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Definicin
Este trastorno, segn la DSM-IV-TR se incluira en el Grupo B: teatrales, volubles o
impulsivos (junto al trastorno lmite de la personalidad, trastorno histrinico de la
personalidad y trastorno narcisista de la personalidad), y se han utilizado diferentes
trminos para denominar a este trastorno: psicopata o trastorno disocial de la
personalidad.
El trastorno de personalidad antisocial es una condicin psiquitrica que causa un
patrn en curso de manipular a otras personas y violar sus derechos. Las personas
con este trastorno no siguen las normas de la sociedad y con frecuencia rompen la ley.
Es caracterstico que las personas con este diagnstico sean completamente
indiferentes a los sentimientos y al dolor ajeno, y que muestren un patrn profundo de
falta de remordimientos junto con decisiones irresponsables.
En 1904, Emil Kraepelin examin por primera vez con metodologa cientfica los tipos
de personalidades similares al trastorno antisocial de la personalidad, y sirvi de base
para la creacin de este diagnstico.
Se cree que esta zona del cerebro: Corteza prefrontal es responsable de la conducta,
incluso la conducta social adecuada, el juicio y el control de los impulsos. Se cree que
el trastorno de la personalidad antisocial se desarrolla por desequilibrios qumicos en
zonas especficas del cerebro como sta.
Criterios para el diagnstico
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se
presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes
tems:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
B. Factores Ambientales
Entre los factores ambientales implicados en el desarrollo del trastorno antisocial de la
personalidad cabe destacara los factores familiares y los relacionados con el
aprendizaje:
El papel de las pautas de crianza puede ser crucial, puede haber varias
combinaciones pero en general las pautas que muestren al nio el mundo
como un lugar fro y desolador generarn con mayor probabilidad una falta de
sensibilidad y de sentimientos de apego, adems de otras carencias como falta
de empata. Los modelos parentales de indiferencia son quizs los que ms
contribuyen al desarrollo del trastorno antisocial de la personalidad.
El aprendizaje supone un factor crucial, que puede venir de cualquier parte
generando estructuras de aprendizaje patolgicas. Refuerzo de la conducta
agresiva y vengativa se potencia por la disminucin del control de impulsos, se
desprecia el afecto y la cooperacin, sentimientos de inferioridad, temor a la
dominacin y explotacin por parte de los otros. Esto lleva a que las acciones
defensivas se centren en la venganza y el deseo de humillar. La autonoma y la
dominacin se cree que pueden servir para aliviar los sentimientos de injusticia
del pasado.
Evaluacin
Adems de utilizar los criterios diagnsticos y los auto informes, es necesario realizar
una biografa del paciente, incluyendo en ella las relaciones, servicio militar, logros en
los estudios y el trabajo, detenciones y condenas, consumo de drogas, su salud fsica,
las circunstancias de la vida y la concepcin de s mismo. Aparte de estas fuentes de
informacin, es necesario contar con otras como la familia, los amigos o la pareja.
Los instrumentos utilizados actualmente se reducen a los autoinformes y a las
entrevistas clnicas estructuradas.
Algunas de las pruebas de evaluacin son:
Medidas de autoinforme
-
Entrevistas
Othmer y Othmer sealan que estos sujetos rara vez acudirn a la consulta por un
problema de comportamiento, sino por otros asociados como consumo de drogas,
evitar ir al trabajo o incluso a la crcel. Se pueden utilizar entrevistas estructuradas
aunque la relacin con este tipo de pacientes suele ser problemtica. Es
complicado conseguir un buen vinculo con ellos, ya que no se suelen implicar, no
son capaces de actuar de forma responsable y no suelen ser honestos. Entonces,
la mejor forma de establecer una buena relacin es ser emptico, y que nos vean
como aliados y no como enemigos. Esto ser difcil de conseguir ya que su
atencin suele ser reducida y mienten a menudo para conseguir atencin, por
tanto, la arma ms fuerte con estos pacientes, es la empata.
Criterio de Cleckley para medir la psicopata
Se trata de una escala de comprobacin, de valoracin objetiva y que se aplica
mediante una entrevista semiestructurada. La informacin que se deriva de su
aplicacin se confirma posteriormente con la que ya se encuentra en los archivos.
Primero apareci una en la que se consideraban 16 caractersticas como los
rasgos del psicpata tpico y se aplic a una serie de presos. Tras la aplicacin, se
hizo una revisin de la escala ya que se buscaba un procedimiento ms explcito, y
entonces apareci el PCL-R con 20 tems. sta escala se pasa en formato de
entrevista semiestructurada y la informacin, al igual que en la PCL, se deriva de la
escala y de la informacin de los archivos.
Evaluacin de las funciones ejecutivas
ltimas investigaciones relacionan el TAP con las funciones ejecutivas del lbulo
frontal, y stas son algunas de las pruebas que lo miden:
-
Diagnstico
El diagnstico, generalmente hecho por un psiquiatra u otro profesional en el cuidado
de la salud mental, se basa en los sntomas y antecedentes mdicos y de salud
mental. No hay exmenes de laboratorio para ayudar a diagnosticar este trastorno. Es
importante una valoracin psiquitrica completa para determinar qu tan severo es el
trastorno y si hay algunos otros trastornos que contribuyan, como abuso de
sustancias, depresin, trastornos de ansiedad, o trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad.
Tratamiento
Las personas con trastorno de personalidad antisocial con frecuencia no admiten que
tienen un problema que se debera tratar. Ellos pueden necesitar estmulo por parte de
otras personas o una corte puede ordenar tratamiento.
Este trastorno puede ser difcil de tratar, y el tratamiento se puede complicar por otras
condiciones, especialmente abuso de sustancias. Sin embargo, los otros trastornos
pueden ser ms fciles de tratar que el trastorno de personalidad antisocial, y tratarlos
puede mejorar la salud en general y el funcionamiento.