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MATERIAL AUTOFORMATIVO
UNIDAD VIII
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
2014
UNIDAD VIII
ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD
NEOPLSICOS (PREVENCIN)
INTRODUCCIN
Crvix
Piel
Mama
Prstata
Estmago
Sistema
Piel
hematopoytico
Sistema
Pulmn
hematopoytico
Ganglios
Tiroides
linfticos
Pulmn
Colon
Ovario
Hgado
Colon
Rin
Ganglios
Encfalo
linfticos
Pncreas
Hgado
Tiroides
Pncreas
Mama
Encfalo
Otros
Rin
Otros
Hematopoytico y
reticuloendotelial
reticuloendotelial
Ganglios linfticos
Encfalo
Ojos y anexos
Ojos y anexos
Encfalo
Hueso, articulaciones y
Hueso, articulaciones y
cartlago articular
cartlago articular
Rin
Hgado
Ganglios linfticos
Rin
Ovario
Ovario
Tejido conjuntivo,
Testculo
Otros
blandos
Hgado
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Este problema puede conllevar un largo tiempo de sufrimiento para los que estn
afectados por ella y sus familias, y tiene importantes repercusiones sociales y
econmicas. Adems, a medida que aumenta la longevidad de las personas, se prev
que crezca la carga del cncer. Se estima que, entre 2000 y 2020, la incidencia
mundial del cncer se duplicar y que aproximadamente en 2030 se triplicar, lo que
supondr una considerable carga adicional para los sistemas de salud y los costos de
la atencin sanitaria.
Los esfuerzos ampliados de prevencin primaria, incluidos la ejecucin y/o refuerzo de
las intervenciones ambientales y laborales, ayudaran a reducir la incidencia del cncer
y las cargas clnicas, personales, econmicas y sociales resultantes de esta
enfermedad.
OBJETIVO
CONTENIDO
Clnica
En general, el cncer de prstata crece lentamente y no presenta sntomas. A veces
los sntomas parecen similares a los de la hiperplasia benigna de prstata. En otros
casos, el cncer de prstata no se diagnostica hasta que hace metstasis sea
(tpicamente la pelvis, las costillas y las vrtebras) o renal.
Deteccin
En el Per, los principales prestadores como son el MINSA y EsSalud mantienen la
recomendacin de realizar el tamizaje para este cncer a travs del tacto rectal y el
dosaje del PSA.
Aunque el despistaje de cncer de prstata con el PSA puede reducir la mortalidad por
cncer de prstata, la reduccin del riesgo absoluto es muy pequea. Con limitaciones
en el diseo y la elaboracin de informes de ensayos clnicos randomizados, se
mantienen importantes preocupaciones respecto a que los beneficios de este tamizaje
seran superados por los potenciales daos a la calidad de vida, incluyendo los riesgos
por sobrediagnsticos y complicaciones por el tratamiento.
Factores de riesgo
Raza negra.
Obesidad.
El cncer del cuello uterino es el primer tipo de cncer ms comn en las mujeres en
el Per, considerado un grave problema de salud en Amrica Latina y en nuestro
medio, asociado a la pobreza, la inaccesibilidad a los servicios de salud y la
marginacin de algunos grupos. La edad media de aparicin va de 45 a 50 aos.
El virus del papiloma humano (VPH) es fundamental para el desarrollo de la neoplasia
cervical y puede ser detectado en 99,7% de cnceres de crvix. Los subtipos ms
frecuentemente encontrados son el 16 y el 18.
Los tipos histolgicos ms comunes de cncer de crvix son el de clulas escamosas
y el adenocarcinoma.
Clnica
El cncer de crvix en un inicio por lo general es asintomtico, lo que aumenta la
importancia del tamizaje, sobre todo en los grupos de riesgo.
Una vez que las manifestaciones se inician, lo ms comn es el sangrado vaginal
anormal (incluyendo el sangrado postcoital) y el descenso vaginal.
La lesin puede o no ser visible o palpable en la evaluacin fsica. El diagnstico se
establece por biopsia.
Deteccin
Se sugiere la realizacin de la prueba de Papanicolaou en forma regular, en mujeres
de 21 a 65 aos que tienen crvix (Evidencia 1A), y en caso de antecedente de
verrugas genitales, ms frecuentemente.
Se dice que ms de la mitad de las mujeres que desarrollan cncer de crvix nunca
pasaron por una citologa vaginal, han sido tamizadas espordicamente o no han sido
tamizadas en los ltimos cinco aos.
La citologa vaginal como tamizaje de cncer de crvix nunca ha sido evaluada a
travs de un ensayo clnico controlado randomizado. La evidencia del tamizaje por
Papanicolaou est soportada en mltiples estudios observacionales que han mostrado
reduccin en la mortalidad por cncer de crvix posterior a la implementacin de
programas de tamizaje nacionales o regionales.
La sensibilidad de la citologa cervical para la deteccin de adenocarcinoma es ms
baja que para el carcinoma de clulas escamosas.
Exclusin social,
falta de acceso a
los servicios de
salud.
Consumo de tabaco, en
relacin a cncer de
clulas escamosas, pero
no a adenocarcinoma.
Promiscuidad sin
uso de
preservativo.
Compaero sexual
de alto riesgo.
Historia de neoplasia
intraepitelial escamosa
vulvar o vaginal, o
cncer.
Factores
de riesgo
Empleo de
anticonceptivos
orales.
Historia de
infecciones de
transmisin sexual.
Inmunosupresin.
Inicio precoz
sexual.
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Clnica
Los pacientes con esta neoplasia se pueden presentar de tres maneras: con signos y
sntomas sugerentes, asintomticos detectados por tamizaje y admitidos por
emergencia con obstruccin intestinal, peritonitis o hasta sangrado gastrointestinal
agudo. An la mayora de casos son detectados cuando estn sintomticos, lo que
incluye sangrado rectal, dolor abdominal, anemia por deficiencia de hierro inexplicada,
cambios en el ritmo de evacuacin. Los cnceres del lado izquierdo cursan ms
frecuentemente con cambios del ritmo de evacuacin. La hematoquezia es ms comn
cuando la afectacin es rectal y el sangrado oculto es ms frecuente cuando la
afectacin es cecal y del colon ascendente.
Cuando se presenta metstasis, los sitios ms comunes de extensin son los ndulos
linfticos regionales, hgado, pulmones y peritoneo.
Deteccin
La deteccin temprana es vital. A pesar de su alta incidencia, el cncer colorrectal es
uno de los cnceres ms detectables, y si se encuentra a tiempo, es uno de los ms
tratables, por lo que se recomienda el tamizaje con el test de Thevenon luego de los 50
aos.
Este test de sangre oculta en heces tiene un valor predictivo bastante alto respecto a
solamente guiarse de alguna manifestacin clnica.
En individuos sintomticos se podra considerar la posibilidad de colonoscopa.
Antecedentes
familiares de cncer
colorrectal.
Edad mayor a
50 aos.
Obesidad.
Pobre actividad
fsica.
FACTORES
DE
Plipos
colorrectales.
RIESGO
Colitis ulcerosa o
enfermedad de
Crohn.
Raza negra.
Dietas altas en
grasas de origen
animal .
Hbito tabquico y
consumo de bebidas
alcohlicas.
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Los potenciales daos por el tamizaje con mamografa son los resultados falsos
positivos y el sobrediagnstico. Luego de un periodo de 10 aos de mamografas
anuales en los Estados Unidos, 40% a 60% de las mujeres de 40 a 69 aos
experimentaran al menos una mamografa con hallazgos falsos positivos. La mayora
de estudios han encontrado consecuencias psicolgicas negativas al experimentar un
resultado falso positivo en la mamografa, mismas que mejoran al cabo de poco
tiempo. Sin embargo, algunos estudios han encontrado persistencia de estos efectos
hasta tres aos despus del resultado falso positivo.
El sobrediagnstico es el hallazgo de un problema al tamizaje, que podra no haber
originado morbilidad o mortalidad si no se hubiera encontrado. El porcentaje de
sobrediagnstico por el tamizaje con la mamografa vara hasta 30%.
Una
masa
sospechosa
detectada
clnicamente
debera
ser
biopsiada,
Antecedente
familiar de
cncer de
mama.
Falta de actividad
fsica.
Sobrepeso y
obesidad.
FACTORES
DE
RIESGO
Consumo de
alcohol.
Mutaciones en los
genes BRCA1, BRCA2
y p53.
Menarqua
precoz y
menopausia
tarda.
Usuarias de
anticonceptivos orales
y terapia de
sustitucin hormonal.
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Clnica
El carcinoma basocelulares un cncer de piel de crecimiento lento. Tiene apariencia
de una verruga de color suave, perlado, sin escamas. El 75% de los casos de cncer
de piel son de este tipo.
El carcinoma de clulas escamosasaparece en forma de protuberancias crecientes, a
menudo de superficie spera, o planos como manchas rojizas de la piel que crecen
lentamente.
El melanomausualmente es de color caf o negro. Sin embargo, algunos melanomas
no producen melanina y lucen un color rosado, caf o incluso blanco. El sitio ms
comn en los hombres es el torso y en las mujeres las piernas, el cuello y el rostro. Es
el tipo ms fatal.
Deteccin
Los ensayos clnicos randomizados no han establecido la eficacia del tamizaje para
melanoma, pero aunque la mayora de melanomas son detectados por los mismos
pacientes resulta que aquellos que son detectados por los mdicos son usualmente de
menores dimensiones.
Los pacientes con alto riesgo de desarrollar melanoma, segn la presencia de
mltiples nevos atpicos o historia sugestiva de melanoma en la familia, deben ser
educados para pasar regularmente por exmenes de piel por personal de salud
entrenado (Evidencia 1C),autoexamen de piel y uso de protectores solares.
La frecuencia ptima de los exmenes de piel en el grupo de riesgo es desconocida.
De todas formas es importante considerar los signos que indican la existencia de un
probable cncer de piel: bordes irregulares, asimetra, cambio de color, tamao, que
se asocian a prurito, dolor o sangrado.
Exposicin al sol y
los rayos
ultravioleta
Edad mayor a 50
aos.
Factores
de riesgo
Tabaquismo.
Tratamiento
inmunosupresor.
Raza caucsica
Antecedentes
familiares de cncer
de piel.
Prevencin
Evitar el tabaco.
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Resulta que el tabaco est asociado a 90% de muertes por cncer de pulmn y
tambin se relaciona a otros tipos de cnceres.
El consumo de carnes rojas puede llevar a cncer colorrectal y una alta ingesta de
tomates probablemente disminuye el riesgo de cncer de prstata.
La vitamina D puede reducir el riesgo de cncer colorrectal. La ingesta de al menos
700 mg/da, puede proteger contra el cncer colorrectal pero la alta ingesta de calcio
(>2000 mg/da) incrementa el riesgo de cncer de prstata. El folato de la dieta ha sido
asociado con una disminucin del riesgo de cncer de colon y mama, especialmente
en mujeres que beben alcohol. Los datos respecto al cido flico o suplementos
multivitamnicos son inconsistentes.
El consumo de alcohol, an en moderadas cantidades, incrementa el riesgo de cncer
de colon, mama, esofgico y orofarngeo.
La actividad fsica est inversamente relacionada al riesgo para cncer de mama y
colon. El sobrepeso incrementa el riesgo de mltiples cnceres.
El cncer de piel est directamente relacionado a la exposicin al sol, estando los
ndices de melanoma en aumento. Una historia de quemaduras por el sol se relaciona
a riesgo de melanoma. La exposicin al sol acumulada tiene mayor impacto sobre los
cnceres no melanomas.
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GLOSARIO
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Bevers TB, Anderson BO, Bonaccio E, et al. NCCN clinical practice guidelines in
oncology: breast cancer screening and diagnosis. J NatlComprCancNetw 2009;
7:1060.
2. Canadian Task Force on Preventive Health Care, Tonelli M, Connor Gorber S, et
al. Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged
40-74 years. CMAJ 2011; 183:1991.
3. Chan
AT,
Giovannucci
EL.
Primary
prevention
of
colorectal
cancer.
recall
or
biopsy
recommendation after
10
years
of
screening
23
outcomes:
meta-analysis
of
randomized
controlled
trials.
24
27. US Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: U.S. Preventive
Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2009; 151:716.
28. Vesco KK, Whitlock EP, Eder M, et al. Risk factors and other epidemiologic
considerations for cervical cancer screening: a narrative review for the U.S.
Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2011; 155:698.
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LECTURAS SELECTAS
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MODELO DE EVALUACIN
1. El test de sangre oculta en heces (Thevenon) permite la deteccin precoz del cncer
_________________.
A. de piel
B. de prstata
C. colorrectal
D. de crvix
E. de mama
2. Actividad de prevencin primaria para disminuir la incidencia del cncer de crvix.
I.
Evitar el tabaco.
Solucionario
tem
Respuesta
27