REGISTRO DE CLIENTE

PERSONA NATURAL

Fecha: ____ /___

CLIENTE NUEVO

ACTUALIZACION DE DATOS
DATOS GENERALES

Datos Bsicos
Tipo
Cdula de
Identidad
Pasaporte

Nmero

16706510

Estado Civil
Sexo
Lugar de Nacimiento
C S D
F
PETARE
V
M
Otro:_____________
Actividad Econmica en la cual
Comunicacin
Trabaja
Construccin
Industria del Hierro
Servicios
Financieros
Industria Petrolera
Seguros
Industria de Bebidas

Fecha de
Nacimiento

Primer Apellido

Segundo Apellido

BRITO

QUERALES

Primer Nombre

Segundo Nombre

RHONALD

ALEJANDRO

Edad
(Aos)

18/02/1986

Nacionalidad

Fecha de Ingreso al Pas

Aos de Permanencia

Meses de Permanenci

VENEZOLANO

28

Transporte
Servicios de Asistencia Social
Energa Elctrica
Industria Bsica de Metales No

Servicios Cultural
Instruccin Enseanza
Servicios Mdicos y Otros Servicios de Sanidad y

Otros Especfique:

Veterinarios
Administracin Pblica y Defensa

Ferrosos

Complementarios
Grupo Econmico

Nivel Educativo
Primaria
Secundaria
Tcnico
Universitario
Ninguna

Profesin

Ing. Industrial
Ing. Elctrico
Ing. Mecnico
Ing. de Civil
Ing. en Sistema

Religin
Catlica
Evanglica
Testigo Jehov
Juda
Mormona
Libre
Nombres y Apellidos del Cnyuge

Comunicador

Abogado
Administrador
Militar
Psicopedagogo
Contador
Psiquiatra

Social
Comerciante
Arquitecto
Economista
Mdico

Agrnomo
Analista
Agricultor
Aeromoza
Estudiante
Otros Especifique:

N de Dependientes:

Ateos
Budista

Ocupacin u Oficio
Industria del Hierro
Industria Petrolera
Comunicacin
Construccin
Servicios de Asistencia Social
Administracin Pblica y Defensa
Cantidad de Hijos:

Tipo de Identificacin

Transporte
Servicios Cultural
Energa Elctrica
Servicios Financieros
Instruccin Enseanza
Otros Especfique:

Nmero Cdula de Identidad

Venezolano:
Extranjero:

Cdula de Identidad
Pasaporte
Direccin de Habitacin
Pas

Estado

Municipio

VENEZUELA

MIRANDA

Parroquia / Sector

PLAZA

Zona / Ciudad

Urbanizacin

GUARENAS

GUARENAS

Calle

NVA CASARAPA

Edificio / Residencia

PRINCIPAL SAN NICOLAS DE BARI

Apartado Postal

Manzana / Piso

EDF. 9C

Telfonos

Casa /Apto.

Tipo de Vivienda

43

Fax

DE UN FAMILIAR

Zona Postal

02128145577

E-Mail

RHONALEJANDRO@GMAIL.COM

1220

Hijos
Apellido(s)
,
Sexo
F M
Apellido(s)

Nombre(s)
Edad

Fecha de Nacimiento

Sexo
F
M
Apellido(s)

Edad

Fecha de Nacimiento

Sexo
F

Edad

Fecha de Nacimiento

Nombre(s)

Nombre(s)

M
Gustos / Preferencias

Artes
Deportes
Lectura
Radio
Cine
Entretenimiento Prensa
Televisin
Relaciones con otros Clientes de Mi Banco, Banco de Microfinanciero, C.A.

Otros Especfique:

Nombre(s) y Apellido(s)

Nmero Cdula

Especifique:

Tipo
Cdula de Identidad
Pasaporte

Tipo de Relacion:
/Pasa
porte

DATOS ECONOMICOS
Empleos
Empresa

Pas

MS FACTORING C.A.
Parroquia / Sector

Estado

VENEZUELA

Zona / Ciudad

CHACAO

Urbanizacin

CARACAS

Cargo

EL ROSAL

Sueldo Total

07/02/2013

SEGUROS LA VITALICIA
Tipo de Pliza

Disponible

850,00
Fuente de Ingresos

0212 9525573 / 021295253

Empresa Aseguradora

6.500,00
Total de Ingresos

17.060,00
Total de Gastos

Telfono(s)

Seguros

Otros Ingresos

10.560,00
Ingresos del Cnyuge

Manzana / Piso

ATLANTIC

Fecha de Ingreso

10.560,00

Ingresos y Gastos/ Informacin Econmica

CHACAO
Edificio

TAMANACO

ltimo Sueldo

COORDINADOR DE SISTEMA

Municipio

MIRANDA
Calle

PERSONAL
Cobertura

7.800,00

250.000,00
Beneficiario

RHONALD ALEJANDRO BRITO QUERALES

NG-007 (10-13)

Propiedades / Bienes

Acciones

Tipo de Bien

Marca / Modelo / Ao

Empresa

Longitud

Ubicacin

Valor de Acciones

Avalo Comercial

Propio Hipotecado Banco:

Cantidad de Acciones

REFERENCIAS
Bancarias
Banco

Tipo de Cuenta

BANCO ACTIVO C.A.

Fecha de Apertura

N de Cuenta

CORRIENTE

Banco

Saldo Actual

0171-0002-51-6000345366

Tipo de Cuenta

Fecha de Apertura

N de Cuenta

Saldo Promedio

7.850,00

18.000,00

Saldo Actual

Saldo Promedio

Tarjeta
Nombre de Tarjeta

Tipo Emisor

MASTERCARD

Tipo Tarjeta
Clsica
Nacional
Empresarial

BANCO ACTIVO

Lmite de Crdito

Oro
Internacional

Estado Tarjeta

Platino

Nmero de Tarjeta

Fecha de Emisin

5210-4101-1502-8363

Comentario

10.040,00

ACTIVA

Comerciales
Casa Comercial

Artculo Adquirido

Estado de Operacin
Vigente
Vencida

Precio

Fecha Adquisicin

Saldo Deudor

Telfono Casa Comercial

Plazo / Vencimiento

Verificado

Comentario

Cancelada

Referencias de Inversiones
Tipo Financiera

Tipo de Inversin

Monto

Fecha Apertura

Plazo

Vencimiento

Personales
Nombres

Apellidos

Nombres

Vinculo

MALDONADO

JESUS

AMIGO

Apellidos

Vinculo

Telfono

Direccin

0412821231
1
Telfono

CARACAS
Direccin

Observaciones:

Declaro que los datos aqu aportados son ciertos, en consecuencia autorizo a Mi Banco, Banco de Microfinanciero, C.A. a verificar la autenticidad
mismos.

_________________________________________________
Firma del titular

_________________________________________________
C.I. N
Huella Dactilar

SOLO PARA USO Y CONTROL DE LA AGENCIA

VERIFICACION DE DATOS

Agencia: __________________________________________________________

Nombre y Firma del Ejecutivo(a): _________________________________________________________

__________________________________________________________
V B Funcionario Autorizado

NG-007 (10-13)

Fecha: ______ / ______ / _______

sello de la Agencias

Fecha: ______ / ______ / _______