Captulo 3

Composicin de
la leche humana

Composicin de la leche humana

Objetivos:
Cual es la importancia bioqumica de la leche

humana?
Cules son sus componentes principales, en qu

proporcin se encuentran y qu rol tienen en el

organismo del recin nacido y el lactante?

Variabilidad en su composicin

Edad gestacional
Etapa de lactancia
Momento de la tetada
Hora del da
Nutricin materna
3

Variaciones individuales

Leche humana de prematuros

Niveles elevados de:

Nitrgeno total (aumentado 20%)

Protenas
cidos grasos de cadena larga
cidos grasos de cadena media
y corta
Colesterol y fosfolpidos
IgA
Sodio
Cloro
Magnesio
Hierro
4

Niveles bajos de:

Lactosa

Comparativo de la leche humana

de pretrmino y de trmino

LM
Prematuros
Da 1 Da 30

LM
Trmino
Da 1 Da 30

Lactosa

5.96 6.95 g / dl

6.16 7.26 g / dl

Protenas

2.4 1.81 g / dl

2.3 0.9 g / dl

Grasas

3.81 4 g / dl

2.9 - 4.2 g / dl

Energa

67 70 kcal/dl

58 - 70 kcal / dl

Fsforo

4 5 mm / l

4.7 5.5 mm/l

Zinc

5.3 3.9 mg / l

5.4 2.6 mg / l

Sodio

26.6 - 12.6 meq/L

22.3 8.5 meq / L

Calcio

13 16 meq / l

14 16 meq / dl

Etapa de lactancia

Calostro 1 - 5 das
Leche transicional 5 - 10 das
Leche madura + 10 das
6

Diferencias entre el calostro

y la leche humana
Leche del inicio Leche del final

Grasa
Protena
Lactosa

Calostro

Leche madura

Calostro comparado con leche madura

Concentracin ideal de nutrimentos para

esta etapa
Rico en inmunoglobulinas
Enzimas digestivas muy activas
Efecto laxante
Alta densidad, bajo Volumen
9

Calostro
Propiedad

Importancia

Rico en anticuerpos

-protegen contra la alergia e infeccin

-protegen contra la infeccin

Muchos glbulos blancos

10

Purgativo -limpia el meconio

-previene ictericia

Factores de crecimiento

-ayudan a la maduracin del intestino

-previenen la alergia, intolerancia

Rico en vitamina A

-reduce la gravedad de la infeccin

Calostro (1er da) y leche madura

11

Elemento por litro

Calostro

Leche madura

Energa (kcal)

670

750

Lactosa (gr.)

20

35

Protenas gr.

32

Grasas gr.

12

38

Niveles de inmunoglobulinas mg / 24 horas

Das de vida

Ig G

Ig M

Ig A

80

120

11,000

50

40

2,000

25

10

2,000

8-50

10

10

1,000

12
Remington JS and Klein JO (2001) Infectious Diseases of the Fetus and Newborn, Fifth Edition.
Philadelphia, WB Saunders

El modelo de amamantamiento
Estado nutricional, dieta
Paridad, tiempo de gestacin
Edad y requerimientos

Cantidad
Madre
13

Leche humana
Calidad

Nio

Volumen

1er da

50 ml / da

2 das

190 ml / da

3er da

400 ml / da

5 das

540 ml / da

14 das

1100 ml / da

14

Lawrence RM, Lawrence RA. Pediatr Rev. 2011:32: 267-280

Composicin de la leche humana segn

la duracin de la tetada

Al aumentar el tiempo de la tetada se incrementa el contenido de grasa

especialmente despus de 10 minutos
Las protenas y el pH de la leche no sufren alteraciones
La mayor parte de Volumen se extrae en los primeros 10 minutos

Volumen produccin leche materna

pH

peso seco (g/100mi)

lpidos

protenas

5
4
3
2
1
0

15

10

15

20
25
minutos

30

35

Volumen lcteo (ml.)

100

Composicin leche materna

80
60
40
20

40

10

15

20

25

30

35

40

Minutos de tetada

En las tetadas de la tarde se secretan ms lpidos que en la noche

Cln. Ped. North 2001, 57-58

Agua

Mayor componente de la leche

87%: Agua
No se requieren liquidos extras an en climas

clidos
16

Excepto: succin inadecuada o diabetes inspida

Protenas

Cantidad independiente del

consumo materno
Predominio de protenas del suero/

casena, facilita absorcin

Contiene enzimas (amilasa, lipasa)

que facilitan la digestin

17

Diferencias en la calidad de las

protenas en diferentes leches
Leche Humana

Protenas
antinfecciosas

18

35%
Casena
Fcil de absorcin

Leche de vaca
Protena de
suero

Quajo

80%
Casena
Difcil de digerir

Relacin protenas del suero / casena

1 - 10 das

90:10

11 - 240 das

60:40

241 das - adelante

50: 50

19

Kunz B. Acta paediatr 1981

-Lactalbmina Fuente de Aminocidos

Protena suero
S~
Ph 4.6
Casena
Pi ~
Las protenas del suero tienen una digestin y biodisponibilidad
mayor. La ms importante en leche humana es la -lactoalbmina
20

La casena de la leche humana se precipita en pH cido formando

micelas de tamao pequeo y ms fcil digestin

Protenas en el calostro y leche humana (por litro)

Tipo de leche /
componentes:

Calostro 1 a 5 das

Leche madura > 30

das

Protenas totales

23 g

9-10.5 g

Casena

1400 mg

1870 mg

Lactoalbmina

2180 mg

1610 mg

Lactoferrina

3300 mg

1670 mg

IgA

3640 mg

1420 mg

21
Worthington/Roberts B y Williams SR 1993 Nutrition in Pregnancy and Lactation 5th Ed. Louis, MO: Times Mirror/Mosby College

Diferencia en protenas del suero en leche

humana y de vaca

22

L. humana g/dl

Frmulas g/dl

P. de suero

0.7

0.67

-Lactalbmina

0.26 (37%)

0.12(18%)

-Lactoglobulina

------

0.30(45)

Lactoferrina

0.17 (24%)

trazas

Albmina

0.05 (7%)

0.03(4%)

Lisozima

0.05 (7%)

trazas

Igs

0.105 (15%)

0.066(10%)

La -Lactoglobulina es la protena ms Alergnica de la leche de vaca

Composicin Proteica

Leche Humana

23

Frmula con predominio suero

Qu pasa si el beb
consume mucha casena?
24

Casenas

Elementos de la micela
Leche humana Beta y capa casena
Leche de vaca solamente Alfa casena
Calcio, fosfatos, magnesio, citratos, fosfato de calcio coloidal

25

Tamao de la micela:
Leche humana 30 - 75 nm dimetro
Leche de vaca 600 nm dimetro

Compuesto nitrogenados: papel bioactivos

Factor de crecimiento epidrmico. Favorece

la maduracin y funcin de la mucosa intestinal

Taurina: aminocido libre participa en

la conjugacin de cidos biliares y en la

neurotransmisin
26

Carnitina necesaria para la lipolisis de cidos

grasos de cadena larga

Grasas

Nutrimento ms variable: individual, momento del da,

27

momento de la tetada, dieta materna

Contiene lipasa
Contiene colesterol (crecimiento del cerebro,
sntesisde hormonas y cidos biliares)
Contiene cidos grasos de cadena larga omega 3
(desarrollo del cerebro y retina)

Fat
Protein

Figure 1.1
5.5 %

1.7 %
0.9 %

28

0.7 %

Foremilk

Hindmilk

cidos Grasos
Serie n3

Serie n6
cido Linolico
18:2n6

cido

29

linolnico
18:3n3

cido
Docosahexanoico
22:6n3
Componente de
cerebro y de
retina

cido
linolnico 18:3n6
cido
Araquidnico
20:4n6
Precursor de
leucotrieinas y
prostaglandinas
Acta peditrica 1998; 87: 1017-22. Biol Neonate 1998; 74:106-120

Lpidos

1. Entre el nio y el objeto que le

interesa, se coloca una barrera como
un ladrillo de hule espuma.

3. El beb jala la tela.

2. El beb debe procesar la informacin

para decidir una accin. Retira la
barrera.

4.Y finalmente alcanza el objeto.

30

Los nios que toman DHA, tienen mejores puntajes de ejecucin

que quienes no los ingieren

Desarrollo visual y neurolgico

Mejor desarrollo visual en los

nios amamantados medido

por potenciales visuales
(Birch 1993)
Disminuye incidencia de

31

Esclerosis mltiple, en
relacin a mejor mielinizacin
Dick G: The Etiology of multiple esclerosis, Proc R Soc Med 69: 611, 1976

Aporte de colesterol

Niveles ms altos de colesterol y lipoprotenas de alta densidad en

nios amamantados

Induce desarrollo de procesos enzimticos relacionados con

absorcin, sntesis y degradacin de colesterol que sern tiles en la

vida adulta

Proteccin riesgo de enfermedad cardiovascular

32

Cristopher O. Pediatrics 2002; 110.

Hidratos de carbono

Lactosa:

Principal glcido en leche, formado por glucosay

galactosa
Promueve el crecimiento de lactobacilos,
acidifica ph intestinal
Disminuye crecimiento de Patgenos
Aumenta la absorcin de Calcio
Promueve sntesis de lactosa
33

Contiene otros monosacridos y ms de 50 oligosacridos

Flora fecal a los 14 das de edad

Con Frmula
34

Leche humana*

El lacto bacilo produce cido actico que inhibe el

crecimiento de entero patgenos.
* Las evacuaciones son ms lquidas, sin ser diarrea.
(Balmer SE, Wharton BH. 1989)

Oligosacridos

Varan de acuerdo a: control gentico, a la hora

del da y la duracin de la lactancia pero son ms

abundantes que en la leche de vaca
Estudios en Mxico disminuyen episodios de

diarrea secundarios a: C. yeyuni, E. coli, rotavirus

por impedir adherencia a mucosas
35

Morrow, Ruiz Palacios. J pediatr 2004; 145 : 297-303

Componentes de la leche humana Oligosacridos

Hidratos de carbono

Actan como anlogos de receptores

solubles, impidiendo que los
microorganismos patgenos se unan a
los receptores (mediados por hidratos
de carbono) de las clulas del borde en
cepillo del nio

36

Lumen intestinal

Borde en cepillo
Peterson JA et al. Glycoproteins of the human milk fat globule in the protection
of the breast fed infant against infection Biol Neonate4 1998; 743: 143-162

Minerales

Baja carga renal de solutos (menor trabajo renal, no

requiere liquidos extras)

Calcio y fsforo:
Menor cantidad, relacin adecuada
37

Optima absorcin de calcio, menor-estreimiento

Alta biodisponibilidad de elementos traza: fe, zn, mn

Carga renal de solutos

Leche humana

10 mosm /100kcal

Frmula 20 mosm/100kcal

38

Leche entera

40 mosm/100 kcal
Worthington R. Nutrition and Lactation 1993

No es necesario aporte extra de agua, incluso

en climas secos y calurosos
Durante los primeros 6 meses de vida

39
Goldberg NM, Adams E: Supplementary water for breast-fed babies in a hot and dry climate-not really
a necessity, Arch Dis Chil 58: 73, 1983

Absorcin Hierro y Zinc

Leche humana

49%

41%

Frmula

4%

31%

Leche entera de vaca

10%

28%

40

Lawrence and Lawrence (2005), pp 143-144

Vitaminas

Hidrosolubles
Aporte ptimo

41

Liposolubles
Vitamina k 1 mg IM/nacimiento
Vitamina d 400 UI /da o baos de sol
(30 min en paal o 2 horas vestido)
por semana

Hormonas

Oxitocina
Prostaglandina E2, F2
Prolactina
Hormona estimulante de tiroides y tiroxina
Cortisol
42

Factor de crecimiento similar a insulina

Sabiendo lo anterior

Ser por comodidad?

43

Conclusiones
La leche humana no es una solucin sino una mezcla de sustancias
activas y vivas inimitable
Sus componentes tienen simultneamente diferentes roles:
nutricios
inmunolgicos
metablicos
biolgicos

44

La cantidad y caractersticas de sus compuestos como protenas,

nucletidos y aminocidos, lpidos poli insaturados de cadena larga,
hidratos de carbono y otras molculas son el Estndar de Oro
para comparar condiciones de salud y elaborar sucedneos
de leche humana