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Iniciativa Global
para la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva
Crnica

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GUA DE BOLSILLO PARA

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EL DIAGNSTICO, MANEJO,

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Y PREVENCIN DE LA EPOC
ACTUALIZADO EN 2014

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Una Gua para Profesionales Sanitarios

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Responsable de la traduccin al espaol (2014): Content Ed Net, S.A. de C.V.


Callejn Catita No. 10, Col. del Carmen, Coyoacn, 04100 Mxico, D.F.
Tels. y Fax: (+52 55) 5605 9892, 5605 8208, 5601 0963
Correo electrnico: adminmexico@contentednet.com

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Gua de Bolsillo para el Diagnstico,


Tratamiento y Prevencin de la EPOC,
Actualizada en 2014

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Junta Directiva de GOLD


Marc Decramer, MD, Presidente
Katholieke Universiteit Leuven
Leuven, Blgica

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Jean Bourbeau, MD
McGill University Health Centre
Montreal, Quebec, Canad
Bartolome R. Celli, MD
Brigham and Womens Hospital
Boston, Massachusetts, EUA

David S. C. Hui, MD
The Chinese University of Hong Kong,
Hong Kong, Repblica Popular China

Roberto Rodrguez Roisin, MD


Hospital Clnic, University of Barcelona
Barcelona, Espaa
Claus Vogelmeier, MD
University of Gieen and Marburg
Marburg, Alemania

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Masaharu Nishimura, MD
Hokkaido University School of Medicine
Sapporo, Japn

M. Victorina Lpez Varela, MD


Universidad de la Repblica
Montevideo, Uruguay

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Jorgen Vestbo, MD, Vicepresidente


Odense University Hospital
Odense C, Dinamarca (y)
University of Manchester
Manchester, Reino Unido

Robert A. Stockley
University Hospitals Birmingham
Birmingham, Reino Unido

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Iniciativa Global Para la Enfermedad


Pulmonar Obstructiva Crnica

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Comit Cientfico de GOLD


Jrgen Vestbo, MD, Dinamarca, RU,
Presidente
Alvar Agust, MD, Espaa
Antonio Anzueto, MD, EUA
Marc Decramer, MD, Blgica
Leonardo M. Fabbri, MD, Italia
Paul Jones, MD, RU

Nicolas Roche, MD, Francia


Roberto Rodrguez Roisin, MD, Espaa
Donald Sin, MD, Canad
Robert A. Stockley, MD, RU
Claus Vogelmeier, MD, Alemania
Jadwiga A. Wedzicha, MD, RU

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Directora Cientfica de la Iniciativa GOLD


Suzanne Hurd, PhD, EUA
Lderes nacionales de la Iniciativa GOLD

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Representantes de diversos pases actan a manera de red para la divulgacin e implementacin


de programas para el diagnstico, el tratamiento y la prevencin de la EPOC. La Junta Directiva
de GOLD expresa su gratitud a los numerosos Lderes Nacionales de GOLD que participaron en
los debates sobre los conceptos que aparecen en los reportes de GOLD.

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2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.

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TABLA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIN

PUNTOS CLAVE

QU ES LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA


CRNICA (EPOC)?

CULES SON LAS CAUSAS DE LA EPOC?

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DIAGNSTICO DE EPOC
Tabla 1: Indicadores Clave para Considerar un
Diagnstico de EPOC
Tabla 2: EPOC y sus Diagnsticos Diferenciales

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EVALUACIN DE LA EPOC
Tabla 3: Clasificacin de la Gravedad de la Limitacin del
Flujo Areo en la EPOC
Tabla 4: Evaluacin Combinada de la EPOC

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OPCIONES TERAPUTICAS
Tabla 5:Formulaciones y Dosis Habituales de los
Medicamentos para la EPOC

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TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE


Tabla 6: Tratamiento no Farmacolgico de la EPOC
Tabla 7: Farmacoterapia para la EPOC Estable

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TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES


Tabla 8: Indicaciones para la Evaluacin en el Hospital
y/u Hospitalizacin

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EPOC Y COMORBILIDADES

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APENDICE I: ESPIROMETRIA PARA EL DIAGNSTICO DE LA


LIMITACIN DEL FLUJO DE AIRE EN LA EPOC
Figura 1A: Espirograma normal
Figura 1B: Espirometra Caracterstica de Pacientes con
EPOC de Leve a Moderada

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INTRODUCCIN

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La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es una causa importante


de morbimortalidad a nivel mundial. Es mucho lo que se ha aprendido acerca
de la EPOC desde que la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica public su primer informe, Global Strategy for the
Diagnosis, Management and Prevention of COPD (Estrategia Global para el
Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC), en 2001. En la actualidad,
el tratamiento de la EPOC se centra en el alivio inmediato y la reduccin del
impacto de los sntomas, as como en disminuir el riesgo de futuros eventos
adversos de salud como las exacerbaciones. Este doble objetivo enfatiza la
necesidad de que los mdicos se concentren en las repercusiones de la EPOC
en sus pacientes tanto a corto como a largo plazo. Una estrategia de manejo
de la EPOC que combine la evaluacin individualizada de la enfermedad con
dichos objetivos teraputicos podr satisfacer mejor las necesidades de cada
paciente.

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G
 lobal Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of
COPD (Estrategia Global para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin
de la EPOC). Informacin cientfica y programas recomendados para la
atencin de la EPOC (Actualizada en 2014)
Executive

Summary, Global Strategy for the Diagnosis, Management, and
Prevention of COPD (Resumen Ejecutivo de la Estrategia Global para el
Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC). Am J Respir Crit Care
Med. 2013 Feb 15; 187(4):347-65.
P
 ocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention (Gua
de Bolsillo para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC).
Resumen de informacin para la atencin del paciente dirigida a
profesionales sanitarios de primer nivel de atencin. (Actualizada en
2014)
What

You and Your Family Can Do About COPD (Lo que Usted y su Familia
Pueden Hacer con Respecto a la EPOC). Folleto informativo dirigido a los
pacientes y sus familias.

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En http://www.goldcopd.org se encuentran disponibles diversas herramientas


didcticas y publicaciones orientadas en torno al manejo de la EPOC y pueden
adaptarse a los sistemas y recursos sanitarios locales:

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La presente Gua de Bolsillo se ha desarrollado a partir de la Estrategia Global


para el Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la EPOC (Actualizada en
2014). Dicho documento fuente recoge las discusiones tcnicas acerca de
la EPOC y su tratamiento, los niveles de evidencia y las citas especficas de
publicaciones cientficas.

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Reconocimientos: Almirall, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Chiesi,


Forest Laboratories, GlaxoSmithKline, Merck Sharp & Dohme, Mylan, Nonin
Medical, Novartis, Pearl Therapeutics, Pfizer, Quintiles y Takeda han otorgado
subvenciones incondicionales para fines educativos. Sin embargo, los nicos
responsables de las afirmaciones y conclusiones en las publicaciones son los
miembros de los comits de GOLD.

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PUNTOS CLAVE

L a Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), una enfermedad


frecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitacin
persistente del flujo areo que normalmente es progresiva y se asocia a
una respuesta inflamatoria acentuada y crnica de las vas respiratorias
y los pulmones ante la exposicin a partculas o gases nocivos. Las
exacerbaciones y comorbilidades contribuyen a la gravedad general en
cada paciente en lo individual.

A
 nivel mundial, el factor de riesgo de EPOC ms frecuentemente
encontrado es el tabaquismo. En muchos pases, la contaminacin del
aire en espacios abiertos, ocupacional y en espacios cerrados sta ltima
resultante del uso de combustibles de biomasa tambin se encuentran
entre los principales factores de riesgo de EPOC.

D
 ebe considerarse un diagnstico clnico de EPOC en cualquier paciente
que presente disnea, tos crnica o produccin de esputo y antecedentes
de exposicin a factores de riesgo de la enfermedad. Para establecer el
diagnstico en este contexto clnico se requiere una espirometra.

L a evaluacin de la EPOC se basa en los sntomas del paciente, el


riesgo de exacerbaciones, la gravedad de la anomala espiromtrica y la
identificacin de comorbilidades.

U
 n tratamiento farmacolgico adecuado puede atenuar los sntomas de
la EPOC, disminuir la frecuencia y la severidad de las exacerbaciones y
mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio.

T odos los pacientes con EPOC que experimentan disnea al caminar a


su paso habitual sobre una superficie plana parecen beneficiarse de la
rehabilitacin y del mantenimiento de la actividad fsica.

U
 na exacerbacin de la EPOC es un episodio agudo caracterizado por un
empeoramiento de los sntomas respiratorios del paciente que trasciende
las variaciones normales diarias y precisa un cambio en la medicacin.

L a EPOC a menudo coexiste con otras enfermedades (comorbilidades) que


pueden tener repercusiones significativas en el pronstico.

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QU ES LA ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRNICA (EPOC)?

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La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), es un padecimiento


frecuente que es prevenible y tratable, se caracteriza por una limitacin
persistente del flujo areo que normalmente es progresiva y se asocia a una
respuesta inflamatoria acentuada y crnica de las vas respiratorias y los
pulmones ante la exposicin a partculas o gases nocivos. Las exacerbaciones
y las comorbilidades contribuyen a la gravedad general en cada paciente en
lo individual.

Los sntomas de la EPOC incluyen:


Disnea

Tos crnica

Expectoracin crnica

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Esta definicin no utiliza los trminos bronquitis crnica ni enfisema* y


excluye al asma (limitacin reversible del flujo areo).

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A menudo se presentan episodios de agudizacin de estos sntomas


(exacerbaciones).

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Para establecer un diagnstico clnico de EPOC se requiere de una


espirometra; la presencia de una relacin VEF1/CVF posbroncodilatador
< 0.70 confirma la existencia de una limitacin persistente del flujo areo y,
por lo tanto, de EPOC.

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*La bronquitis crnica, definida como la presencia de tos y produccin de esputo durante un
mnimo tres meses por dos aos consecutivos, no necesariamente se asocia a una limitacin
del flujo areo. El enfisema, definido como una destruccin de los alveolos, es un trmino
anatomopatolgico que a veces se emplea clnicamente (en forma incorrecta) y describe
exclusivamente una de las diversas anomalas estructurales presentes en los pacientes con
EPOC pero tambin puede encontrarse en sujetos con una funcin pulmonar normal.

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CULES SON LAS CAUSAS DE


LA EPOC?

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A nivel mundial, el factor de riesgo de EPOC encontrado con mayor frecuencia


es el tabaquismo. La contaminacin del aire en espacios abiertos, ocupacional
y en espacios cerrados sta ltima resultante del uso de combustibles de
biomasa es otro de los factores de riesgo de EPOC ms importantes. Las
personas que no fuman tambin pueden desarrollar EPOC.
El factor de riesgo gentico mejor documentado es una severa deficiencia
hereditaria de alfa-1 antitripsina. sta proporciona un modelo de cmo se cree
que otros factores de riesgo gentico contribuyen a la EPOC.

NO

El riesgo de EPOC est relacionado con la carga total de partculas inhaladas a


las que est expuesta una persona durante toda su vida:
El humo de tabaco, incluidos los cigarrillos, la pipa, los puros y otros
tipos de tabaco que son populares en muchos pases, as como el
humo ambiental de tabaco (HAT).

La contaminacin del aire en espacios cerrados, derivada del uso


de combustibles de biomasa para cocinar y como fuente de calor
en viviendas mal ventiladas, es un factor de riesgo que afecta
especialmente a las mujeres en pases en vas de desarrollo.

L os polvos y sustancias qumicas ocupacionales (vapores, irritantes


y humos) cuando la exposicin es suficientemente intensa o
prolongada.

L a contaminacin atmosfrica en espacios abiertos tambin


contribuye a la carga total de partculas inhaladas por los pulmones,
si bien parece ejercer un efecto relativamente pequeo como causa
de la EPOC.

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Adems, cualquier factor que afecte el desarrollo pulmonar durante la


gestacin y la infancia (bajo peso al nacer, infecciones respiratorias, etc.) puede
incrementar el riesgo de que un individuo desarrolle EPOC.

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DIAGNSTICO DE LA EPOC

Debe considerarse un diagnostico clnico de EPOC en cualquier paciente


que presente disnea, tos o produccin de esputo crnicas y antecedentes de
exposicin a factores de riesgo de la enfermedad (Tabla 1).

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Tabla 1. Indicadores Clave para Considerar un Diagnstico de EPOC

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Considerar la posibilidad de EPOC y efectuar una espirometra ante la


presencia de cualquiera de estos indicadores en un individuo mayor de 40
aos. Estos indicadores no son diagnsticos por s solos, pero la presencia
de mltiples indicadores clave incrementa la probabilidad de un diagnstico
de EPOC. Para establecer un diagnstico de EPOC se requiere de una
espirometra.
Progresiva (empeora con el tiempo).
Caractersticamente peor con el ejercicio.
Persistente.

Tos crnica:

Puede ser intermitente y puede ser improductiva.

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Disnea que es:

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Produccin crnica de esputo:


Cualquier patrn de produccin crnica de esputo puede
ser indicativo de EPOC

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Antecedentes de exposicin a factores de riesgo:



El humo del tabaco (incluidas las preparaciones
populares locales).

Humo de combustibles utilizados para cocinar y calentar
en los hogares.
Polvos y sustancias qumicas ocupacionales.

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Antecedentes familiares de EPOC.

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Para establecer un diagnstico clnico de EPOC se requiere de una espirometra;


la presencia de una relacin VEF1/CVF posbroncodilatador < 0.70 confirma
la existencia de una limitacin persistente del flujo areo y, por lo tanto, de
EPOC. Todo el personal sanitario que atiende a pacientes con EPOC debe tener
acceso a un espirmetro. El Apndice I: Espirometra para el Diagnstico de la
Limitacin del Flujo Areo en la EPOC resume las determinaciones de la funcin
pulmonar que son clave para establecer un diagnstico espiromtrico y explica
detalladamente algunos de los factores necesarios para lograr resultados
exactos en las pruebas.

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Diagnstico Diferencial: Uno de los principales diagnsticos diferenciales es


el asma. En algunos pacientes con asma crnica no es posible establecer una
distincin definida de la EPOC con las tcnicas actuales de imagen y exploracin
funcional. En estos pacientes, el tratamiento en la actualidad es similar al del
asma. Otros posibles diagnsticos suelen ser ms fciles de distinguir de la EPOC
(Tabla 2).

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Tabla 2. EPOC y sus Diagnsticos Diferenciales


Caractersticas Sugestivas

EPOC

Inicio despus de los cuarenta aos de edad.


Sntomas lentamente progresivos.
Antecedentes de tabaquismo o exposicin a otros tipos de humo.

Asma

Inicio precoz en la vida (a menudo en la infancia).


Los sntomas varan ampliamente de un da a otro.
Los sntomas empeoran en la noche/maana temprana.
Presencia de alergia, rinitis y/o eccema.
Antecedentes familiares de asma.

Insuficiencia Cardaca
Congestiva

La radiografa de trax muestra dilatacin cardiaca, edema pulmonar.


Las pruebas de la funcin pulmonar indican restriccin del volumen,
no limitacin del flujo areo.

Bronquiectasias

Grandes volmenes de esputo purulento.


Frecuentemente asociada a infeccin bacteriana.
La radiografa/TAC de trax muestra dilatacin bronquial,
engrosamiento de la pared bronquial.

Tuberculosis

Inicio a cualquier edad.


La radiografa de trax muestra infiltrado pulmonar.
Confirmacin microbiolgica.
Prevalencia local elevada de tuberculosis.

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Panbronquiolitis
Difusa.

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Inicio a edades ms tempranas, no fumadores.


Pueden existir antecedentes de artritis reumatoide o exposicin aguda a humos.
Se observa tras un trasplante de pulmn o de mdula sea.
La TAC en la espiracin muestra reas hipodensas.

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Bronquiolitis
Obliterante

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Diagnstico

Se observa predominantemente en pacientes de ascendencia asitica.


La mayora de los pacientes son varones no fumadores.
Casi todos padecen sinusitis crnica.
La radiografa y la TAC-AR de trax muestran pequeas opacidades
nodulares centrolobulillares difusas e hiperinsuflacin.

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Estas caractersticas tienden a ser tpicas de las respectivas enfermedades, pero no


son imprescindibles. Por ejemplo, una persona que nunca ha fumado puede
desarrollar EPOC (especialmente en los pases en vas de desarrollo, donde otros
factores de riesgo pueden ser ms importantes que el tabaquismo); el asma puede
desarrollarse en adultos e incluso en pacientes ancianos.

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EVALUACIN DE LA EPOC

Los objetivos de la evaluacin de la EPOC consisten en determinar la gravedad


de la enfermedad, sus repercusiones en el estado de salud del paciente y el
riesgo de eventos futuros (exacerbaciones, hospitalizaciones, muerte) a fin
de orientar la terapia. Es preciso evaluar de manera separada los siguientes
aspectos de la enfermedad:

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Sntomas
Grado de limitacin del flujo areo (por medio de espirometra).
Riesgo de exacerbaciones.
Comorbilidades.

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Evaluacin de los sntomas: Para una evaluacin integral de los sntomas se


recomienda el uso de cuestionarios validados como: la Prueba de Evaluacin de
la EPOC ( CAT COPD Assessment Test ) o el Cuestionario Clnico para la EPOC
( CCQ Clinical COPD Questionnaire ). La escala modificada del Consejo
Britnico de Investigacin Mdica (mMRC modified British Medical Research
Council scale) proporciona exclusivamente una evaluacin de la disnea.

DO

Evaluacin del Grado de Limitacin del Flujo Areo por Medio de Espirometra:
La Tabla 3 presenta la clasificacin de gravedad de la limitacin del flujo areo
en la EPOC.

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Tabla 3. Clasificacin de Gravedad de la Limitacin del Flujo Areo en la


EPOC (Con Base en VEF1 post broncodilatador)
En pacientes con una relacin VEF1/CVF < 0.70:
VEF1 80% del valor terico

Leve

GOLD 2:

Moderada

50% VEF1 < 80% del valor terico

GOLD 3:

Grave

30% VEF1 < 50% del valor terico

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GOLD 4:

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GOLD 1:

Muy grave

VEF1 < 30% del valor terico

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Evaluacin del Riesgo de Exacerbaciones: Una exacerbacin de la EPOC se define


como un episodio agudo caracterizado por un agravamiento de los sntomas
respiratorios del paciente que trasciende las variaciones normales diarias y
precisa un cambio en la medicacin. El mejor factor pronstico de exacerbaciones
frecuentes (dos o ms por ao) es un historial de episodios previos tratados. El
riesgo de exacerbaciones tambin se incrementa a medida que se agrava la
limitacin del flujo areo. La hospitalizacin por una exacerbacin de EPOC se
asocia a un pronstico adverso con un incremento en el riesgo de muerte.

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Evaluacin de Comorbilidades: Los pacientes con EPOC suelen verse afectados por
enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, depresin y ansiedad, disfuncin
muscular esqueltica, sndrome metablico y cncer pulmonar entre otros
padecimientos. Estas comorbilidades pueden influir en los ndices de mortalidad
y hospitalizacin, por lo tanto debe buscarse su presencia sistemticamente y
tratarlas de manera adecuada.

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Evaluacin Combinada de la EPOC: La Tabla 4 muestra una serie de pautas para


combinar estas evaluaciones a fin de mejorar el manejo de la EPOC.

Sntomas:
Menos Sntomas (mMRC 0 -1 o CAT <10): el paciente es (A) o (C).
Ms sntomas (mMRC 2 o CAT 10):
el paciente es (B) o (D).

Limitacin del flujo areo:


Bajo riesgo (GOLD 1 2):
el paciente es (A) o (B).
Alto riesgo (GOLD 3 4):
el paciente es (C) o (D).

Exacerbaciones:
Bajo Riesgo: 1 por ao y ninguna hospitalizacin por
exacerbaciones:
el paciente es (A) o (B)
Alto Riesgo: 2 por ao o 1 con hospitalizacin:
el paciente es (C) o (D)
Tabla 4. Evaluacin Combinada de la EPOC

Riesgo

(Antecedentes de Exacerbaciones)

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2
o
1 que
deriv
en hospitalizacin
1(que no
deriv en
hospitalizacin)

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Riesgo

(Clasificacin GOLD de la
Limitacin del Flujo Areo)

Al evaluar el riesgo, elija el riesgo ms alto conforme al estadio GOLD o los antecedentes de exacerbaciones.
(Una o ms hospitalizaciones por exacerbaciones de la EPOC debern considerarse alto riesgo)

Sntomas
mMRC 0 - 1

mMRC 2

Disnea

Caracterstica

Clasificacin
Espiromtrica

Exacerbaciones
por ao

CAT

mMRC

Bajo riesgo
Pocos Sntomas

GOLD 1-2

< 10

0-1

Bajo Riesgo
Ms Sntomas

GOLD 1-2

10

Alto Riesgo
Pocos Sntomas

GOLD 3-4

< 10

0-1

Alto Riesgo
Ms Sntomas

GOLD 3-4

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Paciente

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OPCIONES TERAPUTICAS

Dejar de fumar es la medida que ms puede influir en la evolucin natural


de la EPOC. Los profesionales sanitarios deben alentar el abandono del
tabaquismo en todos los pacientes que fuman.

Los consejos que ofrecen los mdicos y otros profesionales


sanitarios incrementan significativamente los ndices de abandono
del tabaquismo frente a las estrategias para dejar de fumar por
iniciativa propia. Incluso un periodo breve de asesora (3 minutos)
para exhortar a una persona que fuma a dejar de hacerlo, deriva
en ndices de abandono del tabaquismo del 5 - 10%.

La terapia sustitutiva de nicotina (goma de mascar, inhalador,


aerosol nasal, parche transdrmico, comprimido sublingual o
pastilla de nicotina), as como la farmacoterapia con vareniclina,
bupropin o nortriptilina, incrementan de manera confiable los
ndices de abstinencia de tabaco a largo plazo y son tratamientos
significativamente ms efectivos que cualquier placebo.

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Prevencin del Tabaquismo: Aliente polticas y programas integrales de


control del tabaco, con mensajes claros, coherentes y reiterados contra el
tabaquismo. Colabore con autoridades gubernamentales para aprobar
leyes que establezcan que las escuelas, los espacios pblicos y los entornos
laborales deban ser espacios libres de humo de tabaco y aliente a los
pacientes a mantener sus hogares libres de humo de tabaco.

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Exposicin ocupacional: Se debe enfatizar en la prevencin primaria, la


cual se puede lograr mediante la eliminacin o reduccin de la exposicin a
diversas sustancias en el entorno laboral. Tambin es importante la prevencin
secundaria, la cual se logra mediante la vigilancia y la deteccin precoz.

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Contaminacin del Aire en Espacios Cerrados y Abiertos: Se deben adoptar


medidas para disminuir o evitar la contaminacin del aire en espacios
cerrados, derivada del uso de combustibles de biomasa para cocinar y
como fuente de calor en viviendas mal ventiladas. Aconseje a los pacientes
que se mantengan al tanto de los anuncios oficiales respecto a la calidad
del aire y, dependiendo de la gravedad de su enfermedad, que eviten el
ejercicio intenso al aire libre o permanezcan en espacios cerrados durante
los episodios de ms contaminacin.

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Actividad fsica: Todos los pacientes con EPOC se benefician de la actividad


fsica regular y se les debe alentar reiteradamente a permanecer activos.
FARMACOTERAPIAS PARA LA EPOC ESTABLE

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La farmacoterapia se utiliza para aminorar los sntomas, disminuir la


frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones, y mejorar el estado de
salud y tolerancia al ejercicio. Cada rgimen teraputico debe ser especfico
a cada paciente puesto que la relacin entre la intensidad de los sntomas
y la gravedad de la limitacin del flujo areo es influida por otros factores,
como la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, la presencia de
insuficiencia respiratoria, las comorbilidades (enfermedad cardiovascular,
osteoporosis, etc.) y el estado general de salud. En la Tabla 5 se muestran
las clases de medicamentos que suelen emplearse en el tratamiento de la
EPOC. La eleccin dentro de cada clase depende de la disponibilidad del
medicamento y de la respuesta del paciente.

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Es preferible el tratamiento inhalado.


La eleccin entre agonistas beta2, anticolinrgicos, teofilina, o
un tratamiento combinado depende de la disponibilidad de los
medicamentos y de la respuesta individual de cada paciente en
trminos de alivio sintomtico y efectos secundarios.
Los broncodilatadores se prescriben para uso a demanda o en
pautas regulares para prevenir o aminorar los sntomas.
Los broncodilatadores inhalados de accin prolongada son prcticos
y ms efectivos para producir un alivio sintomtico sostenido que los
broncodilatadores de accin corta.
Los broncodilatadores inhalados de accin prolongada disminuyen
los ndices de exacerbaciones y las hospitalizaciones asociadas,
mejoran los sntomas y el estado de salud; tiotropio mejora la
efectividad de la rehabilitacin pulmonar.
La combinacin de broncodilatadores de diferentes clases
farmacolgicas puede mejorar la eficacia y disminuir el riesgo de
efectos secundarios en comparacin con el incremento de la dosis
de un solo broncodilatador.

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Broncodilatadores: Estos frmacos son esenciales para el tratamiento de los


sntomas de la EPOC.

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Corticosteroides Inhalados: En los pacientes con EPOC y un VEF1 < 60% del
valor terico, el tratamiento regular con corticoesteroides inhalados mejora los

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13

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RE
PR
OD
UC
E

sntomas, la funcin pulmonar y la calidad de vida adems de que disminuye


la frecuencia de las exacerbaciones. La terapia con corticoesteroides
inhalados se asocia a un incremento en el riesgo de neumona. En algunos
pacientes, el abandono del tratamiento con corticoesteroides inhalados
puede derivar en exacerbaciones. No se recomienda la monoterapia con
corticoesteroides inhalados a largo plazo.

TA
LT
ER

OR

Tratamiento Combinado con Corticoesteroides/Broncodilatadores Inhalados:


La combinacin inhalada de un corticoesteroide con un beta2-agonista de
accin prolongada es ms efectiva que cualquiera de los componentes en
lo individual para mejorar la funcin pulmonar y el estado de salud, as
como para reducir las exacerbaciones en pacientes con EPOC de moderada
a muy grave. El tratamiento combinado se asocia a un incremento en el
riesgo de neumona. La adicin al tiotropio de un beta2-agonista de accin
prolongada/glucocorticoide inhalado parece conferir beneficios adicionales.

NO

Corticosteroides Orales: No se recomienda el tratamiento a largo plazo con


corticoesteroides orales.

L-

DO

Inhibidores de la fosfodiesterasa-4: En los pacientes en estadios GOLD 3


y GOLD 4 con antecedentes de exacerbaciones y bronquitis crnica, el
inhibidor de la fosfodiesterasa 4, roflumilast, reduce las exacerbaciones
tratadas con corticoesteroides orales. Dichos efectos tambin se observan
cuando roflumilast se agrega a broncodilatadores de accin prolongada;
no se han publicado estudios comparativos con corticoesteroides inhalados.

TE
D

MA
T

ER

IA

Metilxantinas. Las metilxantinas son menos efectivas y menos toleradas que


los broncodilatadores inhalados de accin prolongada, de modo que no se
recomienda su uso si se dispone de broncodilatadores a precios razonables.
Existe evidencia de un modesto efecto broncodilatador y cierto beneficio
sintomtico de las metilxantinas en comparacin con placebo en la EPOC
estable. La adicin de teofilina a salmeterol produce un mayor aumento
del VEF1 y alivio de la disnea que salmeterol como monoterapia. Teofilina
en dosis bajas disminuye las exacerbaciones pero no mejora la funcin
pulmonar posbroncodilatador.
Otros tratamientos farmacolgicos

RI
GH

Vacunas: Las vacunas antigripales pueden reducir los ndices de enfermedad


grave y de mortalidad en los pacientes con EPOC. Se recomiendan
vacunas que contengan virus inactivados muertos o vivos, las cuales

CO
PY

14

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RE
PR
OD
UC
E

Tabla 5. Formulaciones y Dosis Habituales de los Medicamentos para la EPOC*


Inhalador
(mcg)

Frmaco
Beta2-agonistas
Accin corta
Fenoterol
Levalbuterol

100 - 200 (IDM)


45 - 90 (IDM)
100, 200
(IDM e IPS)
400, 500 (IPS)

Solucin para
Nebulizador
(mg/ml)

Viales para Duracin de


inyeccin
la accin
(mg)
(horas)

Oral

1
0.21, 0.42

0.05% (jarabe)

4-6
6-8

5 mg (comprimido),

4-6

4-6
12
12
24
12
24
6-8
7-9
12
24
24
6-8
6-8
24
24
Variable,
hasta 24
Variable,
hasta 24

RI
GH

TE
D

MA
T

ER

IA

L-

DO

NO

TA
LT
ER

OR

Salbutamol (albuterol)
5
0.024% (jarabe) 0.1, 0.5
Terbutalina
2.5, 5 mg (comprimido)
Accin Prolongada
Formoterol
4.5-12 (IDM e IPS)
0.01
Arformoterol
0.0075
Indacaterol
75-300 (IPS)
Salmeterol
25-50 (IDM e IPS)
Tulobuterol
2 mg (transdrmico)
Anticolinrgicos
Accin corta
Bromuro de ipratropio
20, 40 (IDM)
0.25-0.5
Bromuro de oxitropio
100 (IDM)
1.5
Accin Prolongada
Bromuro de aclidinio
322 (IPS)
Bromuro glicopirronio
44 (IPS)
Tiotropio
18 (IPS), 5 (INF)
Combinacin beta2-agonista de accin corta ms anticolinrgico en un inhalador
Fenoterol / Ipratropio
200/80 (IDM)
1.25/0.5
Salbutamol / Ipratropio
100/20 (INF)
Combinacin beta2-agonista de accin prolongada ms anticolinrgico en un inhalador
Indacaterol/glicopirronio
85/43 (IPS)
Vilanterol/umeclidinio
25/62.5 (IPS)
Metilxantinas
200-600 mg
Aminofilina
240
(comprimido)
100-600 mg
Teofilina (de liberacin lenta)
(comprimido)
Corticosteroides inhalados
Beclometasona
50-400 (IDM e IPS)
0.2-0.4
Budesonida
100, 200, 400 (IPS) 0.20. 0.25, 0.5
Fluticasona
50-500 (IDM e IPS)
Combinacin beta2-agonistas de accin prolongada ms corticoesteroides en un inhalador
4.5/160 (IDM)
Formoterol / Budesonida
9/320 (IPS)
Formoterol / mometasona 10/200, 10/400 (IDM)
250, 500 (IPS)
Salmeterol / Fluticasona 50/100,
25/50, 125, 250 (IDM)
Vilanterol/Furoato de
25/100 (IPS)
fluticasona
Corticosteroides sistmicos
5-60 mg (comprimido)
Prednisona
4, 8, 16 mg (comprimido)
Metilprednisolona
Inhibidores de la fosfodiesterasa-4
500 mcg (comprimido)
Roflumilast

24

CO
PY

IDM = Inhalador de dosis medida; IPS = inhalador de polvo seco; INF = inhalador de niebla fina
* No todas las formulaciones estn disponibles en todos los pases; es posible que en algunos pases se encuentren disponibles
otras formulaciones.
La solucin nebulizada de formaterol se basa en el vial de dosis unitaria que contiene 20 mcg en un volumen de 2.0 ml.

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15

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RE
PR
OD
UC
E

deben administrarse una vez al ao. La vacuna neumoccica polisacrida


se recomienda en los pacientes con EPOC de 65 aos o mayores y se ha
demostrado que disminuye los ndices de neumona extrahospitalaria en los
individuos menores de 65 aos con un VEF1 < 40% del valor terico.
Tratamiento Restitutivo de Alfa-1 Antitripsina: No se recomienda en los
pacientes con EPOC no relacionada con deficiencia de alfa-1 antitripsina.

OR

Antibiticos: No se recomiendan, salvo para el tratamiento de las


exacerbaciones infecciosas y otras infecciones bacterianas.

Antitusgenos: No se recomienda su uso.

TA
LT
ER

Agentes Mucolticos: Los pacientes con produccin de esputo viscoso pueden


beneficiarse de los mucolticos (v.gr., carbocistena), aunque los beneficios
globales son sumamente limitados.

NO

Vasodilatadores: El xido ntrico est contraindicado en la EPOC estable.


No se recomienda el uso de agentes moduladores del endotelio para el
tratamiento de la hipertensin pulmonar asociada a EPOC.

DO

OTROS TRATAMIENTOS

MA
T

ER

IA

L-

Rehabilitacin: Los pacientes en todos los estadios de la enfermedad se


benefician de los programas de acondicionamiento fsico y experimentan
mejoras en la tolerancia al ejercicio y en los sntomas de disnea y fatiga.
Los beneficios pueden ser sostenidos incluso tras un solo programa de
rehabilitacin pulmonar. La duracin mnima de un programa efectivo de
rehabilitacin es de seis semanas; en tanto ms se prolongue el programa,
ms efectivos sern los resultados. El beneficio tiende a menguar cuando
concluye el programa de rehabilitacin, pero si el acondicionamiento fsico
se continua en casa, el estado de salud del paciente se mantiene por encima
de los niveles previos a la rehabilitacin.

RI
GH

TE
D

Oxigenoterapia: La administracin de oxgeno a largo plazo (> 15 horas


por da) a los pacientes con insuficiencia respiratoria crnica ha demostrado
un incremento en la supervivencia en los pacientes con hipoxemia grave en
reposo. La oxigenoterapia a largo plazo est indicada en los pacientes que
presentan:

CO
PY

16

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RE
PR
OD
UC
E

PaO2 igual o inferior a 7.3 kPa (55 mm Hg) o SaO2 igual o inferior
al 88%, con o sin hipercapnia confirmada dos veces en un periodo
de tres semanas; o
P
 aO2 de entre 7.3 kPa (55 MM Hg) y 8.0 kPa (60 mm Hg) o
SaO2 del 88%, si existe evidencia de hipertensin pulmonar, edema
perifrico indicativo insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia
(hematocrito > 55%).

TA
LT
ER

OR

Soporte Ventilatorio: La combinacin de ventilacin no invasiva con


oxigenoterapia a largo plazo puede ser de cierta utilidad en un subconjunto
seleccionado de pacientes, particularmente en aquellos con hipercapnia
diurna pronunciada. Puede mejorar la supervivencia, pero no mejora la
calidad de vida. La presin positiva continua en las vas respiratorias (PPCVR)
produce beneficios palpables tanto en la supervivencia como en el riesgo de
hospitalizacin.

DO

NO

Tratamientos Quirrgicos: La ventaja de la ciruga reductora del volumen


pulmonar (CRVP) sobre el tratamiento mdico es ms significativa entre
los pacientes con enfisema predominante en los lbulos superiores y poca
capacidad de ejercicio antes del tratamiento, aunque la CRVP es costosa en
relacin con los programas de atencin sanitaria que no incluyen ciruga. El
trasplante pulmonar ha demostrado mejorar la calidad de vida y la capacidad
funcional en pacientes con EPOC muy grave seleccionados adecuadamente.

CO
PY

RI
GH

TE
D

MA
T

ER

IA

L-

Cuidados Paliativos, Cuidados Terminales y Atencin Hospitalaria en Fase


Terminal: La trayectoria de la enfermedad en la EPOC suele caracterizarse por
una declinacin gradual del estado de salud y una sintomatologa creciente
en la que destacan exacerbaciones agudas asociadas a un incremento en el
riesgo de fallecer. La insuficiencia respiratoria progresiva, las enfermedades
cardiovasculares, las neoplasias malignas y otras enfermedades son las
principales causas de muerte en los pacientes con EPOC hospitalizados
por una exacerbacin. Por lo tanto, los cuidados paliativos, los cuidados
terminales y la atencin hospitalaria en fase terminal son componentes
importantes del manejo de los pacientes con EPOC avanzada.

_Pocket_EPOC_2014(3).indd 19

17

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RE
PR
OD
UC
E

TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE

Una vez establecido el diagnstico de EPOC, el manejo efectivo debe basarse


en una evaluacin individualizada de la sintomatologa en curso y los riesgos
futuros:
Reduce los sntomas

OR

Aliviar los sntomas


Mejorar la tolerancia al ejercicio
Mejorar el estado de salud
y
Prevenir la progresin de la enfermedad
Prevenir y tratar las exacerbaciones
Disminuir la mortalidad

Reduce los sntomas

TA
LT
ER

NO

Estos objetivos deben alcanzarse con la menor cantidad posible de efectos


secundarios al tratamiento, un reto particular en los pacientes con EPOC
puesto que presentan comnmente comorbilidades que tambin deben ser
identificadas y tratadas con cuidado.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

L-

DO

En la Tabla 6 se muestra el tratamiento no farmacolgico de la EPOC conforme


a la evaluacin individualizada de los sntomas y el riesgo de exacerbacin.

ER

MA
T

Grupo de
pacientes

IA

Tabla 6. Tratamiento no Farmacolgico de la EPOC

TE
D

RI
GH

B, C, D

Esencial

Recomendado

Dependiendo de las
Directrices Locales

Abandono del
tabaquismo
(puede incluir
tratamiento
farmacolgico)

Actividad fsica

Vacunacin
antigripal
Vacunacin
antineumoccica

Abandono del
tabaquismo
(puede incluir
tratamiento
farmacolgico)
Rehabilitacin
pulmonar

Actividad fsica

Vacunacin
antigripal
Vacunacin
antineumoccica

CO
PY

18

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3/7/14 7:35

RE
PR
OD
UC
E

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

En la Tabla 7 se muestra un modelo propuesto para el tratamiento farmacolgico


inicial de la EPOC conforme a la evaluacin de los sntomas y el riesgo
(Tabla 4).
Broncodilatadores - Recomendaciones:

OR

En el caso tanto de los beta2-agonistas como de los anticolinrgicos, son


preferibles las formulaciones de accin prolongada sobre las de accin
corta.
Puede considerarse el uso combinado de beta2-agonistas y anticolinrgicos de accin corta o prolongada si los sntomas no mejoran con las
monoterapias.
Con base en su eficacia y su perfil de efectos secundarios, son preferibles
los broncodilatadores inhalados sobre los orales.
Con base en evidencia de una eficacia relativamente baja y un ndice
ms elevado de efectos secundarios, no se recomienda el tratamiento con
teofilina a menos que no se disponga de otros broncodilatadores o stos
resulten prohibitivos para un tratamiento a largo plazo.

TA
LT
ER

DO

L-

IA

CO
PY

RI
GH

ER

MA
T

No existe evidencia para recomendar un tratamiento a corto plazo con


corticoesteroides orales en pacientes con EPOC a fin de identificar a
aquellos que podran responder a los corticoesteroides inhalados o a otras
medicaciones.
Se recomienda un tratamiento a largo plazo con corticoesteroides inhalados
en los pacientes con limitacin grave y muy grave del flujo areo, as
como en aquellos con exacerbaciones frecuentes que no son controladas
adecuadamente con broncodilatadores de accin prolongada.
En la EPOC no se recomienda la monoterapia con corticoesteroides orales
a largo plazo.
En la EPOC no se recomienda la monoterapia con corticoesteroides
inhalados a largo plazo debido a que es menos efectiva que la combinacin
de corticoesteroides inhalados con beta2-agonistas de accin prolongada.
No debe prescribirse un tratamiento a largo plazo que contenga
corticoesteroides inhalados fuera de sus indicaciones debido al riesgo
de neumona y a la posibilidad de un ligero incremento en el riesgo de
fracturas tras la exposicin a largo plazo.
El inhibidor de la fosfodiesterasa 4, roflumilast, tambin puede utilizarse
para reducir las exacerbaciones en pacientes con bronquitis crnica,
limitacin grave y muy grave del flujo areo y exacerbaciones frecuentes
que no son controladas adecuadamente con broncodilatadores de accin
prolongada.

TE
D

NO

Corticoesteroides e Inhibidores de la Fosfodiesterasa 4 Recomendaciones

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19

3/7/14 7:35

RI
GH

CO
PY

20

_Pocket_EPOC_2014(3).indd 22

3/7/14 7:35

Glosario:
AC: accin corta
AP: accin prolongada
CSI: corticoesteroide inhalado
PDE-4: fosfodiesterasa 4
p.r.n. (pro re nata): a
demanda

CSI + beta2-agonista AP
y/o
anticolinrgico AP

OR

RE
PR
OD
UC
E
Teofilina

Beta2-agonista AC y/o
anticolinrgico AC

Carbocistena

Teofilina

Beta2-agonista AC y/o
anticolinrgico AC

Beta2-agonista AC y/o
anticolinrgico AC
Teofilina

Teofilina

OTROS TRATAMIENTOS
POSIBLES**

TA
LT
ER

Anticolinrgico AP y
beta2-agonista AP
o
Anticolinrgico AP e
inhibidor de PDE-4
o
Beta2-agonista AP e
inhibidor de PDE-4

Anticolinrgico AP
y
beta2-agonista AP

CSI +beta2-agonista AP y
anticolinrgico AP
o
CSI + beta2-agonista AP e
inhibidor de PDE-4
o
anticolinrgico AP y
beta2-agonistaAP
o
anticolinrgico AP e
inhibidor de PDE-4

NO

CSI + beta2-agonista AP
o
anticolinrgico AP

DO

Anticolinrgico de AP
o
Beta2-agonista AP

Beta2-agonista AC p.r.n.

Anticolinrgico AP
o
Beta2-agonista AP
o
Beta2-agonista AC y
anticolinrgico AC

OPCIN ALTERNATIVA

Tabla 7: Farmacoterapia para la EPOC Estable*


PRIMERA OPCIN
RECOMENDADA
Anticolinrgico AC p.r.n.

L-

IA

ER

** Los medicamentos de
esta columna pueden
utilizarse solos o en
combinacin con otras
opciones de las columnas
Primera Opcin Recomendada y Opcin Alternativa.

MA
T

*Los medicamentos en
cada celda se mencionan
en orden alfabtico y, por
lo tanto, no necesariamente
en orden de preferencia.

TE
D
Grupo de
Pacientes

RE
PR
OD
UC
E

TRATAMIENTO DE LAS
EXACERBACIONES

OR

Una exacerbacin de la EPOC se define como un episodio agudo caracterizado


por un agravamiento de los sntomas respiratorios del paciente que trasciende
las variaciones normales diarias y precisa un cambio en la medicacin.

TA
LT
ER

Las causas ms frecuentes parecen ser las infecciones de las vas respiratorias
(virales o bacterianas).
Cmo Evaluar la Gravedad de una Exacerbacin?

Mediciones por gasometra arterial (en el hospital): Una PaO2 < 8.0 kPa
(60 mm Hg) con o sin una PaCO2 > 6.7 kPa, (50 mm Hg) al respirar aire
ambiental indica insuficiencia respiratoria.
Las radiografas de trax son tiles para excluir diagnsticos alternativos.
Un ECG puede ayudar para el diagnstico de problemas cardiacos
coexistentes.

NO

ER

L-

Una biometra hemtica completa puede identificar la presencia de


policitemia o hemorragia.
La presencia de esputo purulento durante una exacerbacin puede ser
indicacin suficiente para iniciar un tratamiento antibitico emprico.
Una qumica sangunea puede ayudar a detectar alteraciones
electrolticas, diabetes y desnutricin.

IA

DO

Otras evaluaciones:

MA
T

No se recomiendan las pruebas de espirometra durante una exacerbacin,


ya que pueden ser difciles de realizar y las mediciones no son suficientemente
precisas.

TE
D

Opciones Teraputicas

Oxgeno: Se debe ajustar el oxgeno suplementario para mejorar la hipoxemia


del paciente y alcanzar una saturacin del 88 - 92%.

CO
PY

RI
GH

Broncodilatadores: Para el tratamiento de las exacerbaciones son preferibles


los broncodilatadores beta2-agonistas de accin corta inhalados con o sin
anticolinrgicos de accin corta.

_Pocket_EPOC_2014(3).indd 23

21

3/7/14 7:35

RE
PR
OD
UC
E

Corticoesteroides Sistmicos: Los corticoesteroides sistmicos acortan el tiempo


de recuperacin, mejoran la funcin pulmonar (VEF1) y la hipoxemia arterial
(PaO2), y reducen los riesgos de recada precoz, fracasos teraputicos y
duracin de estancia hospitalaria. Se recomienda una dosis de prednisona de
40 mg al da durante 5 das.
Antibiticos: Se debe administrar antibiticos a los pacientes:

 on los siguientes tres sntomas cardinales: incremento de la disnea,


C
aumento del volumen de esputo, incremento de la purulencia del esputo;
 on un incremento de la purulencia del esputo y otro sntoma cardinal;
C
Q
 ue requieran ventilacin mecnica

OR

TA
LT
ER

NO

Tratamientos Complementarios: Dependiendo de las condiciones clnicas


del paciente, se debe considerar un balance hdrico adecuado con especial
atencin a la administracin de diurticos y anticoagulantes, al tratamiento
de las comorbilidades y a los aspectos nutricionales. En todo momento, los
profesionales sanitarios debern vigilar el cumplimiento de medidas estrictas
contra el tabaquismo activo. Los pacientes hospitalizados a causa de
exacerbaciones de la EPOC enfrentan mayores riesgos de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar; se deben reforzar las medidas tromboprofilcticas.

L-

DO

Los pacientes con caractersticas de una exacerbacin grave deben ser


hospitalizados (Tabla 8). Las indicaciones para la referencia y el manejo de
las exacerbaciones de la EPOC en el entorno hospitalario dependern de los
recursos locales y de los medios disponibles en el hospital local.

ER

IA

Tabla 8. Indicaciones para la Evaluacin en el Hospital


y/u Hospitalizacin

Notorio incremento en la intensidad de los sntomas

EPOC grave subyacente

MA
T

Aparicin de nuevos signos fsicos

A
 usencia de respuesta de una exacerbacin al tratamiento

TE
D

mdico inicial

P
 resencia de comorbilidades importantes

E
 xacerbaciones frecuentes

 dad avanzada
E

Soporte domiciliario insuficiente

RI
GH

CO
PY

22

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3/7/14 7:35

RE
PR
OD
UC
E

EPOC Y COMORBILIDADES

OR

La EPOC suele coexistir con otras enfermedades (comorbilidades) que pueden


tener repercusiones significativas en el pronstico. En trminos generales, la
presencia de comorbilidades no debe alterar el tratamiento de la EPOC y
stas debern ser tratadas como si el paciente no estuviera afectado por la
EPOC.

TA
LT
ER

La enfermedad cardiovascular (incluida la cardiopata isqumica, la


insuficiencia cardiaca, la fibrilacin auricular y la hipertensin) es una de
las principales comorbilidades en la EPOC y probablemente el tipo de
padecimiento ms frecuente e importante que coexiste con la EPOC. Los betabloqueadores cardioselectivos no estn contraindicados en la EPOC.
La osteoporosis y la ansiedad/depresin son comorbilidades importantes en
la EPOC que suelen ser infradiagnosticadas y se asocian a un deterioro del
estado de salud y un pronstico desfavorable.

DO

NO

El cncer pulmonar afecta a menudo a los pacientes con EPOC y se ha


encontrado que es la causa ms frecuente de muerte entre los pacientes con
EPOC leve.

L-

Las infecciones agudas, especialmente las infecciones respiratorias, son


frecuentes en los pacientes con EPOC.

ER

IA

La presencia de sndrome metablico y diabetes manifiesta es ms frecuente


en la EPOC y sta ltima puede repercutir en el pronstico.

CO
PY

RI
GH

TE
D

MA
T

El uso creciente de la tomografa computarizada en la evaluacin de


los pacientes con EPOC ha hecho posible identificar la presencia de
bronquiectasia radiogrfica no detectada previamente, la cual parece estar
relacionada con exacerbaciones ms prolongadas y un incremento en la
mortalidad.

_Pocket_EPOC_2014(3).indd 25

23

3/7/14 7:35

RE
PR
OD
UC
E

OR

APNDICE I: ESPIROMETRA
PARA EL DIAGNSTICO DE LA
LIMITACIN DEL FLUJO DE AIRE
EN LA EPOC

TA
LT
ER

La espirometra es necesaria para establecer un diagnstico clnico de EPOC


y debe estar al alcance de todos los profesionales sanitarios que atienden
pacientes con EPOC.
Qu es la espirometra?

NO

La espirometra es una prueba sencilla para cuantificar la cantidad de aire


que una persona puede espirar y el tiempo que le toma hacerlo.

DO

Un espirmetro es un dispositivo que se utiliza para medir qu tan


efectivamente y qu tan rpidamente pueden vaciarse los pulmones.
Un espirograma es una curva de volumen-tiempo.

TE
D

ER

CVF (Capacidad Vital Forzada): volumen mximo de aire que puede


exhalarse durante una maniobra forzada.
VEF1 (Volumen de Espiracin Forzada en un segundo): volumen
espirado en el primer segundo de una espiracin mxima tras
una inspiracin mxima. Esta determinacin cuantifica qu tan
rpidamente pueden vaciarse los pulmones.
Relacin VEF1/CVF: El VEF1 expresado como una proporcin de la
CVF permite contar con un ndice clnicamente til de la limitacin
del flujo areo.

MA
T

IA

L-

Las determinaciones espiromtricas empleadas para el diagnstico de la


EPOC incluyen (ver Figuras 1A y 1B):

RI
GH

La relacin VEF1/CVF se ubica entre 0.70 y 0.80 en los adultos normales; un


valor inferior a 0.70 indica limitacin del flujo areo y, por lo tanto, EPOC.

CO
PY

24

_Pocket_EPOC_2014(3).indd 26

3/7/14 7:35

RE
PR
OD
UC
E

Figura 1A. Espirometra Normal


5

TA
LT
ER

Volumen, litros

OR

El valor del VEF1 es influido por la edad, el sexo, la estatura y el grupo


racial y se aprecia mejor como un porcentaje del valor terico en condiciones
normales. Existe una cantidad considerable de referencias bibliogrficas
respecto a los valores normales; deben emplearse los ms adecuados a las
poblaciones locales.1,2,3,4

VEF1 = 4L

CVF = 5L

VEF1/CVF = 0.8

NO

Tiempo, segundos

DO

Figure 2.1B. Spirometry - Obstructive Disease

L-

Figura 1B. Espirometra Caracterstica de Pacientes con EPOC de Leve a Moderada*

ER

IA

VEF1 = 1.8L

MA
T

Volumen, litros

CVF = 3.2L

CO
PY

RI
GH

TE
D

_Pocket_EPOC_2014(3).indd 27

Obstruccin

VEF1/CVF = 0.56
1

Tiempo, segundos

25

3/7/14 7:35

OR

La espirometra es necesaria para establecer un diagnstico clnico


de EPOC.
Junto con la presencia de sntomas, la espirometra ayuda a
determinar la gravedad de la EPOC y puede ser una gua para los
pasos especficos del tratamiento.
Un valor normal en la espirometra excluye de manera efectiva un
diagnstico de EPOC clnicamente importante.
Entre ms bajo sea el porcentaje respecto al valor terico del VEF1,
ms adverso ser el pronstico subsecuente.
 l VEF1 declina en el curso del tiempo y por lo general ms
E
rpidamente en los pacientes con EPOC que en los individuos sanos.
La espirometra puede utilizarse para monitorear la progresin de la
enfermedad, pero para ser confiable, los intervalos entre mediciones
deben ser de cuando menos 12 meses.

TA
LT
ER

RE
PR
OD
UC
E

Por qu se debe efectuar una Espirometra en la EPOC?

NO

Qu se Necesita para Realizar una Espirometra?

L-

DO

Existen varios tipos de espirmetros. Normalmente los espirmetros con


fuelles relativamente grandes o los de sello rotador slo estn disponibles
en laboratorios especializados en pruebas de la funcin pulmonar. La
calibracin debe verificarse regularmente contra un volumen conocido (v.gr.,
de una jeringa de 3 litros). Existen varios aparatos porttiles ms pequeos,
a menudo con sistemas electrnicos de calibracin.

ER

IA

Una copia impresa de la curva volumen-tiempo es sumamente til para


verificar un ptimo funcionamiento e interpretacin, as como para excluir
errores.

TE
D

MA
T

La mayora de espirmetros requieren corriente elctrica para permitir la


operacin del motor y/o los sensores. Existen algunas versiones operadas
con bateras que pueden conectarse a una computadora para obtener copias
impresas.

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Es esencial aprender cmo se calibra su aparato, y cundo y cmo limpiarlo.

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Cmo Llevar a Cabo la Espirometra?

La espirometra se realiza mejor con el paciente en posicin sedente. Los


pacientes pueden presentar ansiedad en cuanto a efectuar las pruebas
adecuadamente, de modo que se les debe tranquilizar. Es muy til ofrecer
una cuidadosa explicacin acerca de la prueba, acompaada por una
demostracin. El paciente debe:

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Realizar una inspiracin profunda.


Apretar los labios alrededor de la boquilla.
Realizar una espiracin forzada con la mayor intensidad y rapidez
posible hasta vaciar los pulmones por completo.
Inspirar nuevamente y relajarse.

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LT
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La exhalacin debe continuar hasta que no se pueda exhalar ms aire, debe


durar cuando menos seis segundos y puede tomar hasta 15 segundos o ms.

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DO

NO

Como en cualquier prueba, los resultados de la espirometra tendrn valor


slo si las espiraciones se realizan de manera satisfactoria y uniforme. Tanto
la CVF como el VEF1 debern corresponder al mayor volumen obtenido en
cualquiera de tres curvas tcnicamente satisfactorias, y los valores de la CVF
y el VEF1 en esas tres curvas no debern variar ms del 5% o 150 ml, lo que
sea mayor. La relacin VEF1/CVF se calcula utilizando los valores mximos
del FEV1 y la CVF de curvas tcnicamente aceptables (no necesariamente de
las mismas).

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Es preciso advertir que los pacientes con dolor torcico o tos frecuente
pueden ser incapaces de realizar una prueba satisfactoria.

2.
3.

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4.

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 OLD: En http://www.goldcopd.org est disponible una gua de
espirometra para mdicos generales y una serie de diapositivas
didcticas

American
Thoracic Society
http://www.thoracic.org/adobe/statements/spirometry 1-30.pdf
Australian/New

Zealand Thoracic Society
http://www.nationalasthma.org.au/publications/spiro/index.htm
B
 ritish Thoracic Society
http://www.brit-thoracic.org.uk/copd/consortium.html

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1.

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Dnde encontrar informacin ms detallada sobre espirometra:

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UC
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The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease


es apoyada por subvenciones sin restricciones para fines
educativos otorgadas por:

Almirall

OR

AstraZeneca
Boehringer Ingelheim

TA
LT
ER

Chiesi

Forest Laboratories

NO

GlaxoSmithKline

Merck Sharp and Dohme

DO

Mylan

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Nonin Medical

ER

IA

Novartis

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TE
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MA
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Pearl Therapeutics
Pfizer
Quintiles
Takeda

2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.


Visite la pgina web de GOLD en www.goldcopd.org

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