EL PH Y LOS GASES ARTERIALES.

ALTERACIONES

SOCIEDAD DE INVESTIGACIN Y
ACTUALIZACIN EN ENFERMERA
(SOCIACEN)

EL PH Y LOS
GASES
ARTERIALES.
ALTERACIONES

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

SOCIEDAD DE INVESTIGACIN Y
ACTUALIZACIN EN ENFERMERA
(SOCIACEN)
Revisin Acadmica:

EL PH Y LOS GASES
ARTERIALES. ALTERACIONES

Lic. Nesskenss Pedro, CHINCHAY PINEDA.

REPRESENTANTE

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

PH, GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

a homeostasis y la funcin celular ptima requieren el mantenimiento de las
concentraciones de iones hidrgeno [H+] de los lquidos corporales dentro de unos
lmites relativamente estrechos.
RECUERDA..

El equilibrio cido-base es un proceso complejo en el cual participan mltiples

Acidosis
proceso
aumentan [H+].

que

Alcalosis
proceso
disminuye [H+].

que

sistemas para mantener constante el pH, esto es, la concentracin de [H+] del
organismo.
Los iones hidrgeno determinan la acidez relativa de los lquidos orgnicos. Los
cidos liberan iones hidrgeno en solucin; las bases (o lcalis) aceptan iones
hidrgeno en solucin. La concentracin de iones hidrgeno de una solucin se
mide en forma de pH.
La concentracin de [H+] se expresa tradicionalmente por medio del pH (logaritmo
negativo en base 10 de la concentracin de hidrogeniones). El pH refleja la
concentracin de hidrogeniones de una solucin, es decir la acidez o alcalinidad de la misma.
El aumento de [H+] produce acidez y la disminucin alcalinidad.
En una persona sana, los cidos que se generan fruto de los procesos metablicos
celulares pueden ser de dos tipos; voltiles y fijos (no voltiles)
Los cidos voltiles son los ms importantes y derivan de la produccin de CO2
(anhdrido carbnico) asociado al metabolismo de los hidratos de carbono y las
grasas.
Los cidos fijos (no voltiles) tambin proceden del catabolismo de los principios
inmediatos. Entre ellos destacan el cido lctico (derivado del metabolismo de los
hidratos de carbono), los cuerpos cetonicos (derivados del metabolismo de los lpidos)
y el cido rico (derivado del metabolismo de las bases pricas).
Para mantener constantes estos niveles, existen sistemas tampn o amortiguadores
orgnicos, son un sistema de actuacin rpida y el principal regulador del equilibrio
acido-base que neutralizan de forma inmediata el exceso de cido y sistemas de
compensacin definitivos: el sistema respiratorio que elimina los cidos voltiles
(CO2) y el rin que elimina los cidos fijos.
El sistema respiratorio permite el control de los niveles de presin parcial de CO 2
(pCO2) se realiza mediante variaciones en el grado de ventilacin alveolar. De
rpida instauracin y tiempo de accin mxima de 36 horas. Las alteraciones
mantenidas de pCO2 conducen a la abolicin del estmulo respiratorio.

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

RECUERDA..
Un pH normal, con PCO2 y
bicarbonato anormales, y que
varan en la misma direccin
indican la posibilidad de un
trastorno mixto.

El sistema renal presenta una instauracin ms tarda pero que puede mantenerse
das o semanas, se producen cambios en la excrecin de cidos a nivel renal,
ajustando la excrecin de [H+] para mantener el bicarbonato dentro de niveles
adecuados mediante la:
a. Reabsorcin del bicarbonato y aumento de la excrecin de [H+]
b. Regeneracin de bicarbonato en el tbulo proximal por la anhidrasa carbnica (acidez
titulable y excrecin del ion amonio).
En condiciones de salud, los riones excretan una orina acida para eliminar una
parte de los cidos producidos por el metabolismo celular. Como mecanismo de
compensacin, el pH de la orina puede disminuir de 4 y aumentar a 8.
Se deduce que cuando se disminuyen las respiraciones hay un aumento de CO2 que
provoca elevacin de la [H+]; es decir disminucin del pH. La disminucin de CO2
es la situacin inversa. Si el bicarbonato aumenta provocara disminucin de la [H +]
y elevacin del pH y la disminucin del bicarbonato lo contrario.

RECUERDA..
Acidemia pH <7,35
Alcalemia pH >7.45

Los valores normales del pH arterial se sitan entre 7,35 y 7,45 (el pH de 7 es
neutro). Para obtener y valorar el pH sanguneo (o concentracin de hidrogeniones
en plasma) se efecta una extraccin de sangre, principalmente arterial, a dicho
procedimiento se le denomina gasometra arterial.
En la tabla.1 se describen los valores normales de una gasometra arterial.
NOMBRE

VALORES NORMALES

SIGNIFICADO
Evidencia concentracin de iones
hidrgeno [H+]

De 7.35 7.45 (7.38 7.42)

pH

< 7,35 = acidosis

> 7,45 = alcalosis
Presin parcial de oxgeno (O2 ) en

De 80 a 100 mmHg.

PO 2

sangre arterial
< 80mmHg = hipoxemia
Presin

parcial de dixido de

carbono (CO2) en sangre arterial

PCO 2

De 35 a 45 mmHg.

< 35 mmHg = hipocapnia

> 45 mmHg = hipercapnia
Concentracin de bicarbonato

HCO 3

De 22 a 26 mEq/l

Saturacin de oxigeno

De 95 a 100%

Exceso de base

Margen de +/- 2

en el plasma
Porcentaje de O2 en sangre
Exceso de bases; una medida de

Tabla 1. Gasometra arteria. Valores referenciales.

SOCIACEN PER
Enero 2015

la capacidad amortiguadora

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

Adems de la correcta interpretacin de los valores de la gasometra arterial, es de

suma importancia el adecuado manejo de la muestra obtenida, as como tambin su
preparacin y transporte al laboratorio. Si no se cumplen los protocolos
establecidos para el manejo adecuado pueden variar los valores finales, que podran
dar lugar a interpretaciones errneas y por ende a tratamientos incorrectos.
RECUERDA..
Para punciones de la arteria
radial, realizar el Test de Allen
para evaluar la disponibilidad
del flujo colateral.

La GASOMETRA ARTERIAL se realiza preferentemente en la arteria radial a su

paso por el tnel carpiano, ya que en esta zona es fcilmente abordable y existe una
adecuada circulacin colateral. Otras vas de acceso son la arteria humeral a su paso
por la fosa antecubital y, como ltimo recurso, la arteria femoral.
El material necesario incluye una jeringa para gasometra (heparinizada al 1%) y
solucin antisptica. No es necesaria anestesia local.
La tcnica de la gasometra en la arteria radial es la siguiente:
a) Eliminar de la jeringa de gasometra la heparina sobrante, dejando slo la
necesaria para rellenar el espacio muerto de la misma.
b) Si la prueba de Allen es normal se localiza el pulso radial en el tnel carpiano,
fijndolo entre los dedos medio e ndice, se desinfecta la piel con movimientos
circulares con una gasa o torunda de algodn y se deja secar al menos un
minuto la solucin antisptica utilizada.
c)

Se introduce la aguja conectada a la jeringa de gasometra con el bisel hacia

arriba, con un ngulo de 45 en direccin proximal, hasta penetrar la arteria.
En este instante la sangre, sin aspirar, rellena libremente la jeringa. Con 2 ml de

RECUERDA.
.
Est
contraindicada
la
realizacin de esta tcnica
cuando
exista
alteracin
grave de la coagulacin.

sangre suele ser suficiente.

d) Aplicar presin sobre el punto de presin y el rea prxima al menos por 5
minutos en caso de arteria radial, comprobar despus de este tiempo si dejo de
sangrar para colocar luego un apsito compresivo durante 2h.
e) Tras obtener la muestra de sangre, expulsar las burbujas de aire de la jeringa
con el objeto de evitar una lectura errnea de la muestra y etiquetar
adecuadamente (nombre del paciente, numero de cama, servicio, temperatura
corporal y si est recibiendo oxigenoterapia o ventilacin mecnica hay que
indicar el volumen y la concentracin de oxigeno administrados)
Las complicaciones de esta tcnica son infrecuentes: dolor insoportable,
hematomas, lesiones o espasmos arteriales, isquemia distal y lesin de estructuras
nerviosas anexas.

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

PATOLOGA DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE

En funcin del aumento o la disminucin de los hidrogeniones en sangre, se
diferencian dos procesos patolgicos del equilibrio cido-base: acidosis y alcalosis.
La acidosis se define como el aumento de la concentracin neta de hidrogeniones, y la
alcalosis, como una disminucin de su concentracin.
Segn el tipo de cido aumentado o disminuido, ambos procesos se clasifican en
respiratorios si lo que vara es la concentracin de cidos voltiles (CO2), y
metablicos si vara la concentracin de cidos fijos.
En el cuadro.1 se muestra la clasificacin de las alteraciones del equilibrio cidobase que estudiaremos a continuacin.
CLASIFICACION DE LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

Acidosis

Alcalosis

Respiratoria

Metablica

Respiratoria

Metablica

Cuadro 1. Clasificacin de las alteraciones del equilibrio cido-base

RECUERDA.
.
En la acidosis respiratoria en la
gasometra arterial los datos
caractersticos sern: pH,
pCO2, HCO3- normal o
elevado.

1. ACIDOSIS RESPIRATORIA
La acidosis respiratoria (exceso de dixido de carbono) debida a una insuficiencia
respiratoria. Se caracteriza por un descenso del pH (aumento de hidrogeniones)
consecuencia del aumento en la pCO 2, siendo el mecanismo compensador el
aumento de bicarbonato retenido a nivel renal. El pH <7,35 es secundario a una
retencin de CO2, pCO2 > 45 mmHg. La acidosis respiratoria puede ser aguda o
crnica.

Acidosis respiratoria aguda (no compensada): La acidosis respiratoria aguda se

debe a un fracaso brusco de la ventilacin. El traumatismo torcico, la aspiracin de
un cuerpo extrao, la neumona aguda y las dosis excesivas de opiceos o
medicamentos sedantes pueden llevar a este trastorno. (Nivel de bicarbonato
dentro de los rangos normales porque la respuesta compensadora de los riones
se produce en horas a das.)

Acidosis respiratoria crnica (compensada): La acidosis respiratoria crnica se

asocia a trastornos respiratorios o neuromusculares crnicos como la EPOC, el
asma, la fibrosis qustica o la esclerosis mltiple. Estos trastornos influyen en la
ventilacin alveolar por obstruccin de la va respiratoria, cambios estructurales en
el pulmn o expansin limitada de la pared torcica. (Nivel de bicarbonato elevado
porque los riones retienen bicarbonato, lo que aumenta la concentracin de
bicarbonato, y el pH permanece a menudo cerca de los lmites normales.)

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

Etiologa:
Se conocen varias causas de acidosis respiratoria:

Depresin del SNC: sedantes, traumatismo del SNC, administracin de

O2 en hipercapnia crnica ( impulso hipoxemico).

Trastornos

neuromusculares:

miastenia

grave,

Guillan-Barre,

poliomielitis, ELA, distrofia muscular, hipofosfatemia grave.

Anomalas de la va respiratoria alta: obstruccin aguda de la va

respiratoria, laringoespasmo, apnea obstructiva del sueo, intubacin
esofgica.

Anomalas de la va respiratoria baja: asma, EPOC.

Anomalas del parnquima pulmonar (a menudo, producen hipoxia FR

alcalosis respiratoria, pero finalmente fatiga muscular acidosis respiratoria):

neumona, edema pulmonar, enfermedad pulmonar restrictiva.

Anomalas de la caja torcica: neumotrax, trax inestable, cifoescoliosis.

Clnica:
Los signos y sntomas de la acidosis respiratoria dependen de la rapidez con la que
RECUERDA
..

Las manifestaciones clnicas

dependen del nivel de CO2
y de la rapidez de
instauracin, generalmente
cursando con somnolencia
y desorientacin

se establece y de su naturaleza aguda o crnica. En la acidosis respiratoria aguda, el

aumento rpido de la PaCO2 produce las manifestaciones de la hipercapnia. El CO2
al atravesar con facilidad la barrera hematoenceflica ejerce sus efectos por medio
de la modificacin del pH en el lquido cerebral produciendo vasodilatacin en los
vasos sanguneos cerebrales produciendo manifestaciones como la cefalea, la visin
borrosa, la irritabilidad y el embotamiento mental. Si el trastorno contina, el nivel
de conciencia disminuye progresivamente. Los cambios rpidos y espectaculares de
la gasometra pueden llevar a una inconsciencia y la fibrilacin ventricular, una
arritmia cardaca en potencia mortal. La piel del paciente con acidosis respiratoria
aguda puede estar caliente y hmeda, y la frecuencia del pulso elevada.
Las manifestaciones de la acidosis respiratoria crnica son la debilidad y una cefalea
continua. Los trastornos del sueo, la somnolencia diurna y los cambios de
personalidad tambin pueden ser manifestaciones de la acidosis respiratoria crnica
Cuidados de Enfermera:
Vigilar las constantes vitales y el estado respiratorio (incluida la saturacin
de oxgeno) cada 15 minutos durante la primera hora y despus cada hora.
Valorar el color de la piel, los lechos ungueales y las mucosas orales cada
hora.
Valorar el estado mental y la orientacin cada hora.
Vigilar el nivel de ansiedad manifestado por inquietud y agitacin.
SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

Valorar

la

funcin

cardiovascular

(detectar

manifestaciones

de

insuficiencia cardiaca congestiva y edema de pulmn.)

Coloque en posicin de semi-Fowler o Fowler segn tolerancia. La
elevacin del cabecero de la cama favorece la expansin pulmonar y el intercambio
de gases.
Vigilar la gasometra, nueva extraccin en 2 horas.
Administrar O2 por cnula binasal con la concentracin de determinada
por el nivel de hipoxemia.
Aplicar fisioterapia respiratoria si es necesario.
Mantener un ambiente calmado y tranquilo.
Proporcionar orientacin y explicar todas las actividades.
(Revisar intervencin de enfermera tipificada segn CIE con el cdigo 1913)
2. ALCALOSIS RESPIRATORIA
RECUERDA.
.
En la alcalosis respiratoria en la
gasometra arterial los datos
caractersticos sern: pH,
pCO2, HCO3- normal o
disminuido.

La alcalosis respiratoria (deficiencia de dixido de carbono) se caracteriza por el

aumento de pH debido a una disminucin de la pCO2 relacionada a un aumento
en la ventilacin alveolar, por tanto el pH >7,45 y pCO 2, <35 mmHg. Como los
riones son incapaces de adaptarse con rapidez al cambio del pH, la reduccin
compensadora del nivel de bicarbonato podra no llegar a desarrollarse por ello la
concentracin de bicarbonato se mantiene dentro de los lmites normales.
Etiologa:
La hiperventilacin debida a cuadros de ansiedad es la causa ms frecuente de alcalosis
respiratoria aguda. Desde hace tiempo se sabe que la alcalosis es un trastorno
frecuente del equilibrio acido-base en pacientes en estado crtico y que siempre se
detecta en cuadros de shock sptico y de sndrome de respuesta inflamatoria
sistmica.
Otras causas fisiolgicas de hiperventilacin son la fiebre alta, la hipoxia, la
bacteriemia por gramnegativos y la tirotoxicosis. La intoxicacin temprana por
salicilatos (sobredosis de cido acetilsaliclico), la encefalitis y las concentraciones
altas de progesterona en el embarazo estimulan directamente el centro respiratorio,
lo que en potencia lleva a la hiperventilacin y la alcalosis respiratoria o
enfermedades que afectan directamente al centro respiratorio (ictus, tumores,
meningitis, etc.) La hiperventilacin tambin puede ocurrir durante la anestesia o
la ventilacin mecnica si el volumen corriente (profundidad) de la ventilacin es
excesivo.

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

RECUERDA.
.
Las manifestaciones clnicas
de la alcalosis respiratoria
son principalmente
irritabilidad neuromuscular,
parestesias y calambres.

Clnica:
En situaciones de alcalosis se produce un aumento del calcio srico que se une a las
protenas plasmticas (disminuye el calcio inico disuelto en plasma, que es el
verdaderamente activo). Esto implica una situacin de hipocalcemia que favorece
las parestesias, espasmos musculares, alteraciones del hiperexcitabilidad muscular y
el desarrollo de tetania. (Signos de Chvosteck y Trousseau positivos)
Estas manifestaciones pueden asociarse a sudoracin, palpitaciones, pnico, sed
de aire, taquipnea, El paciente tambin puede experimentar acfenos, una
sensacin de opresin torcica y palpitaciones (arritmias cardacas). Puede haber
convulsiones y prdida de conciencia.
Cuidados de Enfermera:
Valore la frecuencia, profundidad y facilidad respiratorias. Vigile las
constantes vitales (incluida la temperatura) y el color de la piel. Los datos
de la valoracin pueden ayudar a identificar la causa subyacente, como la
fiebre o la hipoxia.
Los datos subjetivos proporcionan pistas sobre la causa y las circunstancias
de la respuesta de hiperventilacin.
Valorar la aparicin de parestesias, calambres, espasmos y sincope.
Tranquilice al paciente en el sentido de que no est experimentando un
ataque al corazn y de que los sntomas se resolvern cuando la respiracin
se normalice.
Ensee al paciente a mantener el contacto ocular y a respirar con usted
para reducir la frecuencia respiratoria.
Haga que el paciente respire en una bolsa de papel. Esto permite al
paciente volver a respirar el dixido de carbono espirado, lo que aumenta
la PaCO2 y reduce el pH.
Administrar sedantes a pacientes con ansiedad intensa previa prescripcin
mdica.
Si el paciente tiene episodios repetidos de hiperventilacin o ansiedad
crnica, enve a un experto. El asesoramiento puede ayudar al paciente a
elaborar estrategias alternativas para enfrentarse a la ansiedad.
(Revisar intervencin de enfermera tipificada segn CIE con el cdigo 1914)

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

RECUERDA.
.

En la acidosis respiratoria en la
gasometra arterial los datos
caractersticos sern: pH,
pCO2, HCO3-

3. ACIDOSIS METABLICA
La acidosis metablica (dficit de bicarbonato), existe un descenso del pH
(aumento de [H+]), de la concentracin plasmtica de bicarbonato (trastorno
primario) y de la pCO2 (trastorno secundario). Cuando aparece una acidosis
metablica, el sistema respiratorio intenta devolver el pH a la normalidad
aumentando la frecuencia y profundidad de las respiraciones. Aumenta la
eliminacin de dixido de carbono y la PaCO 2 disminuye. Se caracteriza pH <7,35
y un bicarbonato bajo <22 mEq/l, aumenta la eliminacin de dixido de carbono
PaCO2 disminuye <35 mmHg.
Etiologa:
Tres mecanismos bsicos que pueden dar lugar a una acidosis metablica son:

Acumulacin de cidos metablicos: la concentracin de cidos metablicos

aumenta cuando se acumula cido lctico, se produce una cantidad excesiva de
cetoacidos o se ingieren o aniones qumicos: acidosis lctica (gluclisis anaerobia
generalmente asociada a hipoxia tisular), cetoacidosis diabtica (oxidacin de cidos
grasos), toxicidad por salicilato, toxicidad por metanol y por etilenglicol.

Prdida excesiva de bicarbonato: Puede deberse a un aumento de las prdidas

intestinales de bicarbonato, por cuadros diarreicos, drenaje de fistulas en el
intestino delgado, el pncreas o la va biliar, el drenaje por ileostomas y la
aspiracin intestinal, o a un decremento de su produccin, como ocurre en la
insuficiencia renal, donde disminuye la produccin neta de bicarbonato. La
insuficiencia renal es una causa muy frecuente de acidosis metablica.

Aumento de la concentracin de cloro: la acidosis hiperclormica se produce

cuando aumentan los niveles de cloro. Como el cloro y el bicarbonato son
aniones, la concentracin de bicarbonato disminuye cuando aumenta el nivel
de Cl-. La acidosis hiperclormica puede desarrollarse como consecuencia de la
absorcin anormal de cloruro en los riones o del tratamiento con frmacos
que contienen cloruro (cloruro de sodio, soluciones de hiperalimentacin con
aminocidos y cloruro y cloruro de amonio). La administracin de cloruro de sodio
por va intravenosa o de soluciones de hiperalimentacin con una combinacin
de aminocidos y cloruro por va parenteral puede producir acidosis en forma
similar.

Clnica:
La gravedad de la acidosis metablica depende de la rapidez de su instauracin y
de la capacidad de los mecanismos de compensacin del organismo. Puede afectar
a mltiples rganos y sistemas:

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

La acidosis metablica no suele ser un trastorno primario; por lo general se

RECUERDA.
.

La clnica de la acidosis
metablica se caracteriza por
alteraciones respiratorias,
sintomatologa muscular y
gastrointestinal, junto con
alteraciones cardiovasculares.

desarrolla durante la evolucin de otra enfermedad. Con frecuencia las

manifestaciones de la acidosis metablica se superponen con los sntomas del
problema de salud causante del equilibrio acido-base. En la cetoacidosis diabtica
que es la causa frecuente de acidosis metablica, se observa un aumento de
glucemia y de glucosuria y un olor caracterstico a cetonas en el aliento. En la
acidosis metablica asociada con insuficiencia renal aumentan los niveles
plasmticos de urea y otras pruebas de la funcin renal ofrecen resultados
anormales. En la cetoacidosis diabtica existe un aumento de la frecuencia
respiratoria con el fin de reducir las PCO 2; esto se denomina respiracin de Kussmaul,
la cual se parece a la hiperpnea del ejercicio, es decir, el paciente respira como si
estara corriendo.
Cuando el pH disminuye por debajo de 7 o 7.1 afecta al gasto cardaco al reducir la
contractilidad miocrdica, reducir la frecuencia cardaca y aumentar el riesgo de
arritmias incluso arritmias ventriculares fatales. La hiperpotasemia acompaante
aumenta tambin el riesgo de reduccin del gasto cardaco.
En el sistema nervioso, la acidosis impide el correcto funcionamiento neuronal, a
medida que la acidosis progresa, el nivel de conciencia se reduce y sobrevienen
estupor y coma.
El paciente con acidosis metablica suele presentar debilidad, cansancio, malestar
general y cefalea poco intensa. Adems pueden observarse anorexia, nauseas,
vmitos y dolor abdominal. Con frecuencia la piel est caliente y eritematosa
debido a que los vasos cutneos responden menos a la estimulacin simptica y
pierden el tono.
Cuidados de Enfermera:
Vigile las constantes vitales, incluidos los pulsos perifricos y el relleno
capilar.
Vigile los valores de laboratorio, como la gasometra, los electrlitos

RECUERDA.
.

El tratamiento de la acidosis
metablica consiste en tratar la
patologa causal.

sricos (principalmente el nivel de potasio ya que la acidosis metablica

produce hiperpotasemia, como resultado de la salida de potasio fuera de la
clula) y los estudios de funcin renal (creatinina srica y BUN).
Vigile la funcin neurolgica, incluidos el estado mental, el nivel de
conciencia y la fuerza muscular.
Monitorice el patrn de ECG en busca de arritmias y cambios
caractersticos de la hiperpotasemia.
Controlar la glicemia en pacientes diabticos de manera estricta.
(Revisar intervencin de enfermera tipificada segn CIE con el cdigo 1911)

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

4. ALCALOSIS METABOLICA
RECUERDA.
.

En la alcalosis metablica
en la gasometra arterial los
datos caractersticos sern:
pH, pCO2 , HCO3-

La alcalosis metablica (exceso de bicarbonato) se caracteriza por un aumento del pH

y de la concentracin plasmtica de bicarbonato. Esto se acompaa con el
incremento de la pCO2 debido a que el descenso en la concentracin de [H+]
deprime el centro respiratorio. Se retiene dixido de carbono y la PaCO 2 aumenta
(>45 mmHg) (hipoventilacin compensatoria).
Se estableci que la alcalosis metablica era la segunda causa ms frecuente de
trastornos del equilibrio acido
-base en los adultos internados y que era responsable del alrededor del 32% de
todos los trastornos del equilibrio acido base. (Khanna, Kyrtzman. 2001)
Etiologa:
Causas ms frecuentes:
1.

Vmitos

2.

Aspiracin gstrica

3.

Tratamientos

- Diurticos
-Ingestin de bicarbonato para combatir el malestar gastrointestinal
-Tratamiento de la lcera pptica con anticidos alcalinos
4.

Hipermineralcorticismos.

Clnica:
Las manifestaciones de la alcalosis metablica se producen debido a una reduccin
del calcio ionizado y son parecidas a las de la hipocalcemia, incluidos el
entumecimiento y el hormigueo alrededor de la boca, los dedos de las manos y de
los pies; el mareo; el signo de Trousseau; y el espasmo muscular. A medida que el
sistema respiratorio compensa la alcalosis metablica, las respiraciones se deprimen
y puede aparecer una insuficiencia respiratoria con hipoxemia y acidosis
respiratoria.
Sistema respiratorio. Lo ms caracterstico es la tendencia a la hipoventilacin con
el objeto de retener CO2 y compensar la alcalosis mediante la formacin de cido
carbnico. Por este

motivo,

en los

enfermos con problemas pulmonares la

alcalosis metablica puede agravar una insuficiencia respiratoria previa.

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

Sistema circulatorio. El riesgo ms importante, en los casos de alcalosis grave,

es el desarrollo de arritmias cardacas.
Sistema nervioso. Las consecuencias son variables; alteracin del nivel de
consciencia, desorientacin, posibilidad de convulsiones y crisis de tetania
(contracciones y calambres musculares involuntarios).
CUIDADOS DE ENFERMERA:
La compensacin respiratoria de la alcalosis metablica deprime la frecuencia
respiratoria y reduce la profundidad de la respiracin para favorecer la retencin de
dixido de carbono. Como resultado de ello, el paciente tiene riesgo de alteracin
del intercambio gaseoso, en especial en presencia de una enfermedad pulmonar
subyacente.
Vigile la frecuencia, profundidad y esfuerzo respiratorios. Vigile continuamente
la saturacin de oxgeno, y comunique cualquier saturacin inferior al 95% (o
segn se determine). El impulso respiratorio deprimido asociado a la alcalosis
metablica puede llevar a la hipoxemia y a la alteracin de la oxigenacin de
los tejidos. La saturacin de oxgeno inferior al 90% indica problemas de
oxigenacin significativos.
Valore el color de la piel; observe y comunique la cianosis alrededor de la boca.
La cianosis central, que se ve alrededor de la boca y en la mucosa oral, indica
una hipoxia significativa.
Vigile el estado mental y el nivel de conciencia (NDC). Comunique la
reduccin del NDC o cambios de conducta como la inquietud, la agitacin o la
confusin. Los cambios del estado mental o de conducta pueden ser signos
tempranos de hipoxia.
Coloque en posicin de semi-Fowler o Fowler segn se tolere. La elevacin del
cabecero de la cama facilita la ventilacin alveolar y el intercambio gaseoso.
Programas las actividades de enfermera para permitir perodos de descanso. El
paciente hipoxmico tiene reservas de energa limitadas, y precisa reposo
frecuente y actividades limitadas.
Administre oxgeno segn se indique o el necesario para mantener la
saturacin de oxgeno. El oxgeno complementario puede ayudar a mantener la
oxigenacin sangunea y tisular a pesar de la depresin respiratoria.
Valore las constantes vitales, la PVC y el volumen del pulso perifrico al menos
cada 4 horas. La hipotensin, la taquicardia, la PVC baja y los pulsos
perifricos dbiles y fciles de obliterar indican una hipovolemia.
Peso diario en condiciones estndar (hora del da, ropa y bscula).
Los cambios rpidos del peso reflejan con precisin el equilibrio hdrico.

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

Administre lquidos intravenosos como se ha indicado usando una bomba de

infusin electrnica. Vigile los indicadores de sobrecarga de volumen si se
ordena una reposicin de lquido: disnea, taquipnea, taquicardia, aumento de
la PVC, distensin venosa yugular y edema. La reposicin rpida de lquido
puede conducir a la hipervolemia, lo que da lugar a un edema pulmonar y una
insuficiencia cardaca, en particular en pacientes con alteracin de la funcin
cardaca y renal.
Vigile los electrlitos sricos, la osmolalidad y la gasometra. La rehidratacin
y la administracin de cloruro potsico influirn en el equilibrio acidobsico y
de los lquidos y los electrlitos. Es importante una vigilancia cuidadosa para
identificar los cambios.

SOCIACEN PER
Enero 2015

EL PH Y LOS GASES ARTERIALES. ALTERACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Jimnez y col. Manual de protocolos y actuacin en urgencias, Vol I, 4 Ed; (Espaa.
Editorial Bayer Healthcare. 2014)
Parodi y col. Guardia Medica, Enfoque prctico de Urgencias y Emergencias. 1 Ed;
(Argentina. Corpus Editorial. 2008)
Rozman C. Medicina Interna, Vol. I, 17 ed. (Mexico: Elsevier., 2012).
Porth. Fisiopatologa Enfoque Salud-Enfermedad: un enfoque conceptual, vol. I,
7ed., (Editorial Medica Panamericana, 2005).
Garca G., Pastrana J. Fisiopatologa y patologa general bsicas para ciencias de la
salud., 3 ed. (Espaa Elsevier., 2013.).
Lemone P, Burke K. Enfermera medicoquirrgica pensamiento crtico en la
asistencia del paciente, vol. I, 4 ed. (Madrid. PEARSON EDUCATION 2009.).
Lovesio C. Medicina Intensiva. Vol. I, 6 Ed. (Argentina. Corpus Editorial. 2008)
Sabatine M. Medicina de bolsillo. 3 ed. (Espaa. Wolters Kluwer Health. 2008)

Poder decir adis., es crecer.

Gustavo Adrin Cerati Clark

Finalizado: 14/I/2015
Hora: 1.13 am
SOCIACEN PER
Enero 2015