Anatomía Patológica: Entendiendo esta disciplina médica

Hospital Universitario
Comisin de Docencia
Avda. de los Reyes Catlicos, 2
(Ciudad Universitaria)
28040 MADRID
Protocolo Docente de
Anatoma Patolgica
Fecha de actualizacin: 2012
ENTENDIENDO LA ANATOMA PATOLGICA: PUEDE ESTAR INTERESADO EN

ESPECIALIZARSE EN ESTA DISCIPLINA?
En los trminos ms simples, la Anatoma Patolgica es el estudio cientfico del cmo y el
porqu hay algo errneo en un organismo, lo que constituye la base del pensamiento de
cualquier mdico acerca de sus pacientes. Clsicamente este estudio se basaba en los
cambios morfolgicos identificados mediante el estudio macroscpico e histolgico
convencional, con mnima posibilidad de estudiar las alteraciones funcionales. Sin embargo,
en la actualidad la Anatoma Patolgica es un elemento esencial en el conocimiento de la
enfermedad, ms all de la simple morfologa, debido fundamentalmente al desarrollo de los
mtodos inmunohistoqumicos y de Patologa Molecular, al incorporar conocimientos
procedentes de la investigacin en ciencias bsicas. Ello ha permitido tanto incrementar la
potencia de nuestros mtodos diagnsticos como valorar aspectos de valor pronstico y de
respuesta a tratamientos.
Por lo tanto en la anatoma patolgica los conceptos de diagnstico, investigacin y traslacin
de la informacin van indisolublemente unidos, y nos dan las claves para considerar las
posibles oportunidades profesionales que puede ofrecer, incluso con gran frecuencia de forma
simultnea:
- actividad asistencial, tanto en el sector pblico como privado, principalmente de carcter
diagnstico y pronstico, ya sea como patlogo general o subespecializado (citopatologa,
patologa ginecolgica, neuropatologa, dermatopatologa ).
- Dedicacin prioritaria a la investigacin, tanto de carcter bsico, estudiando mecanismos de
produccin de enfermedades, como translacional, especialmente en el rea del tratamiento de
las neoplasias.
- Desarrollo de una carrera docente en el mbito universitario.
- Aplicacin de los conocimientos adquiridos al mbito forense o industrial.
Si tiene cierto inters, o simplemente curiosidad, en este documento, cuya finalidad
fundamental es proporcionar una ayuda a los futuros residentes para su incorporacin
a nuestro equipo, creemos que encontrar la informacin suficiente para satisfacerla.

En cualquier caso, para cualquier consulta, no dude en dirigirse a cualquiera de los dos
tutores de residentes del servicio:
Dr. Pablo Cannata
Dr. Flix Manzarbeitia
pablo.cannata@fjd.es
fmanzarbeitia@fjd.es
1.- INTRODUCCIN
2.- HISTORIA DE LA ANATOMA PATOLGICA Y SU DESARROLLO
COMO ESPECIALIDAD CLNICA
3.- EL SERVICIO DE ANATOMA PATOLGICA DE LA FUNDACIN
JIMNEZ DAZ
RECURSOS
- Espacios fsicos
- Recursos humanos
- Aparataje
- Sistemas de informacin
ORGANIZACION
- Funciones generales
- reas funcionales bsicas
- reas funcionales complementarias
4.- ACTIVIDADES PROGRAMADAS
- Cartera de servicios
4
- Introduccin a los procedimientos

- Biopsias
- Citologas
- Autopsias
5.- ANEXOS
6.- FORMACIN DE RESIDENTES. DOCENCIA
7.- UNIDAD DE INVESTIGACIN EN CNCER. BIOBANCO
8.- RIESGOS LABORALES
SERVICIO DE ANATOMA PATOLGICA

1.- INTRODUCCIN
La Anatoma Patolgica (AP) estudia las causas, efectos y extensin de las enfermedades a
travs de las alteraciones estructurales que producen en las clulas y tejidos, as como las
respuestas a los tratamientos. Actualmente los avances tecnolgicos permiten, en el campo
de las neoplasias, evaluar factores pronsticos y la deteccin de molculas diana de frmacos
especficamente dirigidas contra las mismas.
En su vertiente clnica, asistencial, el objetivo de la AP es proporcionar informacin til para la
atencin de los pacientes, con la mayor rapidez y fiabilidad posibles y con una utilizacin
adecuada de los recursos.
La AP ocupa un lugar crucial en los aspectos docentes y en la investigacin debido a que por
constituye un puente entre las ciencias bsicas y su aplicacin tecnolgica y es
absolutamente necesaria para comprender y construir el conocimiento mdico.
Los instrumentos que utiliza para ello presentan un gradiente de complejidad tecnolgica que
comienza con la simple observacin visual (el examen macroscpico) y contina con
utilizacin del microscopio ptico, con el auxilio frecuente de tcnicas complementarias
(inmunohistoqumicas, inmunofluorescencia), del microscopio electrnico y las tcnicas
moleculares. Cada nivel de resolucin creciente, molecular, ultraestructural, microscpico y
macroscpico, se sustenta en la juiciosa valoracin del anterior, y todos ellos en la realidad de
la clnica que presenta un paciente determinado. Recordar esto es fundamental para
proporcionar solidez al diagnstico, que no ms que la sntesis de los datos obtenidos de
estas diferentes fuentes de informacin, y utilizar racionalmente los recursos.
Desde esta perspectiva, los objetivos de un servicio de AP de un hospital de rango
universitario son claros:
A nivel asistencial debe proporcionar informacin til, fiable, con rapidez y con uso eficaz y
racional de los recursos, a los profesionales que atienden a los pacientes.
Tiene que estar implicado en la docencia en todas las facetas: en enfermera, medicina
pregrado y posgrado, formacin profesional, formacin continuada..
Est obligado a intervenir en lneas de investigacin, propias o en colaboracin, que sean
relevantes para la institucin a la que pertenecen y para la sociedad.
Estos dos ltimos aspectos, el docente e investigador, tienen un destinatario comn, que es la
prevencin y el cuidado de la enfermedad, y no se puede hacer una buena docencia y una
investigacin serias si no se sustentan en la mejor actividad asistencial posible, cuyos
resultados sern los que validen a ambas.
En definitiva, todo lo apuntado anteriormente enfatiza la naturaleza de servicio central de la
AP, que aunque no atiende directamente a pacientes, enfoca toda su actividad hacia ellos, y
como servicio central, tiene que supeditar sus acciones asistenciales a los objetivos de la
organizacin a la que pertenece.
2.- HISTORIA DE LA ANATOMA PATOLGICA Y

ESPECIALIDAD CLNICA.
SU
DESARROLLO
COMO
La AP surge en pleno renacimiento, cuando a los conocimientos de la medicina grecolatina,

conservados, enriquecidos y transmitidos por la cultura rabe, se suman los derivados de la
prctica de las autopsias humanas, de forma generalizada y, con frecuencia ligadas a las
universidades.
Antonio Benivieni (1443 Florencia-1499?) busc, por primera vez desde Erasstrato, las
causas de la enfermedad en el estudio postmortem, por lo que se le considera el padre de la
Anatoma Patolgica. Su obra, publicada pstumamente por su hermano, De abditis
nonnullis et mirandis morborum ac sanationum causis (Sobre algunas ocultas y
sorprendentes causas de enfermedad y curacin, 1502), es el primer texto anatomoclnico. En
ella se exponen los resultados de 20 autopsias, en forma de 111 relatos seguidos de un
escueto protocolo anatomopatolgico.
La obra de Benivieni sirvi de ejemplo a muchos mdicos del Renacimiento y el Vesalio

(1514-1564), junto con Colombo, Falopio y Eustaquio, hizo del siglo XVI el gran siglo de la
Anatoma. La obra vesaliana De humani corporis fabrica (1543) es ciertamente la base de los
conocimientos actuales.
Sin embargo, el punto de partida de la Anatoma Patolgica moderna lo constituye la obra de
Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) que public en 1761 una de las obras fundamentales
de la Medicina: De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis (Sobre el asiento y
causa de las enfermedades indagadas anatmicamente). Se trata de una obra antigua, por su
ordenacin topogrfica y conceptuacin de las enfermedades atenindose a la sintomatologa,
pero es una obra moderna, por su espritu crtico, su aspiracin especificadora y su carcter
clnico, proporcionando rigor y fundamento al mtodo anatomoclnico. En ella se recogen de
forma ordenada historias clnicas con protocolos de autopsias y sus comentarios epicrticos.
En los siguientes siglos la evolucin de la AP fue paralela a la de la Medicina, especialmente
en Inglaterra, Francia, Austria y Alemania, desarrollndose el mtodo anatomo-clnico como la
forma paradigmtica de comprensin de la enfermedad hasta mediados del siglo XIX, cuando
se incorpora un nuevo elemento tecnolgico que aade un nuevo nivel de resolucin,
desarrollado a lo largo de ms de dos siglos, el microscopio. La nueva visin que introdujo
cristaliz en un concepto capital para el desarrollo de las ciencias biomdicas: la teora
celular, cuyo desarrollo culmin Rudolf Virchow.
As, a finales del siglo XIX la AP qued establecida como una disciplina de rango acadmico y
se reconoci la actividad especfica de ciertos mdicos como anatomopatlogos. Sin
embargo, sus conceptos y procedimientos slo se usaban con fines diagnsticos por unos
pocos, siendo sta una actividad con muy poco prestigio entre los clnicos.
Sin embargo, a principios del siglo XX la evolucin conceptual y tecnolgica de la Medicina y
la Ciruga y de la propia AP, condujeron al desarrollo, principalmente en Estados Unidos, de la
AP en su vertiente clnica: La AP quirrgica. Esta acab asentndose como una parte esencial
de la prctica mdica. Algunos de los hitos tecnolgicos que han marcado la evolucin de la
AP diagnstica, adems del desarrollo del microscopio, se refieren a continuacin:
- 1857: Aplicacin del microscopio al diagnstico (Siloniz)
- 1870: Introduccin de la biopsia quirrgica como elemento diagnstico esencial (Ruge

y Veit)
- 1880: Inclusin de tejidos en parafina para mejorar las secciones histolgicas
- 1889: Demostracin de la necesidad de un diagnstico histolgico previo en

intervenciones de tumores o mutilantes. (von Esmarch).
- 1891: Primera biopsia intraoperatoria estudiada en cortes de tejido congelado (Welch).
- 1928: Citologa diagnstica del cncer de cerviz uterino (Papanicolaou)
- 1930-40: Introduccin de la biopsia con aguja fina.
- 1935: Cultivos de tejidos aplicados a la clasificacin de tumores (Murray, Stout)
- 1938: Desarrollo del criostato para histoqumica y enzimtica.(Linderstrm-Lang)
- 1941: Desarrollo de la tcnica de inmunofluorescencia (Conns)
- 1943: Aplicacin de mtodos morfomtricos en tejidos
- 1950: aplicacin de la Microscopa Electrnica para estudiar tejidos y tumores.
- 1961: desarrollo del criostato para uso intraoperatorio (Chang)
- 1966: Introduccin de los conjugados de enzima y anticuerpos (Nakane y Pierce),

base de las tcnicas inmunohistoqumicas en secciones de tejidos, congelados o incluidos en
parafina.
- 1970: Aplicacin de la microespectrofotometra, citometra de flujo.

- 1980, en adelante: Desarrollo de la patologa molecular: tcnicas de Hibridacin in situ,
citogenticas, de PCR, micromatrices, proteomica, aplicadas a tejidos patolgicos humanos.
La aplicacin progresiva de estas innovaciones a la prctica diaria ha permitido el desarrollo
de las capacidades diagnsticas de los laboratorios de AP y cumplir sus objetivos:
1. Diagnstico de las enfermedades.
10
2. Establecer factores pronsticos de las mismas.

3. Seleccin de pacientes para recibir determinados tratamientos
4. Monitorizacin y respuesta al tratamiento de determinadas enfermedades
5. Investigacin clnica
6. Docencia
7. Control de calidad de la asistencia clnica.
Por su posicin como servicio central, por su capacidad de cambio y puente en la aplicacin
de las tcnicas desarrollada por las disciplinas bsicas, los servicios de AP son bsicos dentro
de la estructura de un hospital. Es necesario potenciarlos para responder con rapidez y
flexibilidad a los cambios revolucionarios que implican los nuevos conocimientos aportados
por la biologa molecular y la gentica.
3.- SERVICIO DE ANATOMA PATOLGICA DE LA FJD- CLNICA DE LA CONCEPCIN
La Fundacin Jimnez Daz es una Organizacin Privada, que presta servicios Sanitarios
tanto a usuarios con cobertura pblica, como privada o intermediada por entidades
aseguradoras o mutualidades. En el mbito de la asistencia sanitaria de cobertura pblica
asume la responsabilidad de la atencin hospitalaria de las reas asignadas por las
Instituciones Sanitarias Pblicas en virtud de los acuerdos firmados con estas.
Nuestro servicio atiende a poblacin de las reas 5, 6, 7 y 11. Los primeros dos dgitos de la
ZBS indican el rea; en la siguientes columnas se refieren los centros de salud dependientes
de cada una de ellas y la poblacin correspondiente (TIS = Tarjeta de identificacin sanitaria)
11
AMBITO HOSPITAL REFERENCIA FUNDACIN JIMNEZ DAZ

ZBS 1998
CENTRO SALUD
TIS 30-09-09(*)
050408- El Pardo
C.S. El Pardo
3.435
060301-Universitaria-Valdezarza
C.S. Isla de Oza
21.889
C.S. Mara Auxiliadora
13.611
C.S. Valdezarza
13.291
060302- Casa de Campo
C.S. Casa de Campo
13.511
060303- Argelles
C.S. Argelles
14.503
060303- Argelles
C.S. Ventura Rodrguez
10.546
060304- Aravaca
C.S. Aravaca
32.426
070101- Cortes
C.S. Cortes
29.374
070102- Justicia
C.S. Justicia
14.502
070103- Universidad
C.S. Palma Norte
25.250
070104- Palacio
C.S. Segovia
21.503
070105- Embajadores-1
C.S. Lavapies
26.693
12
070106- Embajadores-2
C.S. Alameda
22.233
110201- Imperial
C.S. Linneo
9.879
110201- Imperial
C.S. Paseo Imperial
45.985
110202- Acacias
C.S. Martn de Vargas
18.021
110203- Chopera
C.S. Prroco Julio Morate 21.920
110204- Palos de Moguer
C.S. Embajadores
20.584
110204- Palos de Moguer
C.S. Delicias
9.758
110205- Delicias -1
C.S. Legazpi
26.626
110206- Delicias-2
C.S. Cceres
14.978
TOTAL TIS
430.518
PONTONES
292.804
QUINTANA
137.714
Tambin damos servicio a la poblacin atendida en El Hospital Infanta Elena, un centro

sanitario de utilizacin pblica de la Comunidad de Madrid, ubicado en Valdemoro, y por tanto
gratuito para todos los usuarios con tarjeta sanitaria del Servicio Madrileo de Salud de
Valdemoro, Ciempozuelos, Titulcia y San Martn de la Vega, as como a otros ciudadanos
procedentes de otras reas de salud que sean convenientemente derivados, y a cuantos
ciudadanos precisen asistencia sanitaria urgente
13
CENTRO DE SALUD
NMERO
C.S. EL RESTON
32178
C.S. VALDEMORO
26535
C.S. CIEMPOZUELOS
23759
C.S. SAN MARTIN DE LA VEGA 18212

TOTAL 100684
Es decir, en total atendemos a una poblacin superior a las 500.000 personas, provenientes
del sector pblico.
Como resultado, conjuntamente con la atencin prestada a pacientes con cobertura diferente
a la pblica, en el ao 2011 emitimos 31.008 informes de estudios bipsicos y
39.947
informes citolgicos, con un total de 235.660 preparaciones.
3.1.- RECURSOS.
1. ESPACIOS FSICOS
El servicio de AP se encuentra en la planta semistano del edificio, en el que se ubicaba
inicialmente la actividad investigadora y que actualmente incorpora sectores de direccin y
gestin, administrativos y asistenciales.
Dispone de locales adecuados para los diferentes laboratorios, despachos y aulas necesarias
para desarrollar sus funciones, con ciertas salvedades respecto al espacio destinado a los
necesarios archivos, por lo que parte de los mismos se encuentran separados fsicamente del
rea ocupada por el servicio.
14
ACCESOS: Puerta de entrada principal doble (la llave, en Centralita telefnica). Puerta
posterior, en la sala de autopsias, con salida a cmaras mortuorias y montacargas.
RECEPCIN: situada ante la entrada del Laboratorio General; adyacente, est la terminal del
tubo neumtico para recibir las piezas desde el quirfano.
LABORATORIO GENERAL: trabajo de rutina (biopsia y autopsias). Acompaan dos cuartos
anexos para tallado-inclusin de piezas, biopsias intraoperatorias y recepcin de biopsias
LABORATORIO DE INMUNOHISTOQUMICA: para realizar tcnicas histoqumicas (biopsias
musculares), de inmunofluorescencia (biopsias de piel y rin), e inmunohistoqumicas.
LABORATORIO DE CITOLOGA.
LABORATORIO DE MICROSCOPA ELECTRNICA
LABORATORIO DE PATOLOGA MOLECULAR
SECRETARA
DESPACHOS DE FACULTATIVOS
SALA DE DIAGNSTICOS
SALA DE RESIDENTES
AULAS:
- AULA DE ALUMNOS:
- AULA DEL DEPARTAMENTO: Este aula es utilizada ocasionalmente por otros
servicios, previa peticin y reserva en calendario de tabln de anuncios intradepartamental
situado frente a la entrada del aula.
15
SALA DE IMAGEN: Situada junto al aula del Dpto. Est dotada con fotomicroscopio digital
con fluorescencia incorporada. Escner-Digitalizador.
ARCHIVO GENERAL: Contiene los archivos de bloques de parafina de biopsias y autopsias,
archivos de preparaciones de biopsias, autopsias y citologas, y bloques y preparaciones de
animales de experimentacin. Archivos de micrografas, negativos y bloques de microscopa
electrnica. Ficheros antiguos de autopsias y biopsias, por filiacin, rgano y diagnstico.
ARCHIVO DE PIEZAS (CUARTO HMEDO): Se encuentra como anexo de la sala de
autopsias. Almacena piezas en formol procedentes de autopsias hasta la emisin del informe.
ALMACEN DE PRODUCTOS: Productos no peligrosos (Portas, cubres, parafina, formol, etc).
Se encuentra a la entrada del Dpto., junto al laboratorio general.
ALMACEN DE PRODUCTOS PELIGROSOS O INFLAMABLES: Caseta exterior en el patio
interior del Hospital.
SALA DE AUTOPSIAS: Dos mesas de autopsias. Balanza con pie desplazable. Mesa de
macrofotografa. Congelador y nevera. Vitrina y armarios para guardar material limpio.
Armarios para almacenar piezas hmedas para prcticas de alumnos. Un anexo como
almacn o archivo hmedo. Una puerta conecta con las cmaras mortuorias.
CUARTO DE DESCANSO: Situado enfrente del Aula del Departamento. Mesa, sillas, nevera
y horno de microondas (ambos adquiridos el 12 de Diciembre de 2005).
SERVICIOS: De seoras y caballeros con duchas y taquillas metlicas para guardar ropa.
2. RECURSOS HUMANOS
Los facultativos del servicio son actualmente 13. Seis tienen el grado acadmico de Doctor, y
los restantes estn elaborando en estos momentos su Tesis Doctoral; seis estn implicados
en la docencia universitaria, como profesores asociados del Departamento de AP de la
facultad de Medicina de la UAM.
16
El servicio est acreditado para formar a 2 residentes por ao (desde el ao 2007), en una
especialidad que dispone de un periodo de formacin de cuatro aos.
Formando parte de la Unidad de Investigacin en Cncer asociada al servicio se encuentran
un Doctor en Biologa y dos becarios.
Disponemos de 2 administrativos (uno de ellos a media jornada), de 13 tcnicos en el
laboratorio general, 6 en el de citologa, 3 en el laboratorio de inmunohistoqumica y 3 en el
de Patologa Molecular, distribuidos en turnos de maana y tarde ( 3 de ellos con
capacitacin para auxiliar en procedimientos autpsicos, y de una auxiliar, para servicios
generales y de limpieza..
4.- SISTEMAS DE INFORMACIN
A principios del ao 1997 decidimos implantar una aplicacin informtica para sustituir a la
antigua, creada por el doctor Barat en el ao 1990, que funcionaba adecuadamente para
fichar los diagnsticos y las bsquedas posteriores de los mismos. Sin embargo, este
programa no estaba concebido para realizar el tratamiento de los datos almacenados, con
fines estadsticos o de gestin, algo necesario en un servicio actual. En aquel momento
revisamos las aplicaciones disponibles en el mercado, y nos decidimos por Novopath, de la
casa Vitro, ya que consideramos que era la ms adecuada para nuestros objetivos, despus
de comprobar que funcionaba perfectamente en servicios de hospitales con un gran volumen
de trabajo. De forma sinttica, ofrece las siguientes ventajas, adems de evitar problemas en
la incorporacin de los datos ya almacenados:
- permite cumplir los requisitos legales de preservacin de la privacidad de los pacientes,
- mejoras en las utilidades de gestin,
- posibilidad de incorporar dispositivos que permiten incrementar el nivel de automatizacin
del servicio: lector de cdigo de barras, impresora de etiquetas, marcador de cpsulas para la
inclusin histolgica, marcador de portas, incorporacin de mdulo de voz,
- conexin a la historia clnica informatizada, al utilizar el mismo sistema de motor de datos.
17
Los facultativos y residentes utilizamos una aplicacin de reconocimiento de voz para la

elaboracin de los informes.
3.3. ORGANIZACIN.
3.3.1 FUNCIONES GENERALES DEL SERVICIO DE A. PATOLOGICA:
Estudio de la etiologa, patogenia y expresin morfolgica de las enfermedades, y su
correlacin con la clnica. Su actividad se distribuye en tres reas funcionales, bien definidas,
aunque con frecuencia interconectadas:
- Patologa quirrgica (biopsias diagnsticas y estudio de piezas quirrgicas).
- Citopatologa.
- Autopsias.
Se utilizan mtodos fundamentalmente morfolgicos, macro y microscpicos, siempre sobre la
base de la correlacin clnica. Requiere la realizacin de tcnicas en laboratorios especficos
(general, citologa, inmunohistoqumica, microscopa electrnica, biologa molecular). Estas
actividades son llevadas a cabo por destinas personas, distribuidas en estamentos, con las
siguientes FUNCIONES:
Medico Patlogo:
- Descripcin macroscpica e inclusin de las muestras biolgicas para su
procesamiento en el laboratorio. Realizacin de iconografa de las mismas.
- Estudio microscpico de las muestras.
- Solicitud de tcnicas especiales.
- Elaboracin de un diagnstico final expresado en un informe.
18
- Realizacin de estudios necrpsicos.

- Supervisin de todos los procesos anteriores.
- Participacin en las actividades docentes y de investigacin propias del Servicio.
- Realizacin de acciones, gestin o administracin, encargada por el responsable del
Servicio, fundamentalmente en relacin a la planificacin, organizacin, control y toma de
decisiones en el mbito del Servicio.
Tcnicos:
- Recepcin y control de las muestras y hoja de peticin, consultando al mdico
cualquier duda o problema al respecto.
- Procesamiento en los laboratorios de las distintas muestras biolgicas en funcin de
sus caractersticas.
- Realizacin de las tcnicas complementarias o fundamentales para el diagnstico.
- Preparacin de reactivos.
- Especficamente, los citotcnicos realizan, adems, preparacin y despistaje de las
muestras citolgicas.
- Llevar un inventario y mantenimiento de los equipos y reactivos del laboratorio.
- Cuantificacin de la actividad diaria.
- Colaboracin en los programas docentes y de investigacin en los que participe el
Servicio.
Personal administrativo:
19
- Transcripcin de informes en sus distintos apartados.

- Creacin y mantenimiento de archivos de informes.
- Distribucin de informes a los distintos servicios petitorios.
- Control y elaboracin de la correspondencia externa e interna.
- Solicitud de documentos del Servicio en depsito (Documentalia).
- Atencin de las llamadas de centralita.
- Atencin administrativa personalizada a los distintos miembros del Servicio de
Anatoma Patolgica.
Personal auxiliar clnico:
- Limpieza y mantenimiento de equipos generales.
- Limpieza y mantenimiento de instrumental.
- Ayuda en las reas del laboratorio (fichado y transporte de bloques de parafina y
reactivos).
- Control de almacenes y peticiones de fungibles.
- Ayuda en el reparto de informes y correspondencia.
Tcnicos de autopsias:
- Evisceracin y reconstruccin del cadver.
20
- Traslado de piezas macroscpicas.

- Mantenimiento de la sala de autopsias y del instrumental utilizado en la misma.
- Cuidado, conservacin del cuarto hmedo (piezas y biopsias conservadas en
formol temporalmente).
- Eliminacin de residuos orgnicos.
- Archivado de bloques, preparaciones y material de fotografa.
- Control de almacenes y peticin de fungibles.
Independientemente de las funciones especficas, todo el personal debe estar mentalizado e
implicado en la atencin directa a los pacientes. Ms especficamente, el personal
administrativo atender las peticiones de informacin (de carcter no clnico) solicitada por el
personal facultativo de la Clnica, siendo la informacin de carcter clnico (como es lgico) de
responsabilidad exclusivamente mdica.
El horario oficial de trabajo del servicio es desde las 8:00 hasta las 15:00 horas, de lunes a
viernes, salvo festivos. excepto para los residentes, que prolongan su jornada hasta las 17:00
horas de lunes a jueves, permaneciendo los viernes uno hasta dicha hora.
El horario de recepcin de muestras citolgicas, biopsias y piezas quirrgicas es de 8:00 a
17:00 horas, de lunes a viernes, en das laborables. Las consultas intraoperatorias se pueden
efectuar de 8:00 a 14:45 horas y las autopsias durante el horario laboral, al no disponer de
servicio de guardia para su realizacin.
Las muestras se remiten preferentemente sin fijar, con sus impresos de solicitud de estudio
pertinentes, en los que se recogen los datos de filiacin y clnicos pertinentes. No podemos
realizar biopsias intraoperatorias ni autopsias de pacientes portadores de virus de la
inmunodeficiencia humana o virus C de la hepatitis, al no disponer del criostato ni del material
de autopsias necesarios para ello. Por mayor motivo, es obvio que no podemos realizar
autopsias de pacientes afectados por enfermedades causadas por priones.
21
De los facultativos del servicio, seis trabajan en la seccin de biopsias y autopsias (de ellos,
uno es responsable del laboratorio de Patologa Molecular y otro es tutor de residentes). Un
facultativo se dedica exclusivamente a la seccin de citologa, y el restante desempea su
labor en ambas. Salvo la persona que se dedica en exclusiva a la citopatologa, cada semana
un patlogo atiende a las biopsias intraoperatorias, apoya y supervisa el trabajo de
macroscopa y las eventualidades que puedan surgir en el laboratorio general y controla la
eliminacin de los restos biolgicos.
Se esquematizan los procesos que se siguen en cada rea funcional al recibir las
correspondientes muestras, en funcin de los manuales de procedimientos y tcnicas propios
de cada una de las mismas.
3.3. 2. REAS FUNCIONALES BSICAS:
Se relacionan con las entradas directas al sistema, y sus resultados se traducen en informes
diagnsticos, de biopsias, citologias y necropsias.
BIOPSIAS Y PIEZAS QUIRRGICAS
1. Protocolizacin y asignacin de nmero de identificacin, que identificar a cada
muestra y fragmentos de la misma durante todo el proceso
2. Preparacin de la piezas quirrgicas; obtencin de tejido para estudios
complementarios (Patologa molecular, banco de tejidos, microscopa electrnica,
inmunofluorescencia, cultivos). Obtencin de fotografas
3. Fijacin (rutinaria, en formol; especiales: alcohol, Bouin)
4. Estudio macroscpico: descripcin
5. Seleccin e inclusin de bloques de tejido para el estudio histolgico
6. Procesamiento de los mismos para si impregnacin en parafina
22
7. Elaboracin del bloque de parafina

8. Secciones histolgicas del bloque (microtoma)
9. Montaje de los cortes en portaobjetos
10. Desparafinacin y tincin de las secciones histolgicas montadas
11. Cobertura con cubreobjetos
12. Etiquetado identificatorio de cada una de las secciones.
13. Entrega de las preparaciones al patlogo.
14. Elaboracin del informe diagnstico a partir de la informacin clnica, los datos
macroscpicos y el estudio histolgico, con el eventual auxilio de las tcnicas histoqumicas,
inmunohistoqumicas, moleculares o ultraestructurales a las que sea necesario recurrir.
Revisin de informes previos de biopsia y citologa, si existen.
15. Transcripcin del informe; elaboracin de fichas.
16. Correccin por parte del facultativo responsable y firma del mismo
17. Distribucin del informe
18. Archivado de copia del informe, de los bloques y de las preparaciones.
Eliminacin de restos biolgicos que no tengan finalidad docente
BIOPSIAS INTRAOPERATORIAS
23
1. Protocolizacin
2. Estudio macroscpico
3. Seleccin de bloques para el estudio histolgico
4. Congelacin de los mismos
5. Seccin micromtrica y adhesin al portaobjetos de los cortes
6. Tincin rpida y cobertura de la preparacin con cubreobjetos
7. Estudio histolgico
8. Emisin del informe
9. Inclusin del tejido congelado para estudio de cortes en parafina segn el proceso
anterior, para elaborar el informe definitivo y para control de calidad (correlacin del
diagnstico intraoperatorio con el definitivo
10. Archivado de los cortes de congelacin
CITOLOGAS
1. Protocolizacin y asignacin de nmero de identificacin
2. Examen macroscpico, si ha lugar (muestras de lquidos)
3. Preparacin de determinados materiales: extensin; centrifugacin
24
4. Fijacin, de aquellas muestras que requieran preparacin previa

5. Tincin
6. Montaje
7. Etiquetado
8. Rastreo en parte de las muestras, a cargo de los citotecnlogos
9. Entrega de las preparaciones al citopatlogo
10. Estudio citolgico y elaboracin del informe, en ocasiones con el auxilio de tcnicas
complementarias: histoqumicas e inmunohistoqumicas; Correlacin con otros estudios
previos o concomitantes.
11. Transcripcin del informe; elaboracin de fichas.
12. Correccin por parte del facultativo responsable y firma del mismo
14. Archivado de copia del informe y de las preparaciones. Eliminacin de restos
biolgicos (Se pueden realizar tinciones citolgicas rpidas como ayuda en estudios
intraoperatorios y para comprobar la idoneidad para el estudio de ciertas muestras)
AUTOPSIAS
Su realizacin requiere, adems de la solicitud del mdico, el permiso de los familiares o
allegados, especificando las limitaciones a las que podra estar sujeta: autopsias parciales,
craneal, torcica, abdominal...
1. Protocolizacin
25
2. Examen externo
3. Apertura de cavidades
4. Evisceracin
5. Reconstruccin y entrega del cadver a los servicios funerarios.
6. Diseccin por rganos y aparatos
7. Obtencin de bloques de tejido para su procesamiento histolgico y realizacin de
otras tcnicas
8. Obtencin de fotografas
9. Elaboracin del protocolo de estudio macroscpico
10. Presentacin a los clnicos
11. Inclusin de bloques para su procesamiento histolgico
12. Estudio de los datos clnicos, macroscpicos e histolgicos
13. Elaboracin del informe
14. Transcripcin; Fichas
15. Correccin y firma por parte del patlogo
26
17. Archivado de copia del informe, bloques y preparaciones. Conservacin de piezas

macroscpicas de inters docente. Eliminacin de los restos biolgicos.
3.3.3. REAS FUNCIONALES COMPLEMENTARIAS :
Sus resultados apoyan o son necesarios para poder hacer un diagnstico correcto de
determinadas patologas, incorporndose a los datos recogidos en los informes. El laboratorio
de patologa molecular no funciona, debido a la ausencia de personal tcnico con formacin y
a la carencia de reactivos y sondas apropiadas.
A.- TCNICAS HISTOQUMICAS (Se realizan en los laboratorios generales de biopsias y
citologas), E INMUNOHISTOQUMICAS (se realizan en el laboratorio especfico
1. Solicitud de las tcnicas en los impresos especficos para ello
2. Realizacin de las secciones histolgicas
3. Desparafinacin
4. Aplicacin de las soluciones necesarias para cada tcnica, en el caso de la
histoqumica
4.desenmascaramiento antignico, aplicacin de los anticuerpos necesarios y
revelados de la reaccin antgeno-anticuerpo con diversos sistemas que revelan un
cromgeno, en el caso de la inmunohistoqumica
5. Montaje de las preparaciones y estudio con microscopa convencional
6. archivado de las mismas despus de su utilizacin
B.- TCNICAS HISTOENZIMTICAS Y DE INMUNOFLUORESCENCIA
1. protocolizacin
27
2. descripcin macroscpica de la muestra

3. congelacin del tejido (en isopentano congelado a 70 en el caso de biopsias de
msculo para estudio de miopatas)
4. Realizacin de cortes histolgicos del material congelado
5. Aplicacin de los reactivos necesarios segn las tcnicas solicitadas
6. presencia del enzima investigado revelada mediante cromgenos, y visualizacin en
microscopio convencional
7. Presencia de inmunocomplejos revelada mediante fluorocromos, que requieren la
visualizacin mediante luz U.V.
8. Conservacin del material congelado o eventual fijacin en formol para estudio
histolgico, en funcin de las necesidades diagnsticas.
9. Eliminacin de las preparaciones de carcter no permanente. Aunque ha sido
desplazada por las tcnicas inmunohistoqumicas, en ocasiones muy especficas
(enfermedades renales y metablicas, sndrome del cilio inmvil, ciertas viriasis, histognesis
de algunos tumores), es necesario recurrir a los datos que aportan el estudio ultraestructural,
otra rea funcional de apoyo al diagnstico.
C.- MICROSCOPA ELECTRNICA
1. Protocolizacin
2. Fijacin en glutaraldehido
3. Procesamiento automtico para la tincin con tetraxido de osmio e inclusin en
resina sinttica
28
4. Tallado del bloque bajo observacin con lupa estereoscpica

5. realizacin de cortes de control para seleccionar bloques
6. Realizacin de cortes con el ultramicrotomo
7. montaje de los mismos en rejillas para la observacin
8. Estudio ultraestructural mediante el ME
9. Obtencin de fotografas para objetivar los hallazgos
10. Conservacin de los bloques y fotografas
D.- PATOLOGA MOLECULAR
La patologa, en especial la oncolgica, engloba un enorme espectro de enfermedades con
una marcada heterogeneidad patolgica, molecular y clnica. El estudio histolgico es bsico
para emitir el diagnstico y tambin para establecer los factores pronsticos ms relevantes
conocidos en la actualidad. Este diagnstico histolgico se complementa con los estudios
moleculares, que permiten confirmar diversas entidades histopatolgicas, y que se perfilan
como trascendentales en la valoracin de factores pronsticos y de parmetros relacionados
con el tratamiento clnico en diversas enfermedades oncolgicas.
En el laboratorio de Patologa Molecular de nuestro servicio se desarrollan una serie de
tcnicas sobre los principios de purificacin de cidos nucleicos, amplificacin de fragmentos
y anlisis de secuencias concretas. Este abordaje metodolgico, en lneas generales,
engloba:
1. Aislamiento mediante procesadores automticos de DNA y RNA de muestras de tejido,
tanto conservadas a -80C como parafinadas.
29
2. Cuantificacin y valoracin de la calidad de estos DNA y RNA mediante Nanodrop y Agilent

Bioanalyzer.
3. Construccin de cDNA de los fragmentos de RNA purificados mediante retrotranscriptasa.
4. Amplificacin de secuencias problema mediante PCR a tiempo final y a tiempo real (PCR
cuantitativa) y deteccin con sondas especficas.
5. Anlisis de secuencias mediante hibridacin in situ.
Estos estudios se aplican, de forma general, a:
1. estudios de clonalidad en procesos linfoproliferativos
2. identificacin de translocaciones tumorales especficas, como en el sarcoma sinovial, tumor
de Ewing, rabdomiosarcoma alveolar, numerosos linfomas, liposarcoma mixoide y otros
3. estudio de prdidas y ganancias de material gentico, como en el oligodendroglioma
atpico, carcinomas de mama o determinados linfomas
4. estudio de mutaciones que predicen respuesta de un tumor ante terapias especficas, como
las de EGFR o k-Ras.
5. tipaje del serotipo de virus del papiloma humano en lesiones cervicales
6. identificacin de secuencias virales y otros microorganismos
30
4.- ACTIVIDADES PROGRAMADAS

4.1.- CARTERA DE SERVICIOS ACTUAL, sintetizada y agrupada por sistemas:
1. BIOPSIAS
Estudio intraoperatorio, convencional o ambos, de
- muestras tisulares procedentes de extirpacin, curetaje o legrado, obtenidas con aguja
- piezas quirrgicas, de las siguientes patologas:
1.1 Dermatopatologa
1.2 Ginecopatologa
1.3 Nefro y uropatologa
1.4 Neuropatologa
1.5 Patologa de la mama
1.6 Patologa de los tejidos blandos
1.7 Patologa digestiva
1.8 Patologa endocrina.
1.9 Patologa Heptica.
1.10 Patologa Hemato-linfoide.
31
1.11 Patologa Maxilofacial.

1.12 Patologa Osteo-articular
1.13 Patologa Otorrinolaringolgica.
1.14 Patologa Pulmonar
1.15 Revisin de casos y casos de consulta.
2. CITOLOGAS
2.1 Citologa exfoliativa y de derrames:
2.1.1 Citologa ginecolgica y de mama
2.1.1.1 Citologa ginecolgica, toma triple
2.1.1.2 Citologa endometrial.
2.1.1.3 Citologa de lesiones ulcerativas y ampollosas vulvares
2.1.1.4 Citologa de secreciones mamarias
2.1.1.5 Otros tipos
2.1.2 Citologa de exudados nasales y conjuntivales
2.1.3 Citologa del aparato respiratorio.
2.1.4 Citologa de los derrames y de las cavidades serosas
32
2.1.5 Citologa del aparato digestivo

2.1.6 Citologa del aparato genito-urinario
2.1.7 Citologa del sistema nervioso central y LCR.
2.1.8 Citologa de la piel.
2.2 Citologa por puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF)
2.2.1 Citologa por PAAF de masas palpables
2.2.1.1Citologa de mama
2.2.1.2 Citologa de las glndulas salivales
2.2.1.3 Citologa de ndulos de tiroides
2.2.1.4 Citologa de los ganglios linfticos
2.2.1.5 Citologa de tejidos blandos
2.2.1.6 Citologa de lesiones cutneas
2.2.1.7 Citologa de masas cervicales
2.2.1.8 Citologa de procesos urolgicos
2.2.1.9 Otras PAAF de masas palpables
2.2.2 Citologa por PAAF de rganos profundos
33
2.2.2.1 Citologa de hgado

2.2.2.2 Citologa de pulmn
2.2.2.3 Citologa de rin
2.2.2.4 Citologa de suprarrenal
2.2.2.5 Citologa de retroperitoneo
2.2.2. 6 Citologa de cualquier masa no palpable en cualquier otra localizacin
3. AUTOPSIAS
3.1 Adulto
Total
Parcial
3.2 Infantil
3.2.1 Total
3.2.2 Parcial
Feto (con y sin placenta, mayor de 24 semanas).
4.2. INTRODUCCIN A LOS PROCEDIMIENTOS
La prctica de la Patologa es compleja y, da a da asistimos a su creciente dificultad. Por otra
parte, en el trabajo diario, se plantean situaciones que pueden originar dudas de actuacin
34
frente a las cuales hemos de tener normas que faciliten su resolucin. Con este Manual de
usuario pretendemos un triple propsito:
1.- Dar una gua prctica de la dotacin del Dpto. de anatoma patolgica de la FJD.
2.- Aportar una informacin rpida de la mecnica de trabajo en el Departamento, procurando
abarcar el mayor nmero de situaciones.
3.- Ayudar a resolver el mayor nmero de dudas que puedan surgir en la recepcin, manejo y
preparacin de las diferentes muestras motivo de estudio.
Se ha de tener en cuenta que la finalidad del trabajo del Patlogo es, en ltimo trmino,
pronosticar. Por tanto la preparacin, tallado y estudio de las piezas debe hacerse pensando
constantemente en los detalles que habrn de valorarse en funcin de su implicacin
pronstica. Ante una pieza de extirpacin hemos de recordar que siempre ser preferible
incluir bloques para valorar la extensin del proceso, que excederse en incluir bloques de la
lesin, la cual en muchas ocasiones ya habr sido diagnosticada mediante una biopsia previa.
Pretendemos recalcar que la inclusin de las piezas ha de hacerse de manera reglada,
atenindose a criterios y no al azar.
CRITERIO: Norma para juzgar una cosa. Aspecto de las cosas a que se atiende para
clasificarlas o seleccionarlas.
AZAR: Sin intencin o plan.
(Diccionario de uso del espaol. Maria Moliner. Ed Gredos. Madrid. 1988)
En Patologa, un diagnstico correcto necesita una buena preparacin, descripcin y tallado
de las piezas. Obtener las ideas bsicas para conseguirlo es lo que pretendemos en este
Manual.
35
Se procurar introducir cuadros de gradaciones y clasificaciones utilizados rutinariamente

para el diagnstico (utilidad junto al microscopio en el momento de hacer los informes).
Tambin se pretende uniformar los datos que han de figurar en los informes.
Siempre que ha sido posible, el aspecto tratado se ha procurado apoyarlo en la bibliografa.
Nuestra idea es ir introduciendo sucesivamente, toda la bibliografa til para el tallado,
descripcin y elaboracin de informes de las piezas (P. Ej. Los artculos de la Asociacin
Americana de Directores de Departamentos de Patologa).
Nuestra intencin es que este Manual sea tan dinmico como lo pueda ser la Patologa y, por
tanto, debe ser susceptible de irse perfeccionando da a da. En ltimo trmino, representa
una obra de todos y para todos, abierta a introducir nuevas ideas o aspectos que redunden en
facilitar el trabajo diario, evitando la transmisin oral, siempre sujeta a cambios caprichosos.
Por ltimo, si en este Manual no se encontrara la solucin a un problema, preguntar, indagar,
resolverla, y LUEGO INTRODUCIRLA EN EL TEXTO !.
AGENDA
DIRECCIONES TILES DE CORREO Y PARA BSQUEDAS POR INTERNET.
- PUB MED: Bsqueda bibliogrfica. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez
- PATHMAX: Diversos Links. http://www.pathmax.com/
- VADEMCUM: Informacin sobre IHQ. http://www.e-immunohistochemistry.info/
- CANCERNET centro Nacional del Cncer de EEUU. http://www.cancer.gov/
- DAKO ANTIBODY ALGORITHM: Bsqueda de algoritmos IHQ para diagnstico de
grupos tumorales: http://www.dako.es/asp/algo/
- CNIO (Centro Nacional de Investigaciones Oncolgicas Carlos III). C/ Melchor
Fernndez Almaro n 3. 28029-MADRID. Tf 91 509 70 54. E-mail: mapiris@cnio.es
36
SEAP (Sociedad Espaola de Anatoma Patolgica). www.seap.es

METODOLOGA DE ENVIO DE MUESTRAS AL DPTO. DE ANATOMA PATOLGICA.
Todas las muestras que se remitan al Dpto. de Anatoma patolgica deben acompaarse por
la hoja de peticin con filiacin, datos clnicos, etc.
BIOPSIAS:
1-
Biopsias diagnsticas que SE HAN DE REMITIR EN FRESCO, SIN NINGUN FIJADOR:
Biopsia muscular ( ver procedimiento).
B. De nervio (ver procedimiento).
B. De piel para estudio inmunofluorescente.
B. Renal para estudio inmunofluorescente.
B. De pulmn para estudio inmunofluorescente.
Ganglio linftico con sospecha de linfoma.
B. De mdula sea y su cogulo.

Este grupo de biopsias es aconsejable realizarlas durante el turno de maana, antes de las 14
h, y contactar con el Dpto. de Anatoma Patolgica (Tf. 3434 ).
2-
BIOSIA INTRAOPERATORIA: Remitirla siempre en fresco.
3-
BIOPSIA ENDOMETRIAL FUNCIONAL: Enviarla fijada en alcohol de 96 o 100.

37
4-
PIEZAS QUIRRGICAS: Preferible remitirlas en fresco. Las de extirpacin procurar

marcarlas para permitir la orientacin de los bordes.
5-
RESTO DE BIOPSIAS DIAGNSTICAS (no incluidas en el apartado 1 ): Remitir fijadas en

formol tamponado al 4 %. En biopsias mltiples usar diferentes recipientes especificando la
zona en cada uno.
6-
BIOPSIA ENDOMIOCARDICA: Fijacin en formol tamponado al 4 %, excepto si se

requiere estudio con microscopio electrnico por enfermedad de depsito (en este caso una
muestra se fijar en glutaraldehido).
7-
BIOPSIAS PROCESADAS EN OTRO CENTRO que se remiten en bloque de parafina

PARA REALIZAR TCNICAS ESPECIALES: Remitir el bloque de parafina con hoja de
peticin de biopsia donde se especifiquen las tcnicas solicitadas.
CITOLOGIAS:
1-
ORINA: Dada la labilidad celular, se requiere orina reciente. Recepcin de 8 a 13 horas.
2-
TRIPLE TOMA VAGINAL: Si es doble, especificar de donde. Extensiones fijadas en

alcohol de 96 y remitirlas en este medio ( o con spray fijador, pero nunca secas ).
3-
LQUIDOS, LCR, PLEURAL, PERITONEAL, SINOVIAL, Y ESPUTO: En fresco y reciente.

Remitir lo antes posible. Pueden conservarse en nevera un mximo de 24 horas.
4-
PAAF: Extensiones fijadas en alcohol de 96, o spray.
5-
PAAF DESDE RADIOLOGA: Extensiones bien fijadas con spray inmediatamente despus
de hacerlas. Remitir urgente para control de calidad del material.
6-
EXUDADO NASAL: Extensiones fijadas en alcohol de 96 y remitirlas en este medio, o con

spray.
7-
RASPADOS DE MUCOSA ORAL O PIEL: Extensiones fijadas en alcohol o spray.

38
8-
IMPRONTAS CONJUNTIVALES: Realizarlas con filtro Millipore, identificadas en cpsulas,

y fijarlas rpidamente en alcohol de 96, remitindolas en este medio.
ESTUDIO MORFOLGICO DE FETOS: Imprescindible remitir con su placenta:
Menos de 22 semanas ( 180 dias ): Se consideran biopsia. Adjuntar con hoja de

peticin de biopsia.
Mas de 22 semanas de gestacin: Se consideran necropsia (*) y se han de

cumplimentar:
- Autorizacin familiar.
- Hoja de peticin especfica de fetos, con datos clnicos.
(*) Hoja rosa y de estadstica: sern cumplimentadas por el clnico que solicita el estudio,
contactando directamente con la Funeraria.
El Dpto. de Anatoma Patolgica realizar el estudio necrpsico una vez que la Funeraria
confirme la correcta cumplimentacin de dichos trmites.
ESTUDIO NECRPSICO DE ADULTOS:
Solicitar al Dpto. de Anatoma Patolgica, adjuntando dos volantes:
Autorizacin familiar firmada, haciendo constar tipo de necropsia y/o limitaciones.

Hoja de peticin cumplimentada y firmada por el clnico, haciendo constar datos
clnicos y tcnicas o procedimientos solicitados.
MIEMBROS PARA ESTUDIO MORFOLGICO:
39
Adjuntar con hoja de peticin de biopsia. Tras el estudio morfolgico, el Dpto de Anatoma
Patolgica lo pasar a la Funeraria con el volante Formulario de restos patolgicos
cumplimentado por dicho Departamento.
SOLICITUD DE ESTUDIOS MORFOLGICOS NO CONTEMPLADOS EN LOS
APARTADOS ANTERIORES: Contactar con el Dpto. De Anatoma Patolgica ( Tf. 3434 )
BIOPSIA MUSCULAR : PROCEDIMIENTO.
! MUY IMPORTANTE! : EVITAR LA FULGURACIN; NO UTILIZAR BISTUR ELCTRICO.
-
REALIZAR LA BIOPSIA Y REMITIRLA INMEDIATAMENTE AL DPT. DE ANATOMA

PATOLGICA, EN FRESCO, ENVUELTA EN GASA HMEDA CON SUERO SALINO.
Ante cualquier duda, contactar con el Dpto. de Anatoma Patolgica ( Drs Fortes,
Sarasa o Trinidad Carrizosa, Tf 3434 ).
El estudio morfolgico de una biopsia muscular es un procedimiento funcional, que

requiere tejido fresco, carente de fijacin, que ha de ser remitido inmediatamente de su toma
al departamento de anatoma patolgica.
La valoracin de la patologa muscular requiere realizar tcnicas histoqumicas que

nicamente pueden realizarse sobre tejido fresco.
La biopsia ha de ser tomada de un msculo moderadamente afecto, en su parte central.
No realizar la toma bipsica de la proximidad de insercin tendinosa o fascial.
Ha de evitarse un msculo en el que se ha realizado EMG o algn otro procedimiento que

deje cicatriz.
Una muestra aceptable estar constituida por un cilindro de tejido muscular de 0.5 cm de
dimetro y 0.5 a 1 cm de longitud, con orientacin longitudinal de las fibras.
40
No traumatizar la biopsia por aplastamiento con las pinzas al practicar la toma bipsica.
Una vez realizada la biopsia, rodearla con gasa hmeda en suero salino, y remitir
inmediatamente al Dpto. de Anatoma Patolgica.
Puesto que la valoracin de la patologa muscular requiere tcnicas diferentes segn el

proceso, la b. Muscular ha de acompaarse de datos clnicos, de historia familiar, EMG, datos
serolgicos, etc.
En ltimo trmino, una buena prctica consistir en telefonear al Dpto. de Anatoma

Patolgica la vspera de realizar la biopsia, para comentar el procedimiento con un
patlogo.
BIOPSIA DE NERVIO: PROCEDIMIENTO.
REALIZAR LA BIOPSIA Y REMITIRLA INMEDIATAMENTE AL DPT. DE ANATOMA

PATOLGICA, EN FRESCO, ENVUELTA EN GASA HMEDA CON SUERO SALINO.
Adjuntar hoja de peticin de biopsia con datos clnicos, sospecha diagnstica y tcnicas
especiales solicitadas.
BIOPSIAS. PROCEDIMIENTOS
Las biopsias se reciben en el servicio de Anatoma Patolgica acompaadas de una hoja de
peticin donde debe figurar la filiacin del paciente, datos clnicos, servicio que solicita el
estudio, etc.
Las biopsias se reciben desde el quirfano a travs del tubo neumtico, o directamente
desde el servicio de procedencia.
PROTOCOLIZACIN DE LAS BIOPSIAS:
41
Una vez recibida una biopsia, se registra en la aplicacin informtica del servicio, ya sea
mediante captura con el lector de cdigo de barras, ya sea manualmente cuando lo anterior
no sea factible.
La numeracin de las biopsias se establece mediante la letra B (biopsia) que precede al ao
y le sigue el nmero de orden.
Como regla general, todas las muestras obtenidas en un mismo acto reciben un nmero nico
de biopsia, y a cada envase se le asigna una letra. Si las piezas son muy complejas (Ej.
Exenteraciones plvicas con cadenas ganglionares y rganos acompaantes), pueden
separarse, dentro de lmites razonables, y protocolizarlas con varios nmeros.
PREPARACIN DE LAS BIOPSIAS:
Como regla general, y segn criterio del patlogo que recibe la pieza, las piezas quirrgicas
deben fotografiarse, pesarse y medirse.
Toda pieza rutinaria ser fijada inmediatamente en formol, exceptuando las que requieran
manipulacin especial
Una vez numeradas las biopsias, se preparan segn tcnicas variables, atendiendo al tipo
de biopsia y al proceso patolgico
Biopsia de endometrio funcional: Fijacin en alcohol absoluto, para conservar el contenido

en glucgeno y poder visualizarlo con tcnica de PAS.
Biopsia testicular funcional: Fijacin en Bouin y opcional toma de muestra para M.E.
Biopsia muscular: Se recibir en fresco. Toma de muestra para M.E. El resto congelacin en
isopentano (metilbutano) a su vez congelado en nitrgeno lquido. La pieza congelada
conservarla en el criostato lel lab. de IHQ o en el arcn congelador de la sala de autopsias
(ver Apndice de manejo de piezas).
42
Piezas quirrgicas de tubo digestivo: Apertura, limpieza y extensin en plancha de

poliespn manteniendo los bordes extendidos mediante alfileres. Procurar fotografiar las
lesiones en fresco. Fijacin por inmersin en formol en recipiente grande.
De todo tumor infrecuente se tomarn muestras para M.E. (fijacin en glutaraldehido, que se
encuentra en la nevera del lab. De Microscopa electrnica). Adems en ciertos tumores
(linfomas, Rabdomiosarcoma, sarcoma de Ewing, PNET, etc) se tomar muestra en fresco,
congelada, para estudios moleculares. Como regla general fotografiar en fresco e incluir un
mnimo de un bloque por cada centmetro que mida su dimetro.
Ganglios linfticos: Hacer improntas citolgicas tindolas con Giemsa rpido. Tomar
muestra para M.E. y en congelacin para citogentica. En procesos infecciosos tomar muestra
en fresco y remitir a Microbiologa acompaada de su volante especfico. El resto de la pieza
se fija en formol y se procura incluir el mismo da.
Biopsias de procesos infecciosos: Deber remitirse una muestra en fresco, sin congelar,
con instrumental y en recipiente estriles, al Dpto. de Microbiologa acompaada de un
volante especial donde se especificar el proceso que se sospeche.
Piezas seas: Fijacin en formol durante 24 horas. En algunos casos conviene realizar
Radiografas de la pieza entera y de las lascas que se obtengan (Ej. En piezas de reseccin
de osteoma osteoide ). Obtencin de lascas de 2-3 mm de espesor mediante sierra mecnica
y decalcificacin en cido ntrico al 8 % o en cido frmico al 10 %, con varios cambios,
controlando su dureza diariamente. Cuando se logra su decalcificacin tallar los bloques y
seguir el proceso habitual. Solicitar las placas radiolgicas al Servicio de Traumatologa y
fotografiarlas con la cmara digital.
Material neuro-quirrgico: Si la pieza es grande fotografiar y fijar en formol. Opcional toma

para M.E. Las biopsias estereotxicas incluirlas en el mismo da de su recepcin. En biopsias
de procesos degenerativos asegurarse que no sean de origen prinico, tomar muestra para
M.E. y fijacin en formol. En procesos metablicos reservar una muestra congelada, una
muestra para M.E. una muestra en alcohol absoluto y el resto fijacin en formol.
Biopsia de nervio perifrico: Se recibir en fresco. Tomar una muestra en formol. El resto
estirar sobre cartn y fijar directamente en osmio (precaucin con el manejo del osmio, es
muy irritante para las mucosas y muy contaminante).
43
Piezas oculares: En piezas de evisceracin ocular, fijarlas en formol. Los botones

corneales pueden fotografiarse y fijarse en formol. En ciertos procesos tipo distrofias
corneales se tomar muestra para M.E. y congelacin. En las piezas de enucleacin ocular,
orientar el globo y localizar el tumor por transiluminacin: se har en un cuarto oscuro y
mediante proyector de diapositivas. Una vez localizado el tumor pintar la esclertica con lpiz
la zona del tumor para conseguir cortes por el mximo espesor del tumor. Fijacin en formol
durante 48 horas y despus lavar en agua corriente y pasar a alcohol de 70 % durante 1 hora.
Orientacin, tallado cortando por el centro del tumor localizado por transiluminacin y
fotografiar los cortes. Las fotografas mejoran si se hacen en inmersin en agua o alcohol
rebajado, y dentro de recipiente oscuro.
Biopsia renal: Se recibir en fresco. Observarla bajo microscopio estereoscpico (en la sala
de imagen ) para identificar glomrulos. Congelar una muestra cortical con glomrulos, sobre
lecho de Crioform ( Tissue Freezing Medium, Jung ) y mantener en el criostato del lab. De IHQ
tapada con papel de parafina (Parafilm). Si fuera posible tomar una muestra con glomrulos
para M.E. El resto fijacin en formol normal. Si la biopsia fuera pequea, congelarla para
hacer estudio con inmunofluorescencia y pasar posteriormente, lo antes posible, el resto de la
pieza a formol normal. En piezas de nefrectoma puede congelarse una muestra de corteza
en criostato, para ulterior estudio con inmunofluorescencia.
Biopsia de mdula sea: Se reciben en fresco. Descripcin macroscpica e inmersin

durante 2 horas en Reactivo A (Bone Marrow segn Pileri, Diapath), lavar en alcohol de 70 %
15 minutos, y pasar un mnimo de 2 horas al Reactivo B ( decalcificador Diapath ) controlando
la dureza. Tener en cuenta que el reactivo A es corrosivo para metales. El cogulo
acompaante describir y fijar en formol neutro.
Piezas pulmonares: Pesar, fotografiar y perfundir con formol por via endobronquial. A las 24
horas seccionar la pieza en cortes seriados, previa toma de las muestras de extremos de
reseccin bronquiales y vasculares. Fotografiar los cortes macroscpicos, descripcin
macroscpica e inclusin. En biopsias pulmonares de patologa no tumoral, tomar muestra
para M.E., muestra en congelacin y el resto de la pieza perfundir con formol mediante
puncin del parnquima con una palomilla conectada a jeringa.
En piezas con diagnstico de gota (tofo gotoso ), se tomar una muestra en alcohol absoluto
para preservar los cristales de cido rico y realizar tcnica de Galanta y observacin bajo luz
polarizada. La muestra fijada en alcohol se procesa como si fuera endometrio. El resto fijacin
en formol.
44
Biopsia heptica con sospecha de porfiria: sin fijar hacer un corte de criostato de la
biopsia o una pequea parte de ella que, observado bajo luz ultravioleta dar fluorescencia
roja.
Paratiroides: Siempre pesar cada paratiroides en balanza de precisin ( peso normal: 120 mg
las cuatro ).
Ante la sospecha de enfermedad de depsito, tomar muestra para M.E., muestra en

congelacin, muestra en alcohol absoluto y resto fijacin en formol.
Las piezas pequeas ( endoscpicas de digestivo, tru-cut de prstata, estereotxicas de

mama y SNC, bronquiales, larngeas, etc) deben incluirse el mismo da que se reciben, pues
con 2 3 horas en formol se logra una fijacin suficiente. En el momento de incluirlas se tien
con una gota de eosina. Las biopsias gstricas se tien rutinariamente con HE y Giemsa.
Las piezas quirrgicas grandes se dejarn fijar por inmersin en formol (varios volmenes
de formol en relacin al volumen de la pieza, y cubiertas con celulosa para evitar su
desecacin), durante 24 horas. Al da siguiente se describirn, tallarn, etc.
Ante cualquier duda en la preparacin o tallado de una pieza, se consultar con el personal
de plantilla.
Todas las preparaciones de consulta se protocolizarn en el libro de entrada y se les dar

nmero. Si despus de emitir el informe han de devolverse las preparaciones y/o bloques, se
har constar en el informe.
TALLADO E INCLUSIN DE LAS BIOPSIAS
La sistemtica del tallado de piezas que se utiliza habitualmente en el Dpto. de Anatoma

Patolgica de la FJD se ajusta, con pequeas variaciones, a la metdica publicada como
Apndice E (Guidelines for handling of most common and important surgical specimens) en el
volumen 2, pginas 2911 a 2977, del libro Surgical Pathology, ninth Edition, Mosby, 2004,
del Dr Juan Rosai. Tambin se han tomado aspectos prcticos de los diferentes artculos
publicados por la Asociacin Americana de Directores de Departamentos de Patologa,
45
Todas las piezas se incluyen en parafina. Se utilizan cpsulas metlicas con tapa metlica
perforada. En las cpsulas se escribe, con lpiz blando, el nmero de biopsia y el nmero de
bloque, con arreglo al tallado que se realice.
Las piezas pequeas ( endoscpicas de digestivo, tru-cut de prstata, estereotxicas de

mama y SNC, bronquiales, larngeas, etc) se incluyen el mismo da de su recepcin,
generalmente utilizando cpsulas redondas de tela metlica. En el momento de incluirlas se
tien con una gota de eosina para facilitar su localizacin en el momento de hacer el bloque.
Cuando una pieza necesite una determinada orientacin, se pondr una nota en el borde
lateral de la cpsula y/o se avisar a la tcnica de laboratorio encargada de hacer el bloque.
El Tallado de las piezas se realizar lo antes posible, por la maana.
Las piezas se tallan en los puestos o cabinas del laboratorio general, procurando hacerlo con
la mxima limpieza. Una vez finalizado el tallado de cada pieza, limpiar la tabla de tallado para
evitar metstasis de laboratorio en las sucesivas piezas. Al terminar el tallado dejar el puesto
lo mas limpio posible y pasar el instrumental a una pila o recipiente con agua.
Toda pieza, sin excepcin alguna, tendr descripcin macroscpica especificando los bloques
incluidos. En las piezas quirrgicas, la inclusin de bloques reflejada en un esquema puede
facilitar sensiblemente su comprensin a la hora de realizar el informe.
Las descripciones macroscpicas han de ser completas pero escuetas y comprensibles. Se

detallar claramente los bloques que se toman, indicando a que zonas corresponden.
Durante la inclusin se utilizar tinta china o tintas de colores permanentes para marcar los
bordes de reseccin.
CORTES HISTOLGICOS DE LAS BIOPSIAS
Son realizados por el personal tcnico del laboratorio siendo, en general de 5 micras de
grosor. Las preparaciones se tien rutinariamente con Hematoxilina y Eosina (HE).
46
Una vez que salen las preparaciones del laboratorio pasarn al cuarto de diagnstico o al
patlogo que ha de informarlas. Se supervisarn lo antes posible para pedir tcnicas
complementarias. Estas se apuntarn en un cuaderno de peticin de tcnicas. La peticin de
tcnicas ha de hacerse por bajo supervisn del personal de plantilla.
La peticin de tcnicas IHQ se realizan en una hoja de peticin especial del Laboratorio de
IHQ.
Determinadas tcnicas que se deterioran con el tiempo o con la luz, como algunas de
histoqumica, inmunofluorescencia, etc, debern leerse y/o fotografiarse lo antes posible.
Una vez cortados los bloques de parafina, y cubierta la superficie de corte con parafina
lquida, pasarn directamente y ordenados por nmero de biopsia, al Archivo General.
DIAGNSTICO DE LAS BIOPSIAS
El diagnstico de las biopsias tiene prioridad sobre cualquier otra actividad, con excepcin de
la biopsia intraoperatoria. Se procurar hacer los informes el mismo dia que salen los cortes
histolgicos. Para la elaboracin de los informes de patologa neoplsica se seguirn
fundamentalmente los protocolos establecidos por la Asociacin Americana de Directores de
Departamentos de Patologa.
Para emitir un diagnstico se necesita una informacin clnica. Si estos datos no constaran en
la hoja de peticin de la biopsia, se recabarn por telfono mediante peticin de la historia
clnica al mdico o Servicio correspondiente.
Toda biopsia de lesin sea requiere revisar el estudio radiolgico antes de emitir el
diagnstico.
Los informes bipsicos han de ser completos pero concisos, objetivos, y procurando reflejar
los detalles de significacin pronstica. Se ha de tender a utilizar nicamente el diagnstico en
casos de patologa de comprobacin.
47
Cuando un paciente tenga biopsias previas a la actual, ha de hacerse constar su n de biopsia

en el informe, as como dejar constancia escrita si se realiz revisin de las mismas.
Al final de cada informe se indicarn los datos a fichar (topografa y diagnstico).
Una vez diagnosticados los interesantes a juicio de los patlogos, se presentarn en la Sesin
de diagnsticos del servicio. Despus las preparaciones se remitirn al Archivo General para
su ordenacin y almacenaje.
Ocasionalmente, en casos especialmente dificultosos, o en los que las circunstancias lo

aconsejen, podrn enviarse preparaciones o bloques para consulta a otros centros. La carta
de consulta (donde figure el n de bloque o de preparacin que se enva y los datos clnicos) y
el diagnstico emitido por el consultor, se encuadernarn con la copia del informe.
CONSULTAS EN PATOLOGA QUIRRGICA
MOTIVOS DE LAS CONSULTAS
Dudas diagnsticas
Desacuerdo en el diagnstico entre varios patlogos.
El paciente quiere una segunda opinin
El clnico quiere una segunda opinin.
Control de calidad diagnstica
Por traslado del paciente a otro hospital

LOS CASOS QUE SE ENVIEN EN CONSULTA DEBEN CUMPLIR LOS SIGUIENTES
REQUISITOS:
48
Carta indicando el motivo preciso de la consulta y los diagnsticos diferenciales que se

plantean.
En la carta se indicar el telfono de contacto, n de FAX o e-mail para agilizar la

comunicacin. Tambin se ha de indicar el n de caso y especificar las preparaciones o
bloques que se adjuntan.
Adjuntar una copia del informe donde figuren la filiacin, los datos clnicos y macroscopa de
la lesin.
Material adecuado: preparaciones en blanco, HE, bloque de parafina representativo,

diapositivas de la radiologa, etc.
El patlogo se asegurar personalmente que el material enviado es el correcto.
Se ha de indicar a la persona consultada si puede o no quedarse con el material enviado.
El informe que remita el patlogo consultado se enviar al clnico relacionado con el caso, y
una copia quedar archivada con el informe original.
BIBLIOGRAFA: Am J Clin Pathol 1994; 102: 152 153
BIOPSIA INTRAOPERATORIA
LA BIOPSIA INTRAOPERATORIA TIENE PRIORIDAD SOBRE CUALQUIER OTRA LABOR.
La biopsia intraoperatoria se recibe en el laboratorio general, en el que se encuentra el

criostato para realizar los cortes por congelacin. La conexin directa con los distintos
quirfanos se hace por medio de un interfono situado en la sala de diagnsticos.
Una vez protocolizada en el libro de entrada del laboratorio general, la muestra remitida para
diagnstico urgente se describir y tallar por un patlogo de plantilla o residente supervisado.
49
El bloque o bloques escogidos se congelar en fresco, en el criostato, sobre una platina con
Crioform.
Si la pieza enviada fuese muy pequea, o mltiples y pequeas, se montarn en la platina del
criostato con Crioform previamente congelado.
En muestras de especial dificultad, sobre todo por contener grasa, la congelacin previa de la
muestra en nitrgeno lquido facilitar el corte.
El bloque para intraoperatoria ser de superficies regulares y tamao mximo de 1 cm de

lado, evitando zonas clcicas.
En intraoperatoria de bordes de reseccin, recordar que puede tintarse. En estos casos

siempre comentarlo con la preparadora que haga los cortes.
Del bloque escogido se obtendrn varios cortes a diferentes niveles, o varias preparaciones si
fuese necesario. Los cortes se tien con HE, obtenindose preparaciones permanentes que
se almacenarn en el Archivo junto con las preparaciones habituales, una vez finalizado el
estudio del caso.
El diagnstico emitido quedar transcrito en la hoja de peticin, bajo la descripcin

macroscpica, y firmado por los patlogos que hicieron el diagnstico.
Una vez emitido el diagnstico, el bloque congelado y el resto de la pieza se fijarn en formol
en recipientes separados. Habitualmente el bloque congelado se incluye al finalizar el estudio
intraoperatorio.
En las intraoperatorias de ganglios linfticos, asi como en otros casos, la realizacin de

improntas citolgicas teidas con Giemsa rpido, puede representar una importante ayuda al
diagnstico.
BIOPSIA INTRAOPERATORIA DE BIOPSIAS ESTEREOTXICAS CEREBRALES: Se hace

para indicar al Neurocirujano que est situado en la lesin y que nos ha de enviar nuevos
cilindros para inclusin rutinaria. Conviene realizar un SCRIMPT O APLASTAMIENTO con un
50
minsculo fragmento de aspecto patolgico. Se teir con Giemsa-Eosina, deshidratando

directamente desde el alcohol absoluto, sin utilizar alcohol de 96 %. Esta tcnica es muy til
para el diagnstico de gliomas.
BIOPSIAS INTRAOPERATORIAS DE PACIENTES HIV+ VIRUS C + : Procurar no hacer

cortes de criostato para evitar su contaminacin. Sustituirlos por improntas o scrimpt. Si fuera
imprescindible hacer los cortes, tener mximas precauciones y, una vez finalizado el estudio,
desinfectar el criostato (Leica Cryofect ) durante 15 minutos y luego limpiarlo.
INSTRUCCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE DIFERENTES MUESTRAS TISULARES
1.- SISTEMA CARDIOVASCULAR
B. DE ARTERIA TEMPORAL: (arteritis de cls. gigantes): medidas y descripcin. Incluir en su
totalidad en cortes transversales. Opcional pedir de entrada una tcnica para fibras elsticas (
p.ej. orcena ).
Recordar que, frecuentemente, la biopsia se toma una vez comenzado el tratamiento con
corticoides, lo que disminuye el componente inflamatorio. Suele necesitarse realizar cortes
seriados de la biopsia.
TROMBOS-EMBOLOS:
Medir; pesar si son grandes. Inclusin de bloques proporcionados al tamao.
VALVULAS CARDIACAS:
(Descripcin estandarizada). Describir aspecto, dimetros, comisuras, aparato subvalvular y
depsitos clcicos.
Decalcificar en cido frmico.
B. ENDOMIOCRDICA :
51
N de muestras: mnimo de 4 (biotomo de Caves), o de 6 (biotomo de Cordis).

Fijacin: Un fragmento se recibe en fresco y se congela en nitrgeno lquido o en criostato, y se
reserva. El resto de los fragmentos: fijacin en formol y procesamiento en el da en Tecnicn.
Cortes: seriados. 10 portas numerados, con 10 cortes cada uno.
Tcnicas:
HE
portas n 1, 5, 10
Tricrmico OFG
porta n 6
VMP
porta n 4
Orceina
porta n 7
2.- DERMATOPATOLOGIA
B. CUTANEA PARA INMUNOFLUORESCENCIA:
SI LA BIOPSIA ES PEQUEA: Describir, medir, y congelarla entera en el criostato, orientada
con OCT. Una vez congelada taparla con papel de parafina.
SI LA BIOPSIA ES GRANDE: Describir, medir, y seccionar una muestra para congelar. El resto
fijar en formol.
SI LA BIOPSIA TIENE UNA AMPOLLA: congelarla entera, orientada.
BIOPSIAS CUTANEAS CON TRATAMIENTO OSMOTICO PREVIO.
Indicaciones:
52
Se recibe en fresco. Protocolizar.
Descripcin macroscpica y medidas.
Pasar la biopsia a solucin de cloruro sdico 1 Molar ( en la nevera del laboratorio de IHQ),
durante 12 24 horas.
Lavar en buffer ( por ej. PBS o TRIS ).
Congelar la biopsia en criostato a 20 grados, sobre pletna con OCT.
Envolver en parafilm ( lmina de parafina ).
B. POR AFEITADO: Seccionarla, dependiendo del tamao, e incluir entera de pi.

B. EXTIRPACION:
- POR MELANOMA:
- B. pequea: incluirla entera en cortes seriados.
- B. grande: Medir la pieza, la lesin, y su profundidad. Medir su distancia a los bordes de
reseccin. Tintar bordes de reseccin. Incluir los extremos de reseccin perifricos y profundo.
Tallar la lesin en cortes seriados: incluir la zona de mxima profundidad y la zona de transicin
tumor-piel.
- OTROS PROCESOS (NO MELANOMA): Describir. Tintar bordes. Tallar en cruz.
B. POR PUNCH: Seccionar por la mitad (perpendicular a la epidermis), e incluir las dos mitades
por la superficie de seccin.
METODOS DE ESTUDIO DE LOS MARGENES QUIRURGICOS EN BIOPSIAS CUTANEAS: J
Am Acad Dermatol 23, 288-294, 1990
53
- PROCESAMIENTO DE LAS UAS ( ablandamiento de la queratina).
Fijacin en formol.
Inmersin en solucin jabonosa para su ablandamiento varias horas. En vez de jabn puede
usarse la tcnica descrita en el Manual de Tcnicas de las Fuerzas Armadas, 3 edicin, LUNA,
LG. Pag 11. 1968.
Inclusin en parafina.
Dermatopathology: Pract and concept 2, 41-42, 1996
3.- DIGESTIVO
APENDICE.
- Medir longitud y dimetro; describir superficie y superficie de corte. Contenido luminal.
- Fijar en formol.
- Incluir: corte longitudinal de la punta, extremo de reseccin, y la parte central ms afecta.
BIOPSIAS ENDOSCOPICAS.
Describir n y dimetro medio.
Fijar en formol, e incluir en el da, tintndolas con eosina.
Las biopsias endoscpicas gstricas se tien con HE y Giemsa ( para detectar Helicobacter p. )
54
B. YEYUNAL (MALABSORCIN): Lo ideal es recibirlas en fresco. Observacin con microscopio

estereoscpico para estudiar el patrn vellositario. Deben estar extendidas en cartulina. Incluir de
pi. Si se sospecha Giardia, antes de fijar hacer extensin y teir con Giemsa.
B. ENDOSCOPICA CON LINFOMA: Teir con HE y Giemsa. Hacer IHQ para citoqueratina CAM
5.2, CD-20, CD-3, p-53 y MIB1 ( Ki-67 ).
( Simposium en patologa gastro-intestinal. 1. Gastritis, linfomas, etc. Human Pathol 1994; 25: )
B. ESOFAGICA. ESOFAGO DE BARRETT
Fijacin en formol e inclusin el mismo da de su recepcin.
De rutina se realizan H. E. y Giemsa.
Tcnicas IHQ: p-53, MIB1, Citoqueratina 20 y Citoqueratina 7.

En casos de esfago de Barrett la inmunotincin con citoqueratina 20 es en el epitelio
superficial, y con la citoquertina 7 en epitelio superficial y profundo (Human Pathol, 30, 288-294,
1999 ).
CARCINOMA DE COLON . BIBLIOGRAFA
Recomendaciones para la elaboracin del informe histo-patolgico. Human Pathol 1996; 27: 5
8.
- Diseccin de ganglios linfticos de las piezas de carcinoma de colon. Am J Clin Pathol 1996;
106: 209 216.
55
4.- ENDOCRINO
PARATIROIDES.
Generalmente se reciben como intraoperatoria.

- Cada glndula debe ser descrita, medida y PESADA EN BALANZA DE PRECISIN, retirando
previamente la grasa acompaante.
- Fijacin en formol.
- Incluirlas enteras. En caso de adenomas grandes, tallar mnimo de 3 bloques, incluyendo
cpsula.
- Deteccin de lpidos en tejido paratiroideo:
. Estado euparatiroideo: abundante grasa intracelular.
. Clulas paratiroideas activas: escasa grasa intracelular.
PARATIROIDES NORMALES
- Peso de cada glndula: 35 - 55 mg
- Peso combinado de las 4:
. Varones : 120 mg
. Mujeres : 145 mg
56
Bibliografa: Manejo intraoperatorio de las paratiroides.Am J Clin Pathol 102, 365-373,

1994
TIROIDES.
- Orientar la pieza.
- Pesar, medir cada lbulo, fotografiar.
- Dar cortes paralelos longitudinales localizando la superficie cruenta.
- HIPERPLASIA: muestrear los lbulos (3 bloques de cada lbulo), y el istmo (1 bloque).
- NODULO UNICO (ADENOMA FOLICULAR): muestrear extensamente la cpsula (mnimo 4
bloques).
-CARCINOMA: muestrear incluyendo las superficies tiroideas anterior y posterior (marcar las
superficies con tinta).
- Si se encuentra alguna paratiroides, pesarla e incluirla.
SUPRARRENAL.
- Pesar (sin grasa), medir, fotografiar.
- Cortes seriados perpendiculares a su dimetro mayor. Medir el grosor cortical.
- Incluir la cpsula y relacin con grasa perifrica.
5.- PAT. GINECOLOGICA
ENDOMETRIO
57
La fijacin e inclusin depende del diagnstico clnico.

- LEGRADO POR ABORTO: Fijar en formol. Describir aspecto y volumen. Buscar embrin
(comprobar si se ha remitido aparte). Incluir de varias zonas, buscando reas granulares (tejido
corial), en 1 2 bloques. En posibles reinclusiones, si la primera no fu diagnstica, insistir en los
fragmentos hemorrgicos.
- ABORTO MOLAR: Sospecharlo cuando se recibe abundante material y/o se identifican
vellosidades muy grandes visibles a simple vista. Fijar en formol. Describir aspecto y volumen,
especificando el tamao y cantidad de vesculas hidrpicas (mola parcial o total). Fotografiar
previo lavado de los fragmentos en agua. Muestrear los fragmentos slidos (buscar e incluir
restos miometriales).
- LEGRADO, O MICROLEGRADO FUNCIONAL: Fijacin en alcohol. Describir aspecto y
volumen. Incluir todo el material. De rutina teir con H.E. y PAS.
- LEGRADO DIAGNOSTICO (METRORRAGIAS PERI Y POSTMENOPAUSICAS): Fijacin en
alcohol. Describir aspecto y volumen. Incluir todo el material.
-POLIPOS ENDOMETRIALES: Fijacin en alcohol. Describir aspecto,
volumen y tamaos. Incluir todo el material.
-HIPERPLASIA: Fijacin en alcohol. Describir aspecto y VOLUMEN. Incluir todo el material.
-CA. ENDOMETRIAL: Fijacin en formol. Describir aspecto y volumen. Si el material es escaso
incluir todo; si es muy abundante muestrear.
-OTROS: Consultar
- BIOPSIA POR HISTEROSCOPIA: Describir. Incluir todo el material
6.- MAMA.
58
MICROCALCIFICACIONES.
La pieza se recibe acompaada de la mamografia y/o mamografia de la pieza.
Fijacin en formol 24 horas.
Orientacin de la pieza y mamografia de la misma.
Tintado de bordes y cortes seriados.
Inclusin de bloques agotando las reas con microcalcificaciones, indicando la topografa sobre
un esquema de la pieza.
Mantener las lonchas sobrantes de la pieza orientadas, envueltas en gasa o celulosa dentro del
formol, ante la posibilidad de tener que repetir la mamografa de las mismas para localizar y
reincluir microcalcificaciones residuales.
Una vez realizado el informe, enviar una copia del mismo, junto con las mamografas, al Dpto. de
Radiologa ( Dra Cristina Mir ).
MAMA. REEXCISION POSTUMORECTOMIA.
Identificacin de bordes y tintado.
Si en los cortes seriados se observan reas tumorales, incluirlas.
59
Si en los cortes macroscpicos no se observan reas tumorales, se incluirn 2 bloques de tejido

por cada cm del dimetro mximo de la pieza ( por ej. Si la pieza mide 7 x 2 x 1 cm se incluirn 7
x 2 = 14 bloques).
BIBLIOGRAFIA: Am J Surg Pathol 23, 316-322, 1999.
MAMA. TUMORECTOMIA POR CARCINOMA.
Se dispone de protocolo de descripcin macroscpica.
Identificar el tumor, describirlo. Medidas y distancia a los bordes de reseccin.
Marcar los bordes con tinta.
En la mayora de estas piezas se realiza biopsia intraoperatoria.
Tallar un bloque como n 1 para estudio IHQ, incluirlo en cpsula de color rosa y pasarlo a
fijacin en formol (menos de 24 horas).
Rellenar la hoja de estudio IHQ indicando las tcnicas necesarias, y pasarla al laboratorio de
IHQ.
El estudio IHQ rutinario de todo carcinoma de mama, deber incluir: receptores estrognicos,
progesternicos, bcl-2, c-erb-2, p53 y MIB1.
Fijacin de la pieza en formol, tapada con celulosa, durante 24 horas.
Los bloques que se toman de la pieza incluirn, como mnimo: los bordes mas prximos al
tumor, tintados, tumor en dos bloques, muestra del valo cutneo suprayacente, y tejido
mamario no tumoral.
60
En todo informe de carcinoma ductal infiltrante deber figurar el grado de diferenciacin

mediante el score de BLOOM ( ver hoja adjunta): Histopathology 19, 403-410, 1991. Hum
Pathol 27, 220-224, 1996.
En los informes de carcinoma intraductal deber incluirse el grado nuclear, segn criterios del
Consenso de Philadelphia, Abril de 1997 : Cncer 80, 1798-1802, 1997Histopathology: 19, 403410, 1991 Human Pathol 27, 220-224, 1996
Grado nuclear (Para Ca ductal in situ)
(Consenso de Philadelphia, Abril 1997) Cncer 80, 1798-1802, 1997
7.- LINFOIDE - HEMATOPOYETICO
B. MEDULA OSEA
- Se recibe cogulo y cilindro de mdula sea.
- EL COAGULO se describe y se fija en formol neutro.
- EL CILINDRO se fija y decalcifica en MIELODEC (Bio-Optica, cod. 230827 ).
- Poner el cilindro en el reactivo A (fijador B5 modificado), durante 2 horas.
- Lavar en alcohol de 70 %, 15 a 20 minutos. Puede dejarse hasta el da siguiente.
- Poner el cilindro en el reactivo B (decalcificador: EDTA, cido etilendiaminotetractico), durante
3 horas. Controlar la decalcificacin y tallar; separar la cortical.
- Deshidratar en alcoholes progresivos e incluir en parafina.
- Para mejorar la tincin de Giemsa, y para la tcnica de Ziehl, pasar los cortes por Buffer TRIS a
pH 7.4 durante 30 minutos a dos horas, antes de empezar las tcnicas.
61
GANGLIO LINFATICO
BIOPSIA: Generalmente se recibe en fresco. Medir y describir, superficie y superficie de corte.
- Seccionarlo perpendicular al hilio y paralelo al dimetro mayor. Si se sospecha proceso
infeccioso, enviar muestra estril a Microbiologa.
- Hacer improntas, o scrimp si el tejido es fibroso, y fijarlas inmediatamente en alcohol absoluto.
- En caso de linfomas tomar una muestra en medio de cultivo para citogentica (el medio de
cultivo est en la nevera del laboratorio de Inmunopatologa): en dos frascos, uno con tumor y
otro con tejido no tumoral (cpsula grasa perifrica). Indicar la cama para toma de sangre.
Tomar muestra para M.E.
- Fijar en formol. Tallar bloques e incluir dos de ellos en el da. Los bloques siempre deben incluir
la cpsula.
GANGLIO LINFATICO.
DISECCION DE PAQUETE GANGLIONAR.
- De las piezas quirrgicas que incluyan ganglios, estos deben aislarse en su totalidad
separndolos por regiones. Pueden aislarse de la pieza en fresco, o una vez fijada. Los ganglios
aislados se fijan en frascos etiquetados. Se indica el n de ganglios de cada regin, tamao y
aspecto.
- Si son pequeos se incluyen enteros.
- Si son grandes se incluye una mitad y se reserva la otra por si es necesario reincluir.
- En la descripcin macroscpica indicar cuantos ganglios se incluyen en cada bloque.
8.- NEUROPATOLOGIA
62
BIOPSIAS QUIRURGICAS.
La mayor parte llegan como intraoperatorias. Seguir su proceso habitual.
En el examen macroscpico buscar restos de parnquima enceflico, describir el aspecto del
lmite, e incluirlo.
En la biopsia intraoperatoria procurar hacer un scrimp del tumor con un pequeo fragmento de
aspecto tumoral y teirlo con Giemsa-eosina, deshidratando directamente en alcohol absoluto..
Si el diagnstico es de CRANEOFARINGIOMA estudiar una gota del sobrenadante bajo luz
polarizada para observar cristales de colesterol.
En casos de hematomas intracraneales, especialmente los intraparenquimatosos de pacientes
mayores, buscar vasos y teir con Rojo Congo para descartar angiopata amiloidea.
CEREBRO. BIOPSIA ESTEREOTAXICA
La biopsia estereotxica enceflica se realiza, fundamentalmente en casos tumorales, que
clnicamente se consideren inoperables.
- Al Departamento de Anatoma Patolgica, llegan las muestras bipsicas (biopsias cilndricas)
en solucin salina.
- Descripcin macroscpica y medidas.
- Tras la descripcin macroscpica, si es necesario se tomarn muestras de los extremos de los
cilindros, y se fijarn en glutaraldehdo para microscopa electrnica. El suero sobrenadante se
pasar a citologa para su estudio.
- Se realiza biopsia intraoperatoria para asegurar la correcta localizacin del proceso
63
- Mantener en el criostato una platina con OCT congelado. Sobre l poner OCT lquido y colocar
la biopsia. Congelar el conjunto y cortar.
Esta biopsia intraoperatoria es orientativa. Con ella importa indicar si el neurocirujano est en el
lugar idneo para obtener nuevas biopsias para procesamiento rutinario diagnstico. De
cualquier forma, si es posible, conviene apuntar las posibilidades diagnsticas sobre los cortes
de criostato.
Pueden realizarse improntas citolgicas de los cilindros en fresco o scrimpt de pequeos
fragmentos.
Los cilindros bipsicos se fijarn en formol y se incluirn en el mismo dia de su recepcin,
pintndolos con eosina.
Segn el proceso, podrn realizarse tcnicas IHQ sobre cortes de la biopsia stx ( linfomas,
tumores indiferenciados, metstasis, etc ).
HIPOFISIS. ADENOMAS DE HIPOFISIS.
La mayora de estas biopsias se obtienen por ciruga transesfenoidal.
Fijacin en formol. Aconsejable tomar una muestra para microscopa electrnica, fijndola en
glutaraldehido.
Inclusin en parafina.
Tcnicas de rutina: si hay ms de un bloque utilizar el que contenga adenoma y adenohipfisis

que servir de control interno. H.E., PAS y OFG ( clulas acidfilas en amarillo, basfilas en
morado, y cromfobas en gris-verdoso ). En casos de hiperplasias usar WILDER para reticulina.
64
Tcnicas IHQ: dependiendo del tipo de adenoma (GH, Prl, ACTH, etc ). En todos los casos usar
p53 , c-erb-2 y MIB1. En principio la presencia de positividad evidente para p53 y c-erb-2 podra
comportar un comportamiento mas agresivo.
Casos de adenoma GH no acidfilo ( pobremente granulado ): aplicar citoqueratina CAM 5.2

para detectar cuerpos fibrosos citoplsmicos.
Casos de varones adultos con adenoma no secretor clinicamente: aplicar hormonas

gonadotrpicas ( LH y FSH ).
BIOPSIA MUSCULAR.
PREPARACION
Considerar que toda biopsia muscular ha de estudiarse mediante mtodos enzimticos, por lo
que deber congelarse bruscamente. Con frecuencia ser necesario el estudio con microscopio
electrnico.
CONGELACION DE LA BIOPSIA:
- Termo con nitrgeno lquido
- Introducir, en el nitrgeno lquido, un recipiente refractario con METIL-BUTANO (Isopentano),
hasta su congelacin total.
- Mientras tanto, colocar la biopsia sobre platina metlica y mantenerla con Crioform, sin que
este cubra totalmente la biopsia. Esta ha de orientarse para conseguir cortes transversales de
las clulas.
- Sacar el recipiente con el Metil-butano congelado, labrar en su centro un agujero mediante
unas pinzas, e introducir en l la biopsia. Mantenerla hasta su total congelacin
(aproximadamente hasta que todo el M-B est licuado.
65
- Pasar la biopsia a la cubeta de un criostato y dejarla 2 a 3 minutos para que se evaporen los
restos de M-B. Despus taparla con papel de parafina etiquetado con el nmero del caso.
- Los cortes de criostato podrn hacerse tras 15-20 minutos de la congelacin.
FIJACION PARA MICROSCOPIA ELECTRONICA.
- Al recibir la biopsia (antes de su congelacin), tallar un fascculo longitudinal, aprox. de 4 mm
de longitud y 2 mm de grosor, y fijarlo por inmersin en glutaraldehido al 2.5 % , enfriado a 4
grados C. Pasarlo al frigorfico del laboratorio de Microscopa Electrnica.
BIOPSIA DE NERVIO.
PREPARACION
BIOPSIA DE NERVIO CON PATOLOGIA COMUN.
- Se recibir la biopsia en fresco. Tomar una muestra de un extremo y fijar en formol para HE y
Rojo Congo.
- Adherirla a un cartn poroso mantenindola estirada.
- Fijarla, as adherida, en un pequeo recipiente con cido smico al 2 % (solucin usada en
microscopa electrnica).
- Dejarla fijar en frigorfico, a 4 grados C. hasta el da siguiente.
- Despegar la biopsia del cartn y refijarla otras 24 horas en cido smico nuevo.
- Lavar en Buffer de cacodilato 1 hora
66
- Tallar, con cuchilla de afeitar y mediante cortes transversales, fragmentos para Microscopa
electrnica y para inclusin en parafina. Reservar un segmento alargado, de unos 5 a 6 mm para
disociacin de fibras (*).
INCLUSION EN PARAFINA
- Lavar los fragmentos en buffer de cacodilato un mnimo de 30 minutos.
- Realizar la inclusin mediante pasos cortos, de 10 a 20 minutos.
- Hacer un bloque de parafina con cada fragmento, orientndolos para conseguir cortes
transversales
- TECNICAS DE RUTINA: Cortes de parafina de cada bloque se desparafinan y, directamente
desde el xilol, se cubren con blsamo u otro medio de montaje. Otras preparaciones se tien
brevemente con Verde Luz. Puede realizarse HE, PAS, etc. (ATENCION: el Rojo Congo no tie
el amiloide fijado con osmio !).
BIOPSIA DE NERVIO CON OTRAS PATOLOGIAS
- AMILOIDOSIS: Fijar un segmento de la biopsia en formol para poder teir con Rojo Congo
- LEUCODISTROFIAS: Congelar un segmento de la biopsia; no olvidar muestra para
Microscopa electrnica.
(*) DISOCIACION DE FIBRAS
- Tras la fijacin en osmio, lavar 30 minutos en Buffer de cacodilato.
- Pasar la muestra a glicerina al 60 % (en agua), durante 12 horas.
- Glicerina pura (al 100 %), al menos 1 hora. Se almacena en frigorfico a 4 grados C. hasta la
disociacin.
67
BUFFER CACODILATO
- Cacodilato sdico . . . 8.6 g
- Agua destilada
. . . 400 ml
A esta solucin aadir 1600 ml de agua destilada; llevar a pH 7.3 con ClH Normal.
9.- PAT. OFTALMICA
GLOBO OCULAR
En tumores intraoculares, localizarlos por transiluminacin con el ojo fresco y marcar con lpiz la
esclera sobre el tumor. Asegurar la localizacin hablando con el oftalmlogo. La transiluminacin
se realiza en cuarto oscuro con un proyector de diapositivas.
Fijar el globo por inmersin en formol durante 24 horas.
Lavarlo en agua corriente, 1 hora.
Sumergirlo en alcohol de 70 % , 1 hora.
ORIENTAR EL GLOBO POR SU POLO POSTERIOR:
. Nervio ptico: desplazado en sentido medial.
. Msculo oblcuo superior: arriba.
Msculo oblcuo inferior: temporal al nervio ptico.
68
DESCRIPCION EXTERNA:
- Describir la crnea: dimetros y aspecto.
- Dimetros del globo.
- Longitud del nervio ptico extirpado. Incluir extremo de reseccin.
- Localizar venas vortex, fundamentalmente en melanomas, e incluirlas.
- En retinoblastomas, cuerpos extraos, o cualquier material clcico intraocular: hacer radiografa
de la pieza.
APERTURA DEL GLOBO:
Seccionar el ojo con cuchilla de afeitar, mediante un corte por el limbo esclero-corneal superior.
Separar el casquete y describir el interior. Retirar el cristalino. Dar cortes paralelos al primero.
-
Fotografiar los cortes.
Incluir el segmento central y los sucesivos que se obtengan.

- En tumores intraoculares los cortes se harn horizontales, verticales u oblcuos, dependiendo
de la localizacin del tumor. Esta localizacin la dar el oftalmlogo, o se intentar por
transiluminacin del globo ocular.
PROTESIS DE MEDPOR:
- Se presenta como una pieza esfrica y dura, de material plstico. Medir y describir la superficie.
Tras fijacin en formol tallar bloques de pequeo tamao que se pueden incluir para valorar el
tejido intertrabecular del plstico. No necesita decalcificacin.
PINGUECULA Y PTERIGIUM.
69
Si se reciben en fresco, procurar extenderlos sobre cartulina, describirlos y fijar en formol. Incluir
de pi enteros, o seccionados por la mitad si son grandes.
TRABECULECTOMIA.
Medir y fijar en formol. La pieza es plana y tiene una parte opaca (esclera), y otra translcida
(crnea). Se incluir de pi, para que en los cortes aparezcan ambas zonas.
PARPADO
Fijacin en formol. Medir, describir superficies y corte. Tallar perpendicular al borde libre. Incluir
los extremos de reseccin laterales y secciones centrales.
10.- RESPIRATORIO
B. PULMONAR
- Se recibe en fresco.
- Medir, describir la superficie.
- En procesos infecciosos, si no se ha hecho desde quirfano, remitir muestra esteril a
Microbiologa.
- Congelar un bloque para inmunofluorescencia.
- Perfundir la pieza con formol hasta conseguir su expansin, mediante jeringa conectada a una
palomilla. Sumergir en formol y cubrir la pieza con celulosa.
11.- UROLOGIA
RION. BIOPSIA RENAL.
70
Recepcin de cilindros o biopsia en cua, en gasa hmeda en suero salino. Descripcin

macroscpica y medidas.
Atendiendo al tipo de patologa ser conveniente tomar muestras de 1 mm3

glutaraldehido refrigerado a 4 grados C para microscopa electrnica.
Los cilindros se observarn con microscopio estereoscpico (en el cuarto de microfotografa)

para comprobar que poseen glomrulos. Se tallar al menos un bloque para microscopa
electrnica asegurndonos que contiene glomrulos. Parte del cilindro con glomrulos se
congelar sobre base de OCT para realizar tcnicas inmunofluorescentes.
El resto de la biopsia (con glomrulos) se fijar en formol al 8-10 % (formol normal del
laboratorio) durante 24 horas. Una vez fijado se pintar con eosina y se procesar hasta la
inclusin en parafina con el programa corto del VIP.
Incluir en la descripcin macroscpica los procedimientos que se han utilizado.
y fijarlas en
B. PROSTATICA POR CILINDRO.
Llegan fijadas y existe hoja de inclusin estandarizada.
Se incluyen en el da tintadas con eosina.
Medir todos los cilindros de cada biopsia y sumar sus longitudes totales al final de la descripcin
macroscpica.
-
Con frecuencia es necesario estudiarlas en cortes seriados.

B. PROSTATICA POR RT.
71
- Medir el volumen que ocupan los fragmentos (y/o pesar). Fijacin en formol. Tamao del
fragmento mayor.
- Incluir varios fragmentos en cada cpsula escogiendo los de aspecto amarillento (probables
focos de adenoca.), tallndolos para obtener una superficie lisa.
- Incluir un n de cpsulas proporcionado al volumen; de entrada, 10 cpsulas para un volumen
superior a 20 ml. En volmenes inferiores a 10 ml, incluir todo el material.
- En todos los casos, la ltima cpsula incluir los fragmentos mas pequeos de la RT.
- Si el diagnstico clnico es de Adenocarcinoma, incluir 4 cpsulas.
Bibliografa:
- Diagnstico diferencial del Ca. prosttico. Am J Clin Pathol 101, 48-64, 1994.
- Hiperplasia adenomatosa atpica. Hum Pathol 24, 819-832, 1993.
- Adenosis de la prstata. Am J Surg Pathol 18, 863-870, 1994.
- Hiperplasia atpica de cls. basales. Am J Surg Pathol 17, 645-659, 1993.
- Hiperplasia florida de restos mesonfricos. Am J Surg Pathol 17, 454-460, 1993.
- Hiperplasia cribiforme de cls. claras. Am J Surg Pathol 10, 665-671, 1986.
- Adenoca. de prostata. I Manejo tisular. Am J Clin Pathol 99, 746-759, 1993.
- Adenoca. de prstata. II pronstico. Am J Clin Pathol 100, 256-269, 1993.
72
TESTICULO. BIOPSIA TESTICULAR.
Fijacin en BOUIN durante 24 horas. Luego pasar a alcohol de 70 % durante media hora, y
pasar a inclusin en parafina.
Tcnicas rutinarias: H.E., tricrmico de Masson, orce
CITOLOGA. PROCEDIMIENTOS
Numeracin
Utilizando las dos ltimas cifras del ao, seguidas de la letra C y nmeros correlativos
empezando por el 1.
Libro de Protocolo
En l se escribe el nmero de citologa, el nombre del paciente, el tipo de material y la fecha
de llegad
Hojas de peticin
Aparte de la hoja general del Hospital (informatizada) en el Laboratorio existen 2 tipos de
HOJAS DE PETICION para escribir el borrador del informe citolgico. Una es para material
ginecolgico y otra para el resto de materiales. En ellas estn impresos, para completar por el
clnico, los datos de historia del paciente necesarios para un correcto diagnstico, y en el
dorso, los distintos apartados del diagnstico citolgico.
Hoias de Informe
73
Formato informatizado, de dos tipos, uno para material ginecolgico y otro para el resto de los
materiales. Se remiten a los distintos Servicios, y una copia se archiva en el Departamento por
orden numrico.
Fichas
Hasta 1990 se haca una ficha de filiacin, archivada por orden alfabtico y otra
de diagnstico de malignidad, archivada segn el material y por orden cronolgico.
Desde 1990, la ficha est incluida en el informe de ordenador (HOJA DE INFORME). En ella
consta la filiacin, el material y apartados de resumen diagnstico.
Archivo de preparaciones
Se guardan en Archivo definitivo todas las preparaciones citolgicas de procesos malignos,
patologa infrecuente, diagnstico dudoso o lesiones que necesitan revisi6n evolutiva.
Las citologas de rutina se guardan 5 aos y luego se recuperan los portaobjetos.
Existen CAJAS TIPO con colecciones de citologa seleccionada para la Enseanza.
Recuento del material citolgico
Al final de cada mes se revisa el nmero total de citologas, el nmero de preparaciones
correspondientes y los distintos tipos de materiales citolgicos.
B. PREPARACIN, FIJACIN Y TINCIONES DE RUTINA
Al Laboratorio de Citologa llegan extendidas y en medio fijador o fijadas con spray,
preparaciones obtenidas por el clnico (citologa cervico-vaginal, citologa cutnea, citologa
oral, cepillado bronquial o digestivo, material de puncin con aguja fina y exudados de distinto
origen).
74
El resto de los materiales requieren extensin en el Laboratorio de Citologa. Para ello se

utilizan portaobjetos con una zona esmerilada en la que se escribe la numeracin
correspondiente.
1. ESPUTO
Se puede hacer extensin directa de la muestra, pero es ms conveniente, tanto por su
manejo como para obtener material suficiente, conseguir concentracin celular previa
digestin enzimtica.
Es necesario disponer de:
- Tripsina en polvo.
- Suero salino (8,5 grs. de cloruro s6dico por cada 1.000 c.c. de agua destilada).La
solucin se prepara a diario, aadiendo 1 mg. de tripsina por cada 1000 cc de suero salino.
Tcnica de preparacin del esputo:
- Se aaden 20 cc de esta solucin enzimtica a cada muestra de esputo.
- Se colocan los recipientes en estufa a 60 durante 30 minutos.
- Se vierte el contenido de cada recipiente en 2 tubos de ensayo numerados.
- Se centrifugan 10 min/2.000 revoluciones.
- Se extiende el sedimento, con asa de platino, decantando el lquido sobrenadante.
Suelen hacerse 3 extensiones, una para cada tincin de rutina y otra queda de repuesto para
tcnicas especiales.
- El resto del material no extendido se guarda en nevera por si han de hacerse ms
extensiones (la tripsina slo acta con calor).
75
- Semanalmente se tiran los materiales guardados en nevera, una vez emitido el

diagnstico.
2. MATERIALES LQUIDOS DE DISTINTO ORIGEN MACROSCPICAMENTE TURBIOS.
- Se resean las caractersticas macroscpicas (cantidad, color). No es necesario
hacerlo en materiales de lavado con suero (bronquial, biliar...)
- Inmediatamente despus de recibido, se coloca en 1 o varios tubos numerados.
- Se centrifuga 10 min. a 2.000 revoluciones.
- Se extiende el sedimento, decantando o pipeteando el sobrenadante. El sedimento
puede recogerse con asa de platino o micropipeta depositndolo en un portaobjetos; se
extiende suavemente con otro portaobjetos, arrastrando el material para que quede una capa
uniforme y fina.
- Si el sedimento es abundante se realizan 5 extensiones, dejando para repuesto.
- Si es escaso se extiende en su totalidad.
- El material no extendido se guarda en nevera y semanalmente se tira, una vez emitido
el diagnstico.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
ORINA:
La orina es el material que ha de procesarse con ms cuidado y celeridad. Las preparaciones
ptimas se consiguen con orina de miccin reciente.
DERRAMES CELOMICOS:
76
- Los lquidos ricos en protenas se pueden coagular espontneamente, y es posible

utilizar el cogulo extendindolo suavemente sobre el portaobjetos aparte de centrifugar el
resto del lquido.
- En lquidos hemorrgicos, es conveniente preparar las extensiones pipeteando la
superficie del sedimento que es donde quedan las clulas no hemticas.
- Si se recibe gran cantidad de lquido, dejarlo reposar unos minutos y procesar el fondo
sedimentado.
- En los casos de grandes acmulos de lquido cavitario, si el clnico no ha movilizado al
enfermo antes de la puncin, pueden darse falsos negativos, ya que por gravedad las clulas
tumorales tienden a depositarse en zonas declives y si se recibe el lquido ms superficial
pueden no estar presentes. Aparte de la movilizacin del paciente, se obvia tambin esta
situacin, si en grandes derrames, en los que hay que dejar un drenaje, se remite al
Laboratorio el lquido del final de la evacuacin.
3. MATERIALES LIOUIDOS MACROSCPICAMENTE TRANSPARENTES
Requieren procesamiento en citocentrfuga o filtracin.
TECNICA DE PREPARACION DEL FILTRO MILLIPORE:
- Mojar el filtro en alcohol etlico 96 y colocarlo sobre el tapn.
- Poner sobre dicho filtro el contenedor superior y sujetarlo con las pinzas.
- Verter el lquido problema (no ms de 3 cc aunque sea totalmente transparente).
- Enjuagar el recipiente con suero salino y verterlo para filtrar.
- Filtrar despacio.
77
- Cuando quede poco lquido, es decir con el filtro todava hmedo, verter 1-2 cc de
alcohol de 96 y filtrarlo.
- Quitar las pinzas y retirar el filtro pasndolo a una cpsula con alcohol de 96 donde
debe quedar fijndose un mnimo de 30 min. (mximo de varias horas sin problema, incluso
de un da para otro).
- Teir con hematoxilina de Harris -1min.
- Lavar en agua hasta que deje de soltar colorante.
- Teir con Orange -2 min.
- Teir con EA (verde) -2 min.
- Pasar a alcohol 96 - 15 min.
- Alcohol absoluto - 15 min.
- Xilol -15-30 min.
- Preparar una cpsula de Petri pequea con medio de montaje diluido en xilol al 50%
colocar en ella el filtro por lo menos 15 min. (esto permite que se rellenen los poros del filtro y
no entre aire posteriormente).
- Colocar el filtro sobre portaobjetos y aadir medio de montaje normal.
- Poner cubreobjetos.
78
TCNICA DE PREPARACIN EN CITOCENTRFUGA

Materiales muy ligeramente turbios, de forma directa, o despus de comprobar que tras
centrifugacin ordinaria no dejan sedimento evidente (en este caso utilizar el lquido del
fondo).
En sedimentos diludos (con suero salino o buffer) para tcnicas de inmunocitoqumica (ICQ).
El L.C.R. solo se procesa en citocentrfuga si es ligeramente turbio o muestra contaminacin
hemtica. En general se filtra.
- Numerar los portaobjetos.
- Colocarlos en el adaptador metlico y poner encima la goma de silicona.
- Colocar la cmara portaobjetos, cuidando de que coincida su apertura con la de la
goma.
- Cerrar el adaptador metlico.
- Colocar un mximo de 5 cc del lquido en la cmara.
- Centrifugar 5min/2.000 rpm.
- Decantar el lquido.
- Retirar el adaptador metlico.
- Con la preparacin hmeda, y sin retirar la goma, fijar con spray (las clulas han
quedado adheridas al portaobjetos).
- Retirar la goma cuando el portaobjetos est seco.
79
4. MATERIALES OBTENIDOS DE PIEZAS EN FRESCO. IMPRONTAS Y RASPADO

IMPRONTAS.- Tejido jugoso. Intento de conservar arquitectura (sobre todo y especialmente
en ganglio linftico).
- Despus de realizar una seccin de la pieza, se toma con las pinzas por el lado
opuesto y se coloca suavemente sobre el portaobjetos.
- No hacer ms de 1 2 impresiones en cada portaobjetos.
- Nunca hacer improntas si la superficie de corte se seca dado que se obtendr
superposicin y alteracin celular. Para evitarlo, o humedecer la superficie de corte o realizar
nuevas secciones si hay tejido suficiente.
RASPADO.- Teiido consistente o necrtico.
- Raspar suavemente la superficie de corte con un bistur.
- Extender sobre un portaobjetos el material raspado, apoyando el bistur, con un trazo
nico y uniforme.
- Humedecer la superficie de corte si se seca, o realizar una nueva seccin.
SISTEMTICA PARA ESTUDIO INTRAOPERATORIO DEFINITIVO
- Teir 1 extensin con Giemsa rpido.
- Comprobar si el material es apto para diagnstico y si ste puede emitirse junto con el
del corte histolgico.
- Si el material no es apto para diagnstico, realizar nuevas extensiones o desecharlo
citolgicamente, segn el caso.
80
- Si el material es apropiado, realizar ms extensiones para tinciones habituales y/o

especiales.
5. P.A.A.F. (Puncin-aspiracin con aguja fina)
Material del que hay que disponer:
Jeringa desechable de 20 o 10 cc
Aguja desechable de menos de 0,8 mm. de calibre y longitud variable.
Pistola CAMECO para adaptar a la jeringa (no imprescindible, pero mejora y facilita el vaco).
Gua especial para punciones profundas. Suero salino (unos 5 cc).
Portaobjetos y medio fijador.
Las punciones de rganos profundos requieren control radiolgico (TAC, ecografa..) y
anestesia local.
P.A.A.F. en lesiones superficiales, palpables (tiroides, mama, glndula salivar, ganglio)
Palpar y localizar la lesin.
Esterilizar la zona cutnea a puncionar.
Colocar la jeringa en la pistola CAMECO con el mbolo bajado.
Sujetar la zona a puncionar con la mano izquierda.
Con la pistola en la mano derecha, puncionar la lesin con trayectoria perpendicular.
81
Cuando se nota que la aguja est en la lesin, aspirar haciendo presin negativa.
Sin dejar de hacer presin negativa, con el pistn subido, movilizar la aguja hacia arriba y
abajo, al menos en dos direcciones ms.
Con la aguja an en la lesin, soltar suavemente el pistn hasta la posicin inicial de la
jeringa.
Sacar la aguja, con la jeringa en la pistola.
Puncin de lesin qustica
Al hacer presin negativa, el lquido rellena la jeringa.
Seguir haciendo presin hasta que deje de fluir.
Retirar la jeringa y dejar la aguja en el lugar de la puncin.
Recoger el lquido en un recipiente.
Volver a insertar la jeringa y aspirar las paredes de la lesin (sobre todo y especialmente en
tiroides, ante la posible quistificacin de tumores).
Si se trata de un quiste simple (estudios previos, localizacin en mama...), una vez aspirado el
liquido, retirar la aguja.
Puncin de lesin slida
Al hacer presin negativa, el material queda en la aguja.
CONSIDERACIONES ESPECIALES.
82
Si al aspirar la jeringa se llena de sangre roja, se ha pinchado en un vaso, retirar la aguja y

volver a puncionar en otra zona.
Preparacin de las extensiones
Una vez retirada la jeringa con la aguja, se separa sta ltima.
Se toma aire con la jeringa y se reinserta la aguja, para expeler el material sobre un
portaobjetos.
Se extiende suavemente el material con otro portaobjetos.
Fijar inmediatamente. Se lava la aguja en el suero salino preparado.
A veces quedan cogulos o grumos slidos; si es as, stos se incluyen y procesan como
biopsia.
Si no hay material slido, el suero de lavado de la aguja se centrifuga o filtra.
Los materiales lquidos obtenidos de lesiones qusticas se centrifugan o filtran.
6. MATERIALES OUE LLEGAN AL LABORATORIO FUERA DE HORARIO.
Con excepcin de la ORINA que se ha de procesar de forma inmediata, todos los materiales
en fresco pueden guardarse en la nevera.
Protocolizar la hoja de peticin y etiquetar el material.
Si se trata de extensiones ya preparadas, numerar los portaobjetos o el bote que los contiene,
y dejarlas en la mesa de laboratorio.
Guardar en la nevera el bote del material numerado. Escribir en el libro de PROTOCOLO, y
colocar la HOJA DE PETICION en l.
83
7. MATERIALES DE RIESGO
(Hepatitis, HIV+, etc.)
Se procesan utilizando guantes. Se utilizan contenedores desechables (tubos, cpsulas de
Petri....), y si fuera conveniente se realizan ms extensiones de las habituales ya que no se
guarda el material restante.
FIJACIN
Medios de fijacin.
Usualmente alcohol etlico rectificado con agua destilada al 96 98%. Mayores diluciones
tambin pueden utilizarse Spray. Distintos productos comerciales en aerosol.
Sistemtica de fijacin
La fijacin de las extensiones citolgicas ha de ser inmediata, estando an el material
hmedo. Si se deja secar el extendido antes de su fijacin, la tincin de Papanicolau es
imposible de valorar y en la de Giemsa se tie toda la sustancia intercromatnica.
Consideraciones
Hay autores que en los materiales lquidos que no pueden remitirse de inmediato al
Laboratorio de Citologa, utilizan una prefijacin de los mismos, aadiendo alcohol ms o
menos rebajado a la muestra. En las extensiones as preparadas, existe retraccin celular que
dificulta la valoracin. Es preferible procesar materiales en fresco con fijacin inmediata de
las extensiones para obtener preparaciones ptimas.
El uso de alcohol como fijador de rutina es ms econmico en un Laboratorio General de
Citologa.
El uso de spray en este tipo de Laboratorio es til en casos de poco sedimento que puede
desprenderse ms fcilmente si se introduce en alcohol.
84
Asimismo el spray resulta ms prctico en extensiones realizadas y preparados por el clnico y

que son remitidas desde otro Centro.
En muchas ocasiones el uso de alcohol o spray viene determinado por las caractersticas del
material. Aparte de los sedimentos escasos, es til usar spray en los lquidos tumorales que
dejan pequeos grumos al extenderlos, y que si se introducen en alcohol con otras muestras
pueden desprenderse y pasar a otros portaobjetos.
Los casos de sedimentos que quieran estudiarse con microscopia electrnica sern fijados en
glutaraldehdo una vez decantado su sobrenadante.
Para estudio con ICQ (anticuerpos mono o policlonales) las preparaciones se fijan en alcohol
de forma inmediata, y se pasan al Laboratorio correspondiente dentro del alcohol (no dejar
nunca secos los portaobjetos). Asimismo puede realizarse ICQ en preparaciones previamente
teidas; para ello es necesario introducirlas en xilol durante varios das para eliminar todo el
medio de montaje. Posteriormente se pasan al Lab. de Inmunopatologa, bien en xilol o en
alcohol rectificado (la decoloracin del Giemsa se realiza en alcohol de forma rpida, pero
tanto esta tincin como la de Papanicolau se decoloran en la olla a presin al iniciar la tcnica
de ICQ)
Los materiales de pacientes HIV +, se fijan siempre con spray y se dejan secar al aire.
TINCION DE RUTINA
- Mtodo de Papanicolau modificado. Para todo tipo de materiales.
- Giemsa modificado. Para todo tipo de materiales, salvo filtros, Habitualmente no se
hace tampoco en citologa cervicovaginal.
1. TINCIN DE PAPANICOLAU
- Hematoxilina de Harris - 1 min.
- Lavado en agua.
85
- Orange G - 2 min.
- Lavado en agua
- EA-31 - 2 min.
- Deshidratar en alcohol rectificado.
- Deshidratar en alcohol absoluto.
- Xilol.
- Montaje
Consideraciones
Filtrar los colorantes a diario. Cambiar los colorantes a la semana.
2. TINCION DE GIEMSA
a) Giemsa rpido
- Solucin madre de Giemsa - 1 minuto.
- Lavar muy bien en agua.
- Deshidratar con alcohol rectificado.
- Deshidratar con alcohol absoluto.
- Xilol.
86
- Montaje
b) Giemsa habitual
- Utilizar solucin madre de Giemsa
- Teir de 10-15 minutos (variable segn los tipos de extensiones, en general 10

minutos es suficiente, pero a veces materiales hemticos requieren ms tiempo).
- Lavar en agua
- Deshidratar en alcohol rectificado.
- Deshidratar en alcohol absoluto.
- Xilol.
- Montaje.
C. TINCIONES ESPECIALES
Con materiales citolgicos se pueden realizar tcnicas para estudio ptico que demuestren
distintas sustancias citoplsmicas y asimismo es posible procesar para estudio con
microscopia electrnica.
En estos casos, es preciso verificar los medios de fijacin.
Habitualmente, tanto en las tcnicas ms usuales como en las de ICQ los tiempos de tincin
suelen ser similares a los empleados en cortes histolgicos. Por ello es posible utilizar cortes
histolgicos de control en los casos que sea necesario.
87
Las tcnicas ms usuales en un Laboratorio de Citologa son:

Citoqumica. Pas, Mucicarmn, Ziehl, Perls.
Inmunocitoqumica (ICQ): de estirpe celular (tinciones citoplsmicas o de membrana),
agresividad-proliferacin (tincin nuclear), oncogenes, etc
D. CONSIDERACIONES ESPECIALES.
En los derrames celmicos, hemorrgicos o con datos clnicos que hagan sospechar
diseminacin de un tumor, se realiza una tincin de GIEMSA RAPIDO para comprobarlo.
Caso de ser un lquido tumoral, el resto de las preparaciones se fijan con spray, se preparan
para eventuales tcnicas especiales, y las de rutina se tien APARTE del resto de los
materiales para evitar metstasis de Laboratorio.
En los lavados broncoalveolares de pacientes HIV+, se realiza una tincin de GIEMSA
RAPID0, y si existe infeccin por Pneumocystis Carinii se avisa de inmediato al clnico.
Tambin se realiza GIEMSA RAPID0:
- En diagnstico intraoperatorio (slo con material citolgico o como ayuda diagnstica
del corte histolgico).
- En PAAF bajo control radiolgico, en casos en los que hay que comprobar si el
material es suficiente, o es necesario repetir la puncin (especialmente en PAAF de pulmn y
tiroides).
- En PAAF con abundantes extensiones o indicacin clnica (orientacin diagnstica y

determinacin de otras tinciones).
Se realiza PAPANICOLAU como tincin preferente en:
- Secreciones de mama.
88
- Quistes de retencin
- En general cuando es necesario visualizar la sustancia de fondo (restos grasos) que
no se tien con Giemsa.
ORGANIZACIN DEL LABORATORIO DE CITOLOGIA
CITOLOGA.docx
AUTOPSIAS
- NORMAS GENERALES
- NUMERACIN DE LAS AUTOPSIAS
- REALIZACIN DEL ACTO NECRPSICO
- ELABORACIN DEL PROTOCOLO DE AUTOPSIA
- PRESENTACIN
PETICIONARIO
DE
LOS
HALLAZGOS
NECRPSICOS
AL
SERVICIO
- INCLUSIN DE LOS BLOQUES

- ESTUDIO MICROSCPICO DE LA AUTOPSIA
- OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA
- LEGISLACIN Y AUTOPSIAS / TIPOS
89
- INDICACIONES / REQUISITOS / CARTERA

- INDICADORES ESTADSTICOS
NORMAS GENERALES
- En el Dpto. de Anatoma Patolgica de la FJD se pueden realizar autopsias clnicas,
esto es, de pacientes ingresados y fallecidos en esta Institucin por causas naturales. Para
ello cuenta con una sala de autopsias suficientemente dotada.
- Para la realizacin de un estudio necrpsico son imprescindibles dos documentos:
PERMISO FAMILIAR debidamente cumplimentado y firmado, segn los impresos utilizados al
efecto. En dicho permiso debe figurar el tipo de necropsia que se autoriza. Existe un tipo
diferenciado para autopsias de fetos.
HOJA DE SOLICITUD DE NECROPSIA, en la que han de figurar el mximo de datos clnicos
y causa sospechada de muerte. Esta hoja ha de estar firmada por el mdico que solicita la
necropsia.
NUNCA SE COMENZAR UNA NECROPSIA HASTA QUE ESTOS DOS DOCUMENTOS
ESTEN EN PODER DEL PROTECTOR, Y SE HAYA COMPROBADO QUE ESTEN
CORRECTAMENTE CUMPLIMENTADOS.
- Estos documentos se encuentran en el vnculo con Anatoma Patolgica en la pgina
principal de la INTRANET. ***
- No se puede realizar estudio necrpsico de personas fallecidas fuera de la FJD,
ingresadas muertas, de aquellas que fallecieran por causa accidental o por motivos
profesionales.
- En caso de que el paciente hubiera fallecido tras un ingreso menor de 24 horas, ha de
consultarse y pedir la historia.
90
- Antes de comenzar la necropsia, el Residente y el Tcnico de autopsia han de

comentar el caso con el Patlogo de plantilla encargado de la supervisin.
- En caso de duda respecto a posibles implicaciones legales, aparte del Patlogo de
plantilla se consultar con el Jefe de Hospital o incluso con el Director del Hospital. De este
ltimo se puede solicitar autorizacin por escrito para realizar la autopsia.
- Antes de realizar las incisiones, comprobar que la filiacin que figura en la tarjeta
unida al cadver se corresponde con la que figura en el Permiso Familiar y en la Hoja de
Peticin de Necropsia.
AUTOPSIAS. PROCEDIMIENTOS
1.-NORMAS GENERALES
En el servicio de Anatoma Patolgica se pueden realizar autopsias clnicas, esto es, de
pacientes ingresados y fallecidos en esta Institucin por causas naturales
Para la realizacin de un estudio necrpsico son imprescindibles dos
documentos:
PERMISO FAMILIAR debidamente cumplimentado y firmado, segn los impresos utilizados al

efecto. En dicho permiso debe figurar el tipo de necropsia que se autoriza.
HOJA DE SOLICITUD DE NECROPSIA, en la que han de figurar el mximo de datos clnicos
y causa sospechada de muerte. Esta hoja ha de estar firmada por el mdico que solicita la
necropsia.
NUNCA SE COMENZAR UNA NECROPSIA HASTA QUE ESTOS DOS DOCUMENTOS
ESTN EN PODER DEL PROSECTOR, CORRECTAMENTE COMPLIMENTADOS.
No se puede realizar estudio necrpsico de personas fallecidas fuera del hospital, ingresadas
muertas, o de aquellas que fallecieran por causa accidental o por motivos profesionales.
91
En caso de que el paciente hubiera fallecido tras un ingreso menor de 24 horas, ha de

consultarse y pedir la historia.
En caso de duda respecto a posibles implicaciones legales, aparte del Patlogo de plantilla se
consultar con el Jefe de Hospital o incluso con el Director del Hospital. De este ltimo se
puede solicitar autorizacin por escrito para realizar la autopsia.
Antes de realizar las incisiones, comprobar que la filiacin que figura en la tarjeta unida al
cadver se corresponde con la que figura en el Permiso Familiar y en la Hoja de Peticin de
Necropsia.
NUMERACIN DE LAS NECROPSIAS
Todo estudio necrpsico que se realice debe estar registrado y numerado. Ello se hace en: a.un libro de registro que existe en la sala de autopsias, donde se le dar un n correlativo,
apuntando la filiacin, fecha, diagnstico clnico y Servicio de procedencia, y b.- en la
aplicacin informtica del servicio
La numeracin de las necropsias es semejante a la de biopsias, pero usando la letra N en

vez de la B ( Ej. La necropsia n 12 del ao 1980 se numera 80N12 ). El n correspondiente
se inscribir en el Permiso Familiar, en la Hoja de Peticin, y en todos los recipientes
destinados a la fijacin y recogida de muestras.
Aparte de la inscripcin del n de registro, NO SE HAR NINGUNA OTRA ANOTACIN EN

EL PERMISO FAMILIAR NI EN LA HOJA DE PETICIN.
REALIZACIN DEL ACTO NECRPSICO
Toda necropsia ha de ser realizada por los Mdicos de la plantilla del servicio de Anatoma
Patolgica, con la ayuda del Tcnico de necropsias
Los prosectores estarn vestidos con pijama y batas nicamente usados para la prctica de
autopsias, generalmente batas desechables. Nunca se saldr de la Sala de autopsias al resto
del servicio vestido con la ropa de autopsias.
92
La tcnica de autopsia se ajustar a los casos particulares, pero en general se utiliza una
tcnica standard ( ver libro de tcnica de autopsia de LUDWIG ).
En un estudio necrpsico nunca pueden realizarse incisiones en partes expuestas ( cara,

manos, pies, etc ), a no ser que exista un permiso expreso para ello.
Las muestras para estudio microscpico se irn tomando segn se va realizando la diseccin,
en forma de bloques de 1 cm de lado y 2-3 mm de grosor, lo que facilitar su fijacin y
agilizar el tallado e inclusin ulteriores. Las muestras se fijan en formol al 10 %, en frascos
etiquetados ( Izquierdo, Derecho, General y otros especificando rgano o regin ). Al terminar
la diseccin conviene cambiar el formol de los recipientes para mejorar la fijacin.
Toda necropsia de pacientes quirrgicos conviene hacerse en presencia del cirujano que
realiz la intervencin, para una correcta interpretacin de las suturas, anastomosis, etc.
Todo lquido anmalo, secrecin purulenta, o tejido de aspecto inflamatorio debe tomarse en
condiciones estriles y remitirlo al servicio de Microbiologa acompaado de su volante
especfico indicando la sospecha diagnstica.
De toda autopsia debern tomarse fotografas macroscpicas de las lesiones. En los casos
que se sospechara clnicamente una lesin que no se compruebe en la autopsia, deben
tomarse igualmente fotografas para ilustrar la negatividad de los hallazgos. Si en el momento
de la apertura del cadver se encontraran anomalas ( Ej. Carcinomatosis peritoneal,
malposiciones viscerales ), se harn fotografas. En este caso limpiar bien el campo de restos
sanguinolentos y tapar la cara del cadver con un pao limpio.
De toda autopsia se han de tomar por rutina, aparte de otras, las siguientes muestras: piel,
msculo, nervio, testculos o mama y una lasca de cuerpo vertebral para estudio de mdula
sea.
Habitualmente los pulmones, una vez pesados, se perfunden con formol por va
endobronquial y se disecarn tras 24 horas de fijacin.
En las autopsias completas se extrae el encfalo que se pesar en fresco y se anotarn sus
posibles anomalas externas. Conviene extraerlo adherido a la duramadre para fijarlo en
93
formol suspendido de ella. Si se desprendiera la duramadre, suspenderlo en formol mediante

un bramante pasado bajo la arteria basilar u otra parte del polgono. La fijacin mnima ser
de 15 dias. Este periodo se puede acortar si se realiza perfusin formlica intra-arterial del
polgono. Es conveniente extraer la mdula espinal o, al menos, un segmento de ella.
Una vez extrado el encfalo, explorar la base del crneo, comprobar presencia de bulbos
olfatorios, abrir los senos durales, etc.
La hipfisis se extrae y se fija en formol en frasco aparte.
Si durante el proceso de la autopsia aparecieran lesiones dudosas, es til hacer cortes

rpidos en criostato que permitirn diagnosticar el proceso antes de la presentacin a los
clnicos.
Finalizado el acto necrpsico deber quedar limpio y recogido el instrumental, as como la

mesa y la sala de autopsias en general.
ELABORACIN DEL PROTOCOLO DE AUTOPSIA
Inmediatamente que se finalice la diseccin y una vez hechas las macrofotografas, se

comenzar a elaborar el protocolo. Este consiste en una descripcin de todos los hallazgos y
diagnstico macroscpico, en correlacin con los datos clnicos. Este protocolo ha de estar
concluido a las 24 horas de la autopsia, pasndolo a secretara para su inclusin en el
ordenador.
Es aconsejable realizar un informe macroscpico provisional para el momento de la

presentacin a los clnicos, a los que puede entregarse.
La descripcin, tallado y fotografas del encfalo se realizar a un mnimo de 15 das tras la

autopsia.
Cada protocolo de autopsia queda incluido en un sobre junto con el permiso familiar, la hoja
de peticin, la hoja de inclusin de bloques y todos los dems documentos relacionados con
el caso. Estos sobres se almacenan en archivadores ordenados por aos, que se guardan en
94
la Secretara general. Durante el estudio de la autopsia conviene no sacar los sobres de los
archivadores y manejar fotocopias para evitar extravos de documentacin.
PRESENTACIN DE LOS HALLAZGOS NECRPSICOS A LOS CLNICOS
La presentacin y discusin anatomoclnica se har a las 24 horas de realizada la autopsia,

previa llamada telefnica al Servicio para concertar la hora de la presentacin.
Preferentemente ser entre 11 y 12 horas.
A la presentacin los clnicos aportarn la historia y radiografas del caso.
Para la presentacin a los clnicos, los rganos estarn extendidos en una mesa limpia, con
lmina de agua corriente, colocados en la situacin relativa natural que tendran en el cadver
en decbito supino.
Tras la exposicin de la historia por parte del clnico, el patlogo situado a la derecha de la
mesa, describir los hallazgos segn el orden en que se realiz la diseccin, o por orden
patocrnico. Al final har un resumen o reconsideracin de los hallazgos ms significativos.
INCLUSIN DE LOS BLOQUES DE AUTOPSIA
El tallado e inclusin de bloques lo har el prosector a las 24 horas de haber finalizado la

diseccin.
La numeracin de los bloques se har utilizando las hojas especiales de inclusin de bloques
de autopsia. En dicha hoja se har constar todos los bloques extra que se incluyan,
especificando regin y lateralidad. Dicha hoja se adjuntar al protocolo de autopsia.
La descripcin, tallado e inclusin del encfalo, se har segn las hojas especiales existentes,
a los 15 das de la autopsia. Dicha hoja se transcribir en el protocolo y se le adjuntar.
Tras la inclusin, todas las piezas sobrantes se almacenarn en formol, en el depsito para
piezas hmedas, que existe como anejo a la sala de autopsias; estas piezas no se eliminarn
hasta que el estudio histolgico est finalizado.
95
ESTUDIO HISTOLOGICO DE LA NECROPSIA
Una vez obtenidas las preparaciones histolgicas de los bloques incluidos, se revisarn para
comprobar si son suficientes para el diagnstico. Si es necesario, se podrn realizar nuevas
inclusiones, o tcnicas especiales.
El estudio histolgico ha de ser hecho por el prosector del caso.
El diagnstico final de las autopsias, ser hecho estudiando las preparaciones del caso y
relacionando las lesiones histolgicas con los hallazgos macroscpicos
En todos los casos ha de confirmarse la existencia de biopsias o citologas previas, que se

transcribirn al diagnstico final.
El diagnstico final ser breve y completo, solo de diagnsticos, sin descripciones. Es

aconsejable incluir citas bibliogrficas referentes a la patologa del caso. Una vez cerrado el
caso, se archiva el protocolo y se mandan eliminar las muestras sobrantes en formol
almacenadas en el cuarto hmedo.
Todo estudio necrpsico quedar fichado en el ordenador junto con su protocolo; los datos
que han de figurar en el fichado siguen el mismo mecanismo que en las biopsias, y se
procurar hacer fichas nicamente de los diagnsticos ms sobresalientes o representativos.
Ser deseable que las necropsias finalizadas, se presenten en las sesiones de diagnstico
del servicio y lo har el mdico que la estudi; se resumir la clnica del caso, se proyectarn
las imgenes en orden lgico, y se comentarn las preparaciones de las lesiones ms
sobresalientes, comentando, para terminar, el diagnstico final.
BIBLIOGRAFIA
Recomendaciones para la elaboracin del informe de autopsia. Arch Pathol Lab med 1995;
119: 123 130
Tcnicas de neuropatologa autpsica. Arch Pathol Lab Med 1995; 119: 777 783
96
NECROPSIAS CON SOSPECHA DE ENFERMEDAD PRINICA
Ante estos casos contactar con el Hospital Fundacin de Alcorcn, no Tf 661 221 878. ( 24
horas de servicio, incluidos das festivos ).
Se requiere un permiso familiar firmado y resumen de historia clnica que se entregar a la

Funeraria, quien se encargar del traslado del cadver.
Existen numerosas tcnicas o procedimientos del estudio postmortem:
a)
b)
c)
d) Otras: PAAF, etc.
Tcnica
Tcnica
Tcnica
de
de
de
Virchow.
Ghon.
Letulle.
A las tcnicas convencionales de autopsia habra que aadir otras que aprovechan las
modernas tcnicas de imagen. Este es el caso de la autopsia guiada por ecografa, tambin
denominada ecopsia (9).
2. OBJETIVOS DE LA AUTOPSIA (2-6, 8,10-12)
Las finalidades de la autopsia clnica son, entre otras, las siguientes:
Determina o corrobora la naturaleza de la enfermedad (causa bsica, inicial o
fundamental), as como su extensin. Aunque hoy da muchas enfermedades son
diagnosticadas en vida por diferentes medios, algunos muy sofisticados (tomografa axial
computerizada, resonancia magntica, biopsias estereotxicas, istopos radioactivos, etc), la
autopsia corrobora, complementa o, en ocasiones, modifica los diagnsticos iniciales. Otras
veces es en la autopsia donde se descubre el padecimiento fundamental. El padecimiento
fundamental es sinnimo de causa bsica, o causa inicial o fundamental de defuncin,
es decir, la enfermedad o lesin que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que
condujeron directamente a la muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que
produjo la lesin fatal (13,14). Revistas mdicas de prestigio internacional reconocido han
puesto de manifiesto la vigente utilidad de la autopsia clnica, a pesar de los avances
tecnolgicos comentados.
97
Investiga la causa inmediata e intermedia de muerte y aquellos procesos contribuyentes

(13,14). La causa inmediata de defuncin es la enfermedad o condicin que caus
finalmente la muerte. La causa intermedia de defuncin es la enfermedad o condicin, si
hay alguna, que ha contribuido a la causa inmediata. Pueden existir otros procesos que
contribuyan a la muerte, no relacionados ni desencadenantes de la causa inicial o
fundamental.
El Boletn Estadstico de Defuncin (BED) es el documento a partir del cual el Instituto
Nacional de Estadstica (INE) elabora el movimiento natural de la poblacin (15). En l se
recoge la causa bsica, inicial o fundamental, la causa intermedia y la causa inmediata de
fallecimiento desde el punto de vista clnico y sirve, entre otras cosas, de guia para orientar los
planes de salud de la poblacin (16-18). Estamos convencidos de que en la cumplimentacin
del Certificado de Defuncin y del Boletn Estadstico de Defuncin (19-21), que actualmente
realiza el mdico clnico, debera intervenir el mdico anatomopatlogo, una vez realizada la
autopsia. De esta manera, los datos consignados en el Certificado de Defuncin y en el
Boletn Estadstico de Defuncin adquiriran mayor fiabilidad. Este es, por otra parte, el
espritu de la Ley 29/1980, de 21 de junio (22), y del Real Decreto 2230/1982 (7), de 18 de
junio de autopsias clnicas, donde, en el art. 6.5, dice el informe de la autopsia remitido por el
Servicio de Anatoma Patolgica al Mdico de cabecera o en su caso, al Jefe del Servicio
correspondiente, servir para extender el certificado mdico del fallecimiento, que deber
reunir los requisitos legalmente establecidos al efecto.
De las cuatro causas de defuncin que pueden figurar informadas en el boletn de defuncin
(inmediata, intermedia, inicial y otros procesos) se selecciona, para ser codificada, la causa
bsica, segn las reglas de seleccin establecidas por la 10 revisin de la CIE de la OMS
(23,24). La fuente de informacin son los boletines estadsticos de defuncin, en el caso de
fallecidos con ms de 24 horas de vida, y el boletn estadstico de parto para los nacidos
vivos que han fallecido durante las primeras 24 horas. Estos boletines son remitidos
mensualmente por los Registros a las Delegaciones Provinciales del INE (15).
Estudia los procesos secundarios o asociados y los accesorios. Los procesos secundarios
al padecimiento fundamental (causa bsica o inicial), a veces, pero no siempre, son los que
conducen finalmente a la muerte (causa intermedia o inmediata). En la autopsia, por otra
parte, es habitual encontrar pequeas lesiones que no han dado lugar a ningn tipo de
manifestacin clnica. En todas las autopsias, si se estudian cuidadosamente, aparecen varias
lesiones de este tipo. Constituyen hallazgos accesorios, en tanto en cuanto no han repercutido
en la evolucin del paciente ni han modificado la historia natural de su enfermedad, pero
muchas veces s que tienen una extraordinaria importancia desde el punto de vista
98
epidemiolgico o patobiolgico. Si no fuera por la autopsia, pasaran totalmente

desapercibidos.
Correlaciona signos y sntomas clnicos de la enfermedad con los hallazgos morfolgicos
terminales, ejercicio que cobra especial relevancia en las sesiones anatomoclnicas que
realizan los diferentes Servicios del hospital con el de Anatoma Patolgica. La autopsia se
erige aqu en un elemento trascendental para el control de calidad asistencial, junto con las
actividades del Comit de Mortalidad, uno de cuyos miembros debe ser un anatomopatlogo.
El art. 4.2 de la Ley 29/1980 (22) y el art. 7.2 del Real Decreto 2230/1982 (7) sobre autopsias
clnicas dice Todo caso autopsiado ser objeto de una evaluacin final clnico patolgica y el
material cientfico que de l se derive ser puesto a disposicin de los mdicos para su
formacin y educacin continuada, y ser incluido en las estadsticas que cada Centro habr
de llevar reglamentariamente. Para la formacin del personal sanitario (mdicos en el pre y
postgrado, MIR, tcnicos especialistas de grado superior en Anatoma Patolgica, ...) y la
educacin continuada en prcticamente todas las especialidades mdicas es preciso el
concurso de la patologa autpsica. El objetivo ltimo es mejorar la asistencia sanitaria de la
poblacin.
Comprueba los resultados de la teraputica mdica o quirrgica. El arsenal teraputico,
tanto mdico como quirrgico, disponible en la medicina cientfica actual es muy variado y
eficaz, no exento, sin embargo, de efectos colaterales o secundarios. Una manera de
comprobar la eficacia de estos recursos teraputicos y de ver sus posibles efectos
secundarios es precisamente en la sala de autopsias.
Investiga, en su caso, aquellas enfermedades contagiosas, hereditarias o transmisibles. A
pesar de los avances de la medicina experimentados en los ltimos aos, queda todava
mucho camino por recorrer. Surgen, adems, nuevas enfermedades, algunas de origen
infeccioso, por ejemplo el SIDA. Otras, an enigmticas en determinados aspectos, como las
encefalitis por virus lentos o priones. En fin, lesiones tumorales con determinada carga
gentica, transmisible de padres a hijos, que se ponen de manifiesto nicamente al realizar la
autopsia. La investigacin, pues, de todos estos aspectos permitir a la ciencia mdica seguir
progresando como lo ha venido haciendo hasta ahora.
Los beneficios de la autopsia son, pues, mltiples: determina la causa de muerte, detecta
posibles errores diagnsticos, asegura la rentabilidad y validez de los nuevos procedimientos
diagnsticos y teraputicos, aporta informacin de las enfermedades nuevas y de las ya
99
conocidas, y clarifica aspectos mdico-legales en torno a la muerte, adems de constituir una

herramienta docente de vanguardia y una fuente inagotable de investigacin.
De manera que, como se seala en el Libro Blanco de la SEAP 1997 (Aprovechamiento de
la autopsia: su importancia en el control de calidad hospitalario. La autopsia en el siglo XXI),
la autopsia clnica sigue plenamente vigente (25).
3. LEGISLACIN SOBRE AUTOPSIAS (26)
La normativa legal vigente en Espaa est recogida en la Ley de autopsias clnicas 29/1980
de 21 de junio (BOE 154 de 27 de junio de 1980) (22) y el Real Decreto del Ministerio de
Sanidad y Consumo sobre autopsias clnicas 2230/1982 (BOE 218 de 11 de septiembre de
1982) (7). A partir de que tuvieran lugar las transferencias en materia sanitaria, algunas CCAA
han elaborado normas o recomendaciones complementarias (C/20 del 14 de septiembre de
1990 y C/4 del 6 de agosto de 1991, del Institut Catal de la Salut), particularmente en lo que
corciene a poltica sanitaria mortuoria.
Algunos documentos legales que hacen referencia a las CCAA (polica sanitaria mortuoria
sobre todo), se pueden consultar en el Foro Temtico Legislacin en torno a la autopsia del
Club de Autopsias (27).
Asturias (28).
Cantabria (29).
Extremadura (30).
Murcia (31).
Navarra (32).
Esto ha sido motivo de discusin por algunos autores en revistas especializadas, como por
ejemplo Carnicero MA y Echevarra F, en Legslacion espaola vigente en materia de Polica
100
Sanitaria Mortuoria. Algunas consideraciones entre las diferentes Comunidades Autnomas,

Cuadernos de Medicina Forense - Nmero 05, 1996 (33).
Algunos estudiosos del tema han recogido la legislacin sobre tanatorios, crematorios y
cementerios en sus pginas web (34).
La legislacin en materia de salud laboral, de aplicacin tambin en las salas de autopsias,
tiene su mximo exponente en la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales y en los Reales
Decretos que la desarrollan. Para facilitar su compresin y aplicacin, el Ministerio de Trabajo
y Asuntos Sociales ha elaborado Guas Tcnicas, Notas Tcnicas y Fichas y Notas Prcticas.
Una descripcin ms detallada de la normativa en materia de salud laboral se puede
encontrar en el nmero 2 de la Revista Electrnica de Biomedicina (35) y en el Foro Temtico
Salud Laboral y Autopsias, del Club de Autopsias (27).
TIPOS DE AUTOPSIAS
Existen tres categoras de autopsias y, por tanto, deben contabilizarse como tales en las
estadsticas de actividad: autopsias clnicas, autopsias fetales y autopsias judiciales.
a) Autopsias clnicas: son las autopsias de pacientes que fallecen por causas naturales o
por una enfermedad. La autopsia confirma o, en su caso, determina el padecimiento
fundamental, las alteraciones secundarias al mismo y aquellas otras derivadas del
tratamiento, describe los hallazgos accesorios asintomticos, silentes clnicamente, e
investiga la causa de muerte. Este tipo de autopsias las realiza un mdico anatomopatlogo
(art. 1.3 de la Ley 29/1980 (22) y art. 3.1 del Real Decreto 2230/1982 (7), sobre autopsias
clnicas).
Las autopsias clnicas, segn su procedencia, pueden ser (36):
De pacientes ingresados en el propio hospital: autopsias clnicas hospitalarias,

desglosadas por Unidades o Servicios. A efectos de estadstica hospitalaria, la autopsia
clnica debe asignarse al Servicio de procedencia y al mdico responsable,
independientemente del mdico que solicita la autopsia y del Servicio al que est adscrito.
101
De pacientes no ingresados en el propio hospital (Urgencias, Hospitalizacin Domiciliaria,

Centros de Salud/domicilios) o de pacientes provenientes de otros hospitales: autopsias
clnicas extrahospitalarias.
b) Autopsias fetales (37) las practicadas a los fetos fallecidos antes de nacer. Los criterios
para establecer lo que es autopsia fetal no son homogneos en los hospitales, lo cual
dificulta, una vez ms, comparar cuantitativamente la actividad de este tipo de autopsias.
Sera deseable alcanzar un consenso para delimitar en los fetos lo que corresponde a biopsia
y lo que es autopsia, aunque ambos campos se engloben dentro de una Unidad de Patologa
Fetal donde se estudien todas las muestras biolgicas fetales por un patlogo perinatal
dentro de un equipo multidisciplinar (38).
Algunos criterios de autopsia fetal:
Criterio biolgico: el perodo fetal, segn criterios biolgicos, comienza a partir de la 10

semana de gestacin, cuando finaliza, a su vez, el perodo embrionario.
Criterio temporal: a partir del segundo trimestre de gestacin. El segundo trimestre de

gestacin comienza a partir de la 12 semana de la fecha de fertilizacin, pero esta fecha
corresponde a la 14 semana desde el primer da del ltimo perodo menstrual normal (fecha
menstrual), que es como se valora habitualmente la edad gestacional. Si se aplicara, pues,
este criterio temporal, habra que considerar autopsias fetales, a aquellas autopsias de fetos a
partir de la 14 semana de gestacin.
Criterio de viabilidad: las muertes fetales tempranas (menos de 22 semanas de gestacin,

de 500 g o menos) corresponden a fetos que no son viables. Son, pues, abortos, siguiendo
los criterios de la OMS y del Ministerio de Sanidad y Consumo, y deberan, por tanto,
considerarse como biopsia o patologa quirrgica. La autopsia fetal hara referencia, segn
este criterio, a la practicada a un feto muerto en la fase fetal intermedia y en la fase fetal
tardia.
La Ley 42/1988 regula la donacin y utilizacin de embriones y fetos humanos o de sus
clulas, tejidos u rganos (39).
Definiciones de la O.M.S. (40):
102
Muerte fetal es la muerte anterior a la completa expulsin o extraccin de su madre de un

producto de concepcin, con independencia de la duracin del embarazo; la muerte es
indicada por el hecho de que despus de dicha separacin, el feto no respira ni muestra
ninguna otra evidencia de vida, tal como latido del corazn, pulsacin del cordn umbilical o
movimiento apreciable de los msculos voluntarios.
Muerte fetal temprana (aborto): todas las muertes de fetos de menos de 22 semanas de
gestacin (corresponden aproximadamente a un peso de 500 g o menos). La duracin de la
gestacin se mide desde el primer da del ltimo perodo menstrual normal. Se considera feto
viable aquel que tiene un peso al nacer igual o superior a 500 g Si tiene menos de 500 g, se
considera aborto.
Muerte fetal intermedia: fetos muertos con 22 o ms semanas completas de gestacin, pero
menos de 28 (su peso suele estar comprendido entre 500 y 1.000 g).
Muerte fetal tarda: muertes fetales con 28 semanas completas de gestacin o ms (el peso
fetal es mayor de 1.000 g). El Ministerio de Sanidad y Consumo (Subdireccin General de
Epidemiologa) considera fallecimiento fetal tardo la muerte de un feto con seis o ms meses
de gestacin (24 semanas o ms).
Aborto es la expulsin o extraccin de su madre de un feto o embrin de menos de 500 g de

peso o 22 semanas de gestacin (muerte fetal temprana) o cualquier otro producto de
gestacin de cualquier peso y especficamente determinado (ejemplo: mola hidatidiforme),
independientemente de la edad gestacional y si hay o no evidencia de vida o si fue
espontneo o provocado.
Nacido vivo es la expulsin completa o la extraccin de su madre de un producto de

concepcin, independientemente de la duracin del embarazo, y, el cual, despus de dicha
separacin, respira o muestra cualquier otra evidencia de vida, tal como, latido del corazn,
pulsacin del cordn umbilical o movimiento apreciable de los msculos voluntarios, aparte de
que se haya cortado o no el cordn umbilical o la placenta permanezca unida. Hay que tener
en cuenta que, en Espaa, para los efectos civiles, slo se reputar nacido el feto que
tuviera figura humana y viviere veinticuatro horas enteramente desprendido del seno
materno (artculo 30 del Cdigo Civil). A partir de 1975 el concepto estadstico de defuncin
ha incorporado a los nacidos con vida fallecidos durante las primeras 24 horas, adoptando el
criterio de defuncin recomendado por la OMS. Por tanto, por defuncin se entiende el
fallecimiento de todo ser humano nacido vivo. Adems, los nacidos vivos son pacientes del
103
hospital y pertenecen, por tanto, en caso de fallecimiento a la categoria de autopsias

clnicas. Por otra parte, cuando se trata de la expulsin de ms de un producto de la
concepcin (nacimiento mltiple), cada uno constituye un acontecimiento separado, ya sea un
nacimiento vivo o una defuncin fetal.
En el traspaso de funciones y servicios de la Administracin del Estado a las Comunidades
Autnomas en materia de Sanidad, se encuentran las derivadas de la Aplicacin del
Reglamento de Polica Sanitaria Mortuoria (vase referencias en la web en los apartados
anteriores), regulado por el Decreto 2263/1974 de 20 de julio, que contempla:
Toda clase de prcticas sanitarias sobre cadveres, tales como obtencin de piezas
anatmicas, tejidos, rganos, as como la conservacin temporal, embalsamamiento,
prcticas de tanatopraxia, esttica y modelado.
Las condiciones tcnico-sanitarias que deben reunir las empresas funerarias de carcter
pblico o privado en los trabajos que realizan y medios que emplean para el transporte
nacional o internacional de cadveres, fretros e incineraciones.
Las normas sanitarias que han de cumplir los cementerios municipales, supramunicipales y
privados, y dems lugares de enterramientos autorizados.
Las normas sanitarias en el tratamiento de los restos cadavricos.
La funcin inspectora sanitaria.

La interrupcin voluntaria de embarazo (IVE) en Espaa se encuentra despenalizada en los
tres supuestos siguientes, segn la Ley Orgnica 5 de julio 1985, nm. 9/85, de Reforma del
Artculo 417-Bis del Cdigo Penal (BOE 166, de 12 de julio de 1985) (41).
Primer supuesto: Riesgo para la salud fsica o psquica de la embarazada.
Segundo supuesto: Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de

violacin del artculo 429, siempre que el mencionado hecho hubiese sido denunciado.
104
Tercer supuesto: Presuncin de que el feto habr de nacer con graves taras fsicas o
psquicas. En este tercer supuesto se incluyen los casos de madre VIH positiva.
c) Autopsias judiciales o mdico-legales, las sometidas a la jurisdicin forense,
independientemente de la procedencia (hospitalaria o extrahospitalaria). El principal objetivo
de la autopsia judicial es establecer la causa de muerte, muchas veces en circunstancias
violentas, extraas o poco claras, sospechosas de criminalidad (Ley de Enjuiciamiento
Criminal, art. 340, 343 y otros). Este tipo de autopsias las realiza un mdico forense. El art.
343 de la Ley de Enjuiciamiento Criminal dice que en los sumarios a que se refiere el artculo
340 (por muerte violenta o sospecha de criminalidad), aun cuando por la inspeccin exterior
pueda presumirse la causa de la muerte, se proceder a la autopsia del cadver por los
mdicos forenses, o en su caso por los que el juez designe, los cuales, despus de escribir
exactamente dicha operacin, informarn sobre el origen del fallecimiento y sus
circunstancias.
Las autopsias mdico-legales estn reguladas por la Ley de Enjuiciamiento Criminal, el
Reglamento Orgnico del Cuerpo Nacional de Mdicos Forenses y el Reglamento de los
Institutos de Medicina Legal (42-47).
En la prctica es el certificado de defuncin lo que delimita la autopsia clnica y la
autopsia mdico-legal. Aunque legalmente, en las autopsias clnicas, el informe de la
autopsia, remitido por el Servicio de Anatoma Patolgica al Mdico de cabecera o, en su
caso, al Jefe del Servicio correspondiente, servir para extender el certificado mdico del
fallecimiento, que deber reunir los requisitos legalmente establecidos al efecto (Art. 3.1 de
la Ley de Autopsias Clnicas (22) y 6.5 del RD sobre Autopsias Clnicas (7)), en la prctica
sto no es as, de manera que a los fallecidos que no se les extienda el certificado de
defuncin, se les practicar la autopsia mdico-legal, a no ser que el mdico forense
intervenga como mdico en funciones del Registro Civil extendiendo dicho certificado de
defuncin, o realice un informe, tras la apertura de diligencias judiciales, sin necesidad de
practicar la autopsia.
INDICACIONES DE LA AUTOPSIA (2-6,12)
Segn el Colegio Americano de Patlogos, y como punto de partida, los siguientes criterios
podran ser tiles para la realizacin de la autopsia:
105
Muertes en las que la autopsia pueda ayudar a explicar las complicaciones mdicas
existentes.
Todas las muertes en las que la causa de muerte o el diagnstico principal (padecimiento
fundamental) no sea conocido con razonable seguridad.
Casos en los que la autopsia pueda aportar a la familia o al pblico en general datos
importantes.
Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnsticos o teraputicos,

mdicos o quirrgicos.
Muertes de pacientes que han participado en protocolos hospitalarios.
Muertes aparentemente naturales no esperadas o inexplicables, no sujetas a la jurisdicin

forense.
Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas.
Todas las muertes obsttricas.
Todas las muertes perinatales y peditricas.
Muertes por enfermedad ambiental u ocupacional.
Muertes de donantes de rganos en los que se sospeche alguna enfermedad que pueda
repercutir en el receptor.
Muertes ocurridas en las primeras 24 horas del ingreso en el hospital y/o en aquellas que
pudieran estar influidas por su estancia hospitalaria.
Algunos hospitales tienen puesta en la red las indicaciones de las autopsia en sus propios
centros (48).
106
El Real Decreto 2230/1982 (7) recoge los siguientes supuestos:

a) Que un estudio clnico completo no haya bastado para caracterizar suficientemente la
enfermedad.
b) Que un estudio clnico haya bastado para caracterizar la enfermedad suficientemente, pero
exista un inters cientfico definido en conocer aspectos de la morfologa o de la extensin del
proceso.
c) Que un estudio clnico incompleto haga suponer la existencia de lesiones no demostradas
que pudieran tener un inters social, familiar o cientfico.
REQUISITOS PARA REALIZAR UNA AUTOPSIA CLNICA Y PROCESO ADMINISTRATIVO
(8,13,14,49,50)
Algunas CCAA, como la Consellera de Sanidad Valenciana, en la normalizacin de los
documentos bsicos de la historia clnica y su conservacin, sealan los documentos mnimos
requeridos para el estudio postmortem (50):
Datos de identificacin y ubicacin o procedencia del paciente.
Resumen de la historia clnica especificando tratamientos y/o tcnicas quirrgicas realizadas

al paciente y diagnstico clnico.
Anotaciones sobre la posible causa de muerte.
Riesgos especiales que obliguen al patlogo a tomar medidas de autoproteccin.

Este documento podr expurgarse si existe el informe del estudio post mortem. En caso
contrario deber conservarse indefinidamente utilizando el soporte ms adecuado que
garantice esta correcta conservacin.
Certificado de muerte cierta emitido por el mdico que solicita la autopsia, en el que se
har constar el da y la hora de fallecimiento. La realizacin de la autopsia, obviamente, slo
107
podr hacerse previa constatacin y comprobacin de la muerte. La Ley 29/1980 (22), en el

art. 3.1 y el Real Decreto 2230/1982 (7), en el art. 6.1, sealan que para poder iniciar estos
estudios deber extenderse un certificado mdico especial, en el que solamente se
consignar el hecho de la muerte cierta y que nicamente ser vlido a estos efectos,
emitido por el mdico que solicita la autopsia. En la prctica habitual, lo que el mdico que
solicita la autopsia extiende es el Certificado de Defuncin y el Boletn Estadstico de
Defuncin.
Recientemente nosotros hemos incorporado este requisito en la hoja de peticin de estudio
autpsico con el siguiente tenor: El mdico abajo firmante certifica la constatacin y
comprobacin de la muerte cierta del paciente, a efectos de la prctica de la autopsia tal
como seala el artculo 2.1 de la Ley 29/1980 y el artculo 6.1 del Real Decreto de autopsias
clnicas.
Certificado de autorizacin de estudio necrpsico (autorizacin) segn modelo
normalizado, que incluye el consentimiento informado (49, 51-57). Aunque la Ley 29/1980
(22) y el Real Decreto 2230/1982 (7), sobre autopsias clnicas, permite a los hospitales que
los pacientes que ...fallezcan en los mismos puedan ser autopsiados sin ms requisitos, si
por los servicios mdicos se estima necesario... y que los pacientes fallecidos en dichos
hospitales que, por s mismos o a travs de su cnyuge o de sus familiares en primer grado,
no hubiesen manifestado su oposicin al procedimiento, podrn ser sometidos a un estudio
autpsico..., en la prctica, la autopsia clnica se realiza cuando el mdico la solicita y los
familiares o el representante legal del fallecido lo consienten. Es, pues, un criterio, en general,
arbitrario del clnico, con el consentimiento del familiar ms prximo.
Un modelo de consentimiento informado est publicado en los Foros Temticos del Club de
Autopsias (27).
La autorizacin de necropsia que nosotros utilizamos consta de tres hojas autocalcables: un
ejemplar para la historia clnica, el segundo para Anatoma Patolgica y el tercero para el
familiar o representante legal que autoriza la autopsia. En el reverso de este ltimo ejemplar
est insertado el siguiente texto informativo
Informacin al familiar o representante legal que autoriza el examen postmortem
108
La autopsia clnica consiste en estudiar las alteraciones morfolgicas de los rganos y

tejidos provocadas por la enfermedad. Determina, por tanto, la naturaleza y extensin de la
misma, comprueba los resultados del tratamiento mdico o quirrgico e investiga el posible
componente contagioso, hereditario o transmisible. El hospital garantiza un trato correcto y
respetuoso al cuerpo del fallecido, empleando, para realizar la autopsia, tcnicas que no
producen desfiguraciones externas (art. 3.2 de la Ley 29/1980 de autopsias clnicas (22)).
Usted recibir en su domicilio un informe completo y detallado del resultado de la autopsia
con:
a) El padecimiento fundamental.
b) Todos los hallazgos principales, secundarios y accesorios.
c) La causa de muerte.
La autopsia clnica se realiza en el Departamento de Anatoma Patolgica del Hospital
Universitario Marqus de Valdecilla por mdicos especialistas. All podr recabar la
informacin adicional que necesite (tiempo de autopsia, disponibilidad del cadver, tiempo de
emisin del informe definitivo, etc.).
Como norma, por motivos estticos y funcionales, a todo paciente que se le practica la
autopsia, se le pone un sudario.
La realizacin del estudio autpsico y el traslado del cadver que sea necesario para la
prctica de la autopsia no sern en ningn caso gravosos econmicamente para la familia del
fallecido (art. 2.1 de la Ley 29/1980 (22) y art. 4.1 del Real Decreto 2230/1982 (7)).
Le agradeceramos que cualquier queja o sugerencia la haga llegar a:
Dpto. de Anatoma Patolgica
Seccin de Autopsias
Hospital Universitario Marqus de Valdecilla
Avda. de Valdecilla s/n
39008 SANTANDER
Hoja de peticin de estudio autpsico con las normas para su cumplimentacin que
incluye:
109
Identificacin del paciente, mdico que pide la autopsia y Servicio(s) implicado(s).
Riesgo biolgico de sospecha, en su caso, y tipo.
Resumen de la historia clnica.
Anlisis de problemas, es decir, relacin de problemas clnicos que espera sean resueltos con
la autopsia.
Causa inmediata de muerte (de sospecha).
Causa intermedia de muerte (de sospecha), en caso de que la hubiere.
Causa bsica, inicial o fundamental (de sospecha).
Procesos contribuyentes (de sospecha).
Datos relevantes de la historia clnica extrados de la misma por el patlogo y que

complementan a los anteriores.
Al final, constatacin de muerte cierta por parte del mdico que solicita la autopsia.
La peticin de estudio anatomopatolgico de autopsias fetales suele ser especfico (58).
El anlisis de problemas permitir dirigir la autopsia a los problemas fundamentales
(autopsia dirigida), mientras que la confrontacin de las causas bsica, intermedia e inmediata
de muerte, clnicas y anatomopatolgicas, permitir cuantificar la concordancia o discordancia
entre los diagnsticos morfolgicos y clnicos.
Traslado del cadver al Servicio o Dpto. de Anatoma Patolgica (Anexo IV). El traslado del
cadver, cuando ste proceda de su domicilio o de otro hospital, no ser en ningn caso
gravoso para los familiares (art. 2.1 de la Ley 29/1980 (22) y art. 4.1 del Real Decreto
2230/1982 (7)).
110
CARTERA DE SERVICIOS (2-6,14)

a) Al mdico y Servicio de donde procede la autopsia:
El mdico que solicita la autopsia debe conocer con detalle la cartera de servicios que se le
ofrece, as como el proceso administrativo a la hora de solicitar una autopsia.
Informacin (nmero de registro de la autopsia, MIR y patlogos responsables, ofertas de
sesin, datos estadsticos de autopsias (36), ...).
Presentacin macroscpica de la autopsia: los mdicos que solicitan la autopsia deben
tener la posibilidad de participar en la presentacin macroscpica de los rganos en la Sala de
Autopsias.
Informe provisional de los hallazgos macroscpicos en un plazo de tiempo aproximado de
48 horas. En el informe provisional debe figurar, en orden sucesivo, el padecimiento
fundamental (causa bsica), la patologa secundaria al padecimiento fundamental, la patologa
accesoria y la causa inmediata de muerte (art. 6.4 del Real Decreto 2230/1982 (7)).
Informe definitivo (13,14) (art. 4.1. de la Ley 29/1980 (22) y art. 7.1 del Real Decreto
2230/1982 (7)) en un plazo mximo de 30 dias, como aconseja el Colegio Americano de
Patlogos. En el informe definitivo debe figurar:
Causa bsica de muerte.
Causa intermedia de muerte, en su caso.
Causa inmediata de muerte.
Procesos contribuyentes.
111
Concordancia clnicopatolgica.
Epicrisis o comentario clnico-patolgico basado fundamentalmente en la solucin de

problemas.
Bibliografa.
Se debe intentar diferenciar la causa y el mecanismo de muerte (59).
En otros modelos se ofrece una detallada descripcin macro y microscpica, con diagnsticos
finales (60)
Sesiones clnico-patolgicas (60-62).
Otros: Boletn Informativo, Cursos-Seminarios, CD-ROM, Internet,...
b) Al familiar o representante legal del fallecido (2-6, 65-69)
Informacin: en el reverso del ejemplar de solicitud de autopsia que se entrega al familiar
o representante legal del fallecido se puede leer qu es la autopsia, dnde se realiza, quin la
realiza, buzn de sugerencias o quejas, etc.
Envo por correo del informe anatomopatolgico final (excluida la epicrisis): Aunque el
art. 2.4 de la Ley 29/1980 (22) y el art. 6.6 del Real Decreto 2230/1982 (7) sealan que
cuando los familiares lo soliciten expresamente tendrn tendrn derecho a un informe del
resultado de la autopsia emitido asimismo por el Servicio de Anatoma Patolgica que lo haya
practicado, nosotros enviamos sistemticamente una copia del informe anatomopatolgico
final a la persona que firm la autorizacin, siempre y cuando en la solicitud de necropsia se
haya cumplimentado correctamente los datos de filiacin y la direccin postal.
c) Otros:
Comisin de mortalidad hospitalario (36).
112
Divulgacin-formacin.
Docencia pre y postgrado y CONTINUADA.

Investigacin.
4.-ESTADSTICA DE AUTOPSIAS. INDICADORES (3,4,27,36,70)
Se debe registrar peridicamente los principales indicadores de actividad. Estos registros
permitiran valorar la evolucin de las autopsias dentro del propio hospital y comparar los
resultados con otros hospitales:
Nmero de autopsias clnicas hospitalarias, por Servicios y totales.
Nmero de autopsias clnicas extrahospitalarias, desglosadas (urgencias, hospitalizacin

domiciliaria, otros).
Nmero de autopsias clnicas totales (autopsias clnicas hospitalarias + autopsias clnicas

extrahospitalarias).
Nmero de autopsias judiciales.
Nmero de autopsias fetales.
Nmero de autopsias parciales y completas.
Nmero de autopsias perinatales:

a) Del Perodo Perinatal I (estndar o bsico): autopsias de fetos desde la 28 semana (24
segn el Ministerio de Sanidad y Consumo) completa de gestacin (el peso fetal considerado
debe estar por encima de los 1.000 g) y las defunciones de recin nacidos vivos, cualquiera
que fuese el peso al nacer, que ocurrieran durante los primeros siete das completos de vida
(168 horas). Es la suma de autopsias realizadas a las muertes fetales tardias y neonatales
113
precoces. En ausencia de peso conocido, se estima que una longitud de 35 cm vrtex-taln

equivale a 1.000 g.
b) Del Perodo Perinatal II (perinatal ampliado): autopsias de fetos desde la 22 semana
completa de gestacin (el peso fetal considerado debe estar por encima de los 500 g) y las
defunciones de recin nacidos vivos, cualquiera que fuese el peso al nacer, que ocurrieran
durante los primeros siete das de vida. Es la suma de autopsias realizadas a las muertes
fetales tempranas y tardas y neonatales precoces.
Nmero de autopsias neonatales precoces (autopsias realizadas a los recin nacidos vivos
que hayan fallecido durante la primera semana de vida, menos de 168 horas).
Nmero de autopsias neonatales tardas (autopsias realizadas a los neonatos muertos

despus del 7. da postnatal cumplido y antes de los 28 das postnatales).
Nmero de autopsias neonatales (autopsias neonatales precoces + neonatales tardas).
Nmero de autopsias post-neonatales (autopsias realizadas a los neonatos de ms de

1.000 g muertos despus de los 28 das completos hasta el ao de vida).
Nmero de autopsias infantiles (autopsias realizadas a los fallecidos durante el primer ao

de vida).
Nmero de Servicios con autopsia.
Nmero de Servicios con mortalidad sin autopsia.
Nmero de Servicios con autopsias/ Nmero de Servicios con mortalidad >0.
Tasa de autopsias clnicas hospitalarias, por Servicios y global. La tasa de autopsias es el

nmero de autopsias realizadas en el perodo partido por el nmero de fallecidos en el
perodo y por 100.
114
Nmero de Servicios con tasa de autopsias igual o mayor al 20%.
Nmero de Servicios con tasa de autopsias igual o mayor al 20%/Servicios con

mortalidad >0.
ndice ajustado. Se obtiene dividiendo la tasa anual (perodo de estudio) por la tasa del ao
base y multiplicado por 100.
Nmero estndar de autopsias clnicas hospitalarias, global y por Servicios (para el

clculo del nmero estndar de autopsias, vase apartado C).
Tasa estndar de autopsias clnicas hospitalarias, global y por Servicios (para el clculo
de la tasa estndar de autopsias, vase apartado C).
Evolucin de los diversos indicadores.

Globalmente, parece ser que una tasa de autopsias del 25% es aceptable (para algunos
autores mnimo, 5%; mximo 100%; medio, 20%). Ya en 1985, la Ponencia Oficial del
Congreso de la Sociedad Espaola de Anatoma Patolgica propona alcanzar en los
prximos aos la tasa del 20%. Sin embargo, como los fallecidos en cada Servicio varan
ampliamente, parece indicado relacionar las cifras estndar con las de mortalidad del Servicio
(la tasa de mortalidad es igual al nmero de fallecidos en el perodo partido por el total de
ingresos en el perodo y por 100). Y as:
Servicios con mortalidad inferior al 5%, el ndice de necropsias debera ser superior al 75%.
Servicios con mortalidad entre 5 y 10%, el ndice de necropsias debera ser superior al 50%.
Servicios con mortalidad mayor del 10%, el ndice de necropsias debera ser superior al 20%.
Se han propuesto frmulas sencillas para calcular la tasa de autopsias estndar, segun
criterios de mortalidad (36,71).
115
5.- PGINA WEB DEL CLUB DE AUTOPSIAS

La navegacin a travs de pginas de internet en busca de informacin es una labor de una
dificultad mnima pero que puede convertirse en una ardua tarea para quienes no estn
acostumbrados a desenvolverse en este medio. En este campo nos encontramos con muchos
posibles aspectos a tratar y quiz necesitsemos de todo un libro para desarrollar tanta
informacin. Por ello, daremos una visin general de los recursos mdicos que se pueden
encontrar en internet para centrarnos posteriormente en los elementos que puede tener una
web mdica como puede ser la pgina del Club de Autopsias (72).
Dentro de internet, abundan los recursos propios del rea biomdica y, en especial, las
comunidades de trabajo. En este apartado cabe mencionar, por ejemplo, la National Library of
Medicine, dependiente del National Center for Biotechnology Information (73) y su recurso de
bsqueda de artculos en revistas cientficas PubMed (74) o The Cochrane Library (75).
Incluso muchas revistas mdicas de elevado prestigio tienen su correspondiente versin en la
red (cuadro 1).
Pero est apareciendo un nuevo grupo de contenidos que se caracterizan por tener la misma
rigurosidad de contenidos y estn auspiciados por los propios profesionales de rea. As,
tenemos desde las ya tradicionales pginas web personales, pasando por las pginas
institucionales (Servicios de Anatoma Patolgica de hospitales, reas de Conocimiento de las
Universidades, ...) hasta las comunidades cientficas que se estn gestando en internet. Es,
precisamente, en este ltimo mbito donde se enmarca la pgina del Club de Autopsias (72).
UniNet (76) se ha conformado como una red de cooperacin universitaria y de investigacin
en temas tan diversos como ciencias, derecho, o humanidades. Dentro de esta red estn
integrados varios recursos relacionados con la Anatoma Patolgica: COPAT (77) y su foro de
discusin de casos PATOLOGA (78), el Congreso Virtual de Anatoma Patolgica (79), etc.
Integrado entre estos recursos, y que nos merece una mencin especial, est Eusalud-L (80)
que naci como una pgina de discusin de casos clnicos y actualmente alberga la web del
Club de Autopsias.
Por ltimo, est floreciendo un nuevo formato de informacin: las Revistas Electrnicas o
Electronic Journals. En el entorno de UniNet y Eusalud-L ya hay algunas publicaciones
116
virtuales en funcionamiento, como son la Revista Electrnica de Medicina Intensiva (81) o la

Revista Electrnica de Biomedicina (35). Desde la filosofa del Club de Autopsias de mejorar
la calidad de la autopsia y difundir su utilidad, en breve publicaremos el primer nmero de la
Revista Electrnica de la Autopsia, que estar disponible en la direccin (82).
Una vez expuesto el entorno en el que se encuentra inmersa la web del Club de Autopsias, es
el tiempo de hablar sobre la propia web.
El Club de Autopsias empez su actividad en internet el 1 de julio de 2002 con un caso de
Ndulos esplnicos (83) y siete das ms tarde con la sesin clnico-patolgica titulada
Masa intracardiaca, insuficiencia cardiaca y muerte sbita (84). La filosofa de estas
actividades es la creacin de un foro de discusin sobre el caso presentado. As, en los
Casos de Patologa autpsica se presenta un hallazgo concreto de la autopsia y, a travs
de fotografas, se exponen las tcnicas necesarias para realizar un diagnstico. Al final de
cada mes el autor ofrece su diagnstico final acompaado de las oportunas referencias
bibliogrficas y aportando, si es necesario, las pruebas complementarias realizadas.
El otro apartado inicial est constituido por las Sesiones clnico-patolgicas, en las que no
slo se presentan hallazgos extrados de la necropsia sino que primero se realiza una
exposicin y posterior discusin de la evolucin clnica y las pruebas realizadas del paciente.
Para ello, se combina la exposicin de datos mediante diapositivas y el uso de imgenes de
las pruebas realizadas (Rx, TAC, RNM, ECG, ...) y se suele invitar a participar, en el primer
foro (datos clnicos), a algn mdico de prestigio dentro de la especialidad correspondiente.
Una vez que los autores exponen el diagnstico clnico y los datos ms relevantes del estudio
post-mortem se abre un segundo foro para que, al finalizar el segundo mes, los autores
expongan el diagnstico final y los datos necesarios que lo respalden.
Para la participacin en los foros de discusin de los casos y sesiones clnico-patolgicas, el
Club de Autopsias utiliza la lista de distribucin de Eusalud-l en RedIRIS (85). Para el envo de
comentarios es necesario que el participante se encuentre suscrito a esta lista (86) y,
siguiendo las instrucciones que aparecen en cada caso y sesin, enve un correo electrnico
con el comentario que desee realizar a la direccin de la lista de distribucin (87).
El siguiente gran paso, una vez creados y consolidados los foros de discusin de casos y
sesiones, fue la creacin de los foros temticos (27), diseados con la idea de dar cabida a
las cuestiones que se plantean en el da a da de la autopsia: desde la tcnica hasta la
clasificacin diagnstica, desde la legislacin hasta la calidad de la autopsia, y todos aquellos
117
temas abarcables por un foro de estas caractersticas. Precisamente, uno de los pilares sobre
los que se sustenta la idea de estos foros es disponer de un lugar en el que el visitante pueda
plantear las preguntas que le surjan en el desarrollo de su actividad profesional y compartir
sus conocimientos en beneficio de la autopsia. Para conocer ms sobre el funcionamiento de
los foros, se puede visitar la pgina de instrucciones (88). Los foros que hasta el momento se
han creado abarcan los siguientes temas:
a) Legislacin en torno a la autopsia.
b) Indicadores de actividad necrpsica en los hospitales.
c) Categoras diagnsticas y correlacin clnico-patolgica
d) Salud laboral y autopsias.
e) Informacin al clnico/familia y consentimiento informado.
f) Recursos humanos, materiales y organizativos.
g) Comisin de Mortalidad.
h) Protocolos.
Paralelamente a la creacin de los foros temticos, apareci la seccin de documentos (89)
que incorpora textos de relevancia en el campo que nos atae con el propsito, por un lado,
de facilitar al visitante el acceso a dichos documentos y, por otro lado, que los mismos sirvan
como temtica de discusin para lograr nuevos documentos de consenso (documentos
legales, protocolos, estudios estadsticos, etc.).
D. JUAN CARLOS I, REY de ESPAA
A todos los que la presente vieren y entendieren, sabed que las Cortes Generales han
aprobado y Yo vengo en sancionar la siguiente ley:
Artculo primero
Uno. La realizacin de estudios autpsicos clnicos se har en los lugares que para cada case
se determinen reglamentariamente y que renan las condiciones adecuadas de locales,
medios fsicos y personal idneo.
Dos. Todos los hospitales que lo deseen contarn con una sala de autopsias adecuadamente
dotada y con un personal mdico y auxiliar, propio o compartido con otras instituciones,
plenamente capacitado para el desarrollo de estos procedimientos. Sin embargo, bajo ciertas
118
circunstancias podrn organizarse Centros regionales de Patologa adscritos a un hospital

regional, en los que se centralicen las funciones de esta materia de una cierta rea
geogrfica, con el objeto de obtener ventajas econmicas y cientficas de la concentracin en
un solo Centro de mltiples recursos.
Tres. Las autopsias clnicas se realizarn por Mdicos anatomopatlogos, adecuadamente
titulados, con la presencia y colaboracin, en su caso, de oros Mdicos especialistas
interesados y solicitados en el estudio autpsico, as como de personal auxiliar especialmente
cualificado.
Artculo segundo
Uno. Se arbitrarn los medios para que la realizacin de los estudios autpsicos y el traslado
de cadveres, si procediere, no sea en ningn caso gravoso para la familia del fallecido.
Dos. Asimismo, por ley se arbitrarn los medios para la adecuada financiacin del traslado de
cadveres cuando as proceda.
Tres. El Servicio de Anatoma Patolgica que realice la autopsia emitir un informe, a efectos
de inhumacin, al mdico de cabecera o Jefe del Servicio del que proceda el autopsiado y
mantendr el protocolo de la misma a disposicin de los citados, de la Direccin del Centro
que haya solicitado la autopsia o de la del Centro donde se haya practicado.
Cuatro. Cuando los familiares lo soliciten expresamente, tendrn derecho a un informe del
resultado de la autopsia, emitido, asimismo, por el Servicio de Anatoma Patolgica que la
haya practicado.
Artculo tercero
Uno. La realizacin de estudio autpsicos slo podr hacerse previa constatacin y
comprobacin de la muerte. Para poder iniciar estos estudios deber extenderse un
certificado mdico especial, en el que solamente se consignar el hecho de la muerte cierta y
que nicamente ser vlido a estos efectos.
119
El informe de al autopsia, remitido por el Servicio de Anatoma Patolgica al Mdico de

cabecera o, en su caso, al Jefe del Servicio correspondiente, servir para extender el
certificado mdico del fallecimiento, que deber reunir los requisitos legalmente establecidos
al efecto.
Dos. Los pacientes que, por s mismos o a travs de su cnyuge o de sus familiares en primer
grado, no hubiesen manifestado su oposicin al procedimiento, pueden, cumpliendo los
dems requisitos establecidos en esta Ley, ser sometidos a un estudio autpsico, que
garantizar a los familiares la no desfiguracin manifiesta del cadver y la no comercializacin
de las vsceras.
La Direccin del Centro donde se practiquen los estudios autpsicos clnicos garantizado en
todo caso a los familiares y allegados, una vez finalizado el estudio, el acceso al cadver y la
permanencia en las dependencias adecuadas, en las proximidades del mismo.
Tres. Los hospitales que lo deseen y que renan las condiciones previstas en el epgrafe uno
podrn solicitar la autorizacin para que todos los enfermos que fallezcan en los mismos
puedan ser autopsiados sin ms requisitos, si por los Servicios Mdicos se estima necesario.
Tal autorizacin se har por Orden ministerial de forma individualizada.
Artculo cuarto
Uno. Para el mejor aprovechamiento cientfico social de los datos, cada estudio autpsico ir
seguido de la formulacin por el anatomopatlogo responsable de los diagnsticos finales
correspondientes.
Dos. Todo caso autorizado ser objeto de una evaluacin final clnico-patolgica y el material
cientfico que de l se derive ser puesto a disposicin de los Mdicos para su formacin y
educacin continuada, y ser incluido en las estadsticas que cada Centro habr de llevar
reglamentariamente.
DISPOSICIN ADICIONAL PRIMERA
120
El Gobierno deber desarrollar, por va reglamentaria, lo dispuesto en la Ley y, en especial,

las condiciones y requisitos que han de reunir el personal y servicios de los Centros
hospitalarios a que se refiere la presente Ley.
DISPOSICIN ADICIONAL SEGUNDA
Quedan convalidados los Centros que en la actualidad tenan reconocidas las facultades
previstas en el artculo tercero, tres.
DISPOSICIN FINAL
Quedan derogadas cuantas disposiciones se opongan a la presente ley.
Por tanto,
Mando a todos los espaoles, particulares y autoridades, que guarden y hagan guardar esta
Ley.
Palacio Real, de Madrid, a veintiuno de junio de mil novecientos ochenta.
JUAN CARLOS R.
El Presidente del Gobierno,
ADOLFO SUAREZ GONZALEZ
121
6.- BIBLIOGRAFA
de Rezende JM. Linguagem mdica. Autpsia, autopsia. necrpsia, necropsia, necroscopia.

http://usuarios.cultura.com.br/jmrezende/autopsia.htm
Fernndez F, Buelta L, Arce F, Gmez J, Mayorga M, Toledo A, Villoria F, Figols F.

Divulgacin de la autopsia clnica. III Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma
Patolgica. http://conganat.uniovi.es/forosychat/autopsias.htm
Fernndez F, Buelta L, Arce F, Gomez J, Mayorga M, Toledo A, Villoria F, Figols J, Val-Bernal

F. Estandarizacin de la autopsia clnica. III Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatoma
Patolgica. http://conganat.uniovi.es/forosychat/autopsias.htm
Fernndez F. Autopsias.
http://aulavirtual.unican.es/materiales/luisbuelta/hospital/autopsias/estructura/estandar.htm
Fernndez F, Arce F, Gmez J, Mayorga M, Villoria F, Figols F. La autopsia clnica.

http://aulavirtual.unican.es/materiales/luisbuelta/hospital/autopsias/estructura/divulgac.htm
Fernndez F. Boletn Informativo: La Autopsia Clnica. Departamento de Anatoma Patolgica.

Hospital Universitario Marqus de Valdecilla.
http://aulavirtual.unican.es/materiales/luisbuelta/hospital/autopsias/estructura/boletin.htm
Real Decreto 2230/1982, sobre autopsias clnicas.

http://eusalud.uninet.edu/cl_autopsias/Documentos/RD1982.pdf
Snchez-Mena MR, Medina-Escobedo G, Vega-Ramos BE, Bolio-Sols A, Valencia-Arana S,

Sosa-Muoz J, Echeverra-Eguiluz M, Rivero-Lpez J. La autopsia: la consulta final
(Coordinadora: Rodrguez-Moguel L). http://www.uady.mx/~biomedic/rb97836.html
122
Faria J. La ecografa en los estudios postmortem: ECOPSIA. II Congreso Virtual

Hispanoamericano de Anatoma Patolgica.
http://www.conganat.org/iicongreso/conf/011/resultad.htm
Universidad Catlica de Chile. Manual de Patologa General. Captulo 6. Tcnicas

Diagnsticas en Histopatologa. La Autopsia.
http://escuela.med.puc.cl/publ/PatologiaGeneral/Patol_122.html
UFF. Patologa de necropsia. http://www.uff.br/mpt/necro.htm
Acua JC. La autopsia como indicador de inters clnico.

http://www.medmayor.cl/apuntes/anatomiapatologica/AUTOPSIA.PPT
Hurtado J. Evaluacin de la calidad de los diagnsticos premortem en autopsias. Experiencias

sobre los talleres y entrenamientos del sistema automatizado de registro y control de
Anatoma Patolgica. http://eusalud.uninet.edu/cl_autopsias/Documentos/Taller%20AP.pdf
Hutchins GM, Berman JJ, Moore GW, Hanzlick R, CAP. Practice Guidelines for Autopsy
Pathology. http://www.netautopsy.org/autoguid.htm
INE. Instituto Nacional de Estadstica. http:// www.ine.es/
INE. Estadsticas Sanitarias del INE. http:// www.ine.es/prodyser/catalogo/sanitari.htm
INE. Estadstica de defunciones segn la causa de muerte.

http://www.ine.es/plan2003/plan4_sociales.pdf
INE. Glosario. Causa bsica de defuncin. http://www.ine.es/tempus/glosario/concepto/c.htm
Centro Mexicano para la Clasificacin de Enfermedades. Gua de autoaprendizaje para el

llenado correcto del certificado de defuncin. http://www.isea.gob.mx/guia.pdf
123
Contreras-Lemus J, Flores-Huerta S, Cardona-Prez JA. Propuesta de un certificado de

defuncin para mejorar el registro y reporte de la muerte en el perodo perinatal. Salud Publica
Mex 2001; 43:217-223. http://www.insp.mx/salud/43/433_6.pdf
El Mdico Interactivo. Certificado mdico de defuncin.

http://www.medynet.com/elmedico/bibliografia/actualizacion/certificado.htm
Ley 29/1980, de autopsias clnicas. http://eusalud.uninet.edu//cl_autopsias/Documentos/1.htm
Clasificacin Internacional de Enfermedades 10 CIE 10 REVISION.

http://www.sssalud.gov.ar/documentos/hpgd_norm/cie_10_revi.pdf
Carrillo J. Clasificacin de enfermedades y defunciones segn la causa de muerte. Revista

Fuentes Estadsticas 49: 16-17. http://www.fuentesestadisticas.com/Numero49/Paginas/1617.htm
Libro blanco de la SEAP 1997. http:// www.seap.es/informacion/LibroBlanco1997.pdf
Derecho y Sanidad: Normativa.

http://www.geocities.com/mundoderecho/SANIDAD/index_legis.html
Foros Temticos del Club de Autopsias.

http://eusalud.uninet.edu/cl_autopsias/Forostem/foros.htm
Decreto 72/1998, de 26 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento de Polica

Sanitaria Mortuoria en el mbito del Principado de Asturias.
http://constitucion.rediris.es/oapa/codigaut/1998/TCD072-1998.html
Decreto 1/1994, de 18 de enero, de Reglamento de Polica Sanitaria Mortuoria (B.O.C. n 2028/1/1994). http://www.csanidadcantabria.com/sanidad2/normativa/decretoa.html
Decreto /2002, de la Consejera de Sanidad y Consumo, por el que se aprueba el Reglamento

de Polica Sanitaria Mortuoria. http://www.sanidaddigital.org/archivos%20pdf/2003.pdf
124
Orden de 7 de junio 1991, de la Consejera de Sanidad, por la que se dictan normas sobre
Polica Sanitaria Mortuoria. http://www.carm.es/borm/docs/LE0000055044_19910615.HTML
Decreto Foral 297/2001, de 15 de octubre, por el que se aprueba el Reglamento de Sanidad

Mortuoria http://www.aeds.org/legislacion/navarra_df297_2001.htm
Carnicero MA, Echevarra F. Legislacin espaola vigente en materia de Polica Sanitaria

Mortuoria. Algunas consideraciones entre las diferentes Comunidades Autnomas,
Cuadernos de Medicina Forense 1996; 5:29-34.
http://www.cica.es/~aamefo/revistas/anteriores/es/es_revista_ant-05.html
Rodrguez J. Legislacin sobre tanatorios, crematorios y cementerios. http://www.peperodriguez.com/Morir/Legislacion/Morir_leg_funerarias.htm
Revista Electrnica de Biomedicina. Nmero 2. Mayo-Agosto de 2003.

http://biomed.uninet.edu/
Comisin de Mortalidad. Hospital Universitario Marqus de Valdecilla. Indicadores.

http://www.humv.es/informacion/comites/b06_mortalidad.htm
Cus. Autopsia fetal y perinatal. www.acmcb.es/societats/anatomia/cusi.htm
Iglesias J, Van der Velde J, Rittler M, Dinerstein A, Spinelli S, Naddeo S. Reconocimiento de

malformaciones fetales. Rev Hosp Mat Inf Ramn Sard 1997; XVI:60-62.
http://www.sarda.org.ar/Revista%20Sard%C3%A1/97b/60-62.pdf
Ley 42/1988, sobre donacin y utilizacin de embriones y fetos humanos o de sus clulas,
tejidos u rganos. http://www.geocities.com/mundoderecho/SANIDAD/index_legis.html
Definiciones. http://www.geocities.com/medicos76/definiciones.html
Ley Orgnica 5 de julio 1985, nm. 9/85, de Reforma del Artculo 417-Bis del Cdigo Penal
(BOE 166 de 12 de julio de 1985).
http://www.geocities.com/mundoderecho/SANIDAD/index_legis.html
125
Ley de Enjuiciamiento Criminal. http://noticias.juridicas.com/base_datos/Penal/lecr.html
Reglamento Orgnico del Cuerpo Nacional de Mdicos Forenses.

http://dgraj.mju.es/mediper/Reglamentos/Forenses/Indice.html
Real Decreto 296/1996, de 23 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento Orgnico del
Cuerpo de Mdicos Forenses.
http://www.sc.ehu.es/dpwlonaa/repertorio/legislacion/derecho_procesal_organico/Reglamento
%20organico%20de%20los%20medicos%20forenses.htm
Reglamento Orgnico 23-2-1996: modificacin.

http://dgraj.mju.es/mediper/Reglamentos/Forenses/Modificacion.html
Real Decreto 1619/1997, de 24 de octubre , por el que se modifica el Reglamento Orgnico

del Cuerpo de Mdicos Forenses. http://www.arrakis.es/~jacoello/301097.pdf
Real Decreto por el que se modifica el Reglamento Orgnico del Cuerpo de Mdicos
Forenses.
http://www.jurisweb.com/legislacion/procesal/RD%20modifica%20RD%20Medicos%20Forens
es.htm
Indications for Autopsy. Medical College of Ohio Hospitals. http://www.mco.edu/policies/pdfs/753-17.pdf http://www.medal.org/docs_ch38/doc_ch38.05.html
Montana State Hospital. Policy and Procedure. Death and Autopsy.

http://www.dphhs.state.mt.us/about_us/divisions/addictive_mental_disorders/montana_state_h
ospital/vol_ii/16_physical_health/death_and_autopsy.pdf
ORDEN de 14 de septiembre de 2001, de la Conselleria de Sanidad, por la que se normalizan

los documentos bsicos de la historia clnica hospitalaria de la Comunidad Valenciana y se
regula su conservacin. http://www.uv.es/~fevepa/2%20CPTA%20SEGUNDA%20/HCligv.html
Herranz G. Comentarios al Cdigo Espaol de tica y Deontologa Mdica de 1990. http://

www.unav.es/cdb/dhbcedmindice.html
126
Manrique JL. Consentimiento informado. http:// www.comite.bioetica.org/biblio3.htm
Rodrguez J. Ley 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la

historia clnica de los pacientes. http://www.peperodriguez.com/Morir/Legislacion/Morir_leg_3_01_gal_consent_inform.htm
LEY 3/2001, de 28 de mayo, reguladora del consentimiento informado y de la historia clnica

de los pacientes. http://www.todalaley.com/mostrarLey427p1tn.htm
Stanford Sample Consent Form. http://humansubjects.stanford.edu/consents/Spanish.pdf
Model Victorian Guidelines on Requesting Consent for Non-coronial Post-mortem

Examination.
http://www.dhs.vic.gov.au/phd/postmortem/downloads/guidelines_postmortem.pdf
Medical University of South Carolina. Consent to Research. Autopsy Tissue Collection

Standard Consent. http://research.musc.edu/ori/irb/autoptiss.pdf
Rodrguez J. Autopsia peditrica y fetal: perspectiva histrica y problemtica actual.

http://conganat.uninet.edu/ICVHAP/conferencias/001/anexo.htm
Corredoira Y. Autopsia. Procedimientos. http://

www.geocities.com/CollegePark/Housing/2377/Apuntes/AUTOPSIA.html
Cornejo V, Guerrero M. La patologa era cerebral, pero la causa de muerte fue respiratoria.
Revista Mdica de Santiago, 2000; 3 (16).
http://www.rms.cl/Numeros_anteriores/rms_16/protocolo_de_autopsia_i.htm
Foro de Sesiones Clnico-Patolgicas del Club de Autopsias de la SEAP.

http://eusalud.uninet.edu//cl_autopsias/sesiones.htm
Murcia S. Conferencia Clnico-Patolgica. Caso No. 24.

http://www.encolombia.com/pediatria34399conferencia.htm
127
The Australian Health Ministers Advisory Council. Subcommittee on Autopsy Practice. The
National Code of Ethical Autopsy Practice. http://www.health.gov.au/code.pdf
Methodist Health Care System. La Anatoma Patolgica: La Autopsia.

http://www.methodisthealth.com/spanish/pathology/autopsy.htm
American Academy of Family Physicians. Autopsia: Preguntas y respuestas.

http://familydoctor.org/spanish/e149.html
Murgua R. La autopsia. http://www.mipediatra.com.mx/ago98.htm
The University of Texas MD Anderson Cancer Center.

http://www3.mdanderson.org/depts/pathology/spanish/autopsia/
Perinatal Pathology Department. King Edward Memorial Hospital. Post Mortem Examinations.
Information for Parents.
http://www.health.wa.gov.au/postmortem/docs/Information_Parents_KEMH.pdf
Paediatric Pathology Department. Princess Margaret Hospital. Post Mortem Examinations.

Information for Parents.
http://www.health.wa.gov.au/postmortem/docs/Information_Parents_PMH.pdf
SAV. Indicadores de actividad hospitalaria en una Seccin de Autopsias. III Congreso Virtual
Hispanoamericano de Anatoma Patolgica.
http://conganat.uninet.edu/IIICVHAP/comunicaciones/downtodos.htm
Fernndez F. Mtodo sencillo para calcular la tasa y el nmero de autopsias estndar de un

hospital. II Congreso Hispanoamericano de Anatoma Patolgica.
http://www.conganat.org/iicongreso/comunic/060/
Pgina Web del Club de Autopsias. http://eusalud.uninet.edu/cl_autopsias
National Library of Medicine National Center for Biothecnology Information. U.S.A.

Goverment. http://www.nlm.nih.gov/
128
PubMed Recurso de bsqueda bibliogrfica de la Nacional Library of Medicine.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi
Recurso de bsqueda bibliogrfica. http://www.cochrane.org
Pgina principal de UniNet. http://www.uninet.edu
rea de Patologa (Anatoma Patolgica) en UniNet. http://www.uninet.edu/copat/index.html
Foro de discusin de casos Patologa. http://pat.uninet.edu/zope/pat/
Congreso Virtual de Anatoma Patolgica. http://www.conganat.org
Pgina principal del servidor Eusalud. http://eusalud.uninet.edu
Revista Electrnica de Medicina Intensiva. http://remi.uninet.edu
Direccin de la futura Revista Electrnica de la Autopsia. http://rea.uninet.edu
Caso de Patologa Autpsica 1. Ndulos esplnicos Club de Autopsias.

http://eusalud.uninet.edu/cl_autopsias/Casos/1.02/caso.htm
Sesin Clnico-patolgica 1. Masa intracardiaca, insuficiencia cardiaca y muerte sbita Club

de Autopsias. http://eusalud.uninet.edu/cl_autopsias/Sesiones/1.02/index.htm
Pgina principal del servidor RedIRIS. http://www.rediris.es
Informacin en el servidor RedIRIS sobre la lista de distribucin Eusalud-L

http://www.rediris.es/list/info/eusalud-l.es.html
Direccin de correo electrnico de la lista de distribucin utilizada en el Club de Autopsias.

eusalud-l@listserv.rediris.es
129
Intrucciones de los Foros Temticos Club de Autopsias.

http://eusalud.uninet.edu/cl_autopsias/Forostem/funcionamientotematicos.htm
Listado de documentos insertados en la web del Club de Autopsias.

http://eusalud.uninet.edu/cl_autopsias/Documentos/index.htm
../../index.html../../index.html
130
ANEXOS
A.- ARCHIVOS DE MATERIALES BIOLGICOS. DE PREPARACIONES MICROSCPICAS
Y BLOQUES DE PARAFINA, SEGN EL PROTOCOLO DE INSPECCIN DE CENTROS
DIAGNSTICOS DE ANATOMA PATOLGICA CAM( PG.16; Art. 18 de la Orden
2095/2006).
1.- Fluidos corporales, citologas en base liquida y tejidos: conservacin, como mnimo hasta
la emisin del informe definitivo. La eliminacin, por norma interna se har con periodicidad
semanal, salvo imprevistos que obliguen a una modificacin transitoria de dicho periodo. Ser
efectuada por personal tcnico, convenientemente auxiliado, cuando proceda, por un
facultativo del servicio.
2.- Preparaciones microscpicas:
-
biopsias, piezas quirrgicas y autopsias: un mnimo de 10 aos, contado a partir de la

fecha del diagnstico
Citologas crvico- vaginales sin anomalas morfolgicas en las clulas epiteliales ni

otras anormalidades en relacin a neoplasias: un mnimo de 3 aos, desde la fecha del
diagnstico.
Citologas no ginecolgicas sin anomalas morfolgicas en las clulas epiteliales ni

otras anormalidades en relacin a neoplasias: un mnimo de 5 aos, desde la fecha del
diagnstico.
Citologas crvico-vaginales y no ginecolgicas con anomalas morfolgicas en las

clulas epiteliales u otras anormalidades de carcter neoplsico: un mnimo de 5 aos, desde
el momento del diagnstico: un mnimo de 10 aos, desde la fecha del diagnstico.
PAAF: un mnimo de 10 aos, desde la fecha del diagnstico.

3.- Bloques de parafina:
131
un mnimo de 10 aos, desde la fecha del diagnstico. La norma del servicio es la

conservacin permanente.
4.- Informes:
un mnimo de 10 aos, desde la fecha del diagnstico. La norma del servicio es la
conservacin permanente.
5.- Estudios ultraestructurales:
los bloques e imgenes relevantes se conservarn durante un periodo mnimo de 10

aos, desde el momento del diagnstico.
B.- MACROFOTOGRAFIAS
- La mejor manera de demostrar una lesin es por medio de fotografas.
- Por ello, en principio, deben fotografiarse el mximo de lesiones o de piezas,
quedando su realizacin a criterio del patlogo de semana de intraoperatorias, o del
Residente que reciba la pieza.
- EN LA DUDA, SIEMPRE FOTOGRAFIAR
- La toma de fotografas macroscpicas se hace con los aparatos estticos situados en
las salas de autopsias y de tallado. Registrar el n de la biopsia y el n de fotos hechas en un
cuaderno situado junto al estativo.
- Las fotografas han de tomarse de la pieza entera, despus de abiertas o
seccionadas, y de todos aquellos detalles que se consideren interesantes.
- Procurar que el cristal sobre el que se coloca la pieza a fotografiar est absolutamente
limpio, utilizando celulosa hmeda. Esto redundar en una ptima calidad de los resultados.
132
- Siempre ha de figurar el n de la pieza inscrito con DIMO, y una regla junta a la pieza
que se fotografe. Tambin es recomendable hacer etiquetas para sealar otras situaciones
(Der Izq, Sup Inf), o bien flechas indicativas.
- Una vez hechas las macrofotografas, limpiar con celulosa hmeda el cristal en que se
apoy la pieza.
- Si el cirujano que extirp la pieza solicita una fotografa de ella, indicrselo al fotgrafo
en el momento de hacerlas para que se la enve directamente.
- Si las macrofotografas tienen soporte en diapositiva, escribir en su marquito el n de
la biopsia, rgano y diagnstico, y guardar en los archivos de fotografas existentes en la sala
de imagen.
- En la sala de imagen existe un ordenador dedicado a la imagen, donde quedan
incluidas las imgenes digitalizadas en archivos por orden correlativo de n de caso.
C.- PRESENTACIONES ORALES
(SESIONES, CONFERENCIAS, COMUNICACIONES A CONGRESOS, ETC)
- Comunicacin significa hacer llegar informacin de un emisor a un receptor mediante
un canal de comunicacin. La comunicacin se realiza mediante mecanismo verbal y, muy
importante, no verbal mediante la gesticulacin y la mmica.
- Planificar cuidadosamente lo que se quiere comunicar: siempre preparar
minuciosamente la presentacin.
- Cuidar especialmente el comienzo y el final. Es muy difcil remontar un mal comienzo.
Si es necesario aprenderlos de memoria.
- Hablar con claridad, con frases cortas y evitar el tono montono o grandilocuente.
133
- Las pausas en el discurso son un signo de fortaleza. Usar pausas inmediatamente

antes y despus de una afirmacin o conclusin.
- Para conseguir el aplauso o la actitud positiva del pblico, debes motivar y convencer.
Para ello es condicin inexcusable estar motivado y convencido. En el momento de la
presentacin convncete que eres la persona que mas sabe sobre el tema !.
- Si puedes, incrusta una pincelada de humor en la presentacin. Ello denota actitud
positiva ante la vida o ante la situacin presente.
- Nunca olvides que la audiencia se compone de oyentes, pero tambin de
espectadores.
- Evitar gestos repetitivos (tocarse la nariz, ajustarse las gafas, etc.).
- Evitar los objetos susceptibles de utilizarse para juguetear con ellos entre los dedos
(bolgrafo, cordn del micrfono, etc.).
- La actitud del presentador debe ser natural y relajada: separado de la mesa, no
aferrado a ella o apoyado. Mirar de frente a alguna persona o grupo, y luego a otros. No
deambular por el escenario. NUNCA MIRAR AL RELOJ NI A LA PUERTA DEL AULA.
- Procura que el pblico vea todo tu cuerpo y tus dos manos.
- NUNCA CRUZAR LOS BRAZOS (indica que estas a la defensiva y el pblico lo
captar). No pongas una mano delante de la boca, ni muevas un objeto entre los dedos.
- Planifica bien lo que quieres transmitir, lo que quieres que entiendan, ms que atender
a tu lucimiento personal, o a demostrar todo lo que sabes.
- Escribe tu comunicacin estructurando las ideas de forma lgica y convincente.
- Una vez preparada la comunicacin: ensayar, ensayar, ensayar y ensayar , ajustando
la presentacin al tiempo disponible. Nunca pasarse de tiempo.
134
ESTRUCTURA DEL DISCURSO

Un buen discurso consiste en un comienzo interesante y un final con chispa. (Winston
Churchill).
- Tiempo inmediatamente anterior al discurso: puntualidad, comprobar los medios
auxiliares, ordenar papeles, acercarse despacio al estrado, establecer contacto visual con el
pblico, hacer una pausa, y comenzar a hablar despacio y con pausas.
- Salutacin: establecer el contacto emocional con el pblico. Agradecer brevemente la
invitacin a hablar. El comienzo ha de ser perfecto.
- Introduccin: Puede estructurarse con una idea bsica de la presentacin, una
pregunta y/o un avance de lo que va a ser el contenido de la presentacin. Nunca disculparse
por nada. Nunca empequeecerse frente a los oradores que le han precedido.
- Fase informativa o principal: dar impresin de tranquilidad y confianza. Procurar la
tensin creciente en la presentacin.
- Fase final: el final ha de ser estructurado con mucho cuidado, pues los oyentes se
quedan con el final en lo que respecta al contenido de la presentacin. Un buen final equivale
a una sntesis, seala consecuencias y muestra posibilidades de futuro. Si se hacen
agradecimientos finales, hacerlos muy breves. Al acabar, establecer otra vez contacto visual
con los oyentes.
PRESENTACIN CON IMGENES
RECUERDA : El xito de una presentacin no guarda relacin proporcional con el nmero
de imgenes.
- No abuses de las imgenes, usa las estrictamente necesarias. Evita la repeticin de
los mismos aspectos. Procura usar pocas y muy buenas (aplica el principio del jardinero
japons).
135
- Pocas lneas de texto en cada cuadro.

- En letra de imprenta, con maysculas y minsculas, y espacios amplios entre lneas.
- Usar pocos colores, y mejor los oscuros que los claros.
- Durante la proyeccin no des la espalda al pblico. Habla hacia los oyentes y no hacia
la pantalla.
- Seala con lpiz, puntero o lser, nunca con el dedo.
BIBLIOGRAFIA
- STUDER J. Oratoria. El arte de hablar, disertar, convencer. Editorial El Drac. 2 edicin.
Madrid, 1996.
SESIONES
D.- SESIONES
- DE DIAGNSTICO
- Las sesiones de diagnstico del Departamento son aquellas en que se presentan las
biopsias, autopsias, citologas y casos de seminario. Tienen lugar en el aula de Anatoma
Patolgica, todos los das, a las 8.30 horas, y participan tanto residentes como patlogos de
plantilla.
- De los casos que se presenten, han de comentarse los aspectos clnicos,
morfolgicos y los diagnsticos diferenciales.
- Se procurar que las preparaciones que se presenten estn previamente limpias, y
punteados sus campos mas representativos.
136
- Si se presentan casos con diapositivas, estas se ordenarn lgicamente.

- En la presentacin de los casos es conveniente aportar y comentar bibliografa en
relacin con ellos.
- Los casos presentados quedarn reflejados en una hoja donde figuren el n de AP,
datos clnicos y diagnstico, que posteriormente se archiva en un Clasido situado en
Secretara.
- INTERDEPARTAMENTALES
- El Departamento de AP realiza sesiones con otros Servicios del Hospital, con
periodicidad establecida: Dermatologa, Ciruga de cuello y mama, Nefrologa; algunas ms
espaciadas, con los Servicios Hematologa, Radiologa, Endocrinologa, y espordicamente
con Neurociruga.
- Los casos a presentar en estas sesiones suelen elegirlos los clnicos, de acuerdo con
los patlogos, y los comunican al Dpto. de AP con antelacin suficiente para prepararlos.
- En estas sesiones el clnico har un resumen de la historia clnica, y el patlogo
(residente o de plantilla) presentar la Anatoma Patolgica del caso mediante preparaciones
en el sistema de TV del Aula de AP.
- El patlogo ha de hacer una descripcin escueta de los casos, evitando descripciones
farragosas, y planteando los diagnsticos diferenciales.
- Los casos a presentar los preparar preferentemente el residente que est rotando en
esa especialidad.
- SESIONES ANATOMO-CLNICAS GENERALES
- Estas sesiones se basan en casos de necropsias o biopsias, elegidos previamente por
un patlogo y un clnico. Se procura escoger casos interesantes y con buena correlacin
anatomo-clnica para conseguir un mximo rendimiento docente.
137
- Es deseable que estas sesiones sean cerradas. Se proporciona la historia a un clnico

que no conozca el caso, para que la discuta antes de la presentacin patolgica. En estos
casos el clnico ha de disponer de la historia, por lo menos, con un mes de antelacin.
- El caso que se presente ha de estar correctamente estudiado, con buena iconografa
macroscpica, microfotografas de las lesiones ms relevantes, cuadros de diagnstico
diferencial, de diagnstico final y, opcionalmente, de revisin del proceso tratado.
- Para disponer de casos sesionables es necesario comunicarlos al encargado de
programar las sesiones, en el momento de hacer los diagnsticos de biopsias o necropsias.
- El resumen de historia preparado por el clnico que llev el caso ha de entregarlo en
Secretara de Docencia con una semana de antelacin para realizar las fotocopias. Estas se
repartirn entre las personas asistentes a la sesin a la entrada de la misma. En la hoja de
historia figurar un ttulo corto de la sesin, servicio que aporta el caso, presentador clnico y
patlogo.
- Una o ms de esas fotocopias de la historia se adjuntarn al protocolo de la autopsia
o al informe de la biopsia. Otro ejemplar se archivar en una carpeta especfica de las
sesiones anatomo-clnicas que mantiene el Dr. Fortes. En la hoja de historia se apuntar el n
de autopsia o biopsia y el diagnstico final.
E.- MALA PRCTICA
CATEGORIAS DE DIAGNSTICO
PROBLEMAS DE MALA PRCTICA.
QUE
PRODUCEN
LOS
MAS
FRECUENTES
- Fallo en el diagnstico de linfoma

- Fallo en el diagnstico de melanoma
- Problemas diagnsticos con PAAF de mama
- Problemas diagnsticos con citologa cervical
138
- Problemas diagnsticos con biopsia de aguja prosttica

- Errores diagnsticos por consultantes expertos
LAS RECLAMACIONES SE ORIGINAN BASICAMENTE POR:
- Negligencia
- Injuria o daos
- Indignacin o enfado
NEGLIGENCIA: PRCTICA MDICA QUE SE REALIZA POR DEBAJO DEL NIVEL
ESTANDAR DE CALIDAD.
NIVEL ESTANDAR DE CALIDAD: COMPORTAMIENTO PROFESIONAL ESPERADO DE
UN PRUDENTE Y CUIDADOSO PATLOGO.
RECOMENDACIONES:
PATOLOGA LINFOIDE:
- Examinar cuidadosamente todo el ganglio linftico antes de concluir que un proceso
linfoproliferativo es reactivo.
- Considerar siempre al linfoma en el diagnstico diferencial de las lesiones de tejido

linfoide extranodal.
- El linfoma de localizacin extranodal es ms difcil de reconocer. En muchas
ocasiones el diagnstico definitivo requiere demostracin inmunohistoqumica de
monoclonalidad. Si persiste la duda requerir una consulta.
139
LESIONES MELNICAS:
- Las lesiones pigmentadas de la piel no deben ser extirpadas mediante biopsia por
afeitado.
- Los mrgenes de las biopsias de lesiones melanocticas deben marcarse con tinta
para asegurar la extirpacin completa.
- El diagnstico de nevus de SPITZ en adulto se debe hacer con precaucin. Siempre
tener en consideracin la posibilidad de consultar el caso.
PAAF DE MAMA :
- Si una PAAF tiene escasas clulas y/o muestra artefacto, no debe diagnosticarse de
negativa. Lo correcto es diagnosticarla de insatisfactoria o insuficiente para diagnstico.
NEGATIVO significa no evidencia de malignidad.
- Los resultados de una PAAF de mama deben correlacionarse con los hallazgos
mamogrficos y el examen fsico de la paciente (ESTRATEGIA DEL TRIPLE DIAGNSTICO).
- El patlogo debe informar al clnico que la PAAF de carcinoma de mama tiene una
tasa de falsos negativos de 4 a 8 %. Recomendar seguimiento mamogrfico de las pacientes
con PAAF negativa.
- Indicar confirmacin mediante biopsia intraoperatoria, en el momento de la ciruga, de
los carcinomas diagnosticados con PAAF.
PATOLOGA MAMARIA:
- Toda biopsia de mama debe tener sus mrgenes marcados con tinta para poder
asegurar que la extirpacin quirrgica fue adecuada.
140
- Todo informe de carcinoma de mama debe contener la informacin esencial para

estudiar y tratar el carcinoma: tamao, tipo morfolgico, grado tumoral, componente
intraductal, invasin angiolinftica, mrgenes, etc.
- Indicar claramente en el informe si el carcinoma es infiltrante o no infiltrante
(intraductal).
CITOLOGA CERVICO-VAGINAL:
- No hacer interpretaciones diagnsticas sobre extensiones insatisfactorias para
diagnstico (por desecacin, escasa celularidad, exceso de clulas inflamatorias, etc.).
- Si aparecen clulas anormales, evitar caracterizarlas como benignas o no
neoplsicas. Usar la terminologa clulas escamosas atpicas de significacin incierta,
complementado con la recomendacin de utilizar apropiados estudios de seguimiento.
- El patlogo debe revisar todas las citologas anormales para asegurar un diagnstico
adecuado. Los casos negativos sern revisados (segn mtodo establecido) para asegurar
que fueron correctamente interpretados.
- Un diagnstico de sospechoso de es correcto, pero debe ser complementado con
una peticin de estudios adicionales (repetir citologa, biopsia de confirmacin, etc.), antes de
que un procedimiento quirrgico definitivo sea realizado.
BIOPSIA PROSTTICA CON AGUJA
- No hacer el diagnstico de adenocarcinoma sin considerar, en el diagnstico
diferencial, la atrofia post-inflamatoria y la adenosis esclerosante.
- Dudar del diagnstico de adenocarcinoma bien diferenciado, en ausencia de

nucleolos prominentes.
141
- Examinar varios cortes de cada bloque.

OTRAS RECOMENDACIONES
- Las tinciones marrones (IHQ) deben considerarse como complementarias, y no
deben sustituir a la cuidadosa evaluacin morfolgica de los cortes teidos con HE.
- Recordar siempre la importancia de marcar con tinta los mrgenes quirrgicos de
aquellas piezas en las que la valoracin de una adecuada extirpacin quirrgica es crtica
(lesiones cutneas, cono cervical, biopsias de mama, prostatectoma, etc.).
- Cuando se estudian biopsias pequeas, el diagnstico debe hacerse sobre cortes
finos, bien teidos, y sobre varios niveles de corte.
ENVIAR CASOS A CONSULTA
- Escoger cuidadosamente el consultor.
- Las consultas se enviarn a un solo consultor.
- Enviar preparaciones y/o bloque de parafina, datos clnicos, iconografa y nota
explicativa de las dudas diagnsticas.
BIBLIOGRAFA
- Problem areas in Pathology practice. TROXEL DB, SABELLA JD. Am J Surg Pathol
1994; 18: 821 831.
- Denuncias por malpraxis: causas, consecuencias y prevencin. ABREU GALAN MA.
Med Clin (barc) 1994; 103: 543 - 546
6.- FORMACION DE RESIDENTES. LABOR DOCENTE
142
- En el Dpto. de Anatoma Patolgica, existe un mtodo de enseanza de la Patologa,

basado en el sistema de Residencia. Generalmente se viene admitiendo 1 Residente cada
ao, de manera que con el plan de cuatro aos, coexisten Rl, R2, R3 y R4 .
- Los mdicos Residentes estn ubicados en un cuarto de residentes, donde cada uno
tiene un microscopio binocular, mesa con cajones, y una estantera para libros.
- Para la discusin de casos, y con la finalidad de facilitar la docencia directa, se
dispone de microscopios de doble cabezal binocular en la sala de Diagnsticos, en el cuarto
de Residentes, y en Citologa. En el aula existe un microscopio multicabezal.
- El aprendizaje de la especialidad, est basada en un programa de rotaciones,
generalmente bimensuales, por las diferentes subespecialidades. Estas rotaciones estn
supervisadas por el mdico de plantilla encargado de la subespecialidad correspondiente, el
cual facilitar al Residente bibliografa, las cajas de preparaciones de docencia (casos tpicos),
y le complementar la rotacin con seminarios y discusin de casos en los microscopios de
doble cabeza.
- Atendiendo a las subespecialidades de que se encargue, cada mdico de plantilla
posee a su cargo los libros correspondientes a esas especialidades, separatas de trabajos y
colecciones de diapositivas. En cuanto a estas ltimas, el encargado obtendr copias de las
diapositivas originales del archivo general, para dejar siempre el original en el archivo y evitar
su expolio.
- En la sala de Diagnsticos existe una biblioteca a libre disposicin. Los libros, una vez
consultados, debern dejarse ordenados. Tambin se dispone de las siguientes revistas: Rev
Esp de Patologa, Histopathology, Am J Surg pathol, Human Pathol, y varios volmenes del
Cncer desde 1973 a 1984.
- El Residente que rota por una especialidad, se hace cargo de la preparacin,

descripcin, tallado y diagnstico de las piezas correspondientes a esa especialidad, as como
de la presentacin de los casos en las sesiones de diagnstico del Dpto.
143
- El sistema de rotaciones queda interrumpido en los meses de

Verano.
- Durante su rotacin por una determinada especialidad, el residente colaborar con el
mdico de plantilla en la seleccin de nuevos casos, con su resumen clnico, para incluir en
las cajas de docencia. Las preparaciones que se incluyan en estas cajas, han de estar bien
secas y limpias, para evitar que se peguen a las carpetas de plstico en que se guardan, por
exceso de blsamo.
- Los Residentes sern iniciados en la prctica de las necropsias por un mdico de
plantilla durante sus tres primeros meses de residencia. Posteriormente las necropsias se
harn por turno rotatorio entre todos los residentes, con preferencia el R1.
- La elaboracin del programa de rotaciones anual para los Residentes, se realizar a
principios de curso, una vez que se conozca el nmero exacto de Residentes de que se va a
disponer en el ao siguiente.
- Una vez realizado el programa de rotaciones anual, se harn fotocopias del mismo
para cada Residente y se colocar una de ellas en el tabln de anuncios.
SEMINARIOS DE PREPARACIONES
- En el Dpto. de Anatoma Patolgica se organizan, en ocasiones, seminarios con
preparaciones, o se utilizan los obtenidos de Congresos o Reuniones.
- Los seminarios se acompaarn de datos clnicos de cada caso, y se dejarn
disponibles durante un tiempo suficiente para que los estudien todos los miembros del Dpto.
- Estos seminarios se comentarn, en conjunto, en una Sesin del Dpto.
CAJAS DE DOCENCIA (CASOS TIPICOS) POR SUBESPECIALIDADES.
144
- En el Dpto. se han ido preparando una serie de cajas de preparaciones de casos

tpicos, con la finalidad de que el Residente que rota por una determinada subespecialidad,
pueda estudiar su patologa lo antes posible, y bajo la premisa de que diagnosticar mejor lo
que haya visto previamente.
- La preparacin de estas cajas ha supuesto una labor conjunta y continuada, por lo
que ha de procurarse no deteriorarlas, y completarlas todo lo posible.
- Las cajas contienen una serie de carpetas de plstico en que van incluidas una o ms
preparaciones, y una ficha con el nmero del caso y datos clnicos, por una de sus caras, y en
la opuesta el diagnstico.
- La inclusin de casos se hace bajo el criterio de acumular lesiones bsicas para
disponer de un amplio espectro de ellas, as como de incluir casos poco frecuentes; con ello
se intentar cubrir toda la patologa de la subespecialidad. Las cajas se nutrirn de casos de
biopsias, autopsias, y de seminarios procedentes de otros centros.
- Los casos que se incluyan en las cajas, han de tener preparaciones de buena calidad
(a ser posible cortes nuevos que se habrn pedido previamente al laboratorio), que se dejarn
secar durante varios das con un peso sobre el cubre, para extraer el exceso de blsamo;
posteriormente se limpiarn meticulosamente con xilol para retirar el blsamo; estas
operaciones son bsicas para evitar que las preparaciones se peguen a las carpetas de
plstico.
- Las fichas que acompaan a cada caso, se procurar escribirlas a mquina.
- Actualmente se dispone en el Dpto. de las siguientes cajas:
- Citologa.
- Ginecologa
- Ganglio linftico tumoral y no tumoral.
145
- Respiratorio.
- Digestivo.
- Endocrino.
- Nefrologa.
- Testculo.
- Neuropatologa tumoral, no tumoral, intraoperatorias
- Oftalmopatologa.
- Glndulas salivares.
- Hueso.
- Partes blandas.
- Mama.
- Hgado
El estudio de estas cajas se procurar hacer en orden, sin alterar la secuencia que los casos
tengan en las cajas, y sin mezclar los casos de las diferentes cajas.
Cajas de Patologa quirrgica: incluyen 660 casos (Diciembre de 2005) con sus datos clnicos
y diagnstico, agrupados en bloques de 20 casos para autoevaluacin (contactar con Dr.
Sarasa). Estas cajas las revisarn los R4 al final de su residencia.
EVALUACIN DE LAS ROTACIONES
146
Al finalizar cada rotacin, el Residente realizar una evaluacin mediante preparaciones a las
que se adjunta un resumen de datos clnicos. Actualmente se dispone de cajas de
preparaciones para evaluacin del las siguientes rotaciones: Digestivo, mama, Piel, Urologa.
ARCHIVOS
Las preparaciones correspondientes a los casos que se estudian, quedan archivados en
orden correlativo. Existen archivos para biopsias, autopsias, citologas, y animales de
experimentacin, situados en el Archivo General del Dpto. En l se dispone del material de los
cuatro ltimos aos. Los casos anteriores estn en un almacn externo (Iron Mountain. C/
Fundicin n 8. Pol. Ind. Santa Ana. 28529- Rivas Vaciamadrid. Madrid. Tf 91 666 85 23. FAX
91 666 85 38).
La revisin de casos atrasados conlleva la extraccin de las preparaciones del archivo. Ello
ser realizado por uno de los tcnicos de autopsias, al que se le pasar el n, o nmeros, de
los casos.
Al extraer preparaciones del archivo, se dejar en su lugar una tarjeta con el nmero del caso
extrado y el nombre de la persona que lo tiene. Se procurar no retener las preparaciones
excesivo tiempo, y pasarlas lo antes posible al archivo.
Es fundamental reintegrar los casos en el orden correcto, pues un caso mal archivado, en el
seno de un archivo tan amplio, puede considerarse perdido.
Cuando alguna preparacin se incluya en las cajas de subespecialidades, se dejar en el
archivo una tarjeta con el nmero del caso y la caja de casos en que se incluya (Ej. "95 B 103:
caja de respiratorio").
ARCHIVOS DE BLOQUES DE PARAFINA.

Todos los bloques de parafina correspondientes a los casos estudiados, se archivan segn
orden de numeracin correlativa.
147
Desde hace aos (desde 1.976), se usan bloques de plstico con el n. inscrito, cuya
ordenacin es fcil en cajetines.
Los bloques anteriores al uso de las cpsulas de plstico, se encuentran en cajonesarchivadores que contienen, aproximadamente, 100 casos cada uno, encontrndose en un
depsito extrahospitalario.
La extraccin de bloques de parafina del archivo, la har nicamente el tcnico encargado.
ARCHIVO DE IMGENES
Disponemos de un archivo histrico de diapositivas. En ellos se encuentran separadas las de
biopsias y las de autopsias, archivadas por orden de numeracin correlativa. Estos
archivadores siempre estarn cerrados para evitar el polvo.
La extraccin de diapositivas de estos archivos, se har mediante peticin al tcnico
encargado.
Recordar que las diapositivas son ORIGINALES, que por no tener clichs negativos son
documentos nicos, cuyo deterioro implica la prdida de la iconografa; MANEJAR LAS
DIAPOSITIVAS CON EL MAXIMO CUIDADO, SIN TOCAR LA PELICULA CON LOS DEDOS,
Y MANTENERLAS EN TODO MOMENTO PROTEGIDAS DEL POLVO, colocndolas en
sobres de papel.
Cuando se necesite alguna diapositiva para incluir en las carpetas de especialidades,
encargar copias al Dpto. de Fotografa.
Cuando algn mdico de otro departamento requiera alguna diapositiva, encargar en ese
mismo momento copias de ellas para evitar prdidas.
La ordenacin de las diapositivas en sus archivadores, requiere un especial cuidado con la
numeracin; la inclusin de un caso mal ordenado implica, en la prctica, la prdida del caso
(recordar que en estos archivadores hay casos recogidos desde hace ms de 25 aos).
148
De algunos casos se hacen diapositivas de cuadros, radiografas, etc.; en sus marquitos se

pondr el n de Anatoma Patolgica, y se archivar con el caso correspondiente.
Existe un apartado especial en los archivadores de diapositivas para casos de Microscopa
Electrnica.
En la actualidad, gran parte de las fotografas macro y, sobre todo micro, se hacen con
cmara digital. Las macrofotografas quedan almacenadas en archivos del ordenador situado
en la sala de imagen.
FICHEROS
De cada caso que se estudia en el Dpto., tanto de biopsia como de autopsia, se hacan fichas
de filiacin (azul), otra de rgano (naranja) y otra de diagnstico (amarilla). A partir de 1990 se
utiliza archivo informatizado (ver apndice de informtica).
Estas fichas estn ordenadas en unos archivadores ubicados en el archivo general, estando
ordenadas por orden correlativo de N. y por orden alfabtico; las de filiacin se ordenan
alfabticamente por los apellidos.
Estos ficheros constituyen uno de los instrumentos bsicos de trabajo en el Dpto., tanto para
la bsqueda de biopsias previas, como para revisiones, etc. Por ello, es de mxima
importancia que estos ficheros estn al da, y en perfecto orden.
Cuando se tenga que usar el fichero para buscar algn dato, se MANEJARAN LAS FICHAS
DENTRO DE SUS CAJETINES, SIN SACARLAS DE SU LUGAR BAJO NINGUN
CONCEPTO, para evitar posibles desrdenes.
En la seccin de citologa existen ficheros exclusivos de los casos de citologa.
Existe un fichero de fichas grandes (blancas) de autopsia, que van ordenadas segn el n.
correlativo, y en las que figuran resumidos todos los datos de la autopsia (filiacin, diagnstico
clnico, macroscpico y final).
149
Tambin existe un fichero de biopsias por cdigos de rgano-diagnstico, que se utiliz

inmediatamente antes de la informatizacin, entre los aos 1981 y 1989, principios de 1990.
Este fichero es de fichas grandes, blancas, y se encuentra en
un armario en secretara. A partir de 1990 las fichas de filiacin, rgano y diagnstico estn
volcadas en ordenador.
Los casos incluidos para Microscopa Electrnica tambin estn recogidos en un fichero por
rgano y diagnstico, del tipo antiguo, situado en el archivo General.
CONSIDERACIONES SOBRE LA DOCENCIA DE MDICOS RESIDENTES
EN EL DEPARTAMENTO DE ANATOMA PATOLGICA DE LA FUNDACIN JIMENEZ
DIAZ. (Por el Dr. Jos L Sarasa, Tutor de Residentes de nuestro servicio desde hace 32 aos,
hasta el momento actual; le sustituye el Dr. Jos Romn Fortes).
En el ao 2010 se cumplen 42 aos del establecimiento de un programa de docencia para
mdicos residentes, en el Departamento de Anatoma Patolgica (DAP) de la FJD. Este
programa ha evolucionado mediante la experiencia, mediante el aprendizaje basado en los
resultados positivos, pero tambin a travs del aprendizaje basado en los errores.
En los primeros aos del programa, la Residencia en Anatoma Patolgica se desarrollaba en
tres aos. Habran de pasar varias generaciones de residentes antes de alcanzar la
Residencia de 4 aos, que es la que perdura en la actualidad. Pero la complejidad que est
alcanzando esta especialidad nos hace considerar como mnimo periodo de formacin, cinco
aos.
Hasta el ao 1975 o 76 la formacin de los residentes se basaba en la prctica diaria, sin
utilizarse ningn mtodo de sub-rotaciones dentro de la especialidad. Ello implicaba realizar
informes patolgicos casi de cualquier patologa desde R1. La docencia se completaba
mediante las sesiones de diagnstico del DAP, preparacin de sesiones anatomo-clnicas,
seminarios, etc.
A partir de esos aos implantamos un programa de aprendizaje de la especialidad mediante
rotaciones bi o trimestrales por las diferentes subespecialidades (patologa de ap. Digestivo,
150
respiratorio, urolgico, ginecolgico, neuropatologa, citologa, etc). Este sistema aplicaba el

principio de dificultad progresiva para el establecimiento de su orden segn el ao de
residencia. Pero tambin demand el que los diferentes miembros de plantilla del DAP se
hicieran responsables de las diferentes subespecialidades para atender a las necesidades
docentes de los residentes. Adems fue necesario preparar colecciones de casos para
docencia de las diferentes subespecialidades y proveer al Departamento de un fondo
bibliogrfico bsico para cada subespecialidad..
Desde mediados de los 70 en este DAP venimos utilizando el programa de rotaciones bi o
trimestrales por las diferentes subespecialidades. Hemos consensuado que la citologa
necesita 9 meses para un entrenamiento suficiente, que se reparte en tres rotaciones
trimestrales a partir de R2. Nosotros consideramos que este programa permite un
entrenamiento razonable en cada subespecialidad, combinando la informacin bibliogrfica, el
estudio de las colecciones de casos, y la elaboracin de informes patolgicos de los casos
diarios de la subespecialidad correspondiente. Pensamos que es un mtodo idneo, pues
ana el conocimiento terico de la parcela en cuestin, con el aprendizaje del oficio. Pero
como apuntbamos anteriormente, la complejidad creciente de la Anatoma Patolgica nos
est haciendo reconsiderar la necesidad de ampliar a trimestrales, algunas rotaciones que
tenamos planificadas inicialmente como bimestrales.
Desde el ao 2005 hemos puesto en marcha un sistema de autoevaluacin de los
conocimientos obtenidos durante la rotacin por una subespecialiidad. Consiste en una
prueba prctica con un nmero variable de casos, no menor de 40, que realiza el residente al
terminar una rotacin especfica. Su objetivo es valorar la suficiencia de la formacin en esa
parcela, y poner de manifiesto los aspectos deficientes para su correspondiente correccin.
Durante el ltimo ao estamos intentando una modificacin de algunas de nuestras sesiones
de diagnstico. En ellas venimos detectando poco rendimiento cuando se asiste pasivamente.
Para mejorar el rendimiento docente de algunas sesiones, introducimos una variante que
consiste en estimular al residente mayor a presentar y discutir los casos. Con ello pensamos
conseguir un doble objetivo: Aumentar la atencin y participacin de los residentes menores, y
que el presentador consiga incrementar su fluidez en las presentaciones en pblico.
Tambin, recientemente, tras la incorporacin del Dr. Federico Rojo (Diciembre 2007), hemos
planificado una nueva rotacin, en principio bimensual bajo su supervisin, por Patologa
Molecular.
151
Lo que es innegable, es que un programa de enseanza de la Anatoma Patolgica para

mdicos residentes, que pretenda obtener ptimos resultados, ha de basamentarse en tres
pilares bsicos:
1- Por parte del Residente: Ha de tener muy presente el escaso periodo, que constituye
4 aos, para el aprendizaje de tan compleja especialidad. No se pueden permitir perder ni un
minuto de ese periodo, y habrn de rentabilizar su tiempo al mximo, tanto para el estudio
terico como para la revisin o diagnstico de los casos. En esta especialidad el trato con el
paciente es escaso, pero el residente ha de ser muy consciente que tras cada biopsia hay un
paciente, y segn se trate a la primera se estar tratando al segundo.
2- Por parte de los mdicos de Plantilla: Dedicacin a los Residentes dentro de la
subespecialidad de la que estn a cargo. Darles guas prcticas para el enfoque diagnstico, y
facilitarles la elaboracin de presentaciones en sesiones, congresos, etc, as como iniciarles
en la preparacin de trabajos, tesis, etc.
3- Por parte del Departamento: ha de contar con un material suficiente y equilibrado,
que sirva de base para el entrenamiento prctico del residente sin menoscabo de su tiempo
de estudio por exceso de labor asistencial. Ha de contar con archivos organizados de todo su
material, y con un organigrama interno que facilite la orientacin del residente en todo
momento.
Por tanto, para que un programa de enseanza de la Anatoma Patolgica sea eficiente han
de confluir los intereses de ambos pilares, amalgamndose con una buena dosis de ilusin,
voluntad de mejora, y seguridad en lo que se est haciendo. Consideramos que estos ltimos
aspectos han sido constantemente asumidos por los patlogos de plantilla de la FJD y, en la
mayora de los casos, por los mdicos residentes.
En ltimo trmino, la validacin del programa que tenemos implantado viene dada por los
resultados. A continuacin hemos realizado una lista de los residentes que han pasado por el
DAP de la FJD, con sus respectivos puestos de trabajo:
- Juan Bermejo (Jefe del DAP, Murcia).
- Francisco Vega (Jefe DAP, Orense).
152
- Ricardo Garcia Gonzlez (Pat. Urolgica. Hosp. Ramn y Cajal, Madrid).

- Fernando Gonzlez Palacios (Jefe del Hosp. Ramn y Cajal, Madrid).
- Agustn Froufe (Jefe de seccin Hosp.. La fe, Valencia).
- Luis Capote (Jefe de seccin, Hosp. Ramn y Cajal, Madrid).
- Concepcin Crdoba (Hosp. De Alicante).
- Jaime Prat (Catedrtico de AP y Jefe del DAP , Sta cruz y San Pablo, Barcelona).
- Francisco Nogales (Catedrtico de AP y jefe del DAP del Hosp. Clnico, Granada).
- Jose L. Sarasa (Jefe asociado DAP, FJD, Madrid).
- Carlos Nez (Estados Unidos).
- Jos Navas (Jefe DAP, Hosp. Can Ruti, Badalona)
- Carmen Bellas (Jefe de seccin, Hosp. Puerta de Hierro, Madrid).
- Ignacio Riesgo (Ex gerente del Hosp. Covadonga y Ramn y Cajal).
- Guadalupe Renedo (Jefe asociado DAP, FJD, Madrid).
- Jos M Cortes Cansino (Ex adjunto DAP, FJD. Madrid. Deriva a estomatologa).
- Dolores Snchez (Deriva a estomatologa).
- Ricardo Gil Martn (Adjunto DAP, Hosp 12 de Octubre. Fallecido).
153
- Alberto Moreno (Pat. Heptica. Hosp. Ramn y Cajal, Madrid).

- Meleitina Chirivella (Adjunto DAP, Hosp. La fe, Valencia).
- Luis Fogue (Adjunto, Pat Respir. Hosp. Ramn y Cajal, Madrid).
- Miguel Angel Martnez (Pat. Ultraestructural. Hosp. 12 de Octubre, Madrid).
- Javier Menarguez (Pat. Linfoide. Hosp. Gregorio Maran, Madrid).
- Felix Manzarbeitia (Jefe DAP, FJD, Madrid).
- Jos Mas Degano (Hosp. Palma de Mallorca. Actualmente prctica privada).
- Manuel Vaquero (Jefe de seccin DAP, Can Ruti, Badalona).
- Mercedes Butron (Adjunto DAP, Hosp. Severo Ochoa, Madrid).
- Beatriz Encabo (CNIO, Madrid).
- Lucia Ferrando (Adjunto DAP, Hosp. De Cceres).
- Jos M. Rodrguez Barbero (Adjunto Hosp Univers. De Getafe)
- Covadonga Alonso Marti (Centro de Virologa Veterinaria, Madrid).
- Luis Martn (Jefe DAP, Hosp. Severo Ochoa, Legans, Madrid).
- Isabel Blanco Gomez (Jefe DAP, Hosp de Segovia).

154
- Luis Troncoso (Costa Rica).

- Maria del Rosario Castro (Costa Rica).
- Maribel Brito (Ecuador)
- Nelson Montalvo (Ecuador).
- Jess Garcia Manso (No ejerce).
- Jauma Ordi (Prof Titular de AP. Hosp. Clnico, Barcelona).
- Santiago Ramn y Cajal (Prof. Titular. Jefe DAP Hosp. Valle Hebron, Barcelona).
- Avelino Paradela (Adjunto DAP, Hosp. Orense)
- Angel Fernndez Flores (Adjunto DAP, Hosp. De Ponferrada).
- Maria del Mar Moreno (Jefe DAP, Hosp. De Pozo Blanco, Crdoba)
- Jos Fortes (Adjunto DAP, FJD, Madrid).
- Rosa Clouet (No ejerce).
- Ana Guzmn (Madrid- Salud, Montesa).
- Mari Carmen Mndez (Citologa, Valladolid).
- Maria del Mar del Barrio (Adjunto DAP, Hosp. De Menorca).
- Marta Caamero (CNIO, Madrid).
155
- Alicia Cazorla (Adjunto DAP, FJD, Madrid).

- Carmen Moreno (Adjunto DAP, Hosp. Ramn y Cajal, Madrid).
- Ana Ruiz de la Parte (Adjunto DAP, Hosp. De Burgos).
- Youssef Bouhayeb (Adjunto DAP, Igualada, Barcelona )
- Maite de Miguel (Instituto Toxicolgico, Sevilla).
- Jos Aneiros ( Hospital Clnico de Granada)
- Jos Luis Daz Recuero ( Servicio de Dermatologa, FJD)
PLAN ACTUAL DE ROTACIONES DE LOS RESIDENTES DE ANATOMA PATOLGICA.
R1:
-
Patologa autpsica (todo el ao)
Histologa (1 mes)
Patologa digestiva (2 meses)
Uropatologa (2 meses)
Patologa mamaria (2 meses)
Citopatologa I (3 meses)
Patologa del aparato respiratorio (2 meses)

156
R2:
-
Patologa ginecolgica (2 meses)
Patologa endocrina (2 meses)
Patologa linfoide (3 meses)
Patologa de cabeza y cuello (2 meses)
Citopatologa II (3 meses)
R3:
-
Neuropatologa (2 meses)
Patologa oftlmica (1 mes)
Patologa osteoarticular y de partes blandas (2 meses)
Nefropatologa (2 meses)
Citopatologa III (3 meses)
R4:
-
Patologa infecciosa (1 mes)

157
Biologa y patologa molecular (3 meses)
Dermatopatologa (3 meses)
Rotacin externa complementaria (externa. Centro extranjero (habitualmente) o

nacional) (3 meses)
CALENDARIO DE SESIONES DE ANATOMA PATOLGICA:

Sesiones de carcter semanal (8:15-9:15):
-
Patologa linfoide y hematopatoploga (sesin interdepartamental: lunes)

Sesin formativa de Anatoma Patolgica: sesin monogrfica y presentacin de casos
(sesin departamental: martes)
Dermatopatologa (sesin interdepartamental: mircoles)
Sesin formativa de Anatoma Patolgica:
departamental: jueves)
presentacin de casos (sesin
Sesiones de carcter quincenal o mensual (sesiones interdepartamentales; viernes 8:15-9:15)

-
Nefropatologa
Neuropatologa
Patologa respiratoria
Diagnstico por imagen (correlacin radio-histopatolgica).

158
Sesiones externas (de carcter semestral)

-
Sociedad Madrilea de Anatoma Patolgica (presentacin de casos)
Sociedad Espaola de Anatoma Patolgica (presentacin de psteres y curso)

Segn lo indicado en el Plan Nacional formativo de Anatoma Patolgica, los residentes
debern acudir (al menos una vez durante el periodo de su residencia al Congreso de la
Sociedad Espaola de Anatoma Patolgica (de carcter bianual) presentando al menos una
comunicacin oral y/o un pster. Asimismo acudirn presentando comunicaciones a otros
confesos/reuniones de sociedades conjuntas (nacionales o internacionales) presentando al
menos una comunicacin.
De igual modo debern asistir anualmente a al menos a un curso de carcter formativo.
COMITS TUMORALES INTERDEPARTAMENTALES:
Los residentes debern adems acudir a los diferentes Comits Interdepartamentales de
Tumores que se realizan en el hospital, segn la rotacin especfica que estn realizando.
DOCENCIA DE PREGRADO
Todos los miembros del servicio son doctores, salvo el Dr, Santonja que est elaborando su
Tesis Doctoral en estos momentos, y son profesores asociados del departamento de
Anatoma Patolgica de la Facultad de Medicina de la UAM. Imparten clases tericas y
prcticas del programa de 3 y seminarios a los de 4 y 5 curso. Los alumnos de 6 tienen
que rotar por el servicio de forma obligatoria. En el curso 2012/123 hemos comenzado con el
nuevo sistema de grado ( Plan Bolonia), por lo que se solapan ambas titulaciones, hasta la
extincin de la antigua , el curso 2015/16.
DOCENCIA FORMACIN PROFESIONAL.
Formacin prctica de alumnos 2 Curso del Ciclo Superior de Anatoma Patolgica y
Citologa del I.E.S. San Juan de la Cruz de Pozuelo de Alarcn E Instituto de Almagro y
159
Guadalajara (6 alumnos) Tutor Dr. Fortes. Coexistirn este curso con el alumno procedente
del centro de Moratalaz, del nuevo plan de Formacin profesional, con carcter experimental.
Clases prcticas de laboratorio: 720 horas/alumno.
7.- BIOBANCO. GRUPO DE INVESTIGACIN EN CNCER.
El Biobanco de la Fundacin Jimnez Daz (B-FJD) se constituy en Diciembre de 2008 como
una infraestructura de alto valor estratgico, sin nimo de lucro, que acoge, conserva y
gestiona muestras biolgicas y bases de datos asociadas, con criterios de calidad y
trazabilidad perfectamente establecidos, con el objetivo de mejorar el conocimiento, la
prevencin y la atencin de las enfermedades, as como los de apoyar la investigacin
biomdica de excelencia. Este B-FJD se enmarca y sigue las indicaciones contenidas en la
Ley 14/2007 de Investigacin Biomdica y ha sido reconocido por el Instituto de Salud Carlos
III. La Unidad de Garanta de Calidad del Biobanco, responsable de la gestin de datos y del
control de calidad de las colecciones de muestras, y los rganos de direccin estn bajo la
supervisin del Servicio de Anatoma Patolgica de la FJD.
El grupo de investigacin del Laboratorio de Patologa Molecular se constituy hace dos aos
con la idea de contribuir a mejorar el tratamiento del cncer de mama mediante el estudio de
las vas implicadas en supervivencia y muerte celular. Dirigido por el Dr. Rojo, patlogo
adjunto del servicio de Anatoma Patolgica, el grupo est integrado adems por una tcnica,
dos investigadores predoctorales, y un investigador Ramn y Cajal. Aunando
investigadores bsicos y traslacionales con una experiencia clnica y cientfica de ms de diez
aos, el equipo pretende asentarse con una orientacin muy definida de carcter traslacional.
Posee experiencia en proyectos de investigacin enfocados al estudio de mecanismos de
resistencia, as como al estudio y valoracin de biomarcadores en distintos tipos de cncer. El
equipo ha recibido recientemente financiacin del FIS-ISCIII para llevar a cabo durante los
prximos tres aos un proyecto de identificacin factores de quimiorresistencia como
potenciales marcadores predictivos y dianas teraputicas en cncer de mama triple negativo.
Los estudios se realizan sobre modelos celulares y muestras de pacientes (y eventualmente
sobre modelos animales en colaboracin con grupos externos), para los que se plantean
abordajes experimentales a nivel celular, transcripcional y protemico. Para ello, el laboratorio
cuenta con herramientas tecnolgicas de ltima lnea, con las que llevar a cabo ensayos
celulares, bioqumicos, PCR y PCR en tiempo real, ELISA, electroforesis 1-D PAGE, 2-D
PAGE y 2-D DIGE, etc., as como equipos comunes del IIS-FJD (citmetro, secuenciadores,
microscopa fluorescente, confocal, etc.). Parte del personal del grupo es responsable
160
asimismo del Biobanco de la FJD, y desde l se coordina la gestin, almacenamiento y

mantenimiento de las muestras y base de datos del mismo. Adems, el grupo participa como
laboratorio de referencia en ensayos clnicos para distintas empresas farmacuticas,
biotecnolgicas, y de diagnstico, lo cual garantiza fondos econmicos destinados a
investigacin. Finalmente, el Dr. Rojo, cuenta con proyectos activos en el IMIM de Barcelona y
existe un acuerdo entre esta institucin y el IIS-FJD que permite la colaboracin especfica en
este mbito de trabajo entre ambos centros.
8.INFORMACION DE RIESGOS LABORALES Y MEDIDAS PREVENTIVAS EN
LABORATORIOS. ANATOMIA PATOLOGICA .NORMAS BSICAS
Debido a los riesgos de cada en los desplazamientos as como a la cada de objetos, al
riesgo de incendio, al riesgo biolgico, al riesgo de corte, se recomienda:
- Mantener libres de obstculos y debidamente sealizadas las escaleras y zonas de
paso
- No sobrecargar las estanteras y zonas de almacenamiento
- Guardar los materiales y productos en las zonas de almacenamiento habilitadas a tal
fin
- No bloquear los extintores, mangueras y elementos de lucha contra incendios con
cajas o mobiliario
- No comer, beber o fumar, ni mantener alimentos o bebidas en las zonas de trabajo
- Colocar siempre los residuos en contenedores y recipientes adecuados
- Desechar el material de vidrio roto o con fisuras en el contenedor apropiado.
SEALIZACION
161
La Sealizacin contribuye a indicar aquellos riesgos que por su naturaleza y caractersticas

no han podido ser eliminados. Las seales a tener en cuenta son, adems de las que indican
las vas de evacuacin y salidas de emergencia:
De advertencia: Forma triangular y pictograma negro sobre fondo amarillo
- Riesgo elctrico
- Materias txicas
- Materiales inflamables
- Baja temperatura
- Riesgo biolgico
- Riesgo de radiaciones ionizantes
De prohibicin: Forma redonda con pictograma negro sobre fondo blanco. El borde del
contorno y una banda transversal de color rojo
- Prohibido fumar y encender fuego
De obligacin: Forma redonda. Pictograma blanco sobre fondo azul
- Proteccin obligatoria de la cara
- Proteccin obligatoria de vas respiratorias.
- Proteccin obligatoria de las manos
Lucha contra incendios: Forma rectangular o cuadrada. Pictograma blanco sobre fondo rojo
162
- Extintor
- Manguera para incendios.
RIESGO QUMICO
Fichas de Datos de Seguridad
Cada Laboratorio nombrar una persona responsable que gestione el almacenamiento los
productos qumicos. Ser el encargado de mantener un inventario actualizado de los
productos qumicos en uso junto al archivo de las Fichas de Datos de Seguridad, en espaol,
ordenadas alfabticamente, en lugar visible y accesible a cualquier trabajador y/o becario que
trabaje en el laboratorio.
La Ficha de Datos de Seguridad incluye obligatoriamente 16 epgrafes:
1. Identificacin del preparado y del responsable de su comercializacin
2. Composicin/informacin sobre sus componentes
3. Identificacin de los peligros
4. Primeros auxilios
5. Medidas de lucha contra incendios
6. Medidas que deben tomarse en caso de vertido accidental
7. Manipulacin y almacenamiento
8. Controles de exposicin/proteccin individual
163
9. Propiedades fsicas y qumicas

10. Estabilidad y reactividad
11. Informaciones toxicolgicas
12. Informaciones ecolgicas
13. Consideraciones sobre la eliminacin
14. Informaciones relativas al transporte
15. Informaciones reglamentarias
16. Otras informaciones.
Sustancias peligrosas
Para facilitar la identificacin de las sustancias, es obligatorio poner en el etiquetado unos
smbolos (pictogramas) dibujados en negro sobre fondo amarillo-naranja, que representan la
peligrosidad de cada tipo de producto.
Se distinguen los siguientes pictogramas:
E:
explosivo
O:
comburente
F+: extremadamente F:
fcilmente T+: muy txico
inflamable
inflamable
T: txico
Xn: nocivo
C: corrosivo
Xi: irritante
N: peligroso para el
medio ambiente
Acompaando a los smbolos, se incluyen las indicaciones de peligro pertinentes, as como la

mencin de los riesgos especficos: frases R (informacin sobre los riesgos) y S (consejos de
seguridad).
164
Normas Bsicas para reducir el riesgo derivados del Almacenamiento

- Mantener la cantidad almacenada al mnimo operativo
- Comprobar que todos los productos qumicos estn correctamente etiquetados
- Si se conservan preparados qumicos, hay que etiquetarlos correctamente con el
riesgo qumico correspondiente en su caso as como rotular la fecha de su preparacin
- Considerar las caractersticas de peligrosidad de los productos y sus
incompatibilidades, agrupando los de caractersticas similares y separando los productos
qumicos incompatibles
- Aislar o confinar los productos qumicos de caractersticas especiales: muy txicos,
cancergenos, explosivos, pestilentes
INCOMPATIBILIDADES EN EL ALMACENAMIENTO DE LOS PRODUCTOS QUMICOS.
ALMACENAMIENTO SEPARADO O CONJUNTO
EXPLOSIVOS
COMBURENT
ES
INFLAMABLES
TXICOS
CORROSIVO NOCIVO
S
S
EXPLOSIVOS
Si
NO
N
O
NO
NO
NO
COMBURENT
ES
NO
SI
N
O
NO
NO
(2)
INFLAMABLE
S
NO
NO
SI
NO
(1)
SI
165
TXICOS
NO
NO
N
O
SI
SI
SI
CORROSIVOS
NO
NO
(1)
SI
SI
SI
NOCIVOS
NO
(2)
SI
SI
SI
SI
(1) Se podrn almacenar conjuntamente si los productos corrosivos no estn envasados en

recipientes frgiles.
(2) Podrn almacenarse juntos si se adoptan ciertas medidas de prevencin.
Estos son criterios generales. Para cualquier otro tipo de clasificacin de peligrosidad de los
productos, se proceder a estudiar a fondo las incompatibilidades de almacenamiento.
Residuos qumicos
Los residuos de productos qumicos, incluidos los envases que los contenan, no deben
eliminarse directamente. El sistema normalizado es agruparlos en diferentes recipientes
colectores, clasificando y etiquetando cada uno de ellos segn el tipo de sustancias que se va
a desechar, para la posterior eliminacin de estos, por la empresa contratada por la FJD.
Antes de la eliminacin de los residuos generados por los productos y sus envases, deben
leerse las frases R y S, y toda indicacin del fabricante derivada de su manipulacin. Esta
informacin se encuentra en el etiquetado del producto y en su Ficha de Datos de Seguridad.
Cada Laboratorio nombrar una persona responsable que gestione la recogida de los
residuos qumicos en el propio laboratorio. A estos efectos, se coordinar con la
persona encargada de ello perteneciente a Limpieza (a travs de la Centralita, extensin
9) para programar, en funcin de la naturaleza y cantidad de residuos generados, la
periodicidad de retirada de los mismos y si se necesitara alguna recogida
extraordinaria.
UTILIZACION DE PRODUCTOS Y MATERIALES
166
Trasvase de lquidos
Los trasvases de lquidos pueden realizarse por vertido libre, con sifn o con ayuda de una
bomba. En el primer caso existe el riesgo de intoxicacin por vapores. En los otros, puede
haber riesgo de explosin por sobrepresin, salvo que se realice el vaciado por gravedad.
Como medidas preventivas se recomienda:
- El uso de bombas o sifn para trasvases de gran volumen, vigilando la adecuacin de
la bomba a los productos a trasvasar: compatibilidad de materiales, corrosin, contaminacin,
riesgo de explosin
- Eliminar las fuentes de calor, llamas y chispas en las proximidades de un puesto
donde se realicen trasvases y tapar los frascos una vez utilizados
- Se utilizarn guantes de PVC (polivinilo) o policloropreno en el caso de trasvase de
cidos y bases, y gafas de proteccin en el trasvase de determinados productos.
Mezclas o adiciones de productos

Durante la maniobra puede tener lugar una reaccin imprevista y peligrosa (explosin,
proyeccin). Para el control de este riesgo, es recomendable disponer de la Ficha de Datos de
Seguridad, as como de protocolo de actuacin. Cuando se trata de un reactivo, la velocidad
debe ser proporcional a la reaccin producida y, especialmente lenta si la reaccin es
exotrmica, provoca espuma, se puede producir una polimerizacin rpida etc.
Reacciones qumicas
Todas las reacciones exotrmicas estn catalogadas como peligrosas, ya que pueden resultar
incontrolables y dar lugar a derrames, emisin brusca de vapores o gases txicos o
inflamables, o provocar la explosin de un recipiente.
167
Para controlar estos riesgos se recomiendan las siguientes pautas preventivas:

- Controlar la reaccin adicionando los reactivos en pequeas cantidades
- Emplear un termostato para controlar y no sobrepasar la temperatura indicada
- Debe existir un protocolo de actuacin para el supuesto de prdida del control de la
reaccin.
Manipulacin del material de vidrio
Los riesgos ms frecuentes asociados a la utilizacin de material de vidrio son la rotura, por
su fragilidad; al abrir ampollas selladas, frascos, llaves de paso, as como la explosin o
incendio por rotura en operaciones realizadas al vapor o al vaco, sin olvidar las operaciones
de limpieza.
Las principales medidas preventivas se concentran en:
- La utilizacin de piezas en perfecto estado, sin golpes ni grietas
- Si las piezas contienen lquidos con punto de ebullicin por debajo de la temperatura
ambiente, se debe enfriar el recipiente antes de iniciar la operacin
- No calentar directamente el vidrio en la llama sino interponer un material que difunda
el calor (por ejemplo rejilla metlica)
- Los recipientes se vaciarn completamente antes de proceder a su limpieza.
Tcnicas de trabajo
1. Aparatos con llama
168
Los equipos deben usarse siguiendo las instrucciones del fabricante. El trabajo con llama
abierta genera riesgos de incendio y explosin por la presencia de gases comburentes o
combustibles, o de productos inflamables prximos.
Medidas preventivas:
- Calentar los lquidos inflamables mediante sistemas que trabajen a una temperatura
inferior a la de autoignicin (p.e. bao Mara)
- Utilizar equipos con dispositivos de seguridad.
2. Baos calientes/fros
Los principales riesgos son las quemaduras trmicas, rotura de recipientes con emisin
incontrolada de vapores y humos y riesgo de contacto elctrico directo o indirecto por
envejecimiento del material.
- Asegurar su estabilidad
- Utilizar dispositivos aislantes trmicos que no contengan amianto
- Prestar atencin al estado de las conexiones elctricas
- No llenando el bao hasta el borde
- En el caso de baos fros, se utilizarn pinzas y guantes trmicos cuando se manipule
nieve carbnica.
3. Estufas
Presentan riesgos de explosin, incendio e intoxicacin si se desprenden vapores inflamables.
169
- Comprobar la ausencia de corrientes de fuga.
4. Botellas e instalaciones de gases
Su utilizacin debe sujetarse a un protocolo. Los principales riesgos suelen producirse por
cada de la botella, incendios en la boca de las botellas e intoxicacin si se produce la fuga de
un gas txico, irritante o corrosivo.
La principal medida preventiva consiste en mantener las botellas fijas sujetndolas con una
cadena o un soporte slido.
5. Centrfugas
Los riesgos ms comunes son la rotura del rotor, heridas en contacto con la parte giratoria y la
formacin de aerosoles.
La prevencin se basa en:
- Repartir la carga simtricamente
- Disponer de un procedimiento de actuacin para el caso de roturas y/o formacin de
aerosoles.
6. Pipetas
Los riesgos comunes se producen por contacto o ingestin de un lquido txico o corrosivo y
cortes por rotura.
170
- No pipetear con la boca

- Se utilizarn guantes impermeables al producto manipulado
- Para algunos reactivos es recomendable utilizar un dispensador automtico de
manera permanente.
ACTUACIN EN CASOS DE EMERGENCIA
Los aspectos generales del Plan de Emergencia de la FJD se recogen en las Normas
Bsicas de Actuacin en Emergencias que se indican en el Anexo A de este documento.
Situaciones especficas en los laboratorios son:
Vertidos
En caso de vertidos o derrames debe actuarse rpidamente, recogiendo inmediatamente el
producto derramado (siempre empleando guantes), evitando su evaporacin y daos sobre
las instalaciones. Se pueden emplear absorbentes y neutralizadores comercializados y sino
papel absorbente.
Atmsfera contaminada
La atmsfera puede ser txica o explosiva despus de un accidente: rotura de un frasco,
vertido de un reactivo, fuga de un gas
Medidas preventivas sern:
1. Si la contaminacin es dbil
- Abrir todas las ventanas
- Poner en marcha la campana de seguridad con la pantalla totalmente abierta
171
2. Si la contaminacin es importante:
- Activar el sistema de emergencia (ver Anexo A)
- Cerrar todos los aparatos con llama si el producto contaminante es voltil e
inflamable.
RIESGO BIOLGICO
Transporte de material biolgico
- Para el transporte de muestras biolgicas dentro o entre laboratorios se realizar en
gradillas apropiadas o en cajas o neveras resistentes a los golpes, con material absorbente en
su interior
- Las muestras transportadas deben ir perfectamente identificadas mediante la
correspondiente etiqueta.
Tratamiento de los residuos biolgicos generados en el Laboratorio
Los residuos con riesgo biolgico de los laboratorios se clasifican en:
- Residuos biosanitarios asimilables a urbanos (no cortantes ni punzantes):
papeles, guantes, plsticos, gasas, etc. contaminados con sangre y fluidos biolgicos. Se
acumularn en envases opacos, impermeables y en bolsas de color verde.
- Residuos biosanitarios especiales (materiales punzantes y cortantes que han
estado en contacto con sangre y fluidos biolgicos procedentes de actividades
microbiolgicas). Se acumularn en envases rgidos o semirrgidos de color amarillo,
sealizados adecuadamente, impermeables, resistentes a la perforacin y de cierre
hermtico.
- Residuos biolgicos lquidos. Actualmente se admite que se puedan eliminar por el
desage conectado a la red de saneamiento del hospital (con la excepcin de lquidos
172
procedentes de pacientes con infecciones no endmicas en Espaa y los cultivos lquidos de

microbiologa), evitando las salpicaduras y la formacin de aerosoles.
En el Anexo B se detalla ms ampliamente la Informacin y Medidas Preventivas sobre el
Riesgo Biolgico, as como las Pautas de Actuacin ante un Accidente Biolgico.
RIESGO ELCTRICO
Para evitar descargas elctricas accidentales se debern tener en cuenta las siguientes
medidas preventivas:
- Se seguirn exactamente las instrucciones de funcionamiento y manipulacin de los
equipos
- No se deben emplear de modo permanente alargaderas y multiconectores (ladrones).
- No se enchufar nunca un equipo sin toma de tierra o con los cables o conexiones en
mal estado
- Al manipular en el interior de un aparato, se comprobar siempre que se encuentra
desconectado de la fuente de alimentacin.
Ante cualquier anomala que se observe en la puesta en marcha o funcionamiento de los
equipos o en las instalaciones, se recabar la asistencia tcnica del Servicio de
Mantenimiento (extensin 3212).
173
ANEXO A. PROCEDIMIENTO DE ACTUACION ANTE SITUACIONES DE EMERGENCIA
174
NORMAS GENERALES PARA LA EVACUACION

1. Elimine obstculos en puertas y caminos de evacuacin.
2. Apague todos los equipos elctricos
3. Deje cerradas las puertas y ventanas tras su paso, asegurndose que no queda
nadie en el interior del recinto. No cierre con llave.
4. En situaciones de amenaza de bomba, deje puertas y ventanas abiertas.
5. Ayude a evacuar a los discapacitados que se encuentren en su rea.
6. No se entretenga recogiendo sus objetos personales.
7. Debe mantener en todo momento la calma (controle reacciones nerviosas), no grite y
sobre todo no corra, ya que una cada puede obstaculizar el camino de evacuacin, y la
aglomeracin y cada de otras personas con graves consecuencias.
8. En los tramos de escalera, circule por el exterior de stas para favorecer el acceso
de los Equipos de Emergencia.
9. No utilice ascensores.
10. Durante la evacuacin, no retroceda a buscar a otras personas, ya que
entorpecera la evacuacin al resto de stas.
11. Si existiera humo abundante, camine agachado y cbrase la nariz y la boca con un
pauelo u otro tipo de prenda.
12. Si se prendiese la ropa, trese al suelo y ruede. No corra, ya que si lo hace activar
ms el fuego.
175
13. Abandonado el edificio por la SALIDA DE EMERGENCIA ms prxima (Pza, de

Cristo Rey, Avda. de Reyes Catlicos, puerta de Edificio de Investigacin y puerta del Edificio
de Privados), dirjase a la Zona de Reunin situada enfrente de cada una de dichas salidas,
para poder detectar posibles ausencias. No abandone la zona de reunin hasta que se d la
orden. Espere instrucciones.
14. Si por alguna razn no pudiera llegar a zona segura, deber comunicarlo:
Si es posible, a Central Telefnica (EXTENSION TELEFONICA: 9) quien se encargar de
informar sobre su situacin. Si no es posible, hgalo a travs de las ventanas.
176
ANEXO B INFORMACION Y MEDIDAS PREVENTIVAS SOBRE EL

RIESGO BIOLOGICO.
PAUTA DE ACTUACION ANTE UN ACCIDENTE BIOLOGICO
NDICE
1. RIESGO BIOLOGICO Y MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES
2. RIESGO BIOLOGICO Y MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS DEPENDIENDO
DEL TIPO DE TRABAJO
3. ACTUACIN ANTE SALPICADURAS, VERTIDOS DE SANGRE O FLUIDOS
SOBRE SUPERFICIES U OBJETOS
4. ACTUACIN ANTE ACCIDENTES BIOLOGICOS
ANEXO I: PAUTA DE ACTUACION ANTE UN ACCIDENTE BIOLOGICO
ANEXO lI: MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES ANTE EL RIESGO BIOLOGICO
El Riesgo Biolgico es uno de los riesgos ms frecuentes a los que se ve expuesto el
personal sanitario, siendo de gran importancia establecer procedimientos de trabajo
adecuados y adoptar medidas de proteccin para evitar o minimizar el riesgo. A continuacin
se detallan unas Recomendaciones Preventivas del Riesgo Biolgico tanto generales como
especficas por reas de trabajo.
Tambin es importante que los trabajadores notifiquen al Servicio de Salud Laboral y
Prevencin todos y cada uno de los Accidentes Biolgicos que se produzcan (Anexo I: Pauta
177
de Actuacin ante un Accidente Biolgico), ya que se precisa de un seguimiento clnico y

en algunos casos incluso de tratamiento mdico.
ANEXO B INFORMACION Y MEDIDAS PREVENTIVAS SOBRE EL
RIESGO BIOLOGICO.
PAUTA DE ACTUACION ANTE UN ACCIDENTE BIOLOGICO
NDICE
1. RIESGO BIOLOGICO Y MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES
2. RIESGO BIOLOGICO Y MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS DEPENDIENDO
DEL TIPO DE TRABAJO
3. ACTUACIN ANTE SALPICADURAS, VERTIDOS DE SANGRE O FLUIDOS
SOBRE SUPERFICIES U OBJETOS
4. ACTUACIN ANTE ACCIDENTES BIOLOGICOS
ANEXO I: PAUTA DE ACTUACION ANTE UN ACCIDENTE BIOLOGICO
El Riesgo Biolgico es uno de los riesgos ms frecuentes a los que se ve expuesto el
personal sanitario, siendo de gran importancia establecer procedimientos de trabajo
adecuados y adoptar medidas de proteccin para evitar o minimizar el riesgo. A continuacin
se detallan unas Recomendaciones Preventivas del Riesgo Biolgico tanto generales como
especficas por reas de trabajo.
Tambin es importante que los trabajadores notifiquen al Servicio de Salud Laboral y
Prevencin todos y cada uno de los Accidentes Biolgicos que se produzcan (Anexo I: Pauta
178
de Actuacin ante un Accidente Biolgico), ya que se precisa de un seguimiento clnico y

en algunos casos incluso de tratamiento mdico.
P rote ccin ocula r, cua ndo s e pre ve a la produccin de s a lpica dura s de s a ngre o
fluidos corporales a la mucosa ocular
Utiliza cin de ba ta s y de la nta le s im pe rm e a ble s , cua ndo s e pre ve a la produccin de
grandes volmenes de salpicaduras de sangre o lquidos orgnicos.
d) Manejo de objetos cortantes o punzantes
Extre m o cuida do dura nte y de s pu s de s u utiliza cin
No re e nca ps ula r la s a guja s
Elim ina cin de a guja s e n conte ne dore s rgidos de s e gurida d
Coloca r los contenedores de seguridad en las zonas donde los instrumentos
cortantes o punzantes se usan
No lle na r los conte ne dore s de s e gurida d tota lm e nte
No de ja r a ba ndona dos e n cua lquie r luga r los obje tos corta nte s o punza nte s
Com proba r que no va n e ntre ropa s que s e e nva n a la va nde ra .
Todos estos procedimientos deben realizarse con guantes resistentes.
2.- RIESGO BIOLOGICO Y MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS DEPENDIENDO DEL
TIPO DE TRABAJO
2.1 Personal que realiza Procedimientos Invasivos
179
Se consideran Procedimientos Invasivos aquellos en los que existe riesgo de que un

accidente a un trabajador sanitario pueda poner en contacto su sangre con los tejidos abiertos
del paciente, incluyendo los que se realizan dentro de una cavidad abierta, herida o espacio
pobremente visualizado del paciente, estando en contacto con instrumentos cortantes, puntas
de aguja o tejidos cortantes (espculas de huesos o dientes), debindose adoptar las
precauciones siguientes:
a) Medidas preventivas generales, antes citadas
b) Todos los trabajadores sanitarios que participen en procedimientos invasivos tienen
que usar rutinariamente guantes, as como otros elementos de proteccin barrera
(mascarillas, proteccin ocular, batas y delantales impermeables), dependiendo del tipo de
intervencin
c) Si un guante se rompe, se cambiar lo antes posible lavando previamente la piel
expuesta. En algunas ocasiones se pueden usar dos pares de guantes
d) Una tcnica esmerada en el manejo del instrumental incisopunzante es la mejor
forma de evitar punciones y heridas. Adems es recomendable:
Ma nte ne r e l nm e ro de m a nos im pre s cindible de ntro de l ca m po quirrgico cua ndo s e
estn manejando instrumentos incisopunzantes
Q ue s lo e l ciruja no us e m a te ria l incis opunzante
De volve r e l ins trum e nta l a la me s a , s in de ja rlo a ba ndona do e n e l ca mpo ni de volve rlo
directamente a la mano del instrumentista
Evita r a ba ndona r a guja s e ins trume ntos corta nte s e n la s s ba na s de l ca mpo
quirrgico
e) Se recomienda la realizacin de un Reconocimiento Mdico Peridico anual.
2.2.- Personal de Laboratorio
180
a) Medidas preventivas generales, antes citadas

b) La zona de trabajo estar perfectamente delimitada
c) La manipulacin de cualquier muestra se realizar siempre con guantes
d) Todas las muestras deben ser transportadas en recipientes con tapa segura que impida la
salida de lquidos
e) Todos los procedimientos y manipulaciones deben realizarse cuidadosamente para evitar la
formacin de gotas y aerosoles. Deben utilizarse cabinas de seguridad biolgica (I y II) en
procedimientos de homogeneizacin y mezcla vigorosa
f) Si se rompen los tubos en la centrifuga, esperar 5 minutos antes de abrir la tapa para evitar
aerosoles. Desinfectar las cestillas y paredes de la cmara con leja en disolucin 1/10 u otro
desinfectante efectivo por inmersin durante 10 minutos. Desinfectar las superficies de trabajo
cuando se derramen muestras
g) No pipetear con la boca. Usar sistemas mecnicos
h) Restringir al mximo el uso de agujas y jeringas. Desechar las jeringas y agujas de un slo
uso en contenedores slidos especiales, sin reencapsular
i) Todos los materiales y equipos cientficos potencialmente contaminados deben
descontaminarse preferiblemente por esterilizacin, antes de ser reutilizados, reparados o
transportados
j) No comer, beber o fumar en el lugar de trabajo
k) Todo el personal debe lavarse las manos despus de su actividad, antes de dejar el
laboratorio y al quitarse la bata. Usar ropa exclusivamente para el laboratorio
l) Se recomienda la realizacin de un Reconocimiento Mdico Peridico anual.
181
3.- ACTUACIN ANTE SALPICADURAS O VERTIDOS DE SANGRE O FLUIDOS SOBRE

SUPERFICIES U OBJETOS
Coloca rs e gua nte s re s is te nte s
Ve rte r le ja diluida a l 10% s obre la s upe rficie conta m n
i ada
Lim pia r la s upe rficie con toa lla s de s e cha ble s
Q uita rs e los gua nte s y la va rs e la s m a nos .
4.- ACTUACIN ANTE ACCIDENTES BIOLOGICOS
4.1 Accidentes percutneos (cortes, pinchazos)
Re tira r e l obje to con e l que s e ha producido e l a ccide nte
Limpiar la herida con agua corriente, sin restregar, dejando fluir la sangre durante 2-3
minutos induciendo el sangrado si es preciso. No usar leja. No frotar
De s infe cta r la he rida con povidona yoda da o clorhe xidina , y a cla ra rla bie n
Cubrir la he rida con apsito impermeable.
4.2. Exposicin drmica
La va do con ja bn y a gua
4.3. Exposicin mucosa
La va do prolonga do con a gua o s ue ro fis iolgico
182
4.4. Evaluacin mdica especializada del Accidente Biolgico

En el caso de un Accidente Biolgico, el trabajador, becario, estudiante acudir lo antes
posible al Servicio de Salud Laboral y Prevencin, en horario de 8 a 18 horas de lunes a
viernes no festivos.
Si el accidente ocurriera en laborable fuera de este horario, en sbado, domingo festivo,
se deber acudir al Servicio de Urgencias. En este caso, el da siguiente laborable se
comunicar el accidente a Servicio de Salud Laboral y Prevencin, para el registro y posterior
seguimiento del Accidente Biolgico (ver Anexo l).
183
ANEXO I
184
185

Anatomía Patológica: Entendiendo esta disciplina médica

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Anatomía Patológica: Entendiendo esta disciplina médica

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Hospital Universitario

ENTENDIENDO LA ANATOMA PATOLGICA: PUEDE ESTAR INTERESADO EN

a nuestro equipo, creemos que encontrar la informacin suficiente para satisfacerla.

- Introduccin a los procedimientos

SERVICIO DE ANATOMA PATOLGICA

2.- HISTORIA DE LA ANATOMA PATOLGICA Y

La AP surge en pleno renacimiento, cuando a los conocimientos de la medicina grecolatina,

La obra de Benivieni sirvi de ejemplo a muchos mdicos del Renacimiento y el Vesalio

- 1870: Introduccin de la biopsia quirrgica como elemento diagnstico esencial (Ruge

- 1889: Demostracin de la necesidad de un diagnstico histolgico previo en

- 1891: Primera biopsia intraoperatoria estudiada en cortes de tejido congelado (Welch).

- 1928: Citologa diagnstica del cncer de cerviz uterino (Papanicolaou)

- 1930-40: Introduccin de la biopsia con aguja fina.

- 1935: Cultivos de tejidos aplicados a la clasificacin de tumores (Murray, Stout)

- 1938: Desarrollo del criostato para histoqumica y enzimtica.(Linderstrm-Lang)

- 1941: Desarrollo de la tcnica de inmunofluorescencia (Conns)

- 1943: Aplicacin de mtodos morfomtricos en tejidos

- 1950: aplicacin de la Microscopa Electrnica para estudiar tejidos y tumores.

- 1961: desarrollo del criostato para uso intraoperatorio (Chang)

- 1966: Introduccin de los conjugados de enzima y anticuerpos (Nakane y Pierce),

- 1970: Aplicacin de la microespectrofotometra, citometra de flujo.

2. Establecer factores pronsticos de las mismas.

AMBITO HOSPITAL REFERENCIA FUNDACIN JIMNEZ DAZ

C.S. Isla de Oza

C.S. Mara Auxiliadora

060302- Casa de Campo

C.S. Casa de Campo

C.S. Ventura Rodrguez

C.S. Palma Norte

C.S. Paseo Imperial

C.S. Martn de Vargas

C.S. Prroco Julio Morate 21.920

110204- Palos de Moguer

110204- Palos de Moguer

Tambin damos servicio a la poblacin atendida en El Hospital Infanta Elena, un centro

C.S. SAN MARTIN DE LA VEGA 18212

Los facultativos y residentes utilizamos una aplicacin de reconocimiento de voz para la

- Realizacin de estudios necrpsicos.

- Transcripcin de informes en sus distintos apartados.

- Traslado de piezas macroscpicas.

7. Elaboracin del bloque de parafina

4. Fijacin, de aquellas muestras que requieran preparacin previa

17. Archivado de copia del informe, bloques y preparaciones. Conservacin de piezas

2. descripcin macroscpica de la muestra

4. Tallado del bloque bajo observacin con lupa estereoscpica

2. Cuantificacin y valoracin de la calidad de estos DNA y RNA mediante Nanodrop y Agilent

4.- ACTIVIDADES PROGRAMADAS

1.11 Patologa Maxilofacial.

2.1.5 Citologa del aparato digestivo

2.2.2.1 Citologa de hgado

Se procurar introducir cuadros de gradaciones y clasificaciones utilizados rutinariamente

SEAP (Sociedad Espaola de Anatoma Patolgica). www.seap.es

Biopsias diagnsticas que SE HAN DE REMITIR EN FRESCO, SIN NINGUN FIJADOR:

Biopsia muscular ( ver procedimiento).

B. De nervio (ver procedimiento).

B. De piel para estudio inmunofluorescente.

B. Renal para estudio inmunofluorescente.

B. De pulmn para estudio inmunofluorescente.

Ganglio linftico con sospecha de linfoma.

B. De mdula sea y su cogulo.

BIOSIA INTRAOPERATORIA: Remitirla siempre en fresco.

BIOPSIA ENDOMETRIAL FUNCIONAL: Enviarla fijada en alcohol de 96 o 100.

PIEZAS QUIRRGICAS: Preferible remitirlas en fresco. Las de extirpacin procurar