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SECTOR SALUD : AO -
GENERADOR
1.0 DATOS GENERALES
Razn social y siglas:
Actividad :
N RUC:
e-MAIL:
Telfono(s)
Urbanizacin/localidad:
Distrito:
Provincia:Lima
Departamento:Lima
C.Postal:
Representante legal:
D.N.I./L.E.:
Ingeniero responsable:
C.I.P.:
2.2 CANTIDAD DE RESIDUO (volumen total o acumulado del residuo en el perodo anterior a la Declaracin (TM/ao)
Descripcin del residuo: Hospitalario(Biocontaminado,Comunes y Especiales).
Volumen generado (Kg/mes)
ENERO
PELIGROSOS
OT ROS
FEBRERO
PELIGROSOS
JULIO
PELIGROSOS
OT ROS
MARZO
PELIGROSOS
AGOSTO
OT ROS
PELIGROSOS
OT ROS
OT ROS
ABRIL
PELIGROSOS
SETIEMBRE
PELIGROSOS
OT ROS
MAYO
OT ROS
PELIGROSOS
OCTUBRE
PELIGROSOS
JUNIO
OT ROS
NOVIEMBRE
OT ROS
PELIGROSOS
OT ROS
PELIGROSOS
OT ROS
DICIEMBRE
PELIGROSOS
OT ROS
b) Reactividad
c) Patogenicidad
e) Toxicidad
f) Corrosividad
g) Radiactividad
d) Explosividad
h) Otros ________________
(Especifique)
Volumen (m 3)
Material
3.2 TRATAMIENTO
Directo (generador)
N Registro EPS-RS
N| de recipientes
Tercero (EPS-RS)
N Autorizacin Municipal
Cantidad (TM/mes)
Recuperain
Reutilizacin
Cantidad (TM/mes)
Cantidad (TM/mes)
(Transportista habitual)
N Autorizacin Municipal
tipo de vehiculo
N de placa
compactadora, baranda
s/p
Ao de
fabricacin
color
Nmero de
ejes
(Transportista eventual)
N Autorizacin Municipal
tipo de vehculo
N de placa
Ao de
fabricacin
color
Nmero de
ejes
N Autorizacin Municipal
Ubicacin
N| de personal en el puesto
Veces:
Descripcin:
a) ESTE FORMULARIO SE DEBERA REPETIR CUANTAS VECES SEA NECESARIO SEGN EL NUMERO
DE RESIDUOS GENERADOS
b) Adjuntar copias de los manif iestos de Manejo de Residuos Slidos
(1) NO MUNICIPALES
ES =
Establecimineto de atencin de salud
CO-P =
Construccin - PELIGROSO
ES-P =
Establecimiento de salud - PELIGROSO
AG =
Agropecuario
IN
=
Industrial
AG-P =
Agropecuario - PELIGROSO
IN -P =
Industrial - PELIGROSO
IE
=
Instalaciones o Actividades Especiales
CO =
Construccin
IE-P =
Instalaciones o Actividades Especiales - PELIGROSO
(2) Reaprovechamiento: Volver a obtener un beneficio del bien, artculo, elemento o parte del mismo que constituye residuo slido. Se reconoce como tcnica de
reaprovechamiento el reciclaje, recuperacin o reutilizacin
Recuperacin:toda actividad que permite reaprovechar parte de la sustancia o componentes que constituyen residuo slido
Reciclaje:toda actividad que permite reaprovechar un residuo mediante un proceso det ransformacin para cumplir su fin inicial u optros fines
Reutilizacin: toda actividad que permite aprovechar directamente el bien artculo o elemento que constituye el residuo slido con el objeto que cumpla el mismo fin
para el que fue elaborado originalmente