Parmetros

renales
La mayora de las enfermedades renales son

asintomticas hasta las fases avanzadas. Las

pruebas de laboratorio son importantes para
determinar la presencia y extensin del fallo renal.
Las pruebas se pueden clasificar en aquellas que
evalan la funcin glomerular y la funcin tubular.

Pruebas de funcin glomerular

Los glomrulos actan como filtros de
sangre y su actividad depender del flujo ,
nmero de glomrulos y capacidad
filtrante. La evaluacin puede determinarse
a partir de la tasa de filtracin glomerular
(GFR) . En los estados tempranos de
muchas enfermedades el dao comienza
con prdida de protenas como albmina, si
es mayor prdida de glbulos rojos sin
verse afectada la GFR.
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Estimacin de la GFR
puede medirse el aclaracin de
sustancias que sean filtradas y no
sean secretadas ni absorbidas por los
tbulos .
El aclaracin de un compuesto es
inversamente proporcional a su
concentracin plasmtica .

Creatinina
La creatinina a niveles normales se secreta
slo un 10% , por lo que a niveles
plasmticos mayores se origina una
sobrestimacin del GFR. Es un producto de
desecho de la creatina muscular, y se
relaciona con la masa muscular, la
actividad muscular y la ingesta de creatina
en la carne. Est aumentada en sepsis,
traumatismo y cirugas y desciende con la
edad, atrofia muscular, enfermedad
heptica, hipertiroidismo y sndrome de
Cushing.
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 Se emplean diversas frmulas para

estimar la GFR teniendo como
variables la crea plasmtica, edad y
peso.

Creatinina/ GFR

Urea:
Producto de desecho del metabolismo de
aminocidos , filtra por glomrulo y se
reabsorbe en tubos colectores junto con el
agua bajo la influencia de la ADH. En fases
de reabsorcin activa de agua el
aclaramiento ser mucho menor que la
GFR.
La produccin de urea depende de la
ingesta de protenas , del estado de
nutricin y todos los procesos catablicos la
elevan.
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Pruebas para determinar defectos

de permeabilidad glomerular
Los primeros sntomas de deterioro
de la funcin glomerular es la
incapacidad de retener protenas. La
protena que se pierde mas
tempranamente es la albmina.
(microalbuminuria)

 Un dao mayor produce prdida

mayor de protenas (3-4 grs /da)
sobrepasando la capacidad sinttica
del hgado llevando a un sndrome
nefrtico.. A mayor dao aparecen
tambin glbulos rojos que indican la
presencia de grandes agujeros en la
pared capilar glomerular.
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Pruebas de funcin tubular

La funcin de los tbulos renales es
mantener la homeostasis. Entre las
sustancias reabsorbidas y medidas en
orina estn los electrolitos, glucosa y
agua. Hay sustancias que
normalmente son retiradas por los
tbulos y si stos estn daados
pueden aparecer en orina. (Por ej.
Beta 2 microglobulina y alfa1
microglobulina.
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Sndromes renales y el laboratorio

Azoemia prerrenal: La deshidratacin, fallo
cardaco y sepsis cursan con disminucin
del flujo sanguneo que conlleva a una
disminucin del volumen urinario . La GFR
diminuye progresivamente. La reabsorcin
de agua permanece intacto por lo que la
urea aumenta mas que la creatinina. La
excrecin de sodio ser baja. La
osmolaridad de la orina alta, la proteinuria
menor a un gramo/da
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Sndromes glomerulares

sndrome nefrtico
y el sndrome nefrtico

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Sndrome nefrtico
el dao sobre las clulas epiteliales y la
membrana basal produce una proteinuria
que sobrepasa la capacidad sinttica del
hgado. El aumento de la sntesis heptica
lleva a un aumento de protenas grandes y
lpidos. El sedimento urinario muestra
cuerpos ovales grasos. Para el monitoreo
del tratamiento se utiliza la excrecin de
protenas. Entre las causa mas comunes
estn la nefropata membranosa, LES y
esclerosis focal.
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Sndrome nefrtico
Sndrome nefrtico y su forma mas grave, la
glomerulonefritis progresiva es una
inflamacin que lleva al edema glomerular ,
disminuye la GFR, produce una proteinuria
moderada y hematuria.
Las causas mas frecuentes: la
glomerulonefrits post infecciosa, vasculitis y
LES (enfermedades asociadas a la
presencia de anticuerpos)

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Sndromes tubulares
nefritis intersticial
y la necrosis tubular aguda (NTA)

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Necrosis tubular aguda

se produce una lesin aguda sobre el
epitelio tubular por isquemia o por
toxinas y la causa mas comn es la
insuficiencia renal aguda.
Laboratorio: urea y crea alta con
relacin normal. En el sedimento
urinario se observan cilindros
granulosos y clulas tubulares.
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Nefritis intersticial
la mayora de los casos se deben a
hipersensibilidad a drogas o por
infecciones del tracto urinario. Los
hallazgos de laboratorio son similares
a la NTA pero con la aparicin de
eosinfilos en la orina.

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Uropatas obstructivas
La obstruccin del tracto urinario
requiere un diagnstico por
imgenes. Al comienzo pueda dar un
cuadro semejante a la azoemia
prerrenal pero al persistir produce un
cuadro semejante a la NTA.

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