Hachity Ortega JA y col.

Protocolo sobre deteccin y manejo del maltrato infantil en Odontologa Peditrica

ARTCULO DE REVISIN

51

AMOP

Vol.26, Nm.2, 2014

51-59

Protocolo sobre deteccin y manejo del maltrato infantil

en Odontologa Peditrica: Caso Puebla
Hachity Ortega JA,* Huitzil Muoz EE*
QU ES EL MALTRATO INFANTIL?
El maltrato infantil es toda accin, omisin o trato negligente, no accidental, que priva al nio o nia de sus derechos y su bienestar, que amenaza o interfiere en su desarrollo
fsico, psquico o social.
La diferente literatura nos maneja que existen de manera
sencilla y operativa distintos tipos de maltrato:
Maltrato fsico. Es toda accin voluntariamente realizada
que provoque o pueda provocar lesiones.
Negligencia. Es la omisin de una accin necesaria para
atender el desarrollo y el bienestar fsico y psicolgico de un
nio o nia.
La negligencia casi siempre se desarrolla en el ambiente
intrafamiliar y escolar, donde se puede identificar el abandono de las obligaciones que socialmente son encomendadas a
los docentes, padres o tutores de un menor. En general se
puede actuar con negligencia cuando:
No se proporciona al menor la alimentacin adecuada a
su edad.
Se descuidan sus necesidades en el vestido y en el calzado.
No se atienden sus necesidades mdicas o de higiene.
Se descuidan las necesidades educativas.
Largos periodos sin supervisin del menor por los docentes, padres o tutores.
Repetidos accidentes domsticos o escolares.
Abuso sexual. Cualquier comportamiento en el que un
menor es utilizado por un adulto u otro menor como medio
para obtener estimulacin o gratificacin sexual. Se incluyen

el voyeurismo, exhibicionismo, tocamientos y penetracin.

Tambin la induccin de un menor a la prostitucin por parte
de otra persona aunque la relacin sexual se mantenga con
terceros.
Maltrato emocional. Cualquier accin, normalmente de
carcter verbal, o cualquier actitud de un adulto haca un
menor que provoquen, o puedan provocar en l ella daos
psicolgicos. Las actitudes que mantienen los adultos hacia
los menores son fundamentales en el caso del maltrato emocional:
Conductas de ignorar al menor.
Actitudes de distanciamiento, de desapego, o la privacin de afectos y de seguridad (maltrato emocional pasivo).
Conductas como gritar al menor, enfurecerse con l, regaarles violentamente, amenazarlos (maltrato emocional activo).
Induccin en los menores de comportamientos
antisociales mediante la realizacin de actividades o conductas inadecuadas en presencia de las nias o nios.
Maltrato prenatal. Conductas realizadas voluntariamente
por la madre o personas del entorno familiar, o conductas
negligentes que influyen negativamente en el embarazo y
repercuten en el feto.
Sndrome de Mnchausen por poderes. Los padres, frecuentemente la madre, provocan o inventan sntomas orgnicos o psicolgicos en sus hijos que induce a someterlos a
exploraciones, tratamientos e ingresos hospitalarios innecesarios. En ocasiones pueden agravar enfermedades o sntomas preexistentes en la nia o el nio. El propsito de tales
conductas es, entre otros, el de asumir el papel de paciente a
travs de otra persona. Se ha sugerido que uno de los incen-

* Maestra en Odontologa Peditrica. ** Profesor de Posgrado de Estomatologa de la BUAP.

Correspondencia: Dr. Jos Alberto Hachity Ortega
31 Oriente 1801-203, Col. El Mirador, C.P. 72530, Puebla, Pue. Tel.: 2111791, Correo electrnico: betohachity@hotmail.com
Recibido: Mayo 6, 2014.
Aceptado: Junio 13, 2014.

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tivos de los padres al realizar este tipo de comportamientos

es provocar atencin y apoyo por la parte del personal mdico. El progenitor implicado busca establecer una relacin
estrecha con una figura respetable, con autoridad y de apoyo como la que puede representar el mdico. Llega a utilizar al
nio como un instrumento para establecer y mantener esta
relacin. La relacin del padre/madre perpetrador y la nia o
nio afectado es patolgica.
MAGNITUDDEL
PROBLEMA DEL MALTRATO INFANTIL
Desafortunadamente en el pas slo existe el Sistema Integral para el Desarrollo de la Familia (DIF) como institucin
gubernamental para la ayuda en casos de violencia en el mbito familiar, en las ltimas dcadas diversas instituciones
como: Instituto para la Mujer, Clnicas de Atencin y Prevencin al Maltrato, Derechos de Humanos, etc., han dado apoyo y difusin a aquellos menores que han sido violentados
de cualquier forma, pero son pocos los estudios que existen
para dar una cifra significativamente estadstica que puedan
aportar un cifra epidemiolgica. A pesar de esto, basta con conocer plticas de casa, ancdotas y datos relevantes en el consultorio para tener suficiente informacin para conocer el fenmeno epidemiolgico del maltrato infantil.
Debido a la inexistencia de un protocolo sobre la deteccin y manejo sobre maltrato infantil dentro del consultorio
dental, me surge la iniciativa de crear este protocolo e iniciar un estudio de prevalencia en los consultorios de
odontopediatras.
La literatura en otros pases de habla hispana reporta que
el tipo de maltrato ms frecuente es la negligencia, seguido
del abuso emocional y posteriormente el maltrato fsico.
Existe una ntima relacin entre los diferentes tipos de
maltrato infantil, como un rasgo caracterstico es que no se
da un solo tipo de maltrato, sino que es frecuente la combinacin de dos o ms tipos de maltrato en un menor.
Existen diferentes consecuencias del maltrato a nias o
nios a corto y largo plazo. Independientemente de las secuelas fsicas que desencadena directamente la agresin producida por el abuso fsico o sexual, todos los subtipos de
maltrato dan lugar a diversos trastornos, las consecuencias
ms comunes son:

Aislamiento social.
Dependencia en las relaciones sociales.
Agresividad.
Desrdenes de la conducta alimentaria.
Baja cooperacin.
Ansiedad.
Problemas de aprendizaje.
Disminucin de atencin.
Autoconcepto y autoestima.

Disminucin de la concentracin.
Desorden emocional.
Cambios de conducta.
Abuso o dependencia del alcohol.
Desrdenes de la conducta.
Conductas destructivas.
Sentimientos de culpa.
Conductas delictivas.
Drogas.
Bajo rendimiento escolar.
Estrs.
Hiperactividad.
Depresin.
Cambio de humor.
Impulsividad.
Desobediencia.
Miedo a relacionarse.
Problemas de socializacin.
Hostilidad.
Alteraciones del sueo.
Conductas sexuales inapropiadas o agresivas.

Diversos investigadores han reportado la frecuencia o riesgo de padecer algn trastorno conductual posterior a cualquier tipo de maltrato infantil, Lansford, et al. realizaron un
estudio prospectivo a lo largo de 12 aos, observando que
74% de los adolescentes que haban sufrido maltrato fsico
presentaron algn problema de conducta frente a 43% de los
chicos que no haban sufrido maltrato fsico. Adems presentaron ms de tres problemas de conducta 21% de los nios con maltrato frente a 7% del grupo que no recibi abuso
fsico.
Las mujeres que sufrieron abuso fsico o sexual ms probablemente podan presentar conductas agresivas, depresin, ansiedad o estrs postraumtico. Existiendo un retraso
en el desarrollo psicolgico en nios menores de cinco aos
que sufrieron abuso. Se estima que el riesgo de tentativa de
suicidio en adolescentes maltratados es cinco veces ms alto,
comparado con aqullos que no presentaron maltrato en la
infancia. Otra consecuencia a largo plazo es la violencia
transgeneracional, un nio maltratado tiene alto riesgo de ser
perpetrador de maltrato en la etapa adulta a su pareja o a sus
hijos; si ste no recibi atencin y experiment un cambio de
vida total.
Es importante mencionar que existen otros factores que
de forma directa o indirecta intervienen en el maltrato infantil
como es:

Intensidad, duracin y/o frecuencia del maltrato.

Caractersticas de la nia o el nio.
El uso o no de la violencia fsica.
Relacin ms o menos directa con el agresor.
Apoyo intrafamiliar a la vctima infantil.

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Acceso y competencia de los servicios de ayuda mdica, social y psicolgica.

La mayora de los estudios efectuados para conocer los
factores que explican el maltrato (factores personales, familiares y socio-culturales) provienen de familias en las que
han intervenido servicios de proteccin infantil, lo que ha
llevado a un error sistemtico profesional de identificacin
y sealamiento del abuso.
Se admite que no hay caractersticas demogrficas o familiares que excluyan la posibilidad de abuso en nios; existen
factores potenciadores que pueden llevar a ejercer violencia
en un menor como:

Historia familiar de abuso.

Falta de afectividad en la infancia de los padres.
Baja autoestima.
Pobres habilidades personales.
Poca experiencia en el cuidado del menor.
Coeficiente intelectual elevado.
Reconocimiento de la experiencia de maltrato en la infancia.
Trastornos fsicos/psquicos.
Farmacodependencia.
Padre o madre solo.
Madre joven.
Padre/madre no biolgico.
Desarmona familiar.
Enfermedades.
Conflictos conyugales.
Violencia familiar.
Falta de control de impulsos.
Planificacin familiar.
Satisfaccin personal.
Hijos no deseados.
Trastorno congnito en el menor.
Anomalas fsicas o psquicas en el menor.
Enfermedad crnica del menor.
Proximidad de edad entre hijos.
Apego materno/paterno al hijo.
Bajo nivel econmico.
Desempleo.
Insatisfaccin laboral.
Condicin financiera.
Alta criminalidad.
Alta frecuencia desempleo.

Segn Browm, la gnesis del maltrato no se explica por la presencia de un solo factor de riesgo, se explica ms bien por la
existencia de una acumulacin de factores de riesgo. Al realizar un
estudio longitudinal de 644 familias entre 1975 y 1992, se observ que la prevalencia de abuso o trato negligente aumenta de
3% cuando no se encuentra ningn factor de riesgo, a 24%
cuando se observan 4 o ms factores de riesgo.

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NIVELES DEACTUACIN
A nivel sociedad podemos encontrar dos tipos de prevencin:
1. Prevencin primaria
Dirigida la poblacin general con el objetivo de evitar la
presencia de factores que generen estrs o de riesgo y potenciar los factores protectores.
A. Sensibilizacin y formacin de profesionales de atencin primaria en la deteccin y prevencin del maltrato
infantil.
B. Intervenir en foros comunitarios de educacin para la
salud incrementando las habilidades de los padres en el
cuidado de los hijos, en las relaciones educativas y
afectivas que se establecen en la relacin padres-hijos:
a)
b)

Cursos de preparacin al parto.

Escuelas de padres, promoviendo valores de estima
hacia la infancia, la mujer y la paternidad.

C. Prevenir el embarazo no deseado, principalmente en

mujeres jvenes, mediante educacin escolar y familiar.
D. Evaluar la calidad del vnculo afectivo padres-hijos, los
cuidados al nio, presencia de sntomas que sugieren
abandono o carencia afectiva, actitud de los padres frente
al establecimiento de normas y lmites (golpes, castigos
o correcciones verbales desproporcionadas).
E. Intervenir en las consultas con amabilidad y empata
cuando observamos prcticas de castigo corporal que
se establecen inapropiadamente en la relacin padres e
hijos. (nalgadas, sacudidas, amenazas, reprimenda con
abuso psquico, etc.), discutiendo mtodos alternativos
de disciplina, refuerzos de experiencias de confrontacin padres-hijo.
F. Identificar los puntos valiosos y positivos de los padres, alabar sus esfuerzos, reforzar la autoestima.
2. Prevencin secundaria
Dirigida a la poblacin de riesgo con el objetivo de reducir
daos y atenuar los factores de riesgo presentes, potenciando los factores protectores.
A. Reconocer situaciones de abandono o trato negligente
en el nio. Evaluar la situacin de negligencia y consultar con las dependencias de gobierno que tengan a su
cargo la proteccin al menor.
B. Reconocer situaciones de violencia domstica o de abuso a la mujer como una medida efectiva de prevenir el
maltrato infantil.
C. Remitir a los miembros de la familia a centro de terapia
psicolgica para educar en el manejo de emociones.

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D. Remitir a centros de salud mental a padres con adiccin

al alcohol, drogas o trastornos psiquitricos.
E. Ofrecer a las familias que lo precisen todos los recursos
comunitarios de ayuda psicolgica a adultos y nios,
social, laboral o econmica.
F. Colaborar con el trabajador social en la definicin de
objetivos, planes, estrategias y ayudas definidas para
cada familia de riesgo.
G.. Visita domiciliaria realizada por la institucin de apoyo a
familias de alto riesgo, desde la etapa prenatal hasta los
dos aos de vida.
EFECTIVIDAD DE LAPREVENCIN DELMALTRATO
INFANTIL DESDE LAATENCIN PRIMARIA
No existe un consenso sobre las intervenciones preventivas en el abuso infantil. En parte es debido a que el estudio sobre prevencin del maltrato est limitado por la complejidad del problema, la dificultad de medir las variables e
interpretar los resultados, el desconocimiento de cmo
interactan las variables que determinan el riesgo y el consiguiente abuso.
Adems es notable la diferencia de programas que sostienen estas intervenciones, diferentes en sus niveles de actuacin, sus recursos humanos y econmicos, sostenidos por
pequeas evidencias que justifican la efectividad de estos
programas. Debemos de reconocer que en la ltima dcada,
nuestro pas ha dado un cambio importante en la creacin de
instituciones que ayudan a problemas de maltrato de ndole
familiar y asertividad en instituciones de equidad e igualdad
de gnero; lo que deber generar una disminucin en el maltrato intrafamiliar.
Como odontlogo pediatra debo poner especial inters
en cada una de las visitas del nio o la nia y su diferente
comportamiento, haciendo nfasis en:

La conducta del nio.

El comportamiento de los padres.
La exploracin clnica.
La historia clnica especialmente en el interrogatorio de
rol social (dinmica familiar, composicin familiar, situacin laboral, etc.).

En caso de tener alguna sospecha de maltrato infantil,

debemos documentar en la historia clnica cualquier percepcin y sospechar en caso de:

No acudir a las citas concertadas.

Ausencia de informes tras ingresos hospitalarios.
Cambios frecuentes de mdicos.
Acudir a consulta sin motivo aparente.
Imposibilidad de recabar datos de la vida familiar en la
entrevista clnica.

DETECCIN DE UN
POSIBLE CASO DE MALTRATO INFANTIL
El objetivo de la deteccin del riesgo o propiamente del
maltrato, es posibilitar la ayuda a la familia y al nio, minimizar
las consecuencias, tratar las secuelas y prevenir las
recurrencias (Cada profesional en su campo a desarrollar).
Sin embargo, debemos de estar conscientes que manejar el
trmino posible maltrato infantil; pues nosotros no estamos capacitados ni somos jueces en un proceso tan delicado
como detectar un posible caso de maltrato infantil.
La dificultad de la deteccin del abuso reside en la privacidad
del suceso, en que frecuentemente ocurre en el medio intrafamiliar
por lo que pasa desapercibido al profesional.
El personal de salud (pediatras, enfermeras,
odontopediatras, etc.) puede identificar el abuso fsico en
nios muy pocas veces frente a las madres, siendo ellas quienes informen de manera directa del abuso al ser cuestionadas. Sin embargo el contacto fsico y la confianza depositada
en el mdico, enfermera(o) y/o odontopediatra, que existe
con el personal puede ayudar a detectar este tipo de casos.
Cada personal debe encaminar su esfuerzo a buscar la existencia de abuso en la conducta del nio (a), el comportamiento de los padres, la exploracin clnica y la historia clnica.
ACTUAR ANTE LA
DETECCIN DELPOSIBLE ABUSO DELMENOR
Todo diagnstico clnico depende de una buena historia
clnica, esto es especialmente vlido para el maltrato infantil,
ya que la historia puede aumentar significativamente el ndice de sospecha del odontopediatra. Cuando se examina a un
menor con lesiones potencialmente no accidentales, la historia recopilada puede ser el relato de l mismo.
Debemos tener en cuenta que estos nios pueden resultar gravemente heridos o muertos si se omite el diagnstico de maltrato infantil y se los deja con sus padres o
tutor. El odontopediatra debe ser perspicaz para poder diferenciar si la lesin es accidental o intencional se debe
tener en cuenta.
No es un patrn, pero la mayora de los casos de maltrato
infantil son reconocidos y detectados de manera inmediata
por el odontopediatra de manera directa en la pltica con el
menor. Los odontopediatras se encuentran en una posicin
favorable para detectar nios en situacin de riesgo (sobre
todo en menores de cinco aos, la poblacin ms vulnerable), al crear un lazo de confianza entre el odontlogo y el
menor, lo mismo pasa con un maestro(a) y es entonces cuando los profesionales comienzan a tener un papel principal en
la prevencin y diagnstico. Una vez que se ha establecido
ese paso de confianza debemos tomar en cuenta el paso tan
grande que ha dado el nio(a) al contar algo tan ntimo y su
necesidad de ser reconfortado ante un posible caso de mal-

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trato. La actitud del odontopediatra tiene que ser de escucha,

tanto a un adulto como al menor.
Como segundo paso debemos realizar una primera entrevista con los padres o cuidadores, procurando tener en cuenta los siguientes aspectos:
1. La entrevista se llevar en privado.
2. Asegurar la confidencialidad.
3. Aceptar inicialmente las explicaciones familiares y evitar
la confrontacin dialctica.
4. Actitud no castigadora o juzgadora.
5. Utilizar un lenguaje comprensible a la hora de proporcionar informacin, en tono suave y normal.
6. No insistir en preguntas que no quieran responder.
Nunca podemos hacer un examen clnico descubriendo el
torso, subir o bajar el pantaln o la falda de un nio o nia, es
el mdico en compaa del personal de trabajo social de la
dependencia de gobierno quien se har cargo de esto. En
caso de que el menor ensee la zona afectada, debemos procurar tener la puerta abierta del operatorio, que la secretaria o
auxiliar clnico est con nosotros, pues no sabemos la reaccin que pueda tener el padre, madre o tutor del menor ante la
denuncia del maltrato.
Debemos ser cuidadosos en la reaccin que tenemos con
el menor, siendo meticulosos y a la vez cuidadoso para no
causar reexperiencia del trauma, evitar exploraciones innecesarias o repetidas si pensamos que por la gravedad o importancia de la lesin va a ser remitido a una exploracin o interrogatorio ms fuerte. Recordando siempre que el nico papel
que desempearemos es consuelo para el menor y denunciante ante el maltrato con las autoridades competentes.
La notificacin del caso es una condicin necesaria para
posibilitar la intervencin del Servicio de Proteccin al Menor. Es adems una obligacin legal y profesional, en el 2000,
el Congreso de la Unin aprob una adicin al artculo 4o. de
la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
con la cual se elevaron a rango constitucional los derechos
de los nios, acto significativo al ser la Constitucin nuestro
mximo documento normativo. Gracias a la reforma constitucional pudo crearse la Ley para la Proteccin de los Derechos
de Nias, Nios y Adolescentes, la cual parte de que se debe
proteger el ejercicio de los derechos humanos de nias, nios y adolescentes, tanto en el mbito pblico como privado. Parte de los derechos reconocidos en esta ley son:
Derecho a ser protegido en su integridad, en su libertad,
y contra el maltrato y el abuso sexual (Artculo 21).
Derecho a vivir en condiciones de bienestar y a un sano
desarrollo psicofsico (Artculo 19).
Derecho a la salud (Artculo 28).
Derechos de nias, nios y adolescentes con
discapacidad (Artculos 29 al 31).

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Derechos al descanso y al juego (artculos 33 al 35).

Cada entidad federativa cuenta con su legislacin especfica en materia de infancia en el Estado de Puebla se engloba
en la Ley para la Proteccin de los Derechos de las Nias,
Nios y Adolescentes del Estado Libre y Soberano de Puebla, Ley del Consejo Tutelar para Menores Infractores del
Estado Libre y Soberano de Puebla, Cdigo de Justicia para
Adolescentes del Estado Libre y Soberano de Puebla, regidos en la Norma Oficial NOM-190-SSA1-199
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el derecho a la salud obliga a los estados a generar condiciones en
las cuales todos puedan vivir lo ms saludablemente posible, las cuales comprenden la disponibilidad garantizada de
servicios de salud, condiciones de trabajo saludables y seguras, viviendas adecuadas y alimentos nutritivos, por lo
que elimina la errnea idea de que el derecho a la salud se
limita a estar sano.
Este derecho a la salud se encuentra establecido dentro
de diversos tratados internacionales, como, por ejemplo:
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales
y Culturales, 1966.
Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de
discriminacin contra la mujer, 1979.
Convencin sobre los Derechos del Nio, 1989.
Convencin sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad, 2006.
Cdigo de Deontologa y tica Mdica.
QU HACER?
Existen tres formas de sealar un posible maltrato infantil
en el consultorio:
1. De manera personal
Acudir a las oficinas centrales del DIF Estatal de Puebla,
ubicado en la calle 5 de Mayo 1606, con atencin en el Departamento de Clnicas de Atencin y Prevencin al Maltrato, de
lunes a viernes con un horario de 9:00 a 18:00 h.
Dnde se levantar una ficha de reporte del maltrato y la
dependencia le dar el seguimiento oportuno de dicho reporte.
2. Por va telefnica
En caso de no poder hacer el reporte de manera personal,
se puede llamar al nmero 2 29 52 62, donde una trabajadora
social del Sistema DIF Estatal de Puebla tomar cada uno de
los datos necesarios para documentar el reporte.
3. Por escrito
Otra de las maneras de reportar un posible caso de maltrato infantil es por escrito, donde se llena el formato del reporte
de maltrato y se puede mandar va fax al nmero: ?

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Por cualquiera de las vas de reporte, el Sistema DIF Estatal, dar seguimiento a cada caso.
Dnde acudir en caso de padecer maltrato:
En el Departamento de la Clnica de Atencin y Prevencin al Maltrato (CAPREM) del Sistema DIF Estatal Puebla,
ubicado en la Calle 5 de Mayo No. 1606, Centro Histrico, ah
te atendern de manera profesional e integral, brindando servicios integrales:
1. En las Clnicas de Atencin y Prevencin del Maltrato
ubicadas en las Juntas Auxiliares del Estado.
2. En las Clnicas de Atencin y Prevencin al maltrato en
los Sistemas DIF municipales.
Para la atencin a la ciudadana se cuenta en estas clnicas con las siguientes reas:
Jurdica. Presta asesora y orientacin, en su caso se representa al agredido ante las instancias correspondientes.
Psicolgica. Realiza valoraciones y disea esquemas de
atencin en este rubro con el fin de elevar la autoestima.
Psiquiatra Infantil y de Adolescentes. Presta la atencin
a nios o adolescentes que presenten alguna alteracin en la
conducta derivado de un maltrato en cualquiera de sus tipos.
Mdica. Realiza valoraciones y consultas para determinar
el dao y el tipo de atencin que requiere una persona a la
cual se le ha alterado su salud fsica por una agresin.
Trabajo Social. Realiza las investigaciones de campo, estudios socioeconmicos y visitas domiciliarias o
institucionales, para allegarse de datos que puedan acreditar
o descartar y atender un maltrato.
Procedimiento
a) Recepcin de reportes de maltrato de nios, nias, mujeres, hombres, adultos mayores y personas con
discapacidad.
b) Investigacin de reportes por el rea de trabajo social.
(Entrega citatorios, realiza investigaciones, elaborar estudios socioeconmicos y realiza visitas de seguimiento
en los casos de personas maltratadas que se reintegren
a su ncleo familiar).
c) Orientacin y atencin jurdica a las personas
involucradas con el fenmeno del maltrato, as como realizar las denuncias si el caso lo amerita.
d) Valoracin mdica para corroborar o descartar el maltrato.
e) Valoracin psicolgica y en su caso tratamiento mediante terapias, dependiendo de la naturaleza el asunto.
Manejo de la conducta del paciente maltratado
Es importante que el odontlogo conozca la conducta
de su paciente al momento de aplicar una tcnica de manejo

de conducta durante la consulta odontolgica. Si bien desde

la primera consulta se debe suponer una voluntad y predisposicin especial por parte del profesional, en el caso del
nio que posiblemente sea vctima de maltrato se debe adems fomentar seguridad y confianza.
a)
b)
c)
d)

Tcnica decir-mostrar-hacer.
Tcnica de control a travs de la voz.
Sedacin consciente.
Anestesia general.

Estas tcnicas son aplicables en el manejo del nio maltratado, teniendo en cuenta que las tcnicas de restriccin fsica pueden repercutir no slo en el desarrollo del tratamiento
que deseamos realizar, sino tambin en la salud mental de
nuestro paciente, con posibles repercusiones en la salud
emocional y psicolgica.
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Cuadro 1. Directorio.

Puebla
Municipio
San Pedro Cholula
San Andrs Cholula
Delegaciones
Acatln de Osorio

Acatzingo

Ajalpan
Atlixco
Chiautla de
Tapia
Ciudad Serdn
Huauchinango
Izcar de
Matamoros
San Martn
Texmelucan

San Pedro
Cholula
Tecamachalco

Acatln de Osorio,
Ahuehuetitla, Axutla,
Guadalupe Santana,
Piaxtla, San Jernimo
Xayacatln
San Martn
Tecuautitln,
Tecomatln, San Pedro
Yeloixtlahuaca,
Tehuitzingo
Totoltepec de
Guerrero.
Acatzingo, Nopalucan,
Rafael Lara Grajales,
San Nicols Buenos
Aires, San Salvador El
Seco, Santa Mara
Ixtiyucan, Soltepec.
Ajalpan,
Altepexi, Calipan,
Zinacatepec
Metepec, Atlixco, San
Jernimo Coyula
Chila de La Sal,
Chiautla de Tapia,
Huehuetlan El Chico,
Xicotlan
Guadalupe Victoria
Tlaola, Huauchinango
Huaquechula, de
Cacaloxuchitl, Izcar
Matamoros, San Martn
Totoltepec, Tilapa.
Huejotzingo, San
Lorenzo Chiautzingo,
San Martn
Texmelucan, San
Salvador El Verde.
Coronango,
Cuautlancingo, San
Pedro Cholula, San
Jernimo Tecuanipan
Gral. Felipe ngeles,

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2014; 26(2): 51-59

CAPREM

DIF

2 29 52 62
4 04 57 50
2 47 74 39
2 96 62 34

2 29 52 00
4 04 57 50
2 47 74 39
2 96 62 34

Delegacin
0195353
49679

0124942
41783

01213638 12186
0124444 30050
0127543 13814

0124545 21264
0177674 56017
0124343 62798
0124811 20129

247-9055

0124910 30660

58

Tehuacn
Tepeaca

Tepexi de
Rodrguez
Tetela de
Ocampo
Teziutln
Tlatlauquitepec
Xicotepec de
Jurez
Zacapoaxtla

Zacatln

Hachity Ortega JA y col. Protocolo sobre deteccin y manejo del maltrato infantil en Odontologa Peditrica

Los Reyes de Jurez,

Palmar de Bravo,
Quecholac,
Tecamachalco,
Tochtepec.
Tehuacn
Acajete, Amozoc,
Chachapa, San Juan
Tzicatlacoyan, Santo
Tomas Hueyotlipan,
Tecali de Herrera,
Tepatlaxco de Hidalgo,
Tepeaca
Huehuetln El Grande,
Nativitas, Santa Ins
Ahuatempan, Tepexi de
Rodrguez, Zacapala
Zapotitln de Mndez y
Ttela de Ocampo
Ayotoxco de
Guerrero, Tenampulco
y Teziutlan
Libres, Oriental y
Tlatlauquitepec
Xicotepec de Jurez
Ahuacatln,
Caxhuacn, Cuetzalan
del Progreso,
Cuyoaco, Ixtepec,
Jonotla, Nauzontla,
San Juan
Ocelonacaxtla,
Tuzamapn de Galeana,
Xochitln de Vicente
Surez, y Zacapoaxtla.
Chignahuapan,
Hermenegildo Galeana,
Hueytlalpan, Tepango
de Rodrguez,
Tepetzintla y Zacatln.

0123838 49851
0122310 20514

0122442 19172

0179797 31316
0123131 33263
0123331 81539
0176476 40063
0123331 42238

0179797 51636

Cuadro 2. Otras dependencias.

Instituto
Municipal de las
Mujeres
Cruz Roja

240 1707
240 1690
240 1680

Secretara de
Salubridad y
Asistencia
Comisin de
Derechos Humanos.
Puebla

248 42 99
248 43 11
248 46 32

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2014; 26(2): 51-59

Hachity Ortega JA y col. Protocolo sobre deteccin y manejo del maltrato infantil en Odontologa Peditrica

Denuncia
annima

066

Ministerio
Pblico

Rev. Acad. Mex. Odon. Ped. 2014; 26(2): 51-59

Procuradura

59
01 800 201 01 05
211 78 00
777 26 47
777 26 46