Bibiano Aguilar Julio Csar

Raymundo Maldonado Eliot

Segura Martnez Diana
Tllez Hernndez Mariana

 Queda

inconcluso si el medico no
explora el estado mental y otras reas
psicolgicas de inters.

No

debe omitirse

Requiere

un tiempo mayor del que se

dedica al examen rutinario de un
paciente

El medico establezca con el paciente una

relacin cordial y significativa para ambos

INDAGUE LA PRESENCIA DE:

Alteraciones de la conducta

Sntomas mentales

Estados psicolgicos

Situaciones de conflicto, frustracin,

prdida o amenaza a su seguridad

Actitudes del sujeto hacia su

propio padecimiento

Reconozca rasgos dominantes

de su personalidad

No obtenga una imagen completa de la

persona enferma

Datos de sus experiencias infantiles y

juveniles

Analizar la calidad de la relacin con su

familia.

El interrogatorio ser mas extenso en un

rea especifica o innecesaria e
inoportuna.

Requiere delicadeza y jerarquizacin de los

problemas

La causa mas frecuente de que el enfermo omita

comunicar datos sobre su estado afectivo, radica
mas en el medico que en el enfermo

Es mejor formular preguntas que activen el dialogo

y evitar las que tienden a cerrarlo.

Es conveniente explicarle al paciente el paso

del terreno semiolgico a un terreno mas
personal.

Los estados emocionales y las tensiones

influyen en su salud.

El examen medico- psicolgico es una ampliacin

de el examen medico habitual.

DIFERENCIA:
Mayor atencin a la observacin de la
conducta
Extensin que se da al examen del
estado mental
Aspectos personales, familiares y
sociales

DOCTOR

 Puede

no hacerse aparente de inmediato

Orienta

al medico en cuanto
intervencin

su

Ayuda a establecer la secuencia de la

exploracin
y
nfasis
en
reas
determinadas.

Iniciacin,
Evolucin

mencione
cambios en su
comportamiento
Alteraciones
emocionales
e
intelectuales

Problema de
principio reciente o
de larga duracin
La agudizacin de
un padecimiento
crnico

Que el enfermo
no mencione no
excluye su
presencia

Enfocar la
entrevista a
descubrirlo

Los sntomas referidos no

siempre son por
desordenes orgnicos.

Manifestacin de tensin,
angustia, clera
inexpresada,
abatimiento del humor

Reacciones viscerales
emocionales
Anorexia, vmitos, hiperactividad del estomago y
colon.

Distinguirlo la preocupacin morbosa acerca del

funcionamiento de las vsceras (hipocondra) y
tener alucinaciones y delirios

Perturbaciones del sueo y del apetito

Sueo
Dificultad para conciliar el sueo
Apnea
Crisis de angustia
Si despierta una o varias veces
Si el sueo se interrumpe
Tiene pesadillas

Modificaciones en Apetito y
aseo significativos en cuadros
depresivos

Ya sea en estados abiertos o

enmascarados por otros
sntomas que tienen mayor
relieve.

Depresiones severas se llega a

perder de 8 hasta 10 kg en
meses.

Es conveniente preguntar sntomas que

aparecen o reducen en relacin al ciclo
menstrual.

Respecto al estado emocional

Disfunciones o peculiaridades de la vida

sexual de forma delicada.

Existe abuso de bebidas alcohlicas,

medicamentos hipnticos , sedantes o
estimulantes.

Un intento para superar los estados de tensin,

depresin o angustia.

Problema primario, una persona inestable o

inadecuada

problema secundario, persona que sufre

desordenes afectivos recientes o recurrentes.

Preguntar:
Ha
tenido que contender con eventos
desafortunados, o situaciones generadoras de
tencin o amenaza de su seguridad.

Cul ha sido su forma d afrontarlas?

Se
ha
dado
por
vencido?
(estado
psicofisiolgico influye en padecimientos)

Un indicador de la probable disposicin del

paciente ante su enfermedad es la perdida de
salud en el pasado.

Se investigara el mbito familiar, tomando en

cuenta situaciones como solteros, viudos o
divorciados.

Forma de organizacin de la familia.

Las insatisfacciones en la ocupacin pueden ser

fuentes de frustracin y resentimientos.

 Amplitud

a la exploracin en reas de inters

psicopatolgico.
Si un paciente describe como padecimiento actual
sntomas de angustia o depresin, se debe precisar
si en otras pocas ha sufrido sntomas semejantes.
Establecer si corresponde a un desorden cclico o
recurrente.
Con frecuencia sucede que episodios anteriores de
depresin no fueron identificados como tales.

Cambios en el humor
Apetito
Peso
Sueo

 Son

con frecuencia transitorias y no

necesariamente se relacionan con las del
adolescente o adulto.

Se

debe poner en claro si:

Durante la gestacin o durante el parto
hubo complicaciones.
Si tuvo en su infancia dificultades en el
desarrollo y aprendizaje.
Si fue hiperactivo, problemas de atencin, temores,
problemas de alimentacin y del control de esfnteres,
convulsiones febriles, retraimiento exagerado, conducta
problemtica.

 Parte

importante de estos trastornos se pueden

abordar mas como variaciones defectuosas del
desarrollo psicosocial que como entidades
nosolgicas.

Los

problemas afectivos en los nios, tienen un

pronostico relativamente favorable; sin embargo
en una tercera parte persisten durante un mnimo
de 3 aos.

Algunos

de estos nios pueden mostrar

en la edad adulta afecciones neurticas
o depresivas.

 Se

relaciona con defectos que persisten durante

toda la vida, el pronostico varia segn este o no
asociado con retraso mental.

Los

autistas que sufren retraso mental grave

siguen siendo dependientes, necesitan vigilancia
continua y muchos necesitan asistencia
hospitalaria.

Los

nios con retraso del habla alcanzan

la normalidad cuando llegan a la etapa final de
la infancia; sin embargo muchos tienen
dificultades para la lectura y escritura

 Se

debe precisar si en la familia ha habido

personas
con
casos
definidos
o
sospechosos
de
debilidad
mental,
psicopatas, adicciones, suicidios.

Dar

una idea de la clase de dotacin

gentica con la que el sujeto inicio su vida
y de las circunstancias de su desarrollo.

Una fuente importante de informacin acerca del

estado mental es su comportamiento durante la
entrevista .

La postura tensa o flexible, la inquietud, la

expresin facial, la mirada, el tono de voz, la
espontaneidad de las respuestas, el cuidado del
arreglo personal son datos que orientan acerca
del estado afectivo y de conciencia.

Es tambin importante la actitud hacia el examen

y al examinador:

Cooperacin, confianza, resentimiento,

sumisin , paciencia, pesimismo, etc

 Es

el nfasis en la revisin de las funciones

mentales.

Las

reas que han de ser

cuidadosamente exploradas son
La afectividad, la conciencia, las funciones
intelectuales, la forma de pensamiento y las
percepciones.

El

orden en que se analizan puede

ajustarse
flexiblemente en cada caso en particular.

Las perturbaciones del estado afectivo son las

mas frecuentes en la clnica

Cuando los estados afectivos displacenteros

abatimiento del humor, angustia, vergenza,
culpa, rencor- son intensos o recurrentes, indican
una alteracin del equilibrio psicolgico.

Preguntar a un enfermo si ha experimentado

cambios recientes en su estado de animo, humor,
energa o inters.

Influyen desfavorablemente en la evolucin de

cualquier enfermedad.

Se debe indagar:

sobre el grado en que estas interfieren en las

actividades cotidianas.
si la iniciacin del cambio es subsecuente a
algn evento.

Debemos distinguir entre fluctuaciones del

humor de corta duracin, de algunas horas o
das y estados que se mantengan por
semanas o meses.

 Es

un estado que se produce espontneamente o

como reaccin a circunstancias adversas de la
vida, especialmente a la perdida de objetos
psicolgicos.

Los

posibles sntomas equivalentes

estados depresivos incluye:

Dolores,

de los

disfunciones visuales, fobias, obsesiones,

cambios en la conducta, agudizacin de conflictos
interpersonales y abuso del alcohol u otras drogas

Es un estado de aprehensin o miedo indefinido que

se experimenta en ausencia de estmulos externos
peligrosos o amenazantes.

En las crisis agudas o ataques de pnico, los enfermos

se encuentran aterrorizados y se sienten indefensos

Los signos y sntomas que

predominan son los
cardiorrespiratorios

En las formas crnicas se experimenta una

preocupacin mrbida por el funcionamiento
corporal, una notable fatiga mental o fsica,
sentimientos de irrealidad e inestabilidad.

Es frecuente que depresin y angustia se

presenten juntas y que la angustia sea solo un
componente de la depresin .

Se debe distinguir entre:

Angustia normal
La angustiabilidad
Angustia generalizada

 Se

refiere a la perdida de la capacidad de

reaccionar ante situaciones y estmulos
ordinarios.

Si

un adolescente o joven cambia su carcter

en la direccin de tornarse retrado,
indiferente, el resultado de este cambio
puede ser muy grave.

No

debe confundirse con el retardo asociativo

y la incapacidad de experimentar placer que
sufren las personas con depresin.

 Una

tendencia a reaccionar en forma violenta

ante provocaciones pequeas.

La

violencia explosiva inmotivada por la ingestin

de pequeas cantidades de alcohol es
generalmente indicadora de una alteracin
cerebral que puede tener un carcter paroxstico,
situacin que es frecuente en la embriaguez
patolgica.

Epilepsia

o la arterioesclerosis cerebral se observa gran

variabilidad en el estado emocional.

 Conciencia:

tener conocimiento de
uno mismo y del entorno

Funciones

intelectuales: habilidad
de prestar atencin, orientarse,
memorizar, aprender y hacer
juicios.

 Expresan

cerebral

La

transtorno o enfermedad

orientacion se explora
preguntando al enfermo acerca de
la fecha, lugar, ambiente donde se
encuentra.

 Alteracin

propio yo

en la percepcin del

DESPERSONALIZACIONES:

Incluyen
sensaciones de extraeza y
distorsiones de la imagen corporal y
cambios en el sentimiento de
identidad

 IRREALIDAD:

percepcin alterada
del ambiente y de las relaciones
espaciales y temporales.

 Persona

con desorden psicopatolgico severo, le

es muy difcil:

- Controlar sus pensamientos

-Usarlos en forma realista
-Adaptarlos
-Aparicin de ideas ilgicas
-Interpretar correctamente datos
sensoriales; establecer conexiones
lgicas
-Diferenciacin real/concreto a la
fantasa
Interrogatorio a familiares aporta
mucho al mdico

Interrogar a una persona acerca

contenidos anormales del
pensamiento, requiere tacto

Preguntar por:
pensamientos o impulsos
inoportunos
Atencin exagerada sobre algo
Situaciones que generen miedo
desproporcionado

Con el fin de identificar la presencia de

sntomas neurticos comunes

 Pensamientos

o fantasas de contenido sexual,

sdico o blasfemo, que en forma reiterada
ingresan a la conciencia, contra la propia
voluntad.
Pueden ser ideas simples abstractos y complejos

 Son

motivo de preocupacin
No dejan de pensar en una situacin dolorosa
-

Pueden llegar a ser preocupaciones obsesivas

pueden ser triviales
Qu ropa usar/ qu comer?
Las obsesiones absorben al enfermo
impedirle realizar otras actividades

hasta

 Actos

motores o rituales en
respuesta a pensamientos
obsesivos (lavarse las manos,
contar)
Asociados al sentimiento de
que si no se realizan, algo
habr de ocurrirle a la
persona a sus seres queridos
Si lo realiza se siente bien,
aunque
sea
de
corta
duracin,
necesidad
de
repetirlo

 Temores

sin base en la
realidad,
que
se
presentan
ante
situaciones u objetos
especficos
*Fobias sociales

La persona reconoce el
carcter irracional de su
miedo, pero no puede
evitar sentirlo

 Estas

3 entidades son las ms frecuentes,

y deben interrogarse con mucho tacto

Por

otro lado, si se sospecha de un

trastorno severo, como psicosis, se debe
aclarar si se acompaan de ideas
delirantes

 Ideas

falsas mantenidas
individualmente
e
inaccesibles a la razn
*De persecucin , influencia,
referencia,
grandeza,
culpa, miseria
Referencia:
pensar que
eventos
(tv,
radio,
comerciales)
tienen
un
sentido personal oculto /
contienen mensaje

 Influencia:

Frecuente en
esquizofrenia, consiste en creer
falsamente que la mente est
sujeta a accin de fuerzas o
agentes exteriores

Pacientes melanclicos (visin

pesimista)
-Preguntar si algn pensamiento le
hace sufrir o le impide concentrarse
-Si es afirmativa: indagar sobre
mensajes
ocultos,
confabulaciones, influencia sobre
otros

Depresin
Endgena severa:
-Inhibicin del pensamiento y de la
accin
-Ocurren muy lentamente/ dificultad
para concentrarse

Exaltacin eufrica manaca

Aceleracin del pensamiento, fuga de

ideas, salta de un tema a otro,
conexin entre temas alterada

*Esquizofrnicos

Interrogatorio

El objetivo de estas preguntas es encontrar

o
descartar
trastornos
de
las
sensopercepciones (auditivas, visuales,
tctiles) y la presencia de delirios

Sin embargo puede ser que el paciente

revele sus sntomas psicticos, o que los
oculte

Por lo que tendramos que basarnos en las

conductas que se observen, apoyados
con los datos que sus familiares refieran
Siempre tomando en cuenta su entorno
cultural

Lo que es significativo es el grado en el que el

paciente se aparta de la realidad
Ilusiones:

Percepciones distorsionadas de datos sensoriales

(un sonido distante percibido como una voz
humana)

 Alucinaciones:

En ausencia de
estmulos exteriores
correspondientes
(percepciones sin
objeto y son la
proyecciones de las
imgenes mentales,
voces)
-Ms frecuentes:
*Visuales en psicosis
orgnicas
*Auditivas en
esquizofrenia

 Es

la exploracin de las actitudes

que el enfermo tiene hacia su
enfermedad

Cul

es su reaccin ante la
situacin de estar enfermo?
Padecer
una enfermedad que
amenaza la vida: angustia ms o
menos severa

 Es

necesario distinguir entre los sntomas mentales

que expresan una condicin patolgica y la
experiencia de estar enfermo, que incluye el
concepto que el paciente tiene de su enfermedad
y su relacin con ella

 La

causa ms importante de la
angustia no es el miedo a
morir, sino el de convertirse en
un ser dependiente e intil
Ya que hay un necesidad del
ser humano por mantener una
imagen digna ante s mismo y
ante los dems

 La

reaccin individual que parte

del carcter determina la
capacidad de tolerar frustraciones
y adversidades, as como la
capacidad de luchar contra la
enfermedad.

Saludable:

Aceptar las limitaciones

que impone el sufrimiento
inevitable y sus consecuencias,
manteniendo la aspiracin a
recuperar la salud lo antes posible
y utilizar los medios a su alcance
para lograrlo

 Negacin:

presentan una inadvertencia

de la enfermedad
Otras piensas que las restricciones del
mdico son injustificadas y nos las siguen
Enojo hacia el mdico, personal de salud
y familiares (defensa: hostilidad)
Pasivos, hacen todo lo que el mdico
dice ciegamente

 Al

estar enfermo, se rene familia o amigos, que

demuestran su afecto, que favorece al enfermo

Aprovechar

su condicin para justificar su retirada

de la lucha diaria, deja de participar y competir

Identificar:

Cmo la enfrenta, qu ventajas

obtendra si continuara enfermo, usa su
padecimiento para no cumplir con sus
obligaciones
La observacin, interrogatorio a paciente y familia
ayudar a establecer un mejor manejo

 Pedir

al enfermo que nos describa los rasgos

mas acusados de su personalidad.

Actitudes
Rasgos

y opiniones.

dominantes de su personalidad

(sumision, pasividad, envidia, celos)

PERSONALIDAD PASIVA,
DEPENDIENTE Y EXPLOTADOR

PERSONALIDAD PASIVA Y
AGRESIVO

PERSONALIDAD PARANOIDE:
desconfiado, hostil, atribuir
culpas a otros

PERSONALIDAD HISTERICA:
teatral, vanidoso,
monopolizar la atencin,
dramatizar.

PERSONALIDAD ANSIOSA:
aprensivo, adicto al fracaso,
prever lo peor.

PERSONALIDAD PSICOPATA:
irresponsable e incorregible,
manipulador hbil, destructivo,
malvolo.

PERSONALIDAD DESTRUCTIVA:
malvolo, odio perceptible
en sus palabras y sus actos,
dispuesto a causar afliccin

PERSONALIDAD MINUSIOSA:
apego al orden y a la rutina,
perfeccionista, preocupado
por el deber

 Obtener

datos acerca de la situacin

que rodeo al sujeto durante sus aos
formativos.
Persistencia de una liga estrecha
interferir en el desarrollo de la
individualidad

 La

familia como sistema determina el clima

emocional del hogar

 Crecimiento

acelerado e intensificacin
de los impulsos sexuales y agresivos.

Cambios

en las relaciones con los padres.

Orientacin

vocacional.

 Ideales

e intereses del paciente (lecturas,

dolos, actividades recreativas)
Participacin en actividades
sociales/antisociales

 Reestructurar
Frecuentes

metas e intereses

sentimientos de
futilidad, depresin exacerbacin

 MUJERES:

dificultad de aceptar perdida

de atributos y capacidad reproductiva.

HOMBRES:

disminucin de potencia
sexual y capacidad del trabajo.

 Declinacin

de la memoria, de la
capacidad de aprender.

La

depresin es muy frecuente

 Proceso

de indagacin que hace el

mdico
Paso necesario para iniciar el
tratamiento

ORGANIZACIN DEL DIAGNOSTICO

MULTIAXIAL

PSICODINMICO

De la Fuente R. Psicologa Mdica. Mxico: Fondo de Cultura

Econmica; 1992.
Lpez Ibor JJ, Ortiz T, Lpez Ibor MI. Lecciones de Psicologa
Mdica. Barcelona: Editorial Masson; 1999