ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

Introduccin
Las Enfermedades Cardiovasculares son la principal causa de muerte en el
mundo. Junto con los esfuerzos en disminuir los factores de riesgo cardiovascular,
se recurre a diversos medicamentos para disminuir la morbimortalidad asociada a
estas enfermedades, entre otros frmacos

se utilizan, antihipertensivos,

hipoglucemiantes, hipolipimiantes y antiagregantes plaquetarios.

Dada la participacin de las plaquetas, tanto en las etapas precoces de la
aterognesis como en la trombosis arterial, el uso de antiagregantes plaquetarios
es muy relevante en la prevencin primaria y secundaria de las trombosis
arteriales.
El uso ms frecuente de los frmacos antiplaquetarios es la prevencin primaria o
secundaria de la trombosis arterial, preferentemente el infarto agudo de miocardio
(IAM), en el que las plaquetas, ante la ruptura o erosin de las placas
aterosclerticas en las arterias coronarias, se agregan formando un trombo que
obstruye la circulacin sangunea. Un balance favorable entre los efectos
benficos y las complicaciones de la terapia antiplaquetaria se alcanza al tratar
pacientes en los cuales el riesgo trombtico supera los riesgos de complicaciones
hemorrgicas.

Clasificacin
A

continuacin

se

mencionan

los

principales

frmacos

antiplaquetarios

clasificados en dos grupos segn su mecanismo de accin: inhibidores de

enzimas plaquetarias e inhibidores de receptores plaquetarios.

Antiagregantes plaquetarios
Inhibidores

Inhibidor de ciclooxigenasa

cido acetilsaliclico

enzimticos

Inhibidor de fosfodiesterasa

Dipiridamol

Inhibidores de

Inhibidores de receptores ADP1

receptores

Ticlopidina
Clopidogrel

Antagonistas de GPIIb-IIIa2

Tirofiban
Abciximab

Descripcin de los antiagregantes plaquetarios.

cido acetilsaliclico (Aspirina)

Indicaciones:

Est

indicado como antipirtico, antiinflamatorio y como antiagregante

plaquetario.
Tambin es til para artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante y
fiebre reumtica aguda.
Contraindicaciones:

Est contraindicado cuando existe hipersensibilidad a la frmula. Tambin est

contraindicado en hemofilia, historia de sangrado gastrointestinal o de lcera
pptica activa.
Precauciones:
Trastornos renales, molestias gastroduodenales recurrentes crnicas, pacientes
asmticos, embarazo sobre todo en el ltimo trimestre. No se recomienda el
uso en influenza ni en varicela, ya que su uso se ha asociado al sndrome de

Reye en nios menores de 14 aos. Presentacin de vmitos persistentes podra

sealar un sndrome de Reye que requiere de tratamiento inmediato.
Presentacin:
o Tabletas de 500 y 300 mg
o Tabletas efervescentes de 300 mg
Va de administracin:
o Oral
Dosis:
o Como Antiagregante plaquetario: 500 mg a 1 g al da en una
sola dosis.
Modo de preparacin :
En caso de ser tabletas, no se requiere preparacin previa ya que el frmaco se
administra por va oral al paciente.
Si se administra cido Acetilsaliclico en su presentacin efervescente, se tiene
que diluir dicha tableta en 50 a 100 ml de agua.

Dipiridamol
Indicaciones:

Oral: prevencin del tromboembolismo, combinado con anticoagulantes orales, en

pacientes con implantes de vlvulas cardiacas mecnicas.
IV: alternativa a la prueba de esfuerzo en la gammagrafa cardiaca por Talio 201,
en pacientes incapacitados para realizar esfuerzo o en los que el esfuerzo est
contraindicado.

 Contraindicaciones:

Por su accin vasodilatadora se usar con precaucin en pacientes con angina

en proceso rpido de agravamiento, estenosis artica subvalvular o con
inestabilidad hemodinmica debida a infarto reciente. No se debe utilizar en
pacientes con hipotensin porque puede exacerbar esta condicin en particular
si se administra por va intravenosa o en dosis elevadas. La especialidad
contiene un colorante de tartrazina que puede ocasionar reacciones alrgicas.
El dipiridamol intravenosa se administrar con precaucin a pacientes con asma,
ya que puede incrementar el riesgo de un broncoespasmo. La utilizacin de
dipiridamol durante los tres primeros meses del embarazo, debe someterse a
las precauciones habituales de cualquier medicacin. La seguridad y eficacia del
frmaco en menores de 12 aos no ha sido establecida. Evitar el uso del
dipiridamol en ancianos sin prtesis valvulares debido al riesgo potencial de
hipotensin ortstatica.
Presentacin:
o Ampolla con 10 mg de Dipiridamol en 2 ml de solucin.
o Tabletas de 25, 50, 75 y 100 mg de dipiridamol.
Va de administracin:
o Oral y va intravenosa
Dosis:
o Nios: 3mg/kg/da.
o Adultos: 250mg a 600mg/da

 Modo de preparacin :
Va oral:
El dipiridamol viene envasado en forma de tabletas para tomar por va oral. Por lo
general se toma 4 veces al da. Por esta va de administracin, no se necesita
preparacin previa del medicamento.
Va intravenosa:
Como inhibidor de la agregacin plaquetaria.
Diluir 250 mg de dipiridamol en 250 ml de solucin de Glucosa al 5 % obteniendo
una solucin a una concentracin final de 1 mg por ml.
Si se necesitan dosis superiores a 250 mg al da, puede aumentarse la
concentracin de dipiridamol en la solucin de infusin. Administrar a una
velocidad de 10 mg por hora.
Como alternativa a la prueba de esfuerzo en la gammagrafa cardaca por Talio
201.
Diluir la dosis a administrar, al menos en la proporcin 1:2 (5 mg de dipiridamol en
2 ml) con solucin de Glucosa al 5% o NaCl al 0,9% hasta un volumen total de 2050 ml. Administrar a una velocidad de 142 mcg / kg / min, infundidos durante 4
minutos.

Ticlopidina
Indicaciones:

Prevencin de tromboembolismos arteriales (por ejemplo, prevencin del

ictus) y especficamente, para la prevencin del ictus en pacientes que han
presentado un episodio isqumico transitorio o para reducir el riesgo de
trombosis recurrentes.

 Tratamiento del infarto agudo del miocardio y tratamiento post-infarto.

Claudicacin intermitente
Como alternativa de la aspirina para prevenir oclusiones en el bypass
coronario
Para reducir la progresin de la retinopata diabtica no proliferativa.
Contraindicaciones:

La ticlopidina inhibe la agregacin plaquetaria de forma irreversible, de manera

que esta revierte a la normalidad tan slo dos semanas despus de interrumpir
el tratamiento. Si se contina utilizando, una intervencin quirrgica puede
ocasionar hemorragias incontroladas. Se recomienda, por tanto, descontinuar el
tratamiento con ticlopidina 10 a 14 das antes de una ciruga.
Cualquier condicin que pueda ocasionar una hemorragia incontrolable tambin
es una contraindicacin al uso de la ticlopidina (por ejemplo, hemorragias
gastrointestinales, sangrado de la retina, coagulopatas, etc.). La ticlopidina se
debe usar con precaucin en pacientes con riesgo de sangrado por trauma,
lcera pptica o cualquier otra condicin patolgica, Adems, otros frmacos
que pueden causar hemorragias (por ejemplo la aspirina y los frmacos
antiinflamatorios no esteroideos) se deben usar con precaucin en los pacientes
tratados con ticlopidina.
La ticlopidina se debe usar con precaucin en pacientes hepticos que puedan
experimentar ditesis hemorrgicas.
La ticlopidina est contraindicada en pacientes con historia de desrdenes de la
hematopoyesis, incluyendo agranulocitosis o anemia aplsica, supresin de la
mdula

sea,

neutropenia,

pancitopenia,

trombocitopenia

prpura

trombtica trombocitopnica. Todos los pacientes tratados con ticlopidina

deben ser sometidos a anlisis completos de sangre con regularidad durante el

tratamiento.
Presentacin:
o Comprimidos de 250 mg.
Va de administracin:
o Oral
Dosis:
o Prevencin de tromboembolismos arteriales
Administracin oral:
Adultos: 250 mg por va oral dos veces al da
o Tratamiento del infarto agudo del miocardio y tratamiento
post-infarto:
Administracin oral
Adultos: la ticlopidina en dosis de 250 mg dos veces al da
comenzando dentro de las 12 horas despus de la
presentacin de los sntomas redujo significativamente el
tamao del infarto en comparacin con el placebo. Como
alternativa a la aspirina en el tratamiento de la angina
inestable, se han recomendado las dosis de 250 mg dos
veces al da.
o Claudicacin intermitente:
Administracin oral
Adultos; las dosis de ticlopidina de 250 mg dos veces al da
han mostrado reducir la incidencia de infartos de miocardio,
ictus y ataques isqumicos transitorios en pacientes con
claudicacin intermitente. De la misma manera, la dosis de
250 mg dos veces al da de ticlopidina ha demostrado ser

beneficiosa en el tratamiento de la claudicacin intermitente

asociada a la enfermedad arterial perifrica.
o Como alternativa de la aspirina para prevenir oclusiones en el
bypass coronario:
Administracin oral
Adultos: varios estudios demuestran la capacidad de la
ticlopidina para prevenir oclusiones en los bypass coronarios
en dosis de 250 mg dos veces al da.
o Para reducir la progresin de la retinopata diabtica no
proliferativa:
Administracin oral
Adultos: En un estudio, la ticlopidina en dosis de 250 mg dos
veces

al

da

redujo

significativamente

el nmero

de

microaneurismas en comparacin con placebos.

Modo de preparacin :
La ticlopidina viene envasada en forma de comprimidos para tomar por va oral.
Por esta va de administracin, no se necesita preparacin previa del
medicamento.