La rama derecha trasmite rpidamente el impulso de despolarizacion al ventriculo

derecho. La rama izquierda hace lo mismo con el ventriculo izquierdo. El impulso llega
al mismo tiempo a ambos ventrculos. Un bloqueo de alguna rama significa un retraso
en el impulso del lado correspondiente. El corazn va a terminar despolarizndose por
completo igual, pero primero un ventriculo que el otro.

En el bloque de rama alguno de los dos ventrculos que despolariza antes que el otro.
Entonces se produce el desfase del QRS. Primero vemos el QRS de un ventriculo, y
despus el QRS del otro. En realidad lo que vemos el vector R del QRS (osea, el
segundo vector de los tres, que es el que mira para abajo a la izquierda, por lo tanto el
mas importante).

Aca se ven dos ondas R del del QRS. R puede ser por ejemplo del ventriculo izquierdo,
y R prima del ventriculo derecho (en caso de un bloqueo de rama derecha). Esto se da
por que primero se despolarizo el ventriculo izquierdo, y mas tarde el ventriculo
derecho.

Es muy importante buscar esta morgologia R-Rprima en el electro, para ver un bloqueo
de rama. Despus vemos si es izquierda o derecha.
El diagnostico del bloqueo de rama se basa en el ensanchamiento del QRS!!
Para diagnosticar bloqueo de rama (izquierda o derecha), el QRS debe medir 0,12
segundos o ms.
Cuando encontramos un bloqueo, hay que ir a las derivaciones V1 y V2 (las precordales
derechas, que nos van a servir para ver el ventriculo derecho) y V5 y V6, que nos van a
mostrar como anda el ventriculo izquierdo.
Bloqueos:
Bloqueo de rama derecha:
Voy a V1 y V2 y veo esto:

Bloqueo de rama derecha. La rama derecha est bloqueada por lo que el impulso debe
atravesar el tabique interventricular para llegar al ventrculo derecho, as que la conduccin
va con retraso. Esto se traduce como un QRS ancho, con un patrn en V1: R S R prima.
Se le llama patrn en M o en orejas de conejo. Parecen las orejas de isita!
Entonces si hay un patron R Rprima en V1 o V2 lo mas probable es que estemos en un
bloqueo de rama derecha.

Bloqueo de rama izquierda:

En el bloqueo de rama izquierda, se despolariza primero el ventriculo izquierdo y

despus el derecho (al revez de lo que pasa normalmente).
Bloqueo de rama izquierda. Cuando la que se bloquea es la rama izquierda, el impulso elctrico
viaja de manera rpida por la rama derecha, dando lugar a la despolarizacin del ventrculo derecho
y despus de manera lenta, a travs del tabique interventricular y finalmente del ventrculo izquierdo,
de manera inversa a la despolarizacin normal

En el bloqueo de rama izquierda vamos a ver generalmente una muesca (tambien se

dice QRS mellada) en las derivaciones V5 o V6. Esta muesca no deja de ser un patron
R-R prima como veiamos en el bloqueo de rama derecha. Se puede decir q es lo mismo,
pero solo cambia la derivacin en la que la vemos.
Entonces??????
Si agarramos un electro y vemos un patron R-Rprima, vamos a las derivaciones V1 V2
(para ver si es bloqueo de rama derecha) y V5 y V6 para ver si es de rama izquierda.

Que es?? Morfologia mellada, o en muesca o r-r prima en V1. Es un bloqueo de rama
derecha!

Bastante parecido al anterior. Como es en V5 y V6 es bloqueo de rama izquierda! Es el

q dicen q tiene forma de conejo o de M. Para mi es igual al anterior, solo que esta en
otra derivacin. Y V1 y V2 aca es normal, no se los pongo pero creanme q es normal!!
Despues aparece en el libro lo de bloqueo incompleto, tanto de izquierda o derecha! Es
bastante parecido a esto, pero tiene como principal diferencia que el QRS mide menos
de 120 milisegundos y mas de 100. Para que sea completo tiene que medir 120 o mas!!

Lo ultimo que dice el cuadrito es importante: direccion opuesta al QRS de la onda T.

Lo contrario a lo normal, que la onda T tiene la misma polaridad que QRS.(esto no
siempre es asi, el electro de bloqueo de rama izquierda que puse tiene lda onda t
positiva como el qrs, pero bue)

El bloqueo izquierdo siempre es patologico, y aparece en enfermedades cardiacas como

infarto, valvulopatias, hipertrofia, miocarditis.
El bloqueo derecho puede aparecer sin ninguna patologa organica. Es el mas frecuente,
y comun en las personas mayores.

Los bloqueos no tienen repercusin sobre el ritmo ni la frecuencia cardiaca.

Besos a isita