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completado.
Actual revisin de la literatura a travs de: agosto 2014. | Este tema fue modificada el 21 de mayo 2014.
INTRODUCCIN - Una convulsin es un cambio repentino en el comportamiento que es la consecuencia de una
disfuncin cerebral:
Las crisis epilpticas son el resultado de hipersincronizacin elctrica de las redes neuronales en la corteza
cerebral. La epilepsia se caracteriza por convulsiones epilpticas recurrentes debido a un trastorno cerebral
determinada genticamente o adquirida [ 1 ]. Aproximadamente 0,5 a 1 por ciento de la poblacin tiene
epilepsia.
Algunos ataques son provocados, es decir, que se producen en el contexto de trastorno metablico, la
abstinencia de drogas o alcohol, y los trastornos neurolgicos agudos tales como derrame cerebral o
encefalitis. Tales pacientes no se considera que tiene epilepsia, debido a que la presuncin es que estos
ataques no se repitan en ausencia de la provocacin.
Los ataques no epilpticos (NES) son los cambios repentinos en el comportamiento que se asemejan a los
ataques de epilepsia, pero no estn asociados con los cambios neurofisiolgicos tpicos que caracterizan a las
crisis epilpticas [ 2-4 ].
El tratamiento farmacolgico de las crisis epilpticas se dirige a restaurar la funcin neuronal a la normalidad,
mientras que el tratamiento de la NES es especfico para el trastorno que desencadena la convulsin. Por lo tanto, el
objetivo principal en la evaluacin de la primera convulsin de un paciente es resolver si la convulsin resultado de un
proceso tratable sistmica o disfuncin intrnseca del sistema nervioso central y, si este ltimo, la naturaleza de la
patologa cerebral subyacente. Esta evaluacin determinar la probabilidad de que un paciente va a tener
convulsiones adicionales, ayudar en la decisin de si se debe iniciar la terapia anticonvulsiva, y el tratamiento directo
adecuado a la causa subyacente, si se conoce [ 5,6 ].
El diagnstico diferencial y las caractersticas clnicas de las crisis y la evaluacin diagnstica de la primera crisis en
adultos son revisados aqu. Mientras convulsivo y no convulsivo estado epilptico puede ser la presentacin inicial de
la epilepsia, no se discuten especficamente porque el reconocimiento clnico es sencillo [ 7 ]. (Ver "Estado epilptico
en adultos" y "estado epilptico no convulsivo" .) El tratamiento de la epilepsia crnica se revisa por separado.
(Consulte "Visin general de la gestin de la epilepsia en adultos" .)
ETIOLOGA
Epilepsia - Menos de la mitad de los casos de epilepsia tiene una causa identificable. Se presume que la epilepsia
en la mayora de estos otros pacientes est determinada genticamente. En el resto de pacientes en los que una
etiologa puede ser determinada, las causas de los ataques de epilepsia incluyen [ 8]:
El traumatismo craneoenceflico (ver "convulsiones post-traumticas y epilepsia" )
Los tumores cerebrales
Carrera
infeccin intracraneal
degeneracin cerebral
malformaciones cerebrales congnitas
Errores innatos del metabolismo
En los ancianos, vascular, y etiologas degenerativas neoplsicas son ms frecuentes que en los adultos jvenes y
los nios [ 9 ]. (Ver "Las convulsiones y la epilepsia en el paciente anciano: Etiologa, presentacin clnica y
diagnstico" .) Una mayor proporcin de la epilepsia en los nios se debe a malformaciones cerebrales congnitas
que en otros grupos de edad. (Ver "Los sndromes epilpticos en los nios" .)
Estos principios generales se ilustran en un estudio de cohorte de base poblacional de 1.195 pacientes con crisis
epilpticas recin diagnosticados o sospechosos, 564 de los cuales tenan ataques epilpticos definitivas [ 10 ]. Las
proporciones de hombres y mujeres fueron similares, el 25 por ciento eran menores de 15 aos, y 24 por ciento
tenan 60 aos o ms. La mayora (62 por ciento) de las crisis epilpticas fueron idioptica. En el resto, la causa fue
la enfermedad vascular en 15 por ciento y del tumor en 6 por ciento. La proporcin con una causa identificable fue

mucho mayor en los pacientes de ms edad;49 por ciento se debieron a enfermedades vasculares y el 11 por ciento
de tumor.
El inicio de las convulsiones en la vejez puede ser un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular,
posiblemente porque la enfermedad cerebrovascular encubierta a menudo puede ser el mecanismo de la nueva
aparicin de la epilepsia en los pacientes de ms edad. Este punto se ilustra con un estudio de 4.709 personas con
epilepsia idioptica que comienzan en o despus de la edad de 60 aos, pero sin antecedentes de accidente
cerebrovascular [ 11 ]. Los sujetos fueron emparejados con el mismo nmero de controles sin antecedentes de
epilepsia o un derrame cerebral. En seguimiento longitudinal, el grupo de la epilepsia tena un riesgo
significativamente mayor de accidente cerebrovascular en cualquier punto del tiempo en comparacin con los
controles (ndice de riesgo 2,9, IC 95% 2,45-3,41). Este hallazgo sugiere que la nueva aparicin de convulsiones en
pacientes de edad avanzada debe impulsar la evaluacin y el tratamiento de los factores de riesgo del accidente
cerebrovascular. (Ver "Las convulsiones y la epilepsia en el paciente anciano: etiologa, presentacin clnica y el
diagnstico" y "Visin general de la gestin de la epilepsia en adultos", seccin "convulsiones post-accidente
cerebrovascular" .)
Lesin en la cabeza representa una proporcin relativamente pequea de la epilepsia en general. El riesgo para una
persona que sufre un traumatismo craneal vara ampliamente de un mnimo riesgo en personas que tienen una lesin
en la cabeza de conmocin en el que la prdida de conciencia o amnesia es inferior a 30 minutos, por lo menos a un
aumento del riesgo de 12 veces ms de 10 aos en las personas que sufren amnesia inducida por trauma
prolongado, hematoma subdural, o contusin cerebral [ 12 ]. Los frmacos antiepilpticos previenen las convulsiones
en la primera semana despus de la lesin en la cabeza, pero no impiden el desarrollo de la epilepsia
[ 13 ]. (Ver "convulsiones postraumticas y la epilepsia" .)
Crisis sintomticas agudas - Los pacientes sin antecedentes de epilepsia con frecuencia experimentan
convulsiones en el entorno de enfermedad aguda mdica o neurolgica o lesin (por ejemplo, derrame cerebral,
lesin cerebral traumtica, la meningitis, la encefalopata anxica) [ 14 ]. Tales pacientes no se consideran
necesariamente que tiene epilepsia. Si bien este hecho las coloca en situacin de riesgo para el futuro de la
epilepsia, una convulsin en la fase aguda (es decir, dentro de varias semanas de accidente cerebrovascular o
traumatismo craneal) conlleva un menor riesgo de recurrencia de las crisis que hace un ataque no provocado que se
produce despus de la recuperacin de la enfermedad aguda - llamada convulsin sintomtica remota
[ 15 ]. (Consulte"Visin general de la gestin de la epilepsia en adultos", seccin "convulsiones post-accidente
cerebrovascular" y "convulsiones post-traumticas y epilepsia", la seccin sobre "Los primeros ataques ' .)
Un subconjunto de crisis sintomticas agudas son las que se producen en el contexto de una enfermedad mdica
aguda o trastorno metablico ( tabla 1 ). En contraste con la configuracin de un accidente cerebrovascular agudo o
una lesin cerebral traumtica, los pacientes con convulsiones provocadas por alteraciones metablicas en general
no se sentan en riesgo para el futuro de la epilepsia, pero pueden estar en riesgo de recurrencia de las crisis en la
fase aguda. Esto fue ilustrado por un estudio retrospectivo de 218 pacientes con crisis de inicio del hospital que
incluyeron 43 pacientes cuyos ataques fueron provocados por un trastorno metablico subyacente; de estos
pacientes, 21 (49 por ciento) tuvieron convulsiones en varios das durante el ndice de hospitalizacin [ 16 ].
Otra caracterstica de estas convulsiones provocadas es que el riesgo de convulsiones se siente a ocurrir en
proporcin a la rapidez de la aparicin, en lugar de a la gravedad de la alteracin metablica subyacente
[ 14,17 ]. Estas condiciones incluyen:
ataques hipoglucmicos son ms comunes en los pacientes diabticos que toman cantidades excesivas de
insulina o hipoglucemiantes orales; Los tumores de clulas de los islotes son mucho menos comunes, pero las
convulsiones pueden ser la presentacin inicial. Sntomas prodrmicos de convulsiones hipoglucemia incluyen
diaforesis, taquicardia, ansiedad y confusin.
hiperglucemia no cetnico se produce con mayor frecuencia en los diabticos de edad avanzada y puede
causar convulsiones motoras focales.
cadas en picado de las concentraciones de sodio srico pueden causar convulsiones generalizadas tnicoclnicas (ver 'Las convulsiones generalizadas' ms adelante), por lo general en asociacin con un prdromo de
confusin y disminucin del nivel de conciencia. Estas convulsiones se asocian con un alto riesgo de mortalidad
y deben ser tratados con urgencia. Se debe tener cuidado para evitar la correccin demasiado rpida de la

hiponatremia severa. (Ver "Las manifestaciones de hiponatremia e hipernatremia" y "Visin general del
tratamiento de la hiponatremia en los adultos" .)
La hipocalcemia es una causa rara de convulsiones y ocurre con mayor frecuencia en los recin nacidos. En
los adultos, la hipocalcemia puede ocurrir despus de una ciruga de tiroides o paratiroides o en asociacin con
insuficiencia renal, hipoparatiroidismo, o pancreatitis. Sntomas y signos prodrmicos tpicos son los cambios en
el estado mental y tetania. (Ver "Las manifestaciones clnicas de hipocalcemia" .)
Los niveles de magnesio por debajo de 0,8 mEq / L pueden causar irritabilidad, agitacin, confusin,
mioclonas, tetania y convulsiones, y puede ser acompaado de hipocalcemia. (Ver "Las manifestaciones
clnicas de agotamiento del magnesio" .)
Insuficiencia renal y uremia son a menudo asociados con las convulsiones, sobre todo las crisis mioclnicas
(ver 'Las convulsiones generalizadas' a continuacin). Convulsiones tnico-clnicas generalizadas ocurren en
aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes con insuficiencia renal crnica, por lo general tarde en el
curso. Las convulsiones tambin pueden ocurrir en los pacientes sometidos a dilisis como parte del sndrome
de desequilibrio de dilisis; sntomas asociados son dolor de cabeza, nuseas, calambres musculares,
irritabilidad, confusin y depresin del nivel de conciencia. (Ver"Las convulsiones en los pacientes sometidos a
hemodilisis" .)
El hipertiroidismo puede causar convulsiones y puede exacerbar las crisis en pacientes con
epilepsia. (Ver "Las manifestaciones neurolgicas de hipertiroidismo y la enfermedad de Graves" .)
Los trastornos del metabolismo de las porfirinas pueden causar convulsiones. Porfiria intermitente aguda (AIP)
es debido a una deficiencia parcial de la porfobilingeno desaminasa, que resulta en exceso de cido deltaaminolevulnico y porfobilingeno en la orina. Las convulsiones ocurren en aproximadamente el 15 por ciento de
los ataques AIP y por lo general son generalizadas tnico-clnicas, aunque puede haber crisis parciales
(ver 'Auras (crisis parciales simples)' a continuacin y 'Las convulsiones parciales complejas " a
continuacin). Otros sntomas de AIP incluyen dolor abdominal y cambios de comportamiento. (Ver "Patogenia,
Manifestaciones clnicas y diagnstico de porfiria aguda intermitente" .)
anoxia cerebral como complicacin de un paro cardaco o respiratorio, intoxicacin por monxido de carbono,
ahogamiento, o complicacin anestsica puede causar convulsiones tnico-clnicas generalizadas y
mioclnicas. Anoxia cerebral debido al sncope puede resultar en muy breve tnica y / omovimientos clnicos
sin Estado postictal prolongado, por lo que el sncope se traduce con frecuencia en una evaluacin para las
convulsiones. (Ver"Evaluacin de sncope en los adultos", seccin "Distincin de sncope de convulsiones ' .)
estados de abstinencia (especialmente alcohol y la abstinencia de benzodiazepinas) se asocian con
convulsiones. Convulsiones por abstinencia de alcohol ocurren tpicamente dentro de los 7 a 48 horas de la
ltima copa. (Ver "Gestin de los sndromes de abstinencia de alcohol moderada y grave" .)
Medicamentos toxicidad / intoxicacin se inform tambin a causar convulsiones ( tabla 2 ).
El tratamiento agudo de una primera convulsin que se produce en el hospital se discute a
continuacin. (Ver "Tratamiento agudo de la incautacin de hospitalizacin" a continuacin.)
Imitadores de EPILEPSIA - Varias condiciones deben diferenciarse de las crisis epilpticas. El ms frecuente de los
eventos paroxsticos no epilpticos que pueden confundirse con la epilepsia difieren significativamente por grupo de
edad ( tabla 3 ). En los adolescentes y adultos jvenes, estos diagnsticos se pueden clasificar en seis grandes
categoras:
El sncope
Los trastornos psicolgicos
Los trastornos del sueo
trastornos del movimiento paroxstico
Migraa
eventos neurolgicos Varios
Ms comn en los ancianos son
El ataque isqumico transitorio
Transient global amnesia
ataques de gota

Estos trastornos y su diferenciacin de las crisis epilpticas se tratan por separado. (Ver "trastornos paroxsticos no
epilpticos en los adolescentes y adultos"y "Las convulsiones y la epilepsia en el paciente anciano: etiologa,
presentacin clnica y el diagnstico", en la seccin "diagnstico diferencial" .)
CLNICA - La evaluacin diagnstica de un primer ataque comienza con la historia. Una descripcin exacta de la
convulsin puede ser difcil de obtener del paciente y testigos; por lo general es necesario hacer preguntas puntuales
sobre las circunstancias que condujeron a la incautacin, los comportamientos ictales, y el estado postictal. Tambin
vale la pena preguntar especficamente si el paciente ha tenido convulsiones previas, incluyendo convulsiones
febriles en la infancia, o de otros episodios que no fueron evaluados por un mdico o que fueron etiquetados como
algo distinto de las convulsiones.
Precipitantes convulsivos o desencadenantes - Un elemento clave en la historia es si un precipitante del medio
ambiente o fisiolgicas particulares o desencadenar precedi inmediatamente al ataque. Algunos pacientes con
epilepsia tienden a tener convulsiones en condiciones particulares, y su primera convulsin pueden proporcionar una
pista sobre su supuesta disparador del ataque. Los desencadenantes incluyen (pero no se limitan a) las emociones
fuertes, el ejercicio intenso, la msica fuerte y luces intermitentes [ 18,19 ]. (Ver 'convulsiones inducidas ftica' abajo.)
Estos disparadores a menudo se experimentan inmediatamente antes de la incautacin.
Otras condiciones fisiolgicas, tales como fiebre, la menstruacin, la falta de sueo y el estrs tambin pueden
precipitar los ataques, probablemente al disminuir el umbral convulsivo en lugar de causar directamente una
convulsin. Como resultado, la relacin temporal a la toma de presentacin es a menudo menos clara. Los
desencadenantes tambin pueden precipitar trastornos paroxsticos no epilpticos, especialmente sncope.
Sin embargo, la mayora de los pacientes con epilepsia no tienen ningn factor desencadenante identificable y
consistente a sus convulsiones. Adems, los factores desencadenantes son la nica causa de las crisis epilpticas en
slo un pequeo porcentaje de pacientes.
Convulsiones inducidas ftica - Fotosensibilidad ha recibido considerable atencin como un disparador del
ataque. La estimulacin de la luz puede provenir de una fuente natural o artificial, en particular, programas de
televisin y juegos de video. El incidente ms famoso se produjo en relacin con un dibujo animado Pokmon se
emiti en 1997 en Japn, en el que 685 nios (de unos 7 millones de espectadores) precisaron atencin mdica por
sntomas neurolgicos; la mayora (80 por ciento) fueron sentidos como convulsiones [ 18,20 ]. Tres cuartas partes de
los nios no haban experimentado ataques anteriormente.
Una revisin de las convulsiones inducidas fticas hizo las siguientes observaciones epidemiolgicas [ 18 ]:
Los nios son ms susceptibles a sufrir ataques inducidos fticas y fotoparoxismal electroencefalograma
(EEG) los cambios que los adultos; y fotosensibilidad puede ser menor en personas con convulsiones inducidas
fticasUna tendencia para las convulsiones inducidas fticas puede ser hereditaria
convulsiones fotoconvulsiva suelen ser generalizados, pero pueden ser parciales
Los individuos pueden ser sensibles a ciertos desencadenantes de luz pero no otros
Las mujeres parecen ms susceptibles, pero los varones dominan en los informes de vdeo inducida juegoconvulsiones, probablemente porque ellos juegan ms
Los estmulos que tienen ms probabilidades de inducir convulsiones parecen ser identificable. Existen directrices
para restringir el uso de seales especficas sobre las emisiones de televisin en Japn y Gran Bretaa, y un grupo
de trabajo ha desarrollado un proyecto de directrices de consenso en los Estados Unidos [ 21 ].
Mientras fotosensibilidad sugiere convulsiones, puede que no sea especfico para la epilepsia. En un reporte de caso,
un nio con epilepsia fotosensible presume se encontr que tena un sncope visualmente inducida con bradicardia
seguida de un paro cardaco, documentada por ECG y actividad normal EEG durante el evento [ 22 ].
Sntomas y signos de convulsiones - El siguiente paso en la historia es identificar los sntomas y signos
(conductas observadas) que se produjeron a lo largo de la convulsin.
Auras (crisis parciales simples) - Los sntomas que un paciente experimenta al inicio de la convulsin se hace
referencia como la advertencia o aura.Las auras son convulsiones que afectan suficiente cerebro como para causar
sntomas, pero no lo suficiente como para interferir con la conciencia. En el sistema de clasificacin establecido por la

incautacin de la Liga Internacional contra la Epilepsia, auras se llaman ataques parciales simples ( tabla 4 );"Simple"
significa que la conciencia no est deteriorado y "parcial" significa que slo una parte de la corteza se ve interrumpida
por el ataque [ 23 ].
Los sntomas de las crisis parciales simples varan de un paciente a otro y dependen totalmente de dnde se origina
el ataque en el cerebro, es decir, la parte de la corteza que se interrumpi en el inicio de la convulsin. Una
convulsin que se inicia en la corteza occipital puede dar lugar a luces intermitentes, mientras que un ataque que
afecta a la corteza motora dar lugar a movimientos espasmdicos rtmicos de la cara, el brazo o la pierna del lado
del cuerpo opuesto a la corteza involucrados (convulsin Jacksonian ).
Auras que ocurren comnmente en pacientes con epilepsia se muestran en la tabla ( tabla 5 ). Estos sntomas
tambin pueden ser experimentados en otras circunstancias, pero no tpicamente preceden convulsiones
provocadas. Por lo tanto, la ocurrencia de un aura apoya el diagnstico de un ataque epilptico.
Cuando la primera crisis de un paciente no fue precedida por una convulsin parcial simple, es ms difcil distinguir si
se trataba de un ataque de epilepsia o convulsiones no epilpticos (NES). Muchos pacientes epilpticos no tienen
una advertencia cuando sus convulsiones comienzan. En su lugar, repentinamente pierden la conciencia, que se
pueden calificar de perder el conocimiento, cuando la parte de la corteza que controla la memoria se ve interrumpida
por el ataque. Sin embargo, este proceso no es especfica para las convulsiones epilpticas y por lo tanto no permite
la diferenciacin de NES.
Las convulsiones parciales complejas - El sistema de clasificacin de las crisis epilpticas incluye varios tipos de
crisis que se caracterizan por una prdida brusca de la conciencia: las crisis parciales complejas ("complejo" significa
que la conciencia y el conocimiento del entorno se pierden), crisis de ausencia, y tnico-generalizada convulsiones
clnicas (tambin conocidos como convulsiones; "tnico" se refiere a rigidez muscular y "clnicas" se refiere al
msculo sacudidas) ( tabla 4 ).
Las convulsiones parciales complejas (anteriormente llamados convulsiones del lbulo temporal o convulsiones
psicomotoras) son el tipo ms comn de convulsiones en adultos epilpticos. Durante la convulsin pacientes
parecen estar despiertos pero no estn en contacto con otras personas de su entorno y no responden normalmente a
las instrucciones o preguntas. A menudo parecen mirar fijamente al espacio y, o bien permanecer inmvil o
involucrarse en comportamientos repetitivos, llamados automatismos, tales como muecas faciales, gestos, masticar,
relamerse los labios, dedos de rotura, la repeticin de palabras o frases, caminar, correr, o desvestirse. Los pacientes
pueden llegar a ser hostil o agresivo si frenarlo durante las convulsiones parciales complejas.
Las convulsiones parciales complejas suelen durar menos de tres minutos y pueden ser precedidas inmediatamente
por una crisis parcial simple. Despus, el paciente entra en la fase postictal, a menudo caracterizado por
somnolencia, confusin y dolor de cabeza durante varias horas ( tabla 6 ). El paciente no tiene memoria de lo que
ocurri durante la convulsin que no sea, tal vez, el aura.
Las conductas que tipifican las crisis parciales complejas no son especficos para las crisis epilpticas y pueden ser
observadas en asociacin con NES.
Las convulsiones generalizadas - A diferencia de las crisis parciales, convulsiones generalizadas parecen
originarse en todas las regiones de la corteza de forma simultnea. Las crisis de ausencia y convulsiones tnicoclnicas generalizadas son tipos de convulsiones generalizadas. Otros subtipos de convulsiones generalizadas son
clnicas, mioclnicas, tnicas y atnicas.
Las crisis de ausencia (tambin llamado petit mal) por lo general ocurren durante la infancia y suelen durar
entre 5 y 10 segundos. Ocurren con frecuencia en grupos y puede tener lugar docenas o incluso cientos de
veces al da. Las crisis de ausencia causar repentina mirando con alteracin de la conciencia. Si una crisis de
ausencia tiene una duracin de 10 segundos o ms, tambin puede haber parpadeo de los ojos y relamerse los
labios. Las crisis de ausencia se discuten en mayor detalle por separado. (Ver "Los sndromes epilpticos en los
nios", la seccin sobre 'Las crisis de ausencia' .)
Una convulsin tnico-clnica generalizada (tambin llamado ataque de epilepsia, convulsiones principal
motor, o convulsiones) es el tipo ms dramtico de las crisis ( tabla 7 ). Se inicia con una prdida brusca de
conciencia, a menudo en asociacin con un grito o chillido. Todos los msculos de los brazos y piernas, as
como el pecho y la espalda y luego se vuelven rgidas. El paciente puede comenzar a aparecer ciantica

durante esta fase tnica.Despus de aproximadamente un minuto, los msculos comienzan a sacudirse y
temblar por un perodo adicional de dos minutos. Durante esta fase clnica la lengua puede ser mordido, y
esputo espumoso y sangriento puede ser visto saliendo de la boca. La fase postictal comienza una vez que el
extremo movimientos espasmdicos. El paciente se encuentra inicialmente en un profundo sueo, respirando
profundamente, y luego se despierta poco a poco, a menudo se queja de un dolor de cabeza.
convulsiones clnicas causan contracciones musculares rtmicas sacudidas que por lo general implican los
brazos, el cuello y la cara.
Las crisis mioclnicas consisten en contracciones musculares repentinas y breves que se pueden presentar
solas o en racimos y que puede afectar a cualquier grupo de msculos, aunque normalmente los brazos se ven
afectados. Conciencia por lo general no se ve afectada.
convulsiones tnicas causan rigidez muscular repentina, a menudo asociada con la alteracin de la conciencia
y caer al suelo.
Las crisis atnicas (tambin conocidos como ataques de gota) producen el efecto contrario de convulsiones
tnico - una prdida repentina del control de los msculos, especialmente de las piernas, que se traduce en el
colapso de la tierra y posibles lesiones.
Las conductas que tipifican las crisis de ausencia y convulsiones tnico-clnicas generalizadas no son especficos
para las crisis epilpticas y pueden ser observadas en asociacin con NES.
Estado postictal - Tras el final de un ataque, hay un perodo de transicin desde el estado ictal volver a un nivel
normal de conciencia y la funcin del individuo. Este intervalo se conoce como el "perodo postictal" y significa el
perodo de recuperacin para el cerebro. Manifestaciones suelen incluir confusin y el estado de alerta
suprimido; dficits neurolgicos focales tambin pueden estar presentes. El estado postictal puede durar desde
segundos hasta minutos u horas, dependiendo de varios factores, incluyendo qu parte (s) del cerebro se vieron
afectados por el embargo, la duracin de la toma, si el individuo estaba en FAE, y la edad.
Como ejemplo, los adultos jvenes con crisis parciales de origen lbulo frontal pueden tener estados postictales que
duran solamente varios segundos, mientras que los pacientes de edad avanzada con convulsiones secundariamente
generalizadas pueden tener confusin postictal y somnolencia que persiste durante tan largo como varios das a una
semana, particularmente si hay una disfuncin cerebral subyacente [ 24 ]. Si una persona tena un CPS o una
convulsin, su nivel de conciencia mejora gradualmente durante el perodo postictal, al igual que una persona que
despierta de la anestesia despus de una operacin.
En algunos casos, los sntomas postictales puede ser la caracterstica clnica presentar, cuando la propia convulsin
es muy breve y / o sin testigos.
Paresia postictal - Postictal paresia (tambin llamada parlisis de Todd) es un dficit neurolgico transitorio que
dura horas o raramente das despus de un ataque epilptico. Como su nombre lo indica, el dficit clsica es la
debilidad de una mano, el brazo o la pierna que aparece despus de la actividad convulsiva focal motor que implica
una extremidad o parte del cuerpo. El grado de debilidad suele ser moderada, pero en ocasiones puede ser grave. La
causa de paresia postictal es desconocida, pero puede implicar prolongado hiperpolarizacin neuronal debido a la
activacin de bombas metablicos o inactivacin transitoria causados por la activacin del receptor NMDA y el influjo
de calcio excesiva.
Paresia postictal (PP), aunque familiar para los neurlogos, no ha sido bien estudiado. Un estudio observacional
retrospectivo evalu 328 pacientes seleccionados de entre 16 y 57 aos que tenan prolongada por vdeoelectroencefalograma (EEG) el seguimiento de la epilepsia intratable mdicamente y la aparicin de convulsiones
focales; aquellos con convulsiones no epilpticas, el estado epilptico, y el sndrome de Lennox-Gastaut fueron
excluidos [ 25 ]. Se hicieron las siguientes observaciones:
PP se produjo en 44 pacientes (13,4 por ciento)
PP siempre fue unilateral y siempre contralateral al foco epilptico
La duracin media del PP fue de 174 segundos (rango de 11 segundos a 22 minutos)
De todas las convulsiones seguidas de PP, se observaron las siguientes caractersticas:
actividad motora ictal Obvious se observ en el 78 por ciento
Muy ligera actividad motora ictal se observ en un 10 por ciento

No la actividad motora ictal fue visto en casi un 10 por ciento

El signo de lateralizacin ictal ms comn fue la actividad clnica unilateral en el 56 por ciento
Ictal postura distnica se produjo en el 48 por ciento
inmovilidad extremidad ictal se produjo en el 25 por ciento
Los resultados de este estudio son valiosos porque existen algunos otros datos sobre las caractersticas de
frecuencia, duracin, y convulsiones asociadas con el PP. Sin embargo, el estudio est probablemente sesgada por la
inclusin slo de los pacientes con convulsiones intratables mdicamente que haban sido sometidos a vigilancia por
vdeo-EEG, y los resultados pueden no extrapolar a una poblacin general con epilepsia.
Otros sntomas postictales - Otros dficits postictales, anlogas a la parlisis del clsico de Todd, pueden ocurrir
cuando las descargas ictales focales implican otras regiones del cerebro. Los ejemplos incluyen la afasia transitoria,
amaurosis, hemianopsia, y prdida sensorial. Algunos pacientes psicosis manifiesta y la agresin [ 26 ]. Estos se
discuten en algo ms de detalle en relacin con sndromes epilpticos parciales especficos. (Ver "relacionados con la
localizacin () epilepsia parcial: causas y manifestaciones clnicas", seccin "Clnica y EEG cuenta ' .)
Otros aspectos de la historia del paciente
Historia Medicamentos - Hay una serie de medicamentos que se han asociado con convulsiones iatrognicas
( tabla 2 ) [ 8,27 ]. Crisis de inicio parcial tienen menos probabilidades de ser de las crisis tnico-clnicas
generalizadas inducido por frmacos.
Antecedentes mdicos - Hay una serie de factores de riesgo para ataques epilpticos que deben ser abordados,
incluyendo lesiones en la cabeza, derrame cerebral, enfermedad de Alzheimer, la historia de la infeccin intracraneal,
y abuso de alcohol o drogas.
Antecedentes familiares - Una historia familiar positiva de las convulsiones es altamente sugestiva de que el
paciente tiene epilepsia. En particular, las crisis de ausencia y crisis mioclnicas pueden ser heredadas. De vez en
cuando, un miembro de la familia no tiene convulsiones, pero tiene un electroencefalograma anormal. Un estudio de
epidemiologa gentica sugiere que mientras que la historia familiar de convulsiones en los hermanos es
razonablemente preciso, las convulsiones y la epilepsia en los padres se denuncian [ 28 ].
El examen fsico y neurolgico - El examen fsico generalmente es poco revelador en pacientes con crisis
epilpticas, pero es importante cuando la infeccin del sistema nervioso central o hemorragia son posibilidades
diagnsticas. El examen neurolgico debe evaluar para detectar anomalas de lateralizacin, como debilidad,
hiperreflexia, o un signo de Babinski positivo, que pueden indicar una lesin cerebral estructural contralateral.
ESTUDIOS DE DIAGNSTICO
Pruebas de laboratorio
Anormalidades metablicas causales - Un paciente con una primera crisis epilptica tpicamente ha cribado
estudios de laboratorio para excluir una causa metablica o txica para una crisis sintomtica aguda. (Ver 'crisis
sintomticas agudas' arriba.)
Los exmenes de laboratorio que sean apropiados para la evaluacin de una primera crisis incluyen electrolitos,
glucosa, calcio, magnesio, estudios de hematologa, pruebas de funcin renal, pruebas de funcin heptica, y las
pantallas de toxicologa, aunque la probabilidad de encontrar una anomala relevante en pacientes no seleccionados
es baja [ 29 ]. (Ver 'crisis sintomticas agudas' arriba.)
La prolactina - evaluacin Serum prolactina tiene una utilidad limitada como prueba de diagnstico para las
convulsiones epilpticas [ 30 ]. La concentracin de prolactina srica puede aumentar las convulsiones tnicoclnicas generalizadas y poco despus de algunos ataques parciales.Tpicamente, un nivel se dibuja 10 a 20 minutos
despus del evento y se compara con un nivel de lnea de base trazada seis horas despus. Criterios para la
anormalidad no estn bien establecidos; muchos investigadores utilizan dos veces el nivel basal.
Una revisin sistemtica formul las siguientes conclusiones con respecto a la prolactina como una prueba de
diagnstico para los ataques de epilepsia [ 31 ]:

sensibilidad combinada fue ms alta para las convulsiones tnico-clnicas generalizadas que para las crisis
parciales complejas (60 frente a 46 por ciento).
Un nivel de prolactina srica elevada puede ser til para diferenciar las convulsiones complejas tnico-clnicas
generalizadas y parciales de crisis psicgenas en adultos y nios mayores. El valor predictivo positivo es mayor
que 93 por ciento, si la probabilidad previa es 50 por ciento o superior. (Ver"convulsiones no epilpticas
psicgenas", seccin "pruebas Suero ' .)
Debido a la baja sensibilidad, un nivel normal de prolactina es insuficiente para excluir ataques epilpticos o
apoyar un diagnstico psicgena.
Algunos estudios sugieren que la prolactina se eleva despus de sncope. Los niveles de prolactina no se
pueden utilizar para diferenciar convulsin de sncope.
Datos insuficientes impiden conclusiones con respecto a la utilidad de los niveles de prolactina despus de las
convulsiones parciales simples, ataques repetitivos, estado epilptico, y en los recin nacidos.
Otros biomarcadores convulsivos - Otros marcadores sricos se han utilizado para ayudar a distinguir las crisis
epilpticas de sncope, convulsiones no epilpticas psicgenas, y otros eventos fisiolgicos. Estos incluyen: la
creatina fosfoquinasa (CPK), cortisol, recuento de glbulos blancos, lactato deshidrogenasa, pCO2, amonaco, y
enolasa neuronal especfica [ 32-35 ]. Niveles de CPK en particular, a menudo son elevados despus de las
convulsiones tnico-clnicas generalizadas, pero no despus de las crisis parciales. El aumento posterior y elevacin
prolongada, de hasta 24 horas postictally, hace que esta prueba un tanto ms til en el mbito ambulatorio. Sin
embargo, un nivel de umbral definido para la anormalidad, la sensibilidad, especificidad y an no se han determinado
para CPK, como para otros marcadores sricos [ 36,37 ].
Electrocardiograma - Un electrocardiograma (ECG) se debe realizar en todos los pacientes con prdida de
conciencia, como sncope cardiognico puede manifestarse como una convulsin hipxica secundaria. El propsito
de la ECG es identificar caractersticas que pueden sugerir arritmia cardaca como causa de sncope, tales como
sndromes de QT largo congnita o adquirida [ 38 ]. (Ver "Evaluacin de sncope en los adultos", seccin
"electrocardiograma" .)
Puncin lumbar - Una puncin lumbar es esencial para que la presentacin clnica es sugestiva de un proceso
infeccioso agudo que afecta al sistema nervioso central o el paciente tiene una historia de un tipo de cncer que se
conoce a la metstasis a las meninges [ 29 ]. En otras circunstancias, la prueba no es probable que sea til y puede
ser engaoso ya que una convulsin prolongada en s puede causar pleocitosis en el lquido cefalorraqudeo.
Puncin lumbar slo debe realizarse despus de una lesin cerebral ocupante de espacio ha sido excluido por los
estudios de neuroimagen adecuadas.
Electroencefalografa - El electroencefalograma (EEG) es un estudio esencial en la evaluacin de diagnstico de
las crisis epilpticas [ 29,39 ]. Si es anormal, la rutina, EEG interictal puede ayudar a apoyar el diagnstico de las
crisis epilpticas y tambin puede sugerir si un paciente ha generalizado o convulsiones parciales. Entre los adultos
que presentan una primera crisis, un EEG que muestra anomalas epileptiformes en el 23 por ciento de los pacientes
[ 29 ]. Este hallazgo aumenta considerablemente la probabilidad de que el paciente experimentar una segunda
convulsin durante los prximos dos aos [29,40 ].
El uso de la privacin de sueo y medidas provocativas durante la prueba, tales como la hiperventilacin y la
estimulacin luminosa intermitente, aumentar el rendimiento [ 41,42 ].
Sin embargo, un EEG normal no descarta la epilepsia, y muchas irregularidades en el EEG no son especficos. Como
ejemplo, enlentecimiento difuso tambin puede producirse con una amplia variedad de encefalopatas o en
asociacin con algunos medicamentos, especialmente en dosis altas. Anomalas epileptiformes suelen ser ms
informativos que los cambios menos especficos. (Ver "La electroencefalografa (EEG) en el diagnstico de las
convulsiones y la epilepsia" .)
Neuroimagen - Un estudio de neuroimagen debe hacerse para excluir una anormalidad cerebral estructural si la
primera crisis del paciente claramente no era un ataque provocado [ 29,39 ]. Se prefiere cerebro de formacin de
imgenes por resonancia magntica (MRI) en la tomografa computarizada (CT) para identificar lesiones especficas,
tales como displasias corticales, infartos, o tumores.

Sin embargo, una tomografa computarizada del cerebro es adecuado para excluir una lesin de masa, hemorragia o
gran golpe bajo situaciones de emergencia o si un MRI no est disponible o est contraindicada (por ejemplo, en
pacientes con marcapasos, clips para aneurisma no compatibles, o claustrofobia severa). Una revisin sistemtica de
la literatura de los 15 informes publicados concluy que una TC sin contraste se realiza en la sala de emergencias
cambi manejo agudo en el 9 al 17 por ciento de los pacientes adultos que presentan una primera crisis
[ 43 ]. Hallazgos relevantes son: hemorragia intracraneal, absceso cerebral y tumor.
En adultos jvenes y de mediana edad, hallazgos de la RM comunes son la esclerosis mesial temporal, secuelas de
la lesin en la cabeza, las anomalas congnitas, tumores cerebrales, la cisticercosis, y lesiones vasculares. En los
ancianos, las resonancias magnticas a menudo revelan trazos, degeneracin cerebral, o neoplasias. Sin embargo,
ms del 50 por ciento de los pacientes, independientemente de su edad, contar con estudios de neuroimagen
normales, y la probabilidad de detectar una lesin epileptgena es mayor en aquellos pacientes que presentan una
convulsin focal [ 44 ]. Asimismo, si bien las anomalas estructurales en la RM cerebral o CT por lo general sugieren
un sndrome de epilepsia sintomtica, focal de aparicin, estos resultados no deben interpretarse
aisladamente. Muchos hallazgos de la RM son inespecficos y pueden ser incidental [ 45,46 ].
La utilidad de la resonancia magntica del cerebro en los individuos que se presentan con una convulsin se discute
en detalle por separado. (Ver"Neuroimagen en la evaluacin de las convulsiones y la epilepsia" y "El diagnstico
clnico y de laboratorio de las convulsiones en los bebs y los nios", en la seccin 'Neuroimagen' .)
GESTIN AGUDA DE EMBARGO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS - La mayora de las convulsiones remiten
espontneamente en dos minutos y la administracin rpida de una benzodiazepina o no se requiere frmaco
antiepilptico (FAE). No obstante, el acceso intravenoso se debe garantizar que los medicamentos pueden ser
administrados si la convulsin es ms prolongada.
Para los pacientes con crisis sintomticas agudas, las alteraciones metablicas subyacentes o etiologas infecciosas
deben ser identificadas y tratadas rpidamente. Como se indic anteriormente, se debe tener cuidado para evitar la
correccin demasiado rpida de la hiponatremia severa. (Ver "Descripcin general del tratamiento de la hiponatremia
en los adultos" .)
En pacientes con antecedentes de epilepsia, la medicin de los niveles de AED y la optimizacin de las dosis de AED
debe llevarse a cabo tambin.
Institucin a corto plazo de un AED para la profilaxis de convulsiones debe ser considerada si se espera que el
trastorno metablico que persista o la convulsin dura ms de dos minutos. Las convulsiones que duran ms de 5 a
10 minutos o crisis convulsivas clnicas frecuentes y sin un retorno a los niveles basales interictal cumplen la
definicin de estado epilptico. La evaluacin y manejo del estado epilptico se discute por separado. (Ver "Estado
epilptico en adultos" .)
CUNDO COMENZAR antiepilpticos TERAPIA - La decisin de iniciar la terapia con frmacos antiepilpticos es
a menudo difcil. Este tema se trata por separado. (Ver "El tratamiento inicial de la epilepsia en adultos", seccin
"Cundo comenzar la terapia AED ' .)
CONSIDERACIONES PSICOSOCIALES - Los pacientes recin diagnosticados con epilepsia pueden sufrir una serie
de prdidas, incluyendo la prdida de la independencia, el empleo, el seguro, la capacidad para conducir, y la
autoestima. A medida que se formul el plan de tratamiento, estos problemas psicosociales se deben explorar con los
pacientes de manera que las referencias apropiadas para la ayuda y el asesoramiento adicional se pueden iniciar.
Conducir - Estados varan ampliamente en los requisitos de licencias de conducir para los pacientes con epilepsia,
as como las responsabilidades de los mdicos a notificar a las autoridades estatales [ 47 ]. Este tema se trata con
ms detalle en otra parte. (Ver "Conducir restricciones para los pacientes con convulsiones y la epilepsia" .)
HOSPITALIZACIN - La hospitalizacin puede ser necesaria para los pacientes que tienen una primera convulsin
asociada con un estado postictal prolongado o recuperacin incompleta. Otras indicaciones para la hospitalizacin
incluyen el estado epilptico, la presencia de una enfermedad sistmica que puede requerir tratamiento,
antecedentes de trauma en la cabeza, o preguntas sobre el cumplimiento.
INFORMACIN PARA PACIENTES - UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Aspectos
bsicos" y ". all de lo bsico" Los Fundamentos Los pedazos de educacin para pacientes est escrita en un

lenguaje sencillo, en el 5 y 6 grado de lectura, y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes que quieren una visin
general y que prefieren, materiales fciles de leer cortos. Ms all de la paciente Fundamentos pedazos de
educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 al 12 grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con la
jerga mdica.
Aqu estn los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o
enviar por correo electrnico estos temas a sus pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del
paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente", y la palabra clave (s) de
inters.)
Fundamentos temas (ver "Informacin para el paciente: Convulsiones (The Basics)" y "Informacin para
pacientes: EEG (The Basics)" )
Ms all de los temas Basics (ver "Informacin al paciente: Las convulsiones en los adultos (aparte de las
bsicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Los objetivos principales de la evaluacin mdica de la primera crisis son establecer si el evento fue un
ataque, y si es as, si es el resultado de un proceso sistmico corregible o si el paciente est en riesgo de
desarrollar an ms las convulsiones no provocadas (epilepsia). (Ver "Etiologa" arriba y"Imitadores de epilepsia
' anteriores.)
La epilepsia se caracteriza por convulsiones epilpticas recurrentes debido a un trastorno cerebral
determinada genticamente o adquirida. (Vase"Epilepsia" arriba.)
crisis sintomticas agudas son las que se producen en el contexto de aguda mdica (por ejemplo, la
hipoglucemia, hiponatremia) o enfermedad neurolgica o lesin (por ejemplo, derrame cerebral, lesin
cerebral traumtica, la meningitis, la encefalopata anxica). Tales pacientes no se consideran
necesariamente que tiene epilepsia. Aunque en esta ltima categora el riesgo de epilepsia en desarrollo
puede ser mayor que si no se hubieran producido tales ataques. (Ver 'crisis sintomticas agudas' arriba.)
Varias condiciones pueden causar que los eventos no epilpticos que se puede confundir con la
epilepsia; estas condiciones incluyen el sncope, los trastornos psicolgicos, y los ataques isqumicos
transitorios. (Ver 'imitadores de la epilepsia' anteriores y "trastornos paroxsticos no epilpticos en los
adolescentes y adultos" .)
exmenes Una historia cuidadosa, fsicas y neurolgicas, y la evaluacin de laboratorio suelen ser tiles para
hacer un diagnstico preciso:
Una descripcin detallada de la incautacin se debe obtener de la paciente y testigos y debe incluir las
circunstancias que condujeron a la incautacin, los comportamientos ictales, y el estado
postictal. (Ver "Caractersticas clnicas ' de arriba.)
Otros elementos de la historia clnica y un examen fsico y neurolgico tambin son importantes en la
evaluacin de un primer ataque. (Ver "Otros aspectos de la historia del paciente ' por encima y 'La
exploracin fsica y neurolgica' arriba.)
Los estudios diagnsticos deben incluir estudios de laboratorio (electrolitos, glucosa, calcio, magnesio,
estudios de hematologa, pruebas de funcin renal, pruebas de funcin heptica, y las pantallas de
toxicologa), un electrocardiograma, un electroencefalograma y un estudio de neuroimagen. En funcin de
la situacin clnica, una puncin lumbar tambin puede ser indicada. (Ver "Los estudios de diagnstico
' arriba.)
La hospitalizacin puede ser necesaria para los pacientes que tienen una primera convulsin asociada con un
estado postictal prolongado o recuperacin incompleta. Otras indicaciones para la hospitalizacin incluyen el
estado epilptico, la presencia de una enfermedad sistmica que puede requerir tratamiento, antecedentes de
trauma en la cabeza, o preguntas sobre el cumplimiento. (Ver "Hospitalizacin" arriba.)
Los frmacos antiepilpticos no siempre se indican despus de una primera convulsin. (Ver "El tratamiento
inicial de la epilepsia en adultos", seccin "Cundo comenzar la terapia AED ' .)

Si se siente el paciente que ha tenido una provocacin (es decir, no una crisis sintomtica aguda), ataque
epilptico luego conducir puede necesitar ser restringido. (Ver "Conducir restricciones para los pacientes con
convulsiones y la epilepsia" .)
Las causas de los ataques epilpticos provocados
1.
2.
3.
4.
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9.
10.
11.
12.

Alcohol y abstinencia de drogas

La intoxicacin por drogas
La hiponatremia, hipernatremia
Hypomagnesium
La hipocalcemia
Hipoglucemia
Hiperglucemia no cetnico
La uremia
Hipoxia
Hipertiroidismo
Sndrome de desequilibrio de dilisis
Porfiria

Los agentes reportaron que para inducir convulsiones

Analgsicos El fentanilo, cido mefenmico, meperidina, pentazocina, propoxifeno, tramadol
Antibiticos La ampicilina, carbenicilina, cefalosporina, imipenem, isoniazida, lindano,
metronidazol, cido nalidxico, oxacilina, penicilina, pirimetamina, Ticarcilina
Los antidepresivos La amitriptilina, bupropin, doxepina, maprotilina, mianserina,
nomifensina, nortriptilina
Agentes antineoplsicos Busulfn, carmustina (BCNU), clorambucil, citarabina, metotrexato,
vincristina
Antipsicticos
trifluoperazina

La clorpromazina, haloperidol, perfenazina, proclorperazina, tioridazina,

Agentes bronquiales

Aminofilina, teofilina

Anestsicos generales

El enflurano, ketamina, methohexital

Los anestsicos locales

La bupivacana, lidocana, procana

Los simpaticomimticos La efedrina, fenilpropanolamina, terbutalina

Otros El alcohol, las anfetaminas, los anticolinrgicos, antihistamnicos, agentes de contraste
yodados, acuosas, atenolol, baclofeno, ciclosporina, domperidona, ergonovina, flumazenil,
cido flico, foscarnet, oxgeno hiperbrico, la insulina, el litio, el metilfenidato, metilxantinas,
ondansetron [1] , la oxitocina, la fenciclidina, tacrolimus (FK506)
Imitadores de epilepsia: trastornos paroxsticos no epilpticos
Los neonatos
Apnea
Nerviosismo
Mioclono neonatal benigno del sueo
Hyperkplexia
Infantes
Espasmos de sollozo
Mioclonas benignas de la infancia

Ataques estremecindose
Sndrome de Sandifer
Tortcolis benigna de la infancia
Movimientos oculares anormales (por ejemplo, cabeceo, opsoclono-mioclono)
Trastorno del movimiento rtmico (golpearse la cabeza)
Nios
Espasmos de sollozo
El sncope vasovagal
Migraa
Vrtigo paroxstico benigno
Mirando hechizos
Los trastornos de tics y estereotipias
Trastorno del movimiento rtmico
Parasomnias
Los adolescentes y adultos jvenes
El sncope vasovagal
Narcolepsia
Movimientos peridicos de las extremidades del sueo
Aperturas del sueo
Discinesia paroxstica
Los trastornos de tics
El espasmo hemifacial
Sndrome de persona rgida
Migraa
Pseudocrisis no epilpticos psicognicos
Alucinaciones
Los adultos mayores
Sncope cardiognico
El ataque isqumico transitorio
Los ataques de gota
La amnesia global transitoria
Delirio o txico-metablicas encefalopata
Trastorno del sueo con movimientos oculares rpidos
Clasificacin internacional de las crisis epilpticas
Las convulsiones parciales (focales, locales)

Las convulsiones parciales simples (conciencia no deteriorados)

Con sntomas motores
Sin motor focal de marzo
Motor focal con la marcha (de Jackson)
Subversivos
Postural
Fonatorio (vocalizacin o arresto de expresin)
Con somatosensorial o sntomas sensoriales especiales
Somatosensoriales
Visual
Auditivo
Olfativo
Gustativa
Vertiginoso
Con sntomas o signos autonmicos (incluyendo epigstrica, palidez, sudoracin, etc)
Con sntomas psquicos (alteracin de la funcin cerebral superior). Normalmente ocurrir con
alteracin de la conciencia y se clasifica como parcial compleja.
Disfsico
Cognitivo (por ejemplo, las distorsiones del sentido del tiempo)
Dysmnesic (eg, deja-vu)
Afectivo (por ejemplo, el miedo)
Ilusiones
Alucinaciones
Complejo parcial (con alteracin de la conciencia)
Inicio parcial simple seguida de alteracin de la conciencia
Deterioro de la conciencia en el inicio
Con el deterioro de la conciencia slo
Con los automatismos
Las crisis parciales (simples o complejas) que evoluciona a convulsiones generalizadas
secundarias
Las convulsiones generalizadas
No convulsivo (ausencia)
Tpicos (3 / seg pico y onda lenta complejos en el EEG)
Atpico (<3 / seg espiga y complejos de ondas lentas en el EEG)
Convulsivo
Las crisis mioclnicas

Clnicas
Convulsiones tnicas
Convulsiones tnico-clnicas
Atnicas ("ataques de la cada")
Incautacin Sin clasificacin
Sntomas comunes postictales
Confusin
Depresin
Dificultad para hablar
Vergenza
Agotamiento, sueo
Miedo
Frustracin
Dolor de cabeza
Soledad
La prdida de memoria
Nuseas
Dolor
Alteraciones perceptivas
Psicosis
Sed
Debilidad
Fases de las crisis tnico-clnicas
Aura (Ninguno)
Fase tnica (10 a 20 segundos)
Prdida sbita de la conciencia
La prdida de la postura con alto riesgo de lesiones auto dependiendo de la actividad
Breve flexin de brazos, ojos desviados hacia arriba
Extensin de la espalda, el cuello, los brazos y las piernas
Involuntario gritando de la contraccin de los msculos respiratorios
Shallow la respiracin, se puede producir cianosis
Termina con temblores que poco a poco lento y se funden con la fase clnica
Fase clnica (30 a 90 segundos)
Breves y violentas contracciones generalizadas flexores, alternando con la relajacin muscular
progresiva ya

Cyanosis
Posible mejilla o la lengua mordaz
Salivacin espumosa
Posible prdida de control del intestino o la vejiga
Termina con la inspiracin profunda, relajacin muscular sostenida
Fase postictal (minutos a varias horas)
Dolor de cabeza, confusin leve
Dolor en los msculos
La fatiga, el paciente puede dormir y despertarse,
Otras caractersticas
Frecuencia cardaca rpida
La presin arterial elevada
La acidosis respiratoria y metablica
Pupilas dilatadas
Riesgo de fractura vertebral, la neumona