6.

PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO Y LENGUAJE

6.1. Definicin de Pensamiento

El pensamiento es un proceso mental de alto nivel que se asienta en procesos bsicos, pero
que incluye elementos fundamentales adicionales, como estrategias y reglas para la
solucin racional de problemas, utilizacin ordenada de conceptos, elaboracin y
aprehensin de intuiciones, produccin de fantasas y despliegue imaginativo.

6.2. Tipos de pensamiento.

Pensamiento lgico.- Es el tipo de pensamiento que permite aislar los elementos de los
problemas y explorar sistemticamente todas las soluciones posibles, todo esto dentro de
una lgica causa-efecto.

Pensamiento paralgico.-

Es el pensamiento donde hay un razonamiento falso a travs

del cual se intenta persuadir con engaos las ideas.

Pensamiento derestico. Es aquel pensamiento que en vez de reflejar los fenmenos que se
desarrollan en el momento presente, en el medio circundante al sujeto y los recuerdos y
representaciones con ellos asociados, se nutre exclusivamente de otros recuerdos de
representaciones o vivencias alucinatorias que no estn relacionados con la realidad actual.

Pensamiento mgico. Creencia errnea de que los propios pensamientos, palabras o actos
causarn o evitarn un hecho concreto de un modo que desafa las leyes de causa y efecto
comnmente aceptadas. El pensamiento mgico puede formar parte del desarrollo normal
del nio.

Pensamiento concreto. Se refiere a la etapa de desarrollo cognoscitivo de los nios de 7

a 11 aos, donde la persona slo puede razonar acerca de las cosas con las que han tenido
experiencia personal directa. Puede distinguir entre creencia hipottica y evidencia, pero
no pueden probar las hiptesis de manera sistemtica y cientfica.

6.3. Trastornos del contenido del pensamiento: Delirio

Idea delirante Primaria y Secundaria

Jaspers divide a los delirios en primarios o verdaderos y secundarios o ideas deliroides. La

idea delirante es un fenmeno primario, por lo tanto tiene un carcter original, derivable,
y surge autctonamente, mientras que la idea delirante secundaria o deliroide, surge de
otros procesos psquicos tales como la personalidad o conflictos subyacentes del paciente.
Esta divisin se hace en funcin de incomprensibilidad o comprensibilidad respectivamente
del delirio.

Idea delirante primaria.- Consisten en el ser inquietantemente consciente de que se ha

producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas. Todo parece cambiado y
diferente, y esto a su vez lleva a sentimientos terribles, difciles de describir y an ms
de explicar. Una vez que el paciente da una significacin a su delirio, sta es anmala e
incomprensible para el explorador, lo que hace difcil delimitar su causa. Hay una ruptura
histrico biogrfica entre el pasado del paciente y su nueva situacin actual. Toda la
personalidad del individuo es invadida por el delirio y por este motivo todas sus reacciones
y explicaciones de su vida estn en funcin a este delirio. Se han postulado cuatro tipos de
delirios primarios:

Intuicin delirante.- Puede ser fcilmente confundida con cualquier idea que nos asalte
repentinamente. El contenido de estas ideas suele ser autorreferencial y de gran
importancia para el paciente. Por ejemplo, un paciente se da cuenta que las siglas de su
nombre Eduardo Elas lvarez Dante significan eres el asesino de Dios.

Percepcin delirante.- Consiste en la interpretacin delirante de una percepcin

normal.

Atmsfera delirante.- Es la experiencia subjetiva de que el mundo ha cambiado de un

modo sutil pero siniestro, inquietante y difcil o imposible de definir. Se acompaa de
un estado de humor delirante; esto debido a como se siente el paciente.

Recuerdos delirantes.- Son la reconstruccin delirante de un recuerdo real o que de

pronto el paciente recuerda algo que es claramente delirante. Por ejemplo, de pronto
recuerda que es el hijo de Dios.

Los delirios secundarios. Surgen como intentos (psicolgicamente comprensibles) por dar
explicacin a una experiencia extraa.

Formas de delirio: Delirio exgeno, Delirio esquizofrnico, Delirio parafrnico, Delirio

paranoico y reacciones deliroides.

Delirio exgeno.- Aparece en profundas desestructuraciones en el nivel de conciencia,

debido a perturbaciones orgnicas cerebrales u otras patologas mdicas, que de una u
otra forma alteran el arousal. El enfermo participa y vive totalmente en la experiencia
delirante. Sus delirios se caracterizan por viveza, colorismo, realismo y facilidad de pasar
a la accin la idea delirante y la temtica de la misma.

Delirio esquizofrnico.- Se constituye en genuino y primario por excelencia, ya que arranca

la vivencia delirante primaria. Es cambiante en el tiempo como si fuera de escasa
consistencia, y las diferentes partes que lo componen no forman un todo homogneo.

Delirio parafrnico.- Es primario, procesal y no muy bien sistematizado. Tiene un contenido

imaginativo con temtica megalomnica y con gran riqueza creativa. Evoluciona de forma
crnica e irreductible, pero el paciente no pierde el contacto con su realidad objetiva
externa. Existen cuatro variedades de parafrenias: expansiva y confabulante, prximas al
delirio de imaginacin de Dupr, sistemtica y fantstica. En un gran nmero de casos se
trata de delirios postmelanclicos. Puede ser secundario a diferentes procesos: formas
confabulatorias

prolongadas

de

las

confusiones

alcohlicas,

oxicarbnicas

postraumticas, estados delirantes vesnicos de los epilpticos o postenceflicos, vecinos

a la confusin mental crnica.

Delirio paranoico.- Se inicia a partir de fenmenos patolgicos de tipo autorreferencial y

de ilusiones del recuerdo, a partir de las cuales se inicia una construccin lgica correcta a
tal punto que las personas allegadas al paciente pueden compartir parte o la totalidad del
mismo. La conducta del paciente se muestra normal si no se aborda el contenido delirante.
Hay autores que invalidan el diagnstico debido a que se presentan alucinaciones. Implica
una exageracin de unos rasgos de personalidad previos sin ruptura biogrfica, que sigue
manteniendo una lgica formal aplicada a unas bases incorrectas. Este delirio es carcter
exclusivo de la paranoia.

Reacciones deliroides.- Las reacciones deliroides surgen de un estado anmico peculiar, a

partir del cual resulta comprensible su significado y la causa que las precipita. Son cuadros
fcilmente influenciables, comprensibles a la luz de su origen. Duran poco tiempo y estn
ligadas al estrs y puede darse en personas normales.

6.4. Clasificacin de las Ideas Delirantes o tipos de Delirio

Delirio Depresivo: Hipocondraco, de Ruina y de Culpa

Los principales temas son la indignidad, la culpabilidad, la ruina, la autoacusacin y la
incurabilidad. Algunos de ellos se sienten perseguidos, creen que se les toma por lo que
son, creen que van a ser torturados y juzgados en un espantoso error judicial que no han
hecho nada para merecrselo. Dentro de los delirios depresivos estn el delirio de culpa,
el hipocondraco y el de ruina.

Delirio de culpa.- El paciente se siente indigno y culpable de todos los males que le han
acaecido a l y a su familia o a otras personas, lo que justifica su escaso apego a la vida y
su idea de que el tiempo que le queda slo ser un infierno merecido en un intento de
redimir sus culpas. Puede recaer sobre toda clase de delitos, crmenes o fechoras y a
menudo sobre actos cometidos en un pasado lejano. Esta forma de auto-acusacin es
caracterstica de todas las formas de melancola, y busca como fin el castigo y la
vergenza pblicas. En estos tipos de depresin, con frecuencia, aparece un delirio
paranoide.

Delirio de ruina.- El paciente dice estar en un estado de mxima pobreza y carente de los
bienes indispensables para poder vivir, y que an todo empeorar an ms. Por ejemplo
puede afirmar que perder su empleo y lo desahuciarn, para llegar a un final de
convertirlo a l y a toda su familia en unos vagabundos que morirn de inanicin.

Delirio hipocondraco.- Es un delirio que se refiere al propio cuerpo, y se da de varias

maneras:

Delirio de negacin, que consiste en la actitud de aniquilamiento de la propia corporalidad.

El enfermo afirma que no puede comer ya que no puede evacuar y tiene la sensacin de
estarse pudriendo. Si el cuadro progresa, afirma que ya est muerto y que cualquier
medida teraputica es un desperdicio de tiempo.

Delirio de infestacin, donde el paciente refiere sensaciones de picor, molestias difusas

por todo el cuerpo y tener la impresin de que est infectado por pequeos animales que
no lo dejan vivir.

Vivencia de agresin sobre el propio cuerpo, donde el paciente tiene la vivencia de agresin
sobre el propio cuerpo de agentes extraos, que producen molestias como quemaduras,
agresiones sexuales o prdida del cabello por arrancamiento.

Delirio persecutorio

Es el tipo ms frecuente de delirio. El enfermo se siente perseguido y amenazado por

personas o entidades pblicas, con el fin de hacerle dao a l o a toda su familia. Otra
forma sera la persecucin a nivel psquico, en la que el dao infligido al enfermo sera
moral, por difamacin o desprestigio.

Delirio mstico y de Posesin

El paciente se siente encarnado en una figura de la religin o en Dios, o se siente un

personaje especialmente elegido para llevar al cabo misiones, que giran alrededor de la
salvacin del

mundo o de la necesidad de su sufrimiento en aras de otras personas,

asumiendo las responsabilidades y poderes que dicho personaje posee o le han sido
concedidas a l en particular.

Delirio Megalomnico o de grandeza

Los sntomas elementales son ideas de poder, de importancia de su personaje, de filiacin
ilustre de fortuna, de invencin notable, de poder mgico, de esencia providencial de
gracias msticas y/o de teocomunicacin. Se acompaa habitualmente de una tendencia a la
fabulacin y a las interpretaciones, por lo que el enfermo ve en todas las cosas la marca de
su superioridad. La megalomana es caracterstica de los delirios paranoicos de grandeza,
sndromes manaco delirantes y de las demencias frontales.

Delirio Celotpico
Consiste en un monstruoso desarrollo del exclusivismo amoroso, donde el enfermo tiene la
certeza de la infidelidad de la pareja. Es abundante en interpretaciones. Por ejemplo, una
arruga en la sbana significa que la infiel ha recibido a su amante. Estas dudas son
seguidas por seguimientos y pequeos trucos de vigilancia. Finalmente tienen lugar las
reacciones ms graves como el crimen. Este tipo de delirio es frecuente en el alcoholismo
de larga evolucin y en la paranoia.

Delirio ertico
Se caracteriza por la conviccin morbosa, por parte del enfermo, de que es deseado
amorosamente por cierta persona. Con frecuente se trata de un alto personaje que, en la
opinin del enfermo, ha sido el primero en enamorarse y dar los pasos iniciales. A este
convencimiento el sujeto aade interpretaciones mltiples que le permiten ver por todas
partes la confirmacin de su delirio; as, transforma en pruebas de amor las
manifestaciones ms evidentes de indiferencia o incluso de hostilidad, que se convierten
para l en tiernos juegos, provocaciones o pruebas para asegurar la solidez de los lazos
amorosos. Es un delirio ms frecuente en mujeres y tambin es conocido por delirio de
Clerambault-Kandinsky.

6.5. Trastornos del curso del pensamiento

Inhibicin del Pensamiento.

Responde a una lentitud en los procesos psquicos que se manifiesta por un aumento del
perodo de latencia entre la pregunta y la respuesta, y por un retardo en la asociacin de
ideas. El paciente habla poco, con un discurso lento, dando la impresin de que le cuesta
pensar. Presenta una suspensin de las funciones en al expresin verbal, sin que se afecten
las capacidades instrumentales del lenguaje.

Segn su etiologa distinguiremos varias formas:

Mutismo por inhibicin que se presenta en los cuadros depresivos.
Mutismo catatnico, basado en la oposicin y el negativismo.
Mutismo en los estados demenciales debido a la profunda desestructuracin y pobreza
ideativa.
Mutismo, como sntoma histrico.

El bloqueo del pensamiento corresponde a un estado que, junto a la inhibicin, aparece de

forma sbita, de mayor o menor duracin, tras el cual el paciente indica que no se acuerda
de lo que se le haba preguntado o lo que el quera exponer.

Aceleracin del pensamiento.

Corresponde a una aceleracin de los procesos psquicos. Existe un desarrollo

exageradamente

rpido

del proceso

racional,

independientemente del contenido;

disminucin del tiempo de latencia de repuesta. Aparece asociada al trastorno maniaco (sin
la intensidad de la fuga de ideas) y algunas psicosis de origen txico infeccioso.

Fuga de Ideas.

Tambin denominada pensamiento ideofugal donde los pensamientos se suceden

rpidamente (taquipsiquia) sin sentido direccional alguno, con solamente ocasionales y
variados grados de conexin conceptual. Se define por cuatro caractersticas:

Desorden y falta aparente de finalidad completiva en las operaciones intelectuales.

Predominio del mecanismo de asociacin de ideas, se muestra por al asonancia de palabras
con abundancia de conceptos disparatados.
Distraibilidad en grado importante del pensar por estmulos externos.
Aceleracin del ritmo de la expresin verbal.

La fuga de ideas es caracterstica de la fase maniaca de la enfermedad afectiva bipolar

(maniaco depresiva) y puede ser vista en cuadros hipomanacos, personalidades
ciclotmicas (hipertimia), y en ocasiones en cuadros txicos.

Perseveracin del pensamiento.

Es la incapacidad de conmutar de un tema a otro, es decir, la falta de dinmica discursiva

donde se detiene de forma continuada en los mismos conceptos y respondiendo igual a la
aparicin de nuevos estmulos, es el lenguaje perseverante. Se presenta en algunos tipos
de epilepsia, la neurosis obsesiva y en cuadros esquizofrnicos residuales.

Disgregacin del Pensamiento.

La disgregacin ha sido considerada desde hace mucho tiempo como la caracterstica

cardinal del pensamiento esquizofrnico. Refleja la prdida de la normal relacin
estructural y funcional entre ideas o grupos de ideas. Los pensamientos se expresan de

manera inconexa, muchas veces incomprensible o incompleta, resultado de alteraciones

tales como fragmentacin, sobreinclusin, interpenetracin, condensacin o uso errneo de
simbolizacin.

Para hablar de disgregacin deben cumplirse tres puntos, que como resultado final darn
un lenguaje constituido por frases correctas, pero sin comprensibilidad global del
discurso:
Prdida de la directriz: No es capaz de subordinar una idea a otra de forma jerrquica
para conseguir un orden progresivo y comprensible.
Ruptura de las asociaciones normales: Surgen asociaciones desligadas de la experiencia y
que el sujeto sano estima como sorprendentes, unilaterales e incomprensibles.
No hay influencia por los estmulos externos y tiene un matiz autnomo.

Incoherencia del pensamiento.

Carencia tanto de una idea directriz global, como de una conexin significativa lgica entre
las diversas ideas. Para el diagnstico diferencial con la disgregacin se debe observar que
la incoherencia posea todas las caractersticas de la disgregacin ms la total
incomprensibilidad, tanto a nivel global del discurso como a nivel parcial de sus frases
constitutivas.

6.6 Trastornos del lenguaje

Trastornos morfolgicos: Disartria

La disartria es un trastorno de la articulacin del lenguaje; comprende dos grandes grupos

segn cmo est sistematizada, ya sea sobre los mismos fonemas o irregular, es decir
independiente de los fonemas. En el primer caso es una disartria de origen perifrico,
bulbo protuberancial, consecutiva a afecciones neurolgicas. En el segundo caso se trata

de lesiones que afectan a las funciones superiores de la regulacin automtica de los

movimientos necesarios para la articulacin del lenguaje. La ms tpica pero en la
actualidad rara es la disartria de los paralticos generales.

Trastornos del curso y del ritmo verbal: Modificacin de la intensidad, Habla

Retardada, Logorrea, Verbigeracin, Mutismo, Tartamudez, Ecolalia.

Modificacin de la intensidad.- La modificacin de la intensidad se presenta cuando el

volumen del habla no es el adecuado a la situacin ambiental. La risa, el llanto y la

incontinencia afectiva acompaan con frecuencia a las modificaciones de intensidad como
expresin de comunicacin no verbal; en ciertas discapacidades sensoriales, la alteracin
de la intensidad no es patolgica.
Habla retardada.- Es una lentitud anormal en el discurso. Se observa en los melanclicos,
en los confusionales y en algunos esquizofrnicos. En los estados semi estupurosos es
donde ms acentuadamente se presenta este trastorno, y puede llegar hasta el cese
completo de la expresin verbal. En los confusionales, la lentitud del discurso se
incrementa con el cansancio mental, y es interesante para observarlo prolongar
intencionalmente la conversacin. Una forma caracterstica la constituye la inhibicin del
pensamiento, donde aparte de la lentificacin, hay una disminucin del nmero de
representaciones.
Logorrea.- Es un flujo de palabras comprimidas con aceleracin del discurso, que
corresponde a una intensa compulsin a hablar, de forma acelerada pero coherente. A
veces la conversacin se centra en un tema nico; es el caso de los delirantes pasionales,
de los inventores incomprendidos, de los reivindicadores pleitistas o tambin algunos
obsesivos. No siempre posee un significado patolgico y, de ser as, acostumbra ser la fase
inicial de los trastornos manacos, donde la conversacin es incoherente. Tambin se puede
dar en oligofrnicos y toxicmanos.

Verbigeracin.- Repeticin carente de sentido de frases o palabras como expresin de un

estancamiento del proceso ideativo. Tiene las caractersticas de la logorrea pero es
incoherente y desordenada, y puede ser variada o estereotipada, consistiendo esta ltima
en la repeticin continuada de las mismas palabras o frases. Es propia de la esquizofrenia
y la demencia.
Mutismo.- Es la inhibicin de la facultad de participacin de la palabra por medio de la
palabra, donde el paciente se encuentra fsicamente capaz de hablar. Hay diferentes
clases de mutismo:

Mutismo ldico.- El enfermo no habla, pero su fisionoma es alegre, risuea, ms bien

burlona. Esta variedad de mutismo es episdica es propia de los estados manacos.

Mutismo con intimidacin emocional.-

El enfermo parece aturdido, a veces algo

desconfiado y otras veces a punto de llorar. Hablar cuando se encuentra en un clima de

confianza.

Distraccin delirante.- El enfermo no se interesa por la conversacin y parece ocupado en

otra cosa. En realidad est acaparado por sus percepciones patolgicas (alucinaciones).

Mutismo negativista.- El enfermo permanece impasible e insensible a la insistencia de las

preguntas, con dientes apretados y expresin hermtica. Se observa en esquizofrnicos
en estado de inhibicin o catatona.

Estupor confusional.- El enfermo parece lejano, distrado, y la mmica est ausente.

Mutismo por melancola grave. - Puede presentarse durante la melancola grave o
consecutivo a este estado.
El mutismo puede tambin presentarse en algunos hipocondracos, sobre todo fbicos, en
histricos, y en sntomas de psiconeurosis carcelarias.
Tartamudez.- Alteracin del lenguaje caracterizada por dubitaciones involuntarias y
repeticiones rpidas de elementos del lenguaje donde se presenta un brusco atasco ante
un vocablo, una slaba o un fonema. Se produce cierto retraso, alargamiento y abreviacin
en la pronunciacin de determinadas letras, as como la repeticin de fragmentos de
vocablos y frases. Aparecen tambin curiosas incrustaciones o interferencias debidas a

sonidos inadecuados. En los casos graves se aaden contorsiones faciales y expulsin de

saliva, es decir, espiraciones violentas de aire tras una interrupcin. La tartamudez
aparece en un 1% de la poblacin, y es ms frecuente en varones, gemelos y zurdos.

Ecolalia.- Repeticin de palabras o frases dichas por otra persona, de forma persistente.
Puede presentarse en trastornos neurolgicos de tipo demencial y en la esquizofrenia.

Trastornos Sintctico: Fragmentacin

Forma de hablar entrecortada en la que se suprimen la mayor parte o la totalidad de

pronombres personales y conjunciones.

Trastornos Semnticos: Glosolalia, Neologismos e Incoherencia.

Glosolalia.- Jerga incomprensible con sentido para el que habla pero no para el que
escucha. Puede verse en estados psicticos, en xtasis religioso y en algunos trances
hipnticos o espiritualistas.
Neologismos.- Son palabras nuevas inventadas en su totalidad o construidas mediante la
reunin de una sola palabra, a veces a base de contradiccin de otros vocablos
representativos de diferentes ideas. Cuando nos encontramos con neologismos es
importante conocer lo que el enfermo encierra bajo estas palabras.
En los delirantes paranoicos perseguidos o influenciados el nuevo vocablo designa a un
perseguidor o a un procedimiento de persecucin que el enfermo no logra relacionar con
nada ni nadie conocidos. Son los neologismos activos de Segls. En los esquizofrnicos es
difcil de comprender los neologismos, porque no tienen un contenido simblico. A
diferencia de otros pacientes, presentan numerosos neologismos, algunos incluso
incoherentes. Los obsesivos presentan neologismos estereotipados. Tambin puede
aparecer en los nios.

Incoherencia.- La incoherencia se da cuando no existe una conexin significativa lgica

entre las diversas palabras. Se da an cuando se presentan bajo la forma de una frase
correcta. Se dan contradicciones, proposiciones inadecuadas desplazadas y sin continuidad
para respuestas y contestaciones sin relacin con la cuestin planteada. Respuestas
superabundantes e interminables, que se ensartan en disgregaciones embrolladas,
abocando en proposiciones muy alejadas de la idea inicial. Es el extravo del pensamiento.
En enfermo no explica esta manera de hablar. La incoherencia verbal puede observarse en
los manacos, siendo consecuencia de asociaciones verbales

viciosas, de falsos

reconocimientos, de la inestabilidad de la atencin y de la rapidez del curso del

pensamiento. A continuacin presentamos un ejemplo:
Qu piensa usted de la crisis?
Ellos estn destruyendo castillos y aceites solo para hacer jabn. Si necesitamos jabn
cuando tu puedes saltar a una piscina de agua y entonces cuando tu vas a comprar gasolina,
pero la mejor cosa para obtener es aceite de motor y dinero...

BIBLIOGRAFA

Vidal, Guillermo; Alarcn, Renato (1986) Psiquiatra Editorial Mdica Panamericana

Belloch, Amparo; Sandn, Bonifacio; y Ramos, Francisco (1995) Manual de Psicopatologa. Tomo
1 McGraw-Hill

Colectivo de Profesores del Dpto. de Psiquiatra y Psicologa Mdica. Universidad de la Habana.

(1984) Propedutica y Clnica Psiquitricas Editorial Pueblo y Educacin.

Gayral,L y Barcia, D. (1991) Semiologa Clnica Psiquitrica. Ela Editorial

Papalia, Diane (2001) Desarrollo Humano McGraw Hill

Hoffman, Lois (1996) Psicologa del Desarrollo Hoy Mc Graw Hill

Vallejo Ruiloba, J. (1998) Introduccin a la Psicopatologa y a la Psiquiatra, Tomo 1 Masson, S.A.

http://www.sepsiquiatria.org/sepsiquiatria/html/informacion_sociedad/manual/a5n3.htm