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en el tratamiento de
enfermedades periodontales
Yez Ocampo B. Raquel
Cirujano Dentista. Esp. Periodoncia.Divisin de Estudios de Posgrado e
Investigacin. Facultad de Odontologa, UNAM
Resumen
Introduccin
Los especialistas en el rea de la Periodoncia toman
muy frecuentemente decisiones sobre prescripcin
de antibiticos. Es importante que estas decisiones
se basen en la mejor evidencia cientfica disponible para realizar una prescripcin racional de los
frmacos.
El uso de la evidencia tomada de la literatura
mdica para responder preguntas, dirigir las
acciones clnicas y guiar la prctica, inici en la
Universidad de McMaster de Ontario, Canad, en
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Desarrollo
El trmino periodontitis designa una amplia variedad
de manifestaciones clnicas que pertenecen a un
grupo heterogneo de enfermedades infecciosas;
es una enfermedad inflamatoria que se comporta
de una manera segmentaria y episdica, con una
evolucin natural muy variable. 2
Las enfermedades periodontales son infecciones
endgenas mixtas causadas por microorganismos
que colonizan la superficie del diente en el margen
gingival o debajo de ste y producen la destruccin
de periodonto. 3
Aunque estas infecciones tienen muchas propiedades en comn con otras enfermedades infecciosas,
presentan propiedades nicas conferidas por su
sitio de colonizacin y la naturaleza del entorno
en que residen.4
Con base en esta definicin de enfermedad periodontal, se acepta, de forma general, que la terapia
antiinfecciosa es la base del tratamiento; ya sea de
una manera preventiva enseando sobre el control
de placa supragingival y subgingival al paciente o de
una manera intersectiva dependiendo la gravedad
con terapia no quirrgica, quirrgica, de reseccin
o de regeneracin, y terapia mecnica o qumica.
La utilizacin de frmacos antiinfecciosos debe
basarse en la composicin de la flora patgena.
Adems, es fundamental saber que la placa periodonto patgena constituye una acumulacin
bacteriana -biofilm- que confiere a las bacterias
huspedes una resistencia al tratamiento antibitico
1,000 veces superior a la que poseen los mismos
microorganismos en su forma planctnica.1
La Academia Americana de Periodoncia puntualiza que los pacientes con gingivitis o periodontitis
crnica usualmente responden bien a la terapia
con desbridamiento mecnico y uso de antispticos
tpicos y no hay beneficios adicionales significantes con la terapia antibitica. Sin embargo, existe
evidencia que sugiere que el uso de antibiticos
en periodontitis crnicas puede mejorar el nivel
clnico de insercin, pero las indicaciones a esta
terapia permanecen sin respuesta.7
Esta es la evidencia de porqu es importante romper la estructura del biofilm con terapia mecnica
minuciosa antes de prescribir antibiticos.
La terapia antibitica sistmica tambin puede potencialmente suprimir a los patgenos periodontales
que residen sobre la lengua u otras superficies
orales, retrasando as la recolonizacin subgingival
por los patgenos. 5
El uso de antibiticos sistmicos en Periodoncia
de manera ideal, se debe basar en la identificacin
de los microorganismos causantes y seleccionar
el agente ms efectivo usando pruebas de sensibilidad antibitica.6 Aunque esto parece simple,
en Mxico no se tienen datos de que se practique
de manera rutinaria esta clase de estudios. Por lo
tanto, la prescripcin debe basarse en la evidencia
y la pregunta cundo y en qu enfermedades
periodontales est indicado medicar?
Con base en la literatura la Academia Americana
de Periodoncia,7 se recomienda que los antibiticos por va sistmica deben prescribirse en los
siguientes casos:
Resultados
Los resultados son una serie de cuadros que resumen la evidencia cientfica sobre los antibiticos
que a lo largo de la historia y los estudios del rea
han mostrado eficacia y eficiencia en enfermedades
periodontales.
Los tpicos que se tocan de cada antibitico son: el
mecanismo de accin, las bacterias periodontales
susceptibles, enfermedad periodontal en que se
utiliza y prescripcin recomendada para dichas
enfermedades, bacterias susceptibles en general
Odontologa
Actual
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Tabla 1.
Categora / familia
Sustancias empleadas
Caractersticas principales
Indicaciones
Penicilina
Amoxicilina
con clavulanato de potasio
+Espectro amplio
*Absorcin bucal excelente
-Va sistmica
microorganismos que producen penicilinasa
Tetraciclina
Minociclina
Doxiciclina
Tetraciclina
+ * - y va local
+ * - y va local
+ Localmente en fibras.
Quinolona
Ciprofloxacino
Macrlido
Azitromicina
Derivado de lincomicina
Clindamicina
Nitromidazol
Metronidazol
Tabla 2. Regmenes antibiticos comunes usados para el tratamiento de las enfermedades periodontales.
Dosis y duracin
Sustancia nica
Amoxicilina
Azitromicina
Ciproloxacina
Clindamicina
Doxicilina o minociclina
Metronidazol
Tratamiento combinado
Metronidazol+Amoxicilina
Metronidazol+Ciprofloxacina
Tabla 3. Penicilina
Amoxicilina
Mecanismo de accin
Bacterias susceptibles
Escherichiacoli,
Proteusmirabilis y Streptococcusfaecalis,
Neisseriagonorrhoeae, Estreptococos,
Neumococos, Estafilococos no productores de
penicilinasa y por
Haemophilusinfluenzae.8
Reacciones adversas
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Tetraciclinas
Tabla 4. Tetraciclinas.
Mecanismo de accin
Bacterias susceptibles
Prevotella intermedia,Porphyromonasgingiva
lis10,11,12
Aggregatibacteractinomycetemcomitans 9
Espiroquetas
Bacilos mviles.9,12
Reacciones adversas
Pigmentacin de dientes,
sobreinfeccin por candida (diabticos,
leucemia, SIDA, inmunosupresores), dao
heptico, sobre todo en embarazadas, dao
renal, fotosensibilidad, nuseas, vmito,
diarrea, colitis pseudomembranosa 6
Bacterias susceptibles
Reacciones adversas
Mecanismo de accin
Bacterias susceptibles
Reacciones adversas
Tabla 5. Quinolonas.
Ciprofloxacin A
Mecanismo de accin
Azitromicina
Tabla 6. Macrlidos.
Se ha propuesto que penetra fibroblastos y fagocitos en concentraciones 100 a 200 veces mayores que las del compartimento extarcelular.
Los fagocitos transportan y liberan la azitromicina a los sitios de inflamacin como la ruptura de fagocitos en la fagocitosis.6
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Clindamicina
Mecanismo de accin
Bacterias susceptibles
Reacciones adversas
Metronidazol
Tabla 8. Nitromidazol
Mecanismo de accin
Bacterias susceptibles
Agregatibacteractinomycetemcomitans,
Bacteroidesintermedius,
Bacteroidesgingivalis, Especies de
Capnocytophaga, Fusobacteriumnucleatum,
Selenomonassputigena.6
Combinado con amoxicilina:
Agregatibacteractinomycetemcomitans
Porphyromonasgingivalis, Prevotella
intermedia.6
Reacciones adversas
Conclusin
La periodoncia ha sido lder entre las especialidades dentales en adoptar los conceptos de la toma
de decisiones basada en la evidencia, ya que en la
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Tabla 9.
Cefalosporinas
Mecanismo de accin
Bacterias susceptibles
P. gingivalis principalmente.6
Reacciones adversas
Referencias bibliogrficas
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medicine: how to practice and teach. EBM. London, 2000; Churchill
Livingstone.
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2000. 2002;28:9-11
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4. Sigmund S. Socransky y Anne D. Haffajee. Difficult therapeutic
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5. Jorgen Slots & Miriam Ting. Systemic antibiotics in the treatment
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8. Goodman&Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica.
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