Infecciones gastrointestinales, enfermedades asociadas a clostridium difficile y

enfermedad diverticular
Las infecciones son una causa comn de la
enfermedad gastrointestinal. Este captulo se
centra en las causas infecciosas ms
comunes de diarrea, intoxicacin alimentaria,
y la diverticulitis. No hace revisar la infeccin
por Helicobacter pylori, el sobrecrecimiento
bacteriano, o infecciones en los pacientes
seropositivos para virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), ya que se
consideran en otros captulos.
En todo el mundo, se estima que 1 mil
millones de casos de diarrea infecciosa se
producen anualmente, y las tasas de
mortalidad son slo superadas los de la
enfermedad cardiovascular. Se estima que
cada 10 segundos las diarreas infecciosas
causan la muerte de uno nio menor de 5
aos. As, en algunas zonas, las
enfermedades diarreicas son responsables de
ms aos de vida perdidos de todos los
dems causas combinadas. La diarrea infecciosa es ms comn en los nios y
en los pases en desarrollo que en los adultos
en los pases desarrollados pases. En los
pases desarrollados, las infecciones suelen
ser leve y autolimitada y, por lo tanto, la
terapia con antibiticos es innecesaria. En
casos especfi cos, los antibiticos no son
eficaces (Tabla 17.1).
Las caractersticas clnicas de la diarrea
infecciosa varan, dependiendo de si el
organismo es invasiva y si la infeccin se
produce en el intestino delgado o el colon
(Tabla 17.2).
Los virus
En los Estados Unidos, la mayora de los casos
de gastroenteritis viral y son por lo general
son breves y autolimitadas (Tabla 17.3). La
gastroenteritis viral por lo general se
caracteriza por diarrea de breve duracin, a
menudo con nuseas y vmitos, y por la

ausencia de alta fiebre, dolor abdominal severo y diarrea con sangre. La terapia
es sintomtica con antiemticos, antipirticos, y la atencin a una hidratacin
adecuada.
Rotavirus
El rotavirus es la causa ms comn de diarrea en los jvenes los nios de todo
el mundo. Infeccin de adultos a menudo se produce despus del contacto con
un nio enfermo o como parte de una epidemia institucional. En climas
tropicales, la infeccin por rotavirus se produce durante todo el ao; en los
climas templados, es ms comn en el invierno. Propagacin es por va fecaloral, facilitado por la supervivencia prolongada en el medio ambiente y
resistencia a muchos desinfectantes. Los sntomas ocurren dentro de las 72
horas despus de la exposicin, la ltima hasta 5 das, e incluyen fiebre leve,
diarrea y vmitos. ms adultos son levemente sintomtica o asintomtica, pero
la enfermedad puede ser grave en personas que estn inmunocomprometidas,
desnutridos o enfermos crnicos. La muerte puede ocurrir por deshidratacin y
acidosis, por lo general en los muy jvenes o de edad avanzada. Los sntomas
pueden prolongarse debido a disacaridasa transitoria deficiencia causada por
el dao a epitelial del intestino delgado clulas, con una disminucin resultante
en las enzimas del borde en cepillo. El tratamiento se centra en la
deshidratacin. La rehidratacin oral es ptima porque la nutricin oral
estimula la reparacin de las mucosas, lo que lleva para una duracin ms
corta y menos severa diarrea. La inmunidad protectorapuede no desarrollarse
despus de las infecciones naturales, aunque la reinfeccin tiende a ser menos
grave. Una vacuna contra el rotavirus ha sido desarrollada y aprobada para su
uso en lactantes. En los Estados Unidos, la vacunacin contra el rotavirus es
ahora parte de la recomendada calendario de vacunacin para los nios de
hasta 6 aos de edad.
Los calicivirus
Los calicivirus, tambin conocidos como pequeos virus de estructura redonda,
son la causa ms importante de gastroenteritis viral en los adultos, y causan
muchos brotes en los nios pequeos y adultos. El calicivirus ms comn es
Norovirus (tambin conocido como Virus Norwalk-like). Los brotes estn
asociados con contaminado alimentos (por ejemplo, los crustceos), agua, o la
propagacin de persona a persona. Los calicivirus son comunes en el medio
ambiente y son resistentes a los desinfectantes y cloracin. El perodo de
incubacin es menos de 48 horas, seguidas de las enfermedades que duran
hasta 3 das. La infeccin se produce en el intestino delgado proximal. Diarrea,
nuseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre, dolor de cabeza, y malestar general
son comunes pero normalmente leve. Inmunidad postinfecciosa no es
permanente o de proteccin total contra la reinfeccin.
Astrovirus

Astrovirus es una causa importante de diarrea en bebs y nios,

particularmente en los pases en desarrollo. Nuseas y vmitos se reportan con
menos frecuencia que con el rotavirus. la incubacin perodo es de 2 a 4 das.
La enfermedad es leve y dura hasta 5 das.

Adenovirus entrico
La mayora de los adenovirus causan infeccin respiratoria, aunque algunas
cepas causan diarrea. Los sntomas respiratorios pueden preceder
manifestaciones gastrointestinales. Un largo perodo de incubacin (hasta a 10
das) y la diarrea de larga duracin (1-2 semanas) son caractersticos.

Bacterias
Las bacterias son causas relativamente infrecuentes de diarrea aguda, y el
cultivo indiscriminado de heces de pacientes con diarrea aguda produce unos
resultados positivos, con un inaceptablemente alto costo por cultivo positivo.
Sin embargo, los cultivos de heces son apropiados para los pacientes que
tienen diarrea con sangre, fiebre alta o dolor, leucocitos fecales,
inmunocomprometidos, o diarrea que persiste ms de unos pocos das. En la
mayora de los laboratorios, coprocultivos de rutina detectan Salmonella,
Shigella y Campylobacter. Escherichia coli O157: H7, Yersinia, Vibrio, y otros a
menudo requieren una peticin especial.
Muchas causas bacterianas de la diarrea no requieren antibiticos terapia en
adultos sanos. Sin embargo, en aquellos con sangre en las heces o fiebre alta o
los que tienen una enfermedad crnica, incluyendo inmunocomprometidos, La
terapia antibitica emprica se proporciona a menudo mientras que los
resultados del cultivo de heces estn pendientes. Las quinolonas son por lo
general dadas por la cobertura emprica en los adultos. Las causas ms
comunes de la diarrea bacteriana se resumen en la Tabla 17.4.

Campylobacter
Campylobacter es la bacteriana identificado ms comnmente causa de la
diarrea en los Estados Unidos y es dos veces ms comn como Salmonella y
siete veces ms comn que la Shigella. La mayora de las infecciones se deben
a Campylobacter jejuni y tpicamente se adquieren de aves de corral
contaminada (hasta el 90% de los pollos pueden ser colonizados) o leche sin
pasteurizar en el verano o principios de otoo. La infeccin es ms comn en
los muy jvenes nios, adolescentes y adultos jvenes.
La fiebre, mialgias, malestar general, dolor abdominal y dolor de cabeza seguir
un perodo de incubacin de 1 a 4 das. Comienza la diarrea ms tarde y rangos
de acuosa profusa con sangre, que dura hasta De 1 semana. Una presencia
prolongada puede ocurrir por varios meses, y infeccin recurrente puede
ocurrir hasta en el 25% de los pacientes. El estado de portador crnico es raro.
El sndrome urmico hemoltico (SUH), la artritis reactiva sndrome (HLA-B27), y
el sndrome de Guillain-Barr puede ocurrir.
En los pacientes ms saludables, los sntomas son de leves a moderados, y por
el tiempo que se identifica el Campylobacter de crecimiento lento, la condicin
del paciente ha comenzado a mejorar. Para estos pacientes, la terapia con
antibiticos es innecesario. Se recomiendan antibiticos para prolongarse (> 1
semana) o empeoramiento de los sntomas, disentera, fiebre alta, bacteriemia,
las mujeres embarazadas, y las personas en riesgo de complicaciones
(extremos de edad, inmunodepresin, o cirrosis). Las quinolonas y eritromicina
son terapia eficaz. La eritromicina es menos costosa, con menos resistencia,
pero el tratamiento debe iniciarse de forma precoz (dentro de los primeros 3
das de sntomas). El tratamiento con quinolonas puede ser iniciado ms tarde
en la enfermedad, pero las altas tasas de resistencia a tener han informado.
Salmonela

La infeccin con Salmonella provoca un espectro de enfermedades que van

desde la gastroenteritis a la fiebre tifoidea (Tabla 17.5). La infeccin puede ser
complicado por la bacteriemia resultante en infeccin diseminada. Salmonella
typhi y Salmonella paratyphi causar fiebre tifoidea. Los otros serotipos (~2,000
descrito) causar salmonelosis no tifoidea. Salmonela enteritidis y Salmonella
typhimurium son los dos ms comnmente serotipos aislados en los Estados
Unidos.
Los brotes ocurren tpicamente en el verano o el otoo y estn asociadas con
alimentos contaminados (poco cocida o cruda aves de corral o los huevos, la
carne o los productos lcteos), refleja el alto las tasas de colonizacin de
Salmonella en las aves de corral y ganado. Mascotas, incluyendo tortugas,
reptiles, gatos y perros, se pueden transportar y transmitir el organismo. De
persona a persona propagacin tambin es importante en los brotes y en los
pases en desarrollo. Debido tifoidea Existe Salmonella slo en los seres
humanos, un nuevo caso de fiebre tifoidea indica exposicin a un portador. Las
tasas de ataque son ms altas entre los bebs, los ancianos y las personas con
el cido del estmago disminuyen. Las condiciones que predisponen a la
infeccin por Salmonella, adems a comer huevos crudos o poco cocidos y
aves de corral, se enumeran en la Tabla 17.6.
La gastroenteritis se produce en el 75% de las infecciones y por lo general
comienza dentro de 48 horas despus de la exposicin, con nuseas y vmitos,
seguido por la diarrea y calambres. La diarrea puede variar de leve a severa y
acuosa a partir de sangre. Fiebre y dolor abdominal son comunes. Sensibilidad
localizada puede simular un abdomen agudo y con frecuencia se localiza en la
parte inferior derecha cuadrante, refleja la localizacin ileal de la mayora de
las infecciones.
La gastroenteritis por lo general tiene una duracin de 7 o menos das, aunque
en casos inusuales, sobre todo con la colitis, los sntomas pueden durar
semanas. Bacteriemia ocurre en el 5% al 10% de las infecciones, a menudo
dando lugar a infecciones distantes (por ejemplo, sistema nervioso central
infecciones, endocarditis, osteomielitis o). Recurrente o persistente bacteremia
puede ocurrir en pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA).
La fiebre tifoidea (fiebre entrica) es una infeccin sistmica caracterizada por
un perodo de incubacin de 1 a 2 semanas, seguido de sntomas sistmicos
que incluyen fiebre, malestar general, artralgias, mialgia, dolor de cabeza, y el
delirio. Los sntomas gastrointestinales a menudo se retrasan e incluir dolor
abdominal y estreimiento ms de diarrea. Perforacin intestinal y con
presentacin retardada puede producirse sangrado. Hallazgos fsicos incluyen
bradicardia relativa (disociacin pulso-temperatura), hepatoesplenomegalia,
linfadenopata, y una erupcin macular (manchas rosa). La fiebre tifoidea se
asocia con bacteriemia recurrente o sostenida, lo que resulta en infecciones
metastsicas. Los sntomas suelen durar 4 semanas, aunque la terapia con

antibiticos pueden acelerar la recuperacin. La infeccin recurrente, que

ocurre de 7 a 10 das despus de la aparente recuperacin, no es infrecuente.
La incidencia de la fiebre tifoidea es disminuyendo en los Estados Unidos.
Eliminacin fecal prolongada asintomtica de Salmonella es comn (promedio,
~ 5 semanas), aunque la mayora de los pacientes clara el organismo dentro
de los 3 meses. Portador crnico (> 1 ao) se produce en menos de 1% de los
pacientes con gastroenteritis y en hasta un 3% con fiebre tifoidea. Los factores
de riesgo incluyen extremos de edad y colelitiasis (asociados con la vescula
biliar crnica infeccin).
Terapia para la gastroenteritis no complicada incluye hidratacin y la evitacin
de agentes antidiarreicos. Los antibiticos pueden prolongar el estado de
portador y seleccionar microorganismos resistentes; ellos no mejora los
resultados y no estn indicados para sana sujetos con gastroenteritis no
complicada. Antibiticos (por ejemplo, quinolonas, amoxicilina, y trimetoprimsulfametoxazol [TMP-SMX]) se indican para la colitis, para los pacientes con o
en de riesgo de bacteriemia (extremos de edad, inmunocomprometido [VIH,
medicamentos, o malignidad], enfermedad cardaca valvular,
hemoglobinopata, o implantes ortopdicos), por enfermedad grave, o para los
portadores crnicos. La multirresistencia se est convirtiendo un problema; La
terapia debe guiarse por las pruebas de sensibilidad. El tratamiento prolongado
es necesario para las infecciones metastsicas.
Para la fiebre tifoidea, se recomienda la terapia. Tpicamente, quinolonas o
cefalosporinas de tercera generacin se dan como terapia emprica mientras
que los datos de sensibilidad estn pendientes. En los casos de la resistencia a
fluoroquinolonas, azitromicina es el tratamiento de eleccin. La resistencia a
cloranfenicol, TMP-SMX, y ampicilina hace que estos medicamentos
inapropiados para la terapia emprica. Los corticoesteroides tambin pueden
ser beneficiosos para los pacientes con severa enfermedad. En portadores
crnicos, el tratamiento con una quinolona (por ejemplo, norfloxacino, 400 mg
dos veces al da durante 4 semanas) puede conducir a la liquidacin. Si no,
puede ser necesaria para eliminar la colecistectoma nido de infeccin crnica.