Alteraciones periodontales en Odontopediatra

Clasificacin de la enfermedad periodontal en nios y adolescentes

The international workshop 1999

Clasificacin de la enfermedad periodontal en nios y adolescentes

Inducida por Biopelcula
1.
2.
3.
4.

Asociada a
Modificada
Modificada
Modificada

Biopelcula solamente
por factores sistmicos
por medicamentos
por factores nutricionales

No inducida por Biopelcula

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Origen bacteriano Especfico

Origen Viral
Origen Mictico
Origen Gentico
Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas
Lesiones traumticas
Reacciones de cuerpo extrao otras sin razn especfica

ENFERMEDAD GINGIVAL ASOCIADA A PLACA SOLAMENTE

Gingivitis crnica
Gingivitis asociada a la erupcin
Gingivitis en asociacin a la respiracin bucal

Modificada por factores sistmicos

Gingivitis
Gingivitis
Gingivitis
Gingivitis

asociada
asociada
asociada
asociada

a la pubertad
a la diabetes mellitus
a la leucemia
al embarazo

Modificada por medicamentos

Agrandamiento gingival dilantnico

Agrandamiento por ciclosporina

GINGIVITIS INDUCIDA POR BIOLCULA

Alteracin de color, volumen y textura del tejido

Enca color de rosa a rojo y edema
Sangrado y aumento de la profundidad del surco

Etiologa placa bacteriana o biopelcula

Tratamiento

Control de Biopelcula
Cepillado uso del hilo dental
Nios con discapacidad higiene bucal por parte de padres o
representante legal
Controles peridicos cada 6 meses
Nahs 2009

GINGIVITIS ASOCIADA A LA ERUPCIN

Acumulacin de biopelcula alrededor de diente en erupcin

Margen gingival ms prominente

PERICORONARITIS

Crecimiento bacteriano Activo

Absceso fluctuante
Celulitis en casos severos
Dificultad para masticar, trismo, halitosis, fiebre, malestar general.,
linfoadenopata cervical

Tratamiento

Examen clnico y Radiogrfico

Terapia mecnico-local y sistmico
Higiene bucal, control qumico de la placa
Antibioticoterapia
Gmez G, Sez S 2008

GINGIVITIS ASOCIADA A LA RESPIRACIN BUCAL

Inflamacin crnica localizada en zona vestibular superior y anterior

Enca reseca y fibrosa

Tratamiento

Procedimientos bsicos periodontales

Control de biopelcula
Interconsulta con Otorrinolaringlogo
Foniatra
Ortodoncista
Angus Cameron, Richard P. Widmer 2010

GINGIVITIS ASOCIADA A LA PUBERTAD

1. Inicio prematuro de la pubertad (Nias)

2.
3.
4.
5.

Aumenta exposicin de periodonto a hormonas esteroideas

Niveles de biopelcula, erupcin dentaria
Inflamacin gingival en presencia de pocos irritantes locales
Tendencia a el sangrado encas rojas

Tratamiento

Eliminacin de Irritantes locales

Control de Placa
Tcnica de Higiene Bucal
Correccin de factores predisponentes

GINGIVITIS ASOCIADA A LA DIABETES MELLITUS

Mayor riesgo de periodontitis

Escasos estudios en nios diabticos
Aumento de la infeccin en pacientes no controlados
Clnica similar a la gingivitis asociada a biopelcula
Control de la glicemia ms importante que el control de la placa
Meyle 2000
PINKHAM 2001,

GINGIVITIS ASOCIADA A LA LEUCEMIA

Manifestaciones clnicas de Leucemias Agudas:

Enrojecimiento de mucosa oral

Petequias
Agrandamiento gingival de la papila interdental
Sangrado gingival y ulceraciones
Pacientes en tratamiento de quimio o radioterapia son propensos
BIMSTEIN 2001

Tratamiento

Se debe realizar antes de comenzar con la quimioterapia o

radioterapia
Tratamiento periodontal bsico y de mantenimiento

GINGIVITIS ASOCIADA AL EMBARAZO ADOLESCENTE

Placa bacteriana
Cambios hormonales
Susceptibilidad del husped
Primeros sntomas segundo mes
Desaparece progresivamente despus del parto
Aumento volumen de la enca, agrandamiento papilar, perdida del
puntillado y sangrado gingival
Halitosis y dolor ligero en casos avanzados

Matesanz Perez, Matos Cruz, Bascones Martnez 2008

Tratamiento

El objetivo durante el embarazo es disminucin de la inflamacin

Control de placa bacteriana
Tcnica de cepillado uso del hilo dental y tratamiento periodontal
conservador
Evitar utilizar frmacos innecesarios
Visitas cortas en el 3er Trimestre y evitar posicin supina por largo
tiempo
Ciruga periodontal preferiblemente despus del parto.
Rodriguez M 2002

AGRANDAMIENTO GINGIVAL DILANTNICA

1. Proceso Inflamatorio Hiperplsico del tejido gingival
2. Uso de frmacos anticonvulsionantes difenil-hidantoinato de sodio /
Nifedipino, Valproato sdico
3. Prevalencia ms en nios
4. Aparece a las 2 o 3 semanas de tratamiento
5. Agrandamiento interproximal en zona anterior y bucal
6. Color rosa, firme y no sangra al sondaje
Mc Donald 2004 Nahas 2009
AGRANDAMIENTO GINGIVAL POR CICLOSPORINA
1. Frmaco utilizado para evitar rechazo detrs pa lante
2. Aparece en el 25-30% de los Pacientes
3. La Hydroxyciclosporina (M17) estimula los fibroblastos
Bimstein 2001
Tratamiento de agrandamientos Gingivales inducidos por frmacos

Control de placa / Higiene Bucal

Tartrectoma
Raspado y alisado radicular
Gingivectoma

GINGIVO ESTOMATITIS HERPTICA

Nios de 2 a 6 aos
Infeccin primaria subclnica
Sintomatologa aguda: Eritema difuso en la enca, vesculas, lceras
dolorosas
Malestar general, fiebre, anorexia, dolor al consumir alimentos
slidos, lquidos o cidos y aumento de la salivacin
Contagiosa y dura de 7 a 10 das regresin espontnea

Tratamiento

Dieta lquida o semislida rica en protenas y vitaminas

Analgsicos y Antipirticos
Utilizacin de aciclovir 5 das
No existen tratamientos especficos, solo control de la sintomatologa
Enjuagues bucales con Benadryl, Bicarbonato
Interconsulta con pediatra tratante
Yuni J. Salinas 2007

FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA

Autosmica dominante
Hiperplasia de la enca insertada, margen gingival y papilas
interdentarias
Presente desde el nacimiento
Entidad aislada o generalizada

FACTICIA BUCAL

Gran nmero de lesiones traumticas en nios o adolescentes

Problemas psicolgicos
Carrillos, lengua, labios
lcera traumtica, fibroma traumtico, mucocele, morsiscatum,
recesiones gingivales
Cogorno 2009

Tratamiento

Diagnstico
Control hbito

PERIODONTITIS
Periodontitis crnica
Periodontitis agresiva

Priodontitis prepuberal
Periodontitis juvenil

Periodontitis como manifestaciones sistmica

Papiln leferve
Sndrome de down
Histiocitosis de Langerhans

Enfermedad periodontal Necrosante

Gingivitis ulcero necrosante

Periodontitis asociada a las lesiones endodnticas

Condiciones deformantes del desarrollo

Trauma oclusal Recesin gingival

Periodontitis

Inflamacin del periodonto de proteccin y de soporte

PERIODONTITIS PREPUBERAL

Forma generalizada rara vez localizada

Radiogrficamente prdida sea alrededor de los 4 aos
Exfoliacin prematura de dientes primarios
Poca inflamacin gingival, sacos profundos
Microorganismos
Porphyromonas
gingivales,
Fusobacterium
nucleatum, Capnocytophagas SP y Prevotella Intermedia
Frmula leucocitaria alterada

Tratamiento

Extraccin de dientes primarios con mal pronstico

Restauracin de lesiones de caries
Instrucciones de HB
Enjuagues de Clorhexidina 0,12% por una semana
El uso o no de antibiticos est limitado a la presencia de
actinobacillus actinomycentencomitas y porphyromonas gingivalis
Referir a el pediatra

Tratamiento

Doxicilina nios mayores de 12 aos

2,2 mg/kg cada 12 horas el primer da, luego

2,2 mg/kg en una sola dosis por 7 das
Nios e infantes 30 mg/kg/da cada 8 horas
Existen Geles con Metronidazol al 75% y fibras de tetraciclina 12,7
Arredondo 1999
Liares, Martn 2003
Chacn 2010
PERIODONTITIS JUVENIL

Severa destruccin del hueso alveolar alrededor de uno o ms

dientes permanentes
Nios entre 10 y 11 aos
Prevalece en la raza negra
Actinobacillus actinomycetemcomitas
Se localiza ms en incisivos y premolares
Prdida bilateral de hueso
Progresivamente es de 3 a 4 veces ms rpida que en adultos
Ocurre en la pubertad y adultos jvenes
Prdida sea horizontal o vertical

Tratamiento
Profilaxis Bucal, instrucciones de higiene bucal.
Remitir a el periodoncista para tratamiento.

Tratamiento con Doxyciclina por 2 semanas combinada

metronidazol doxyciclina nios mayores de 12 aos

con

2,2 mg/kg cada 12 horas el primer da, luego 2,2 mg/kg en una sola dosis
por 7 das
Metronidazol 7,5 mg/kg cada 8 horas
Control cada 3 meses

SNDROME DE PAPILLON LEFEVRE

Queratosis difusa palmoplantar con prdida de denticin primaria y

permanente
Disminucin de la Quimiotaxis de neutrfilos perifricos
Autosmica recesiva
Igual hombres que mujeres
1 caso en 3 a 4 millones
Juan Sada 2007

SNDROME PAPILLN LEFEVRE

Inflamacin gingival grave y prdida sea rpida

Elevado ttulos de anticuerpos sricos contra las diferentes especies
microbianas
Fuerte Halitosis
Prdida prematura de dientes
Jimenez crdova 1999

Tratamiento

Interconsulta con especialistas

Medidas e higiene oral cada dos semanas
Uso de Acitretina 0,5 mg/kg/ da
Amoxicilina ms cido clavulnico

SNDROME DE DOWN

Prevalencia de la enfermedad periodontal 100%

Anomala cromosmica autosmica trisomia del cromosoma 21
Enfermedad periodontal grave en incisivos inferiores
Niveles de biopelcula elevados
Morfologa capilar anormal
Clulas T Maduras disminuidas

HISTIOCITOSIS DE LANGERHANS

10 A 20% de casos los infiltrados son el cavidad bucal

Crecimiento gingival, ulceracin, movilidad dental y expansin
alveolar, lesiones discretas de destruccin sea.
Imagen de dientes flotando
Se puede confundir con periodontitis prepuberal
Diagnstico BIOPSIA

Tratamiento

Medidas locales con radioterapia y ciruga

Extraccin solo de dientes muy afectados
Controles
Equipo multidisciplinario
Martnez 2012

ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROZANTE

Frecuencia baja en nios

Necrosis interproximal, ulceracin y dolor gingival
Halitosis por formacin de pseudomembranas
Predisposicin HIV, desnutricin, estrs emocional, enfermedades
sistmicas
Necrosis de tejidos gingivales, ligamento preiodontal y hueso alveolar
Inflamacin aguda asociada a bacterias fusiformes y espiroquetas
Crateres en mrgenes vestibulares y linguales de las papilas
Bezerra

ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROSANTE

La gingivitis ulceronecrosante no tratada progresa a periodontitis

El noma es una enfermedad gangrenosa orofacial

Tratamiento

Terapia periodontal convencional

Eliminacin de tejido blando y hueso afectado
Povidona yodada tpica
Clorhexidina al 0,2% diarios
Metronidazol 7,5 mg/kg cada 8 horas
Control con periodoncia y Mdico Tratante

PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICAS

Por la existencia de comunicacin entre el periodonto y los tejidos dentarios
se puede presentar patologas endodnticas que tienden a confundirse con
lesiones periodontales
DIAGNSTICO

Pruebas de vitalidad pulpar

Examen clnico y Radiogrfico

Encas Saludables: Son firmes y rosadas

Gingivitis: Esta es la primera etapa de la enfermedad de las encas. Las
encas estn rojas, inflamadas y sangran fcilmente
Periodontitis Media: Las encas se separan del diente formando bolsas llenas
de placa bacteriana
Periodontitis Moderada: Bolsas ms profundas se tornan mientras que se
pierde ms hueso y tejido fino
Periodontitis Severa: Comienza a la prdida de dientes
cantidad de hueso y tejido se han perdido.
Tratamiento

Pulpa No Vital Endodoncia Convencional

Pulpa Vital tratamiento periodontal
Pulpa No Vital y problemas periodontales
Observacin y posterior tratamiento periodontal

RECESIN GINGIVAL

Es comn en nios
Malposiciones entarias
Vestibuloversiones
Trauma Oclusal
Hbitos orales
Cepillado dental Brusco

Clnica

Enca de textura delgada

Color rosado plido

ya que una gran

Margen gingival delgado

Surcos pocos profundos

Tratamiento

Eliminacin de Factores etiolgicos y predisponentes

Control de placa
Tcnicas de HB
Injertos gingivales

TRAUMA OCLUSAL

Agudo cambio brusco en la fuerza de oclusin (restauraciones altas)

Crnico es ms comn y se produce por cambios en la oclusin
(hbitos parafuncionales)

Tratamiento

Correccin de contactos prematuros

Correccin de Restauraciones defectuosas
Control de hbitos parafuncionales
Controles peridicos

CONCLUSIONES

Es importante la realizacin de un buen diagnstico periodontal para

detectar la enfermedad periodontal en nios y adolescentes
Saber qu enfermedad periodontal podemos tratar o saber cundo
remitir
La enfermedad ms frecuente es la gingivitis
Los tratamientos son similares a los de adultos pero recordando la
importancia de la adaptacin para el tratamiento ideal
Tomar en cuenta que la desnutricin, enfermedades sistmicas entre
otros pueden contribuir con la aparicin de las patologas
periodontales