Diarrea aguda y persistente

una gran problemtica global

Dr. Jorge Gaibor

Diarrea aguda y persistente ,una gran

problemtica global
El desafo:
1980.- 4.3 millones de muerte anual
2003.- 1.6 2.5 millones
2008.- 1.8 millones de muertes menores 5 a.
frica y en Asia el 78%

Boschi-Pinto C, Velebit L. Bull World Health Org. 2008,86:710-717

Diarrea aguda y persistente ,una gran

problemtica global
En pases en desarrollo la diarrea esta junto
como causa de muerte junto enfermedades
neonatales y neumona.
Diarreas persistentes datos malabsorcin
intestinal desnutricin alteraciones
cognitivas e intelectual bajo rendimiento
escolar. Objetivo del Desarrollo del Milenio
disminuir 2/3 entre 1990 -2015
UNICEF; 2008

Diarrea aguda y persistente ,una gran

problemtica global
DEFINICIONES
AGUDA.- Causada por agentes enteropatognicos,
ocasionan perdidas hidroelectrolticas se
caracterizan por disminucin de su consistencia de
heces y aumento de frecuencia en mas de 3 en
24h.
Asociadas a fiebre o vmitos. Puede durar 7
das. En ocasin son con sangre DISENTERIA.
WHO7GDD794-49, Genova: World H. Organizationb, 1994

Diarrea aguda y persistente ,una gran

problemtica global
CRNICA O PERSISTENTE.Un episodio agudo de etiologa infecciosa de se
extiende de manera inusual mas de 14 das,
Agrava el estado nutricional y aumenta riesgo
de muerte.
Aqu no se incluyen la enfermedad celiaca,
fibrosis qustica, y otros trastornos hereditarios
Word Health Organizacin 1995

Diarrea aguda y persistente ,una gran

problemtica global

EPIDEMIOLOGA
Es la causa mas importante ,distribucin universal.
La edad mxima de afectacin menos 2 aos de
edad; mas en el invierno. La infeccin por contagio
fecal - oral. se localiza en el intestino,
multiplicndose al interior enterocito, para
eliminarse por heces durante la fase final del
periodo de incubacin y fase aguda. El periodo de
incubacin de 48-72 horas, la clnica media es de 7
das y la reparacin tarda 4 a 8 semanas.
Hospital del Nio, estudio 2010. 40% ROTAVIRUS

 El diagnstico es C L N I C O,
basado en el aumento en el nmero
de las deposiciones y en las
caractersticas de stas, justo con
otros sntomas que acompaamos
en la siguiente tabla:

Diarrea Secretora
(enterotoxigena)

Diarrea inflamatoria
(enteroinvasiva)

Diarrea de origen virico

(citopatico)

CLINICA

Distensin abdominal
Ausencia de fiebre
Ausencia de tenesmo

Fiebre alta
Malestar general
Dolor abdominal colico
Tenesmo

Fiebre (rotavirus)
Alteracion leve del estado
general
Distension abdominal
Eritema perineal

HECES

Acuosas
Gran contenido de Na (> 70
mEq/l)
Ausencia de sangre y
mocosidad

Escasa cantidad
Sangre, mucosidad, pus

Acuosas
ExplosivasAcidas (pH <5.5)
Cuerpos reductores

M. C. Amigo Bello, J. C. Molina Cabaero. 2005

 APENCICITIS AGUDA
INVAGINACIN INTESTINAL
VLVULO INTESTINAL
PANCREATITIS AGUDA

NO

Diarrea aguda y persistente ,una gran

problemtica global
EN DEFINITIVA
-Las enfermedades diarreicas an son las
responsables de alta tasas de mortalidad en el
mundo.
-Las perdidas hidroelectrolticas causan
deshidratacin
-Diarreas persistentes acarrean alteraciones en
la absorcin y por tanto una desnutricin
proteico energtica.

SEGUNDA CLASE

AIEPI

Grupos vulnerables de poblacin

Pueblos indgenas

Poblaciones sin acceso a servicios de salud:

Ubicacin geogrfica
Barreras econmicas

Barreras sociales o culturales

Organismos No Gubernamentales
Universidades
Seguridad social
Sector privado

Adopcin de AIEPI en
el Programa de
Garanta de Calidad

PLAN A
1.- EN CASA
2.- QUE CONOZCA LA PREPARACIN DEL SUERO
ORAL
3.- POR SED, Y POR CADA DIARREA
- 2 AOS 3 ONZAS POCO A POCO
+ 2 AOS 4 ONZAS POCO A POCO
4.- SENO, COMIDA BLANDA
5.- VMITO.- SUSPENDER 20 MINUTOS
6.- CUANDO LLEVAR AL MDICO PLAN B o C

PLAN B
1.- HIDRATAR EN 4 HORAS CENTRO MDICO
2.- 75cc/kg. Para 4 horas y dividir esto por
cada 20 minutos
3.- SI VOMITA SUSPENDER 20 MINUTOS
4.- LLEVAR REGISTRO, QUE LA MADRE
COMPRENDA.
5.- PUEDE IR: PLAN A PLAN C

PLAN C
1.- HOSPITALARIO. TRATAMIENTO URGENTE IV*
2.- LACTATO RINGER O SOLUCIN SALINA

3.- - 10 kg 50 cc iv en 1 hora
+10 kg 500cc iv mSC 1 hora
luego igual cantidad en 2 horas
4.- LUEGO 3 HORAS PLAN A B - C

EJEMPLOS
DESHIDRATACION LEVE
PLAN A

PESO.INDICACIONES.-

EJEMPLOS
DESHIDRATACION MODERADA
PLAN B

PESO. INDICACIONES.-

EJEMPLO
DESHIDRATACION SEVERA
PLAN C

PESO. INDICACIONES.-

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
PROBITICOS
Es probable que encuentren un lugar en el tratamiento de

la diarrea, ya que se ha demostrado su eficacia, pero es

un tratamiento caro para los pases en desarrollo.
Se deberan aadir a las soluciones de rehidratacin

Son microorganismos vivos, que aadidos

como suplemento de la dieta, producen un
cambio en la microflora intestinal, son cepas
productoras de cido lctico que sobreviven a
la digestin y colonizan el intestino,
competitivos con otros microorganismos,
cierta actividad bactericida, refuerzan la
respuesta inmunitaria, mejoran la digestin
de la lactosa, no hay efectos secundarios.

RACECADOTRILO (HIDRASEC)
La accin teraputica se basa en la Inhibicin de la
encefalinasa, enzima presente a nivel de los enterocitos
(clulas de la mucosa intestinal) responsable de la
degradacin de las encefalinas. Las encefalinas son unas
sustancias producidas por el organismo, son agonistas de
los receptores delta Opiceos.
Y al inhibir la encefalinasa, prolonga la actividad de
la encefalina libre con lo que consigue frenar la

hipersecreccin intestinal.
Cojocaru y cols. Arch Pediatr 2002; 774-79

Sustancias antisecretoras
Salicilato de bismuto: no est recomendado por
toxicidad
TAPIZADORAS.
Caoln, pectina.

No estn recomendados