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(coordenador)
A
INSTITUIAO NEGADA
Relato de um hospital psiquitrico
3 Ediao
Traduo de
HELOISA JAHN
fm!al
CIP-Brasi!. Catalogao-na-fonte
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.
147
A Instituio negada: relato de um hospital psiquitrico / coordenado por Franco Basaglia; traduo de Heloisa Jahn. - Rio de
Janeiro: Edies Graal, 1985
(Biblioteca de Filosofia e Histria das Cincias; v. n. 17)
Traduo de: L'Istituzione negata
Apndice
Bibliografia
1. Hospital psiquitrico - Aspectos sociolgicos 2. Psiquiatria
3. Psiquiatria social!. Jahn, Heloisa lI. Ttulo: Relato de um hospital psiquitrico III. Srie
CDD - 616.89
616.89
85-0184
1~ edio: 1985
Direitos adquiridos por
EDIES GRAAL Ltda.
Rua Hermenegildo de Barros, 31 A
Glria, Rio de Janeiro, RJ
Te!.: (021) 252-8582
que se reserva a propriedade desta traduo.
2001
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil
ndice
FRANCO BASAGLIA
AS INSTITUIES DA
VIOLNCIA
HABITO NOS HOSPITAIS psiquitricos concentrar os pacientes em grandes salas de onde ningum pode sair, nem mesmo
para ir aos sanitrios. Em caso de necessidade o enfermeiro vigilante aperta uma campainha para que um segundo enfermeiro venha
buscar o paciente e o acompanhe. A cerimnia to demorada que
muitos doentes acabam fazendo suas necessidades ali mesmo. ~
reaco do paciente a uma ordem desumana interpretada como
:'ofensa" dirigida ao pessoal mdico. ou como expresso do seu
grau de incontinncia, que um resultado direto da doena.
-
...J
efetivamente nas organizaes hospitalares, se se tivessem submetido ao questionamento e contestaco que lhes oporia a real idape do doente mental. deveriam ter-se transformado, por uma ques~o de coerncia. ampliando seu escopo, at que viessem a abranger
todos os atos da vida institucional. Tal coisa teria minado inevitavelmente a estrutura autoritria, coercitiva e hierrquica sobre a
qual se apia a instituio psiquitrica. Mas o poder subversivo de
tais mtodos de trabalho permanece no interior de uma estrutura
psicopatolgica onde, em vez de colocar em discusso a objetalizao qual se relega o doente, segue-se analisando os vrios modos
de objetalidade: mantm-se, portanto, no interior de um sistema
que aceita cada uma de suas contradies como um fato inelutvel. A nica possibilidade consistiria, como se fez em determinados
casos, em superpor a psicoterapia individual e de grupo s outras
teraputicas (biolgicas e farmacolgicas). Sua ao seria desmentida, de toda maneira, pelo clima de controle tpico ao hospital
tradicional ou pelo tom paternalista do hospital que se funda exclusivamente sobre bases humanitrias. Uma vez colocada essa impenetrabilidade estrutural das instituies psiquitricas diante de
qualquer tipo de interveno que v ao encontro de sua finalidade
controladora, somos obrigados a reconhecer que a nica possibilidade de aproximao e de relao teraputica no momento, e em
praticamente qualquer lugar, se d a nvel do doente mental livre,
aquele que escapa do internamento forado e para o qual a relao
com o psiquiatra conserva uma margem de reciprocidade, em estreita correlao com seu poder contatual. Nesse caso o carter integrante do ato teraputico evidente, na recomposio das estruturas e das funes que j entraram em crise mas que ainda no foram definitivamente rompidas com o internamento.
A situao (a possibilidade de uma abordagem teraputica do
doente mental) se revela, assim, intimamente ligada e dependente
do sistema, donde toda a relao est rigidamente determinada por
leis econmicas. Ou seja: no a ideoiogia mdica que estabelece
ou induz um ou outro tipo de abordagem, mas antes o sistema
scio-econmico que determina as modalidades adotadas a nveis
diversos.
Um exame atento revela que a doena, enquanto condio
comum assume si~nificados concretamente distintos segundo o
nvel social do doente.
Isto no quer dizer que a doena no exista, mas sublinha
um fato real que deve ser levado em considerao quando se entra
105
107
Q~
~.
esta abordagem da questo revela-nos uma realidade invenid.
pnde o problema j no tanto o da doena em si, mas sobretudo
?o da relao que se estabelece com ela. Ocorre que tal relao enli
volve ao mesmo tempo, como partes integrantes, o doente com sua
"
\'"
doena, o mdico e, atravs deste ltimo, a sociedade, que julgam --;. v
e definem a doena: a objetivao no , a condio objetiva do
doente; mas se localiza no interior da relao entre doente e terapeuta, no interior, portanto, da relao entre o doente e a sociedade
que dele ao mdico sua cura e tutela, Isso significa que o mdico
necessita de uma objetividade sobre a qual afirmar a prpria subjetividade, exatamente como nossa sociedade necessita de reas de
descarga e compensao, onde abandona e esconde as prprias
contradies. O rechao da condio desumana a que relegado o
doente mental, o rechao do grau de objetivao em que foi abandonado, forosamente se apresenta ligado de muito perto ao questionamento do psiquiatra, da cincia em que ele se apia e da
sociedade que representa. O psiquiatra, sua cincia e a sociedade
defenderam-se, praticamente, do doente mental e do problema de
sua existncia em nosso meio. Porm, na medida em que ramos
os detentores do poder diante de um doente j violentado pela
famlia, pelo local de trabalho e pela pobreza, tal defesa transmutou-se inevitavelmente numa imensa agresso, aumentando a violncia que havamos continuado a usar nos confrontos com o
doente, sob o disfarce hipcrita da necessidade e da terapia.
Ora, como poder ser a relao com esses doentes uma vez
definida aquela que Goffrnan 1 chama a "srie de contingncias de
1. ERVING GOFFMAN,
N. Y., 1961.
Asylums, Doubleday
& Company,
Garden
City,
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carreira" estranhas doena? A relao teraputica no funcionaria, na realidade, como uma nova violncia, uma relao poltica
tendente integrao, j que o psiquiatra, como delegado da sociedade, detm o mandato de curar os doentes atravs de atos tera-,
puticos que tm o nico significado de ajud-los a se adaptar
sua condio de "objetos de violncia"? Isso no significaria que o
psiquiatra confirma, aos olhos do doente, o fato de que ser objeto
de violncia a nica realidade a que tem acesso, independentemente das diversas modalidades de adaptao que possa adotar?
Se aceitamos
docilmente
esse mandato
quando
aceitamos
nosso papel, no seramos ns prprios objeto da violncia do
poder, que nos impe o dever de agirmos na direo por ele determinada? ~esse sentido nossa ao atual s pode ser uma negao
que, tendo surgido de um distrbio institucional e cientfico, condup:
ao rechao do ato teraputico que pretende resolver conflitos so"")
ciais adaptando a eles suas vtimas. Os primeiros passos desse distrbio consistiram, portanto, na proposta de uma nova dimenso
institucional
que definimos, inicialmente,
como uma comunidade
teraputica do tipo da que existia na Inglaterra.
De fato, desde 1942 puderam ser realizadas as primeiras experincias psiquitricas de carter comunitrio na Inglaterra, onde
o pragmatismo
anglo-saxo,
ao contrrio
do pensamento
mais
ideolgico dos pases continentais, vulnerveis influncia alem,
conseguira liberar-se da viso esclerosada do doente mental entendido como entidade irrecupervel,
enfatizando a questo da institucionalizao, causa primeira da falncia da psiquiatria hospitalar.
As experincias de Main e, em seguida, de MaxwelI Jones, foram,
na realidade, os primeiros passos daquela que se tornaria a nova
psiquiatria institucional
comunitria,
baseada em pressupostos
de
carter essencialmente sociolgico.
Ao mesmo tempo se iniciava, na Frana, um amplo movimento institucional psiquitrico, sob a liderana de Tos uelles. Exilado
antifranquista
da Guerra Civil espanhola,
TosquelIes ingressara
como enfermeiro no Hospital Psiquitrico de St. Alban, um pequeno
vilarejo do Macio Central francs. Depois de obter novos diplomas
em medicina, assumiu a direo da instituio. mais uma vez um
pequeno hospital - no um centro de estudos, no um novo instituto de pesquisas psiquitricas - que se estabelece como o terreno
onde nasce, na prtica e devido necessidade, uma nova linguagem e uma nova dimenso psiquitrica institucional,
a partir de
bases psicoanaIticas.
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tardes comunicar-vos
com esses homens, possais vs lembrar, e o
reconhecer, flue sobre eles no tendes mais do que uma njca SI)perioridade:
a forca."
Quarenta anos depois a situao continua praticamente a mesma, ligados que estamos, na maioria dos pases europeus, a uma
lei antiga que ainda no se definiu entre os caminhos da assistncia e da segurana, da piedade e do medo. A vida dos internados,
para as quais Pinel j reclamava clamorosamente
o direito liberdade, continua regulada por limites obrigatrios, burocracia e autoritarismo. Na realidade parece que somente agora o psiquiatra est
redescobrindo que o primeiro passo para a cura do doente a volta
liberdade, da qual vem sendo privado at o dia de hoje pelo
prprio psiquiatra. A necessidade de um regime, de um sistema no
interior da complexa organizao
do espao fechado em que o
doente mental esteve isolado durante sculos, exigia do mdico um
nico papel: o de controlador,
de tutor interno, de moderador dos
excessos que a doena podia ocasionar; o valor do sistema superava o do objeto de suas curas. Mas hoje o psiquiatra se conscientiza de que os primeiros passos em direo "abertura"
do manicmio produzem no doente uma transformao
gradual na sua
maneira de colocar-se em relao ao mundo e em relao doena,
na sua perspectiva das coisas, restringida e diminuda no somente
pela doena, mas pela longa hospitalizao.
Desde o momento em
que transpe os muros do internamento
o doente entra em uma
nova dimenso emocional. .. Ou seja, ,ele envolvido por um
espao criado originalmente
para torn-Io inofensivo e cur-lo ao
mesmo tempo, mas que na prtica aparece, paradoxalmente,
como
um local construdo para o completo aniquilamento
de sua individualidade, como palco de sua total objetivao ...
No entanto, no decorrer destas primeiras etapas que conduzem transformao
do manicmio em um hospital de cura, o
doente. . . deixa de aparecer como um homem resignado e submisso s nossas vontades, intimidado pela fora e pela autoridade que
o tutelam. .. Passa a apresentar-se
como um indivduo objeto da
doena, mas que j no aceita ser objetivado pelo olhar do mdico
que o mantm a distncia. A agressividade (que, enquanto expresso da doena, mas, principalmente,
da institucionalizao,
rompia
vez por outra o estado de apatia e desinteresse)
d lugar, em muitos
pacientes, a um novo tipo de revolta, vindo de um obscuro sentimento, distinto de seus delrios particulares,
de que so "injusta114
mente" considerados no-homens somente por estarem "no hospcio". ~ t~bvY\ no ctvbe cioc: a:(n90~ c!.J )./e,VP
nesse momento que o internado, com uma agressividade que
transcende sua prpria doena, descobre que tem o direito de viver
uma vida humana ...
Ora, para que o manicmio no venha a transformar-se em
um asilo risonho de domsticos agradecidos, passada a gradual
destruio de suas estruturas alienantes, tudo indica que o nico
ponto sobre o qual podemos apoiar-nos justamente a asressivi~
individual. a partir dessa agressividade - que , ao mesmo
tempo, aquilo que ns, psiquiatras, buscamos para o estabelecimento de uma relao autntica com o paciente - que teremos condies de instaurar uma relao de tenso recproca; somente ela
tem condies,atualmente,
de romper os laos de autoridade e
paternalismo que at h muito pouco tempo causavam a institucionalizao. .. (agosto de 1964).
. . , A situao que encontramos em nossa instituio apresentava-se altamente institucionalizada em todos os seus setores:
doentes, enfermeiros, mdicos ... Tratou-se ento de provocar uma
situao de ruptura capaz de descristalizar as funes dos trs plos
da vida hospitalar, dispondo-os em um jogo de tenses e de contenes em que todos estivessem envolvidos e por que todos fossem
responsveis. Isso implicava em um "risco", mas era o nico meio
de equiparar em um mesmo nvel mdicos e doentes, doentes e
equipe do hospital, todos unidos em torno da mesma causa, unidos
em direo a um objetivo comum. Essa tenso deveria servir de
base para a nova estrutura que edificaramos: caso se desfizesse,
tudo voltaria situao institucionalizada de antes...
A nova
organizao interna teria, assim, comeado a desenvolver-se a partir da base e no a partir do vrtice, no sentido em que, em vez
de apresentar-se como um esquema ao qual a vida comunitria
devesse aderir, teria sido a prpria vida comunitria a criar uma
ordem, nascida de suas exigncias e suas necessidades. No mais
apoiada em uma regra imposta de cima, .--.Qrg1!Dizaco ter-se-ia
tornado ela prpria um ato teraputic.o ...
Entretanto, se a doena tambm est ligada, como na maioria
dos casos, a fatores scio-ambientais, a nveis de resistncia ao impacto de uma sociedade que no leva em conta o homem e suas
exigncias, a soluo de um problema to grave somente pode ser
encontrada em uma posio scio-econmica que permita ao mesmo
tempo a reinsero gradual desses elementos que no sobreviveram
I 15
~1
~
S
Q.)
Il
Encontramo-nos,
portanto,
diante da necessidade
de uma
organizaco e da impossibilidade
de concretiz-Ia; diante do imperativo de formular um esboo de sistema que funcione como ponto
de referncia para em seguida transcend-I o e destru-lo; .diante do
desejo de provocar mudanas a partir de cima e da necessidade de
.esperar que elas se elaborem e se desenvolvam
a partir da base;
diante da busca de um novo tipo de relao entre doente, mdico,
equipe hospitalar e sociedade, em que o papel protetor do hospital
se divida eqitativamente
entre todos ... ; diante da necessidade de
manter um certo grau de conflito, capaz de estimular e ao mesmo
tempo reprimir a agressividade,
as foras individuais de reao
de cada doente em particular (junho de 1965).
A criao de um complexo hospitalar gerido comunitariamente e estabelecido sobre premissas que tendam destruio do princpio da autoridade coloca-nos, entretanto, em uma situao que
se afasta pouco a pouco do plano de realidade sobre o qual vive a
sociedade atual. por isso que um tal estado de tenses s pode
ser mantido atravs de uma tomada de posio radical de parte do
psiquiatra, uma tomada de posio que v alm do seu papel e que
se concretize em uma ao de desmantelamento
da hierarquia de
valores sobre a qual se funda a psiquiatria tradicional. Isso exige,
todavia, que abandonemos
nossos papis para nos arriscarmos pessoalmente, na tentativa de esboar alguma coisa que, apesar de j
trazer em si os germes de erros futuros, nos ajude por enquanto a
romper esta situao cristalizada, sem esperar que nossos atos sejarn ,
sancionados por leis. . .
fl~"J"eJH"~ ~~{.,,\? ~
.6 comunidade teraputica assim compreendida _oy.e-se nece~ ~~.
~
sariamente
realidade social em que vivemos, j que, apoiada 8Z> \\0'1
como est sobre pressupostos que tendem a destruir o princpio da
autoridade na tentativa de programar uma condio comunitariamente teraputica,
est em ntida contradio
com os princpios
formadores de uma sociedade que j se identificou s regras que a
canalizam para um tipo de vida annimo, impessoal e conformista,
sem qualquer
possibilidade
de interveno
individual (fevereiro
de 1966).
No Df
. 0]>.+8
ltl16, entretanto,
de uma preguia
ainda sofremos
sem justificativas.
de um ceticismo
A nica explicao
possvel de ordem scio-econmica:
nosso sistema social, longe de ser um regime econmico de pleno
emprego, no tem nenhum interesse em reabilitar o doente mental,
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\p.!~G~JP
.
que no poderia ser recebido por uma sociedade que nem sequer
rsolveu plenamente o problema do trabalho de seus membros sos.
Neste sentido, qualquer exigncia de carter cientfico de parte
do psiquiatra corre o risco de perder seu significado mais importante, justamente a sua ncora social, se sua ao no interior de
um sistema hospitalar agora caduco no se unir a um movimento
estrutural de base que leve em considerao todos os problemas de
carter social ligados assistncia psiquitrica.
Assim, se a comunidade teraputica pode ser considerada um
passo necessrio na evoluo do hospital psiquitrico (necessrio
principalmente devido funo desmistificadora que teve e ainda
tem relativamente falsa imagem do doente mental e devido individualizao dos papis anteriormente inexistentes fora do nvel de
autoridade), no pode entretanto ser considerada a meta final, mas
antes uma fase transitria enquanto a prpria situao evolui de
\ modo a fornecer-nos novos elementos de elucidao ...
A comunidade teraputica um local em que todos os componentes (e isto importante), doentes, enfermeiros e mdicos, esto
unidos em um total comprometimento, onde as contradies da realidade representam o hmus de onde germina a ao teraputica
recproca. o jogo das contradies - mesmo a nvel dos mdicos entre eles, mdicos e enfermeiros, enfermeiros e doentes, doentes e mdicos - que continua a romper uma situao que, no
fosse isso, poderia facilmente conduzir a uma cristalizao dos
papis.
Viver dialeticamente as contradies do real , assim, o aspecto teraputico de nosso trabalho. Se tais contradies, em vez de
serem ignoradas ou programaticamente postergadas, na tentativa
de criar um mundo ideal, forem enfrentadas dialeticamente, se os
abusos cometidos por uns em detrimento de outros e a tcnica do
bode expiatrio, em vez de serem vistos como inevitveis, forem
dialeticamente discutidos de maneira a permitir-nos que compreendamos as dinmicas internas, ento a comunidade tornar-se- teraputica. Mas a dialtica somente existe quando se tem mais de uma
possibilidade, quando existem alternativas. Se o doente no tem
alternativas, se sua vida lhe aparece como preestabelecida, organizada, e sua participao pessoal consiste na adeso ordem, sem
putra sada ossvel, ver-se- prisioneiro do territrio psquitrico
a mesma maneira como estava apnslOna o no mun o externo,
cujas contradies no conseguia enfrentar I dialetIcamente .. 21como a realidade que no conseguia contestar, a instituio ~(qual
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no se pode opor deixa-lhe um nica sada: a fuga atravs da proguco psictica, o refgio no delrio, onde no existem nem contradies nem dialtica ...
Portanto, o primeiro passo - ao mesmo tempo causa e efeito
da passagem da ideologia tutelar quela mais teraputica - o da
transformao
das relaes interpessoais entre aqueles que atuam
nesse campo. Transformao
essa que tende a redefinir as funes,
devido s variaes ou pela constituio
de motivaes
vlidas,
funes que j no apresentaro
qualquer analogia com as que caracterizavam
a situao tradicional anterior.
Na situao comunitria, o mdico quotidianamente
contestado e controlado por um paciente que j no se pode afastar ou
ignorar. O mdico, testemunha sempre presente nas necessidades do
doente, j no pode se encerrar em um espao de certa maneira
assptico, que lhe permita ignorar a problemtica
que a prpria
doena prope. Tampouco tem condies de fazer o generoso dom
de si mesmo, atitude que inevitavelmente
lhe conferiria o papel de
apstolo com uma misso a cumprir, estabelecendo
outro tipo de
distncia e de diferenciao igualmente grave e destrutivo. A nica
posio possvel para ele seria uma nova funo, construda e destruda de acordo com a necessidade que tem o doente de fantasmatiz-Io (de torn-lo forte e protetor)
e de neg-lo (para sentir-se
forte tambm); uma funo atravs da qual seu preparo tcnico lhe
permitiria seguir e compreender as dinmicas que viessem a se determinar, de maneira a poder representar,
nessa relao, o plo
dialtico que controla e contesta ao mesmo tempo em que controlado e contestado. Note-se que a relao estritamente mdica com
o paciente, enquanto isso, permanece inalterada.
No obstante, a ambigidade de sua funo subsistir at o
momento em que a sociedade defina claramente seu mandato, no
sentido em que o mdico tem uma funo precisa, a ele atribuda
pela prpria sociedade: controlar uma organizao hospitalar onde
o doente mental deve ser tutelado e curado. Vimos, entretanto, que
a noo de tutela (no sentido das medidas de segurana necessrias
para prevenir e conter a periculosidade
do doente) est em ntida
contradio com a noo de cura, que deveria tender, ao contrrio,
para uma expanso espontnea e pessoal do doente. Vimos tambrn como essas noes negam-se uma outra. De que maneira o
mdico pode conciliar estas duas exigncias, contraditrias
em si,
enquanto a sociedade no deixar claro para que direo (a tutela
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ti
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rante anos ser gradualmente substitudo por uma carga de agressividade pessoal. Tal agressividade
se resolver em uma ao de
aberta contestao
contra a realidade, que o doente agora nega,
no mais devido doena mas porque se trata verdadeiramente
de
uma realidade que no pode ser vivida por um homem: sua liberdade ser ento fruto de sua conquista e no um dom do mais
forte ... (dezembro de 1966).
. . . Se no incio o doente sofre com a perda de sua identidade, a instituio e os parmetros psiquitricos lhe confeccionaram
uma nova segundo o tipo de relao objetivante que estabeleceram com ele e os esteretipos culturais com que o rodearam. Por
isso pode-se dizer que o doente mental, colocado em uma instituio cuja finalidade
teraputica
torna-se ambgua diante de sua
obstinao em referir-se a um sorvO doente, levado a fazer dessa
instituio
seu prprio
corpo, incorporando
a imagem de si
que a instituio lhe impe...
O doente, que j sofre de uma
perda de liberdade que se pode considerar como caracterstica
da
doena, ao aderir a um novo corpo que , na realidade, o da instituio, est negando cada desejo, cada ao e cada aspirao autnomos que fariam com que se sentisse ainda vivo e ainda ele
prprio. Torna-se um corpo vivido na instituio, pela instituio,
a ponto de ser considerado parte de suas prprias estruturas fsicas.
"Antes de sair foram controladas as fechaduras e os doentes."
I Estas so as palavras que se lem nas notas que um turno de enfermeiros deixa para o turno que o sucede, para garantir a perfeita
ordem do pavilho. Chaves, fechaduras, barras, doentes, tudo isso
faz parte, sem a menor distino, do material hospitalar pelo qual
so responsveis mdicos e enfermeiros. .. O doente no passa,
agora, de um corpo institucionalizado que vive como objeto e que,
de vez em quando, enquanto no est totalmente domado, tenta
reconquistar,
atravs de acting-outs aparentemente
incompreensveis, as caractersticas
de um corpo prprio, de um corpo vivido,
lrecusando
identificar-se com a instituio.
Usando uma abordagem antropolgica
ao mundo institucional
possvel, portanto, dar interpretaes
diferentes daquelas que se
deram s caractersticas
tradicionalmente
reconhecidas
como prprias do paciente psiquitrico. O doente obsceno, desordenado,
comporta-se de modo inconveniente. Estas so manifestaes agressivas atravs das quais o doente ainda tenta - de maneira diferente, num mundo diferente (talvez o da provocao)
sair da
objetualidade
em que se sente preso e sobre a qual, de todo modo,
121
d seu testemunho;Mas
dentro de uma instituio psiquitrica existe uma razo psicopatolgica
para cada acontecimento
e uma explicao cientfica para cada at~ Assim, o doente que no se pudera
objetivar imediatamente quando de seu ingresso no hospital, aquele
para quem o mdico s pde presumir um corpo doente, agora,
finalmente, domado e encerrado sob um rtulo que leva o aval da
oficialidade cientfica ... desta maneira que o paciente se v em
uma instituio cuja finalidade a invaso sistemtica de um espao que a regresso da doena j reduziu tanto. A modalidade passiva que a instituio lhe impe no permite, na realidade, que viva
os acontecimentos de acordo com uma dialtica interna. No permite que viva, que se oferea, que esteja com os outros e que ao mesmo tempo conserve a possibilidade de salvaguardar-se,
de defender-se e de fechar-se. O corl2Q...do internado transformou-se
em ul!!...,
ero lugar de a
em: um cor o indefeso, deslocado como um
objeto de um para outro pavilho. Atravs da im osi o do cor o
nico, sem roblemas e sem contradies da i~tituio,~
a-se ao
internado, concreta e explicitamente,
a possibilidade de recon~
se um corpo prprio capaz de dialetizar o mundo ... Uma comunidade altamente antiteraputica,
portanto, em sua obstinao de se
apresentar como um enorme receptculo cheio de um certo nmero
de corpos impossibilitados
de se viverem e que esto ali espera
de que algum os tome e lhes d vida sua maneira: na esquizofrenia, na psicose manaco-depressiva
ou na histeria. Definitivamente coisificados ... (maro de 1967).
Portanto,
se a instituio
do manicmio
revelou o carter
profundamente
antiteraputico
de suas estruturas, qualquer transformao que no se acompanhe
de um trabalho interno que a
coloque em discusso a partir da base torna-se inteiramente superficial e de fachada. O que se revelou antiteraputico
e destrutivo
nas instituies psiquitricas no uma tcnica particular ou um
instrumento
especfico, mas a organizao
hospitalar
de alto a
baixo: voltada como est para a eficincia do sistema, esta inevitavelmente passou a ver o doente como um objeto, quando o doente deveria ser sua nica razo de ser. Diante disso, evidente que
a introduo
de uma nova tcnica teraputica no velho terreno
institucional
uma medida precipitada,
quando no nociva, no
sentido de que, se pela primeira vez desvendada
a realidade
institucional como um problema que se deva enfrentar, correr-se-ia
o risco de voltar a mascar-Ia com uma roupagem que no faria
mais do que apresent-Ia sob uma luz menos dramtica. A prpria
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"socioterapia",
enquanto expresso da opo do psiquiatra pela via
da integrao, corre o risco, neste momento, de ver-se reduzida a
um simples acobertamento
dos problemas,
revelando-se
tal
como a roupa do imperador da fbula de Andersen - inexistente,
de fato, como tal, na medida em que a estrutura que a suporta
no tem outra alternativa
seno neg-Ia e destru-Ia...
(abril
de 1967) .
. . . Na impossibilidade de continuar excluindo o doente mental enquanto problema. .. na realidade tenta-se agora integr-Io
nesta mesma sociedade, com todos os medos e preconceitos
que
sempre caracterizaram
esses confrontos, mediante um sistema de
instituies que preserve a sociedade, de certo modo, da diversidade
que o doente mental continua representando.
No momento, duas opes se nos oferecem: ou bem decidimos
olh-lo de frente, deixando de tentar projetar nele o mal de que
nos queremos proteger e passamos a consider-Io um problema que
deve ser visto como parte de nossa realidade e que, assim, no
podemos evitar; ou nos dedicamos
a apaziguar nossa angstia
(como, alis, nossa sociedade j est tentando fazer) erguendo uma
nova barreira protetora que aumente a distncia entre ns e eles
construindo
um hospital maravilhoso,
pois a distncia que antes
nos separava vem de ser coberta. No primeiro caso, porm,..9 pro-i
blema no pode ser mantido dentro dos limites restritos de uma
"cincia" como a psiquiatria, que desconhece o objeto de sua investigao. Ao contrrio, o problema se torna geral, com um carter
mais especificamente
poltico, implicando o tipo de relao que a
sociedade atual quer estabelecer
com uma parte de seus mem-j
bros. . . (janeiro de 1967) .
. . . No obstante, no momento em que colocamos em discusso a psiquiatria tradicional
(a qual revelou sua incompetncia
quando atribuiu valores metafsicos aos parmetros sobre os quais
se apia o seu sistema), corremos o risco de cair em um impasse
anlogo se nos entregamos prxis sem manter um nvel crtico
em seu bojo. .. Isto significa que, se partimos do "doente mental", do paciente internado em nossos hospitais psiquitricos, como
se ele fosse a nica realidade, possvel que abordemos a questo
de uma maneira puramente emocional. Transformando
em positiva
a imagem negativa do sistema coercitivo-autoritrio
do antigo manicmio, corremos o risco de saturar nosso sentimento de culpa em
relao aos doentes, devido a um impulso humanitrio
que teria
como nico resultado confundir novamente os termos do proble123
ma. . . E por isso que se faz necessria uma psiquiatria que deseje
passar constantemente pela prova da realidade e que somente na
realidade encontre os elementos de contestao para contestar-se a
si prpria ...
A psiquiatria hospitalar deve, assim, reconhecer que no compareceu ao seu encontro com o real, eludindo a verificao que
teria podido realizar atravs desse encontro. Uma vez perdida a
realidade, o nico que pde fazer foi continuar a produzir "literatura", elaborando suas teorias ideolgicas enquanto o doente se via
obrigado a arcar com as conseqncias dessa ruptura, encerrado
na nica dimenso que se considerou caber-lhe: a segregao ...
Mas para lutar contra os resultados de uma cincia ideolgica
tambm necessrio lutar para mudar o sistema que a sustenta.
Com efeito, se a psiquiatria desempenhou um papel no processo de excluso do "doente mental" quando forneceu a confirmao cientfica para a incompreensibilidade de seus sintomas, ela
deve ser vista tambm como a.expresso de um sistema que sempre
acreditou negar e anular as prprias contradies afastando-as de
si e refutando sua dialtica, na tentativa de reconhecer-se ideologicamente como uma sociedade sem contradies. . . Se o doente for
a nica realidade qual vamos referir-nos, devemos afrontar as
duas faces que constituem essa realidade: a que corresponde ao
fato de que um doente, com uma problemtica psicopatolgica
(dialtica e no ideolgica), e a que corresponde sua excluso,
ao fato de que um esti matizado social. Uma comunidade que
se queira teraputica deve levar em conta esta realidade dupla, a
doena e a estigmatizao, para poder reconstruir gradualmente
o rosto do doente, como devia ser antes de a sociedade, com seus
inmeros atos de excluso e atravs da instituio que inventou,
agir sobre ele com sua fora negativa (junho de 1967).
Na prtica, a relao dita teraputica libera efetivamente dinmicas que, observadas atentamente, no tm nada a ver com a
"doena", mas que mesmo assim tm uma funo importante em
relao a ela. Refiro-me particularmente relao de poder que se
instaura entre mdico e doente, relao na qual o dignstico da
doena um mero acidente, uma oportunidade para que se crie
um jogo de poder-regresso que acabar por se revelar como determinante nos modos de desenvolvimento da doena em si. Trata-se
do "poder institucional", de carter quase absoluto, de que se
reveste o psiquiatra no interior de uma estrutura asilar, ou de um
poder dito "teraputico", ou "tcnico", ou "carismtico", ou "fan124
de 1967).
. .. Crise psiquitrica,
ento, ou crise institucional?
Uma e
outra parecem estar to estreitamente ligadas que no se pode vislumbrar qual a conseqncia
e qual a causa. Uma e outra
apresentam,
de fato, um nico denominador
comum: o tipo de
relao objetual estabelecida com o doente. A cincia, ao consider-lo um objeto de estudo passvel de ser desmembrado
de acordo com um nmero infinito de classificaes e modalidades; a instituio, ao consider-lo
(em nome da eficincia da organizao ou
em nome da rotulao que confirma a cincia) um objeto da estrutura hospitalar com a qual obrigado a se identificar ... No seria
necessrio, a esta altura, destruir tudo o que se fez, para evitar que
se fique preso ao visgo de algo que conserva o germe (o vrus
psicopatolgico)
dessa cincia, cujo resultado paradoxal foi a inveno do doente semelhana dos parmetros que o definiram?
A realidade no pode ser definida a priori: no momento mesmo em
que definida, desaparece para tornar-se um conceito abstrato.
O perigo, no momento atual, querer resolver o problema do
doente mental atravs de um aperfeioamento
tcnico ...
Nesse caso o psiquiatra no faria mais do que perpetuar, em
organizaes modernssimas
e muito bem-equipadas,
ou ento em
teorias perfeitamente
lgicas, uma relao que definirei como metlica, de instrumento a instrumento, onde a reciprocidade continuaria a ser sistematicamente
negada.
O que transparece
da anlise da crise a absoluta incornpreensibilidade,
de parte da psiquiatria, da natureza da doena cuja
etiologia permanece desconhecida e que demanda intuitivamente um
tipo de relao diametralmente
oposto quele adotado at agora. O
que caracteriza atualmente tal relao, em todos os nveis (psiquiatra, famlia, instituies, sociedade)
a violncia (a violncia que
serve de base para uma sociedade repressiva e competitiva)
com
que o perturbado mental atacado e rapidamente repelido. . . Por
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