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CONVENTION DACCUEIL
DUN CHERCHEUR OU ENSEIGNANT-CHERCHEUR ETRANGER
En vue de ladmission au sjour en France en qualit de scientifique dun tranger non ressortissant de lUnion europenne, de lEspace
conomique europen ou de la Confdration suisse, invit par un organisme franais agr cet effet, pour y exercer une activit de
recherche ou denseignement de niveau universitaire (en application de larticle L.313-8 du code de lentre et du sjour des trangers et du
droit dasile).
Cadre A
Le rfrent, responsable de laccueil du chercheur ou de lenseignant chercheur, atteste sur lhonneur lexactitude des
dclarations portes sur ce document :
Fait .le
Signature du rfrent responsable de laccueil
Cachet de lorganisme
La loi 78/17 du 6 janvier 1978 modifie relative linformatique et aux liberts sapplique aux renseignements contenus dans ce formulaire et
garantit un droit daccs et de rectification pour les donnes vous concernant auprs de la prfecture de votre dpartement de rsidence.
Cadre B
Nationalit :
Enseignant-chercheur
Nom de lorganisme/employeur ou tablissement denseignement suprieur frquent dans le pays de rsidence :..
I___I___I___I___I___II_______________________________________________________________I
Code postal
Commune / arrondissement
Sous le statut de :
Salari dont le salaire est vers en France ou tranger dtach en application de larticle L. 342-2 du
code du travail (dure du contrat conclu montant du salaire brut mensuel)) :
Autre (prciser) : ..
Cas spcifique des doctorants salaris (salaire obligatoire si le chercheur est accueilli en qualit de doctorant):
Si le scientifique envisage de sinscrire ou sest inscrit dans un tablissement denseignement suprieur pour y prparer une
thse de doctorat, veuillez indiquer :
Le nom de ltablissement :...
Le sujet de la thse de doctorat :..
Organisme auprs duquel est souscrit le contrat (contrat de travail, contrat dagent non titulaire de lEtat) sur la base duquel le
scientifique est rmunr :.
..
Le chercheur ou lenseignant - chercheur atteste sur lhonneur lexactitude des dclarations ci-dessus :
Fait .., le
Signature :
Prfecture :
Date et cachet :
Date et Cachet