a la Dra. Aurea Mira y a los Dres. Agustn
Aguirre, Santiago Valor y Fernando Cava, sin los cuales este proyecto
no hubiera sido posible.
La elaboracin de este trabajo, requiri adems de e-mails y telfono,
varias reuniones las cuales fuimos realizando en diferentes localidades: Madrid, Barcelona, Marbella, Alzira o San Sebastian, lo cual nos
15
permiti conocer las organizaciones de los laboratorios y Hospitales de

La Costa del Sol en Marbella, el Hospital de Alzira en Valencia o del
Complejo Hospitalario Donostia.
Espero que esta pequea aportacin al mtodo de anlisis de cmo el
tiempo de respuesta afecta al coste del proceso y cmo la organizacin
del laboratorio puede convertirse en un motor de mejora del mismo y
de la calidad de la atencin asistencial del paciente, sea de su inters.
Javier Barreiro
DIRECTOR COMERCIAL ROCHE DIAGNOSTICS
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Identificacin para el cuestionario:

Apellidos y nombre
JAVIER BARREIRO
Lugar de trabajo
ROCHE DIAGNOSTICS
E-mail
javier.barreiro@roche.com
Telfono
932.014.411
1. Cul sera su Proyecto?:

EL LABORATORIO A TIEMPO REAL : Criterios para la optimizacin de los recursos
y su repercursin en el coste hospitalario
2. Por qu este proyecto es de inters (para Vd .)?

En una corriente actual de gestin hospitalaria enfocada a una severa economa de recursos, estn por explotar los beneficios que el laboratorio puede aportar trabajando en "Tiempo Real". Estos beneficios que
se presumen, pueden ser evaluados en trminos de
- economa de recursos internos del propio laboratorio por una ptima organizacin de ste
- optimizacin de recursos hospitalarios, evitando ingresos innecesarios, adecuando el momento de
las altas, economizando estancias y otros recursos.
- una mejora de la asistencia en Atencin Primaria, al acortarse los tiempos de respuesta.
Antecedentes y estado de la cuestin

La ptica de anlisis que proporciona el modelo de "costes por proceso" est suscitando un inters creciente por la eficiencia de los servicios centrales. y su correcto dimensionamiento y correcto posicionamiento en los procesos hospitalarios. Los beneficios relacionados pueden ser auditados mediante este
vector de anlisis que se est difundiendo como herramienta de gestin hospitalaria, por lo que los resultados obtenidos pueden venir a integrarse con los de otros servicios.
La evaluacin de costes debe permitir conocer
- la eficiencia del laboratorio
- la conveniencia o no de externalizar pruebas crticas para el L.T.R. y en caso afirmativo cules en
funcin de su volumen
- los costes prescindibles internos del laboratorio y cuantificar los costes repercutidos en
otros servicios.
Algunos de los hospitales participantes en el proyecto propuesto ya estn trabajando con esa orientacin.
En relacin al concepto de L.T.R. y Gestin y Evaluacin de Costes, se acompaa relacin de las obras ms
relevantes y actuales.
3. Qu personas estn interesadas?

(En este proyecto que propone. Recuerde: proyectos multihospitalarios...)
- Fundacin Hospital Alcorcn; Santiago Valor ( Dtor. Medico ), Fernando Cava ( Jefe Servicio Lab.)
- Hospital de Alzira : Alberto de Rosa (Gerente), Juan Antonio Cern (Jefe Servicio Lab.)
- Hospital Costa del Sol ; Antonio Perez Rielo (Gerente), Carlos Gonzalez (Dtor lab. )
- Hospital Josep Trueta : Salvador Aymerich (Gerente), Nuria Aleixandre (Jefe Servicio Lab.)
- Hospital Juan Ramn Jimenez : Manuel Aln (Gerente), Isidoro Arjona ( Jefe Servicio)
- Hospital Sant Joan de Deu de Barcelona : Josep Ganduxer (Dtor. Gerente), Aurea Mira (Jefe
Servicio Lab.)
- Hospital del Valme : Antonio Cervera (Gerente), Fernando Recio (Jefe Servicio Lab.)
- Laboratorio Unificado de Donosti: Agustn Aguirre (Gerente), Ernesto Cass (Jefe Servicio Lab.)
(se acompaan en anexo direcciones electrnicas y telfonos de contacto)
E l grupo de trabajo no es cerrado y el criterio de inclusin apunta a los centros que hayan trabajado con
orientacin a Tiempo Real o estn en curso de implantacin de sistemas de mejora de la eficiencia
organizativa mediante tecnologas de la informacin o de evaluacin y mejora de costes.
4. Qu resultados o productos pretende obtener?

- Definir los parmetros diacrticos y el Tiempo de Respuesta Total para juzgar si un laboratorio
puede considerarse "a Tiempo Real".
- Establecer qu cuadros clnicos y el correspondiente protocolo de parmetros
analticos indicadores para la decisin facultativa de altas o permanencias de pacientes, inicio de
tratamientos o peticin directa de otras pruebas.
- Determinar qu costes se ven implicados en estos procesos y estimar el impacto que en ellos supone
la puesta en marcha del L.T.R. diseando una metodologa comn de anlisis.
- Medir, ya en trminos cualitativos, la percepcin por los usuarios de la mejora de calidad del servicio
al acortar el tiempo de respuesta. La encuesta se dirigira tanto a clnicos en el mbito hospitalario
como a pacientes en las consultas externas.
El material del proyecto se reunir en una edicin comprensiva de los resultados medidos, los protocolos
establecidos, las guas prcticas de aplicacin y la encuesta de satisfaccin. En el captulo de financiacin se
detallan los trminos de la edicin.
Si la puesta en marcha del proyecto suscita la conveniencia de desarrollar aplicaciones informticas que
sean susceptibles de estandarizar, stas seran incluidas en la publicacin. No as los registros informticos
que son privativos de cada centro.
5. Qu metodologa debera emplearse?

Duracin del proyecto : 1 ao y medio.
Grupos de trabajo : 2
Tiempo de dedicacin previsto : Grupo de Gestores 150 h.
Grupo de Jefes de Servicio 50 h.
Reuniones.
Reunin inicial:
Octubre 99
Ambos grupos
Acuerdo del alcance, el mtodo y establecimiento de los algoritmos de decisin; nominacin de coordinadores.
Reuniones trimestrales: Revisin conjunta cada grupo por separado. Debate de ideas y obtencin de
conclusiones por consenso.
La que coincida con el 1er. Ao, conjunta de ambos grupos para revisin
del Proyecto.
Reunin final:
Conclusiones del Proyecto. Nominacin de redactores del proyecto y acuerdo

de los trminos de la redaccin.
Contacto permanente por correo electrnico.
Enviar este cuestionario antes del 30 de junio a las direcciones de correo: cristina.leube@hrc.es ,
apgomez@fjd.es o al fax 91 544 36 25
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Casas, M. Los Grupos Relacionados con el Diagnstico. Experiencia y perspectivas de utilizacin.
Barcelona. Masson S.A. y S.G. Editores S.A., 1991.
DIRECCIONES ELECTRONICAS Y TELEFONOS DE CONTACTO

FUNDACION HOSPITAL ALCORCON
Aurea Mira aurea@hsjdbcn.org
Fernando Cava fcava@fhalcorcon.es
JEFE DE SERV. LAB.
JEFE SERVICIO LABORATORIO
Tel. 916 219 823 Fax. 9162 19 902
Tel. 932 532 109 Fax. 932 803 626

LABORATORIO UNIFICADO DE DONOSTI
HOSPITAL DE ALZIRA
Agustn Aguirre aaguirre@chdo.osakidetza.net
Mario Ortuo mortuno@hospital-ribera.com
GERENTE
COORDINADOR BIOQUMICA Y SIST. DE INFORMACIN
Tel. 962 458 234 Fax. 962 458 159
Tel. 943 007 079 Fax. 943 453 892

Ernesto Casis ecasis@chdo.osakidetza.net
JEFE DE SERV. LAB.
HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS
Santiago Valor svalor@hcsc.insalud.es

SUBDIRECTOR INSTITUTO LABORATORIO
Tel. 913 303 000 Fax.913 303 478
Tel. 943 007 109 Fax. 943 007 112

ROCHE DIAGNOSTICS
Javier Barreiro Gonzalez javier.barreiro@roche.com

DTOR. COMERCIAL
HOSPITAL SANT JOAN DE DEU
Josep Gandux jganduxe@hsjdbcn.org

DTOR. GERENTE
Tel. 932 532 138 Fax. 932 050 394
Tel. 932 014 411 Fax. 932 013 004
20
Laboratorio a Tiempo Real I
Conceptos y
objetivos.
Metodologa.
22
Introduccin
El sector sanitario y el Hospitalario en particular se enfrentan actualmente a problemas complejos, derivados fundamentalmente de la necesidad de conjugar los logros
sociales alcanzados derivados de la universalidad y la introduccin de alta tecnologa aplicada al diagnstico junto con la gestin eficiente de unos presupuestos limitados.
Para asegurar la viabilidad del sistema existen diferentes aproximaciones en cuanto
a los modelos o nuevas formulas de gestin. En todos ellos de una forma u otra se
busca considerar al Hospital (y a sus unidades asistenciales) como una empresa de
servicios.
Esto es razonable dado que una empresa se puede definir como un conjunto de
bienes humanos, materiales y econmicos que a travs de un esfuerzo combinado y
un sistema de dependencias y relaciones persiguen una misin comn. Y por otra
parte la empresa de Servicios es un sistema integrado de tecnologas e instalaciones que vende sus productos de distintas formas. Algunas altamente automatizadas
mientras que otras tienen un gran componente de trabajo manual y de conocimiento.
Recientemente el Profesor Barea (1) sealaba que:
Las empresas de servicios creen generalmente que ofrecen servicios, no que fabrican productos; de ah que no consigan pensar y actuar de forma tan coherente como
lo hacen las empresas de fabricacin, preocupadas por la produccin eficiente, a bajo
coste, de productos que satisfagan al cliente.
La gestin eficiente de los factores de produccin y del proceso productivo constituyen en el hospital, como en cualquier empresa, el condicionante bsico para permanecer en el mercado..
En esta lnea apuntada, si consideramos los laboratorios clnicos como una empresa de servicios dentro de la institucin, sera un ejercicio interesante plantearse las
mismas reflexiones y condiciones que una empresa cuando disea su producto
servicio (2). Bajo este punto de vista tienen que determinar lo que constituye la adecuacin al uso, elegir un diseo que responda a las necesidades de los usuarios y
materializarlo en las especificaciones del servicio.
23
Hacia una nueva cultura de los

servicios sanitarios
Para el diseo del producto de una unidad asistencial o en particular del
laboratorio, se puede incorporar elementos pertenecientes a cuatro posibles modelos de calidad que consideran:
1. Estar dirigido a mltiples clientes. El gran nmero de clientes potenciales y la magnitud del sistema sanitario determinan que sus procedimientos deban estar normalizados. Pero an as, puede personalizarse en funcin de caractersticas concretas de segmentos de la poblacin o del servicio (pacientes y clnicos de hospitalizacin, consultas externas, urgencias,
etc.). Por otro lado la segmentacin debe ir unida a la sencillez. Los diseos para ser eficientes deben ser comprensibles y realizables por la mayora de los usuarios.
2. Considerando el tiempo como parmetro de diseo. No hay duda
de que el tiempo puede ser considerado una caracterstica de calidad de
los servicios, y al mismo tiempo puede traducirse en ahorro o beneficios
para la institucin. De forma general el tiempo, la puntualidad, es un parmetro percibido por el cliente y que dentro de una institucin es un indicador muy sensible dado que suele ser la resultante de diversas influencias.
Por ejemplo el tiempo de espera en urgencias, entre consultas o las estancias hospitalarias pueden estar determinados por la tardanza entre en las
exploraciones complementarias.
Cabe distinguir las siguientes variables relacionadas con el tiempo:
El tiempo de acceso: desde que se produce la demanda de servicio hasta
que sta llega al laboratorio.
El tiempo de espera. Desde que se recibe la solicitud de prestacin hasta
que se obtienen los especmenes del paciente. Puede estar determinado
por variaciones irregulares de las cargas de trabajo de admisin, plantas,
consultas, o la propia capacidad de proceso del laboratorio.
El tiempo de atencin o tiempo de respuesta interno. El tiempo que dura
24
Conceptos y objetivos. Metodologa.
la prestacin del servicio. En el caso del laboratorio es consecuencia de los

flujos internos de trabajo.
3. Orientado al bienestar del cliente. La prestacin de servicios asistenciales ha evolucionado en los ltimos aos hacia un escenario en el que el
paciente se convierte en el centro de toda consideracin. De esta forma,
se entiende como principio estratgico fundamental la necesidad de organizar las unidades asistenciales de forma que se armonicen la atencin
global del rea de salud junto con el enfoque integral y personalizado de
los problemas de salud del paciente.
Todos los elementos del diseo deben estar orientados a una percepcin
positiva por parte del cliente. Aspectos como el acceso a los servicios, el
ambiente, el trato recibido, la proteccin de la autonoma y dignidad personal, la informacin sanitaria y administrativa y la percepcin del paciente
de que se le atiende y da respuesta a sus necesidades.
4. Continuidad temporal. Entendida como un aspecto de la institucin de
forma que el usuario perciba una continuidad temporal y espacial en la
prestacin del proceso asistencial (3), entendido como la serie completa de
actuaciones que el paciente recibe desde el inicio de su contacto con el
hospital hasta que se finaliza dicha relacin.
Herramientas para desarrollar

la nueva cultura
Una de las responsabilidades de las instituciones sanitarias es atender con unos
recursos limitados y en ocasiones decrecientes, la demanda asistencial de su rea
de salud. En este escenario, una de las herramientas de creciente inters es la
gestin clnica, cuyo propsito es desarrollar la participacin y co-responsabiliza-
25
cin de los profesionales en todos los aspectos de los procesos asistenciales. Para
un correcto funcionamiento de la gestin clnica, un elemento necesario es la
obtencin de costes por proceso, ya que integran los resultados y aportaciones de
distintos servicios. Permite inferir acerca de la eficiencia o no del proceso, y tambin posibilita el anlisis de los diferentes componentes y unidades que intervienen en el proceso, de forma que se pueden identificar zonas de mejora. Esto es
importante para los laboratorios, dado que los servicios centrales son una parte
fundamental en la estructura de la mayora de los procesos hospitalarios por lo
que la obtencin de costes por proceso ofrece informacin acerca de su posicionamiento, dimensin y eficiencia.
El laboratorio como
motor del cambio
Dentro del proceso asistencial, la parte correspondiente a los laboratorios clnicos ha cambiado notablemente en los ltimos aos. Esto ha sucedido como
consecuencia del desarrollo tecnolgico, la automatizacin de los procedimientos analticos y preanalticos, el perfeccionamiento de los sistemas de informacin del laboratorio, la introduccin de las nuevas tecnologas de la comunicacin (telemedicina). Otro factor determinante ha sido la responsabilidad y compromiso de los profesionales del laboratorio donde sin duda en mayor grado
que en otros servicios hospitalarios se ha tendido a incorporar la cultura organizativa propia de una empresa de servicios, con las consiguientes exigencias
en cuanto a calidad, satisfaccin de los clientes, eficiencia de la prestacin e
incluso competitividad (4).
Los profesionales y las sociedades cientficas de laboratorio clnico incluyen
dentro de sus foros, reuniones y actividades de formacin todos los aspectos
necesarios para desarrollar y profundizar en esta cultura. As no son extraos
26
entre los profesionales de laboratorio las estrategias y conceptos relacionados

con automatizacin, reingeniera de espacios y procesos, sistemas de informacin interrelacionados, anlisis de costes, protocolos de utilizacin racional de
las pruebas de laboratorio, etc.
Las tendencias de reorganizacin de los laboratorios, tienen como condicionantes de partida las infraestructuras y los recursos humanos de los que se dispone, pero cuentan con un nuevo elemento incentivador debido a la oportunidad
que tienen de liderar proyectos de mejora dentro del contexto del coste global
del paciente(protocolos, guas prcticas de uso clnico, tiempos de respuesta,
etc.). Para ello y en funcin de las necesidades y situacin de los centros, se
puede optar por diversas opciones. Entre ellas destacan: las fusiones de laboratorios pertenecientes a una misma rea de salud, para beneficiarse de las
economas de escala (con o sin laboratorios satlite de apoyo); los proyectos
de laboratorios de referencia (por ej. para determinadas tcnicas en el mbito
de una comunidad autnoma); incluso la externalizacin.
Por otra parte, los avances tecnolgicos aplicados al diagnstico estn facilitando la capacidad de dar respuesta a necesidades clnicas cada vez mas exigentes y complejas a travs de la utilizacin de una instrumentacin de alta
tecnologa (PCR, HPLC, Citogentica, Absorcin Atmica, etc). Esta instrumentacin resulta eficiente en organizaciones centralizadas con masa crtica, personal especializado y amplia cartera de servicios. Sin embargo, y simultneamente la nueva tecnologa tambin permite disponer de instrumentacin capaz
de realizar las determinaciones de forma descentralizada y junto al paciente de
forma que se abre un nuevo escenario ante situaciones de urgencia vital o ante
la posibilidad de optimizar radicalmente el diseo de un proceso de consulta
externa con alta resolucin. Por tanto aparecen nuevas dimensiones y oportunidades para que los laboratorios lideren o participen activamente en la gestin
del hospital.
Con los antecedentes y razones expuestas, pensamos que est justificado pensar que el Laboratorio Clnico podra actuar como motor del cambio en la nueva
cultura de la atencin sanitaria.
A la hora de determinar modelos de actuacin para cualquier organizacin,
nunca debemos de olvidar los siguientes preceptos
a) Ya no podemos hablar de la organizacin adecuada. Las organizaciones
27
sern diferentes entre s (ya no habr modelos). Cada organizacin tendr que
estar diseada para una tarea, un momento, un lugar o una tarea determinada
(Peter F. Drucker ) (5)
b) La misin del laboratorio clnico, es la de estudiar los tejidos y fluidos del cuerpo
humano, con el fin de servir de apoyo a la clnica, proporcionndole informacin fiable y til para el correcto diagnstico de las enfermedades, para la prevencin y el
seguimiento evolutivo de las mismas y para el control en la eficacia de la terapia
aplicada.
Desde la lectura de los puntos anteriores, deducimos que el laboratorio que ahora
conocemos y sus modelos son algo relativo, y van a derivar hacia formas de actuacin desconocidas en la actualidad, que cumplan con la misma finalidad, para la
que ha sido creado lo que ahora conocemos como laboratorio clnico.
Una constante en los nuevos modelos de reorganizacin es la tendencia al laboratorio de 24 horas y al trabajo a tiempo real. Esto justifica que una de las principales
fuerzas conductoras del cambio que pueden ser lideradas desde el laboratorio consiste en el concepto del Laboratorio que trabaja a Tiempo Real.
El Laboratorio a tiempo real (LTR) es un modelo cuyos posibles beneficios podran
ser evaluados en trminos de:
Mejora de los tiempos de respuesta en todos los mbitos de atencin.
Optimizacin de recursos laboratorio por mejoras en la organizacin interna
Ahorro de recursos hospitalarios, evitando ingresos innecesarios, adecuando el
momento de las altas, economizando estancias, disminuyendo el nmero de consultas, disminuyendo los procesos administrativos, etc.
En definitiva se trata de un modelo que pretende aportar mejoras en cuanto a la
actividad desarrollada. Ya sea porque se realice en menor tiempo o por posibilitar
aumentar la actividad con los mismos recursos, aumentar la calidad disminuir
los costes.
La puesta en marcha y evaluacin de un modelo de LTR tiene que combinar por tanto,
los aspectos relacionados con el tiempo de respuesta, calidad y costes, pues cada uno
de ellos puede ser el origen de ineficiencias. Para que el anlisis del modelo sea correctamente interpretado, el coste no debe limitarse al coste de laboratorio, sino como ya se
ha mencionado debe extenderse al coste del proceso trabajando con y sin LTR.
28
OBJETO DEL TRABAJO
EFICIENCIA SANITARIA
Hospitalizacin
urgencias
Alarma epidemiolgica
Hospital
de da
Consultas externas
Preoperatorios
Infeccin
nosocomial
OFERTA DE EFICIENCIA DEL LABORATORIO
CON RESPECTO AL TIEMPO DE RESPUESTA:
Entre los ejemplos que demuestran como la puntualidad y fiabilidad repercuten en

la reduccin de costes tanto del laboratorio como de los procesos hospitalarios
destacaramos que la rapidez en la entrega de los resultados en el rea de hospitalizacin no slo permitira que durante la primera visita se disponga de resultados que permitan tomar decisiones, sino que incluso si se solicita a la luz de esa
informacin una nueva peticin, se podra realizar durante la misma maana una
segunda visita con la que poder dar el alta si procede. En Urgencias el establecimiento de protocolos que contemplen pruebas que habitualmente no se realizan
en laboratorios tradicionales de urgencia, y su respuesta en tiempos adecuados
podra evitar ingresos. Pero los efectos seran observables no slo en estas reas,
sino tambin en las del hospital de da o consultas externas donde un resultado
en tiempo inadecuado puede ser origen de nuevas consultas sucesivas.
29
CON RESPECTO A LA CALIDAD:
La no calidad o el exceso de pasos intermedios (sobre todo para el paciente)

pueden ser el origen de grandes ineficiencias.
La integracin de procesos (preanalticos, analticos y postanalticos) y la consolidacin de pruebas (aprovechamiento mximo de la muestra), gracias a las posibilidades de automatizacin, posibilita la extraccin de menor volumen de sangre
(calidad para el paciente) y facilitan la orientacin del profesional hacia nuevas
reas de conocimiento y potenciar la orientacin al diagnstico del paciente.
La implantacin consensuada con el LTR de protocolos, guas prcticas de uso
clnico, sistemas expertos y de diseo de flujos de trabajo, hacen posible el incremento de la calidad con reduccin de costes.
Los aspectos legales de trazabilidad, custodia de la muestra y responsabilidad
profesional estn siendo cada vez ms considerados.
Es preciso dedicar recursos a la Investigacin y Desarrollo para mantener la adecuada formacin y cualificacin cientfica.
La Acreditacin o Certificacin, estn ntimamente unidos a un concepto cada
vez ms universal de Calidad Total.
CON REFERENCIA AL COSTE:
Cambio en la tendencia actual de actuar sobre la oferta para cada vez realizar
mas nfasis sobre la demanda mediante el establecimiento de protocolos consensuados con los clnicos, implementacin de guas prcticas, etc. Consideracin de
aspectos de Disease Management (diabetes, oncologa, HIV, etc)
Tendencia a disminuir el nmero de proveedores para aprovechar las economas
de escala.
Introduccin de la posibilidad de externalizacin de parte de los productos de la
cartera de servicios. Se considera potencialmente externalizable todo aquello que
no aporta valor y no es estratgico para el negocio. De esta manera se pueden
concentrar las energas en el ncleo de competencias del mismo y adems: flexibilizar estructuras rgidas, reducir burocracia, traspasar las bolsas de ineficacia al
proveedor de ese servicio, planificar ms fcilmente, sustituir coste fijo por varia-
30
ble, reducir el riesgo por incorporacin de nuevas tecnologas, etc.

El clculo de los costes unitarios de cada prueba, se ha de realizar teniendo en
cuenta todos los costes directos e indirectos que soporta el laboratorio. Tambin
deben considerarse los costes asociados por la demora en la entrega de los resultados.
En este trabajo, se presentaran las experiencias de diferentes laboratorios que han
pilotado modelos de LTR en diferentes mbitos de la asistencia. Para analizar los
resultados, se ha seguido el mtodo propuesto a continuacin
Mtodo de trabajo
La presentacin de un modelo con laboratorio a tiempo real, tratar de identificar
y resaltar con respecto al modelo sin LTR aquellas mejoras que el laboratorio
puede generar en su mbito de actuacin asistencial.
Estas reas de mejora se han de evidenciar sobre la base de datos cuantitativos
y/o cualitativos en las reas que importan a la sanidad; generando ms posibilidades de actuacin (mas actividad), ms calidad en la misma y/o una mejora econmica con respecto a la situacin anterior.
Dado que los estudios parten de hospitales con caractersticas de actividad, calidad y costes diferentes a la hora de generar un proyecto conjunto y comparable es
interesante que las situaciones de mejora se destaquen de forma porcentual con
respecto a la situacin anterior.
Las herramientas que permiten alcanzar este objetivo son:
1. ANLISIS DE PROCESOS:
A travs de flujogramas que muestren la situacin antes y despus de introducidas

las mejoras.
31
Flujograma del hospital de da proceso de oncologa

EN ROJO: FASES QUE DESAPARECEN
EN AZUL: FASES QUE MEJORAN
DA PREVIO
Fuente: Dr. Aguirre
DA DE ACTUACIN SOBRE EL PACIENTE

8h
Consulta de
Oncologa
Situacin anterior
8,30 h
9h
CONSULTA CON
PETICIN
9,30 h
10 h
DA SIGUIENTE
10,30 h
REPETICIN
RESULTADOS
CITACIN PACIENTE
CITA DE EXTRACCIN
TRATAMIENTO Y NUEVA
CONSULTA
NUEVA
CONSULTA
REALIZACIN
CONSULTA
Laboratorio
ANALTICA
8,15-9,15 h
(va informtica)
(transporte manual)
Hospital
de da
CITACIN DEL
PACIENTE PARA
LA EXTRACCIN
CUMPLIMENTACIN
DE LA PETICIN
EXTRACCIN
MUESTRA
8-9 h
RECEPCIN
RESULTADOS
8,30-9,15 h
TRATAMIENTO
9-17 h
2. BSQUEDA DE INDICADORES:
El propio anlisis del proceso del punto anterior nos ha de sugerir indicadores y la
variacin de stos en el cambio de situacin:
Indicadores de actividad
Tiempo mdico, de paciente, de enfermera, administrativo, etc.
32
Laboratorio a tiempo real

Necesidades mdicas y tiempo de respuesta
Atencin medica
Ubicacin en el
hospital
Informe de
laboratorio
Tiempo de
respuesta
Emergencia
Urgencias /
Ingresados
Inmediato
< 15 minutos
Urgente
Urgencias /
Ingresados
Muy rpido
< 30 minutos
Ingreso de
urgencias
Urgencias /
Ingresados
Rpido
< 60 minutos
Preferente
Unidades
especiales
Rpido /
parcialmente
diferible
< 2 horas
Control adicional
Ingresados
Preferente
< 6 horas
Usual
Ingresados
Puede diferirse
< 6 - 24 horas
3. ANLISIS DE COSTES:
Si en los puntos anteriores se han generado evidencias de actividad y mejoras en

los tiempos, solo se precisar un buen anlisis de costes en el rea sometida a
estudio y observar en forma total y porcentual los resultados obtenidos.
4. INDICADORES ASISTENCIALES DE OTRO TIPO:
Si dada la actividad analizada existen otros datos asistenciales que no se han visto
reflejados en el flujograma. Ejemplos de estos indicadores pueden ser cualquiera
de los asistenciales: Ingresos realizados, estancia media, nmero de consultas, etc.
5. INDICADORES ECONMICOS DE OTRO TIPO:
Adems de los datos reflejados en el anlisis de costes se pueden utilizar otros

datos econmicos. Ejemplos de estos indicadores pueden ser: Ingresos generados
33
por facturacin, mejoras en la gestin de stock, mayor rentabilidad de nuestros

productos, etc
6. INDICADORES DE CALIDAD:
Aqu tienen cabida indicadores propios del rea analtica como del resto del hospital que se vean afectados por la mejora de nuestra actividad. De estos segundos
tenemos por ejemplo los ingresos evitados, relacin de primeras consultas y sucesivas, % de infeccin nosocomial, etc
7 INDICADORES DE SATISFACCIN:
Estos indicadores precisan bien de alguna encuesta existente antes y despus de

la mejora introducida por el Laboratorio, bien de la percepcin mediante entrevista
de la nueva situacin:
Calificacin de los plazos de entrega

4,5
2,7
Urgencias
8,9
57,1
26,8
0
MUY BUENO
34
10
20
BUENO
30
REGULAR
40
ACEPTABLE
50
60
DEFICIENTE
Esta satisfaccin, puede afectar al personal sanitario, mdicos y enfermeras, incluyendo al propio personal del laboratorio y a los pacientes, pudiendo incluir en su
caso al personal de gestin e incluso a la propia institucin.
Resumen
La evidencia de lo que queremos resaltar en nuestro estudio requiere de por lo
menos la existencia de datos en actividad y costes, los indicadores de calidad y,
sobre todo, los de satisfaccin son menos objetivables y pueden ser presentados
en forma de cuadro en los que se narre la situacin anterior y la nueva.
Consul tas
externas
Paciente
Hospital
CON LABORATORIO
A TIEMPO REAL
Acude al hospital un solo da.

Consulta mdica de alta resolucin.
Los resultados de los anlisis son
del mismo da de la consulta.
Mayor competitividad del Hospital.
Mayor satisfaccin del paciente.
Menos procesos
administrativos.
Menor tiempo de mdico
en el proceso global de
consulta.
Necesidad de un LTR.
Menor COSTE*.
Mejor SERVICIO
SIN LABORATORIO
A TIEMPO REAL
Acude al hospital TRES das.

Resolucin lenta consulta mdica.
Mayor complejidad y
repeticin de circuitos
administrativos.
35
Bibliografa
1. Barea J. Organizacin Hospitalaria y Eficiencia. V Congreso de Gestin y

Evaluacin de Costes Sanitarios.10 de noviembre 2000, Bilbao.
2. Juran JM, Gryna FM. Empresas de Servicios. En: Juran JM, Gryna FM, Bingham
RS. Manual de Control de Calidad. Barcelona: Revert, 1990.
3. Cuesta A, Moreno JA, Gutierrez R. La calidad de la asistencia hospitalaria.
Barcelona: Doyma, 1986.
4. Ortol J, Huguet A y cols. Algunas acciones organizativas y asistenciales tendentes a la configuracin de un rea de laboratorios en un hospital de nueva
apertura. Gestin y calidad total en el Laboratorio Clnico. Fundacin Mapfre
Medicina 1999.
5. Peter F. Drucker. Managing for the future. Penguin books (1993).
36
Laboratorio a Tiempo Real II
Hospital de da
38
Laboratorio a tiempo ideal

en el hospital de da
INTRODUCCIN
Tal y como qued acordado en el grupo de trabajo establecido para hacer un estudio de la implicacin de un laboratorio a tiempo de respuesta ideal en fondo y
forma en nuestro entorno sanitario, el Laboratorio Unificado de Donostia va a tratar de analizar esta implicacin en lo que al hospital de da se refiere.
Objeto del trabajo
Este trabajo tiene como objetivo:

1. Analizar los procesos que se producen en el hospital de da y en los que el
laboratorio puede incidir generando mejoras.
2. Hacer resaltar las mejoras ya generadas y las que de aqu al Congreso de
Costes de Bilbao podamos generar indicando tambin aquellas que incluso el
futuro nos puede deparar.
Alcance
Los procesos del hospital de da en los que el laboratorio tiene mayor incidencia
son sin duda los de consulta, diagnstico y tratamiento oncolgico y oncohematolgico.
Mtodo de trabajo
Las herramientas que nos van a ayudar a lograr el objetivo previsto son:
Anlisis de procesos.
Anlisis de costes.
Bsqueda de indicadores:
Tiempo mdico, paciente, ATS
Indicadores econmicos.
39
Otros indicadores asistenciales de actividad o de calidad asistencial

Indicadores de satisfaccin: Facultativos, enfermera, pacientes, personal del
Laboratorio.
Entrevistas con todos los interesados.
ANLISIS DEL PROCESO DEL HOSPITAL DE DA
Para entender este proceso en su totalidad y en lo que afecta a las reas seleccionadas para este estudio, es preciso saber que la actividad que nos interesa se realiza fsicamente en 4 lugares diferentes, teniendo cada uno de ellos su propia
dinmica, que afecta a la de los dems y que vamos a tratar de mostrar mediante
flujogramas.
Oncohematologa
Este servicio gira alrededor de la consulta de oncohematologia, ya que es en ella
donde se genera la necesidad de peticin analtica, se realiza la extraccin y nuevamente se valoran los resultados analticos para la realizacin o no del tratamiento que se realiza en el hospital de da.
Volumen de Peticiones: 38 al da (3 consultas diferentes).
Analtica que se pide:
Hemograma (morfologa)
Extensiones. Se necesitan realizar del orden de 7 extensiones para conocimiento
de la morfologa.
40
Hospital de da
Bioqumica, que salvo excepciones, no se precisa para valorar la continuidad del

tratamiento ese da.
MEJORAS HISTRICAS
Hace 4 aos se senta el laboratorio ms lejano.
Los aparatos se estropeaban con mucha frecuencia y retrasaban todo el procedimiento.

Muchas veces se iniciaban las consultas a las 11:00 horas.
SITUACIN ACTUAL
Positivo:
El circuito funciona de forma correcta y son aceptables los horarios en que se producen las consultas.
Mejorable:
Tiempo de respuesta de las extensiones, ya que suelen dar respuesta hacia las
12:00 horas y deberan de informarse al tiempo del hemograma.
Eliminacin del transporte manual tanto de muestras como de peticiones y resultados.
SITUACIN FUTURA
El Objetivo ideal:
Para esta consulta sera ideal poder iniciar sus consultas todos los das a las 8:30
horas, lo cual supone recibir los resultados de las primeras analticas para esta
hora.
La extensin morfolgica, recibirla tambin para esa hora.
Mejoras alcanzables:
Ms consultas da o ms tiempo de dedicacin por consulta.
Incremento de satisfaccin en paciente, mdico y ATS.
41
ACTUACIONES PARA LOGRAR EL OBJETIVO
Implantacin de un Puesto Clnico Hospitalario

(Sistema de rdenes mdicas y recepcin de resultados mecanizados
e integrados en red).
Eliminamos el doble trabajo administrativo.
Eliminamos los papeles de peticin.
No hay movimiento de etiquetas.
Si se iniciara la extraccin a las 8:00 horas la primera muestra podra estar a las
8:15 horas en el laboratorio, estando los primeros resultados sin duda a las 8:30
horas en la pantalla del ordenador de la consulta que lo requiere.
Tubo Neumtico:
para el transporte de las muestras, con lo que desaparece el transporte manual.
Extensiones:
Dedicar a un hematlogo para que se interese de las extensiones y puedan empezarse a las 8:30 horas y acabar si son 7, a las 10:00 horas.
MEJORAS ALCANZABLES EN CIFRAS
1. Tiempo de consulta de 1 mdico y de 1 ATS:

3 consultas x das ao x 1 hora = 3 x 250 x 1 =750 horas/ao
2. Tiempo de persona, transporte muestras y peticiones.
10 transporte peticiones
30 transporte muestras
10 transporte resultado
50 x 250 das = 12.500 = 208 horas de Auxiliar Clnico
3. Tiempo de labor administrativa
38 peticiones x 250 das x 3 peticin = 28.500 ao =
475 horas/ao de un Auxiliar Administrativo
42
Hospital de da
Mejoras en produccin y coste de la consulta de oncohematologa
Coste Directo (miles)
Fijo
Variable
Total
31.798
3.252
35.050
7.593
38.902
46.495
39.391
42.154
81.545
4.207
4.203
8.710
Coste Indirecto (miles)

Total Coste (miles)
Coste de consulta ponderada
Total consultas ponderadas actuales
9.361
La media de tiempo por consulta viene a ser de:

3 consultas x 4,5 horas da x 60 horas x 250 das = 202.500 ao
1. Aumento de productividad = 750 horas/ao x 60/21.6 consulta = 2083 consultas ms al ao o un 22,3% de crecimiento.
2. El nuevo coste ser de :
Coste Fijo (miles)
39.391
39.391
Coste Variable (miles)
42.154 + 22,3% =
51.554 =
TOTAL
Coste por consulta
51.554
90.945
90.945.000
11.444
7.946 ptas por consulta
3. En resumen:
Pasamos de 9.361 consultas a 11.444 (22,3% )
Pasamos de 8.710 ptas/consulta a 7.946 (8,7% )
43
Mejoras de produccin y coste en la consulta de oncohematologa
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
SITUACIN ACTUAL
Consultas
ponderadas
Coste consulta
ponderada
44
Hospital de da
NUEVA SITUACIN
9.361
11.444
8.710
7.946
Oncologa
Este Servicio genera tambin sus consultas y posteriores tratamientos con ciclos
diversos, que precisan de la analtica del laboratorio para dar comienzo, siendo
necesaria o no una consulta antes del inicio del mismo, ya que habindose procedimentado gran parte de estos tratamientos desde hace 1 mes son muchos los
pacientes que no precisan de esta consulta tras los resultados analticos.
Volumen de peticiones: Rondan los 6 pacientes da, que precisan la utilizacin del
laboratorio y del hospital de da, todos ellos se ven en la consulta o siguen pauta
procedimentada.
Analtica que se pide: En su mayora y para inicio del tratamiento la analtica bsica es la del hemograma, aunque el seguimiento del paciente o cierto tipo de tratamientos puede requerir de bioqumica (funcin renal) o marcadores tumorales,
enzimas etc
Tanto el hemograma como la funcin renal (creatinina, urea,) pueden ser claves
para la consecucin del tratamiento ese mismo da, no as los marcadores o enzimas.
MEJORAS HISTRICAS
Hace apenas 4 aos el circuito que marcaba el laboratorio era lento y farragoso.
La existencia de mltiples volantes de peticin que podan llegar a 7 u 8, as como
la lentitud de circuitos y la propia de la fase analtica poda hacer que lo que hoy
se realiza en 1 maana pudiera realizarse en 3 (1 para la consulta, otra para resultados y otra para el tratamiento) e incluso llamadas telefnicas a los pacientes
para comunicar ciertos resultados.
SITUACIN ACTUAL
Positivo:
Volante nico
Velocidad de resultados
45
Hoy por hoy el laboratorio nunca retrasa este proceso, siempre hay algn otro subproceso ms lento, que no deja aprovechar la oferta del
laboratorio.
Mejorable:
Eliminacin del circuito manual

Aplicacin de sistemas informatizados.
SITUACIN FUTURA
Objetivo ideal:
Conseguir que la analtica de bioqumica aunque no sea crtica para los tratamientos est para las 10:00 horas en el hospital de da.
Eliminar todos los circuitos innecesarios.
Generar circuitos repetitivos a lo largo de la maana, que
hagan que los pacientes que vienen a las 8:00 horas para la extraccin no esperen
hasta las 14:00 horas para iniciar su tratamiento, sino facilitarles al mximo su
menor estancia en el hospital.
Mejoras alcanzables:
Incremento de la satisfaccin de los protagonistas.
Generar ms tiempo a los profesionales.
Actuaciones para lograr el objetivo:
Poner una impresora remota de resultados.
Implantacin del puesto clnico hospitalario.
MEJORAS ALCANZABLES EN CIFRAS
1. Tiempo de consulta: Eliminacin de la consulta de los 6 pacientes que antes

eran atendidos en consultas tras los resultados.: 6 x 10 x 250 das = 15.000 =
250 horas
2. Tiempo de persona que transporta muestras y peticiones:
10 transporte de peticiones
46
Hospital de da
30 transporte muestras
10 transporte resultados
50 x 250 das 12.500 = 208 horas
3. Trabajo en el hospital de da de extraccin y cumplimentacin de peticiones.
30 x 250 das = 7.500 = 125 horas
4. Circuito de pacientes: Como dato llamativo podemos hacer que un circuito de 2
horas y 15 minutos pase a ser de 1 hora.
Esto repercute en los pacientes que actualmente pueden esperar toda la maana a
recibir su tratamiento. El laboratorio ofrece un circuito de 1 hora en los que podemos introducir ms de una tanda de pacientes en el tratamiento.
Como he comentado anteriormente en oncologa, el laboratorio no es crtico en el
tiempo, siendo el mayor responsable de las esperas la farmacia en la preparacin
de los tratamientos, que es el rea de mejora en la que el hospital deber de trabajar para aprovechar la oferta del laboratorio.
Mejoras en produccin y coste de la consulta oncolgica
Datos de costes de esta consulta
Coste Directo (miles)

Coste Indirecto (miles)
Total Coste (miles)
Coste de consulta ponderada
Fijo
Variable
Total
11.091
250
11.341
3.249
11.170
14.149
14.340
11.420
27.759
5.736
4.568
10.304
Total consultas ponderadas: 2.500

El tiempo medio de cada consulta es de:
1 consulta x 3 horas da x 60 hora x 250 das = 45.000 ao
45.000/2.500 consultas ponderadas = 18 por consulta
47
Los tiempos de esta consulta no dependen de la analtica, luego no podemos

actuar sobre su productividad, aunque el tiempo en la recepcin de resultados se
reduce de 9,30 antes a las 8,30 en la situacin actual.
La reduccin de la consulta tras los resultados si que mejora la utilizacin del
tiempo de consulta en 250 horas ms al ao y una posibilidad de aumentar en 125
x 60/18 = 416 consultas ms al ao, lo que supone un incremento del 16,6% de
consultas.
El Hospital de da mdico quirrgico tiene, adems de las actividades descritas en
este estudio (pacientes hematolgicos y oncolgicos), otras que vamos a tratar de
eliminar de este anlisis.
Para ello vamos a imputar de los gastos totales de esta Unidad los correspondientes a Hematologa y Oncologa y el porcentaje de la parte de enfermera y gastos
indirectos y de estructura que corresponde a la actividad de estas 2 especialidades.
Actividad del Hospital de da Mdico

Unidades relativas de valor
Hematologa y oncologa
%
71.854
89,4 %
Otros
8.524
10,6 %
TOTAL
80.378
Distribucin del Gasto del hospital mdico quirrgico en el ao 2000:

Total Hospital de da Mdico
Total Hospital de da Quirrgico
360.177.648
40.804.859
El porcentaje de hematologia y oncologia del Hospital de da Mdico es del 68,8%

en lo que a sus gastos se refiere, por lo que las medidas que adoptemos podemos
considerar que afectaran a dicho porcentaje.
48
Hospital de da
Oncologa
Oncohematologa
68,8% H. Da Mdico
TOTAL
Fijo
Variab
Fijo
Variab
Fijo
Variab
Fijo
Variab
Coste
Directo
140.014
18.180
63.117
14.256
63.117
172.450
Coste
Indirecto
16.451
2.129
10.807
4.323
10.810
22.903
TOTAL
156.465
20.309
73.924
18.579
73.927
195.353
Generacin de una simulacin de mejora:

Vamos a trabajar sobre la siguiente hiptesis de trabajo:
Si el 85% de la produccin actual de hematologa y oncologa en el Hospital de
Da se realiza de 10,30 a 15,00 horas en la actualidad, vamos a analizar la mejora
de productividad que se generara con el nuevo planteamiento ideal.
Cada da proporcionamos 1,5 horas ms al servicio para su actuacin, con lo que
aumentamos un 30% su capacidad de produccin.
Productividad
Maanas
Tardes
TOTAL
URV (Actual)
61.076
10.778
71.854
URV (Futura)
79.398
10.778
90.176
25%
Mejoras de produccin y coste en la consulta de oncohematologa

100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
URV
SITUACIN ACTUAL
71.850
NUEVA SITUACIN
90.176
49
Gasto Hospital de Da
Fijo
Variable ( 25%)
Total
Actual (miles)
73.927
195.353
269.280
Futura (miles)
73.927
244.191
318.118
Coste URV
URV
Gasto (miles)
Pts/URV
Actual
71.854
269.230
3.748
Futura
90.176
318.118
3.528
Mejoras de coste por URV en el Hospital de Da
9.000
8.500
8.000
7.500
SITUACIN ACTUAL
Coste URV
50
Hospital de da
8.710
NUEVA SITUACIN
7.946
-5,87
Resto del hospital de da

Otro tipo de pacientes existentes en el hospital de da adems de los oncolgicos,
tambin requieren de analtica, que puede ser programada en su mayor parte o
bien Urgente.
Procesos quirrgicos menores (CPR, polipectomas, paracentesis) o mdicos
(transfusiones, citostticos, etc) tienen una exigencia analtica comparable a
otras reas del Hospital, por lo que no vamos a entrar en su anlisis en este estudio.
51
ONCOHEMATOLOGA
Da previo
8 h.
8,30 h.
Extraccin muestra
Consulta de
Oncohematologa
Consulta con Peticin
(Transporte
manual)
Secretar a Laboratorio
Laboratorio
Hospital de da
52
Hospital de da
Introduccin de datos
8 9 h.
(Transporte
manual)
FLUJOGRAMA DEL HOSPITAL DE DA ACTUAL

Da de actuacin sobre el paciente
Da siguiente
10 h.
9,30 h.
9 h.
Nueva
Consulta
Recepcin resultados
9 10 h
Realizacin Consulta
9,30 14 h.
(Transporte
manual)
Analtica
8,30 9,30 h .
Tratamiento
10 15 h.
53
ONCOHEMATOLOGA
En Rojo: fases del proceso que desaparecen.
En Azul: fases del proceso que mejoran (en gris
Da previo
8 h.
Consulta de
Oncohematologa
Consulta con peticin

(Transporte
manual)
Secretara Laboratorio
Laboratorio
Hospital de da
54
Hospital de da
Intrduccin de datos
8,30 h.
Extraccin muestra
8 9 h.
(Transporte
manual)
(Transporte
neumtico)
FLUJOGRAMA DEL HOSPITAL DE DA MEJORADO

la situacin anterior).

9 h.
9,30 h.
Da siguiente
10 h.
Nueva
consulta
Realizacin consulta
8,30 14 h.
8,30 9,30 h.
Recepcin resultados
(Va
informtica)
8,15 9,15 h
Analtica
Tratamiento
9 15 h.
55
ONCOLOGA
Da previo
8 h.
Consulta de Oncologa
8,30 h.

Citacin paciente
Laboratorio
(Transporte
manual)
(Transporte
manual)
Hospital de da
56
Hospital de da
Citacin del paciente

para la extarccin
Cumplimentacin
de la peticin
Extraccin
8,15 9,30 h.
FLUJOGRAMA DEL HOSPITAL DE DAACTUAL

9 h.
9,30 h.
Da siguiente
10 h.
10,30 h.
Recepcin resultados
Nueva
consulta
9,30 12 h.
Realizacin consulta
10 13 h.
Analtica
8,30 10 h.
muestra
Tratamiento
10,30 17 h.
57
ONCOLOGA
Da previo
8 h.
Consulta de Oncologa
8,30 h.

Citacin paciente
Cita de extraccin
Tratamiento y nueva
consulta
Analtica
Laboratorio
(Transporte
manual)
8,15 9,15 h.
(Va
informtica)
Extraccin muestra
8 9 h.
Hospital de da
58
Hospital de da
Citacin del paciente

para la extraccin
Cumplimentacin
de la peticin
8,30
FLUJOGRAMA DEL HOSPITAL NUEVO

9 h.
9,30 h.
Da siguiente
10,30 h.
10 h.
Recepcin resultados
Nueva
consulta
Realizacin consulta
Recepcin
resultados
9,15 h.
Tratamiento
9 17 h.
59
60
Laboratorio a Tiempo Real III
Urgencia hospitalaria
62

en la urgencia
INTRODUCCIN
Tal y como qued acordado en el grupo de trabajo establecido para hacer un estudio de la implicacin de un laboratorio a tiempo de respuesta ideal en fondo y
forma en nuestro entorno sanitario, el Hospital de Trueta, Costa del Sol y
Laboratorio Unificado de Donostia van a tratar de analizar esta implicacin en la
urgencia de sus hospitales.
OBJETO DEL TRABAJO
Este trabajo tiene como objetivo:

1. Analizar los procesos que se producen en la urgencia y en los que el laboratorio
puede incidir generando mejoras.
2. Hacer resaltar las mejoras ya generadas y las que de aqu a la preparacin definitiva de la presentacin podamos generar, indicando tambin aquellas que incluso el futuro nos puede deparar.
ALCANCE
Los procesos de la urgencia en los que el laboratorio tiene incidencia.
MTODO DE TRABAJO
Las herramientas que nos van a ayudar a lograr el objetivo previsto son:
Anlisis de procesos.
Anlisis de costes.
Bsqueda de indicadores:
63
- Tiempos de respuesta del laboratorio

- Indicadores econmicos.
- Otros indicadores asistenciales de actividad o de calidad asistencial.
- Indicadores de satisfaccin: Facultativos, enfermera, pacientes, personal del
Laboratorio.
Entrevistas con los interesados.
ANLISIS DEL PROCESO DE LA URGENCIA
Para entender este proceso en su totalidad, es preciso saber que hemos seleccionado como ejemplo de mejora parte de la actividad urgente que realizamos y en la
que se da servicio a la Urgencia del hospital de Arnzazu, que suponen alrededor
del 23 % de las peticiones urgentes que recibimos, (350 al da).
Volumen de Peticiones:
- 80 al da
Analtica que se pide > 90 % :
- Bioqumica bsica.
- Bioqumica Enzimas.
- Marcadores cardiacos.
- Hemograma completo.
- Coagulacin.
- Gasometras.
- Orinas.
MEJORAS HISTRICAS EN EL LABORATORIO DE URGENCIA
- Automatizacin.
- Informatizacin.
- Incorporacin del Tubo neumtico, con la mejora del circuito que esto supone.
- Duplicidad de aparatos. Los aparatos se estropeaban generando un gran riesgo
por falta de servicio.
- Centralizacin de los laboratorios. Los laboratorios estaban dispersos y haba que
cumplimentar varios volantes.
- Implantacin de un sistema de garanta de calidad.
64
SITUACIN ACTUAL (SIN IMPLANTACIN DEL PUESTO CLNICO

HOSPITALARIO (P.C.H.).
El circuito funciona de forma correcta y son aceptables los tiempos de respuesta

estando nuestros usuarios satisfechos con nuestro servicio (basado en la encuesta
al usuario realizada en el ao 2.000).
MEJORAS ESTABLECIDAS EN LA URGENCIA DEL HOSPITAL DE ARNZAZU Y DE

PRXIMO FUTURO EN EL RESTO DE LA URGENCIA, BASES DE ESTE ESTUDIO.
1. El Puesto Clnico Hospitalario es una parte del proyecto de Osakidetza, consistente en la mecanizacin de todo el proceso asistencial en todos sus mbitos.
En el estudio que aqu nos ocupa analizamos la parte del P.C.H. implantada en el
Servicio de Urgencias del Hospital de Arnzazu, y las implicaciones que esta tiene
en su relacin con el laboratorio.
Las mejoras introducidas por el P.C.H., afectan a la parte pre y post analtica del
proceso del laboratorio, generando en la misma unas notables mejoras de tiempos
y eliminacin de errores.
El Objetivo ideal que busca P.C.H.para nuestros usuarios:
Recibir del laboratorio, toda la informacin requerida, y en el momento requerido.
La informacin ser de fcil acceso para el personal sanitario, ponindosela a su
disposicin , mejor presentada, y generndole ms tiempo para dedicarlo a su
paciente actual o a la actividad asistencial en general, dndole un mayor nivel de
calidad a su prctica clnica.
El laboratorio consigue al mismo tiempo, generar una imagen no solo de suministrador de datos, sino de generador de todos los datos analticos del paciente, en una
forma ms elaborada siendo imprescindible su colaboracin para el conocimiento
del paciente, para su diagnstico, tratamiento, interpretacin etc
Adems el proceso por el cual el personal sanitario haga la peticin y obtencin del
espcimen, ha de ser sencillo, reduciendo el nmero de incidencias posibles, y si las
hay, stas han de quedar registradas para su anlisis y mejora futuras.
2. Trabajar con plasma (heparina de ltio) en los marcadores cardiacos, lo cual
nos reducir en 20 minutos la fase preanaltica de gestin de muestra que supona,
la retraccin del cogulo en el trabajo con suero
65
MEJORAS ALCANZABLES
Muchas de las mejoras aqu presentadas estn ya alcanzadas, y marcaremos esta

situacin con un asterisco*, siendo las dems un hecho cierto dentro del ao
2001.
1. Cumplimentacin de la peticin:
Los datos demogrficos, se encuentran ya introducidos eliminndose trabajo
administrativo (ahorra tiempo y errores)(*).
Consulta de evolucin analtica (Ahorra tiempo, repeticiones innecesarias, orienta
al diagnstico)(*).
Protocolizacin de los procesos (evita la variabilidad clnica y emite peticiones
consensuadas con el laboratorio)(*).
Alarma epidemiolgica (disminucin de riesgos producidos por pacientes con
infecciones multiresistentes)(*).
Eliminacin del petitorio en papel (ahorra papel, tiempo y errores)(*).
2. Toma de la muestra:
Identificacin del paciente (ahorra tiempo y errores)(*).
Conocimiento de la muestra que se ha de enviar al laboratorio, en cantidad, contenedores, condiciones de la misma, (evita errores)(*).
Procedimentacin de la toma de muestra (evita errores)
Identificacin de la muestra con etiquetas, cuyo nmero corresponde indefectiblemente al episodio que nos interesa generndose el vnculo, mediante lector
ptico(evita errores)(*).
3. Recepcin en el laboratorio:
El Laboratorio introduce la peticin en su sistema, tras la verificacin de las
muestras y su idoneidad con la peticin(ahorra tiempo y errores)(*).
Transmisin a la unidad peticionaria de cualquier incidencia en la muestra o peticin.
Conocimiento en el laboratorio de cualquier caracterstica especial de la peticin,
por ejemplo en caso de urgencia vital (ahorra tiempo y aporta mejoras clnicas evidentes).
66
Conocimiento por parte del servicio mdico peticionario del estado en que se
encuentra la peticin: (*)
- O Peticin cumplimentada.
- N de extraccin Peticin con toma de muestra realizada.
- La peticin ha entrado en el sistema informtico de laboratorio, peticin y muestra recibida.
- R rosa, se ha iniciado la emisin de resultados.
- R negra, el informe ha finalizado.
4. Recepcin del informe en el servicio peticionario
La validacin por parte del laboratorio, implica la recepcin automtica del informe en pantalla por parte del clnico (Ahorro de tiempo y papel, se evita tambin la
perdida de informes)(*).
Sugerencias de desviaciones mediante avisos especficos sonoros o visuales
(apoyo clnico).
Informacin de apoyo que antes se limitaba por el propio informe en papel
(apoyo clnico)(*).
ALGUNOS DATOS
1. Mejoras en produccin y coste del proceso analizado
Actividad de la Urgencia del Hospital de Arnzazu

Total Urgencias Ingresadas:
12.052
Total Urgencias No Ingresadas:
47.543
Total Urgencias:
59.595
La media de urgencias atendidas al da es de : 59.595/365 das = 163 al da.
67
Estructura de los costes de la Urgencia del Hospital de Arnzazu

Fijo
Variable
Total
662.413.749
52.127.579
714.541.328
74.264.888
428.331.649
502.596.537
736.678.637
480.459.228
1.217.137.865
Total urgencias
59.595
59.595
59.595
Coste de urgencia ponderada
12.361
8.062
20.423
Coste directo (miles)

Coste indirecto (miles)
Total coste (miles)
Como hemos visto anteriormente el Laboratorio atiende 80 analticas de ese servicio al da, por lo que deducimos que 1 de cada dos pacientes requieren analtica.
La mejora en disponibilidad de tiempo hipottica en el Servicio de urgencia y de
reduccin en la espera para el diagnstico del paciente por la parte que corresponde al laboratorio por la introduccin de PCH y Plasma es de aproximadamente
25 minutos por paciente (ver Flujograma).
Aunque ciertamente los tiempos de espera antes de iniciarse la implantacin de
estas mejoras eran tiempos muertos en su totalidad, tambin es cierto que con
PCH la potencialidad para utilizarlos para otras cosas que antes dependan de lo
que la espera analtica permitiera, ahora son totalmente libres, para dedicarlos a
otro paciente, mejorar la actuacin medica, o para lo que un servicio como el de
Urgencia, para el cual el tiempo es un factor de oro, quiera disponer.
Aumento de productividad
La media de tiempo por urgencia viene a ser de aproximadamente 2 horas:
Si el laboratorio reduce en 25 minutos de 2 horas (120 minutos)que dura la urgencia, reduce un 21% la potencialidad de tiempo, siempre y cuando el laboratorio
fuera al 100% el cuello de botella de las urgencias.
21%en el 50 % de las urgencias a las que afecta la analtica,
El total de urgencias que podemos atender se incrementa y pasa de:
59.595* 50% + 21% = 36.055 (total anual en la nueva situacin 65.852)
Subimos en 6.257 la capacidad urgencias anuales con la misma disposicin de tiempo.
68
El nuevo coste ser:

Coste Fijo (miles)
736.678 * 50%
Coste Variable (miles)
480.459 *50%+ 21%
368.339
=
TOTAL
290.678
659.017
Coste por urgecia total
659.017.000 * 2
20.014 ptas por urgencia
65.852
En resumen:
Pasamos de 29.798 urgencias con analtica a
36.055
21%
Pasamos de 20.423 ptas. urgencia a
20.014
2%
2. Anlisis comparativo de los tiempos analticos

Como podemos observar en la tabla adjunta, atendiendo a los tiempos analticos y
despus de las actuaciones aqu contempladas, estos pueden descender de un 39
a un 48 por ciento.
Anlisis comparativo de tiempos analticos antes y despus de actuaciones

Tiempos en
minutos
Antes de las
mejoras
% de
tiempos
Despus de
las mejoras
% de
tiempos
Antes - Despus
Preanalticos
5 55
13% - 60%
5 - 23
22% - 48%
0% - (-58%)
Analticos
22 22
58% - 24%
10 - 17
43% - 35%
(-55%) (-23%)
Postanalticos
11 15
29% - 16%
8-8
35% - 17%
(-27%) - (-47%)
Total
38 92
% en la mejora
23 - 48
(-39%) (-48%)
69
3. Tiempo de labor administrativa del laboratorio de urgencias

80 peticiones x 365 das x 1,5 peticin = 43.800 ao = 730 horas/ao de un TEL
En el momento que P.C.H. se implante en resto de la urgencia, estamos hablando de
aproximadamente 3.193 horas, o lo que es lo mismo, el tiempo de 2 personas ao.
ENTREVISTA CON LOS INTERESADOS DEL SERVICIO
La percepcin del personal de la Urgencia, con respecto a la nueva situacin, se

puede resumir en la siguiente tabla.
Situacin anterior al PCH
Situacin despus del PCH
Volante rgido
Volante a la medida
Identificacin del volante entre varios
Volante identificado
Marcar pruebas
Seleccionar pruebas
Cumplimentacin del demogrfico
Identificacin automtica
Tubos a extraer no se conocan
Tubos identificados
Nueva identificacin en Laboratorio
Identificacin en Urgencias
Desconocimiento proceso
P. Intermedios conocidos
Resultados en papel
Resultados en pantalla
Evolutivo inexistente
Evolutivo en pantalla
Adems
Conocemos los tiempos de respuesta pre y postanalticos.
Podemos realizar un anlisis posterior del proceso
La analtica se integra en el proceso clnico general
Apoyo a la protocolizacin del proceso Informacin al servicio de resultados de pnico
Informacin al laboratorio de incidencias de la urgencia (urgencia vital)
El servicio conoce la incidencia del laboratorio (muestra hemolizada, etc)
Podemos hacer que la informacin fluya a cualquier otro servicio (Hospitalizacin, consultas)
Acceso mediante consulta al Manual de Usuario del Laboratorio.
Ambos servicios manifiestan un alto grado de satisfaccin trabajando con PCH.
70
Encuesta de satisfaccin usuarios realizada en el ao 2000 (sin PCH)

Plazos de
entrega
Mdico
Enfermera
Total
Muy
bueno
Bueno
% Regular
acumul.
Pasable
Defic.
Total
14
27,5 %
29
56,9 % 84,3 %
7,8 %
3,9 %
3,9 %
51
22,2 %
10
55,6 % 77,8 %
11,1 %
0,0 %
11,1 %
18
18
26,1 %
39
56,5 % 82,6 %
8,7 %
2,9 %
5,8 %
69
RESUMEN
La actuacin que sobre el proceso analtico estamos realizando, genera resultados

en forma de integracin, con acortamiento de fases, preanalticas, analticas y postanalticas, y agrupacin con percepcin sobre todo a nivel de usuario de tener un
solo proveedor de informacin diagnstica, sea esta del tipo que sea (epidemiolgica, de protocolo analtico, o de procedimiento de extraccin.
Esta actuacin genera oportunidades de mejora a la clnica y a la gestin.
La bsqueda de valor aadido en nuestro producto hace que seamos un factor
clave, para cualquier actuacin sanitaria.
71
FLUJOGRAMA DEL LABORATORIO DE URGENCIA CON RELACIN

En Rojo: fases del proceso que desaparecen.
Consulta
facultativo
En Azul: fases del proceso que mejoran (en gris
10
15
20
25
30
Cumplimentacin papel
Anlisis de evolutivo
Recepcin en consulta
y tratamiento (alta, ingreso, etc
(Transporte
manual)
Extraccin muestra
Etiquetado
Sala de
extraccin
(Tubo neumtico
muestra
PCH informacin)
Extraccin
muestra
Comprob. volante
Comprobacin de
muestra
Gestin de la muestra
Laboratorio
Fase analtica
con validacin
72
PCH
A LA URGENCIA GENERAL H. DE ARANZAZU (P.C.H. y percentil 75)

Coagulacin
Bioqumica bsica
Bioqumica enzimas
Orinas
Enzimas cardiacas
Gases
Morfologa
la situacin anterior).
35
40
45
50
55
60
65
70
Tratamiento (alta, ingreso)
Recepcin de resultados en papel
(Transporte manual
Tubo neumtico)
Gestin
de la muestra
Fase analtica, con validacin
73
74
Laboratorio a Tiempo Real IV
Hospitalizacin
76

en la hospitalizacin
INTRODUCCIN
Los servicios centrales en general, y los laboratorios en particular, son pieza fundamental de apoyo a la asistencia hospitalaria. La evolucin de los modelos de hospitalizacin, junto con el recambio tecnolgico, son el motor de los cambios que
necesitan nuestros laboratorios.
El camino de la mejora continua es la mejor va para dinamizar la adaptacin de
los laboratorios a los nuevos modelos asistenciales, en donde la ciruga sin ingreso, las consultas de alta resolucin, o la hospitalizacin domiciliaria, entre otros,
precisan de respuestas especficas por parte nuestra.
Si tenemos en cuenta que ms del 80 % de las decisiones clnicas estn vinculadas a resultados del laboratorio, veremos cuan importante es no slo una adecuada respuesta por parte de ste, sino tambin una correcta integracin en los protocolos, en las guas clnicas, y en la esencia del proceso asistencial.
Un Laboratorio a tiempo real es aquel que constantemente est evaluando y trabajando en la mejora de los tiempos de respuesta en todos los mbitos de atencin,
en la optimizacin de los recursos del laboratorio mejorando su organizacin interna, y permitiendo el ahorro de recursos hospitalarios, evitando ingresos innecesarios, adecuando el momento de las altas, economizando estancias, disminuyendo
el nmero de consultas, disminuyendo los procesos administrativos, etc.
El Hospital de la Ribera es un centro hospitalario de titularidad y financiacin
pblica con gestin privada, que inicia su actividad en enero de 1999.
El rea de Diagnstico Biolgico, ADB, comprende todos los Laboratorios Clnicos
del Hospital, que estn distribuidos en diferentes reas de conocimiento incluidas
en las especialidades de Bioqumica, Hematologa, Microbiologa y Anatoma
Patolgica.
Est organizado como un laboratorio continuo en el que no existen laboratorios
de urgencia ni equipos especficos dedicados a urgencias o rutina. Este laboratorio
continuo tiene preparado su equipamiento durante 24 h. y utiliza su potencial
77
segn las cargas de trabajo de cada momento. Con ello se obtiene mayor capacidad de respuesta con menor consumo de recursos.
OBJETO DEL TRABAJO
Analizar los procesos que se producen durante la estancia de un paciente ingresado en el Hospital en los que el laboratorio clnico puede aportar mejoras.
Analizar los mtodos empleados durante el ao 2001 para la mejora de nuestros
laboratorios, con una especial atencin a la hospitalizacin.
DESCRIPCIN DE LA SITUACIN DE PARTIDA:
La totalidad de las peticiones de pacientes ingresados llegan al Sistema de

Informacin del Laboratorio, LIS, va informtica, incluyendo datos demogrficos.
Las muestras llegan a su vez etiquetadas desde planta.
El volante emitido por el clnico desde el Sistema de Informacin del Hospital,
HIS, incluye toda la informacin necesaria para que enfermera realice la extraccin (contenedores de muestras, manejo especial de la muestra y/o del paciente si
procede, etc.)
Hay establecidos protocolos con diversos servicios en los que se consensuaron
una serie de perfiles analticos que facilitan el trabajo a todas las partes implicadas en el proceso y mejoran la eficiencia diagnstica y/o teraputica.
La toma de muestras de pacientes hospitalizados para analticas de rutina la realiza enfermera de planta dos veces al da, todos los das del ao incluyendo los
festivos.
A las 7:00 horas se realiza la primera extraccin y se remiten las muestras identificadas al laboratorio. Se realiza el segundo turno de extraccin entre las 17 y 18 h
para las peticiones de rutina que se han cursado a lo largo de la maana y que no
precisan que el paciente est en situacin de ayunas.
Se acuerda con el Servicio de Medicina Interna que los resultados de la toma de
la maana estarn disponibles en la historia clnica electrnica antes de las 11 h. y
los de la tarde, antes de las 20 h. Ello implica un compromiso del rea de
Automatizacin del ADB de mantener un tiempo de respuesta de la Bioqumica y
78
Hospitalizacin
Hematologa automatizadas, para las peticiones ordinarias de Hospitalizacin, inferior a tres horas desde la recepcin de la muestra en el Laboratorio Clnico.
Por otro lado, el ADB se compromete a emitir los resultados correspondientes al
rea de Conocimiento de Hormonas y Marcadores Tumorales en el da, quedando
excluidas las otras reas de Conocimiento (Autoinmunidad, Protenas plasmticas,
etc.).
MTODOS EMPLEADOS EN LA MEJORA EN 2001:
1. Cambio de la interface de comunicacin entre el HIS y el LIS.

Se re-dise todo el proceso, afectando a aspectos logsticos (distribucin de etiquetas en las plantas), al personal (enfermera de planta, auxiliares y tcnicos del
Laboratorio) y a aspectos organizativos a nivel interno del Laboratorio (simultaneidad de peticiones y muestras).
2. Implementacin de un evolutivo de las pruebas de Laboratorio en el HIS.
Facilitando al clnico la visin rpida de resultados anteriores y evitando generar
duplicidades en las peticiones de pruebas analticas.
3. Marcacin mediante sombreado de las pruebas que ya tienen su
resultado en el HIS.
Antes, el clnico tena que entrar en el episodio correspondiente de cada paciente
para ver si ya estaban los resultados.
4. Elaboracin del Manual del ADB.
(tanto para Atencin Primaria como para A. Especializada)
Incluye todo tipo de informacin sobre la obtencin y transporte de las muestras
necesarias para cada determinacin analtica, as como informacin de las tcnicas empleadas, rangos de normalidad, indicacin, etc. Se encuentra pendiente de
edicin.
5. Anlisis de la influencia del Laboratorio en el tiempo de hospitalizacin.
Para ello se realiza el siguiente estudio:
79
DISEO DEL ESTUDIO:
Seleccionamos 5 Grupos Relacionados con el Diagnstico (GRD) en los que

interviene el Laboratorio, para revisar su Estancia Media y el nmero de peticiones
al ADB durante el ao 2000). Con ello hemos obtenido la situacin de partida.
Se elabor una encuesta y se remiti a todos los Facultativos especialistas en
Medicina Interna y a los Coordinadores del resto de Servicios. A travs de la
misma, se pretende establecer qu cuadros clnicos y/o qu perfiles/parmetros
analticos son los que inciden en la decisin facultativa del alta/permanencia del
paciente en el Hospital, cul/cules de estos parmetros pueden suponer un retraso en dicha alta por el retraso en la emisin de sus resultados desde el ADB y
descubrir reas de mejora. A su vez, se elabor una encuesta paralela para conocer el grado de satisfaccin de los facultativos del Hospital con respecto al ADB.
Con el anlisis de los datos se pretende incidir en aquellos parmetros que
supongan una reduccin de la estancia media.
BSQUEDA DE INDICADORES
Como indicador intra-laboratorio" se utiliz el tiempo de respuesta de peticiones

de rutina (medible desde el LIS).
Como indicador global del proceso se utiliza la estancia media por GRD.
PROCESO
1. Seleccin de los GRDs en funcin de la frecuencia de eventos y del N

de solicitudes al ADB, abarcando reas mdicas y quirrgicas:
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
NEUMONA SIMPLE Y PLEURITIS EDAD 18, CON CC
ANGOR PECTORIS
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, SIN CC
INTERVENCIONES DEL TERO Y ANEXOS, NO NEOPLASIA MALIGNA, SIN CC
80
Hospitalizacin
Datos del ao 2000:

GRD
Descripcin
N Tot Even
EM
N Sol (x)
N Param (x)
088
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
413
4.155
3.08
32.28
089
Neumona simple y pleuritis edad

18, con cc
296
5.214
4.86
50.93
140
Angor pectoris
311
3.672
3.31
34.64
175
Hemorragia gastrointestinal, sin cc
168
2.720
3.49
36.49
359
Intervenciones del tero y anexos,

no neoplasia maligna, sin cc
316
3.642
1.50
15.71
N Tot Even: Nmero total de eventos.

EM: Estancia media en nuestro Hospital, en das, para cada GRD.
N Sol (x): Nmero medio de solicitudes al ADB, por GRD.
N Param (x): Nmero medio de parmetros por GRD.
El N medio de parmetros por GRD est calculado teniendo en cuenta que las solicitudes realizadas desde hospitalizacin incluyen 10.47 parmetros de promedio.
2. Seguimiento de los Tiempos de Respuesta en las peticiones de rutina de Sala.
Se realizan medidas del tiempo de respuesta de parmetros diana, de todas las
peticiones ordinarias de hospitalizacin, una semana elegida al azar, cada mes.
Para la Bioqumica Automatizada se mantiene mes a mes, inferior a las 3 horas. El
promedio es de 115.14 minutos desde que la muestra entra en el ADB hasta que
se validan sus resultados.
La media de peticiones/da de hospitalizacin es de 169.
3. Elaboracin de la encuesta.
Se incluyen cinco preguntas, siendo las dos primeras para introducir al encuestado
y poder establecer una primera dimensin del proceso. Las otras tres preguntas
hacen referencia a los parmetros y patologas ms influyentes en el proceso:
81
RESULTADOS DE LA ENCUESTA
Desde su punto de vista, el hecho de que se retrase un resultado del ADB

es motivo por el que se retrasan las altas hospitalarias?:
%
Muy frecuente
0.0
Frecuente
33.3
Poco frecuente
66.7
Con qu frecuencia un resultado del ADB recibido rpidamente le ha

permitido acortar la estancia de un enfermo en el hospital?:
%
Muy Frecuente
33.3
Frecuente
50.0
Poco Frecuente
16.7
Desde su punto de vista, cuales son las 6 patologas que se ven ms influidas
por los resultados de analticas en lo que respecta al alta hospitalaria?:
Frecuencia
82
HDA
+++++
OCFA
+++
Angor/iam
++
Neumona
++
C. isqumica
++
Insuf. renal
++
Alteraciones metablicas
Hepatopatas
Hospitalizacin
Enumere al menos 10 parmetros analticos o anatomo-patolgicos que desde

su punto de vista sean necesarios conocer antes de dar un alta hospitalaria.
Hemoglobina
CK-MB
Troponina T
Autoninumindad
Amilasa
Hemograma
pO2
Hemostasia
pCO2
Ionograma
Calcio
Funcin renal
Analtica hormonal
Funcin heptica
Glucemia
Microbiolgicos
Enumere al menos 6 parmetros de la cartera de servicio del ADB que desde

su punto de vista sean causa frecuente de retraso en las altas hospitalarias.
Frecuencia
Autoinmunidad
++++
Hormonas
+++
Cultivos
++
Serologa
++
83
COMENTARIOS A LA ENCUESTA
De las dos primeras preguntas de la encuesta se puede deducir que es poco frecuente que un laboratorio que funcione siguiendo el concepto de laboratorio a
tiempo real, sea la causa de retrasos en el alta de un paciente ingresado en el
Hospital, y que es frecuente que una respuesta rpida del mismo permita acortar
la estancia de un paciente.
Se observa, que hay una coincidencia en los GRDs seleccionados previamente
para el estudio y las patologas que los clnicos nos sealan en la encuesta como
aquellas en las que ms incidencia tiene la actuacin del ADB.
En cuanto a los parmetros que figuran en las respuestas nmeros 4 y 5, puede
sealarse que son los estudios hormonales, microbiolgicos y del rea de autoinmunidad los que, siendo considerados por el clnico necesarios para dar el alta
al paciente, son los sealados como causa ms frecuente de retraso en el alta.
El tiempo de respuesta del ADB para el 90% de los estudios hormonales es de
12 a 14 horas como mximo (en el supuesto de una peticin que llegue al ADB a
ltima hora de la tarde y se valide a primera hora del da siguiente). La serologa
est disponible a las 24 horas, y los cultivos han de seguir su curso. Las pruebas
de autoinmunidad no se procesan a diario, y en su mayor parte estn informadas
dentro de los siguientes 10 das a su peticin
ANLISIS DE COSTES
La incidencia del Laboratorio en el clculo de costes por proceso, ante un ingreso

hospitalario, tiene su mayor impacto en la duracin de dicho ingreso, y en mucha
menor cuanta, en el coste de las determinaciones realizadas.
Partimos de la premisa de que el peso del Laboratorio en el GRD, en lo que a
das de estancia se refiere, slo es importante cuando la participacin de ste
supone un retraso en la cadena de sucesos que llevan al alta del paciente, paso
limitante. En el caso contrario, la incidencia del Laboratorio sobre la estancia se
diluye.
En el supuesto terico de que los informes del ADB, trabajando como Laboratorio
de ciclo continuo, pudieran haber supuesto un solo da de acortamiento en la EM,
con los datos del ao 2000:
84
Hospitalizacin
Calculamos los das de estancia/ao en nuestro Hospital que supone cada GRD
seleccionado.
Partiendo del supuesto terico de una estancia media por GRD de un da ms de
duracin (exclusivamente como consecuencia de una respuesta ms lenta de un
Laboratorio que no trabaja a tiempo real), calculamos, para el mismo nmero de
das de estancia (es decir, nmero de camas ocupadas por ao para el mismo
grupo diagnstico) el nmero de GRD/ao que pueden realizarse, con un ndice
de ocupacin del 100 %.
Calculamos la diferencia de GRD/ao en nmeros absolutos y en porcentaje.
El Hospital de la Ribera factura, mediante GRDs, a la Consellera de Sanidad de
la Generalitat Valenciana aquellos pacientes que, perteneciendo a otras reas de
Salud, son atendidos en el mismo.
GRD
N/ao
EM HR
Das E/ao
EM *
N GRD/ao *
Diferenc N GRD
Diferenc % GRD
88
413
4,155
1716,0
5,155
332,9
80,1
24,1
89
296
5,214
1543,3
6,214
248,4
47,6
19,2
140
311
3,672
1142,0
4,672
244,4
66,6
27,2
175
168
2,72
457,0
3,72
122,8
45,2
36,8
359
316
3,642
1150,9
4,642
247,9
68,1
27,5
EM*: Estancia media en el HR (Hospital de la Ribera) en el supuesto terico mencionado.

N GRD/ao*: Nmero de GRDs por ao en dicho supuesto.
Con el acortamiento en das de estancia se propicia una mayor rotacin y un

mayor nmero de GRDs por ao, concretamente, se incrementa entre un 19 y un
36 % segn el GRD estudiado. Todo ello contribuye a la disminucin de listas de
espera quirrgica y a acelerar ingresos programados.
Teniendo presente que sobre la estancia media de un GRD influyen un gran
nmero de factores independientes al Laboratorio Clnico, comparamos la EM del
Hospital de la Ribera para estos cinco GRD en el ao 2000 con las estancias
medias de otros Hospitales del territorio INSALUD para los mismos GRDs (datos
de 1998). El Hospital de la Ribera, HR, est encuadrado dentro del grupo 2.
85
Igualmente comparamos las EM, en el ao 1999, de los mismos GRD, en todos

los hospitales americanos (no separados por niveles)
GRD
Descripcin
EM G1
EM G2
EM G3
EM G4
EMa
EM HR
088
Enfermedad pulmonar obstructiva

crnica
8.614
9.732
9.969
10.470
5,4
4.155
089
Neumona simple y pleuritis edad

18, con cc
9.826
11.060
11.600
11.890
6,3
5.214
140
Angor pectoris
6.098
7.319
7.304
8.543
3,0
3.672
175
Hemorragia gastrointestinal, sin cc
5.325
6.353
6.843
6.565
3,0
2.720
359
Intervenciones del tero y anexos,

no neoplasia maligna, sin cc
6.341
6.889
7.763
6.910
3,0
3.642
Siendo EMa, la estancia media en hospitales americanos.
EM G2
E M /G R D
EM a
EM HR
12
10
EM (das)
8
6
4
2
0
88
89
140
GRD
86
Hospitalizacin
175
359
El Hospital de la Ribera se encuentra en una situacin muy favorable en cuanto a

estancias medias se refiere. La implicacin de los Servicios Centrales es fundamental para que esto sea posible.
DISCUSIN
Ser til la formacin de un grupo de trabajo junto con Microbiologa para evaluar en qu situaciones es pertinente el resultado de serologa infecciosa para dar
un alta, y estudiar si se puede adelantar el informe sin menoscabo de la aplicacin
de los algoritmos de decisin previos al procesado y validacin, actualmente en
uso. Los resultados de este anlisis implicarn, si procede, un re-diseo de la sistemtica de trabajo del rea de Serologa infecciosa.
Cuando un laboratorio logra conseguir adecuar su capacidad de respuesta a las
necesidades particulares de los distintos servicios, deja de ser el cuello de botella
que implica la ralentizacin del ciclo asistencial completo. A partir de ese momento, para el caso de la hospitalizacin, es difcil conseguir acortar las estancias
medias actuando solamente sobre los Laboratorios. Entonces hay que incidir en el
resto de procesos que se suceden antes del alta del paciente y buscar alternativas,
tales como la Hospitalizacin domiciliaria.
CONCLUSIN
El laboratorio actual debe de adecuar su organizacin para trabajar orientado al

cliente, siendo ste, no slo el paciente, sino tambin el facultativo peticionario.
Para ello, el laboratorio clnico debe mantener un contacto estrecho con todos los
agentes implicados en el proceso que permita conocer las diferentes necesidades
de cada uno de ellos.
Un laboratorio que trabaja a tiempo real permite acortar estancias en el hospital.
87
88
Laboratorio a Tiempo Real V
Consulta externa
90
Laboratorio a Tiempo Real.

Necesidad y repercusines.
INTRODUCCION
La prestacin de servicios asistenciales ha evolucionado en los ltimos aos hacia

un escenario en el que el paciente se convierte en el centro de toda consideracin.
De esta forma, se entiende como principio estratgico fundamental la necesidad de
organizar las unidades asistenciales armonizando la atencin global del rea de
salud junto con el enfoque integral y personalizado de los problemas de salud del
paciente.
En este entorno, el laboratorio clnico puede constituirse en uno de los motores del
cambio en esta nueva cultura de la atencin sanitaria. Desde nuestro punto de
vista, el cambio fundamental se produce en la organizacin del laboratorio cuando
ste pasa de organizarse alrededor del eje de la especialidad mdica a organizarse alrededor del cliente. Definimos dos tipos de clientes, los dos
Mdico-Paciente
agentes que demandan servicios: el
Toma de
paciente y el mdico prescriptor.
Realizacin de
decisiones
la solicitud
Adems se introducen otros dos
criterios que consideramos funHP-HIS
damentales: la necesidad de
Citacin del
paciente
acreditar la calidad de la asistencia prestada y la posibiliExtraccin
dad de que se introduzca la
de la
muestra
competencia entre proveedores de servicios.
Envo al
Laboratorio
Revisin
Tambin seria planteable, aunde QC

que no es el objeto de este trabajo, establecer la utilidad de la
existencia de laboratorios propios en
los hospitales, en contra de la tendencia
de externalizacin, en funcin de la evolucin tecnolgica y las mejoras organizativas.
Preparacin
de las
muestras
Analizar QC y
muestras
Figura 1
91
LABORATORIO A TIEMPO REAL EN EL AMBITO DE CONSULTAS EXTERNAS
En el mbito de consultas externas, la aplicacin del modelo presentado propone

la armonizacin de los posibles circuitos, de una parte el tradicional expuesto en la
figura 1 y de otro lado un circuito especial enfocado al paciente para el cual se
hace imprescindible considerar que una parte de la organizacin del laboratorio
est basada en poder dar una respuesta a tiempo real (Figuras 2 y 3).
ORGANIZACIN DEL LABORATORIO ACTUAL

Extraccin de
muestras
Serologa
vrica
Cultivos
Citometra
Metabolopatas
LABORATORIO
DE TIEMPO REAL
SECRETARA
Recepcin
de muestras
(LTR)
etc.
Hormonas
Biologa
molecular
Figura 2
92
Consulta externa
Inmunologa
Circuito Pacientes Consultas Externas

Casa
Pacientes Ext.
rea Extracciones
7 AM 2.30 PM
Secretara Lab.
Pacientes Ext.
Consulta Clnica
Introduccin Peticin SIL

Impresin Etiquetas ID
Tcnicos Lab.
Extraccin Sangre
Etiquetas azules en
tubos procesamiento rpido
Transporte Muestras
9 AM 2.30 PM
Informe
Definitivo
Impresin 8 pm
Impresin Informe
Preliminar
7.30 AM 9 AM
LABORATORIO
rea Pre-Analtica
Validacin
Biolgica
Validacin
Tcnica
Anlisis
Validacin
Tcnica
LTR
Anlisis
Distribucin
Centrifugacin
Alicuotado
Otras reas Analticas
Resultados anlisis en terminales
Figura 3
TIPOS DE CONSULTAS DONDE SERIA APLICABLE EL LTR
Clsicamente la definicin de consulta es Todo acto mdico realizado de forma

ambulatoria, en un local de consultas externas, para el diagnstico, tratamiento o
seguimiento de un paciente, con base en la anamnesis y exploracin fsica.
La clasificacin ms inmediata distingue entre:
Primera consulta: La efectuada a un paciente por primera vez en una unidad asistencial concreta y por un proceso concreto.
Consultas sucesivas: Toda aquella que deriva de una primera consulta o consulta
sucesiva previa o se genera como seguimiento de un proceso de hospitalizacin,
relacionada con una prestacin especfica o una misma especialidad, hasta el alta
definitiva o su remisin a atencin primaria.
93
Sin embargo los tipos de consultas que nos permiten apreciar la importancia de
introducir el LTR estn clasificadas en funcin de otros criterios que tienen ms en
cuenta la funcionalidad y las mayores demandas de los usuarios y clientes, o del
mismo sistema sanitario (organizativos globales o clnicos):
Consultas de alta resolucin

Es una consulta, primera o sucesiva, en la que en un mismo da se realizan al
paciente las exploraciones complementarias solicitadas y en consecuencia, este
recibe diagnstico y orientacin teraputica (y alta si procede).
Lgicamente este tipo de consultas resultan en una mejora asistencial y de la calidad percibida, con una mayor satisfaccin para el paciente, menores desplazamientos al hospital, menores costes de tiempos de facultativo (dos visitas en das
diferentes frente a revisin el mismo da con resultados, sin tener que volver a
solicitar y revisar la historia clnica, etc), disminucin de la carga administrativa (se
evita el programar dos citas, etc) introduccin de un aumento en la competitividad
del hospital etc.
Consulta preferente
El criterio de preferencia se basar exclusivamente en motivos clnicos, y no en la
procedencia del paciente (es decir de Atencin Primaria o Atencin Especializada).
De manera operativa, se considera que una consulta (primera o sucesiva) es preferente cuando el proceso y/o situacin clnica del paciente, respondiendo, con
carcter general a criterios consensuados y protocolizados de prioridad clnica,
exige un tiempo de espera mximo inferior al existente en esa especialidad para la
obtencin de una cita en un momento dado.
Con estas premisas el desarrollo de un laboratorio a tiempo real en consultas
externas requiere bajo nuestro punto de vista:
1. Identificacin de las consultas susceptibles de este modelo y pacto de cual ser
el tiempo que se considera aceptable para ser denominado consulta a tiempo real.
2. Particularizacin del men de pruebas para cada consulta concreta
3. Adecuacin del laboratorio para asegurar que el circuito de toma de muestras
94
Consulta externa
y envo de resultados satisface los criterios de tiempo real.

3.1. Disponibilidad de sistemas de informacin de laboratorio y hospitalarios que
permitan un flujo electrnico de peticin-cita y envo de resultados validados.
3.2. Disponibilidad de una herramienta en el Sistema de Informacin del
Laboratorio (SIL) que permita el control de los tiempos de respuesta del proceso.
3.3. Circuito de extraccin. Con dos posibilidades:
3.3.1. Habilitar un espacio particular para estas extracciones desde el cual se
canalicen directamente a los puestos de trabajo donde se procesaran las determinaciones
3.3.2. Realizar la extraccin en el mismo espacio que el resto de consultas
externas pero bien por el tipo de tubo (color), etiquetas u otros mtodos lograr
una identificacin diferencial de los especmenes.
3.3.3. Seleccin de una instrumentacin adecuada si fuera necesario para asegurar el factor de tiempo real. En su caso la opcin podra ser que el
Laboratorio lidere y dirija la implantacin de instrumentacin o puntos de
determinaciones junto al paciente en las consultas. En este caso las condiciones imprescindibles seran:
3.3.3.1. Control y liderazgo por parte del laboratorio del proceso analtico,
coordinando el comit interdisciplinario
3.3.3.1.1. Seleccin de la instrumentacin
3.3.3.1.2. Control de la calidad
3.3.3.1.3. Formacin del personal operador del instrumento
3.3.3.1.4. Control de la demanda
3.3.3.1.5. Garanta de la conectividad (transmisin y recepcin de los resultados) con incorporacin al Sistema de Informacin Hospitalaria (HIS).
NUESTRA EXPERIENCIA
Este trabajo ha sido desarrollado entre dos laboratorios hospitalarios que tienen un
Laboratorio de Tiempo Real: el Hospital Sant Joan de Du de Barcelona y la
95
Fundacin Hospital Alcorcn de Madrid. El Hospital Sant Joan de Du de

Barcelona es un Hospital Universitario de 360 camas, que es centro de referencia
en Catalua, dedicado a la asistencia peditrica y obsttrico-ginecolgica. La
Fundacin Hospital Alcorcn es un Hospital con 300 camas operativas, que atiende a una poblacin de unos 230.000 habitantes pertenecientes al rea 8 de la
Comunidad de Madrid. Est acreditado como docente y asociado con la
Universidad Rey Juan Carlos I.
El tipo de Consulta Externa en que se utiliza el Laboratorio de Tiempo Real (LTR) es
diferente entre los dos centros, ya que depende, en cada caso, del tipo de pacientes y patologa que estos atienden. El petitorio de anlisis en tiempo real es parecido en ambos laboratorios, pero no idntico: presenta algunas diferencias, ligadas
precisamente al tipo de Consulta Externa en que se utilizan anlisis en tiempo real.
En las tablas 1 y 2 se presenta el petitorio de anlisis en tiempo real en cada laboratorio. En las tablas 3 y 4 se presenta el tiempo de respuesta para cada anlisis. Se
ha considerado como Tiempo de respuesta el tiempo transcurrido desde la hora
de llegada del paciente para la extraccin de muestra y la hora de validacin del
resultado (acceso posible a los datos desde los terminales informticos en las unidades clnicas).
En el Hospital Sant Joan de Du, el Laboratorio de Tiempo Real se utiliza en las
siguientes consultas:
1 Consulta de Hemato-Oncologa
2. En tratamientos oncolgicos
3. Unidad Funcional de HIV
3. Consulta de Nefrologa (control de enfermedades crnicas)
4. Consulta de Neurologa (tratamiento con antiepilpticos)
5. Obstetricia: determinacin cuantitativa de beta coriogonadotrofina
Hay otros casos en que los servicios de Consultas Externas utilizan nicamente el
servicio de extraccin de sangre en tiempo real, es decir, se realiza la extraccin de
sangre al paciente inmediatamente a la realizacin de la visita clnica, pero el
paciente viene otro da para la informacin sobre los resultados de anlisis. Esto
evita un desplazamiento al hospital solo para la extraccin de sangre. Este tipo de
servicio se emplea en los siguientes casos:
96
Consulta externa
Consultas de Servicios que son centro de referencia de Catalua, a las que se remiten muchos pacientes de fuera de la provincia. Ej. Inmunologa.
Consultas a las que se remiten habitualmente pacientes con dificultades de locomocin. Ej. Neurologa.
Consultas a las que se remiten pacientes con muchos problemas sociales. Ej.
Unidad seguimiento SIDA.
Pacientes programados con diferentes visitas en el mismo da, en los que el
horario de extracciones convencional no coincide con los horarios de las consultas
clnicas. Ej. Anestesia (preoperatorios).
El porcentaje de pacientes de Consultas Externas, del total que utilizan el
Laboratorio, a los que se les realiza la extraccin segn este sistema, es del 25%.
En la Fundacin Hospital Alcorcn se ha desarrollado un modelo de consultas a
tiempo real bajo dos criterios fundamentales: organizativos y clnicos. Se aplica en
los siguientes casos:
1. Consulta de hipertrofia benigna de prstata.
2. En consultas de infertilidad para pacientes que deben acudir un da concreto
del ciclo para anlisis
3. En tratamientos oncolgicos
4. En consultas de Salud Laboral (inoculaciones accidentales)
5. En consultas de Materno-Fetal para el estudio bioqumico de DTN y S. Down
En estos casos, se realiza la extraccin junto con el resto de pacientes de consultas externas e inmediatamente se realiza una identificacin diferencial por prueba
y etiqueta llevndose la muestra ya preparada al analizador de proceso. Los resultados estn disponibles antes de la hora de visita del mdico especialista.
6. Consulta de oxigenoterapia
Se realiza en las consultas de neumologa mediante la implementacin controlada
por el laboratorio de un POC para la determinacin de gasometras.
97
Tabla 1
Petitorio de anlisis laboratorio de tiempo real

Hospital Sant Joan de Du
Hematologa
Bioqumica
Otras Muestras
Hemograma
Pruebas de coagulacin
Tiempo de protrombina
PDF
VSG
Grupo sanguneo y Rh
Coombs directo
Aspartato aminotransferasa
Amilasa
-glutamiltransferasa
Fosfatasa alcalina
Lactato deshidrogenasa
Lactato
Amonio
Hierro
Transferrina
Ferritina
P. Bunnell
Prot. C reactiva
ASLO
Factor reumatoide
Estudio LCR
Otros lquidos
Bioqumica
Equilibrio cido-base
Sangre de cordon
% Sat. hemoglobina
Sodio-potasio
Cloruros
Osmolalidad
Glucosa
Urea
Creatinina
Protena
Albmina
Bilirrubina
Bilirrubina esterificada
Uratos
Calcio
Fosfato no esterificado
Colesterol/Trigliceridos
Alanina aminotransferasa
98
Consulta externa
Orina
-coriogonadotrofina
Tira reactiva/sedimento
Densidad
Osmolalidad
Ionograma
Amilasa
Calcio/Creatinina
Osmolalidad en hidropenia
Protena 12 horas
Protena 24 horas
Glucosa 24 horas
Frmacos
Sangre:
Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitona
Valproato
Etosuximida
Primidona
Teofilina
Methotrexate
Gentamicina
Vancomicina
Cafena
Ciclosporina
Digoxina
Etanol sangre
Paracetamol
Salicilatos
Orina:
Anfetaminas
Benzodiazepinas
Barbituricos
Opiaceos
Cannabinoides
Cocana
Tabla 2
Petitorio de anlisis laboratorio de tiempo real

Hospital de Alcorcn
Bioqumica
Inmunoqumica
Hematologa
Equilibrio cido-base
Sodio
Potasio
Cloruros
Osmolalidad
Glucosa
Urea
Creatinina
Protena
Albmina
Bilirrubina
Bilirrubina esterificada
Calcio
Calcio inico
Fosfato no esterificado
Colesterol/Triglicridos
Lactato
Amonio
Magnesio
Alanina aminotransferasa
Aspartato aminotransferasa
Amilasa
-glutamiltransferasa
Fosfatasa alcalina
Lactato deshidrogenasa
Creatinakinasa
Protena C reactiva
PSA
PSA libre
Estudio bioqumico
DTN y S.Down
Hemograma
APTT
Fibringeno
D-dimero
PDF
VSG
Grupo sanguneo y Rh
Alfa fetoprotena
-Coriogonadotrofina
Troponina
Mioglobina
Serologa
VIH
VHC
VHB
P. Bunnell
Rosa de Bengala
Frmacos
Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitona
Valproato
Teofilina
Gentamicina
Vancomicina
Digoxina
Paracetamol
Salicilatos
Orina
-Coriogonadotrofina
Tira reactiva/Sedimento
Osmolalidad
Ionograma
Amilasa
Creatinina
Calcio
Protenas
Estudio txicos
Lquidos biolgicos
Estudio bioqumico y celular de:
Lquido cefalorraquideo
Lquido pleural
Lquido asctico
Lquido sinovial
99
Tabla 3
Tiempo de respuesta (TAT) en el laboratorio Hospital Sant Joan de Deu

TAT: tiempo transcurrido desde la hora de citacin del paciente para extraccin y la
validacin que hace posible acceso a los datos desde los terminales de las consultas.
HEMATOLOGA
Hematocrito
Frmula manual
T Protrombina
PDF
V.S.G.
N
8749
2145
1214
18
1326
x en h
1,3
2,7
0,9
0,9
2,2
BIOQUMICA
Gasometra
pH sangre cordn
OxiHb
Iones sangre
Iones suero
Osmolalidad
Glucosa basal
Urea
Creatinina
Urato
Calcio
Fosfatos
Magnesio
Protena
Albumina
Bilirubina total
Bilirubina conjugada
Trigliceridos
Colesterol
Colesterol-HDL
ALT
AST
GGT
LDH
CPK
CPK MB
FA
Alfa Amilasa
Lipasa
Hierro
Lactato
N
2296
457
118
2480
516
620
5649
2876
4993
796
1011
780
221
1436
1283
1896
707
1392
1405
836
4801
3525
1191
574
151
17
1131
335
75
1277
101
x en h
0,9
0,3
0,3
1,0
2,3
2,3
2,1
1,8
2,3
2,5
2,5
2,3
2,3
2,2
2,2
2,0
2,3
2,6
2,6
2,8
2,4
2,2
2,6
2,5
2,7
1,5
2,5
2,3
2,4
2,4
1,4
PROTENAS
PCR
Transferrina
Antiestreptolosinas
Factor Reumatoide
N
3403
672
118
108
x en h
1,4
2,9
2,4
2,3
100
Consulta externa
Datos: Noviembre 2001
FRMACOS
Carbamazepina
Fenobarbital
Fenitoina
Valproato
Primidona
Cafena
Digoxina
Gentamicina
Tobramicina
Amikacina
Barbituricos
Benzodiacepinas
Etanol
Opiceos
Cocana
Anfetaminas
Cannabis
Paracetamol
Salicilatos
N
77
25
13
120
5
2
12
30
5
20
41
43
10
41
41
41
42
4
3
x en h
2,1
1,9
2,2
2,3
2,6
1,2
2,3
0,8
1,1
0,7
0,7
0,7
1,0
0,7
0,7
0,7
0,7
0,5
0,6
LQUIDOS BIOLGICOS
Protenas LCR
Glucosa LCR
Leucocitos LCR
Amonio LCR
Lactato LCR
Protenas Liq
Glucosa LCR
N
118
118
117
6
7
25
16
x en h
0,7
0,7
0,7
13,0
9,8
5,3
1,0
ORINA
Tira reactiva
Sedimento
Densidad
Amilasa
Osmolalidad
Glucosa
Sodio
Calcio
Urea
Uratos
Protena
Prueba de embarazo
N
862
229
37
2
180
220
167
200
114
109
261
75
x en h
1,6
2,0
0,9
1,4
2,7
2,5
3,1
3,8
4,3
4,0
4,3
0,5
Tabla 4
Tiempo de respuesta (TAT) en el laboratorio Hospital de Alcorcn

HEMATOLOGA
Hemograma
APTT (T.Cefalina)
Fibringeno derivado
Extensin de sangre perfrica
Fibringeno
Dmero D (turbidimtrico)
Dimero D (Elisa)
Grupo Sanguneo y Rh
Antitrombina III funcional
BIOQUMICA
Gasometra
Cooximetra
Sodio
Potasio
Cloruro
Creatinina
Glucosa
Urea
GOT (AST)
GPT (ALT)
LDH
CPK
alfa-Amilasa
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina total
Albmina
Calcio
CK-MB
Magnesio
Lactato
Calcio inico
Bilirrubina conjugada
Amonio
Osmolalidad
Fsforo
gamma-Glutamiltransferasa
Protenas totales
Hierro
Ac. Urico
Colesterol
Triglicridos
TAT (horas)
14568
9187
8930
8278
4485
694
369
162
69
7
1,48
1,53
1,52
1,52
1,64
1,70
1,71
1,67
1,58
2,81
TAT (horas)
5781
11
14892
14889
14808
14668
14499
9207
6326
6314
6032
5385
3402
3385
3099
2020
1928
1111
1038
823
512
468
178
94
46
8
3
2
1
1
1
1,44
1,12
1,49
1,49
1,48
1,49
1,49
1,50
1,58
1,58
1,57
1,59
1,54
1,59
1,62
1,68
1,64
1,77
1,66
1,77
1,66
1,87
1,82
1,82
2,11
1,43
3,11
1,89
1,88
1,31
1,31
TAT: tiempo transcurrido desde la hora de citacin del paciente para

extraccin y la validacin final que hace posible el acceso a los datos
desde los terminales de las consultas externas.
INMUNOQUMICA
Troponina I
Proteina c reactiva
Mioglobina
Digoxina
Test de Mononucleosis
Gentamicina
Vancomicina
Teofilina
Beta-Gonadotropina corinica
Fenitona
Ac. Anti HIV (prueba de cribado)
Ac. Anti HCV (prueba de cribado)
Paracetamol
Carbamazepina
Valproico cido
Fenobarbital
Amikacina
Ac. Anti HBs
HBs Ag
Ac. Anti HBc
Rosa de bengala
Haptoglobina
Ferritina
ORINA
Sistemtico de Orina
Sedimento
Test de Embarazo
Sodio, orina espontanea
Potasio, orina espontanea
Cloruro, orina espontanea
Creatinina, orina espontanea
Osmolalidad (orina espontnea)
Amilasa, orina espontanea
Cribado Txicos en Orina
LQUIDOS BIOLGICOS
Recuento celular
Proteinas
Glucosa
Diferencial Leucocitario
pH
Amilasa
LDH
Cristales
Adenosina deaminasa
TAT (horas)
4338
1070
534
379
189
88
83
80
78
46
29
29
27
21
20
20
18
17
16
14
10
1
1
1,62
1,58
1,70
1,65
1,45
1,61
1,57
1,70
1,59
1,69
3,33
3,33
1,59
1,60
1,72
1,68
3,75
3,50
2,95
3,03
1,82
6,71
2,43
TAT (horas)
4668
1721
527
302
300
275
195
99
88
87
1,28
1,46
1,11
1,51
1,51
1,51
1,57
1,48
1,43
1,29
TAT (horas)
355
204
199
91
68
42
42
20
10
1,93
1,99
2,86
1,86
2,25
1,87
2,32
1,95
2,17
101
HEMATOLOGA
Hemograma
APTT (T.Cefalina)
Fibringeno derivado
Extensin de sangre perfrica
Fibringeno
Dmero D (turbidimtrico)
Dimero D (Elisa)
Grupo Sanguneo y Rh
Antitrombina III funcional
14568
9187
8930
8278
4485
694
369
162
69
7
BIOQUIMICA
Gasometra
Cooximetra
Sodio
Potasio
Cloruro
Creatinina
Glucosa
Urea
GOT (AST)
GPT (ALT)
LDH
CPK
alfa-Amilasa
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina total
Albmina
Calcio
CK-MB
Magnesio
Lactato
Calcio inico
Bilirrubina conjugada
Amonio
Osmolalidad
Fsforo
gamma-Glutamiltransferasa
Protenas totales
Hierro
Ac. Urico
Colesterol
Triglicridos
5781
11
14892
14889
14808
14668
14499
9207
6326
6314
6032
5385
3402
3385
3099
2020
1928
1111
1038
823
512
468
178
94
46
8
3
2
1
1
1
INMUNOQUMICA
Troponina I (TnIc)
Proteina c reactiva
Mioglobina
Digoxina
102
Consulta externa
4338
1070
534
379
Tiempo
extraccin y
preanaltica
(min)
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
Tiempo
extraccin y
preanaltica
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
Tiempo
extraccin y
preanaltica
44,75
44,75
44,75
44,75
Procesamiento
Validacin
Tcnica
(min)
Validacin
Facultativa
(min)
6,63
23,87
22,71
22,80
39,96
36,48
35,53
42,61
41,49
88,71
37,16
22,70
23,54
23,03
12,92
20,03
21,86
12,26
7,88
34,43
Procesamiento
Validacin
Tcnica
Validacin
Facultativa
8,04
2,91
25,87
25,92
25,47
25,27
25,62
26,54
29,92
29,09
29,08
32,01
28,38
29,49
30,62
32,94
30,66
46,02
31,29
36,48
29,85
49,78
35,79
40,47
55,91
28,63
136,33
32,50
53,00
27,00
27,00
33,12
19,55
17,98
17,93
18,23
18,69
18,39
18,40
19,58
20,33
19,84
18,21
18,85
20,60
21,34
22,85
22,31
14,77
22,76
24,27
24,33
16,75
28,04
24,00
25,57
12,00
5,67
36,00
15,00
7,00
7,00
Procesamiento
Validacin
Tcnica
Validacin
Facultativa
38,88
29,15
39,11
44,24
13,36
20,09
17,71
8,78
Impresin
(min)
0,46
0,47
0,47
0,46
0,61
1,01
0,67
0,54
0,43
0,43
Impresin
0,52
0,27
0,61
0,61
0,61
0,62
0,61
0,58
0,58
0,58
0,57
0,56
0,58
0,61
0,63
0,43
0,41
0,52
0,84
0,62
0,43
0,64
0,47
0,27
0,24
0,25
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Impresin
0,35
0,56
0,38
1,03
TAT
(minutos)
89,00
91,79
91,47
91,04
98,24
102,27
102,82
100,16
94,56
168,32
TAT
(minutos)
86,43
67,48
89,21
89,20
89,06
89,32
89,37
90,26
94,83
94,75
94,23
95,53
92,56
95,45
97,34
100,97
98,12
106,05
99,65
106,12
99,37
111,92
109,05
109,48
126,47
85,63
186,75
113,25
112,75
78,75
78,75
TAT
(minutos)
97,34
94,55
101,95
98,80
TAT
(horas)
1,48
1,53
1,52
1,52
1,64
1,70
1,71
1,67
1,58
2,81
TAT
(horas)
1,44
1,12
1,49
1,49
1,48
1,49
1,49
1,50
1,58
1,58
1,57
1,59
1,54
1,59
1,62
1,68
1,64
1,77
1,66
1,77
1,66
1,87
1,82
1,82
2,11
1,43
3,11
1,89
1,88
1,31
1,31
TAT
(horas)
1,62
1,58
1,70
1,65
INMUNOQUMICA
Test de Mononucleosis
Gentamicina
Vancomicina
Teofilina
Gonadotropina corinica (betaFenitona
Ac. Anti HIV (prueba de cribado)
Ac. Anti HCV (prueba de cribado)
Paracetamol
Carbamazepina
Valproico cido
Fenobarbital
Amikacina
Ac. Anti HBs
HBs Ag
Ac. Anti HBc
Rosa de bengala
Haptoglobina
Ferritina
ORINA
Sistemtico de Orina
Sedimento
Test de Embarazo
Sodio, orina espontanea
Potasio, orina espontanea
Cloruro, orina espontanea
Creatinina, orina espontanea
Osmolalidad (orina espontnea)
Amilasa, orina espontanea
Cribado Txicos en Orina
LQUIDOS BIOLGICOS
Recuento celular
Proteinas
Glucosa
Diferencial Leucocitario
pH
Amilasa
LDH
Cristales
Adenosina deaminasa
189
88
83
80
78
46
29
29
27
21
20
20
18
17
16
14
10
1
1
n
4668
1721
527
302
300
275
195
99
88
87
n
355
204
199
91
68
42
42
20
10
Tiempo
extraccin y
preanaltica
(min)
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
Tiempo
extraccin y
preanaltica
Procesamiento
Validacin
Tcnica
(min)
28,18
47,85
44,06
51,20
47,86
48,24
90,52
89,48
46,15
42,48
46,55
47,55
179,09
97,41
121,75
131,14
42,60
214,00
93,00
13,51
3,73
4,88
5,79
2,78
7,93
63,83
64,86
4,30
8,52
11,30
8,15
0,88
66,71
9,69
4,93
21,70
143,00
8,00
Procesamiento
Validacin
Tcnica
Validacin
Facultativa
6,48
36,57
9,66
17,36
17,43
17,14
17,29
23,61
20,77
22,46
24,90
6,00
11,49
28,08
28,12
28,27
31,90
20,14
16,86
9,75
Procesamiento
Validacin
Tcnica
Validacin
Facultativa
42,67
53,22
42,23
48,24
23,62
41,38
61,21
48,85
55,00
28,06
21,19
84,20
17,85
66,43
25,48
32,79
22,65
30,00
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
Tiempo
extraccin y
preanaltica
Validacin
Facultativa
(min)
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
44,75
Impresin
(min)
0,38
0,33
0,29
0,30
0,27
0,39
0,90
0,90
0,11
0,19
0,40
0,10
0,08
0,88
0,69
0,79
0,10
1,00
0,00
Impresin
0,55
0,15
0,47
0,39
0,39
0,40
0,35
0,34
3,66
0,61
Impresin
0,34
0,38
0,71
0,51
0,22
0,36
0,40
0,85
0,39
TAT
(minutos)
86,82
96,66
93,98
102,04
95,66
101,32
199,99
199,99
95,31
95,94
103,00
100,55
224,80
209,75
176,88
181,61
109,15
402,75
145,75
TAT
(minutos)
76,68
87,47
66,37
90,59
90,70
90,56
94,29
88,84
86,05
77,57
TAT
(minutos)
115,82
119,54
171,89
111,35
135,01
111,96
139,15
117,10
130,14
TAT
(horas)
1,45
1,61
1,57
1,70
1,59
1,69
3,33
3,33
1,59
1,60
1,72
1,68
3,75
3,50
2,95
3,03
1,82
6,71
2,43
TAT
(horas)
1,28
1,46
1,11
1,51
1,51
1,51
1,57
1,48
1,43
1,29
TAT
(horas)
1,93
1,99
2,86
1,86
2,25
1,87
2,32
1,95
2,17
Tiempo de recepcin pacientes, extraccin y preanaltica (minutos)

Recepcin del paciente y entrega de etiquetas
0,75
Tiempo de espera promedio hasta toma de muestras
20,00
Tiempo promedio de extraccin
4,00
Tiempo promedio de preanaltica
15,00
Tiempo promedio de transporte muestras
5,00
TOTAL MINUTOS
44,75
103
VENTAJAS DEL LABORATORIO DE TIEMPO REAL EN CONSULTAS EXTERNAS

REALIZADAS EN EL ENTORNO HOSPITALARIO:
En las Figuras 3 y 4 se presentan los circuitos bsicos que siguen los pacientes
que acuden a Consultas Externas de un centro hospitalario, en el caso de que
dicho centro no cuente con los servicios de un Laboratorio en Tiempo Real (Figura
3) o en el caso de que si tenga Laboratorio de Tiempo Real (Figura 4). Para cada
paso del circuito seguido por el paciente, hemos definido cuales son los procesos
asociados que es necesario llevar a cabo en el Hospital, para poder suministrar
este servicio. El trabajar en Tiempo Real dentro del Laboratorio necesita un esfuerzo organizativo importante por parte del mismo, y puede llevar asociado un ligero
incremento en las necesidades de personal tcnico, pero, como puede observarse
cuando se realiza el anlisis detallado de los circuitos que sigue el paciente, representa una gran mejora en la calidad de la asistencia prestada. Las ventajas e
inconvenientes que tiene el utilizar un Laboratorio de Tiempo Real, en el mbito de
Consultas Externas, para el Paciente y para el Hospital, se resumen en la Figura 5.
Por otra parte, hay que tener en cuenta que el hecho de trabajar en el Laboratorio
en tiempo real, simplifica enormemente los procesos a realizar en el resto del
Hospital. Como puede observarse si comparamos las figuras 3 y 4, el utilizar el LTR
evita una serie de trabajos asociados a la realizacin de una segunda visita en un
da diferente, bsicamente a nivel de los servicios de Admisin, Facturacin,
Documentacin Clnica y Servicios Mdicos. Hemos analizado el tiempo promedio
que representa la realizacin de cada uno de estos procesos, y el coste asociado a
los mismos, teniendo en cuenta la categora profesional de la persona que habitualmente las realiza y el salario que percibe. En la Tabla 5 se presenta el anlisis realizado y el clculo del coste que representan estos procesos, que son evitables si se
trabaja con un LTR. Hemos calculado el coste/da y el coste/ao, considerando un
volumen asistencial de 100 pacientes por da. Para calcular el tiempo medio por proceso, las personas que realizan habitualmente estos procesos han valorado el tiempo que necesitaban para ello y esta informacin se ha utilizado para calcular el
tiempo medio necesario. El coste por minuto y categora es el coste empresa medio
de ambos centros.
Puede observarse que la simplificacin del proceso asistencial lleva asociada una
disminucin de costes muy importante a nivel de procesos generales. Sin embargo
esta disminucin, al menos inicialmente, es solo terica: puede considerarse una
disminucin potencial que depende de que el centro hospitalario sea capaz de lle-
104
Consulta externa
Circuito CCEE sin Laboratorio TiempoReal

Casa
Hospital
Da 1
Paciente
C. Ext. 1 visita
Peticin Analtica
Programacin
Programacin anlisis y 2 visita
Facturacin 1 visita
Archivo HC
Da 2
Laboratorio
extraccin sangre
Paciente
Archivar informe anlisis en HC
Da 3
C. Ext. 2 visita:
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Paciente
Archivo HC
Sacar HC
Distribuir HC
Revisar HC
Facturacin 2 visita
Figura 3
Circuito CCEE con Laboratorio TiempoReal

Casa
Hospital
Da 1
Paciente
C. Ext. 1 visita
Peticin Analtica
Laboratorio
extraccin sangre
Informe anlisis
C. Ext. 2 visita:
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Archivo HC
Facturacin
Figura 4
105
var a cabo, paralelamente a la puesta en marcha de un laboratorio de tiempo real,

una modificacin en la organizacin de todos los servicios implicados en el proceso
de consultas externas. Si valoramos el proceso en su globalidad, el esfuerzo que
representa para el Hospital el redisear el Laboratorio para ser capaz de trabajar en
tiempo real debera ser compensado a nivel econmico mediante el ahorro en costes directos de personal correspondiente a los procesos asociados. Si consideramos
adems la influencia que tiene en la mejora de la asistencia prestada y la repercusin que puede tener esta mejora en nuestra competitividad, el impacto econmico an es mayor y claramente favorable a este tipo de organizacin. El Laboratorio
de Tiempo Real permite que las mejoras tecnolgicas repercutan directamente en
beneficio del paciente y del Hospital y que no se limiten a ser un instrumento que
facilita la vida de los que trabajan en el laboratorio y que mejora su imagen esttica, pero que no tiene ninguna utilidad para nuestros usuarios. Es en este sentido en
el que se puede plantear que la introduccin del LTR en un Hospital puede ser uno
de los motores del cambio en la nueva cultura sanitaria, donde el cliente sea el eje
alrededor del cual se mueve el sistema organizativo.
Con
LTR
Paciente
Hospital
Acude al Hospital un solo da.
Menos procesos administrativos.
Resolucin rpida consulta mdica.
Menor tiempo de mdico.
Los resultados de los anlisis son

del mismo da de la consulta.
Menor COSTE*
Mejores SERVICIOS.
eficiencia
Mayor competitividad
del Hospital.
Sin
LTR
Acude al Hospital TRES das.

Resolucin lenta de la consulta
mdica.
Mayor complejidad circuitos.
* Las ventajas de este modelo estn directamente relacionadas con el sistema de financiacin del Hospital.
Figura 5
106
Consulta externa
Tabla 5
Procesos que potencialmente se evitan con LTR en consul tas externas
Procesos hospital sin
telemedicina
Servicio
Tiempo
(min.)
Coste/
min.
Programacin anlisis y
2 visita
Recibir-preparar-ordenararchivar peticin en
laboratorio
laboratorio
Archivar Informe Analtico
en HC
Sacar HC del archivo
Distribucin HC a
consultas
Revisin HC
(en 2 visita)
Archivo HC (2 visita)
Coste
Coste/da
total 100 pacientes
Admisin C.Ext.
3,0
33,5
101
TEL Laboratorio
1,5
33,5
50
Administrativo Laboratorio
0,5
33,5
17
Doc. Clnica (Aux.Adm /Apoyo)
4,0
30,5
122

Personal de apoyo
3,5
5,0
30,5
30,5
107
153
Mdico
8,0
80,0
640
2,5
30,5
76
1.265
Tiempo
(min.)
Coste/
min.
Coste/ao
100 pacientes
126.500
30.739.500
Coste
Coste/da
total 100 pacientes
Coste/ao
100 pacientes
Procesos hospital con

Coste/aotelemedicina
Servicio
2 visita
laboratorio
laboratorio
Revisin HC (en 2 visita)
Admisin C.Ext.
3,0
33,5
101
TEL Laboratorio
1,5
33,5
50
0,5
33,5
17
Mdico
8,0
80,0
640
808
Procesos hospital con

telemedicina y POCT
controlado por laboratorio
Servicio
Tiempo
(min.)
Coste/
min.
2 visita
Realizacin de la peticin
a Laboratorio
Procesos preanalticos y
de laboratorio central
laboratorio
laboratorio
Archivar Informe Analtico
en HC
Sacar HC del archivo
Distribucin HC a
consultas
2 visita el mismo da a
consulta externa
Revisin HC (en 2 visita)
Archivo HC (2 visita)
Admisin C.Ext.
3,0
33,5
Mdico
1,5
80,0
120
TEL Laboratorio
35,0
33,5
1173
TEL Laboratorio
1,5
33,5
50
0,5
33,5
17
4,0
30,5
122

Personal de apoyo
3,5
5,0
30,5
30,5
107
153
Mdico
5,0
80,0
400
Mdico
8,0
2,5
80,0
30,5
640
76
2.958
80.750
19.622.250
Coste
Coste/da
total 100 pacientes
Coste/ao
100 pacientes
101
295.750
71.867.250
107
Roche Diagnostics S.L.

Lab Diagnostics
Coprnico, 60
08006 Barcelona
Avda Reyes Catlicos, 2

28040 Madrid
CIF:-G82359514

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PROLOGO FUNDACION SIGNO

Presidente Fundacin SIGNO

Drtor. Comercial Roche Diagnostics

Director Laboratorio Unificado

Drtor. Comercial Roche Diagnostics

Jefe de servicio Anlisis Clnicos

Subdirector Instituto de Laboratorio

Director Laboratorio Unificado

Director Laboratorio Unificado

Coordinador Bioqumica y Sistemas de Informacin

EL LTR EN CONSULTA EXTERNA

Jefe de servicio Anlisis Clnicos

Subdirector Instituto de Laboratorio

Un grupo de trabajo abierto, constituido inicialmente por:

da a conocer el impacto de su actividad con vistas a mejorarla.

Alfredo Garca Iglesias

El proyecto del Laboratorio a Tiempo Real (L.T.R.) fue presentado en

pacientes, al margen de la calidad percibida por el paciente que tiene

permiti conocer las organizaciones de los laboratorios y Hospitales de

Identificacin para el cuestionario:

1. Cul sera su Proyecto?:

2. Por qu este proyecto es de inters (para Vd .)?

Antecedentes y estado de la cuestin

3. Qu personas estn interesadas?

4. Qu resultados o productos pretende obtener?

5. Qu metodologa debera emplearse?

Conclusiones del Proyecto. Nominacin de redactores del proyecto y acuerdo

Contacto permanente por correo electrnico.

DIRECCIONES ELECTRONICAS Y TELEFONOS DE CONTACTO

Aurea Mira aurea@hsjdbcn.org

Fernando Cava fcava@fhalcorcon.es

JEFE DE SERV. LAB.

JEFE SERVICIO LABORATORIO

Tel. 916 219 823 Fax. 9162 19 902

Tel. 932 532 109 Fax. 932 803 626

Agustn Aguirre aaguirre@chdo.osakidetza.net

Mario Ortuo mortuno@hospital-ribera.com

COORDINADOR BIOQUMICA Y SIST. DE INFORMACIN

Tel. 962 458 234 Fax. 962 458 159

Tel. 943 007 079 Fax. 943 453 892

HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS

Santiago Valor svalor@hcsc.insalud.es

Tel. 913 303 000 Fax.913 303 478

Tel. 943 007 109 Fax. 943 007 112

Javier Barreiro Gonzalez javier.barreiro@roche.com

HOSPITAL SANT JOAN DE DEU

Josep Gandux jganduxe@hsjdbcn.org

Tel. 932 532 138 Fax. 932 050 394

Tel. 932 014 411 Fax. 932 013 004

Laboratorio a Tiempo Real I

Hacia una nueva cultura de los

Conceptos y objetivos. Metodologa.

la prestacin del servicio. En el caso del laboratorio es consecuencia de los

Herramientas para desarrollar

Conceptos y objetivos. Metodologa.

entre los profesionales de laboratorio las estrategias y conceptos relacionados

Conceptos y objetivos. Metodologa.

OBJETO DEL TRABAJO

OFERTA DE EFICIENCIA DEL LABORATORIO

CON RESPECTO AL TIEMPO DE RESPUESTA:

Entre los ejemplos que demuestran como la puntualidad y fiabilidad repercuten en