Professional Documents
Culture Documents
SITUACIONES DE ATENCIN
A MLTIPLES VCTIMAS Y
CATSTROFES
Bases de Organizacin de los Equipos
de Emergencias en las Crisis
EDITORIAL
El Autor
Carlos Alberto Fernndez Otero (Ferrol, 1969) es licenciado en
Medicina y Ciruga por la Universidad de Santiago de Compostela.
Asimismo, es especialista en Medicina Familiar y Comunitaria,
y tiene experiencia en urgencia hospitalaria y prehospitalaria.
Adems, posee la Certificacin en Medicina de Urgencias y
Emergencias (CME) de la Sociedad Espaola de Medicina de
Urgencias y Emergencias (SEMES).
En la actualidad trabaja como mdico asistencial en las bases del
061 de Ferrol y Lugo, y tambin colabora en la formacin de otros
profesionales de la atencin de emergencias.
)LFKDGHFDWDORJDFLyQELEOLRJUiFD
Logstica sanitaria en situaciones de atencin a mltiples
vctimas y catstrofes. Bases de la organizacin de los
equipos de emergencias en las crisis 1 Edicin
Ideaspropias Editorial. Vigo, 2007
ISBN: 978-84-9839-196-1
Formato: 17 x 24 cm. Pginas: 256
NDICE
Delimitacin de catstrofe.................................................................................
1.1. Introduccin ...........................................................................................
1.2. Objetivos.................................................................................................
1.3. Clasificaciones.........................................................................................
1.4. Fases de resolucin..................................................................................
1.5. Efectos sociales, econmicos y polticos de las catstrofes
en una sociedad ......................................................................................
1.5.1. Efectos sociales ............................................................................
1.5.2. Efectos econmicos .....................................................................
1.5.3. Efectos polticos...........................................................................
EJERCICIO 1 ....................................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................
1.6. Resumen de contenidos ..........................................................................
AUTOEVALUACIN 1 ..................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................
1
1
1
7
13
20
21
23
27
29
31
32
33
35
37
37
37
39
43
53
56
58
60
62
62
63
64
66
68
69
70
72
La Proteccin Civil............................................................................................
3.1. Introduccin ...........................................................................................
3.2. Concepto.................................................................................................
3.3. Origen y evolucin histrica ...................................................................
73
73
73
75
3.4.
3.5.
78
81
82
82
83
86
87
88
88
90
92
93
94
95
96
97
99
101
101
101
107
108
113
115
119
122
122
124
126
127
130
133
137
137
141
143
145
146
146
147
EJERCICIO 4 ....................................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................
4.9. Resumen de contenidos ..........................................................................
AUTOEVALUACIN 4 ..................................................................................
SOLUCIONES..................................................................................................
150
151
152
153
155
157
157
157
158
159
172
176
182
182
182
184
189
190
191
192
193
195
195
195
198
201
204
207
208
210
214
215
216
217
219
1.1.
Delimitacin de catstrofe
Introduccin
1.2.
Objetivos
5. Asegurar el rea:
El lugar en el que ocurre una catstrofe es una zona insegura tanto para las
vctimas y los testigos como para los equipos que acuden a prestar auxilio.
Los primeros en llegar para prestar ayuda tienen la responsabilidad de poner
los medios necesarios para transformar ese lugar en un escenario de trabajo
lo ms seguro posible para todos los que all van a estar presentes. Es muy
importante prevenir accidentes secundarios para no aumentar el nmero de
vctimas y para que no se inutilicen los grupos de asistencia, que ya van a ser
escasos frente a las necesidades existentes en esos instantes iniciales.
6. Dividir el rea:
La zona en la que se prestar la atencin sanitaria est afectada por el agente
causante de la catstrofe de una manera heterognea, por tanto, existirn
zonas considerablemente desestructuradas en el punto de mayor impacto
y zonas menos afectadas hacia el exterior, donde algunas alcanzan casi la
normalidad. Cada una de esas zonas va a conllevar un trabajo y un nivel de
riesgo especficos para los equipos que trabajen en ellas.
7. Organizar el rescate de las vctimas:
Al llegar a la zona de la catstrofe, es posible que el equipo no tenga los
medios suficientes para llevar a cabo el rescate de los afectados en la zona de
la agresin, pero es muy probable que si se ha dado en un primer momento
la informacin adecuada al Centro Coordinador de Emergencias, lleguen
los grupos de apoyo adecuados mientras se estn desarrollando el resto de
los objetivos.
Lo ms importante en este momento es conseguir la evacuacin, en las
mejores condiciones posibles, de la mayor cantidad de vctimas a un espacio
en el que se puedan clasificar en funcin de la gravedad y proporcionar los
primeros auxilios.
En el rescate de las vctimas, hay que prestar especial cuidado a la seguridad
de todos los equipos participantes en la intervencin asistencial y de todas las
personas a las que se est rescatando. Probablemente durante la organizacin
del rescate de las vctimas es el momento de mayor peligro, entre otros motivos
porque se va a estar trabajando en el espacio de la catstrofe menos parecido a
la situacin normal. La mayora de las veces se precisan determinados Equipos
de Proteccin Individual (EPI) con los que no siempre se va a contar en el
momento inicial de la atencin.
El rea de base debe estar lo suficientemente cerca del lugar de mayor impacto
de la catstrofe para que el traslado de los heridos no suponga un esfuerzo
importante, y a su vez lo suficientemente alejada para garantizar la seguridad
de todo el personal presente en ella. Asimismo, tiene que situarse prxima a
la zona de carga de las ambulancias y a la zona de almacn para rentabilizar
los esfuerzos de traslado de heridos y de material.
10.Organizar un rea de transporte:
El rea de transporte hay que situarla en el lugar que ms facilite la entrada
y la salida de ambulancias con heridos hacia los hospitales o de vehculos
con material de apoyo hacia el rea de catstrofe. Nunca se deben cruzar
los trayectos de las ambulancias o de otros vehculos de emergencias que
entren, con los de los vehculos que salgan. Habitualmente es funcin de las
fuerzas de orden pblico organizar el trfico de vehculos en esta zona. En la
mayora de las grandes ciudades, existen planes de emergencias que todos los
intervinientes han de conocer, pero si no es as, es responsabilidad del equipo
asistencial dar a conocer lo que se precisa.
11.Documentar el traslado de las vctimas:
Aunque no siempre es fcil, se tiene que documentar qu pacientes o fallecidos
se trasladan y a dnde. En caso de que no sea posible la identificacin, al menos
deben recogerse datos como el sexo, la complexin, la edad aproximada o la
raza. Esto permite una mejor gestin de la informacin durante la resolucin
de la catstrofe y evita que las familias de los afectados se trasladen al lugar
del suceso y empeoren ms la situacin de caos.
12. Habilitar un rea de descanso para el personal:
En la atencin a situaciones de catstrofe el habilitar un rea de descanso
es ms importante cuanto mayor es el impacto de la misma. Es preciso que
1.3.
Clasificaciones
Lo primero que se tiene que saber, antes de comenzar a clasificar estas situaciones,
es a qu hacen referencia los trminos accidente de mltiples vctimas, catstrofe
o desastre.
Los accidentes de mltiples vctimas son
sucesos fortuitos y negativos, en los que se
ven implicadas varias personas y que suelen
requerir para su resolucin ms de un equipo
de atencin sanitaria as como equipos de
apoyo y de rescate en funcin de la causa,
del lugar y del nmero de vctimas. Estos
accidentes no provocan desequilibrio en los
recursos de emergencias locales. Un ejemplo
de accidente de mltiples vctimas sera un
accidente de trfico con varios vehculos
implicados, doce heridos y dos fallecidos en
las cercanas de una ciudad.
Una catstrofe segn el Diccionario de la Real Academia Espaola de la lengua
es un suceso infausto que altera gravemente el orden regular de las cosas.
Este suceso va a generar una desproporcin entre los medios necesarios y los
medios posibles para la resolucin del mismo. Como consecuencia se produce
un desequilibrio que va a alterar la capacidad de respuesta de los equipos de
emergencias de la regin en la que tiene lugar la catstrofe, pero no precisa de
la ayuda de medios externos a ella.
Este desequilibrio entre los medios necesarios y los
medios posibles determinar el grado de la catstrofe;
por lo tanto, a menos medios posibles o ms medios
necesarios, mayor es el grado de la catstrofe. Un
ejemplo de catstrofe sera un accidente en una fbrica
de productos qumicos, donde se produce un incendio,
se genera una nube de gas txico y hay un nmero de
vctimas estimado de 30-40.
El Diccionario de la Real Academia Espaola de la lengua define desastre como
desgracia grande, suceso infeliz y lamentable. En la terminologa especfica de
los equipos de atencin a catstrofes, se considera como desastre una situacin de
gran magnitud, con enormes prdidas en vidas y bienes materiales. Los desastres
generan un gran desequilibrio entre los recursos necesarios y los disponibles,
este desequilibrio supera la capacidad de resolucin de la regin en la que tiene
Un tercer grupo sera el constituido por las situaciones que se derivan de causas
mixtas, es decir de la interaccin entre causas naturales y causas humanas.
Probablemente stas son las catstrofes o desastres ms previsibles, pero tambin
las de ms difcil solucin y las menos frecuentes. Algunos ejemplos seran las
hambrunas o los movimientos migratorios en masa por las sequas que ocurren
actualmente en muchos pases.
Asimismo, existe otra clasificacin utilizada por la Sociedad Espaola de Medicina
de Catstrofes (SEMECA) y desarrollada por Carlos lvarez Leiva, que agrupa
las catstrofes en los siguientes grupos: catstrofes naturales, tecnolgicas,
complejas y mixtas.
Se consideran catstrofes naturales aqullas que tienen el origen de su agente
agresor en las fuerzas de la naturaleza. Las catstrofes tecnolgicas son las
derivadas del uso que el ser humano hace de la tecnologa, tanto por el uso en
s como por accidentes derivados de su utilizacin. Las catstrofes complejas
son aqullas que tienen su origen en distintos factores, difciles de valorar y que
varan en cada momento. Las catstrofes mixtas son una combinacin de las
catstrofes naturales y las tecnolgicas, con distinto grado de participacin de
cada una en funcin de cul sea la catstrofe.
Clasificacin de las catstrofes o de los accidentes
de mltiples vctimas
Fsicas
Segn los agentes causales
Qumicas
Biolgicas
Sociopolticas
Humanas
Mixtas
Naturales
Segn la SEMECA
Tecnolgicas
Complejas
Mixtas
1.4.
Fases de resolucin
Una catstrofe genera mltiples variables que deben ser controladas para llegar
a su resolucin final. Estas variables son el nmero de vctimas lesionadas y
mortales, la afectacin de las infraestructuras, los medios de produccin (las
fbricas de transformacin de materias primas y las industrias de produccin de
energa), las vas de comunicacin (las carreteras, el ferrocarril, los aeropuertos
y los puertos nuticos) y la sobrecarga de trabajo de los equipos y de los sistemas
de emergencias de la regin afectada. En muchos casos, un evento de estas
caractersticas no puede llegar a solucionarse completamente, por mucho tiempo
que pase, debido al cambio que provocan en la estructura social.
En funcin de la complejidad de la situacin, puede llevar ms o menos tiempo
llegar a la solucin final. De todos modos, se puede identificar una serie de
momentos o fases que parecen ser comunes y ms o menos constantes en la
mayora de las catstrofes.
La fase inicial es la fase de alerta o prealerta, en la que los equipos de emergencias
deben encontrarse preparados (tanto en medios humanos como materiales) para
proceder a intervenir en cuanto se precise, sea cual sea la causa. En la actualidad,
en Espaa se cuenta con los medios suficientes para iniciar la respuesta a casi
cualquier eventualidad, si bien es cierto que existen comunidades autnomas
mejor preparadas que otras.
En la mayora de las catstrofes slo se cuenta con la alerta de los servicios
habituales de emergencias, ya que, por norma general, no es habitual prever la
presencia de una situacin de este tipo con antelacin, salvo aquellas alertas que
el mdico del equipo que haya llegado en primer lugar) va a constituir lo que
ser el ncleo central del PMA (en el caso de que no haya llegado ningn otro
equipo de emergencias como el de la polica o el de los bomberos) o del Puesto
de Mando Sanitario (PMSAN), que es el responsable de la coordinacin de los
equipos sanitarios en el lugar de la actuacin.
cuenta que las condiciones de luz sean las adecuadas y si no es as, se tendra
que contar con iluminacin y sealizacin luminosa.
A la vez que se va realizando todo este despliegue de medios, el responsable
de mando o uno de los miembros del equipo designado por l, debe recabar la
mxima informacin que le sea posible y transmitirla al Centro Coordinador de
Emergencias para agilizar la movilizacin de los recursos de apoyo necesarios. Es
en este momento cuando se constituye el puesto de comunicaciones.
A medida que llegan los equipos de ayuda, se irn extendiendo por el escenario de la catstrofe y colaborando con el primer equipo en esta fase y en las
siguientes.
Una vez que la zona est bajo control y cuando ya se cuente con mayor nmero
de equipos, se proceder a dividir el rea de la catstrofe en zonas en las que se
trabajar posteriormente, sta es la quinta fase, conocida como fase de sectorizacin. En sta, la catstrofe se va a dividir fundamentalmente en tres reas,
que son las siguientes:
rea de impacto: es el lugar en el que la destruccin y el nmero de vctimas
es mximo, y por norma general es aqu donde se encuentran las vctimas de
mayor gravedad.
rea de socorro o rea de impacto marginal: est situada inmediatamente
por el exterior del rea de impacto y en ella la destruccin es menor. En esta
zona se encuentran vctimas de distinta gravedad y habitualmente tambin
estn los primeros pacientes recuperados procedentes de la zona ms desestructurada y trasladados a esta rea por los afectados menos graves. Es en
esta superficie donde normalmente los equipos sanitarios van a comenzar a
prestar ayuda.
rea de base o rea de filtro: es el rea que rodea a la zona total afectada
por la catstrofe (est inmediatamente despus del rea de socorro y la rodea)
y en ella, la desestructuracin material es mnima o inexiste. En esta rea
se sita a las vctimas de menor gravedad, a los testigos y a los curiosos. Es
el lugar en el que se va a colocar la base de atencin sanitaria, que es el
lugar en el que se situarn: los hospitales de campaa; el PMSAN; el rea
de comunicaciones y la zona de transporte sanitario. Es precisamente por el
exterior de esta zona por donde deberan acotarse las catstrofes, de forma
que no se invada el campo de trabajo de los expertos.
En sexto lugar est la fase de rescate, que la inician y la llevan a cabo los equipos
adecuados en el rea de impacto. Excepcionalmente y en funcin del agente agresor
y de los peligros que existan en esa zona, puede ser el personal sanitario quien
atienda a las vctimas y quien realicen las funciones de rescate, aunque lo habitual
es que esta fase la realicen los bomberos u otros equipos especializados.
En la sptima fase, denominada fase de socorro y clasificacin, el personal
sanitario comenzar la atencin a las vctimas en la zona de socorro o en la
de impacto si las condiciones lo permiten. El tratamiento permitido en este
momento se reduce a gestos salvadores como, por ejemplo, abrir la va area a los
pacientes que lo precisen. Al mismo tiempo se proceder a la clasificacin de las
vctimas, la clasificacin ms habitual es la que se basa en la tcnica del triaje.
Esta tcnica consiste en la asignacin de un color a cada vctima en funcin de
su gravedad, por lo tanto se asignar: una etiqueta roja a las consideradas como
urgentes; una etiqueta amarilla a las que precisan atencin en un breve perodo
de tiempo; una etiqueta verde a las vctimas que no precisan atencin o que
sta se puede diferir; una etiqueta negra a cada fallecido o vctima que presente
lesiones incompatibles con la vida. El responsable de la clasificacin o triaje debe
ser un profesional con suficiente experiencia en estas labores, habitualmente les
corresponde realizarla a mdicos o enfermeros.
Clasificacin de las vctimas segn la tcnica de triaje
Etiqueta roja
Urgente
Etiqueta amarilla
Etiqueta verde
Etiqueta negra
Fallecido o insalvable
Todos los pacientes que se trasladen han de ir correctamente etiquetados y, si puede ser, acompaados de un
breve informe de lesiones y del tratamiento recibido,
para agilizar la transferencia y el tratamiento posterior.
Asimismo, tienen que incluir los datos personales que
se hayan podido recopilar en el momento del traslado
y es recomendable llevar un registro de quines son
trasladados y el hospital de destino. Aquellos heridos que
lo precisen irn acompaados de profesionales sanitarios
para as continuar la atencin durante el traslado.
Si se cuenta con personal sanitario suficiente, se pueden habilitar zonas de
atencin perifricas para las vctimas que presentan lesiones menores, de forma
que se eviten aglomeraciones. En caso contrario, se pueden organizar medios de
transporte para varios lesionados, como autobuses o ambulancias de transporte
colectivo, que realizarn el traslado a centros de salud o a hospitales perifricos,
de forma que no interfieran en la atencin a los pacientes ms graves. De igual
forma, cuando sea posible y las autoridades lo permitan, se iniciar el traslado
de los fallecidos a aquellos centros que han sido habilitados para la ocasin
como morgue.
Algunas de las ambulancias pueden ser aprovechadas en el momento del retorno
al rea de la catstrofe para transportar material y as reabastecer a los equipos
de atencin.
A medida que los equipos de emergencias finalicen su atencin en la zona de
catstrofe, se procede a la recogida del material y al mantenimiento necesario del
equipo de forma que permita su uso inmediato. Asimismo, se repone el material
preciso para que el equipo sea de nuevo operativo y se retorna a los centros de
localizacin habitual. stas son las tareas que forman la novena fase, conocida
como fase de repliegue y rearme del sistema.
La dcima y ltima fase, la de recuperacin, que por norma general no le
corresponde a los equipos de emergencias, sino que depende de los Gobiernos
y de las Administraciones locales o, en casos de grandes desastres, de la
cooperacin internacional.
Durante esta fase se har una recuperacin precoz o una rehabilitacin de la
zona de la catstrofe y, posteriormente, se proceder a la reconstruccin de las
estructuras afectadas para permitir el retorno a la vida normal. Los tiempos de
1.5.
Las catstrofes afectan a las personas y a los lugares donde se producen de manera
muy distinta y en momentos diferentes. Una catstrofe tiene efectos sociales,
econmicos y polticos.
1.5.1.
Efectos sociales
Una vez que hayan pasado estas cuatro fases, es frecuente que queden secuelas
como, por ejemplo, la aparicin de miedos o fobias (que pueden tener relacin
o no con la causa de la catstrofe), insomnio, ansiedad, depresin o trastornos
adaptativos. El rendimiento laboral de los supervivientes decae, aunque no
tengan lesiones que lo expliquen y la relacin con el entorno vara. El resto
de la poblacin puede sufrir sntomas semejantes, en mayor o menor grado,
en funcin de la magnitud de la catstrofe y de sus consecuencias, as como
de la sensibilidad de cada persona.
En cuanto a los efectos fsicos, se diferencian distintos grados de lesin. En
primer lugar, est el grupo de los fallecidos, que va a tener influencia en los
aspectos econmicos y en los polticos, as como en los efectos psquicos del
resto de la poblacin. En segundo lugar, puede haber un grupo de personas
con dficit fsico o intelectual que dificulte su capacidad para las relaciones
personales y laborales, adems de los requerimientos de atencin durante la
curacin y la rehabilitacin posterior. En tercer lugar, puede haber un grupo
que aunque presente lesiones menores, stas necesiten perodos prolongados
de atencin, con el condicionamiento que esto supone en sus vidas y en las
de sus allegados.
2. Conjunto de efectos de un suceso catastrfico que afectan al el tejido
social:
El tejido social se ver afectado en mayor o menor medida en funcin del tipo
de agresin del que se haya sido vctima, el nmero de vctimas, el tipo de
lesiones y su evolucin, as como del estado previo de la sociedad en la que
tiene lugar la catstrofe.
Estos daos implican una alteracin sobre los comportamientos sociales.
En primer lugar, est el instinto de autoproteccin y las medidas que los
Gobiernos toman para prevenir eventos semejantes al que ha causado el
dao. Es habitual que se tienda a aumentar el control del Estado en todos los
mbitos, incluso en lo que se considera vida privada, como ocurre en casos
de guerras o atentados terroristas. Si la causa de la catstrofe es humana, es
frecuente el rechazo social hacia los responsables y su entorno, como consecuencia de esto suelen aparecer alteraciones de la convivencia, xenofobia,
violencia social, etc.
En segundo lugar, pueden alterarse las expectativas y las motivaciones de
la sociedad afectada, como sucede en casos de gran destruccin material,
con prdidas muy importantes de las infraestructuras y de los medios de
ISBN 978-84-9839-196-1
EDITORIAL
www.ideaspropias.com