Fsico:

La velocidad de crecimiento durante la lactancia es

la mas rpida
Desarrollo neurolgico avanza desde el centro hacia
la periferia (cabeza antes de extremidades)
3meses: levanta cabeza y agarra con las manos
6 meses: ruedan, coge objetos, sentarse con ayuda.
Conforme pase el tiempo podr hacer movimientos
mas finos
Al ao puede pararse y llevar objetos a su boca

Cognitivo y lenguaje:
Exploracin
Causa efecto
9 meses buscan consuelo en los padres y ven al
examinador como alguien extrao.
El lenguaje va cambiando desde arrullos a las 2
meses, balbuceo a las 6 y palabras desde el ao

Social y emocional:
Vnculos con su familia (propio y extrao)
Temperamento muy variable
Ambiente modifica el desarrollo social

Medicin del crecimiento es muy importante

en los pacientes peditricos ya que si hay una
desviacin puede ser una seal temprana de
algn problema
Hay que comparar los valores obtenidos con
los normales de edad y sexo, as como las
medidas anteriores.
Los instrumentos mas utilizados son curvas
de crecimiento (NCHS). Estas comprenden de
talla, peso y permetro ceflico una hasta los
36 meses y otra de los 2 hasta los 18 aos

Longitud:

Peso:

Nios menores de 2 aos se los coloca en decbito

supino (cinta mtrica inexacta)
Falta de crecimiento puede demostrar un trastorno
crnico.
Velocidad de crecimiento disminuye del primer ao
al segundo.
Directamente al lactante sobre la balanza para
bebes, sin ropa solo el paal.
Si el nio se bajo el percentil 5 para edad,
disminucin del peso en 6 meses, peso para la talla
menos del percentil 5 se puede tratar de causas
ambientales o psicosociales, as como
enfermedades neurolgicas, gastrointestinales,
cardiacas, endocrinas, renal, etc.

Permetro ceflico
Se debe medir durante los dos primeros aos de
vida regularmente, pero igual es til en cualquier
edad para medir el crecimiento de la cabeza.
Esta medicin refleja en los bebes la velocidad de
crecimiento del crneo y del cerebro.
Si es pequeo el permetro puede ser por cierre
prematuro de saturas o por microcefalia (anomalas
congnitas, infecciones, metablico o neurolgico).
Si la cabeza es muy grande se la denomina
macrocefalia y puede ser por hidrocefalia,
hematoma subdural, tumor o hereditario.

Presin arterial:
Debe hacerse al menos una vez en la lactancia (a
pesar que sea muy difcil)
La presin sistlica aumenta gradualmente en la
infancia. Promedio de 70 mm Hg al nacer, 85 al
mes y 90 a los 6 meses
Si hay hipertensin sostenida en recin nacidos se
puede deber a enfermedades de la arteria renal
como: estenosis, trombosis. Mal formaciones
renales o coartacin aortica

Pulsos:
Es mas sensible a enfermedades, ejercicio y
emociones.
Es difcil palpar los pulsos por el movimiento de los
nios, los lugares de eleccin son la femorales o
braquiales. Tambin se puede auscultando
directamente en el corazn
Si es muy rpido se puede tratar de una taquicardia
supra ventricular paroxstica
Bradicardia puede ser por: medicamentos, hipoxia,
trastornos intracraneales o arritmias cardiacas.
Al nacer hasta 2 meses: 140 (90-190)
0-6 meses: 130 (80-180)
6-12 meses: 115 (75-155)

Frecuencia respiratoria:
Es mas variable y sensible que el pulso.
Numero de respiraciones va de 30 a 60
Si es una frecuencia rpida y superficial puede ser
por cardiopatas congnitas cianticas, un circuito
derecha a izquierda o una acidosis metablica.
Puede haber periodos de respiracin rpida con
otra lenta
Predomina la respiracin diafragmtica con
exclusiones torcicas mnimas.
Al nacer hasta 2 meses: >60 por minuto
2-12 meses: >50 por minuto
La frecuencia aumenta en estados febriles hasta 10
respiraciones por minuto por cada grado

Temperatura:
Las tcnicas mas exactas son la bucal, rectal o en el
conducto auditivo. La axilar y por medio de cintas
medidoras en lactantes son muy inexactas.
La temperatura rectal es mas alta habitualmente
mas de 37.2 hasta los 3 aos.
La fiebre en lactantes >38 de menos de 2-3 meses
es un gran indicador de infeccin grave.
Inestabilidad trmica se puede deber a sepsis,
alteraciones metablicas o estados graves.

Inspeccin

Textura
Pigmentacin*
En el recin nacido: cianosis inicial, lanugo, vernix
caseoso, edema*
Langosta hervida (8 a 24h, piel clara)
Piel marmrea*
Acrocianosis*
Discroma del arlequn
Ictericia*
Marcas vasculares*

Palpacin

Turgencia

Piel marmrea
Prematuros
Hipotiroidismo congnito
Sndrome de Down

Acrocianosis
8 horas de duracin
Cardiopata congnita ciantica
Lengua y mucosas

Pigmentacin pardo ligero

Aislada es normal
Neurofibromatosis

Descamacin (24 36 horas)

Insuficiencia circulatoria placentaria
Ictiosis congnita

Mechones de pelo
Ictericia fisiolgica
2do o 3er da, hasta una semana
Enfermedad hemoltica del recin nacido (24h)
Obstruccin biliar o enfermedad heptica (2 3
semanas)
Presin sobre la piel

Marcas vasculares

Mancha asalmonada (nevo simple)

Mancha en vino de Oporto (sndrome de SturgeWeber)
Edema significativo en manos y pies (sndrome de
Turner)
Deshidratacin

Miliaria rubra
Eritema txico similar a herpes o S. aureus
Melanosis pustulosa
Milios

MECANISMOS DE DEFENSA

Sequedad
Acidez (pH 5 a 6)
Flora bacteriana
Descamacin

BACTERIANAS
MICOTICAS
VIRALES
OTRAS

Infecciones de piel
Epidemiologa

Invasin sobre la piel

Enfermedad sistmica

Toxinas bacterianas

Mecanismos inmunolgicos

Infecciones de piel: Diagnstico Diferencial

Prurigo

Sarna

varicela

Herpes simplex

Infecciones de piel: Diagnstico Diferencial

Eczema Atpico - Dermatitis Atpica

Infecciones de piel: Diagnstico Diferencial

Dermatitis del Paal

Infecciones de piel: Diagnstico Diferencial

Eczema peribucal

Infecciones de piel

BACTERIANAS
.

.
.

Imptigo

Ampolloso: Staphylococcus aureus

Costroso (No Ampolloso.): Streptococcus

grupo A

IMPETIGO COSTROSO

Imptigo

IMPETIGO BULLOSO

ECTIMA
S. aureus o Streptococcus grupo A
Hasta la dermis
Primario o secundario

 FOLICULITIS, FORUNCULOSIS O
CARBUNCO

Staphylococcus aureus.
Tratamiento:
Mejorar la higiene.
Antibiticos VO o IV
(TMSMX/ Rifampicina o
cefalexina).

Sndrome de piel escaldada

SINDROME DE SHOCK TOXICO

 ERISIPELA

EPIDERMOLISIS NECROTIZANTE
POR Estreptococo hemol Grupo A

ACNE

Comedones

Adolescentes

Lavado con agua y jabn neutro BID, Vit A, Ac.

Azelaico, antibiticos locales (Eritromicina 2-4%),
Peroxido.
Antibioticos VO (Minociclina)

Antagonistas de andrgenos
Dieta
Corticoides, anticonvulsivantes, B12, anticonceptivos

Infecciones de piel

MICOTICAS
.
.

Micosis Superficiales
5 a 10 % de consultas
Dermatofitos, Candida y Malassezia .
Ambiente y susceptibilidad del husped

Micosis profundas
Muy raras

DERMATOFITOS
1. TIA DEL CUERO CABELLUDO - CAPITIS

DERMATOFITOS
2 TIA DEL CUERPO - CORPORIS

DERMATOFITOS
3 TIA CRURIS

DERMATOFITOS
TIA DE LOS PIES (Trycophyton Rubrum)

DERMATOFITOS
5 TIA DE LAS UAS: ONICOMICOSIS

CANDIDIASIS
ORAL - MUGUETT

CANDIDIASIS
GENITAL

CANDIDIASIS
GENITAL

CANDIDIASIS
DEL PAAL

MALASSEZIA = PITIRIASIS VERSICOLOR

Infecciones de piel

VIRALES
.

Rubola

Varicela

Eritema infeccioso.

Rosola infantum.

Pitiriasis Rosada

Papilomavirus humano

Herpes simple

Poxavirus

Boca, mano, pie

VERRUGAS

cido saliclico y lctico

Nitrgeno lquido.

Electrodesecacin

Inmunoterapia

Lser

Oclusin con cinta adhesiva

MOLUSCO CONTAGIOSO

http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:6U
aPqkO0eQYJ:www.sld.cu/galerias/ppt/sitios/pdguanabo/exa
men_fisico_general__ii_2_marzo_xx1.ppt+examen+fisico+de
+piel+y+faneras&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=ec
http://www.slideshare.net/dratuty/semiologia-piel-y-anexos
Hinojosa Miguel ngel.- INFECCIONES DE LA PIEL Abril de
2011
Snchez Acosta Miguel Gregorio.- Examen fsico piel y
anexos

Al nacer:
longitud del cuerpo
1/3 de su peso

En el adulto:
1/8 de la longitud
1/10 del peso

Anterior:
4-6 cm al nacer; cierra a los 7- 19 meses

Posterior
1-2 cm al nacer; cierra a los 2 meses

El cierre precoz de las fontanelas favorece a

deformaciones craneales
El aumento de tamao de la posterior se ve en
hipotiroidismo congnito

Palpacin:

Debe realizarse con el nio sentado

Suturas se palpan como crestas
Deben ser blandas y planas
Si estn hundidas puede haber deshidratacin
Si protruyen puede existir un aumento de PIC:
Hidrocefalia
Infecciones

Es posible que los parietales se solapen sobre

la sutura sagital al nacimiento normalmente
(moldeado)
Se deben inspeccionar las venas del cuero
cabelludo:
Su dilatacin indica aumento sostenido de la PIC

Observar la cara frontal y dorsal del crneo e

inspeccionar por asimetras o anormalidades
Tumefacciones:
Caput succedaneum: regin parietooccipital por
distensin capilar secundario a rotura de saco
amnitico
Cefalohematoma: t. localizada por hemorragia
subperistica en trauma obsttrico. No cruza las
suturas. remite a las tres semanas

Asimetras:
Normalmente los nios presentan dolicocefalia que
se normaliza al 1 o 2 ao
Plagiocefalia: nios que se recuestan
preferencialmente sobre un lado. Aplanamiento de
la regin PO. Se normaliza cuando el nios adopta
otras posturas o se vuelve ms activo.
Pueden existir casos de tortcolis por falta de
estimulacin del lactante al perdurar la plagiocefalia

Tablas de la Organizacin Mundial de la Salud

http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/index
.html

No resulta til en nios pequeos por

presencia de soplo sistlico continuo normal
en regin temporal
Nios mayores con anemia pueden mostrar
soplos craneales
Una fstula arteriovenosa cerebral puede
producir un soplo

Examinacin de la cara para descartar

sndromes que cursen con deformaciones
faciales:
Tomar en cuenta HC: APF, perinatales
antropometra, etc.
Tres mecanismos de dismorfognesis facial
Constriccin uterina
Bandas amniticas o anomalas de tejido fetal
Anomala intrnseca de cara, cerebro, cabeza

Percutir mejillas: a nivel del pmulo, por

debajo del hueso cigomtico, delante del
odo, con la punta del dedo ndice o medio.
Cuando existe un problema metablico, se
observan gesticulaciones faciales por
contraccin de msculos faciales
Est presente en tetania hipocalcmica, ttanos y
tetania por hiperventilacin

Palpar ganglios linfticos en el cuello y

verificar si hay otras masas
En lactantes debe examinarse en decbito
supino pues el cuello es corto
En nios ms grandes debe examinarse
sentados
Palpar la clavcula en RN para descartar
fractura en el parto

Andrea Jervis

INSPECCION:
RN Ojos cerrados, no durante periodos breves de
vigilia.
Separar los prpados cierran con mas fuerza.
Reflejo de parpadeo ptico luz amortiguada.
Despertar suavemente apagar la luz sentarlo abre
los ojos.
Edema por el parto.
Colaboracin Juguetes pequeos de colores ayudan a
fijar la vista.
Periodo de alerta mirar a la cara y seguir una luz
brillante

 INSPECCIN:
Es posible que le sigan la cara y giren la cabeza 90
grados a cada lado.

Hacia atrs y hacia adelante abre los prpados de forma

espontnea
Movimientos oculares:

Girar lentamente con el beb en una direccin

abre los ojos examinar iris, esclerticas,
pupilas y los mov. Extraoculares:
los ojos miran en la direccin del giro. Si se
deja de mover se mueven en direccin
contraria despus de algunos mov.
nistgmicos.

ANOMALAS

RN que no puede abrir un ojo ptosis congnita

causas: traumatismos obsttricos (plexo
simptico carotdeo cervical por uso de frceps)
parlisis III par
problemas mecnicos.
No mira ni sigue la cara sano.
anomala visual.
Nistagmo que persiste despus de unos das o
despus de girar con el beb en una posicin
mala visin o enf. Del SNC.

INSPECCION:
Reflejo en ojos de mueca 10 primeros
das, se fijan los ojos se gira la cabeza sin
mover el cuerpo.

Primeros meses de vida estrabismo.

Explorar anomalas o problemas congnitos en
esclerticas, pupilas iris
hermorragias subconjuntivales.

Reaccion pupilar por respuesta a la luz

asimetra inicial en el tamao pupilar
mejora con el tiempo.

ANOMALIAS

Estrabismo que persiste mas de 8 meses

debilidad motora ocular u otra anomalas del
sistema visual.
Debe ser de tipo permanente y que no sea por el pliegue
de la nariz que puede hacernos confundir ya que este es
normal.

Colobomas se ven a simple vista.

Manchas de Brushfield anillo de manchas

blancas del iris
sanos
Sd. De Down.

INSPECCIN:

Agudeza visual no se puede

medir reflejos visuales examinan
indirectamente la visin (amplia la
focalizacion)
Constriccin pupilar directa y
consensuada.
Reflejo de parpadeo ptico.
Parpadeo en resp. A los mov
rpidos de un objeto que se dirige
a ellos.

Conjuntivas tumefaccin o
enrojecimiento.
Causas conjuntivis qumica
nitrato de plata. Actualmente se
usa Eritromicina, Streptomicina y
Gentamicina.

ANOMALIAS:
La secrecin ocular y el lagrimeo persistente desde el
nacimiento dacriocistitis y obstruccin del conducto
nasolagrimal.
Imposibilidad para avanzar en el desarrollo visual
maduracin visual tarda.

HITOS VISUALES DE LA INFANCIA

EDAD

SIGNOS

Al nacer

Parpadeo, mira a la cara.

1 mes

Fija los objetos.

1,5-2 meses

Movimientos oculares coordinados.

3 meses

Convergencia ocular, alcanza objetos.

12 meses

Agudeza en torno a 20/50

EXPLORACIN OFTALMOSCPICA:
Fondo de ojo oftalmoscopio 0 dioptrias.
25cm de distancia.

Exploracin meticulosa indicada si se advierten anomalias

oculares o neurolgicas.
Crnea +20 dioptras.
Cristalino +15 dioptras.
Papila mas clara con menos pigmentacin macular, no reflejo
luminoso fvea edema raro.
Examinar hemorragias retinianas pequeas RN sanos,
partos con ventosa. 2 semanas.
extensas anoxia
grave, hematoma subdural, hemorrgia subaracnoidea, o
traumatismos graves.

ANOMALAS:
Glaucoma congnito opacidad crnea

Reflejo luminoso oscuro cataratas y

retinopata del prematuro.
Reflejo retiniano blanco patolgico
cataratas, desprendimiento de retina,
retinoblastoma.

Lesiones retina pigmentadas RN con

toxoplasmosis congnito,
citomegalovirus o Rubola.

INSPECCIN:
Anomalas estructurales otitis media
sordera
Posicin, forma y caractersticas del oido posicin
orejas en relacin ojos.
Conducto auditivo se dirige hacia abajo tmpano
reflejo luminoso difuso.
Los aminoglucosidos pueden causar problemas auditivos.
Reflejo del parpadeo acstico parpadeo en resp. A
sonido estridente 30cm no corriente de aire 2 a 3
da habituacin.
no es diagnstica y
se les hace a todos.

INSPECCIN:
OTOSCOPA:

Permeabilidad del conducto auditivo membrana

enmascarada por unto sebceo, color gris mate.

ANOMALAS:
Orejas pequeas, deformadas y de implantacin baja
enfermedades renales.

Orejas fstula se ve como orificio auricular.

Fosa o lengeta de piel adelante del trago carece de
significacin.
Problemas perinatales que aumentan el riesgo de defectos
en la audicin peso < 1.500g, anoxia, tratamiento con
medicamentos potencialmente ototxicos, infecciones
congnitas, hiperbilirrubinemia, y meningitis.

 Pistas para la deteccin preocupacin de los padres por

la audicin.
retraso del habla
falta de indicadores del
desarrollo auditivo.

SIGNOS DE QUE UN LACTANTE PUEDE OIR

EDAD

SIGNO

0-2 meses

Respuesta de sobresalto y parpadeo a

un ruido repentino.
Calma con una voz o msica suaves.

2-3 meses

Cambios del movimiento corporal en

respuesta al sonido.
Cambios de la expresin facial ante
sonidos familiares.

3-4 meses

Giro de los ojos y de la cabeza hacia el

sonido.

6-7 meses

Giros para escuchar las voces y la

conversacin

GUA DE EXPLORACION FSICA E HISTORIA

CLNICA, BATES, 10MA EDICIN.
TRATADO DE PEDIATRA, NELSON, 18 EDICIN,
VOLUMEN 1, ELSEVIERS SAUNDERS.
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfer
medades/EnfermedadesDiscapacitantes/G/Glauc
oma%20Congenito/Paginas/cover%20glaucoma%
20congenito.aspx
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/en
cy/article/003318.htm
http://www.slideshare.net/pediatria/exploracinfisica-del-recin-nacido

Verificar tabique nasal en lnea media

Permeabilidad de los conductos nasales.

Se obstruye suavemente cada orificio nasal

manteniendo la boca cerrada.

Atresia de coanas
Se hace pasar una sonda hasta llegar a la faringe por
cada orificio nasal

Nios mayores:
Hipertrofia adenoidea
ronquidos, resequedad bucal, respiracin bucal.

Palpacin de los senos no es til porque solo

existen los senos etmoidales en los recin
nacidos.

En los nios ms grandes se debe palpar los

senos paranasales en busca de dolor.

Maxilares: 4 aos
Esfenoidales: 6 aos
Frontales: 6 o 7 aos

Secrecin purulenta y maloliente de un solo

lado de la nariz: Objeto extrao

Rinorrea purulenta y cefalea: Sinusitis

Plipos nasales

Baja lenguas y linterna.

La boca del recin nacido es edntula, y la
mucosa alveolar suave.
Quistes perlados de retencin en crestas
alveolares: normales hasta 1 o 2 meses
Petequias en paladar despus de nacimiento:
normales

Verificar que el paladar duro se encuentre

intacto.
Quistes de Epstein: retencin de moco;
blanco-amarillentos, lnea media del paladar.
Dientes supernumerarios: se recomienda
extraccin para evitar su aspiracin.

Natales: presentes al momento del nacimiento

Neonatales: Aparecen en las primeras semanas
Erupcin dentaria: 6-26 meses (1 por mes) 20
piezas dentarias.
En los nios mayores: caries del bibern
Tincin intrnseca: Tetraciclina antes de 8 aos
Tincin extrnseca: (reversible) Hierro

LENGUA

Lengua geogrfica
Lengua aframbuesada ( escarlatina)
Lengua sucia ( infecciones vricas)
Macroglosia: Sd. De Down o Hipotiroidismo.
Manchas de leche: se retiran
Candidiasis: no desaparecen al raspar y tienen
fondo eritematoso.

Protrusin maxilar (sobremordida)

Protrusin mandibular (inframordida)
Succin excesiva del pulgar: mala oclusin
reversible (6 -7 aos)

Produccin de saliva es mucho mayor

despus de los 3 meses.
Frenillo lingual. (anquiloglosia)

Faringe se examina mejor cuando el lactante

llora.
Es difcil ver las amgdalas.
Baja lenguas produce un reflejo nauseoso.

Observar tamao, posicin y simetra.

vula bfida
Crecimiento mximo: entre 8 y 16 aos.

Escala 1+ a 4+: tamao amgdalas.

En los nios suelen presentar criptas con

partculas alimentarias en su interior.
Eritema, hipertrofia, exudado.

CAMBIO DE LA VOZ

POSIBLE ANOMALA

HABLA HIPERNASAL

HENDIDURA PALATINA
SUBMUCOSA

VOZ NASAL Y RONQUERA

HIPERTROFIA ADENOIDEA

VOZ RONCA Y TOS

INFECCION VIRICA (CROUP)

PATATAS EN LA BOCA

AMIGDALITIS

TIPO

POSIBLE TRASTORNO

ESTRIDENTE

AUMENTO DE LA PRESIN
INTRACRANEAL. LACTANTES DE
MADRES ADICTAS A LOS NARCTICOS

RONCO

TETANIA HIPOCALCEMICA O
HIPOTIROIDISMO CONGNITO

ESTRIDOR INSPIRATORIO Y
ESPIRATORIO CONTINUO

OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS ALTAS

(POLIPO), LARINGE PEQUEA,
RETRASO EN EL DESARROLLO DE
CARTILAGOS TRAQUEALES
(TRAQUEOMALACIA)

AUSENCIA DE LLANTO

PARLISIS DE CUERDAS VOCALES O

LESIN CEREBRAL PROFUNDA.

Gua de exploracin fsica e historia clnica. Lynn S.

Bickley. 10ma Edicin. Editorial Wolters Kluwer.
Barcelona-Espaa. 2010
http://www.odontologiaonline.com/verarticulo/Dientes_natales_y_neonatales.
html.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/a
rticle/001603.htm
http://3.bp.blogspot.com/_4p5cOoRU6OM/TOasZwm
H4eI/AAAAAAAABWg/KiCNJQgcoYc/s400/cronolog%2
5C3%25ADa%2Bpermanente.jpg
http://www.umm.edu/esp_imagepages/17246.htm
http://medicoisssped.blogspot.com/2009/05/fiebreescarlatina.html

Ms redondeado
Escasa musculatura
Caja torcica osteocartilaginosa
Apndice xifoides protruye

Respiraciones y patrones respiratorios

Prematuros (30 40)
Respiracin peridica (FR cesa por segundos)
Apnea (+20 seg) -----> muerte sbita

Calmar al pequeo: aspecto general, FR,

color, componente nasal, ruidos respiratorios
audibles

Buscar aleteo nasal

Observar respiracin con boca
cerrada

Registrar cualquier gemido,

sibilancia audible, falta de ruidos
respiratorios (obstruccin)
Paradoja toracoabdominal normal
Signo de Hoover

Aspecto general:
Incapacidad alimentarse/sonrer
Falta consuelo

FR:
taquipnea?
Color: palidez? cianosis?

Componente nasal: aleteo nasal??

Ruidos respiratorios

Gemido
Sibilancia
Obstruccin
Estridor (LTB, epiglotitis, traqueitis, anillos
vasculares, cuerpos extraos)

Trabajo respiratorio: aleteo, gemido,

retracciones
Retracciones: supraclavicular, subcostal, intercostal
Ausencia de taquipnea descarta neumona

Frmito tctil
Colocar la mano o dedos en cada lado y
palpar simetra de las vibraciones
La percusin no ayuda en la lactancia,
muestra hiperresonancia

Los ruidos respiratorios son mas altos y

speros

Espiratorios nacen de fuente intratorcica

Inspiratorios va extratorcica

Disminucin MV del RN en un lado hace

sospechar lesin unilateral (hernia
diafragmtica congnita)

TECNICA

ALTA

BAJA

Comparar
ruidos
nariz/estetosc
Aspereza
sonidos
Simetra
izq/der

Ruidos
idnticos

A menudo,
ruidos
diferentes
Variable

speros y
altos
Simtricos

A menudo ,
asimtricos

Tcnica
Comparar los
ruidos en
distintos
lugares (altos
o bajos)

Alta
Ruidos se
acentan
cuando el
estetosc se
desplaza al
cuello
Inspiratorios o Casi siempre
espiratorios
inspiratorios

Baja
Ruidos se
acentan en la
parte baja del
trax

A menudo,
existe una
fase
espiratoria

Vesicular

Broncovesicular

Crepitantes (pulmonares)

Sibilancias (menor tamao AB)

Roncus (obstruccin)

Mas parecido a adultos

Jugar con el estetoscopio

Aleteo y gemido menos til

NORMAL

CHEYNE STOKES

BIOT

KUSSMAUL

Cheyne Stokes:
Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema
nervioso.

Biot:
Se observa en lesiones del sistema nervioso
central.

Kussmaul:
Hiperpnea que se observa en acidosis metablicas

LYNN S BICKLEY, GUIA DE EXPLORACIN

FSICA E HISTORA CLNICA, DECIMA EDICIN,
EDITORIAL LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS,
2009
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespi
ratorio/19ExamenFisico.html

Inspeccin
Observacin del nio en busca de cianosis
Examinar mucosas
Observar distribucin de la cianosis

Observar los signos generales de salud:

estado nutricional, capacidad de respuesta,
irritabilidad
SIGNOS EXTRACARDIACOS COMUNES EN LACTANTES
CON CARDIOPATIAS
Mala alimentacin
Fallo de medro
Irritabilidad
Taquipnea

Hepatomegalia
Acropaquias
Mal aspecto general
Debilidad

Ayuda a establecer el grado de malestar y a

separar las patologas cardacas de las
pulmonares.
Pulmonar: aumento del esfuerzo respiratorio
Cardiacas: taquipnea, pero sin un mayor
trabajo respiratorio hasta que la ICC empeore

Palpacin:
Examinar los pulsos del r.n. durante la
exploracin
Preferible la palpacin del pulso de la
A.braquial en lactantes y r.n. que el de la A.
radial
Palpar ambas arterias temporales delante de la
oreja

Pulso femoral: difcil reconocer en lactantes

rechonchos y revoltosos
Pulsos dorsales del pie y tibiales posteriores:
difciles de palpar
En anomalas que afectan el flujo artico
Trastornos que se asocian a pulsos llenos:

conducto arterial permeable o el tronco

arterial

Palpacin de la pared torcica permite

examinar los cambios de volumen dentro del
corazn
Los frmitos se palpan cuando se produce
una turbulencia insuficiente dentro del
corazn y de los grandes vasos como para
transmitirla a la superficie

Auscultacin:
Evaluar el ritmo cardaco de los lactantes ms
fcilmente auscultando el corazn que
palpando pulsos perifricos
Lactantes y nios suelen sufrir una arritmia
sinusal: hallazgo benigno
Los r.n. presentan extrasstoles A o V que se
manifiestan como latidos ausentes

Evaluar 1T y 2T
Los 2T se escuchan en la base por separado,
se fusionan en uno solo con la espiracin
profunda
Desdoblamiento de 2T del r.n. se reconoce si
se examina al nio relajado o dormido

La deteccin del desdoblamiento elimina

muchas cardiopatas congnitas graves

Ruidos protodiastlicos de baja tonalidad

Se auscultan mejor en el borde esternal
inferior izquierdo o en la punta
Frecuentes en la infancia y son normales
Reflejan el llenado ventricular rpido

No suelen auscultarse en la infancia

Son ruidos telediastlicos, de baja frecuencia,
que ocurren antes del primer tono
Representan disminucin de la distensibilidad

Sugieren ICC

ventricular

Caracterizar los soplos c. de los lactantes y

de los nios anotando su localizacin
especifica, cronologa, intensidad y cualidad.
Comprobacin y confirmacin con pruebas de
laboratorio, ECG, Rx de trax o
ecocardiograma

Los soplos benignos de la infancia no se

asocian a ningn signo patolgico

Nios con malformaciones presentan signos y

sntomas distintos de un soplo cardiaco,
reconocidos por anamnesis o EF

La mayoria de los nios presenta uno o ms

soplos cardiacos funcionales benignos antes
de hacerse adulto
Importante reconocer los soplos funcionales
por sus cualidades especficas ms que por
su intensidad

Edad

Nombre

Recien nacido

Cierre del
conducto

Desde el
Soplo perifrico
nacimiento
de flujo
hasta el 1 er ao pulmonar

Caracteristicas

Descripcion y
localizacion
Pasajero, suave,
eyectivo
Borde esternal
superior
izquierdo

Blando,
ligeramente
explosivo,
sistolico. A la
izquierda del
borde esternal
superior
izquierdo, en
campos
pulmonares y
axilas

Nio de 2 aos: explorar de pie o sentado en

el regazo de la madre, mirando hacia el
hombro o sostenido
Brindarles un objeto para que lo sujeten y se
mantengan distrados

Medir la TA en MS y en uno de los MI a los 3

o 4 aos para comprobar si existe una
posible coartacin de aorta

Soplos patolgicos
que denotan
cardiopata pueden
manifestarse solo
despus de la
lactancia y durante
la infancia
Estenosis aortica
Valvulopata mitral

Edad habitual

Nombre

Preescolar o escolar temprana

Soplo de Still

Preescolar o escolar temprana

Zumbido venoso

Preescolar y despus

Soplo carotideo

Bates: Gua de exploracin fsica e historia

clnica, dcima edicin
Lynn S. Bickley

Posicin: Decbito supino, mientras

duerme
Falta de desarrollo de musculatura
abdominal
Abdomen protuberante
Peristaltismo visible
Venas abdominales visibles

Dos arterias de paredes gruesas

Una arteria: considerar anomalas

Una vena de paredes finas (12 del reloj)

Porcin cutnea
Porcin amnitica
Sustancia gelatinosa dura
Se seca a las 2 semanas

Buscar edema o eritema peri umbilical

Hernias: detectables a las pocas semanas
Hasta 6 cm
Desaparecen antes de los 5 aos

Auscultacin:
Sencilla
Orquesta de sonidos timpnicos
Incremento en frecuencia o tonalidad: Gastroenteritis u
obstruccin

Percusin:
Percusin similar al adulto
Sonidos ms timpnicos
Abdomen silencioso, timpnico, distendido, doloroso: peritonitis

Determinar el tamao de los rganos

Percusin y auscultacin simultaneas

Se palpa con facilidad

Blando, borde punzante,
proyectado hacia abajo
Rara vez mas de 1-2cm
debajo del reborde costal

Fcil de palpar

Rodillas elevadas

Hgado:

Comenzar desde
abdomen bajo y
subir
Borde heptico: 12cm debajo del
reborde costal

Bazo:

Otros:

Aorta
Riones
Colon descendente
Fosa iliaca izquierda

Masas

Bickley, Lynn S., and Peter G. Szilagyi. Bates'

Guia De Exploracin Fsica E Historia Clnica.
Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins,
2010. Print.

Decbito supino
Prominencia o aumento de tamao
normales. Observacin.
Escroto relativamente grande.
Ereccin del pene es normal.

Prepucio cubre completamente el glande,

difcil retraccin. Meses o aos.
Hipospadias, epispadias

Tallo del pene, recto o incurvadura

Edema escrotal por estrgenos maternos
Rugosidades escrotales, 40 semanas
Palpar desde el anillo inguinal externo
hasta el escroto.
10x15mm
Verificar ubicacin de los testculos
3% no se encuentra un testculo,
criptorquidia
Mayora de los casos los dos testculos se
encuentran descendidos antes del primer
ao

Tumefaccin del saco escrotal

Hidroceles, hernian inguinales
Mas en lado derecho
Transiluminacin

Inspeccin del pene, tamao muy grande

puede indicar trastornos hormonales como
tumores hipofisarios o suprarrenales.
Andrgenos.
Palpacin de testculos. Reflejo cremastrico.
Examinar al paciente sentado, aumentar la
presin intraabdominal.

Testculo doloroso. Epididimitis u

orquitis.
Reflejo cremastrico.
Conducto inguinal, hernias. Aumentar la
presin abdominal y observar protrusin.

Palpacin escrotal
Tumores de clulas germinales
Varicocele

Es importante familiarizarse con la anatoma

Hay que recordar que los genitales de las
recin nacidas estn estrogenizados por la
madre
Los labios mayores y menores de las
pequeas de piel clara son rosados y de las
de piel ms oscura pueden estar
hiperpigmentados

Puede haber una secrecin blanca lechosa y

sanguinolenta
Estos fenmenos duran alrededor de un ao
Hay que estar atentos a la presencia de
genitales ambiguos (hiperplasia suprarrenal
congnita)

Revisar cuidadosamente todas las

estructuras:
Tamao del cltoris
Tamao de labios mayores y menores
Erupcin, hematoma o lesin
Separar los labios con el pulgar en nias pequeas
Verificar que el himen tenga una perforacin
aunque sea pequea
Las nias de esta edad no se incomodan con la
exploracin

Las adherencias labiales no son frecuentes y

se resuelven espontneamente
Se deben revisar tambin el orificio uretral y
los labios menores

Las consideraciones especiales en nias un

poco mayores son:
Puede causar ansiedad y traumas
psicolgicos si no se realiza de manera
adecuada
Pero tienen que explorarse
Hay que explicar a la infante lo que se va a
hacer
La aparicin de vello pbico antes de los 7
aos debe considerarse como pubertad
precoz y requiere estudios causales

Despus de la lactancia los labios mayores y

menores se aplanan y la membrana himenal
se torna delgada, traslcida y vascular.
Las erupciones pueden deberse a sudacin,
infecciones o irritacin fsica
Es posible examinar a la mayora de nias en
decbito prono, en una posicin de rana

Si la nia se resiste se puede sentar a uno de

los padres con ella en la camilla o se la sienta
en el regazo de la madre para que sea ella la
que sostenga de las rodillas a la infante.
Revisin eficiente y sistemtica:

Vello pbico
Cltoris
Color y tamao de labios mayores
Erupcin, equmosis u otras lesines

Separar los labios con los dedos o aplicar una

traccin suave agarrndolos entre el pulgar y
el ndice de cada mano para traccionarlos
hacia afuera y atrs
Algunas nias presentan adherencias labiales
SECRECIONES: irritacin, cuerpos extraos,
vaginitis o enfermedades de transmisin
sexual (abuso)

Tambin la hemorragia debe estudiarse y

puede ser causada por irritacin,
traumatismos accidentales, abuso sexual,
cuerpos extraos y tumores. Tambin se
debe valorar la presencia de pubertad precoz.
Si son purulentas, profusas y malolientes se
deben descartar la presencia de fstulas,
abscesos o cuerpos extraos

Observar otras estructuras anatmicas

Si no se pueden observar los bordes del
himen hay que pedir a la nia que respire
profundamente para relajar el abdmen
Otra forma til es que se arrodille en la cama
y luego se dirija hacia adelante
Tambin se pueden usar gotas de solucin
salina para despejar los bordes del himen.

No hay que tocar los bordes himenales

porque es muy molesto antes de la presencia
de la proteccin hormonal.
Signos de estrogenizacin
Variantes del himen
Higiene ntima (leucorrea)
No es necesario examen con espculo vaginal

Cuando la anamnsis da la pauta se debe

prestar especial atencin al examen fsico
An en caso de abuso sexual conocido, la
mayora de las exploraciones son normales
Los montculos, colgajos y muescas del
himen son variantes normales
El tamao del orificio vaginal vara con la
edad y la tcnica de exploracin, si los
bordes son lisos y sin interrupciones en la
mitad inferior es muy probable que sean
normales

Dilatacin llamativa e inmediata del ano en

posicin genupectoral, sin estreimiento,
heces en la bveda ni enfermedades
neurolgicas
Muesca o hendidura del himen
Condiloma acuminado en nias de ms de 3
aos
Equimosis, abrasiones, laceraciones o
mordeduras de la zona genital
Herpes anogenital post neonatal

Laceraciones, equimosis y cicatrices recientes

del himen o de la horquilla posterior
Falta de himen entre las 3 y las 9 (varias
posiciones)
Secciones transversales cicatriciales del
himen, entre las 3 y las 9
Laceraciones perianales que se extienden
hasta el esfinter externo

ESTAR PENDIENTE!!

Infecciones recurrentes en el tracto urinario.

Enfermedades de transmisin sexual.
Ropa interior inexplicablemente manchada o rota.
Sangrados alrededor de la boca, el ano o la vagina (tambin fsuras).
Aumento general de trastornos somticos tales como: dolores de estmago,
cabeza, etc.
Regurgitacin o vmito de alimentos (especialmente si el ofensor ha
introducido su pene en la boca del nio, nia o del o la adolescente: felattio).
Tono de voz o lenguaje propio de un nio o nia ms pequeo.
Dolor en el rea de la vagina, el pene o el ano.
Mojarse en la cama (enuresis).
Ensuciarse en la ropa (encopresis).
Brotes o rasguos inexplicables.

Privarse voluntariamente de alimentos.

Comer y luego provocarse el vmito.
Picazn anormal en el pene o la vagina.

Temor a la homofobia en los adolescentes varones (miedo a ser considerados

homosexuales, temor y odio hacia los homosexuales)
Olor extrao en el rea genital.
Hallazgo de objetos pequeos en el ano o la vagina del menor.
Embarazo temprano de 9 a 14 aos particularmente.
Dificultad para caminar o sentarse.
Vergenza de su propio cuerpo y resistencia a cambiarse en frente de otros.
Los jvenes varones pueden sentirse atrados por el fuego y podran iniciar incendios.
Comerse las uas, los dedos, los labios, hasta romperlos, infectarlos o hacerlos sangrar.
Fugarse de los hogares.
Adolescentes mujeres que desean casarse jvenes para salir de sus hogares o situaciones
abusivas.
Comportamiento muy seductor u obsesivo en relacin al sexo, en conversaciones,
dibujos, televisin, bromas, pelculas.
Tendencia a abusar sexualmente de parientes o amigos menores en edad.

Depresin, pensamientos o tentativas de suicidio.

Sentimientos de disociacin, es decir, el o la adolescente tiene la sensacin de que se est
viendo a s mismo (a) como en un sueo.

 TODA

NIA QUE
MANIFIESTE SIGNOS DEBE
SER EVALUADA POR UN
EXPERTO EN LA MATERIA

Examen neurolgico y del desarrolloconjunto

En recin nacidos:

Estado de conciencia
Funcin motora gruesa y fina
Tono motor
Llanto
Reflejos tendinosos profundos
Reflejos primitivos

Sospecha anomala

Nervios craneales
Funcin sensitiva
Examen mas detallado

Irritabilidad extrema
Asimetra de la postura
Extensin de las extremidades
Giro constante de la cabeza a un lado
Opisttonos
Flacidez intensa
Respuesta limitada al dolor

Cinco sentidos
Habituacin a estmulos
Adhesin, vinculo con el
cuidador
Autorregulacin ante
estmulos
Percepcin

Postura en reposo
Resistencia al movimiento
Explorar espasticidad o flacidez

Movimientos de retirada
Despertar
Expresin facial
No usar agujas

Vas corticoespinales no totalmente

desarrolladas
Utilizar el ndice, no martillo.
Reflejo anal- medular
Clono maleolar no sostenido- normal
Clono maleolar sostenido- SNC

http://www.med.uio.no/english/studies/reso
urces/e-learning/pediatrics/videos/physicalexamination-and-clinicalskills/Neurological%20examination/Abnormal
%20newborn/velgfilm_org.html

Presentes hasta edades concretas

Alteracin:

Faltan cuando deberan estar presentes

Estn presentes ms de lo habitual
Son asimtricos
Se asocian a posturas extraas o contorsiones

Cociente de desarrollo= (edad de

desarrollo/edad cronolgica) x 100
+ 85 normal
70-85: posible retraso
-70: retraso

Luego de lactancia = que en adulto

Evaluacin exige colaboracin
Combinar paciencia y juego

Prueba de Denver de evaluacin del

desarrollo

Ojos cerrados
Algodn
Cosquillas
NO AGUJAS NI IMPERDIBLES

Observar al caminar y correr

Buscar asimetra, debilidad, tropiezo
innecesario o torpeza.
Un juguete sirve para valorar MS.
Fuerza
Acostarse levantarse
Se sientan
Flexionan rodillas
Extienden MS a un lado para despegarse del suelo
OJO con preferencia manual

Igual que en adultos

Ensear como se usa el martillo
Les gusta sentir la respuesta refleja
Solicitar colaboracin, mantener ojos
cerrados
Imagina que tiene brazos o piernas muertos

Parlisis cerebral: hipertona e hiperreflexia

Mayores de 3 aos

Dibujo de un cuadro

Copien objetos
Comenten sus dibujos

Retraso aislado de un aspecto del desarrollo

vs. Retrasos ms generalizados (ms veces
trastornos neurolgicos generales tipo
retraso)

Dedo nariz
Movimientos alternantes rpidos de las
manos o dedos
Mayores de 5 deben separar derecha de
izquierda
*TDAH

Nervios Craneales

Estrategia

Se puede explorar entre los nios

mayores

Olfatorio

Nervios Craneales

Estrategia

II

Optotipos de Snellen a partir de

los 3 aos

Agudeza visual

Campos visuales como si fuera

adulto

Nervios Craneales

Estrategia

III, IV, VI
Movimientos
extraoculares

Que siga una luz o un juguete

Nervios craneales

Estrategia

Juegue con una bola suave de

algodn para explorar la
sensibilidad
Que apriete los dientes y mastique
o degluta algn alimento

Motor

Nervios Craneales

Estrategia

VII

Que ponga caras o imite. Observe

simetra y movimientos faciales

Facial

Nervios Craneales

Estrategia

VIII

Prueba auditiva a partir de los 4

aos.
Susurre una palabra orden y haga
que la repita

Auditivo

Nervios Craneales

Estrategia

IX, X
Deglucin y reflejo
nauseoso

Saque la lengua completamente o

diga ahhh. Observar el movimiento
de la uvula y del paladar blando.
Explorar reflejo nauseoso

Nervios Craneales

Estrategia

XI

Haga que el nio empuje su mano

con su cabeza. Haga que el nio se
encoja de hombros mientras usted
los baja con las manos para ver su
fuerza.

Espinal accesorio

Nervios Craneales

Estrategia

XII

Saque la lengua todo lo que pueda

Hipogloso

Abnormal Newborn. University of Oslo.

Faculty of medicine.
http://www.med.uio.no/english/studies/reso
urces/e-learning/pediatrics/videos/physicalexamination-and-clinicalskills/Neurological%20examination/Abnormal
%20newborn/velgfilm_org.html
Sistema Nervioso. Bates. Gua de exploracin
fsica e historia clnica.

Se pueden ve deformidades importantes

como:

Se debe palpar buscando bulto dolor o

crepitacin que indique fractura

Manchas pilosas fositas profundas

Cuando estn a 1 cm de la lnea media
pueden cubrir orificios de fistulas que se
extienden hasta el conducto vertebral
NO SONDEE peligro de infeccin

Sobretodo la regin lumbosacra buscando

deformidades vertebrales

 Prueba

de Ortolani posterior

Signo
de esta prueba es un movimiento
palpable de la cabeza del fmur que regresa a
su sitio
Se escucha un sonido metlico cuando la
cabeza del fmur que esta detrs del
acetbulo entra en el.
Tto temprano mejora y adecuado el
pronostico

La cadera debe permanecer estable

Es positivo si nota que la cabeza del fmur se
desliza por fuera del rodete poste4rior del
acetbulo
Si observa esto colocar en la posicin anterior
este no diagnostica displasia pero si laxitud
y una posible displasia

Mayores de 3 meses con la patologa pueden

ser negativo

Esta se hace para buscar acortamiento del

femur despus de los 3 meses de edad

Solo es patolgica cuando se asocia a

deformidades del pie y las caderas

Las deformidades verdaderas del pie no

regresan a la posicin neutra ni cuando se
las manipula

Variaciones normales
pie plano
Elevacin del borde interno
Metatarso aducto

El orden y la postura del examen depende del

sexo
Femeninos: si el pediatra es masculino, puede
darle ms tranquilidad a las adolescentes de
mayor edad, si se pone en posicin
semisentada y explicar bien lo que se va a
realzar.

Estadio del vello

pbico:
P1 No existe vello
P2 pequea cantidad
de vello largo y fino,
ligeramente
pigmentado
P3 pelo ms grueso y
rizado, visible a
distancia

 P4 parecido al adulto, pero

no llega a la cara interna de
los muslos
P5 tipo adulto,
extendindose en cantidad
a la cara interna de los
muslos, y con el lmite
superior recto

Inspeccin - palpacin de genitales externos

(cltoris, uretra, himen, introito) y valoracin
de lesiones (lceras) o exudados anormales

Examen de genitales internos obligado en:

adolescentes con actividad sexual (anterior o
actual),
patologa ginecolgica,
dolor abdominal de etiologa dudosa o disuria
inexplicable,

Es aconsejable en mayores de 16 aos.

Estadio de los genitales

masculinos.
G1 Prepuberal. Pene, escroto y
testculos infantiles (volumen menor
de1,5 ml).
G2 Aumento de escroto y testculos
(volumen de 1,6 a 5 ml). Pene sin
cambios.
G3 Agrandamiento del pene
sobretodo en longitud. Volumen
testicular 6 a 10 ml.

 G4 El pene aumenta tambin en

dimetro con desarrollo del
glande. Sigue el crecimiento del
escroto, que tiene una mayor
pigmentacin, y el del testculo
(vol. 12 a 20 ml).
G5 Tipo adulto. Volumen testicular
mayor de 20 ml.

Inspeccin / palpacin de genitales externos

y zona inguinal (fimosis, prepucio
redundante, varicocele, hernias), y valoracin
de lesiones y exudados anormales

Repasar con el adolescente su formacin en

materia sexual, e instruirle en
autoexploracin testicular.

Se debe interrogar acerca de lesiones o dolor

hemorroides internas
prolapso rectal.

Sospechar de cualquier lesin poco habitual a

stas edades (hemorroides, plipos
centinelas).

Comprobar simetra global.

Test de Adams para columna:

+ en visin postero-anterior, detenindose a los
45, 70 y 90 grados y complementndola con el
escolimetro (no debe pasar de los 5)
+ en visin lateral, intentando corregir la posible
cifosis con hiperextensin torcica

Es trascendental el diagnstico prepuberal de

cifosis-escoliosis, ya que en el periodo de
crecimiento rpido pueden producirse graves
descompensaciones.

Descartar dismetras utilizando un comps

plvico complementado con alzas de distinto
calibre, y haciendo la medicin de miembros
inferiores (lneas ombligo/maleolo interno y
espina iliaca anterosuperior/maleolo interno)

Movilidad articular, dolor o hipersensibilidad

Desarrollo, tono y fuerza muscular
Rodillas: los "dolores de crecimiento" son un
diagnstico de exclusin
Se debe examinar siempre las caderas cuando exite
dolor de rodillas (coxa vara, Perthes, osteoma
osteoide ...)

Pies: podoscopio

Exploracin de la marcha siguiendo una lnea

recta con los ojos abiertos y cerrados,
primero con el paso normal, y despus de
puntillas, sobre los talones y " en tandem "

La patologa neurolgica ms frecuente en

esta edad:
cefaleas vasculares
cefaleas psicosomticas

Reflejos superficiales y profundos

Pares craneales
Coordinacin esttica (Romberg) y dinmica
(maniobra dedo/nariz y taln/rodilla)
Fondo de ojo

TEJIDOS BLANDOS: labios, mucosa yugal, encas,

lengua, paladar y suelo de la boca
DIENTES

alteraciones en la erupcin, posicin y oclusin dentaria

deteccin de placa bacteriana (eritrosina, Carietest)
instruccin sobre higiene dental
ndice CAO (caries, ausentes, obturados)
signos de perimillisis dental (erosin de esmalte y
dentina por el contenido gstrico)

El adolescente es propenso a caries y gingivitis

por sus malos hbitos higinicos y dietticos.
Educain Dental.

Las rinitis crnicas de causa mdica o por

irritantes (tabaco, cocana...) son los cuadros
ms frecuentes.
Se debe incluir sistemticamente la
rinoscopa anterior para observacin de la
mucosa nasal,

Agudeza visual: Optotipos

Despistaje de ESTRABISMO (reflejo corneal
con fuente luminosa a 1 metro, Cover test
para visin lejana y cercana, test de Lang)
Visin de los COLORES (atlas de Ishihara)

diapasn de 128 VD, audiometra tonal,

Audioscope
Prevenir al adolescente sobre el efecto del
ruido : escuchar msica a alto volumen (por
encima de los 90 db

En el adolescente, el examen fsico debe ser

la prolongacin de la entrevista.
Contestar dudas y tranquilizar .
Iniciar la conversacin sobre temas ntimos,
mientras vamos recorriendo con ellos las
distintas partes de su cuerpo.

LUGAR APARTADO.
Presencia de familiares y/o personal auxiliar.
(Decisin del paciente)
Informar de lo que se va a hacer antes de realizarlo.

UTENSILIOS DE EXPLORACIN:
Orquidmetro de Prader
Potente fuente luminosa
Grficas de desarrollo puberal de Tanner,

I. INSPECCIN GENERAL: Al adolescente no se

le inspecciona totalmente desnudo, sino por
partes.
Piel, mucosas y faneras.
Actitud

 Crecimiento y estado nutritivo

II. ADENOPATIAS (supraclaviculares): los

tumores son la primera causa mdica de
mortalidad en el adolescente.

III. CUELLO: Bocio

V. TRAX:
VALORACIN RESPIRATORIA: El asma del
adolescente tiene mayor gravedad, con un aumento
de la mortalidad entre los 10 a 14 aos, y la
ausencia de crisis no descarta la existencia de
broncoespasmo. Espirometra: Funcin respiratoria

 VALORACIN CARDIOCIRCULATORIA:
Ruidos aadidos: Clics de expulsin (prolapso
valvular mitral)
Soplos (aparicin reciente)
MAMA: Se vaya explicando lo que hacemos, que
todo est dentro de la normalidad (si es cierto), y
que apoyemos los comentarios mostrando grficas
del desarrollo puberal.
* (VARONES : Ginecomastia puberal; descartar
hipogonadismo)

TABLA TANNER (Completar la inspeccin y

comprobar simetra (puede existir una
diferencia inicial
por mayor desarrollo de un lado, que se
iguala al final de la evolucin)
- Palpacin cuidadosa
- Instruir en autoexploracin

VI. ABDOMEN:
Abdomen doloroso en una adolescente
sexualmente activa: enfermedad inflamatoria
plvica.
Dolor abdominal recurrente: sospechar
organicidad (ej. lcera pptica, gastritis crnica, e.
de Crohn)