UNIVERSIT DE BUCAREST

FACULT DES LANGUES ET LITTRATURES TRANGRES

MASTER EN TUDES CULTURELLES CANADIENNES

POLITIQUES DE SANT PUBLIQUE

SUR LE VIH/SIDA.
TUDE COMPARATIVE: CANADA-ROUMANIE

Directeur de travail: Irina Bdescu

tudiante: Ludmila Verde

2010

Sommaire
Liste abrviations .........................................................................................................................4
Argument .......................................................................................................................................5
Remerciements .............................................................................................................................9

Chapitre 1. Une maladie sans frontires: linfection au

VIH/SIDA ................................................................................................................................ 10
1.1. Caractristiques du VIH et du sida .................................................................................... 10
1.2. Hypothses sur lapparition du VIH/sida ............................................................................ 13
1.3. Le contexte historique et politique de lapparition du VIH/sida en Roumanie et au
Canada ........................................................................................................................................ 15
Contexte roumain .............................................................................................................. 16
Contexte canadien ............................................................................................................ 17
1.4. Collaboration canado-roumaine dans le dveloppement des politiques publiques sur
VIH/sida en Roumanie ............................................................................................................... 18
1.5 Limpact du VIH/SIDA dans diffrents domaines de notre vie ...................................... 20
Sant ................................................................................................................................. 20
Education ......................................................................................................................... 21

Chapitre 2. Politiques de sant publique ................................................... 22

2.1. Politiques sociales ............................................................................................................. 22
2.2. Politiques sociales universelles: sant et ducation ..................................................... 23
2.3. laboration des politiques de sant publique ................................................................. 24
Canada .............................................................................................................................. 26
Roumanie ......................................................................................................................... 28
2.4. Analyse comparative des politiques sociales ................................................................. 31
2.5. Mthodes danalyse comparative ..................................................................................... 31

Chapitre 3. Etude comparative des politiques de sant

publique sur VIH/sida en Roumanie et au Canada
3.1. Mthodologie ...................................................................................................................... 34
3.2 Etique de la recherche ....................................................................................................... 35
3.3 Terrains dinvestigation ...................................................................................................... 36
3.3.1. Canada et Roumanie: des positions diffrents sur la rponse au VIH/SIDA .. 36
3.3.2. Lgislation et autres documents dintrt ............................................................. 39
3.3.3. Consultation des experts de la Roumanie et du Canada.................................... 43
3.3.4. Le niveau de dveloppement du systme de sant au Canada et
en Roumanie ......................................................................................................................... 47
3.3.5. Citoyennet active ..................................................................................................... 48
3.3.6. Services de soins mdicaux pour les personnes vivant avec le VIH/sida........ 50
Conclusions ................................................................................................................................. 52
Bibliographie ................................................................................................................................ 53
Webographie ............................................................................................................................... 54
Annexes ....................................................................................................................................... 57

Liste abrviations
ACDI

Agence canadienne de dveloppement international

ACSP

Association Canadienne de Sant Publique

ARAS

Association Roumaine contre le SIDA

ARV

Antirtroviral

ASPC

Agence de la sant publique du Canada

CCHST

Centre canadien d'hygine et de scurit au travail

COCQ-SIDA

Coalition des organismes communautaires Qubcois de lutte

contre le SIDA

GFATM

Acronyme anglais pour Le Fonds Mondial de lutte contre le

VIH/sida, la tuberculose et le paludisme

IFVSC

Initiative fdrale de lutte contre le VIH/sida au Canada

OMS

Organisation Mondiale de la Sant

PVVIH

Personnes vivant avec le VIH

SCVS

Stratgie canadienne sur le VIH/sida

SEAGNU

Session extraordinaire de lAssemble gnrale des Nations

Unies sur le VIH/sida (New York, 2001)

SIDA

Syndrome de l'immunodficience acquise

VIH

Virus de l'Immunodficience Humaine

Argument
Cet ouvrage reprsente une tude comparative entre le Canada et la Roumanie
sur les politiques de sant publique existant dans les deux pays en ce qui concerne le
domaine du VIH/sida. Lexprience de travail dans une organisation non-gouvernementale active dans le domaine du VIH/sida a jou un rle significatif dans le choix de
ce sujet de recherche. Pourtant, les plus influents facteurs ont t les nombreuses
racontes entendues des certains collgues ou experts trangers qui travaillent dans le
domaine du VIH/sida et qui avaient eu loccasion daller au Canada a loccasion des
programmes dchange dexprience. Ils parlaient du Canada comme dun pays ou
toutes les choses marchent presque impeccable dans le domaine du VIH/sida et, aprs
avoir entendre

ce type de dclarations assez souvent, je suis devenue vraiment

curieuse den apprendre plus.

Lopportunit dtre tudiante au Master des Etudes Culturelles Canadiennes a
reprsent une chance pour moi de me mettre en route vers une investigation
comparative des politiques de sant publique sur le VIH/sida entre la Roumanie et le
Canada. Limportance de ce sujet de recherche est donne par le fait que, mme aprs
trois dcennies de sa dcouverte, en 1981, lpidmie du sida continue dtre un
problme global et toujours actuel.
Quoique beaucoup de progresses y sont raliss jusqu' pressent, il y en a
besoin encore de nombreuses interventions et renforcements des politiques existantes
pour arrter la rpandre de cette maladie. Lapparition du sida a trouv tous les pays du
monde pas prts pour un telle nouvelle pandmie et alors, quand son magnitude a t
compris, chacun sest mobilise pour y faire face. Canada et Roumanie se sont aussi
enrls, prs des autres pays, dans la lutte contre le sida.
5

Les derniers 30 annes de lutte contre cette maladie ont relev aussi les qualits
que les faiblesses des systmes sociales, politiques et conomiques des diffrents pays
du monde. Mais, sida ne tient pas compte de ces ingalits, et ne choisie pas le lieu ou
les personnes quil affecte : chaque individu, de nimporte quel nationalit, classe
sociale ou orientation sexuel peut tre affect par linfection avec le VIH/sida, soit par
son propre contamination, soit par la contamination des membres de sa famille, ses
amis ou ses collgues. Roumanie et Canada nen font pas de lexception. Ils sont
enregistrs plus de dix milles des roumains vivant avec le VIH/sida aujourdhui en
Roumanie et plus de cinq mille qui sont dcds a cause de cette maladie1. Au Canada,
le nombre des personnes infects par le VIH (y compris le sida) avait t estim
65.000 (54.000 76.000) a la fin du 2008 et ce des personnes dcds avait grandi
22.3002.
Le but de ce travail est de comparer les systmes de sant publique de la
Roumanie et du Canada en matire du VIH/SIDA pour identifier les similitudes et les
diffrences entre les deux pays afin de trouver, si possible, des solutions qui puissent
amliorer les approches de la Roumanie sur la prvention du VIH/sida, mais aussi sur
les services de soin et de support pour les personnes affectes.
Linfection avec le VIH/sida est la plus intelligente maladie que lhumanit a
connue jusqu' prsent. Par comparaison aux autres maladies qui ont existes au
dcours de lhistoire comme la peste, malaria, le cancer etc. lapparition desquelles ne
pourrait pas tre contrle, linfection avec le VIH/sida est une maladie dont les voies de
transmission sont bien connu par la plupart des hommes, mais ils naccordent pas assez
dimportance pour se protger et protger aussi les autres.
Au niveau mondial, on essaye dadopter des diffrents politiques sociales pour
arrter lpidmie qui tue, annuellement presque 2 millions personnes et atteint autres 3
millions nouveaux cas dinfection avec le VIH3. Aussi, il est cr des programmes de
traitement et support pour les hommes qui vivent avec le VIH/sida.
Canada est souvent considr un pays modle en ce qui concerne les politiques
publiques implment et, dans lopinion des experts dautres pays, le domaine du
1

Statistiques publis par Comisia Nationala de Lupta Anti-SIDA, dcembre 2009

UNAIDS 2010, Rapport de suivi de la dclaration dengagement de SEAGNU: Canada (2010), p. 3
3
UNAIDS 2009, AIDS Epidemic Update 2009, p.6
2

VIH/SIDA au Canada est le mieux administr dans le monde. Les collaborations

canado-roumaines la fin du XXe sicle ont contribu lapparition dune Stratgie
Nationale sur VIH/sida qui, sur papier, situe la Roumanie parmi les pays model du
monde. Mais en ralit, Roumanie est le seul pays du monde ou plus de dix mille
denfants se sont infect dans les hpitaux, cest le seul pays qui interrompe, pour le
deuxime anne le traitement antirtroviral indispensable pour les personnes vivant
avec le VIH/sida, cest le pays ou le mdecin ophtalmologue refuse de faire un contrle
de routine aux yeux une personne sropositive, pour ne pas infecter lair de son
cabinet.
Quelles sont les causes de ses phnomnes en Roumanie? Pourquoi la
Stratgie Nationale sur VIH/sida ne peut pas tre respect et do viennent les
faiblesses de notre pays pour implmenter les politiques adoptes par ltat?
En examinant la littrature de spcialit et en consultant des experts roumains et
canadiens, je me suis propos de rpondre a ceux questions dans ma thse Politiques
de sant publique sur le VIH/sida. Etude comparatif : Canada - Roumanie.
Comme mthode principale de recherche jai choisi ltude de type qualitatif,
c'est--dire jai fait une analyse comparative des documents et des tudes disponibles
sur le domaine du VIH/sida et les politiques sociales en sant de la Roumanie et du
Canada.
En comparant les politiques canadiennes et celles roumaines, jai essaye de
mettre en vidence les aspects positifs et les dsavantages de chaque systme, pour
identifier des solutions efficients dans la situation actuelle de la Roumanie.
Une autre mthode de recherche est la consultation des experts. Un nombre de
32 questionnaires ont t remplis des experts des deux pays : 14 du Canada et 18 de la
Roumanie. Les questionnaires contenaient 10 questions sur les politiques de sant
publique dans le domaine du VIH/sida. Les rponses taient prdfinies et les experts
devaient marquer le degr dimportance/relevance sur chaque rponse. On a utilis une
chelle de gradation a 4 niveau (par exemple, Totalement daccord/ Daccord/ Pas
daccord/ Totalement pas daccord). C'est--dire, il y manquait un niveau moyen, neutre,
ce que a forc les experts de choisir entre deux rponses opposes.

Les rsultats obtenus de cette tude ont relev le besoin dentreprendre des
nouvelles approches dtudes pour clairer certains dilemmes qui sont apparus pendant
la recherche. Lopportunit de pouvoir rencontrer certains experts canadiens a
loccasion de la Confrence Mondiale Sida qui se tiendra de 18 a 23 Juillet 2010 a
Vienne, est une excellente occasion pour continuer les investigations et jai pense de
raliser un troisime approche, par des interviews qualitatifs des experts canadiens et
roumains, qui seront faits avec deux ou trois experts de chaque pays travaillant dans le
domaine du VIH/sida depuis au moins 5 ans. Le but des questionnaires enregistrs sera
darriver une harmonisation entre les conclusions rsultes de la recherche qualitative
de bureau et les opinions des experts obtenus dans ltude quantitative.

Remerciements
Jai une sincre envie de remercier a tous ceux qui ont t prs de moi durant la
ralisation de cet tude.
Cest le Prof. Dr. Irina Bdescu qui, en qualit de directeur de travail, et ayant une
longue expertise sur lhistoire et la littrature canadienne, ma guide sur llaboration
de la structure et, surtout, sur les aspects lies au contexte historique et les spcificits
linguistiques du Canada.
Au parcours de la ralisation de cette tude jai reu le support el les conseils du
Florin Lazr, un des peu chercheurs roumains ayant de lexprience sur le VIH/sida et
sur le domaine des politiques sociales compares. Ses recommandations ont contribus
significativement a une lamlioration des mthodes et des procdures dinvestigation
comparative sur les politiques de sant publique sur VIH/sida.
Et aussi, je remercie mes collgues de lARAS - Association Roumaine contre
le SIDA, Monica Dan et Nicoleta Dasclu pour leur opinions et suggestions et a tous les
experts qui ont particips dans le cadre de la recherche quantitative du ce travail.

Chapitre 1
Une maladie sans frontires: linfection au VIH/SIDA
Quand le premier cas de SIDA a t dcouvert aux tats-Unis, en 1981, le
monde croyait que ctait une maladie des homosexuels et il ny a pas accord une
grande attention. Cela paraissait plutt une chose typiquement amricaine, une
consquence de la rvolution sexuelle des annes 1970 et des comportements
immoraux. Personne ne supposait quen trois dcennies presque 60 millions
personnes seraient touches par linfection au VIH/SIDA1, que cette maladie allait
dpasser les frontires de tous les pays du monde et allait influencer les plus importants
domaines de la socit: mdical, social, politique, conomique, ducationnel etc.
Le but de ce chapitre est de relever les plus importants aspects concernant le
domaine du VIH/SIDA pour que les lecteurs puissent comprendre mieux le terrain sur
lequel on va raliser la recherche comparative entre la Roumanie et le Canada. Donc,
on considre important de prsenter, brivement, les caractristiques et les hypothses
sur lorigine du VIH/SIDA, mai aussi, le contexte historique et politique dans lequel la
maladie est apparue dans les deux pays, pour rflchir, ensemble, sur les raisons qui
ont influenc la situation actuelle du VIH/SIDA en Roumanie et au Canada.

1.1. Caractristiques du VIH et du SIDA

VIH, le virus dimmunodficience humaine, est un rtrovirus qui affecte le
systme immunitaire de lhomme et affaiblit la capacit de lorganisme de lutter contre
les maladies. Du moment de linfection, le virus commence se multiplier jusquau
niveau o lorganisme ne peut plus faire face aucune maladie. Cet tat de linfection
au VIH est nomm Syndrome d'Immunodficience Acquise (SIDA).

Les statistiques montrent quil y a envers 33-35 millions personnes dans le monde vivant avec le
VIH/SIDA a la fin du 2008 et plus de 25 millions sont dcds a cause du SIDA (source : AIDS Epidemic
Update 2009).

Le virus VIH est de deux types1:

Le type VIH-1 qui est lui-mme sous-divis en trois groupes distincts de virus :
les groupes M, N et O. Ces groupes nont pas la mme localisation gographique. Le
groupe M est le plus rpandu, on le trouve sur tous les continents et il a plusieurs
branches de A J (voir la figure 1.1. (a)).
En revanche, les groupes N et O sont retrouvs majoritairement en Afrique
occidentale. Il existe aussi des virus recombinants ou CRF (pour Circulating
Recombinant Forms). Les CRF sont des virus-mosaques , cest--dire des virus
rsultant de mlanges entre les diffrents sous-types.

Figure 1.1. (a) La typologie du virus VIH.

Le VIH-2 est beaucoup moins frquent que le VIH-1Quant lui, il se divise

galement en plusieurs sous-types. Les sous-types A et B sont les plus frquents. Ils
aussi sont essentiellement prsents en Afrique de lOuest.
On a mentionn les types de virus pour relever la diversit et la complexit du
VIH, afin de mieux comprendre lampleur des approches ncessaires pour radiquer ce
virus dans chaque rgion du monde. Dans la figure 1.1. (b) on peut voir la distribution
globale des variantes du VIH-1 (groupe M et ses branches). De plus, chaque branche
est constitue de milliards de virus diffrents, parce que, pendant le processus de
multiplication, le virus produit de nouvelles copies et, en fait, chaque organisme produit
1

Vivre positif, La diversit du VIH : diffrents types et groupes de VIH, <www.vivrepositif.ro>

11

ses propres milliards de copies du virus. Cest cause de ces caractristiques

complexes quil est si difficile de trouver des mdicaments universels ou des vaccins
contre linfection avec le VIH. Souvent il y a des personnes sropositives qui ne se
protgent pas pendant leurs relations sexuelles avec dautres sropositifs et cela aussi
conduit une rinfection, produisant dautres mutations du virus dans le corps humain.

Figure 1.1. (b) Distribution Globale des variantes du VIH-1, groupe

Aujourdhui toutes les politiques de prvention du VIH sont lies la question de la

transmission du virus. Beaucoup defforts et dargent sont dpenss, annuellement,
pour que les hommes apprennent et vitent linfection par les 3 voies de transmission:
par un contact sexuel non protg, par le sang et de la mre lenfant.
On a dit dj au dbut de cet ouvrage quhypothtiquement, le SIDA est une
maladie qui peut tre vite, parce quon connat comment le virus du SIDA se
transmet. Pourtant, comment peut tre expliqu le fait que, annuellement, 3 millions de
personnes continuent se contaminer? On pourrait penser quun foie les voies de
transmission connues, les gens devraient prendre soin de leur sant et se protger et
protger les autres. Malheureusement, linfection au VIH/SIDA a trouv des moyens de
1

Delaporte, Eric, Le VIH/sida: Le virus/Lpidmie, Ou? Quand? Pourquoi? Comment? ,2009, p. 32.

12

se rpandre qui sont trs intimes et enracins dans notre mode de vie soit par la
religion, soit par lhritage familial ou socio-historique et cela empche aujourdhui les
gens dutiliser le prservatif a un contact sexuel, de striliser les objets aigus qui ont t
utiliss par dautres personnes, de refuser la naissance par csarienne et larrte de
lallaitement (mesures recommands pour les mres

sropositifs afin de rduire la

possibilit de transmission de linfection VIH/sida a lenfant).

1.2. Hypothses sur lapparition du VIH/SIDA

Les chercheurs continuent, depuis des annes, de chiner sur les diffrentes hypothses
de lapparition du VIH. Les principales pistes dexploration sont lorigine animale,
lorigine dans le laboratoire et lorigine naturelle du virus VIH. Dans les paragraphes
suivants on va expliquer les pro- et les contre-arguments de ces hypothses et
comment elles influencent les domaines de la recherche actuelle sur le VIH/SIDA.
Lorigine animale. En 1999 lquipe de scientifiques coordonne par le docteur
Beatrice H. Hahn de lUniversit dAlabama Birmingham a publi les rsultats dune
tude sur les origines du virus VIH-1. On a identifi trois exemplaires dune sous-espce
des chimpanzs (Pan Troglodytes) qui, un moment donn taient trs rpandus en
Afrique Ouest-Centrale et qui alors taient infects par un virus similaire au VIH-11. Ils
ont appel le virus SIV (Simien Immunodficience Virus) et ont lanc la thorie que le
virus actuel du VIH-1 est une modification du SIV qui est entr dans lorganisme des
hommes aprs leur contact avec le sang des chimpanzs durant le rituel traditionnel de
chasse et de cuisson des animaux.
Une autre hypothse cest la cration intentionne du VIH dans les laboratoires
pour radiquer les africains et les homosexuels. Cette thorie est trs rpandue
aujourdhui en Afrique (le continent ou se trouvent plus de 90% des personnes vivants
avec le VIH/SIDA) et est li la campagne universelle de vaccination pour la variole2,
initie par LOrganisation Mondiale de la Sant en 1967. Comme les premiers cas du
SIDA en Afrique ont t dcouverts seulement quinze annes plus tard, en 19823, la
plupart des habitants ont commenc croire que les vaccins qui leur avaient t
1

Baldwin, J. et Griffin, A., The Origin of HIV AIDS, pp. 3-4.

Selon OMS, jusqu' 1950, la variole tuait annuellement presque 50 millions dhommes (www.who.org).
3
Petrea, S., Sida. Trecerea oprit. Individul, colectivitatea i HIV, p.15.
2

13

administrs contenaient le VIH. Cette thorie, mme si elle na pas t confirme,

reprsente aujourdhui une importante barrire en ce qui concerne la rponse des
africains aux programmes de prvention et de traitement sur le VIH/SIDA, parce quil y a
beaucoup dafricains qui ne font plus la confiance aux testes et mdicaments fournis par
des organisations trangres et, en consquence, ils refusent de faire un teste de
dpistage ou, sils sont dpists ayant du VIH, ils refusent de recevoir le traitement
antirtroviral.
Pourtant, lhypothse selon laquelle le SIDA a t cr comme une arme
biologique ne peut pas tre crdible parce que la maladie nen a pas les caractristiques
spcifiques. Au contraire, le virus se transmet assez difficilement, il volue lentement et
jusqu' prsent il est impossible de lliminer.1

Figure 1.2 Transmission inter-espce des VIH-1 et VIH-2 depuis dautres primates

Lorigine naturelle du VIH dit quil est possible que le virus existait longtemps
avant la dcouverte du SIDA. Il y a des donnes qui montrent quentre 1902 et 1966 au
moins 28 cas de sarcome Kaposi ont t rapports en Europe et aux tats-Unis3. On
1

Petrea, op.cit., p.25

Delaporte, op.cit., p.6
3
Petrea, op.cit. p.25
2

14

sait que le sarcome Kaposi est un type de cancer de peau qui apparat surtout aux
personnes malades du SIDA. En plus, tous les malades prsentaient aussi dautres
infections opportunistes1 et ont dcd dans moins de 3 ans. Pourrait-on accepter quils
aient eu le SIDA? Si oui, cela montre que la maladie existait avant les guerres
mondiales, avant la Guerre froide, avant la vaccination pour la variole et, donc, elle nest
pas apparue dans un laboratoire.
Aucune de ces thories na t confirme 100% dtre lorigine certaine du VIH :
chacune a ses insuffisances qui son lies, dhabitude, au fait quelles ne peuvent pas
expliquer comment cette maladie a pu prendre les proportions dune pidmie qui a dj
fait des millions de victimes. Est-il possible que la propagation du virus soit li au
contexte historique et politique des certains pays ? On va parler, par la suite, des
situations de la Roumanie et du Canada pour essayer dlucider les causes qui ont
conduit aux situations prsentes de ces pays.

1.3. Le contexte historique et politique de lapparition du VIH/SIDA en

Roumanie et au Canada
La Roumanie et le Canada sont deux pays diffrents de plusieurs points de vue. Situs
sur diffrents continents, ayant chacun son histoire, les deux pays fonctionnent dans
des systmes de gouvernement distincts et, quand mme, on peut trouver beaucoup de
choses et problmes communs auxquels se confrontent tous les deux. SIDA est un de
ces problmes.
Pendant les annes aprs 1981, quand le premier cas de SIDA est dcouvert, la
problmatique du VIH/SIDA sest globalis et beaucoup defforts sont dposs par les
reprsentants de lOrganisation Mondiale de la Sant pour trouver un modle efficace
de prvention et traitement du VIH/SIDA, qui soit applicable et qui fonctionne dans tous
les pays du monde. Certains pays, parmi lesquels le Canada, la France, les tats-Unis
etc. ont pass tout de suite laction. Les autres, voir la Roumanie, ont attendu quune
tragdie se passe pour prendre des mesures.

Une infection opportuniste est une infection qui est due un micro-organisme qui habituellement et peu
susceptible d'entraner une maladie. Ce type d'infection s'observe chez les individus qui ont un dficit
immunitaire

15

Contexte roumain
Le 14 juin 1989 est le jour quand le premier cas du sida est dcouvert un enfant
de la Roumanie dans un laboratoire de lInstitut de Virusologie de Bucarest. Ctait une
fille de 12 ans qui est mort deux mois plus tard1. Cet vnement se passait seulement
quelques mois avant la chute du rgime communiste du dcembre 1989. Cette
dcouverte, mme si elle avait t partage par certains spcialistes et politiciens
roumains, elle est prsente officiellement lOMS seulement aprs 1990.
Plusieurs sources montrent quen 1990 plus de 50% des enfants sous 14 ans
infects par le VIH/SIDA en Europe vivaient en Roumanie2. Et, pendant que dans les
autres pays la transmission de linfection aux enfants stait produite surtout par la voie
mre-enfant, dans notre pays il y avait une situation unique dans le monde: les milliers
denfants sropositifs provenaient des parents srongatifs sur VIH.
Beaucoup de spcialistes ont essay dexpliquer comment un tel phnomne a t
possible. Cest vident, maintenant, que la vie pendant le rgime communiste de
Ceausescu a eu des consquences ngatives dans tous les domaines dactivit, et
surtout dans le domaine mdical. Une des premires personnes qui ont dcouvert le
phnomne du SIDA en Roumanie, Ionel Victor Ptracu, dit, dans son livre SIDA, o
ran nevindecat (SIDA, une plaie non cicatrise) que la raison pour laquelle nos
enfants sont morts est surtout lignorance de Ceausescu3- en 1985, quand le premier
cas de SIDA est dcouvert en Roumanie, et quand tout le monde connaissant dj le
SIDA et comment le virus VIH se transmet, on na pas dvelopp de mesures dune une
politique de sant minimale dans les hpitaux, par exemple, de tester le sang des
donneurs pour le VIH et dutiliser les seringues usage unique.
Mme quand certains mdecins ont identifi les enfants infects dans les
orphelinats et ont inform leurs responsables, personne na rien fait, et, pour ne pas
perdre leurs emplois, les gens ont prfr garder le silence. Selon Ptracu, pendant
encore presque une anne aprs cette dcouverte les hpitaux continuaient faire des
transfusions sanguines sans tester le sang provenant des donneurs voyageurs qui
taient obligs de donner du sang avant chaque dpart du pays. Le personnel mdical
1

Ptracu, I.V., Sida o ran nevindecat, pp.32-33

Unicef, HIV/SIDA n Romnia: trecut, prezent i viitor, <www.unicef.ro>
3
Ptracu, op.cit., p.30
2

16

a continu dutiliser la mme seringue pour plusieurs enfants qui taient interns dans
un salon de lhpital (comme il ny avait pas assez de place, presque toujours il y avait
deux personnes dans le mme lit).
Il est dmontr que lpidmie de linfection avec le VIH en Roumanie sest passe
entre 1986 et 1992. Ctait la priode quand tout le monde connaissait dj les voies de
transmission et beaucoup de recommandations pour prvenir linfection avaient t dj
proposes au niveau international pour tous les pays. Cest ce temps l que
lpidmie commenait en Roumanie. Et mme quand les spcialistes roumains ont
attir lattention sur ce phnomne, personne ne voulait intervenir et, en plus, tous les
efforts ont t dposs pour le garder cette situation loin des de yeux du monde.
Cette situation unique de la Roumanie nest pas encore lucide aujourdhui, parce
que beaucoup de ces personnes qui avaient une fonction de responsable dans ce
temps-l, travaillent encore dans ce domaine. Probablement que pour tout le monde il
est prfrable davoir une faute collective quune faute individuelle. Personne jamais en
Roumanie nest sorti pour dire Ctait ma faute. Je suis dsol. Pas une personne,
pas une autorit. En fait, il parat que cest aussi une des caractristiques ngatives de
la Roumanie : ne pas sassumer la faute quand on fait des erreurs.
Pourtant, aprs la chute du communisme, des reprsentants de lOMS et des
Mdecins du Monde, mais aussi des centaines de volontaires trangers sont venus en
Roumanie pour contribuer lamlioration de la situation. Canada est lun de ces pays.

Contexte canadien
Selon lAgence de la Sant Publique du Canada, les premiers cas de VIH/SIDA y
avaient t enregistrs en 1982 parmi les hommes gays et les personnes qui avaient
reu des transfusions avec des produits sanguins. Devant cette nouvelle menace, la
communaut gay sest mobilise pour former de petites organisations de bnvoles. En
plus,

on a amlior la scurit des rserves de sang. AIDS Vancouver et AIDS

Committee of Toronto ont t les premiers organismes communautaires de lutte contre

le SIDA tre constitus au niveau de la socit au Canada. mesure que la menace
du VIH/SIDA continuait de crotre, tous les paliers du gouvernement, le systme de

17

soins de sant, les organisations non gouvernementales, les chercheurs et dautres

secteurs de la socit se sont engags dans la lutte.
En 1990, le gouvernement fdral a reconnu la ncessit dadopter une
approche plus structure et plus coordonne en matire de VIH/SIDA et a lanc la
Stratgie nationale sur le SIDA. Prvue au dpart pour une priode de trois ans, la
Stratgie nationale sur le SIDA a t renouvele en 1993 pour cinq ans, et son
financement annuel est pass de 37,3 millions 42,2 millions de dollars.
En 1997, ces fonds avaient aid largir et intensifier la rponse du Canada.
Nanmoins, on reconnaissait gnralement que les programmes en place ne suffisaient
pas et que lpidmie demeurerait un important problme pour les annes venir. Il
tait devenu vident quen plus des facteurs biologiques, des facteurs conomiques,
sociaux et politiques influaient sur la propagation du VIH/SIDA et sur ses rpercussions
dans la population. Aprs de nombreuses consultations auprs des intervenants, le
gouvernement fdral a lanc la Stratgie canadienne sur le VIH/sida (SCVS) en 1998.
La SCVS prvoyait la mise au point dune approche de lutte contre le VIH/SIDA qui
serait permanente et commune lchelle nationale et ferait appel une collaboration
accrue entre tous les secteurs de la socit. Elle a fait ressortir les problmes juridiques,
thiques et lis aux droits de la personne, tout en continuant appuyer le travail des
organisations non gouvernementales nationales et locales, des chercheurs sur le
VIH/SIDA et des pidmiologues.
Les collectivits ont commenc participer davantage au processus de recherche
et on a accord plus dattention lpidmie au sein de la population carcrale, des
communauts autochtones et dans les pays en dveloppement.

1.4. Collaboration canado-roumaine dans le dveloppement des

politiques publiques sur le VIH/sida en Roumanie
En 1998, lAgence canadienne de dveloppement international (ACDI), en
collaboration avec lUNICEF, ont mis en place un projet sur la question du VIH et de la
protection des droits des enfants et des jeunes adultes de la Roumanie. Les objectifs de
ce projet taient :

18

damliorer la capacit des organisations non gouvernementales (ONG) et

du gouvernement roumain rpondre aux problmes lis au VIH/SIDA,

daccrotre le soutien aux familles affectes du VIH/sida, par l'intermde de

divers services sociaux,

dorganiser des activits dinformation sur le VIH/sida et autres. 1

Selon lACDI, les effets significatifs de ce projet ont t la reconnaissance, par le

gouvernement roumain, que le VIH/SIDA n'est pas seulement un problme de sant
mais il est aussi un problme social. Comme rsultat, il est cr une stratgie
multisectorielle qui a fait natre un nouveau partenariat entre les diffrentes directions du
gouvernement et la socit civile. 2
Une autre collaboration importante sest dvelopp en 2001, quand lAgence de la
Sant Publique du Canada et lUNICEF ont initi un projet de prvention du VIH/SIDA
dans les Balkans et en Europe de l'Est, ayant le but didentifier une expertise technique
canadienne approprie et de donner de la formation, des directives et des conseils sur
la mise en place de programmes et de politiques appropris contre le VIH3. Alors on a
tabli un partenariat avec le Ministre de la Justice de la Roumanie pour implanter des
programmes de prvention du VIH en prison.
Les ministres de la Sant du Canada et de la Roumanie aussi que les ONG des
deux pays ont cr des liens solides, amliorant ainsi l'expertise roumaine. Des
reprsentants dorganisations gouvernementales et non gouvernementales de la
Roumanie ont faits des visites d'tudes techniques au Canada. Cette occasion de
dialogue et de partage dinformation et de lexprience avec les homologues canadiens
a contribu, de manire significative, au dveloppement des politiques sociales et de
sant pour lamlioration des services des soins et du soutien des personnes affectes
par le VIH/SIDA qui en avaient besoin.

ACDI, Roumanie - Publication sur la Gradation

On parle de la stratgie Nationale sur VIH/SIDA 2000-2003
3
ACSP, Pour une vision largie de la sant Renforcement de la collaboration interministrielle relative au
VIH/SIDA au Canada
2

19

1.5 Limpact du VIH/SIDA dans diffrents domaines de notre vie.

Il ny a pas de pays dans le monde qui ne soit pas touch par VIH/SIDA. Ses
effets ont t sentis du dbut, en affectant seulement dans quelques annes des
millions de personnes et leurs familles sur le plan social, psychologique et physique.
Lapparition du SIDA dans une re moderne a fait sortir la surface les faiblesses
conomiques et politiques dont les effets - aussi positifs que ngatifs ont t ressentis
dans tous les domaines : la sant, lducation, la protection sociale et les services
dassistance sociale.

Sant
Dans le domaine de la sant, par exemple, le SIDA a eu un rle primordial pour
conscientiser limportance de respecter les prcautions universelles, qui sont des
directives de prvention des infections conues pour protger les travailleurs du
systme mdico-sanitaire contre l'exposition aux maladies transmises par le sang et
certains liquides organiques1. Dautre part, limportance des programmes de prvention
de la maladie est augmente du moment o des recherches ont montr quen termes de
cot-efficience, prvenir cest beaucoup moins cher que traiter2. Alors, beaucoup de
politiques de sant publique sur le VIH/SIDA ont t adoptes comme, par exemple :
Dvelopper des cours de formations pour le personnel mdical dans la
prvention et la transmission du VIH/SIDA
Dvelopper des campagnes dinformation et dducation sur la sant pour toutes
les catgories vulnrables

linfection VIH/SIDA : les jeunes, les usagers des

drogues, les immigrants, les femmes etc.

Faire des testes de dpistage aux femmes enceintes afin de rduire la
transmission mre-enfant
Tester le sang donn pour le VIH et dautres maladies transmissibles
Former des conseillers pour les tests de dpistage du VIH.
Avant que ce type de spcialistes aient t forms en Roumanie, ctaient les
mdecins virusologues qui devait transmettre aux parents que leur enfant est
1

CCHST- Centre canadien d'hygine et de scurit au travail, Prcautions universelles

Demaria et all, What Works to Prevent and Treat AIDS. A review of cost-effectiveness literature with a
long-term perspective.

20

sropositif. Le conseil avant et aprs le teste de dpistage VIH est devenu obligatoire
par ladoption de la loi 584/2002 sur les mesures visant prvenir la propagation du
SIDA en Roumanie et la protection des personnes vivant avec le VIH / SIDA,
indpendamment du rsultat du teste. Mais, malheureusement, le personnel mdical qui
offre un test VIH ne respecte pas toujours la loi.
Les changements dans le domaine de la sant ont t sentis aussi en ce qui
concerne les services de soins palliatifs et de surveillance long terme de la maladie.
Lapparition du traitement antirtroviral1(ARV) a dtermin plusieurs gouvernements
allouer des ressources financires pour assurer un meilleur tat de sant aux personnes
vivant avec le VIH/SIDA.

Education
La prvention du VIH/SIDA est lie bien sr aux programmes dducation de la
population sur les voies de transmission, sur les mesures de protection et sur la
discrimination des personnes sropositives.
Dautre part, en ce qui concerne lducation, SIDA a eu aussi un impact sur
laccs des personnes aux tudes. Des milliers

d enfants dans le monde ont t

discrimins ou mme on leur a refus laccs lcole. En plus, il y a encore des

Universits qui sollicitent le teste de dpistage du VIH pour ladmission aux tudes des
tudiants trangers. Cette mesure est considre discriminatoire parce que les
personnes affectes par le VIH/SIDA ont les mmes capacits dtudier comme les
personnes non-affectes.
En matire de la protection sociale et des services dassistance sociale, limpact
du VIH/SIDA sest manifest, dans le premier cas, sous forme de punition de la
transmission volontaire du VIH et, dans le deuxime, on peut mentionner, comme
exemple, le programme des indemnits alimentaires accordes aux personnes
sropositives de la Roumanie. Une approche dtaille sur la thmatique des politiques
sociales va tre prsente dans le chapitre suivant.

Le traitement qui arte le dveloppement du virus dans lorganisme

21

Chapitre 2
Politiques de sant publique
Avant dapprofondir lanalyse comparative des politiques de sant publique sur le
VIH/SIDA, il est ncessaire de dfinir les concepts de cette analyse. Il est aussi
important de savoir quest-ce que cest quune politique sociale et comment elle
influence notre parcours de vie.

2.1. Politiques sociales

Le concept politique de sant publique est li un syntagme plus complexe, celui
de politique sociale. Les experts dans ce domaine attribuent les politiques sociales
premirement aux activits ralises surtout par ltat, ayant le but dassurer le bien-tre
collectif des citoyens dune certaine socit1. Pour les non experts, les politiques
sociales sont des dcisions au niveau gouvernemental grce auxquelles les hommes
sont protgs contre la discrimination et lexclusion, contre linscurit dans les rues; ce
sont les politiques sociales qui assurent les indemnit aux personnes handicapes, les
services de soins mdicaux, lenseignement gratuit, les pensions etc.
Selon Florin Lazr, les plus importants domaines de manifestations et de
lintervention de ltat en matire des politiques sociales sont: la protection sociale, les
services de sant, les services dducation et les services dassistance sociale2. On
considre, en gnral, que le bien-tre dun pays est donn par le degr satisfaisant
dimplmentation de ces politiques. Assez souvent, quand on parle sur la qualit de vie,
les hommes font des rfrences aux autres pays et utilisent, comme termes de
comparaison, les politiques sociales bien implantes de ces tats. Lide quailleurs il
est mieux que chez soi avait exist depuis toujours, mais des phnomnes comme
ladhsion lUnion Europenne et autres qui ont dclench un massif processus de
1
2

Lazr, F., Introducere n politici sociale comparate. Analiza sistemelor de asisten social, p.80
Op.cit., p.128

22

migration, ont permis aux gens de voyager et de connatre plusieurs perspectives qui
leur ont offert la possibilit de faire des comparaisons. Dans ce contexte, lattention des
trangers est attire, premirement, par les politiques sociales dautres pays. Et, si les
informations sur la protection sociale ou lassistance mdicale de son propre pays sont,
dhabitude, moins connues par la majorit de la population qui ny a pas accs, en ce
qui concerne lducation et la sant, ce sont des politiques universelles avec lesquelles
la plupart des gens sont familiers.

2.2. Politiques sociales universelles: sant et ducation

Selon Florin Lazr, les services sociaux fondamentaux lducation et la sant
sont considrs des investissements dans le capital humain1. En ce qui concerne les
politiques dans lducation, Lazr part de la prmisse quune population duque va
contribuer, par un comportement social dsirable et par un degr lev de civilisation,
laugmentation de la comptitivit de ltat dans lconomie mondiale. Dautre part, une
bonne sant des citoyens est favorable pour ltat car ils vont produire plus sils ne sont
pas malades et on naurait pas besoin de ressources significatives pour leur offrir des
services de soins mdicaux.
Souvent, les deux dimensions sont interdpendantes. Par exemple, les politiques
de sant ne pourraient pas tre appliques si le degr dducation de la population nest
pas lev, car, si la population ne connait pas les voies de transmissions des maladies,
elle ne se protge pas et, donc, la possibilit de tomber malade grandit tellement que
ltat devrait ne faire rien que traiter ses citoyens (voir lpidmie SIDA dans lAfrique
sous-Saharienne).
Dans ce travail, on va aborder surtout les aspects lis aux politiques de sant et on
va partir de la mme prmisse que lancien ministre canadien de la sant, Marc
Lalonde, qui avait crit, en 1975, que la sant est lassise du progrs social. Les
citoyens dun pays ne peuvent tirer pleinement partie de la vie et tre heureux que dans
la mesure o ils jouissent dune bonne sant .2

1
2

Op.cit., p.144
Lalonde, M. Nouvelle perspective de la sant des Canadiens., p. 5

23

2.3. Llaboration des politiques de sant publique

Le concept de sant est dfini dans le prambule de la Charte de lOrganisation
Mondiale de la Sant (OMS) comme un tat de bien-tre, physique, mental et social et
pas seulement de maladies ou dinfirmits. La relation entre le social et le mdical en
matire de sant, relev par lOMS a t saisie aussi par Lalonde, qui identifie 4
dimensions qui dterminent ltat de sant: la dimension gntique et biologique,
lenvironnement naturel et social, le style de vie et le comportement en matire de sant,
et enfin la prise en charge mdicale1. On voit, donc, que la sant individuelle ne peut
tre comprise que dans le contexte de lenvironnement et de ses influences.
La figure 2.3. montre comment le bien-tre de la sant est, en fait, le rsultat dun
processus dynamique de ces 4 facteurs et entrane limplication des acteurs provenant
des diffrents domaines: de la recherche, de microbiologie, des nutritionnistes, des
cologistes, des ducateurs de sant et, bien sure, des mdecins.

Environnement naturel
et social

Donnes
gntiques et
biologiques

Sant

Style de vie et
comportement
en matire de
sant

Organisation
de la prise en
charge
mdicale

Figure 2.3. Les quatre dimensions de ltat de sant (Lalonde)

Lalonde, op.cit. pp.10-14

24

Cette relation multidisciplinaire montre que le maintien de la sant est tributaire de

mesures non seulement individuelles, mais aussi collectives1. Dans ce contexte, il y a
eu un largissement du concept de sant, conduisant ce quon appelle aujourdhui
sant publique. En 1973, un Comite dexperts de lOMS dcrivait lvolution rcente des
ides concernant la sant publique comme suit : Alors que, traditionnellement, elle
recouvrait essentiellement lhygine du milieu (physique) et la lutte contre les maladies
transmissibles, elle sest progressivement largie On lutilise aujourdhui au sens large
pour voquer les problmes concernant la sant dune population, ltat sanitaire dune
collectivit, les services de sant gnraux et ladministration des services de soins 2.
En rsumant par la dfinition concise de Detels et Breslow sur la sant publique, qui est
un processus de mobilisation du local, dtat, des ressources nationales et
internationales pour rsoudre les problmes majeurs de sant qui affectent la
population 3 on peut admettre quon est en prsence dun domaine complexe, qui
inclut4:
- la protection sociale de la sant (y compris la dtection prcoce de la maladie,
quand il est possible);
- la promotion de la sant ( laquelle contribuent bien des disciplines en plus de la
mdicine);
- la politique de la sant (quon va discuter de suite)
Il est important de comprendre que ce type de pense sur la sant publique est le
rsultat de plusieurs vnements historique et cest pourquoi connatre lhistoire de
lvolution de la sant publique dun pays est essentiel pour en pouvoir explorer sur le
systme actuel.
Lhistoire de la sant publique est troitement lie l'volution de la pense
mdicale. Les systmes sociaux et religieux anciens considraient la maladie comme
une punition pour les pchs des hommes, ce qui excluait la possibilit de faire des
tudes sur les causes des maladies et sur leur prvention, pour ne pas intervenir dans
le dsir de Dieu . Dans ce temps l, le but des soins de sant ntait que de diminuer
1

Gutzwiller et Jeanneret, Concepts et dfinitions de base dans Huber, H. Mdecine sociale et prventive,
sant publique pp.23-24
2
OMS, La formation suprieure en sant publique, 1973
3
Detels et Breslow, Current scope and concerns in public health, 1991
4
Gutzwiller et Jeanneret, op.cit., p.8

25

les souffrances des pcheurs. Malheureusement, ce moyen de voir la maladie comme

une punition pour le pch avait frein pendant plusieurs sicles les tentatives de
combattre et de prvenir les maladies. Cette mentalit de la "culpabilit des victimes"
existe encore aujourdhui.1 Les patients atteints di SIDA, par exemple, sont considrs
les victimes de leur propre comportement; les maladies des obses et des fumeurs sont
considrs mrites par ceux qui ont un style de vie malsain, la dpendance des
drogues nest juge que de la perspective immorale et irresponsable de
lindividu, sans tenir compte des influences de la socit etc.
Pourtant, aprs les pandmies mortelles comme la peste, la lpre, la variole et
autres, la ncessit de lintervention des mdecins avait t comprise et des mesures
ont t prises pour la prvention, le traitement et ltude sur la causalit de lapparition
des maladies.
Les premires formes des politiques de la sant ont t la purification de leau, le
contrle des dchets, de lhygine et de la qualit des aliments. Des Instituts de sant
publique ont t fonds dans plusieurs pays du monde et cela a favoris lamlioration
des systmes de vaccinations et le contrle pidmiologique des maladies infectieuses.
prsent, les politiques de la sant sont concentres, en principal, sur lobjectif
datteindre le but international de Sant pour tous, qui implique la rduction des
ingalits sociales et une meilleure coordination des ressources limites2. En plus, la
grande provocation des systmes de sant publique de chaque pays est, aujourdhui,
de trouver un mcanisme de coordination qui rende les meilleures solutions en matire
de cot-efficacit.
Par la suite, on va explorer sur lhistoire des politiques de sant du Canada et de la
Roumanie qui va nous guider dans la recherche comparative sur le VIH/SIDA.

Canada
Au Canada, la Loi canadienne sur la sant est linstrument lgislatif fdral qui
rgit le rgime dassurance de sant publique. Parmi les premiers objectifs de la
politique canadienne des soins de sant est de protger, de favoriser et damliorer le

1
2

Gdri et Rogozea, Evoluia sntii publice n Romnia, p.26

Op.cit., p.27

26

bien-tre physique et mental des habitants du Canada et de faciliter un accs

satisfaisant aux services de sant, sans obstacles dordre financier ou autre.1
Le Canada a un systme de soins de sant essentiellement financ et administr
par ltat. Selon le Rapport sur La loi canadienne sur la sant 2007-20082, le systme
canadien dassurance-sant est une mosaque de 13 rgimes dassurance-sant
provinciaux et territoriaux, et il est conu pour garantir tous les habitants admissibles
du Canada un accs satisfaisant des services mdicaux et des services hospitaliers
mdicalement ncessaires, prpays, sans quils aient payer des frais directs au point
de service.
Dans le mme document il est prcis que le systme canadien actuel
dassurance-sant est le rsultat de plus de cinq dcennies dvolution. La
Saskatchewan a t la premire province qui a tabli un rgime dassurancehospitalisation public universel en 1947. Dix ans plus tard, le gouvernement du Canada
a adopt la Loi sur lassurance-hospitalisation et les services diagnostiques (1957) afin
de partager le cot de ces services avec les provinces et les territoires. En 1961, toutes
les provinces et les territoires avaient des rgimes dassurance qui garantissaient un
accs universel aux services hospitaliers. En 1966 le gouvernement du Canada a
adopt la Loi sur les services mdicaux pour partager avec les provinces et les
territoires le cot des services mdicaux assurs.
En 1972, tous les rgimes provinciaux et territoriaux avaient t largis pour
inclure les services mdicaux. En 1979, la demande du gouvernement fdral, le juge
Emmett Hall a entrepris un examen de ltat des services de sant au Canada. Dans
son rapport, il affirmait que les services de sant au Canada taient parmi les meilleurs
au monde, mais signalait que la surfacturation pratique par les mdecins et les frais
modrateurs exigs par les hpitaux craient un systme deux vitesses qui menaait
laccessibilit des soins.3

Loi canadienne sur la sant, 1984, ch. 6, article 3

Sant Canada, Rapport sur La loi canadienne sur la sant 2007-2008, p.4
3
Ibidem.
2

27

Ce rapport, et les dbats nationaux daprs, ont conduit ladoption de la Loi

canadienne sur la sant en 1984 : une loi fdrale qui rgit lassurance-sant au
Canada et dfinit les principes nationaux qui gouvernent le systme canadien1 :
gestion publique (ladministration des rgimes dassurance-sant provinciaux et
territoriaux sans empcher les fournisseurs ou les tablissements privs de fournir des
services de sant assurs)
intgralit (le rgime dassurance-sant dune province ou dun territoire couvre
tous les services de sant assurs fournis par les hpitaux, les mdecins ou les
dentistes et lorsque la loi de la province le permet, les services semblables ou
additionnels fournis par dautres professionnels de la sant).
universalit (tous les habitants assurs dune province ou dun territoire ont droit
aux services de sant assurs selon des modalits uniformes).
transfrabilit (les habitants qui dmnagent dans une autre province ou un autre
territoire doivent continuer dtre protgs par le rgime dassurance-sant de leur
province ou territoire dorigine )
accessibilit (garantir aux assurs dune province ou dun territoire un accs
satisfaisant aux services hospitaliers, mdicaux et de chirurgie dentaire)
Les rles et les responsabilits lgard du systme de soins de sant du Canada
sont partags entre le gouvernement fdral et les gouvernements provinciaux et
territoriaux. Ces gouvernements fixent donc leurs propres priorits, administrent leurs
budgets de sant et grent leurs propres ressources. Grce aux politiques de sant
implmentes au Canada, lesprance de vie sest allonge de manire spectaculaire,
passant de 50 ans au milieu du XXe sicle 79 ans en 19962.

Roumanie
Linstitution de ltat responsable des politiques de sant en Roumanie est le
Ministre de la Sant Publique. Le premier paragraphe du deuxime article de la Loi
90/2001 sur l'organisation et le fonctionnement du Gouvernement de la Roumanie et
des ministres dit que le Ministre de la Sant labore des politiques, stratgies et
1
2

Rapport sur La loi canadienne sur la sant 2007-2008, p.4

ACSP, 2001

28

programmes daction dans le domaine de la sant, en accord avec le Programme de

gouvernement. Il coordonne et contrle limplantation des politiques, des stratgies et
des programmes dans le domaine de la sant de la population au niveau national,
rgional et local.
Le systme de sant en Roumanie a connu plusieurs modifications pendant le
dernier sicle et mme en 2010 sa rformation est en cours. Avec presque le pire
systme de sant de lEurope (avant la Bulgarie)1, la situation roumaine est critique par
les experts internationaux, et par des publications comme le Journal de lAssociation
Mdicale Canadienne, qui compare notre systme de sant un patient avec des
morbidits multiples2.
Depuis les premires formes dorganisation de la sant, lvolution des services
mdicaux en Roumanie a parcouru un trajet sinusodal. Pendant le XIXe sicle, aprs
de nombreux essais rudimentaires de mettre en place un systme efficace dans le
domaine de la sant (par exemple, davoir un mdecin, un chirurgien et un agent
sanitaire dans chaque comt3), en 1874 la premire Loi sur le service sanitaire est
adopte. Cette loi abordait une conception moderne

dans les problmes de sant

publique, et son accent tait mis surtout sur les questions dhygine et de la
prophylaxie. Dans ce temps-l, la mortalit gnrale tait de 26,3% et la dure moyenne
de vie seulement de 30 ans4.
Les autres actes normatifs qui ont suivi ont apport des amliorations
considrables : on a cr des hpitaux ruraux et mme les ambulances militaires taient
utilises en cas durgence. Des asiles pour les personnes malades de paludisme et de
pellagre, mai aussi des pharmacies portables ont t crs. Chaque comt prenait la
responsabilit des soins mdicaux dans son territoire et devait assurer les conditions
dhygine et dalimentation saine pour maintenir la bonne sant de ses habitants.
En suivant une ligne ascendante, avec des lois et des reformes modernes (parfois
trop modernes pour le contexte roumain de ces jours quand les intellectuels qui avaient
tudi ltranger revenaient en Roumanie et essayaient dy changer les choses),

Euro Consumer Health Index, 2009

Haivas, I., Health care in Romania: Fighting collapse.pp.654-655
3
Chiri, L., Scurt istoric al asistentei medicale n Romnia, 1996
4
Ibidem.
2

29

aprs lunification administrative des principaut roumains, le Ministre de la Sant et de

la protection sociale est fond (1923), qui a pris le rle de coordinateur des programmes
de sant de tous les comts. En 1930 une nouvelle Loi sanitaire et de protection est
propose par le professeur Moldovan, une loi qui a apport de nombreuses reformes
structurales et qui mettait en vidence le caractre technique du Ministre de la Sant
en matire de coordination des programmes de protection de la sant1. Llment
innovateur de cette loi a t la fondation des quipes responsables de la prvention des
maladies.
Mais, au dbut des annes 1950, quand le rgime communiste sest install en
Roumanie, le systme de sant sest modifi radicalement. Le principe galitaire de la
sant gratuite avait t annonc, mme si ltat navait pas les ressources financires
ncessaires pour supporter une telle charge. Les effets des politiques communistes sur
la sant ont conduit un processus irrversible de dtrioration de la qualit des
services mdicaux pendant les prochains 40 ans. cause dun manque aigu de fonds
pour la sant, on a mis l'accent sur les aspects quantitatifs de lacte mdical et
beaucoup moins sur la qualit. Les mdecins ont perdu le statut de professionnalisme et
l'importance sociale, parce que leur travail tait considr improductif2.
Limpact ngatif de ce systme est encore ressenti aujourdhui dans le systme
mdical de la Roumanie. Depuis plus de 20 ans tous les efforts sont dposs pour
changer lattitude des citoyens sur le fait quen ralit les services de sant ne peuvent
pas tre gratuits. Mais, dautre part, les mdecins qui ne sont pas rmunrs
conformment leur formation et leurs aptitudes, continuent dencourager la
corruption dans les hpitaux, en dcourageant les patients dappeler aux services
mdicaux pour des contrles de routine.
On va voir, plus tard, comment les influences politiques ont eu un impact ngatif
sur la qualit de la sant publique, phnomne qui a t suivi dune pidmie de
VIH/SIDA parmi plus de 10.000 enfants qui ont t infects dans les hpitaux roumains
du rgime communiste3.

Ibidem
Denize, Eugen. Nomenclatura comunist i sistemul sanitar din Romnia
3
Les statistiques du CNLAS montrent que 9810 personnes ayant moins de 14 ans a la date du
diagnostique ont t enregistre depuis 1985 a 2009 ayant du VIH/sida.
2

30

2.4. Lanalyse comparative des politiques sociales

Il y a quelques dcennies, ce sujet ne prsentait une grande importance ni pour les
chercheurs ni pour la population gnrale. Mais prsent beaucoup de choses ont
chang. Le processus de globalisation a affect presque toutes les dimensions de la vie
humaine: de la cuisine traditionnelle et les objets de manufacture aux phnomnes
complexes comme le monde virtuel sur lInternet ou le mouvement transfrontalier des
citoyens des diffrents pays, comme stait pass dans lUnion Europenne cause de
leffacement des frontires. La comparaison des pays est devenue importante aussi
pour les hommes qui migrent, mais surtout pour les institutions qui les gouvernent.
Les tendances dhomognisation du monde lies au dsir de pouvoir surveiller et
valuer la vie de chaque pays ont dmarr la ncessit dune recherche comparative
entre les politiques sociales des tats pour trouver les lments cl communs ou
diffrents qui contribuent un meilleur fonctionnement de lconomie globale.

2.5. Mthodes danalyse comparative

Dans les domaines des sciences sociales mais aussi des autres disciplines, la
validation dune certaine thorie ne peut tre ralise que par une comparaison avec
une autre thorie, rivale1. Ctait le principal point de dpart pour la recherche
comparative sur le VIH/SIDA prsente dans le troisime chapitre de ce travail. Ayant le
dsire dapprofondir ltude du systme de sant publique de la Roumanie, il y avait
besoin de le comparer avec celui qui est dclar comme le meilleur systme de sant
du monde2: le modle canadien.
Selon Lazr, lanalyse comparative dune politique sociale sectorielle doit
comprendre toujours trois perspectives:
La perspective objective, reprsente par les donnes et les institutions
La perspective subjective, reprsente par le support politique
La perspective valuative des experts ou des tudes sur limplmentation3.

Clarke, 2007, pp.886-888

ASPC - Agence de la sant publique du Canada, Canadiens en sant : un monde plus sain, p.10
3
Lazr, op.cit., p. 180
2

31

La perspective objective et la perspective subjective reprsentent des mthodes

dtude qualitatives et supposent lanalyse des donnes concernant :
Lgislation, stratgies, rapports disponibles
Infrastructure (lorganisation des systmes sociales)
financement
systmes de surveillance (lenregistrement des donnes, les recherches)
les influences des rgimes politiques etc.
On va partir de la prmisse que le fonctionnement dun systme dpend de ces
indicateurs qui contribuent, ensemble, la construction du profile dun pays et offrent
des pistes dexploration pour la recherche. Comme lapparition du VIH/SIDA a produit
des changements dans les systmes de sant de tous les pays du monde, il est
essentiel danalyser comment ils se sont influencs rciproquement le VIH/SIDA et les
politiques concernant linfrastructure, la lgislation, le financement, les systmes de
surveillance, etc. Aussi, on va voir comment les rgimes politiques ont laiss leur
empreintes sur les systmes actuels de sant publique et, en particulier, comment cela
a t reflt sur la rponse de chaque pays lpidmie du VIH/SIDA.
Quant la perspective valuative, on peut utiliser aussi des mthodes qualitatives
que des mthodes quantitatives danalyse. La consultation des experts est parmi les
meilleurs types de recherche qui permettent danalyser limplmentation des politiques
publiques dans un certain pays. Cette mthode est trs utilise aujourdhui dans
diffrents pays du monde, moins en Roumanie1, o elle semble tre ses premiers pas.
La consultation des experts peut tre ralise aussi par des questionnaires
quantitatifs, ce qui permet davoir une image densemble sur une certaine
problmatique, ou par des discussions enregistres, donc des questionnaires qualitatifs,
qui rendent plus de profusion et apportent de la couleur quand elle est combine la
recherche quantitative.
Toutes les trois perspectives vont tre tudies dans la recherche sur les
systmes de sant publique et des politiques sur le VIH/SIDA de la Roumanie et du
Canada.

Lazr, op.cit., p. 179.

32

Chapitre 3
Etude comparative des politiques de sant publique
sur le VIH/sida en Roumanie et au Canada
Dans les premiers deux chapitres on a fait une incursion thorique sur les deux
dimensions danalyse de la recherche comparative de ce travail: les aspects lis la
notion de politique de sant publique, mai aussi une courte description sur la
problmatique du VIH/sida dans le monde, et, en particulier, en Roumanie et au
Canada.
La recherche a eu comme objectif de trouver les similarits et les diffrences entre
les systmes de sant publique sur VIH/sida dans les deux pays pour trouver des
solutions et des recommandations qui puissent amliorer la situation actuelle de la
Roumanie, en principale, mais aussi du Canada, sil y sera le cas.
On est parti du fait quen ce qui concerne les politiques de sant sur VIH/sida
adoptes par Roumanie et Canada, il y a beaucoup de choses en commun, mais pour
certaines raisons Roumanie ne russit pas dimplmenter ces politiques au mme
niveau que Canada.

On a suivi lhypothse que le modle canadien de la sant

publique, qui est considr le meilleur du monde1, peut tre appliqu avec des certains
conditions en Roumanie, dont le systme de sant a t classifi parmi les pires de
lUnion Europenne2.
On est conscient que beaucoup de facteurs conomiques, politiques et historiques
diffrentient les systmes de sant de la Roumanie et du Canada. Pourtant, il y a une
curiosit et un dsire universel de savoir, comment cela marche au Canada?

ASPC 2009, p.10

Selon EuroConsult, en 2009 le systme de sant publique de la Roumanie se situait sur lavant-dernire
place des pays de lUnion Europenne.
2

33

3.1. Mthodologie
Afin de confirmer ou infirmer lhypothse prsente ci-dessus, une analyse
comparative a t faite sur des documents et des tudes disponibles concernant le
domaine du VIH/sida et les politiques sociales en sant de la Roumanie et du Canada.
La recherche de bureau a t complment par une recherche valuative o on a utilis
la mthode de la consultation des experts. Un questionnaire avec dix questions a t
envoy aux diffrents experts canadiens et roumains qui ont de lexpertise dans le
domaine du VIH/sida. Plus prcis, ctaient des personnes qui travaillent dans des
institutions gouvernementales ou dans des organisations non-gouvernementales, des
experts dans la recherche sur VIH/SIDA, des mdecins et, bien sre, des personnes qui
ont t touches par la maladie - soit eux-mmes, soit les membres de leur famille.
Le questionnaire contient 3 questions dmographiques: deux obligatoires,
concernant lexpertise dans le domaine du VIH et le lieu de rsidence
province/territoire au Canada ou comt en Roumanie et une troisime question
optionnelle sur des donnes personnelles comme nom, organisation, ville et courrier
lectronique. Les autres 7 questions ont des rponses prdfinies pour lesquelles le
rpondeur devait faire une valuation scalaire. Par exemple, une rponse de type
Selon vous le systme de sant du Canada est, on avait les choix Trs haut, Haut,
Faible et Trs faible. Lchelle utilise a seulement 4 niveaux de gradation et il ny en a
pas une moyenne (de type Ni haut, ni faible). Lutilisation du ce type dchelle a eu le
but de forcer, en fait, les rpondants de choisir entre deux solutions compltement
opposes lev ou faible.
Les questionnaires ont t adapts aussi pour le contexte roumain que le
canadien. Sept questions ont t communes pour les deux pays, et trois ont t
modifies pour correspondre aux ralits et au politiques publiques de chacun. Ctait la
question sur le lieu de rsidence, et deux questions sur les dispositions des stratgies
nationales sur VIH du chaque pays et sur lvaluation personnelle des politiques de
sant du propre pays, en comparaison aux autres.
Le questionnaire a t appliqu dans trois langues: le roumain, pour les experts de
la Roumanie et langlais et le franais pour les experts canadiens. Au dbut, le
questionnaire pour Canada avaient t seulement en anglais, parce quon considrait

34

que les professionnels des organisations, mme sils sont de provenance francophone,
ils connaissent langlais. Mais, lobservation dune chercheur qubcoise, on a due le
traduire aussi en franais, pour offrir chacun la possibilit de participer dans la
recherche, sans que la langue soit un
obstacle.

Lettre informative

Le questionnaire a t projet en ligne,

sur le portal gratuit Surveymonkey1, un site
qui offre aux chercheurs la possibilit dy
mettre des questionnaires sous un format
trs simple et une interface attractive. Cette
dcision, de mettre les questionnaires en
ligne, est lie au fait que, de nos jours, les
hommes ont de moins en moins temps pour
faire des activits au dehors de leur travail et,
donc, les vieux mthodes de remplissage
comme le questionnaire en pice jointe ou le
questionnaire expdi par courrier ne sont
plus si efficaces comme taient-ils avant.
Aprs

la

construction

en

ligne

du

Bon jour! Ce questionnaire fait partie d'une recherche

comparative des politiques de sant sur le VIH/sida du
Canada et de la Roumanie. L'objectif de la recherche est
d'identifier les similitudes et les diffrences entre les
deux pays et d'explorer les avis des experts et des
professionnels des diffrents domaines du VIH/sida, en
ce qui concerne la qualit, l'accessibilit et l'efficacit
des services de sant pour les personnes vivant avec le
VIH/sida au Canada et en Roumanie.
L'tude sera publie dans un document de recherche
postuniversitaire pour le Programme Master d'Etudes
Canadiennes l'Universit de Bucarest, mene par
l'tudiante Ludmila Verde (analyste de donnes et
assistante de recherche lARAS - Association
Roumaine contre le SIDA), en vertu de la supervision du
Professeur Dr. Irina Bdescu (philologue, avec une
expertise dans l'histoire et la littrature canadienne) et
le Professeur Dr. Florin Lazr (sociologue, spcialis
dans le VIH/sida et les tudes comparatives des
politiques sociales)

questionnaire, il est sauv sur le Server de

Surveymonkey

et

pouvait

tre

accd

rapidement et facilement par un lien web2.

3.2. Etique de la recherche

Une question sur laquelle on a insist

Merci de remplir le questionnaire pour la recherche qui

sera publie dans la dissertation intitul Politiques de
sant publique sur le VIH/sida. Etude comparatif:
Canada-Roumanie. Si vous avez des observations ou
des suggestions, veuillez les envoyer sur courriel
ludmila.verdes@arasnet.ro ou contacter le professeur
Irina Bdescu l'Universit de Bucarest, Facult de
langues trangres. Bonne journe!

beaucoup pendant ltude cest lthique de

la recherche. Due au fait que dans le

Cassette 3.0. Lettre informative

domaine du VIH/sida la problmatique de la confidentialit est trs sensible, on a

actionn dune telle manire que les personnes qui voulaient rpondre ce
1

Site official du Surveymonkey est www.surveymonkey.com

Vous pouvez accder sur la copie du questionnaire en franais, en suivant le lien
http://www.surveymonkey.com/s/XTH6GTB
2

35

questionnaire aient, du dbut, toute la certitude et la confidence que leur confidentialit

ne sera pas rompue. On a affich, donc, une lettre informative au dbut du
questionnaire qui offrait dinformation sur le but et le thme de la recherche et aussi sur
le ralisateur et les coordinateurs. Dautres spcifications sur le donner optionnel des
informations personnelles ont t mises dans le courrier lectronique envoy chaque
expert ou organisation. La variante franaise de la lettre est reproduite dans la cassette
3.0. Une autre spcification sur lthique de la recherche sest lutilisation de lexpression
Ma famille ou mes amis ont t touchs par VIH/sida au lieu de Je suis affect par
VIH/sida, pour garder la confidentialit sur le statut srologique des personnes qui ont
cliqus sur cette rponse.

3.3. Terrains dinvestigation

Suite, on va explorer les domaines qui jouent un rle dcisif dans la cration,
limplmentation, mais aussi dans le fonctionnement des politiques de sant publique
sur le VIH/sida. Ces domaines ont t dj mentionns dans le deuxime chapitre et ils
concernent un approche de trois perspectives: une perspective objective, qui suppose
lanalyse des donnes institutionnels comme la lgislation, linfrastructure, le
financement etc., une analyse subjective lie plutt au support politique et une analyse
valuative des experts ou des tudes sur limplmentation des politiques de sant.

3.3.1. Canada et Roumanie: des positions diffrents sur la rponse au VIH/SIDA

En 2001, les reprsentants gouvernementaux des 189 pays du monde se sont
rencontrs New York loccasion de la Session extraordinaire de lAssemble
gnrale des Nations Unies (SEAGNU) consacre au VIH/sida. Cest t un des plus
importants moments dans lhistoire du VIH/sida, qui a mobilis presque tous les pays de
la plante1 dentreprendre des mesures concrtes pour arrter le rpandre de
lpidmie. Chaque pays y a sign une dclaration dengagement de dposer tous les
efforts et les ressources ncessaires pour rpondre aux menaces du VIH/sida.
Aprs cette session extraordinaire, en 2002, un organisme international est cr
Le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (GFATM) afin
1

Diffrents sources offrent un nombre de 189 195 pays existant aujourdhui dans le monde.

36

de financer les pays pauvres et ceux en cours de dveloppement pour soutenir des
programmes de prvention, de traitement et de soins grande chelle contre les trois
maladies.
Ce fond devait tre aliment par des fonds provenant des pays dvelopps,
comme France, Canada, les Etat Unis etc. En revanche, les pays qui allaient recevoir
ces financements, ont promis de mettre en place des politiques au niveau national et
allouer des propres ressources pour soutenir long terme les programmes de
prvention, de support et du traitement de ces maladies.
Ainsi, Canada et Roumanie se prsentaient sur des positions diffrents en ce qui
concerne leur engagements: Canada, comme pays dvelopp, avait le rle de financeur
et la Roumanie, qui jusqua 2007 avait t considr comme un pays en cours de
dveloppement, avait le rle de bnficiaire.
La prsentation de ces vnements est trs importante pour mettre en vidence
les diffrences en ce qui concerne les points du dpart des deux pays dans la lutte
contre le SIDA. On a vu, dans le premier chapitre, comment les vnements politiques
de la Roumanie avant et aprs 1989, quand le rgime communiste est tomb, ont
perturbs les dmarches de la rponse sur VIH/sida dans notre pays.
Au Canada, lorsque les premiers cas du sida ont t dcouverts, beaucoup
dorganisations communautaires ont t cr, mais aussi tous les niveaux de
gouvernement, les systmes de sant, les organismes non gouvernementaux, les
chercheurs et d'autres secteurs de la socit se sont mobiliss dans la lutte contre le
sida. De lautre cot, quand la Roumanie a dcouvert son premier cas en 1985 a un
conducteur de train, les premires mesures entreprises par ltat ont t la cration de
la Commission Nationale SIDA et lintensification du processus de dcouvrir les
personnes contamins qui avaient chapps de la frontire roumaine. On surveillait
les tudiants africains, les travailleurs qui partaient ltrangre etc. La chasse, donc,
ctait la principale mthode de prvention du VIH/sida que Roumanie a adopt pendant
le rgime communiste.
Mme aprs la chute du communisme, la diffrence des dmarches entre les deux
pays tait vidente. Tandis quau Canada en 1990, le gouvernement fdral avait dj
reconnu la ncessit dadopter une approche plus structure et plus coordonne sur ce

37

phnomne et a lanc la Stratgie nationale sur le sida, en Roumanie lattention tait

concentr sur le dpistage continu des enfants contamins par VIH ou malade du sida.
Ctait la plus grande ncessit de ce moment. Les spcialistes trangers ont
souvent t intresss: pourquoi les enfants? Pourquoi ce phnomne est si augment
parmi ceux-ci et pas aux adultes ? Il y a deux rponses aux ces questions. La premire
est lie au fait quen Roumanie, pendant le rgime du Ceausescu, un dcret avait t
adopt sur linterdiction des avortements pour que la Roumanie atteint le nombre de 30
millions habitants jusqu' lanne 20001. En consquence, beaucoup des enfants ont
t ns pendant un priode dune grande crise financire dans tous les domaines de la
vie sociale et, surtout, dans le systme de sant. Des enfants malades et sous-nourries
taient abandonns dans les orphelins roumains et, parce quil ny avait pas assez
dargents pour des mdicaments, on avait recours une mthode de revigoration des
enfants par des transfusions sanguins. Par comparaison aux autres voies de
transmission, ou le virus se multiplie plus lentement, pendant une transfusion de sang
une grande quantit de virus entre dans lorganisme et, comme les personnes qui ont
eu besoin de transfusion ntaient pas dans le meilleur tat de sant, lvolution du virus
tait acclre et, donc, le dclanchement du sida se produit plus tt. Cest pourquoi
aprs 1990, quand Roumanie a rapport lOMS un nombre de 1094 des cas du sida
aux enfants2, lattention des mdecins sest dirige vers lidentification de ceux qui
pourrait avoir du sida pour leur offrir du traitement ncessaire et essayer de les sauver.
Dautre part, on na pas fait les mmes investigations sur les adultes parce quil
tait trs difficile de les atteindre. La plupart des enfants tests ce temps l
provenaient des orphelins ou des hpitaux. Donc, les mdecins y ont eu un accs plus
facile. Malheureusement, il ny a pas exist une dmarche nationale pour le dpistage
des adultes. Pourtant, jusqu' 1990 au moins 85 cas de sida y ont t enregistrs3.
En ce qui concerne le Canada, la contamination par du sang infect dans les
hpitaux avait t aussi un des phnomnes qui a boulevers la socit canadienne o
le sang donn ntait pas test pour VIH au dbut des annes 1980. Comme la plupart
des personnes dcouvertes davoir sida au Canada taient les homosexuels, on les en
1

Neagoe, Adriana, Femeia Romanca in contextul comunismului. Perioada de studiu:1965-1989, p.4.

Petrea, op.cit., p.16
3
Patrascu, op.cit., p.368
2

38

a blms et, depuis l, le donne du sang avait t interdit pour les hommes qui ont des
relations sexuelles avec des autres hommes.

3.3.2. Lgislation et autres documents dintrt

Comme mentionn ci-dessus, aprs 2001, aussi le Canada que la Roumanie ont
dvelopp des stratgies et des dmarches lgislatifs pour rpondre a la question du
VIH/SIDA.
En analysant le parcours historiques de dveloppement des politiques publiques
sur VIH/SIDA du Canada, prsents en bref dans le tableau 3.3.2. (a), on aperoit que
mme du premier dcennie de lapparition de lpidmie VIH/sida, les efforts et les
ressources alloues par ce pays nont pas t concentres seulement sur l'ducation, la
prvention, les soins et les traitements, mais, en 1990, par exemple, limportance
dautres directions dactivits avait t releve: la recherche, la surveillance et le
dveloppement communautaire, qui ont permis de raliser des progrs importants dans
plusieurs domaines du VIH/SIDA.
Les stratgies canadiennes qui existaient dj depuis 1990 et qui avaient t
centres en principal sur des programmes de prvention, du traitement et de support
des personnes vivant avec le VIH du Canada ont t complt, en 2004, par LInitiative
fdrale de lutte contre le VIH/sida au Canada. Renforcer lintervention fdrale dans la
rponse du Canada au VIH/sida (IFVSC). Ce document, ralis aprs 3 ans de la
Dclaration dengagement, a introduit un nouveaux objectif qui ny tait pas avant : la
contribution du Canada aux efforts mondiaux en vue de rduire la propagation du VIH et
dattnuer les rpercussions de la maladie1. C'est--dire, Canada sest mobilis les
efforts et les ressources pour tenir sa promesse donne en 2001.
On peut aussi remarquer dans le tableau que chaque les efforts budgtaires de
Canada pour les programmes sur VIH/sida ont augment progressivement, tandis que
de nouvelles directions daction en ont t dveloppes. On constate que la recherche
reprsente un component tres importante dans les plans dactions canadiens de lutte
contre le sida. En 2007, une initiative de mettre au point un vaccin contre le VIH a ete

IFVSC, 2004

39

cree dans le cadre dune collaboration entre le gouvernement du Canada et la

Fondation Bill et Melinda Gates.
Table 3.3.2. (a) Strategies et demarches sur VIH/SIDA au Canada

Stratgies et dmarches
pour la rponse canadienne
sur VIH/sida 1
1990 - La premire Stratgie
Nationale sur le sida

Budget allou

Priode

Nouvelles directions

112 millions de
dollars

3 ans

1993 - La deuxime Stratgie

Nationale sur le sida
1998 - Une nouvelle Stratgie
pour une nouvelle ralit

211 millions de
dollars
42,2 millions de
dollars annuelement

5 ans

2004 - LInitiative fdrale de

lutte contre le VIH/sida au
Canada

42,2 millions $
47,2 millions $
55,2 millions $
63,2 millions $
71,2 millions $
84,4 millions $

2003-2004
2004-2005
2005-2006
2006-2007
2007-2008
2008-2009
et annes

Recherche
Surveillance
Dveloppement
communautaire
Cration des
partenariats
Prvention
Dveloppement
communautaire et
soutien aux
organisations non
gouvernementales
nationales
Soins, traitements et
soutien
Recherche sur le
VIH/sida
Surveillance
Collaboration
internationale
Questions juridiques
et thiques et droits
de la personne
Communauts
autochtones
Consultation,
valuation, suivi et
prsentation de
rapports
Service
correctionnel du
Canada
Prvenir les
infections et leur
transmission
Ralentir la
progression de la
maladie et amliorer
la qualit de vie

Indfinie

Tous les donnes du ce tableau ont t collects des documents publis sur diffrentes sites officiels du
gouvernement de Canada.

40

 Attnuer les
rpercussions
sociales et
conomiques du
VIH/sida
Contribuer aux
efforts mondiaux en
vue de rduire la
propagation du VIH
et dattnuer les
rpercussions de la
maladie
2005-2010 Rduire les iniquits
sociales, les
stigmates et la
discrimination qui
menacent la sant
et le bien-tre des
gens.
Prvenir la
propagation du VIH.
Fournir un
diagnostic, un
traitement, un
soutien et des soins
opportuns, efficaces
et scuritaires
tous les Canadiens
sropositifs.
Contribuer aux
efforts mondiaux
visant combattre
lpidmie et
trouver un remde
au VIH.
1
2007-2012 acclrer les efforts
dploys lchelle
mondiale pour
mettre au point un
vaccin contre le VIH
sr, efficace,
abordable et
accessible dans le
monde entier.
ultrieures

2005 Au premier plan: le

Canada se mobilise contre le
VIH/sida

On insiste sur
les possibilits
daccroitre le
financement
pour les
programmes du
VIH/SIDA
proposes par
IFVSC

2007 - LInitiative canadienne

de vaccin contre le VIH
(initiative de collaboration
entre le gouvernement du
Canada et la Fondation Bill et
Melinda Gates)

3,38 millions $

En ce qui concerne les stratgies lgislatives de la Roumanie, la premire dmarche a eu

lieu en 1994, quand le Programme National de lutte contre le sida avait t lanc ayant le but
11

SEAGNU, Canada, 2010

41

damliorer le cadre lgislatif et dassurer le support matriel pour le dveloppement des

mesures de prventions et des soins mdicaux. La premire stratgie sur VIH/sida avait t
adopte en 2000, pour une priode de trois annes. On na pas trouv des donnes accessibles
sur le budget allou pour limplantation de cette stratgie ou pour celles de 2004 et 2007 (voir le
tableau 3.3.2. (b)). Les seules donnes sur le financement roumain des programmes sur
VIH/sida est pour lanne 2007, quand le Ministre de la Sant a alloue 12.047 RON (presque
4.200 dollars) pour les programmes de surveillance et contrle de linfection avec le VIH/sida.
Table 3.3.2. (a) Strategies et demarches sur VIH/SIDA au Canada

Stratgies et dmarches
pour la rponse canadienne
Budget allou
sur VIH/sida 1
1994 - Programme National de lutte contre le sida

Priode

Nouvelles directions

amliorer le cadre
lgislatif et dassurer
le support matriel
pour le
dveloppement des
mesures de
prventions et des
soins mdicaux.
VIH/sida a t
dclar comme
priorit de sante
publique
Extension des
partenariats
nationaux
Dveloppement des
programmes
dducation sur la
sant dans les
coles
Dveloppement des
campagnes de
prvention parmi les
groupes
vulnrables.
Prvenir la
transmission du VIH
parmi les jeunes et
autres groupes
ayant des
comportements

2000 - La premire Stratgie Du 3 millions en

Nationale VIH/sida
1999 a 28
millions de
dollars en 20032

2000-2003

2004 La deuxime Stratgie Nationale VIH/sida

2004-2007

Tous les donnes du ce tableau ont t collects des textes des documents publis sur diffrentes sites
web.
2
Stratgie Nationale 2004-2007, p. 6

42

2007 La troisime Stratgie

Nationale sur VIH (qui, en juin
2010 nest pas encore
approuve)

2007-2010

risque.
L'accs au
traitement, aux
soins, soutien
psychologique et
social pour les
personnes vivant
avec le VIH / SIDA
et les groupes
vulnrables.
Superviser le
dveloppement du
VIH et des facteurs
de a risque
associs.
La mobilisation et la
coordination des
ressources (y
compris
l'engagement
politique et les
activits de
plaidoyer, mais
aussi le
renforcement des
systmes de
surveillance
pidmiologique, la
recherche et
limplication de la
socit civile)

3.3.3 Consultation des experts de la Roumanie et du Canada

La mthode de la consultation des experts dans le cadre des recherches
comparatives apporte une nouvelle approche, valuative, sur le sujet. On a aussi utilis
cette mthode pour ltude comparative sur les politiques de sant publique sur
VIH/sida en Roumanie et au Canada. Un nombre de 32 experts (14 canadiens et 18 de
la Roumanie) ont rempli par un questionnaire quantitatif qui tait disponibles en trois
langues: le roumain, pour les experts roumains et langlais et le franais pour les experts
du Canada. Le questionnaire contient 10 questions, dont sept ont des sujets communes
aussi pour la Roumanie que pour Canada et trois sont spcifiques pour chaque pays1.

Les questionnaires peuvent tre consults dans lAnnexe XX de cet ouvrage

43

Dans chaque pays il y avait des experts provenant de plusieurs provinces/

territoires ou comts. On a envoy des invitations de participations dans la recherche
dans tous les rgions des deux pays, mais on nen a pas reus que des rponses des 5
provinces canadiennes (des 13 rgions existantes) et des 6 comts de la Roumanie
(des 42 existants). La reprsentation graphique des lieux de provenance des experts
peut tre examine sur les figures 3.3.3 (a) et (b).
Du Canada, ont a reu des rponses de lAlberta (1), de Colombie-Britannique
(2), de lOntario (3), du Qubec (7) et du Saskatchewan (1). Lexplication pour le fait que
ctait de ceux provinces quon a obtenu les rponses et lie au fait quil y avait un
grand nombre dorganisations activant dans le domaine du VIH/sida dont les adresses
de courriel ont pu tre identifis sur lInternet. Quand mme, les premires quatre
provinces mentionnes ci-dessus sont les provinces qui partagent 94 % des sropositifs
du Canada1, ce qui confre une grande relevance pour les rsultats de la recherche.

Province d'origine des experts du Canada

(n=14)
1

1
2

Alberta
Colombie-Britannique
3

Ontario
Qubec
Saskatchewan

Figure 3.3.3 (a) Lieu dorigine des experts du Canada

Les langues choisies par les experts pour remplir le questionnaire ont t,
comme on le prvoyait, le franais pour Qubec et langlais pour les autres. Quand
mme, un des experts qubcois a rempli le questionnaire en anglais, ainsi quun total
1

SEAGNU Rapport, 2010, Canada, p.10

44

de 6 questionnaires en franais et 8 questionnaires en anglais ont t reus. On peut

remarquer de la figure 3.3.3 (a) que 50 % des rpondants canadiens provenaient du
Qubec. Ce grande nombre est expliqu par le fait quon a eu accs a une rseaux des
organisations qui sappelle Coalition des organismes communautaires Qubcois de
lutte contre le sida. COCQ-SIDA est partenaire avec un ONG roumain : LAssociation
Roumaine contre le Sida (ARAS) est, donc, on a pu appeler aux intermdiaires
qubcois et roumains pour faciliter laccs aux organismes membres du COCQ-SIDA.
Dautre part, les 18 experts de la Roumanie qui proviennent de Arad (1), Braov
(2), Bucureti (10), Cluj (1), Iai (3) et Timioara (1) sont, surtout des reprsentants des
bureaux rgionaux de lARAS, mais aussi des partenaires et collaborateurs actuels.

Comte d'origine des experts de la Roumanie

(n=18)

1
2

Arad
Brasov
Bucuresti
Cluj
Iasi
Timisoara

10

Figure 3.3.3 (b) Lieu dorigine des experts de la Roumanie

On peut remarquer, aussi, que le nombre des experts de Bucarest est plus haut
que celui des autres comts et a sexplique par le fait que la plupart des services et
dactivits dvelopps en Roumanie en matire du VIH/sida se trouvent a Bucarest et,
donc, on y a eu la possibilit datteindre des experts qui activent dans des diffrent
domaines du VIH/sida ce qui a permis davoir une palette varie des rponses des
diverses perspectives.

45

En ce qui concerne la question sur la relation entre les experts et la

problmatique du VIH/sida, on a offert la possibilit aux experts de choisir plusieurs
rponses, sil y avait le cas. Les suivants rponses ont t proposes:

Je travaille dans une institution gouvernementale et ma fonction est lie des

problmes concernant le domaine VIH/sida

Je travaille/bnvole dans une organisation non gouvernementale qui est active

dans le domaine du VIH/sida

J'ai de l'exprience en recherche sur le VIH/sida

J'ai de l'exprience mdicale sur le VIH/sida

Ma famille ou mes amis ont t touchs par le VIH/sida

Autre ( prciser)

Les rponses choisies par les experts de chaque pays sont reprsentes dans la
Figure 3.3.3. (c).

CANADA

ROUMANIE

Figure 3.3.3. (c) Relation entre les experts et le domaine du VIH/sida au Canada

Il y a deux aspects importants souligner qui sont relev de cette reprsentation. Le

premier aspect est li au fait quaucun expert canadien provenant dune organisation
gouvernementale na pas particip dans la recherche. Ce fait est due premirement la
difficult

quon

rencontre,

dhabitude,

pour

atteindre

les

reprsentants

gouvernementaux. Et si pour la Roumanie on a eu les courriels personnels des experts

46

provenant dune base des donnes de lARAS, au Canada, le seul moyen dy envoyer
un message ctait de complter un formulaire disponible sur les sites officiels des
institutions ayant des attributions dans le domaine du VIH/SIDA. Pourtant, les rponses
reues des institutions gouvernementales contenaient des informations et des
documents utiles qui ont t utilis dans le cadre de la recherche.
Le deuxime aspect est lie au fait que deux personnes ont mentionn une autre
relation que celles proposes. Un expert canadien a spcifi quil est ducateur sur
anti-homophobie1 et un expert roumain sest identifi comme activiste.

Le niveau de dveloppement du systme de sant au Canada et en Roumanie

Le reste des questions ont abord surtout la problmatique de la sant publique,
en gnral, et celle des politiques publiques en matire du VIH/sida, en particulier.
On a aperu une diffrence visible entre les opinions des experts des deux pays
sur le niveau gnral de dveloppement de la sant publique. Cette question a suivi
deux perspectives : une sur le systme de la sant rgional, et lautre sur le systme
gnral de la sant du pays. Les rsultats montrent que 100% des experts canadiens
considrent le systme rgional de sant ayant un niveau de dveloppement lev ou
trs haut, tandis que la plupart des experts roumains (83%) lont apprcie comme faible
ou trs faible. Seulement 3 personnes de la Roumanie considrent que le niveau du
systme rgional de la sant est lev. On voit, donc, comment lchelle de gradation
utilise dans la recherche a dtermine les experts de prendre une position ferme sur
leur rponse, tandis quune rponse de type Ni haut, ni faible, pourrait fournir une
position dubitable.
En ce qui concerne la comparaison rgion/pays, il est important de mentionner
que la raison pour laquelle on a voulu dapprendre un double perspective est due au fait
que, parfois, il est possible quun systme de sant soit mieux dvelopp dans certaines
rgions quautres et, en fait, on ne devrait pas se rapporter a un systme comme
efficace ou pas efficace seulement de la perspective des politiques publiques existant
dans un pays, mais aussi tenir compte de lorganisation et limplantation locales de

Selon Wikipedia, lhomophobie est l'hostilit, explicite ou implicite, envers des individus dont les
prfrences amoureuses ou sexuelles concernent des individus de mme sexe

47

celles-ci. Quand mme, il ny a pas t des diffrences considrables. Au Canada, il

semble que le systme rgionale est considr mieux que celui fdral, car 3 personnes
(2 provenant de lOntario et 1 de Qubec) de ceux qui situaient le dveloppement de la
sant de leur province au niveau Elev, ont rpondu avec Faible a la deuxime
question, concernant le dveloppement du systme fdral de sant. Dautre part, les
rponses sur la situation roumaine restent les mmes aussi au niveau rgionale que
nationale.
La contradiction entre les rponses des experts canadiens et roumains est saisie
aussi sur autres indicateurs analyss. Ainsi, la contribution de ltat pour lassurance
mdicale est lev ou trs haute au Canada (71,42%) et faible ou trs faible en
Roumanie (100%). Il est important de mentionner ici quaussi la Roumanie que le
Canada assurent laccs universel aux services de soins mdicaux pour ses citoyens.
On va voir, dans ce qui suit, comment le niveau de dveloppement et la
contribution de ltat ont un impact directement proportionnelle sur autres dimensions du
domaine de la sant, comme lefficacit des politiques et des stratgies dans le domaine
de la sant publique (Elev au Canada (57%) et Faible ou Trs faible en Roumanie
(100%)), laccs universel aux services mdicaux (Elev au Canada (85,71%) et Faible
ou Trs faible en Roumanie (88,88%)), la qualit des services mdicaux fournis (Trs
haut ou Eleve au Canada (78,57%) et Faible ou Trs faible en Roumanie (77,77%))

Citoyennet active
Il y en a encore deux sujets lies a la sant, sur lesquels on a t trs intress
dapprendre comment les experts valuent la transparence et laccessibilit des
donnes publiques et la rponse de la population aux programmes ducatifs
fdraux/nationales concernant la sant. On est parti de la prmisse quun pays qui
offre aux ces citoyens un accs lev aux donnes publiques fait preuve dun rgime
dorganisation dmocratique, proccup de lamlioration continue de ses politiques afin
dobtenir le meilleur rapport cot-efficacit, ce qui est indispensable dans le domaine de
la sant, ou les ressources sont limits et les besoins sont croissantes. Par contre, le
manque daccs et lindisponibilit des donnes peuvent tre associs un rgime de
gouvernement faible ou incapable de grer ses ressources en fonction de ses besoins.

48

Les rsultats de la recherche ont montr quau Canada la disponibilit des

donnes publiques est Trs haut ou Elev (64,28%), tandis que presque tous les
experts roumains (94,44%) ont rpondu avec Faible ou Trs faible a cette question. Il
est important de mentionner ici que la mme situation sur la transparence des donnes
a t saisie aussi pendant la recherche qualitative des documents existant sur le sujet
des politiques de sant publique sur VIH/sida. On a constat, par exemple, que sur le
site officiel du Ministre de la Sant de Roumanie et sur les sites dinstitutions
partenaires il y a trs peu de donnes sur la problmatique du VIH/sida et, surtout, on
trouve avec des difficult des informations sur les politiques de sant existant
aujourdhui en Roumanie. On a fait rfrence ici aux sites web, parce que de nos jours
on attribue, de plus en plus, la notion du accs facile aux informations disponibles
sur lInternet et, plus prcisment, sur les sites officiels des institutions. Au Canada, par
exemple, tous les ministres et les agences ministrielles ont des sites web facile a
naviguer, actualises en permanence et bien structurs, mme si le contenu et trs
riche et diversifi.
Ce type de communication entre les organismes gouvernementaux et les
citoyens dun pays est bnfique pour tout le monde, parce que cela dveloppe le
potentiel critique et la responsabilit des jeans pour se mobiliser dans ce quon appelle
citoyennet active1.
Pour valuer le niveau de la citoyennet active dans le domaine de la sant de la
Roumanie et du Canada, on a introduit une question sur la rponse de la population aux
programmes ducatifs fdraux, concernant la protection de la sant personnelle. Les
experts des deux pays considrent que cette rponse est Faible ou Trs faible (57,14%
au Canada et 100% en Roumanie) et pourtant, 6 reprsentants du Canada (42,86%)
partage lopinion que dans leur pays la population manifeste une rponse leve aux
programmes ducationnels sur la sant. En Roumanie, personne na pas donne un tel
rponse.
1

Le concept de"citoyennet active" promu tellement aujourdhui par l'Union europenne, peut signifier,
selon Eurofound, toute forme de contribution active la socit. Il s'agit de la capacit de chacun
participer activement aux affaires publiques, que ce soit au travers de structures dmocratiques officielles,
de la presse, de dbats publics, d'associations, de partis politiques, de syndicats, de clubs locaux et
d'associations, ou bien simplement par le biais de rseaux non officiels et d'une entraide mutuelle entre
voisins, amis et membres d'une mme famille.

49

Cette incursion dans lanalyse du dveloppement des systmes de la sant a t

essentielle pour pouvoir comprendre le terrain sur lequel il sont dvelopps les
politiques de sant en matire du VIH/sida. Tous les sujets analyss sont troitement
lis aux problmes et aux besoins qui existent aujourdhui dans le monde en matire de
VIH/sida. Avoir des politiques et des stratgies efficaces, une contribution lev a
lassurance mdicale, mais aussi laccs universel aux services mdicaux qualitatifs
se sont des conditions indispensables pour les pays davoir une rponse approprie a
une maladie de tel dimension que linfection avec le VIH/sida. Tous les cots lies au
VIH/sida sont tellement levs, quaucun pays ne peut pas se permettre, du point de
vue financier, une rpandre de la maladie parmi ses citoyens.

Services de soins mdicaux pour les personnes vivant avec le VIH/sida

Les services de soins mdicaux pour les personnes vivant avec le VIH/sida sont
indispensables pour quelles pourraient avoir une vie normale et contribuer, comme
Lazr mentionne dans son livre, laugmentation de la comptitivit de ltat dans
lconomie mondiale1
La gratuit des services mdicaux pour les personnes vivant avec le VIH est la
seule solution pour atteindre ce but. Le traitement ARV qui doit tre reu pour toute la
vie par les PVVIH afin de maintenir un tat stable de la sant cot entre 1000 et 3000
des dollars par mois, en fonction des mdicaments compatibles avec le type de virus de
chaque personne.
Dans le cadre de la recherche il a rsolu quaussi Canada que la Roumanie
assure la gratuit du traitement ARV pour les personnes vivant avec le VIH/sida. En fait,
les autres services mdicaux importantes comme lhospitalisation, laccs a un contrle
mdicale de routine et les services de sant mentale pour les personnes sropositifs
sont en gnral gratuits (Canada) ou gratuits pour tous (Roumanie). Les rponses
dtailles des experts sur ces questions peuvent tre consults dans lAnnexe 6 de la
fin de ce travail.
On a investigu, aussi, laccessibilit financire des PVVIH a deux services qui,
en Roumanie sont offerts assez rare pour le PVVIH soit parce quils sont assez coteux,
1

Lazr, Florin, op.cit. p. 144

50

soit a cause du refus des docteurs dy offrir ces services. On parle de la chirurgie
esthtique et des soins dentaires. Laccs difficile a ceux deux types de services, on
pourrait dire, de luxe, est devenu un grande problme pour certains personnes vivant
avec le VIH. Les mdicaments antirtroviraux ont beaucoup des effets secondaires qui
ne se manifestent pas a tous les personnes sropositives. Pourtant, certains
dveloppent une maladie qui sappelle lypodystrophie et qui produis des atrophies de la
peau, crant un aspect dsagrable. En France, les interventions chirurgicales pour
amliorer laspect produit par cette maladie est assure par le systme de sant
gouvernemental, aussi que les soins dentaires. Quand mme, la recherche a montre
quaussi en Roumanie (85,71%) quau Canada (64,28%) ce type des services sont en
gnral payant, ou payant pour tous.
Les autres rponses des experts, qui peuvent tre consulter a la fin du ce travail,
seront analyses dans le cadre de la recherche qualitative, aprs Juillet 2010, et on va
investiguer, alors, les politiques de sant publique dans le domaine du VIH/sida en ce
qui concerne les programmes de prvention pour les groupes vulnrables, lefficacit
des stratgies nationales de la Roumanie et du Canada et, de plus, on va rvler aussi
la perspective des personnes affectes par linfection avec le VIH/sida.

51

Conclusions
Les politiques de sant publique existantes dans le domaine du VIH/SIDA au Canada et
en Roumanie ne se distinguent pas essentiellement. Selon les rponses des experts canadiens
et roumains, les personnes vivant avec le VIH ont accs gratuit dans les deux pays au
traitement antirtroviral et aux services de soins mdicaux comme lhospitalisation ou le contrle
mdicale de routine. Au Canada aussi bien quen Roumanie les soins dentaires et les
services de luxe comme les interventions chirurgicales esthtiques sont payants dans les
deux pays pour les personnes sropositives, mme si ce type dinterventions ne sont pas un
luxe pour eux, mais une grande ncessit.
Quand mme, ce qui distingue les deux pays cest le mcanisme dimplantation des
politiques existantes. Les systmes de sant sont enracins dans des traditions politiques,
historiques, culturelles et socio-conomiques spcifiques. Il sensuit que leur organisation de
mme que les ressources financires et humaines qui leur sont alloues varie
considrablement dun pays lautre.
Lopinion des experts sur le systme gnral de sant publique a t essentiellement
diffrente. Tous les experts canadiens (100%) ont rpondu avec Elev ou Trs haut a cette
question, tandis que 83% des roumains considrent que le systme de sant de la Roumanie
est Faible ou Trs faible.
Dautre part, il est important de prciser que la Roumanie et le Canada ont des positions
diffrentes sur lchelle internationale en ce qui concerne la contribution et la rponse mondiale
la lutte contre le sida. Les politiques de sant publiques du Canada prvoient une contribution
financire annuelle aux programmes mondiaux de prvention de la transmission du VIH/sida,
tandis que la Roumanie est dans la position de bnficiaire de ces financements.
Il y a aussi des donnes sur les opinions des experts en ce qui concerne les
programmes de prvention pour les groupes ayant des comportements a risque, comme les
usagers de drogues, les travailleurs du sexe, les hommes homosexuels, les adolescents etc.
Ces donnes vont tre dveloppes dans un futur travail, qui va tre complt par des
interviews qualitatifs avec des reprsentants canadiens et roumains afin darriver une
harmonisation entre les conclusions rsultes de la recherche qualitative de bureau et les
opinions des experts obtenues dans ltude quantitative.

52

Bibliographie:
Chirit, Livia, Scurt istoric al asistentei medicale n Romnia, Medicina Familiei, nr.13
octobre, 1996
Delaporte, Eric, Le VIH/sida: Le virus/Lpidmie, Ou? Quand? Pourquoi? Comment?,
prsentation a loccasion de lUniversit des Jeunes Chercheurs organis par
Sidaction du 11 a 17 octobre 2009 Carry-le-Rouet, Marseille.
Detels, R. et Breslow, L. Current scope and concerns in public health, in Oxford Textbook of Public Health, Oxford: Oxford Medical Publications, 1991, pp 49-65, apud
Gutzwiller et Jeanneret, 1999
Gdri Dora Ana et Rogozea, Liliana, Evoluia sntii publice n Romnia, Jurnal
Medical Brasovean, nr.2/2008, supliment, pp.26-28
Gutzwiller, Felix et Jeanneret, Olivier, Concepts et dfinitions de base dans Huber, H.
Mdecine sociale et prventive, sant publique, 2-e edition, Gttingen, 1999
Lalonde M. Nouvelle perspective de la sant des Canadiens. Ottawa, Ministre de la
Sante Nationale et du Bien-tre Social, 1975.
Lazr, Florin, Introducere n politici sociale comparate. Analiza sistemelor de asisten
social, Polirom, 2010.
OMS - Organisation Mondial de la Sante, La formation suprieure en sante publique,
Genve, 1973 apud Gutzwiller et Jeanneret, 1999
OMS - Organisation Mondial de la Sante, La sante pour tous dici lan 2000, Genve,
OMS, 1976 apud Gutzwiller et Jeanneret, 1999
Ptracu, Ionel Victor, Sida o ran nevindecat, Bucureti, Ed. Consult, 2002
Petrea, Sorin, Sida. Trecerea oprit. Individul, colectivitatea i HIV, All Educational, 1997

53

Webographie:

ACDI - Agence canadienne de dveloppement international, Roumanie - Publication sur

la Gradation, <http://www.acdi-cida.gc.ca/acdi-cida/ACDI-CIDA.nsf/fra/JUD516142815-PNQ>, 12.06.2010
ACSP Association Canadienne de Sante Publique, Prvention du VIH/SIDA aux
Balkans et en Europe de l'Est , <http://www.cpha.ca/fr/activities/balkans.aspx>,
12.06.2010

ACSP - Association canadienne de sant publique, Lavenir de la Sant publique au

Canada, 2001, <http://www.cpha.ca/uploads/policy/future_f.pdf>, 10.06.2010
ASPC - Agence de la sant publique du Canada, Canadiens en sant : un monde plus
sain, 2009, tlcharg sur http://www.phacaspc.gc.ca/publicat/2009/brochure/pdf/brochure-fra.pdf
Baldwin, Jadie et Griffin, Allison, The Origin of HIV AIDS,
<http://www.meredith.edu/kenya/baldwin_griffin.pdf>, 12.06.2010
Comisia Nationala de Lupta Anti-SIDA, Romnia la 31 decemrie 2009
<http://www.cnlas.ro/date-statistice.html>, 12.06.2010

CCHST Centre canadien d'hygine et de scurit au travail, Prcautions universelles,

<http://www.cchst.ca/oshanswers/prevention/universa.html> , 12.06.2010
Demaia et al, What Works to Prevent and Treat AIDS. A review of cost-effectiveness
literature with a long-term perspective,document consult sur
<http://www.aids2031.org/pdfs/what%20works%20to%20prevent%20and%20trea
t%20aids_27.pdf>, 12.06.2010
Denize, Eugen. Nomenclatura comunist i sistemul sanitar din Romnia, Revista
Memoria, <http://revista.memoria.ro/?location=view_article&id=732>, 12.06.2010
Eurofound, Citoyennet active,
<http://www.eurofound.europa.eu/areas/qualityoflife/active_fr.htm>
Haivas, Irina, Health care in Romania: Fighting collapse, Canadian Medical Association
Journal 182(7), 20.04.2010, pp.654-655

54

Health Consumer Powerhouse, Euro Consumer Health Index, 2009, consulte sur
<http://www.healthpowerhouse.com/files/Report%20EHCI%202009%20091005%
20final%20with%20cover.pdf>, 16.06.2010
Loi canadienne sur la sant, dans le Rapport sur La loi canadienne sur la sant 20072008, Annexe A, p. 251, < http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/alt_formats/hpbdgps/pdf/pubs/chaar-ralcs-0708/2008-cha-lcs-fra.pdf>, 01.02.2010
Medscape Today, Pediatric AIDS in Romania - A Country Faces Its Epidemic and
Serves as a Model of Success, < http://www.medscape.com/viewarticle/528693>,
14.06.2010.
Neagoe, Adriana, p.4. Femeia Romanca in contextul comunismului. Perioada de
studiu:1965-1989,
http://www.tesionline.com/intl/pdfpublicview.jsp?url=../__PDF/18150/18150p.pdf
Sant Canada, Rapport sur La loi canadienne sur la sant 2007-2008,< http://www.hcsc.gc.ca/hcs-sss/alt_formats/hpb-dgps/pdf/pubs/chaar-ralcs-0708/2008-cha-lcsfra.pdf> , 01.04.2010
Unicef, HIV/SIDA n Romnia: trecut, prezent i viitor, <http://www.unicef.ro/centrumedia/buletine-informative/buletin-informativ-nr-3/hiv-sida-in-romania.html>,
12.06.2010
UNAIDS 2009, AIDS Epidemic Update 2009, document consult sur
<http://data.unaids.org/pub/Report/2009/2009_epidemic_update_en.pdf>,
10.06.2010
UNAIDS 2010, Canada : Rapport de suivi de la declaration dengagement de la Session
extraordinaire de lAssemble gnrale des Nations Unies sur le VIH/sida,
<http://data.unaids.org/pub/Report/2010/canada_2010_country_progress_report_
fr.pdf>, 12.06.2010.
Vivre positif, La diversit du VIH: diffrents types et groupes de VIH,
<http://www.vivrepositif.fr/Types-de-VIH.aspx>, 12.06.2010.

55

Annexes

56

Annexe 1. Questionnaire experts Canada (en francais et en anglais)

English: This questionnaire is part of a
comparative research on HIV/AIDS health
policies in Canada and Romania. The aim of the
research is to identify similarities and differences
between the two countries and to explore the
opinion of experts and professionals from
different areas of the HIV/AIDS domain,
regarding the quality, the accessibility and the
efficiency of health services for People Living
with HIV/AIDS in Canada and Romania.
The study will be published in a postgraduate research paper for the Canadian
Studies MA Program at the University of
Bucharest, conducted by the student Ludmila
Verdes (data analyst and research assistant at
ARAS Romanian Association Against AIDS),
under the supervision of Prof. Irina Badescu,
Ph.D., (philologist, with expertise in Canadian
history and Canadian literature) and Prof. Florin
Lazar, Ph. D. (sociologist, with expertise in
HIV/AIDS research and social policies
comparative studies).

Francais: Ce questionnaire fait partie d'une

recherche comparative des politiques de sant
sur le VIH/sida du Canada et de la
Roumanie. L'objectif de la recherche est
d'identifier les similitudes et les diffrences entre
les deux pays et d'explorer les avis des experts
et des professionnels des diffrents domaines
du VIH/sida, en ce qui concerne la qualit,
l'accessibilit et l'efficacit des services de sant
pour les personnes vivant avec le VIH/sida au
Canada et en Roumanie.
L'tude sera publie dans un document de
recherche post-universitaire pour le Programme
Master d'Etudes Canadiennes l'Universit de
Bucarest, mene par l'tudiante Ludmila Verdes
(analyste de donnes et assistante de recherche
lARAS - Association Roumaine contre le
SIDA), en vertu de la supervision du
Professeur Dr. Irina Badescu (philologue, avec
une expertise dans l'histoire et la littrature
canadienne) et le Professeur Dr. Florin Lazar
(sociologue, spcialis dans le VIH/sida et les
tudes comparatives des politiques sociales).

Questionnaire for evaluating public health policies

on HIV/AIDS in Canada

Questionnaire pour valuer les politiques de sant

publique sur le VIH/sida au Canada

ENGLISH
1. What is the relation between you and the
HIV/AIDS domain?

FRANCAIS
1. Quelle est la relation entre vous et le
domaine du VIH/sida?

I work in a governmental institution and my function

is related to problems concerning the HIV/AIDS
domain
I work/volunteer in a non-governmental
organization that is active in HIV/AIDS domain
I have research experience in HIV/AIDS
I have medical experience in HIV/AIDS
My family or my friends have been affected by
HIV/AIDS
Other (please, specify)

Je travaille dans une institution gouvernementale et

ma fonction est lie des problmes concernant le
domaine VIH/sida
Je travaille/bnvole dans une organisation non
gouvernementale qui est active dans le domaine du
VIH/sida
J'ai de l'exprience en recherche sur le VIH/sida
J'ai de l'exprience mdicale sur le VIH/sida
Ma famille ou mes amis ont t touchs par le
VIH/sida
Autre ( prciser)

2. In which Canadian province or territory do

you live?
Alberta
British Columbia
Manitoba
New Brunswick
Newfoundland and Labrador
Northwest Territories
Nova Scotia
Nunavut
Ontario
Prince Edward Island
Qubec
Saskatchewan
Yukon

2. Dans quelle province ou territoire

canadien(ne) habitez-vous?
Alberta
Colombie-Britannique
le-du-Prince-douard
Manitoba
Nouveau-Brunswick
Nouvelle-cosse
Nunavut
Ontario
Qubec
Saskatchewan
Terre-Neuve-et-Labrador
Territoires du Nord-Ouest
Yukon

Annexe 1. Questionnaire experts Canada (en francais et en anglais)

3. Please rate the following characteristics of
the health system in your province/territory

3. S'il vous plat, donnez une note aux

caractristiques suivantes du systme de sant
dans votre province/territoire.

Very high
High
Low
Very low

Trs haute
lev
Faible
Trs faible

General level of development of the public health

States contribution to medical insurance
The efficiency of policies and strategies in the
domain of public health
Universal access to medical services
The quality of provided medical services
Data transparency and availability
The response of general population to federal
educative programs concerning personal health

Le niveau gnral de dveloppement de la sant

publique
La contribution de l'tat pour l'assurance mdicale
L'efficacit des politiques et des stratgies dans le
domaine de la sant publique
L'accs universel aux services mdicaux
La qualit des services mdicaux fournis
La transparence et la disponibilit des donnes
La rponse de la population aux programmes
ducatifs fdraux concernant leur sant

4. Please rate the following characteristics of

the health system in Canada

4.S'il vous plat, donnez une note aux

caractristiques suivantes du systme de sant
au Canada
Trs haute
lev
Faible
Trs faible

Very high
High
Low
Very low
General level of development of the public health
States contribution to medical insurance
The efficiency of policies and strategies in the
domain of public health
Universal access to medical services
The quality of provided medical services
Data transparency and availability
The response of general population to federal
educative programs concerning personal health

Le niveau gnral de dveloppement de la sant

publique
La contribution de l'tat pour l'assurance mdicale
L'efficacit des politiques et des stratgies dans le
domaine de la sant publique
L'accs universel aux services mdicaux
La qualit des services mdicaux fournis
La transparence et la disponibilit des donnes
La rponse de la population aux programmes
ducatifs fdraux concernant leur sant

5. Concerning the following medical services,

how affordable are these for People Living with
HIV/AIDS (PLWHA) in your province/territory?

5. En ce qui concerne les services mdicaux

suivants, quel est le degr daccessibilit pour
les personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH)
dans votre province/territoire?

Free to everyone
Free, in general
Paid, in general
Paid by everyone
Access to antiretroviral treatment
Hospitalization
Access to usual medical control
Mental health services
Esthetic surgical interventions
Dental treatment

Gratuit pour tous

En gnral, gratuit
En gnral, payant
Payant pour tous
L'accs au traitement antirtroviral
Hospitalisation
Accs un contrle mdical de routine
Services de sant mentale
Interventions chirurgicales esthtiques
Soins dentaires

Annexe 1. Questionnaire experts Canada (en francais et en anglais)

6. Please evaluate the quality and accessibility
to the health services provided in hospitals for
the following groups vulnerable to HIV/AIDS
infection in your province/territory.

6.S'il vous plat, apprciez les services de sant

fournis dans les hpitaux pour les groupes
suivants, vulnrables linfection au VIH/sida
dans votre province ou territoire

Very high
High
Low
Very low

Trs haute
lev
Faible
Trs faible

Sex workers
Drug users
Homosexuals
Immigrants/foreigners
Ethnic/racial groups

Travailleuses du sexe
Usagers de drogues
Homosexuels
Immigrants
Groupes ethniques/raciaux

7. Regarding the federal interventions in

HIV/AIDS domain, how appropriate do you
consider the following?

7. En ce qui concerne les interventions

fdrales dans le domaine du VIH/sida,
comment considrez-vous les suivants?

Totally appropriate
Appropriate
Inappropriate
Totally inappropriate

Tout fait appropri

Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri

The annual federal financing for HIV/AIDS health

programs in Canada
Canadian contribution to the Global Fund against
HIV/AIDS, Tuberculosis and Malaria
The financing of needle exchange programs for
drug users
The financing of prevention programs for sexworkers
The criminalisation of HIV non-disclosure.

Le financement fdral annuel des programmes de

sant pour le VIH/sida au Canada
La contribution canadienne au Fonds mondial de
lutte contre le VIH/sida, la tuberculose et le
paludisme
Le financement des programmes d'change de
seringues pour les usagers des drogues
Le financement des programmes de prvention
pour les travailleurs du sexe
La criminalisation de la non-divulgation du VIH

8. For the last 5 years, how would you rate the

governments efficiency in achieving the
following 4 main goals of The Federal Initiative
to address HIV/AIDS in Canada?

8. Pour les 5 dernires annes, comment

valueriez-vous l'efficacit du gouvernement
dans la ralisation de ces 4 objectifs principaux
de l'Initiative fdrale de lutte contre le
VIH/sida au Canada?

Very high
High
Low
Very low

Trs haute
lev
Faible
Trs faible

Prevent the acquisition and transmission of new

infections.
Reduce the progression of the disease and
improve the quality of life.
Reduce the social and economic impact of
HIV/AIDS.
Contribute to the global effort to reduce the spread
of HIV and mitigate the impact of the disease.

Prvenir les infections et leur transmission

Ralentir la progression de la maladie et amliorer la
qualit de vie
Attnuer les rpercussions sociales et
conomiques du VIH/sida
Contribuer aux efforts mondiaux en vue de rduire
la propagation du VIH
et dattnuer les rpercussions de la maladie.

Annexe 1. Questionnaire experts Canada (en francais et en anglais)

9. Concerning Canadian health policies in
HIV/AIDS domain, what is your opinion about
the following?

En ce qui concerne les politiques de sant

canadiennes en matire de VIH/sida, quelle est
votre opinion sur les affirmations suivantes?

Totally agree
Agree
Disagree
Totally disagree

Totalement d'accord
Daccord
Pas d'accord
Totalement en dsaccord

Canada has the best health policies on

HIV/AIDS in the world
Canadas health policies in HIV/AIDS are
similar to other countries policies
There are countries in the world with better
health policies in HIV/AIDS than Canada
The declared Canadian model of best health
policies in the world in HIV/AIDS is different
from the implemented one.
The aim of the declared Canadian model of
best health policies in the world in HIV/AIDS
is to attract and manage more funds from
international donors.

Canada a les meilleures politiques de sant sur

le VIH/sida dans le monde
Les politiques de sant sur le VIH/sida au
Canada sont similaires aux politiques d'autres
pays
Il y a des pays dans le monde avec des
politiques de sant sur le VIH/sida meilleures
que le Canada
Le modle canadien de "meilleures politiques
de sant dans le monde sur VIH/sida" dclar
est diffrent de celui mis en uvre.
Les dclarations sur le modle canadien de
"meilleures politiques de sant dans le monde"
sur VIH/sida ont le but d'attirer et de grer plus
de fonds des donateurs

EN: Thank you for completing the questionnaire for the research that will be published in the
dissertation entitled "Politiques de sant publique sur VIH/sida. Etude comparatif: Roumanie-Canada". If
you have any observations or suggestions, please send it to ludmila.verdes@arasnet.ro or contact
professor Irina Badescu at the University of Bucharest, Faculty of Foreign Languages. Have a nice day!
FR: Merci de remplir le questionnaire pour la recherche qui sera publie dans la dissertation
intitul Politiques de sant publique sur le VIH /sida. Etude comparatif: Roumanie-Canada. Si vous
avez des observations ou des suggestions, veuillez les envoyer ludmila.verdes@arasnet.ro ou
contacter le professeur Irina Badescu l'Universit de Bucarest, Facult de langues trangres. Bonne
journe!
EN: If you are interested in any future collaboration, you can leave your contact data (optional, will
not be used in the research)
FR: Si vous tes intress par une future collaboration, vous pouvez laisser vos coordonnes
(facultatif, ne sera pas utilis dans la recherche)

Annexe 2. Questionnaire experts de la Roumanie (roumain)

Chestionar de evaluare a politicilor de sntate publica in domeniul HIV/SIDA n

Romnia
Acest chestionar face parte dintr-o cercetare comparativ privind politicile de sanatate publica n domeniul
HIV/SIDA n Canada i Romnia. Scopul cercetarii este de a identifica asemnrile i deosebirile dintre
cele dou ri i de a explora opiniile experilor i profesionitilor din diferite arii de activitate ale HIV/SIDA
cu privire la calitatea, accesibilitatea i eficiena serviciilor de sntate pentru persoanele care triesc cu
HIV/SIDA n Canada i Romnia.
Studiul va fi publicat ntr-o lucrare de cercetare post-universitar pentru Programul de Master n Studii
canadiene din cadrul Universitii din Bucureti, realizat de studenta Ludmila Verdes (analist baze de
date i asistent de cercetare la ARAS - Asociatia Romana Anti-SIDA), sub supravegherea Prof. Dr. Irina
Badescu (filolog, cu experien in istoria i literatura canadian) i Prof. Dr. Florin Lazar (sociolog, cu
expertiz n domeniul HIV/SIDA i n analiza comparativ a politicilor sociale).

Ce legatura exista intre dumneavoastra si domeniul HIV/SIDA?

Lucrez ntr-o instituie guvernamental i funcia mea este legat de problematica HIV/SIDA
Lucrez/voluntariez ntr-o organizaie non-guvernamental, care activeaza n domeniul HIV/SIDA
Am experien de cercetare n domeniul HIV/SIDA
Am experienta medicala n domeniul HIV/SIDA
Familia sau prietenii mei au fost afectati de HIV/SIDA
Altele (v rugm, specificai)

nce judet va desfasurati activitatea?

Constana
Covasna
Dmbovia
Dolj
Galai
Giurgiu
Gorj
Harghita
Hunedoara
Ialomia
Iai
Ilfov
Maramure
Mehedini

Alba
Arad
Arge
Bacu
Bihor
Bistria-Nsud
Botoani
Brila
Braov
Bucuresti
Buzu
Clrai
Cara-Severin
Cluj

Mure
Neam
Olt
Prahova
Slaj
Satu Mare
Sibiu
Suceava
Teleorman
Timi
Tulcea
Vaslui
Vlcea
Vrancea

V rugm s evaluai urmtoarele caracteristici ale sistemului de sntate publica din judetul dvs.
Foarte ridicat

Ridicat

Sczut

Nivelul de dezvoltare a sntii publice, n general

Gradul de contribuie a statului n asigurarea medical
Eficiena politicilor i strategiilor implementate n domeniul sntii publice
Accesul universal la servicii medicale
Calitatea serviciilor medicale furnizate
Transparena i disponibilitatea datelor
Rspunsul populaiei locale la programele naionale de educaie pentru sntate

Foarte sczut

Annexe 2. Questionnaire experts de la Roumanie (roumain)

V rugm s evaluai urmtoarele caracteristici ale sistemului de sntate public din Romnia
Foarte ridicat

Ridicat

Sczut

Foarte sczut

Nivelul de dezvoltare a sntii publice, n general

Gradul de contribuie a statului n asigurarea medical
Eficiena politicilor i strategiilor implementate n domeniul sntii publice
Accesul universal la servicii medicale
Calitatea serviciilor medicale furnizate
Transparena i disponibilitatea datelor
Rspunsul populaiei generale la programele naionale de educaie pentru sntate

n ceea ce privete urmtoarele servicii medicale, ct de accesibile sunt acestea pentru

persoanele care triesc cu HIV/SIDA din judeul dumneavoastr?
Gratuit pentru toi

n general, gratuit

n general, cu plat

Cu plat, pentru toi

Acces la tratament antiretroviral

Spitalizare
Acces la control medical periodic
Servicii de sntate mintal
Interventii chirurgicale estetice
Tratament dentar

V rugm s evaluai calitatea i accesibilitatea la serviciile de sntate furnizate n spitale pentru

urmtoarele grupuri vulnerabile la infectia HIV/SIDA n judeul dumneavoastr.
Foarte ridicat

Ridicat

Sczut

Foarte sczut

Persoane care practic sexul comercial

Utilizatori de droguri
Homosexuali
Imigrani/strini
Persoanele de alt etnie/ras

n ceea ce privete interveniile guvernamentale n domeniul HIV/SIDA, ce credei despre ...

Complet adecvat

Adecvat

Neadecvat

Complet
neadecvat

Oferirea indemnizaiilor de hran pentru persoanele care triec cu HIV/SIDA

Scutirea de impozite si alte pli a persoanelor seropozitive.
Finanarea de ctre stat a programelor de schimb de seringi pentru utilizatorii de droguri
Finanarea de ctre stat a programelor de prevenire pentru persoanele care practic sexul comercial

n ultimii 5 ani, cum evaluai eficiena statului romnesc n realizarea urmtoarelor trei obiective
principale descrise n Strategia Naional HIV/SIDA 2004-2007?
Foarte ridicat

Ridicat

Sczut

Foarte sczut

Prevenirea transmiterii virusului HIV n rndul tinerilor i a altor grupuri cu comportament la risc.
Accesul la servicii de tratament, ngrijire, suport psihologic i social pentru persoanele infectate HIV
sau bolnave de SIDA, precum i pentru grupurile vulnerabile.
Supravegherea evoluiei infeciei HIV i a factorilor de risc asociai, prin dezvoltarea unor sisteme
eficiente de supraveghere.

Annexe 2. Questionnaire experts de la Roumanie (roumain)

n ceea ce privete politicile de sntate public n domeniul HIV/SIDA care este opinia
dumneavoastr despre urmtoarele afirmaii?

Total de acord

De acord

Nu sunt de acord

Dezacord total

Romnia are cele mai bune politici de sntate n domeniul HIV/SIDA din lume
Politicile de sntate HIV/SIDA din Romnia sunt asemntoare cu politicile altor ri
Exist ri n lume cu politici de sntate n domeniul HIV/SIDA mai bune dect Romnia
n lume exist ri cu politici mai proaste dect n Romnia.

Annexe 3. CANADA - questions specifiques (n=14)

Q1. Quelle est la relation entre vous et le domaine du
VIH/sida? (reponse multiple)
Je travaille/bnvole dans une organisation non
gouvernementale qui est active dans le domaine du
VIH/sida
J'ai de l'exprience en recherche sur le VIH/sida
J'ai de l'exprience mdicale sur le VIH/sida
Ma famille ou mes amis ont t touchs par le VIH/sida
Autre ( prciser)
anti-homophobia educator
Je suis une personne qui vit avec le VIH
Je vis avec le VIH/sida

Q2. Dans quelle province ou territoire canadien(ne)

habitez-vous?
Alberta
Colombie-Britannique
Ontario
Qubec
Saskatchewan
Total

Reponses

13
2
3
7
3
1
1
1

Personnes Pourcent
1
7.15
2
14.28
3
21.42
7
50
1
7.15
14
14

Q3. S'il vous plat, donnez une note aux

caractristiques suivantes du systme de sant dans
votre province/territoire:
Le financement fdral annuel des programmes de
sant pour le VIH/sida au Canada
Tout fait appropri
Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
4
28.6
2
14.3
6
42.9
1
7.1
1
7.1
14
100.0

La contribution canadienne au Fonds mondial de

lutte contre le VIH/sida, la tuberculose et le
paludisme
Tout fait appropri
Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
3
21.4
2
14.3
5
35.7
3
21.4
1
7.1
14
100.0

Le financement des programmes d'change de

seringues pour les usagers des drogues
Tout fait appropri
Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
4
28.6
3
21.4
4
28.6
2
14.3
1
7.1
14
100.0

Annexe 3. CANADA - questions specifiques (n=14)

Le financement des programmes de prvention pour
les travailleurs du sexe
Tout fait appropri
Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

La criminalisation de la non-divulgation du VIH

Personnes Pourcent
4
28.6
0
4
28.6
5
35.7
1
7.1
14
100.0

Tout fait appropri

Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
1
7.1
2
14.3
10
71.4
1
7.1
14
100.0

Q7. En ce qui concerne les interventions fdrales

dans le domaine du VIH/sida, comment considrezvous les suivants?
Le financement fdral annuel des programmes de
sant pour le VIH/sida au Canada
Tout fait appropri
Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
4
28.6
2
14.3
6
42.9
1
7.1
1
7.1
14
100.0

La contribution canadienne au Fonds mondial de

lutte contre le VIH/sida, la tuberculose et le
paludisme
Tout fait appropri
Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
3
21.4
2
14.3
5
35.7
3
21.4
1
7.1
14
100.0

Le financement des programmes d'change de

seringues pour les usagers des drogues
Tout fait appropri
Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
4
28.6
3
21.4
4
28.6
2
14.3
1
7.1
14
100.0

Le financement des programmes de prvention pour

les travailleurs du sexe
Tout fait appropri
Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
4
28.6
0
4
28.6
5
35.7
1
7.1
14
100.0

Annexe 3. CANADA - questions specifiques (n=14)

La criminalisation de la non-divulgation du VIH
Tout fait appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
1
7.1
2
14.3
10
71.4
1
7.1
14
100.0

8. Pour les 5 dernires annes, comment

valueriez-vous l'efficacit du gouvernement
dans la ralisation de ces 4 objectifs principaux
de l'Initiative fdrale de lutte contre le
VIH/sida au Canada?
Prvenir les infections et leur transmission
lev
Faible
Faible ou trs faible
Sans opinion
Faible ou trs faible

Personnes Pourcent
2
14.3
8
57.1
3
21.4
1
7.1
14
78.6

Ralentir la progression de la maladie et amliorer la

qualit de vie
Trs haute
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
2
14.3
2
14.3
6
42.9
3
21.4
1
7.1
14
100.0

Attnuer les rpercussions sociales et conomiques

du VIH/sida
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
1
7.1
4
28.6
8
57.1
1
7.1
14
100.0

Contribuer aux efforts mondiaux en vue de rduire la

propagation du VIH et d'attnuer les rpercussions
de la maladie.
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
1
7.1
6
42.9
6
42.9
1
7.1
14
100.0

Q9. En ce qui concerne les politiques de sant

canadiennes en matire de VIH/sida, quelle est
votre opinion sur les affirmations suivantes?
Canada a les meilleures politiques de sant sur le
VIH/sida dans le monde
Totalement d'accord
Daccord
Pas d'accord
Totalement en dsaccord
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
0
4
28.6
6
42.9
2
14.3
2
14.3
14
100.0

Annexe 3. CANADA - questions specifiques (n=14)

Les politiques de sant sur le VIH/sida au Canada
sont similaires aux politiques d'autres pays
Daccord
Pas d'accord
Totalement en dsaccord
Sans opinion
Total

Il y a des pays dans le monde avec des politiques de

sant sur le VIH/sida meilleures que le Canada

Personnes Pourcent
6
42.9
3
21.4
3
21.4
2
14.3
14
100.0

Totalement d'accord
Daccord
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
6
42.9
6
42.9
2
14.3
14
100.0

Le modle canadien de "meilleures politiques de

sant dans le monde sur VIH/sida" dclar est
diffrent de celui mis en uvre.
Totalement d'accord
Daccord
Pas d'accord
Totalement en dsaccord
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
3
21.4
5
35.7
1
7.1
1
7.1
4
28.6
14
100.0

Les dclarations sur le modle canadien de

"meilleures politiques de sant dans le monde" sur
VIH/sida ont le but d'attirer et de grer plus de fonds
des donateurs internationaux.
Daccord
Totalement en dsaccord
Sans opinion
Total

Personnes Pourcent
3
21.4
3
21.4
8
57.1
14
100.0

Annexe 4. Roumanie - questions specifiques (n=18)

Q1. Quelle est la relation entre vous et le domaine du
VIH/sida? (reponse multiple)
Je travaille dans une institution gouvernementale et ma
fonction est lie des problmes concernant le domaine
VIH/sida
Je travaille/bnvole dans une organisation non
gouvernementale qui est active dans le domaine du
VIH/sida
J'ai de l'exprience en recherche sur le VIH/sida
J'ai de l'exprience mdicale sur le VIH/sida
Ma famille ou mes amis ont t touchs par le VIH/sida
Autre ( prciser)
activist
Q2. n ce judet va desfasurati activitatea?
Arad
Brasov
Bucuresti
Cluj
Iasi
Timisoara
Total

Reponses

8
4
1
2
1
1
Personnes
1
2
10
1
3
1
18

Pourcent
5.6
11.1
55.6
5.6
16.7
5.6
100.0

Q7. n ceea ce privete interveniile guvernamentale n

domeniul HIV/SIDA, ce credei despre ...
Oferirea indemnizatiilor de hrana pentru persoanele
care traiec cu HIV/SIDA
Tout fait appropri
Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Scutirea de impozite si alte plati a persoanelor

seropozitive.
Tout fait appropri
Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes
4
11
1
1
1
18

Personnes

Pourcent
22.2
61.1
5.6
5.6
5.6
100.0

4
8
2
2
2
18

Pourcent
22.2
44.4
11.1
11.1
11.1
100.0

Finantarea de catre stat a programelor de schimb de

seringi pentru utilizatorii de droguri
Tout fait appropri
Appropri
Inappropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes
10
3
1
3
1
18

Pourcent
55.6
16.7
5.6
16.7
5.6
100.0

Finantarea de catre stat a programelor de prevenire

pentru persoanele care practica sexul comercial
Tout fait appropri
Appropri
Tout fait inappropri
Sans opinion
Total

Personnes
11
4
2
1
18

Pourcent
61.1
22.2
11.1
5.6
100.0

Annexe 4. Roumanie - questions specifiques (n=18)

Q8. n ultimii 5 ani, cum evaluai eficiena statului
romnesc n realizarea urmtoarelor trei obiective
principale descrise n Strategia Naional HIV/SIDA
2004-2007?
Prevenirea transmiterii virusului HIV n rndul tinerilor
si a altor grupuri cu comportament la risc.
lev
Faible
Trs faible
Total
Accesul la servicii de tratament, ngrijire, suport
psihologic si social pentru persoanele infectate HIV sau
bolnave de SIDA, precum si pentru grupurile
vulnerabile.
Trs haute
lev
Faible
Total

Supravegherea evolutiei infectiei HIV si a factorilor de

risc asociati, prin dezvoltarea unor sisteme eficiente de
supraveghere
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
Total

Q9. n ceea ce privete politicile de sntate public n

domeniul HIV/SIDA care este opinia dumneavoastr
despre urmtoarele afirmaii?
Romnia are cele mai bune politici de sanatate n
domeniul HIV/SIDA din lume
Daccord
Pas d'accord
Totalement en dsaccord
Total
Politicile de sanatate HIV/SIDA din Romnia sunt
asemanatoare cu politicile altor tari
Totalement d'accord
Daccord
Pas d'accord
Totalement en dsaccord
Sans opinion
Total
Exista tari n lume cu politici de sanatate n domeniul
HIV/SIDA mai bune dect Romnia
Totalement d'accord
Daccord
Total
n lume exista tari cu politici mai proaste dect n
Romnia.
Totalement d'accord
Daccord
Totalement en dsaccord
Sans opinion
Total

Personnes
4
10
4
18

Personnes
1
9
8
18

Personnes
8
6
3
1
18

Personnes
6
10
2
18

Personnes

Pourcent
22.2
55.6
22.2
100.0

Pourcent
5.6
50.0
44.4
100.0

Pourcent
44.4
33.3
16.7
5.6
100.0

Pourcent
33.3
55.6
11.1
100.0

1
8
7
1
1
18

Pourcent
5.6
44.4
38.9
5.6
5.6
100.0

Personnes
10
8
18

Pourcent
55.6
44.4
100.0

Personnes

Pourcent
38.9
44.4
5.6
11.1
100.0

7
8
1
2
18

Annexe 5. Opinion des experts sur le systeme de sante de la Roumanie et du Canada

Q3. S'il vous plat, donnez une note aux
caractristiques suivantes du systme de sant dans
votre province/territoire.

Q4. S'il vous plat, donnez une note aux

caractristiques suivantes du systme de sant
du Canada

Le niveau gnral de dveloppement de la sant publique

Canada
Trs haute
lev
Faible
Trs faible

Roumanie
4
10
0
0
14

total

Total

0
3
12
3
18

4
13
12
3
32

La contribution de l'tat pour l'assurance mdicale

La contribution de l'tat pour l'assurance mdicale

Canada
Trs haute
lev
Faible
Trs faible
total

Roumanie

Le niveau gnral de dveloppement de la sant

publique
Canada
Roumanie
Total
Trs haute
2
0
2
lev
9
3
12
Faible
3
12
15
Trs faible
0
3
3
total
14
18
32

Total

Canada

5
7
1
1

0
2
12
4

5
9
13
5

14

18

32

Trs haute
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
total

L'efficacit des politiques et des stratgies dans le domaine

de la sant publique
Canada
Roumanie Total
lev
11
0
11
Faible
3
12
15
Trs faible
0
6
6
total
14
18
32

L'accs universel aux services mdicaux

Canada
Trs haute
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
total

Roumanie

total

2
11
13
5

14

18

32

L'efficacit des politiques et des stratgies dans le

domaine de la sant publique
Canada
lev
Faible
Trs faible
total

Total

Roumanie
8
5
1
14

Canada

3
9
1
0

0
6
8
4

3
15
9
4

14

18

32

Canada

Total
0
3
11
4

Total
0
12
6
18

8
17
7
32

L'accs universel aux services mdicaux

Roumanie

Trs haute
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
total

Roumanie

Total

2
10
0
0

0
2
11
5

2
12
11
5

14

18

32

La qualit des services mdicaux fournis

La qualit des services mdicaux fournis

Trs haute
lev
Faible
Trs faible

Roumanie
2
8
2
1

Total

Canada

3
11
0
0

0
4
11
3

3
15
11
3

14

18

32

Trs haute
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
total

Roumanie

Total

2
9
0
1

0
4
11
3

2
13
11
4

14

18

32

Annexe 5. Opinion des experts sur le systeme de sante de la Roumanie et du Canada

La transparence et la disponibilit des donnes
La transparence et la disponibilit des donnes
Canada
Roumanie Total
Trs haute
1
0
lev
7
0
Faible
4
12
Trs faible
0
5
Sans opinion
2
1
total

14

18

Canada
1
7
16
5
3
32

La rponse de la population aux programmes ducatifs

fdraux concernant leur sant
Canada
lev
Faible
Trs faible
total

Roumanie
6
7
1
14

0
16
2
18

Trs haute
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
total

Roumanie

Total

1
8
3
0

0
0
9
8

1
8
12
8

14

18

32

La rponse de la population aux programmes

ducatifs fdraux concernant leur sant

Total

Canada
6
23
3
32

lev
Faible
Trs faible
total

Roumanie
5
9
0
14

Total
0
13
5
18

5
22
5
32

Annexe 6. Opinion des experts sur les services medicaux

pour PVVIH de la Roumanie et du Canada

Q5. En ce qui concerne les services mdicaux suivants,

quel est le degr daccessibilit pour les personnes vivant
avec le VIH/sida (PVVIH) dans votre province/territoire?
L'accs au traitement
antirtroviral
Gratuit pour tous
En gnral, gratuit
En gnral, payant
Payant pour tous
Sans opinion
Total

Canada
3
8
1
1
1
14

Roumanie Total
12
5
0
0
1
18

15
13
1
1
2
32

Roumanie Total
8
6
2
2
18

14
14
2
2
32

Roumanie Total
10
6
1
1
18

15
13
2
2
32

Roumanie Total
5
10
2
1
18

8
20
3
1
32

Roumanie Total
4
7
7
18

12
10
10
32

Roumanie Total
3
10
3
2
18

4
18
7
3
32

Hospitalisation
Canada
Gratuit pour tous
En gnral, gratuit
En gnral, payant
Sans opinion
Total
Accs un contrle mdical
de routine
Gratuit pour tous
En gnral, gratuit
En gnral, payant
Sans opinion

6
8
0
0
14

Canada
5
7
1
1
14

Services de sant mentale

Canada
Gratuit pour tous
En gnral, gratuit
En gnral, payant
Sans opinion
Total
Interventions chirurgicales
esthtiques
En gnral, payant
Payant pour tous
Sans opinion
Total

3
10
1
0
14

Canada
8
3
3
14

Soins dentaires
Canada
En gnral, gratuit
En gnral, payant
Payant pour tous
Sans opinion
Total

1
8
4
1
14

Annexe 7. Opinion des experts sur les services dans les hopitaux pour
les groupes vulnerables de la Roumanie et du Canada

Q6. S'il vous plat, apprciez les services de sant

fournis dans les hpitaux pour les groupes
suivants, vulnrables linfection au VIH/sida dans
votre province ou territoire
Travailleuses du sexe
Trs haute
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
Total
Usagers de drogues
Trs haute
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
Total
Homosexuels
Trs haute
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
Total
Immigrants
Trs haute
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
Total
Groupes
ethniques/raciaux
Trs haute
lev
Faible
Trs faible
Sans opinion
Total

Canada
1
4
6
2
1
14

Canada
1
4
5
3
1
14

Canada
3
7
4
0
0
14

Canada
3
4
5
2
0
14

Canada
3
6
5
0
0
14

Roumanie Total
0
0
9
6
3
18

1
4
15
8
4
32

Roumanie Total
0
0
5
7
6
18

1
4
10
10
7
32

Roumanie Total
0
2
7
4
5
18

3
9
11
4
5
32

Roumanie Total
2
0
7
3
6
18

5
4
12
5
6
32

Roumanie Total
0
1
13
1
3
18

3
7
18
1
3
32

Annexe 8. Loi canadienne sur la sant*

* Le texte de la loi est tir du Rapport sur La loi canadienne sur la sant
2007-2008, Annexe A, p. 251, < http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/alt_formats/hpbdgps/pdf/pubs/chaar-ralcs-0708/2008-cha-lcs-fra.pdf>, 01.02.2010