Simulacro N04 - Residentado Mdico 2013

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RESPUESTAS COMENTADAS DEL

SIMULACRO N04
1. El cefalohematoma puede localizarse en cualquier hueso craneal, pero en orden de frecuencia
se reporta en el hueso parietal derecho, parietal izquierdo, occipital, temporal y
excepcionalmente en el hueso frontal. Pueden ser bilaterales en 15 % de los casos.
RC D
2. El neumotrax espontneo se presenta en 1 a 2% de todos los recin nacidos, solamente en el
0.5% es sintomtico.
RC B
3. El aumento de la frecuencia cardiaca por encima de 100 latidos por minuto es el objetivo en
toda reanimacin neonatal; si bien es cierto los otros parmetros, tambin son importantes
dentro del esquema de RCP neonatal; es la frecuencia cardaca el ms importante
RC C
4.

La relacin compresiones ventilaciones es de 3 a 1 en neonatos, 15 a 2 en peditricos y 30 a 2

en adultos.
RC A

5. En todo prematuro hay que pensar siempre en Enfermedad de Membrana hialina ante
cualquier signo de dificultad respiratoria, sobre todo si no hay signos de infeccin concurrente;
adems el caso presenta todos los factores de riesgo asociados a sta patologa.
RC C
6. Aunque no existen patrones patognomnicos en neonatologa las Densidades difusas con
reas de expansin es la presentacin radiolgica ms frecuente en el Sndrome de Aspiracin
meconial.
RC C
7. El meconio es una sustancia espesa, verde negra, inodora que se encuentra en el interior del
intestino del feto desde el tercer mes de gestacin. Se produce por la acumulacin de
deshechos fetales como clulas descamadas del intestino y piel, mucina gastrointestinal, pelo,
materias grasas del vernix caseoso, lquido amnitico y secreciones intestinales. Contiene
glicoprotenas sanguneas especficas y una pequea cantidad de lpidos y protenas que

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disminuyen durante la gestacin. El color verde negro es resultado de pigmentos biliares y es

estril. Sin embargo cuando el meconio es aspirado dentro del pulmn puede estimular la
liberacin de citoquinas y otras substancias vasoactivas que conducen a una respuesta
cardiovascular y de inflamacin en el feto y recin nacido.
RC B
8. Los hallazgos radiolgicos en los pacientes con leo meconial se caracterizan por distensin de
grado variable de las asas del intestino delgado sin niveles hidroareos, y en la zona donde se
acumula el meconio se observa un aspecto de vidrio esmerilado o en pompas de jabn. No se
deben olvidar los principios que rigen el manejo inicial del recin nacido con obstruccin
intestinal como el paso de sonda gstrica, la hidratacin adecuada, el uso de antibiticos
profilcticos y la prevencin de la hipotermia. El manejo mdico del leo meconial slo est
indicado en aquellos pacientes con la forma no complicada. Las soluciones hiperosmolares
como la Gastrografina que contiene diatrizoato de meglumina, polisorbato 80 y yodo al 37%,
(osmolaridad de 1900 mOsm/L); y su aplicacin por enema, arrastra lquido hacia la luz
intestinal y produce una diarrea osmtica que puede resolver la obstruccin; el paciente debe
hidratarse antes y durante el procedimiento para evitar la hipovolemia.
RC C
9. Hiperbilirrubinemia es un concepto bioqumico que indica una cifra de bilirrubina plasmtica
superior a la normalidad. Clnicamente se observa en el recin nacido (RN) cuando la
bilirrubinemia sobrepasa la cifra de 5 mg/dL. Puede detectarse blanqueando la piel mediante
la presin con el dedo, lo que pone de manifiesto el color subyacente de piel y tejido
subcutneo. La ictericia se observa en primer lugar en la cara y luego progresa de forma caudal
hacia el tronco y extremidades. La progresin cefalocaudal puede ser til para la valoracin del
grado de ictericia.
RC B
10. La ictericia fisiolgica es una situacin muy frecuente (60% de recin nacidos) en el neonato a
trmino, y se caracteriza por ser mono sintomtica, fugaz (2 a 7 da), leve (bilirrubinemia
inferior a 12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial o a 15 mg/dL si recibe lactancia materna), y de
predominio indirecto. Una ictericia ser patolgica (6% de recin nacidos) cuando se inicie en
las primeras 24 horas, se acompae de otros sntomas, la bilirrubina aumente ms de 5 mg/dL
diarios, sobrepase los lmites definidos para ictericia fisiolgica, la fraccin directa sea superior
a 2 mg/dL o dure ms de una semana en el RN a trmino (excepto si recibe lactancia materna,
en cuyo caso puede durar tres semanas o ms) o ms de dos semanas en el pretrmino.
RC E

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11. Las madres de grupo sanguneo O, tienen anticuerpos anti B y anti A; as que la nica solucin
posible es que una madre sea O y el bebe A B.
RC D.
12. La fototerapia es la indicacin ms adecuada, su mecanismo de accin va relacionada a que la
bilirrubina no conjugada (bilirrubina 9 alfa ZZ) absorbe la luz en una escala de 450 a 460 nm y
se convierte en productos polarizados hidrosolubles, mediante un mecanismo de foto
isomerizacin de la molcula de bilirrubina, siendo estos de fcil excrecin por la bilis
(bilirrubina 9 alfa EE: el anillo pirrlico A rota 180 en sentido contrario a las agujas del reloj,
liberando gran cantidad de puentes de hidrogeniones). El famoso miedo a 20 mg/dL
(vigintofobia) ya quedo de lado.
RC B
13. La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min. Los estudios del
metabolismo cerebral en nios han mostrado que los cerebros inmaduros utilizan la glucosa a
un ritmo superior. El metabolismo cerebral supone un 60-80 % del consumo diario de glucosa
total. Se puede establecer que el equilibrio metablico se altera cuando hay un aporte
insuficiente de glucosa para una demanda normal o incrementada o un consumo exagerado
para una produccin normal o incluso elevada de glucosa. En estas situaciones se puede
producir hipoglucemia y esta producir tremores y convulsiones. El diagnstico clnico se
confirma por un nivel de glucosa en sangre determinada en laboratorio inferior a 45 mg/dl en
el momento de aparicin de los sntomas. Algunos recin nacidos toleran bien las
concentraciones de glucosa sin ningn sntoma clnico. Es un hecho conocido que la
hipoglucemia sintomtica mantenida o recurrente conduce a una lesin neurolgica
permanente de diferente grado. Controles seriados de glucosa deben realizarse en todos los
recin nacidos que tengan sntomas que puedan estar relacionado con la hipoglucemia y a
todos los recin nacidos con riesgo conocido de hipoglucemia. Los sntomas de hipoglucemia
no son especficos y su expresividad y su gravedad es muy variable: 1. Cambios en el nivel de
conciencia: Irritabilidad; llanto anormal; letargia; estupor. 2. Apata, ligera hipotona 3.
Temblores.
RC E
14. La hipoglucemia neonatal es el principal diagnstico en este caso clnico. El dosaje de glucosa
rpida y la confirmacin con glucosa central, hacen el diagnstico. En los casos en que los
niveles de glucosa estn por debajo de 45 mg/dl pero no inferiores a 30 mg/dl, se puede
valorar administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por va oral, repetir en 20-30 minutos el control
de glucemia y si se normalizan los valores de glucosa, establecer tomas de alimento cada 2-3
horas y controles de glucemia cada 1-2 hora despus de la toma. En el grupo que no tolera por
va oral o que los valores de glucemia sean inferiores a 30 mg/dl debe emplearse la va

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parenteral, administrando glucosa al 10 % en perfusin por va intravenosa (IV) a dosis de 6-8

mg/kg/min.
RC E
15. Medidas generales de soporte: Ambiente trmico adecuado, terapia hidroelectroltica
necesaria, oxigenoterapia, correccin de equilibrio cido-base, inotrpicos de ser necesarios.
Esquema antibitico emprico inicial: Ampicilina + Gentamicina 7 a 10, 10 a 14 das. Rotar
ATB: Cefotaxima + Amikacina o Cefotaxima + Ampicilina en caso de RN sin estudio de LCR. Si se
sospecha Sepsis Intrahospitalaria: Cefalosporina 3G + Vancomicina u otras asociacin de
acuerdo a la microbiologa en el momento en la UCIN. Terapia coadyuvante: lactancia
materna, estimulacin temprana. Duracin en sospecha no confirmada en RN asintomtico: 5
das de tratamiento antibitico. Duracin en probable sepsis: 7 a 10 das de antibitico.
Duracin en sepsis con MEC de 14 a 21 das.
RC D
16. La ITU materna es un factor de riesgo independiente, motivo por el cual, debe hacerse
pesquisa de bacteriuria asintomtica y colonizacin por estreptococo del grupo b en el tercer
trimestre
RC D
17. La prueba de oro para el diagnstico de sepsis en cualquier grupo etario es la presencia de
dos hemocultivos positivos, sin embargo, en pediatra y en especial en neonatologa los
resultados positivos llegan slo a 30% debido a factores como antibiticos previos, antibiticos
en la madre, cantidad de sangre insuficiente, mal procesamiento de la muestra. En ocasiones,
el nmero de casos con alta sospecha de sepsis, pero con cultivos negativos, rebasa el nmero
de casos probados. Si se sospecha sepsis relacionada con catter debe realizarse cultivo
simultneo de sangre obtenida del catter y de una va perifrica. Fischer y colaboradores
encontraron que al tomar 1 ml de sangre la sensibilidad es aproximadamente de 30 a 40%,
mientras que con 3 ml se puede lograr una sensibilidad de 70 a 80%.
RC A
18. Es un grupo de exmenes de sangre para evaluar algunas infecciones diferentes en un recin
nacido. TORCH corresponde a las iniciales en ingls de toxoplasmosis, rubola,
Citomegalovirus, herpes simple y VIH, pero tambin puede incluir otras infecciones en los
recin nacidos. Algunas veces, el examen se deletrea TORCHS; la "S" adicional representa la
sfilis.
RC C

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19. Las mujeres afectadas en muchos casos no presentan manifestaciones visibles, por lo que en
Per es recomendado el tamizaje a todas las gestantes. La trasmisin puede ocurrir en
cualquier periodo del embarazo, pero lo ms habitual es que ocurra en el 3 trimestre. En
general los neonatos no tienen signos de sfilis primaria por la infeccin adquirida in tero. Sus
manifestaciones son sistmicas y similares a las de los adultos con sfilis secundaria. Hay una
probabilidad adicional del 40 al 60% de compromiso del SNC. Los hallazgos ms comunes
durante el perodo TEMPRANO (neonatal a 1 ao) incluyen hepatoesplenomegalia, ictericia y
osteocondritis. Otros signos consisten en linfadenopata generalizadas, neumonitis,
miocarditis, nefrosis, pseudoparlisis (parlisis de Erbs atpica), erupcin (vesiculoampollar, en
especial en las palmas y las plantas), anemia hemoltica (normoctica, normocrmica), reaccin
leucemoide y rinitis hemorrgica. La sfilis congnita TARDIA (2 aos en adelante) se manifiesta
por dientes de Hutchinson, retinitis curada y sordera del VIII par, (triada de Hutchinson),
adems de nariz en silla de montar, retardo mental, hidrocefalia detenida y tibias en sable.
Otros indicios para el diagnstico de sfilis congnita incluyen la placentomegalia o la
hidropesa congnita.
RC B
20. La enfermedad en el recin nacido puede ser inadvertida en el momento del nacimiento, pero
se puede manifestar meses o incluso aos despus. Las manifestaciones ms comunes en
estos casos son la Corioretinitis, que puede ocasionar desprendimiento de la retina, y
alteraciones neurolgicas. En los casos ms graves de toxoplasmosis congnita el recin nacido
puede presentar modificacin del volumen craneal, calcificaciones intracerebrales o
convulsiones. En los casos subclnicos lo ideal sera la demostracin de parasitemia en el
neonato, lo que podra ser realizado mediante tcnicas de cultivo celular, aislamiento de
parsitos en animales o RCP de sangre venosa. El aislamiento del protozoario y la
inmunohistoqumica del material de la placenta son tambin de gran valor para el diagnstico.
En relacin con el diagnstico serolgico, la presencia de anticuerpos IgM en el neonato,
puede ser de gran valor pues significa produccin por l mismo. Por eso si no es detectado al
inicio, se debe repetir la prueba un mes despus del nacimiento, porque la produccin de IgM
puede ser tarda. Para la realizacin de la tcnica se deben eliminar los anticuerpo IgG pues se
pueden obtener resultados falsos negativos por accin competidora de estos, o falsos
positivos por accin del factor reumatoideo, lo que es mucho ms frecuente en neonatos. La
presencia de IgA tambin ha sido valorizada en el diagnstico de la toxoplasmosis congnita.
La presencia de IgG en el neonato, de hasta 10 d de nacido, debe ser evaluada con cuidado por
causa de la IgG materna de transmisin pasiva. Por otro lado, la clnica sugestiva en el neonato
asociada con un cuadro serolgico materno indicativo de infeccin reciente, tiene valor
predictivo de infeccin congnita. En suero del recin nacido la presencia de ttulos elevados
de anticuerpos IgG, que aumentan o se negativizan, en un perodo de hasta 18 meses, es
indicativo de toxoplasmosis congnita. El diagnstico definitivo de infeccin congnita in tero

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se realiza aislando el parsito de la sangre fetal o de lquido amnitico; en presencia de una

PCR positiva en el lquido amnitico o la presencia de IgM especfica para el parsito en sangre
fetal.
RC C.
21. Son todos los sntomas del hipotiroidismo congnito, actualmente el cribaje neonatal
universal en el Per; busca encontrar precozmente estos casos.
RC C
22. La incompatibilidad ABO o de grupo no tiene predileccin por el primer hijo y es al azar.
RC C
23. Podemos ayudarnos del cuadro anterior, para obtener el valor indicado. Acodmonos tambin
que la bradicardia tarda y variable (DIPS II) no se asocia asfixia neonatal, sino a sufrimiento
fetal.
RC D
24. Se consideran factores de riesgo para asfixia perinatal:
Parto pretrmino
Restriccin del crecimiento intrauterino
Postmadurez
Presencia de meconio en el
liquido amnitico
Perodo expulsivo prolongado (primparas ms de dos horas,
multparas ms de una hora)
Sangrado materno fetal
Accidentes de cordn
umbilical
Hydrops fetalis
Malformaciones mayores
Infeccin intrauterina

Apgar bajo o requerimiento de maniobra de reanimacin como presin positiva o masaje

cardaco.
RC B
25. En este caso lo que sigue es ventilar con bolsa a presin positiva.
RC D
26. Los test de valoracin de la edad gestacional tienen mucho valor en neonatologa, el test de
Capurro es un test inmediato que sirve de tamiz rpido pero es escasamente certero para fines
estadsticos; el test de Ballar es mucho ms fino incluso se modific para poder ser aplicado a
prematuros, la edad gestacional por FUR sigue siendo el mejor mtodo para determinar la
edad gestacional, el mtodo de Usher es un mtodo rpido para sala de partos y evala solo
variables somticas y es una variante reducida del test de Ballard.
RC B
27. La lactancia materna no se suspende, se recomienda que se puede suspender pero esta
medida no ayuda al descenso de la bilirrubina.
RC E

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28. La leche materna es tres veces menos rica en minerales que la leche de vaca, en especial en
sodio, lo cual impide una sobre carga renal en el lactante. El contenido en calcio y en hierro es
menor, pero su absorcin es mejor o ms eficaz. No obstante, el hierro tambin debe
administrarse en forma de suplementos, para cubrir satisfactoriamente las necesidades del
lactante de este mineral esencial.
RC A
29. La concentracin de protenas del calostro, es mayor que en la leche madura y esto provoca un
aumento de la presin osmtica y por tanto una mayor retencin de agua del cuerpo del
recin nacido, evitando la prdida de peso del mismo. Son protenas de proteccin frente al
crecimiento de bacterias patgenas como la E. Coli. Protenas como la lactoferrina y la
transferrina, captan y camuflan, ambas dos tomos de hierro y as impiden la proliferacin de
bacterias patgenas que necesitan hierro para proliferar. La abundancia de protenas y la
escasez de grasas del calostro estn en consonancia con las necesidades y reservas del recin
nacido. La concentracin proteica de la leche humana es 2,5 a 3 g% parta el calostro y 0,9 a
1,2 g% en la leche madura.
RC A
30. Una caracterstica nica en el kwashiorkor es el edema.
RC B
31. Todas son caractersticas del raquitismo. Los signos habituales son los siguientes: Caries e
hipoplasia del esmalte dentario.
Fracturas en tallo verde.
Retraso del crecimiento
con talla baja.
Convulsiones.
Craneotabes.
Fontanela anterior agrandada.

Puede haber deformacin prominente de la cabeza por aplastamiento del occipital.

Metfisis ensanchadas ms frecuentemente en las muecas.
Trax, costillas elevadas
por la globulosidad del abdomen le confieren un aspecto alado.
En las costillas
aparece, debido a la traccin del diafragma sobre las inserciones costales, el surco de Harrison.

MMII, piernas arqueadas.

RC E
32. Las nias con talla debajo del percentil 3 o menor a 2DS dentro de su plan de estudio se debe
incluir una cromatina sexual, para hacer tamizaje de Sndrome de Turner, salvo que
clnicamente tenga otras caractersticas compatibles con este sndrome donde pediremos
cariotipo.
RC D

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33. Se ha demostrado su utilidad porque mejoran los parmetros clnicos, disminuyen la estancia
hospitalaria, reducen la necesidad de tratamientos ulteriores con adrenalina, disminuyen el
nmero de pacientes trasladados a UCI y el nmero de nios que precisan intubacin. No
existen recomendaciones claras en cuanto a qu corticoide o va de administracin es mejor.
La indicacin, por seguridad y eficacia, sera administrar dexametasona oral. Si el nio vomita,
se utilizarn budesonida nebulizada o dexametasona intramuscular, en esta pregunta la mejor
opcin es la dexametasona.
RC E
34. El virus Respiratorio Sincitial Humano (VRSH) despus de su primer aislamiento en un lactante
con neumona en 1956, ha sido reconocido como el principal agente etiolgico de la infeccin
del tracto respiratorio bajo en lactantes y nios pequeos Este virus se clasifica dentro de la
familia Paramixoviridae y el gnero Pneumovirus. La partcula viral es ms pequea que el
resto de los paramixovirus, al igual que la nucleocpside (80nm- 120nm y 11-15 nm)
respectivamente. Su ARN es monocatenario, no segmentado y codifica para 10 protenas. El
espectro de trastornos respiratorios producidos por el VRSH va desde un resfriado comn en
adultos, hasta cuadros de bronquiolitis en lactantes y neumona en nios mayores. Este virus
es el responsable del 40% de las bronquiolitis y del 25% de todas las neumonas virales, siendo
en los lactantes el virus ms frecuente en los 6 primeros meses de edad. El perodo de
incubacin de la enfermedad es de 4 a 5 das sin embargo la excrecin viral puede durar hasta
3 semanas. La mortalidad es baja; pero si se superpone una enfermedad preexistente, la
mortalidad puede alcanzar hasta el 37 %. El VRSH se ha descrito tambin como causante de
neumona en el anciano. Las reinfecciones son comunes.
RC E
35. En el tratamiento de la bronquiolitis, los estudios demuestras que la nebulizacin con Beta 2
agonistas, suero hipertnico o placebo no tienen diferencia significativa, sin embargo el uso de
los beta 2 es emprica siempre ante el manejo de Sndrome obstructivo bronquial. Loa
corticoides no tiene eficacia alguna, no se usan antibiticos, la Traqueostomia no est indicada
ni siquiera en las complicaciones. La Rivabirina tampoco ha demostrado eficacia.
RC D
36. En el esquema SVAP (soporte de vida avanzado peditrico-PALS en ingls) cualquier paciente
con dificultad respiratoria lo primero que debe recibir es oxgeno, definitivamente el
tratamiento final ser nebulizacin con broncodilatadores; pero la accin inmediata en este
paciente es colocarle oxigeno.
RC D

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37. En la antigua clasificacin GINA, la introduccin de corticoides inhalados tiene lugar en el

asma persistente.
RC B
38. Las convulsiones y otras manifestaciones neurolgicas, descritas originalmente en infecciones
por S.dysenteriae serotipo 1, se observan casi exclusivamente en menores de 5 aos y se
atribuyen a la toxina de Shiga, pero tambin se observan en infecciones por otras especies y
serotipos y han sido atribuidas a disturbios metablicos (hiponatremia, hipoglucemia, etc.) (4)
La edad pequea, el cuadro clnico severo y la presencia de sepsis conllevan adems mayor
mortalidad.
RC D
39. Campilobacter es una bacteria que se encuentra en perros, gatos y aves, y es agente productor
de diarrea disentrica en nios.
RC A
40. El divertculo de Meckel es un pequeo saco ciego presente en el intestino delgado tras el
nacimiento. Es un rgano vestigial del conducto onfalomesentrico o vitelino, y es la
malformacin ms frecuente del tracto gastrointestinal. Est presente en aproximadamente
un 3% de la poblacin.
RC E
41. Los padres acuden a la emergencia porque el nio presenta clico y llanto incontrolable.
RC A
42. Se ha demostrado la asociacin de la Giardasis con malabsorcin esteatorrea, deficiencia de
vitaminas A, B2, e interferencia con la absorcin de hierro.
RC E
43. La dermatitis atpica es tpicamente en zonas extensora, con eritema, descamacin a veces
signos de sobreinfeccin, de curso subagudo o crnico y con el antecedente de padres
atpicos.
RC D
44. Predominante de la edad infantil, siendo ms frecuente entre los 5 y 8 aos de edad sobre
todo en el sexo femenino. Actualmente, el agente causal ms frecuente en nuestras latitudes
es el Trichophyton tonsurans, Microsporum canis (aprox. el 50% de todas la infecciones),
producindose la mayora de ellas por contacto con los gatos (sobre todo en los pases del sur
de Europa).
RC D

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45. La dermatitis atpica se debe a una reaccin de hipersensibilidad (similar a una alergia) en la
piel, que lleva a una inflamacin cutnea y enrojecimiento (hinchazn) prolongados. Las
personas con dermatitis atpica pueden carecer de ciertas vitaminas en la piel, que lleva a una
mayor sensibilidad. La dermatitis atpica es ms comn en bebs y puede comenzar incluso ya
a la edad de 2 a 6 meses. Muchas personas lo superan con el tiempo a comienzos de la vida
adulta. Las personas con dermatitis atpica a menudo tienen asma o alergias estacionales. A
menudo, hay antecedentes de afecciones alrgicas como asma, rinitis alrgica o eccema. Las
personas con dermatitis atpica a menudo dan positivo en las pruebas cutneas para alergias.
RC E
46. La adecuada historia clnica permite hacer el diagnstico etiolgico, inclusive; aunque la
descripcin adecuada de las lesiones tambin ayuda, esta descripcin es parte de la historia
clnica (anamnesis, antecedentes y examen fsico, con diagnstico).
RC A
47. La edad de aparicin del eczema es alrededor de los 3 meses, siendo el signo precoz de la
marcha atpica. (eczema, rinitis alrgica y asma).
RC B
48. El nico momento de la vida en que la ITU es ms frecuente en nios varones es antes de los 3
meses.
RC A
49. En la torsin testicular el cordn aparece engrosado y acortado, adems la congestin venosa
origina aumento del tamao testicular con dolor intenso. El signo ms especfico en la torsin
testicular es la ausencia de reflejo cremastrico. Este reflejo se pone de manifiesto por el roce
de la cara interna del muslo, lo que origina la contraccin de msculo cremastrico y elevacin
testicular. El dolor de la torsin testicular se describe como sbito, severo; e tanto el dolor de
una torsin de hidtide o una epididimitis se desarrolla gradualmente a lo largo de varios das.
Una historia de traumatismo precediendo al dolor escrotal no debe excluir la posibilidad de
torsin de testculo, de hecho un dolor que persiste durante ms de 60 minutos despus del
traumatismo requiere evaluacin para excluir la posibilidad de torsin. Al hacer la anamnesis
no es infrecuente en la torsin testicular que se refieran episodios similares de dolor en los
meses previos que podran sugerir episodios de torsin y detorsin espontneos. El
tratamiento es quirrgico aunque se puede intentar la destorsin manual.
RC B

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50. El urocultivo es el gold estndar para el diagnstico de infeccin del tracto urinario. La
obtencin de la muestra va a depender de la situacin y de las condiciones de higiene con las
que se extraiga la muestra. El cateterismo vesical en nias que aun no controlan los esfnteres
es el mtodo ideal, se considera positivo cualquier recuento de grmenes Gram (-) o
superiores a 1000UFC/ml de Gram (+). El sondaje se realiza si hay fracaso en la obtencin de
muestra con puncin suprapbica. La bolsa colectora est indicado en lactantes, y al salir
positivo siempre requiriere confirmacin mediante otra tcnica diagnostica.
RC B
51. Las infecciones urinarias son las patologas ms frecuentes urologgicamente hablando,
seguidas de las malformaciones (hidronefrosis y ureterohidronefrosis), y por ltimo reflujo
vesico ureteral.
RC A
52. La forma de presentacin y el cuadro clnico depende del grado de obstruccin que
provoquen. En neonatos con severa obstruccin pueden presentar una masa palpable
hipogstrica debida a la distensin vesical y lumbar por la ureterouronefrosis, llegando a
presentar en casos severos, ascitis y Distress respiratorio. Tienen antecedentes de
oligodramnios e hidronefrosis. Estos son los casos graves, los que deben recibir asistencia
respiratoria al nacimiento y compensar sus trastornos hidroelectrolticos.
RC C
53. La proteinuria en rango nefrtico superior a 40 mg/h/m2; es la responsable de todas las
complicaciones asociadas, pues la prdida de protenas determina no slo la disminucin de
albumina (que es sustrato de muchas otras) sino tambin de antitrombina, creatinina, etc.
RC E
54. La escarlatina es producida por el Estreptococo pyogenes del grupo A, causante de
glomerulonefritis post estreptoccica.
RC C
55. Fase prodrmica de 1-7 das caracterizada por fiebre, vmitos, irritabilidad y gastroenteritis
mucosanguinolenta de poca gravedad. En la fase aguda del SUH. el paciente aparece
bruscamente enfermo, con debilidad muscular, letargia, palidez extrema y aliento urmico. Se
desarrolla anemia hemoltica, oligoanuria, hematuria, proteinuria, sangrado gastrointestinal e
hipertensin arterial en el 50% de los casos. Pueden presentarse trastornos del sistema
nervioso central con temblores, ataxia, convulsiones generalizadas y coma. Pueden
observarse signos neurolgicos focales con alteraciones pupilares, hemorragias retinianas y
hemiparesia transitoria. La insuficiencia renal condiciona el pronstico del paciente,

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oligoanuria mayor de 15 das ensombrece el caso. Las alteraciones metablicas y

hemodinmicas propias de la insuficiencia renal inciden en el pronstico inmediato
(Hipertensin arterial, fallo cardiaco, sobrecarga de volumen) La fase diurtica no es abrupta,
la diuresis reaparece de manera lenta, por lo que la dilisis peritoneal debe mantenerse por
varios das.
RC D
56. La glomerulonefritis aguda postinfecciosa es una enfermedad que afecta principalmente a los
nios de 2 a 10 aos. La forma clsica aparece de manera caracterstica tras un intervalo libre
de 10 a 21 das despus de una infeccin cutnea por un estreptococo betahemoltico del
grupo A. A menudo, los signos glomerulares de esta nefropata son menores. En cambio, la
sobrecarga de sodio y el aumento espectacular del volumen extracelular son responsables de
sntomas graves que comprometen el pronstico vital: insuficiencia cardaca izquierda con
ritmo de galope, edema agudo de pulmn e hipertensin arterial. Estas formas requieren un
tratamiento sintomtico inmediato con Furosemida inyectable o mediante ultrafiltracin
extrarrenal en caso de insuficiencia renal grave.
RC A
57. Las tres series se encuentran disminuidas; y con neutropenia 480 neutrfilos en la cuenta
absoluta total Leve <1500 clulas, Moderada 1000-500 y severa < 500.
RC C
58. La leucemia es el cncer ms comn en los nios y adolescentes y representa
aproximadamente la tercera parte de todos los casos de cncer en nios menores de 15 aos y
la cuarta parte de los casos de cncer que ocurren antes de los 20 aos. La leucemia linfoctica
aguda es ms comn en la infancia temprana, y la leucemia mielgena aguda es ms comn
durante los primeros dos aos de vida y menos comn en nios de ms edad. Los casos de
leucemia mielgena aguda comienzan a aumentar nuevamente durante la adolescencia, y
luego este tipo de leucemia se convierte en la ms comn en los adultos mayores de 55 aos.
La relacin de casos de leucemias agudas en nuestro medio, entre linfociticas y no linfociticas
es de 6:1 en favor de las agudas.
RC C
59. Prpura Trombocitopnica Inmune es un trastorno de la sangre. Ocurre cuando los
anticuerpos del sistema inmune atacan las plaquetas. Hay dos tipos de ITP: Aguda - este tipo
es ms comn en nios, particularmente entre las edades de dos y cuatro aos. La ITP con
frecuencia ocurre despus de una infeccin viral. Los sntomas generalmente desaparecen en
el lapso de un ao y no recurren. Crnica - este tipo es ms comn en adultos,
particularmente mujeres jvenes. La ITP se considera crnica si dura ms de seis meses.

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RC C
60. Es un clsico ejemplo de LLA tipo b, hay que tener siempre en cuenta que la leucemia ms
frecuente en la edad infantil.
RC D
61. Como su nombre lo indica el exantema sbito o sexta enfermedad, producido por HHV 6, se
presenta como una enfermedad exantemtica febril, con la caracterstica que el exantema
aparece luego de que la fiebre cae, de ah el nombre que recibe.
RC B
62. La varicela produce un exantema pleomorfico ya que se presentan todos los tipos de lesiones
al mismo tiempo, llmese maculas, ppulas vesculas, pstulas y costras. El exantema es
universal de predominio central y progresin centrfuga, se presenta en brotes sucesivos
durante tres a cinco das y se acompaa de compromiso mucoso (bucal, ocular y genital) y
sntomas generales leves (fiebre y malestar general).
RC A
63. Se observa al lactante, ya que est protegido por los anticuerpos de la lactancia materna, RC A
64. La rubeola es una infeccin viral contagiosa, caracterizada por exantema y reaccin del
sistema linftico con manifestaciones generales, que se puede presentar durante la infancia y
de curso habitualmente benigno en dicha poca de la vida. El periodo de incubacin es entre
10 y 23 das. El perodo de contagio desde 1 o 2 das previos a la aparicin de la erupcin hasta
6 o 7 das despus de la misma. Fuente de infeccin: el virus est presente en las secreciones
nasofarngeas. En el cuadro clnico, podemos observar que puede ser prcticamente
asintomtico o presentarse con febrcula o fiebre en forma inconstante. Erupcin tenue rosada
que comienza en cara y trax generalizndose a todo el cuerpo en aproximadamente 24 horas.
Desapareciendo las manchas en 1 a 5 das. Es frecuente encontrar ganglios, frecuentemente
suboccipital, y en retroauriculares, pudiendo ser algo dolorosos.
RC D
65. Sarampin- Manchas de Koplick; Rubeola- manchas de Forchheimer; varicela-Lesiones en
distintos estadios generalizados+ esplenomegalia; Mononucleosis- Linfadenopatia; Herpes
simple- Vesculas sobre base eritematosa.
RC A
66. Existe un amplio rango en la presentacin del Estado Epilptico (EE) y se explica por las
diferentes definiciones respecto al tiempo que dura la crisis epilptica (CE) que emplean

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algunos investigadores. La mayora de autores aceptan como definicin de EE a toda CE cuya

duracin con o sin tratamiento sea mayor de 30 minutos o CE que se repiten sin que haya
recuperacin de la conciencia con una duracin mayor a 30 minutos.
RC E
67. La pregunta intenta resolver el tratamiento ms efectivo. Dos tratamientos han mostrado su
eficacia: la terapia hormonal (esteroides y corticotropina) y la vigabatrina. Los estudios
muestran ms eficacia de la vigabatrina independiente de la etiologa de los espasmos.
RC D
68. Las Crisis Febriles (CF) son el problema ms comn en la prctica neurolgica peditrica, con
una prevalencia generalmente aceptada de alrededor del 4-5% de todos los nios, con una
incidencia anual de 460 / 100.000 nios en el grupo de 0 a 4 aos, y una ligera mayor
incidencia en varones que en mujeres (1,5:1). Es pues, el trastorno convulsivo ms frecuente
en la infancia.
RC E
69. Muchas veces no se encuentra foco infeccioso y la causa es la bacteriemia.
RC D
70. Neumococo y N. meningitidis, son las causas ms frecuentes en lactantes mayores de 4
semanas y han desplazado a H. influenzae, debido a la cobertura de la vacuna.
RC A
71. Dentro del programa ampliado de inmunizaciones de Per esta vacuna no est prevista, sin
embargo segn los fabricantes, y los Institutos de Salud de USA se recomiendo su uso a partir
del ao de vida.
RC B
72. Actualmente en nuestro pas el PAI aplica la vacuna triple viral. Esta es una vacuna de virus
atenuados, que protege contra el sarampin, rubola y parotiditis. Se trata de un preparado
liofilizado de virus atenuados de sarampin en fibroblastos de embrin de pollo, de la cepa
Edmonston-Enders, o de la cepa Schwarz. Otros preparados comerciales, contienen la cepa
Edmonston-Zagreb atenuada en clulas diploides humanas MRC-5. Virus atenuados de
rubola, en clulas diploides humanas Wl-38 o MRC-5, de la cepa RA 27/3. Virus atenuados de
la parotiditis en clulas de embrin de pollo, de la Cepa Jeryl Lynn; de la cepa Rubini cultivados
en clulas diploides humanas Wl-38 o MRC-5 o de la Urabe AM-9 en huevos embrionados de
gallina. Cada dosis de 0.5 ml se compone de: Virus atenuados del sarampin no menos de 3.0
log10 DICC50* y no ms de 4.5 log10 DICC50. Virus atenuados de la rubola no menos de 3.0

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log10 DICC50. Virus atenuados de la parotiditis no menos de 3.7 log10 DICC50. DICC50: Dosis
infectante del 50% de cultivo de tejidos.
RC D
73. Lo indicado es completar las dosis faltantes sin interesar el tiempo trascurrido desde la ltima
dosis, por lo que la alternativa B, es la valida. No es necesario reinicio del esquema, ni tampoco
refuerzo. Y por ultimo tampoco sera valido dejar incompleta las vacunaciones faltantes.
RC A
74. La vacuna de hepatitis B; es una suspensin estril que contiene el antgeno de superficie
depurado del virus obtenido a travs de la tecnologa de DNA recombinante. Este antgeno de
superficie de la Hepatitis B (HBsAg) expresado en clulas de levadura es purificado por diversas
operaciones fsico-qumicas.
RC B
75. Sarampin, Rubeola y Paperas.
RC D
76. Pregunta clsica de invaginacin intestinal, recuerda la clnica tpica de dolor abdominal
intenso tipo colico que se presenta a intervalos, a medida que pasa el paciente empieza a
tener pero estado general. Adems en las fases iniciales puede haber vmitos. Tambin
considerar que ms de la mitad de los pacientes presentan heces con moco y sangre roja
fresca.
RC D
77. 78. Datos estadsticos de la Unidad de quemados del INSN, indican que la causa ms frecuente
es la volcadura de lquidos, seguido de quemaduras por inmersin (estas 2 agrupan
aproximadamente el 60% de casos) y en tercera posicin el fuego directo. La edad ms
afectada son las que se encuentran entre los 5-9 aos. Y usualmente estn comprometidas
quemaduras que afectan del 10 al 19% de la superficie corporal. Los factores asociados son
bajo nivel socioeconmico, falta de acompaantes o acompaantes menores de edad,
vivienda con un solo cuarto. El evento en ms del 70% de casos ocurre en la cocina.
RC C
78. Se sabe que la insercin de accesos venosos centrales implica un riesgo reconocido de
complicaciones mecnicas o tcnicas (neumotrax, trombosis venosa, fstulas arteriovenosas,
etc.), e infecciosas, locales o sistmicas, tales como tromboflebitis sptica, endocarditis,
bacteriemia, entre otras.
RC C

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79. La dosis para infundir bolos en un nio es de 10 a 20 ml/kg de peso, siempre teniendo en
cuenta que no se trate de un shock cardiognico, donde la infusin debe ser de 5 a 10 ml/kg.
RC C
80. Son signos de peligro segn el AIEPI:
o No puede beber o comer.
o vmitos
o No responde a estmulos
o Convulsiona.
o Tiene dificultad para respirar.
o Fontanela o mollera hundida.
o Sangra en la materia fecal.
o Tiene fiebre por ms de cinco das.
o Tiene la piel muy fra.
RC C
81. "La razn de mortalidad materna se calcula dividendo el nmero de defunciones durante el
embarazo, parto o puerperio en un ao, entre el nmero de nacidos vivos en ese mismo ao.
Antes, a este indicador se le denominaba tasa de mortalidad materna, pero el trmino
adecuado hoy en da es razn de mortalidad materna."
RC D
82. La tasa de natalidad se obtiene dividiendo el total de nacimientos en un ao entre el total de la
poblacin para ese ao, expresado por 1000.
RC E
83. "La escala en el enunciado es ordinal, puesto que se establece una jerarqua entre las
categoras, pero no se mide cuantitativamente (la variable es cualitativa). Recordar que la
variable debe tener al menos tres categoras para ser considerada como ordinal."
RC B
84. La escala en el enunciado es nominal, puesto que no se establece una jerarqua entre las
categoras, y la variable es cualitativa.
RC B
85. La escala ordinal establece una jerarqua entre los valores, pero no hace ningn tipo de
cuantificacin. La escala Apgar, en ese sentido, es ordinal. Si bien se expresa como nmeros,

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stos no indican ningn atributo cuantificable, es una forma de representar el mejor o peor
estado del recin nacido a los pocos minutos de vida.
RC D
86. La incidencia (acumulada) es la relacin entre el nmero de casos nuevos y la poblacin en
riesgo. Como se calcula para un periodo de tiempo dado (usualmente un ao), el tamao
poblacional que representa a la poblacin en el periodo de estudio es la estimacin del
tamao poblacional a la mitad del periodo.
RC B
87. "Prevalencia: (caso nuevos + casos antiguos) / poblacin. En este enunciado: (30 + 60) / 30
000= 90 / 30 000 = 9 / 3000 =3 / 1000"
RC E
88. La tasa de letalidad representa la probabilidad de muerte entre los casos diagnosticados o el
potencial mortal de una enfermedad.
RC D
89. La tasa de ataque es la tasa de incidencia en una situacin de brote, como el presentado en el
enunciado.
RC C
90. La definicin de un portador cnico de Salmonella es aquel paciente que contina excretando
los organismos en heces o en orina por ms de un ao despus de un episodio agudo de
gastroenteritis por Salmonella o fiebre tifoidea. El portador crnico en heces ocurre
aproximadamente entre el 1% y 4% de los pacientes que tienen fiebre tifoidea debida a
Salmonella typhi.
RC D
91. Los atributos de los indicadores de salud son todos los mencionados, excepto la puntualidad,
que a lo mas podra ser un indicador de satisfaccin laboral, pero no un indicador de salud.
RC E
92. La prevencin primaria son actividades destinadas a evitar la aparicin de un problema, como
sucede al vacunar. Los tamizajes o cribajes, sea mediante exmenes de laboratorio, de
imgenes o exmenes manuales, son actividades que pretenden identificar problemas de
salud en estadios iniciales, por lo tanto son actividades de prevencin secundaria.
RC B

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93. Las vacunas con menor duracin de inmunidad son las de tipo toxoide, con un marco de
proteccin de 10 aos.
RC A
94. Hay varias acepciones de lo integral en la APS, pero la ms importante es la que defiende la
integralidad de la persona como ser bio-psico-social, y a partir de ella, deriva las otras formas
de integralidad, ms vinculadas a la atencin, pero no limitadas a ella, como el trabajo con la
comunidad, la intersectorialidad, etc.
RC B
95. Ms que una tabla de poblacin por grupos quinquenales, que se emplea mucho en
demografa, para fines de programacin y evaluacin de la ESNI y de CRED nos interesa la
poblacin por grupos de edades programticas, es decir, menores de un ao, etc.
RC C
96. La eficiencia se puede medir en varios niveles. El ms sencillo de ellos es medir la relacin
entre los insumos empleados y los productos generados.
RC B
97. Los indicadores de proceso de la gestin hospitalaria se entienden como los referidos a la
manera como se articulan los recursos. En este caso, los egresos corresponden a la
articulacin del recurso cama con los recursos humanos.
RC B
98. Esta es la clsica definicin de calidad en la atencin hospitalaria de A. Donabedian: Estructura,
Procesos y resultados.
RC A
99. Si bien el trmino "Organizacin" es una de las funciones de la administracin, tambin se
emplea para referirse al resultado de dicha funcin, es decir, al conjunto de personas con
funciones asignadas para el logro de un objetivo mediante su trabajo conjunto.
RC E
100.
En el anlisis FODA, los elementos negativos, con los que se presentan, pueden ser
AMENAZAS, cuando se encuentran externos al establecimiento, o DEBILIDADES, cuando son
internos al mismo.
RC D

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