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Un Tropezn no es Recada
Un Tropezn no es Recada
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Un Tropezn no es Recada
Un Tropezn no es Recada
INTRODUCCIN
El presente trabajo, es producto de la Sistematizacin de las prcticas llevadas a
cabo en el Programa Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo en
el ao 2009, enmarcadas dentro del Programa de las Practicas Pre-Profesionales de la
Facultad de Psicologa, en el Contexto de Salud y Sanitarista.
El mencionado Programa, depende de la Subsecretara de Programas del
Ministerio de Salud de la Provincia, el mismo est destinado abordar la problemtica
del tabaquismo, amparado por lo establecido en la Ley Provincial 9113.
La prctica consisti en la realizacin de diversas actividades en distintas reas
del mismo, observando el desempeo del rol del psiclogo en el mbito de la salud
pblica, en la asistencia, la capacitacin, la investigacin, la prevencin de la
enfermedad y la promocin de la salud.
En ese marco se identifica la escasa adhesin a los grupos de seguimiento,
propuestos por el Programa, de pacientes que haban cesado en el consumo. Se procura
conocer la situacin actual de estos sujetos, a los fines de reconocer posibles recadas y
describir factores determinantes de las mismas.
En esta sistematizacin se propone dar cuenta de este recorrido, por lo que
incluimos en la misma lo siguiente:
En la primera parte, titulada: Contextualizacin, se realiza una descripcin general
de la problemtica del Tabaquismo, sus estadsticas actuales y las modificaciones que se
produjeron en las intervenciones realizadas desde la salud pblica. Adems, se lleva a
cabo un recorrido histrico sobre el origen y desarrollo del Programa, detallando sus
funciones y objetivos.
La segunda parte, llamada Focalizacin est centrada en: la Fundamentacin de
la temtica elegida; el Eje del foco de investigacin donde se explicita el problema a
indagar; los Objetivos generales y especficos del mismo.
En la Estrategia Terico-metodolgica, la cual constituye la tercera parte de esta
sistematizacin, se incluye el Marco Conceptual, en el que se desarrollarn los
siguientes: El campo de la Psicologa Clnica, Cultura y Adicciones, Tabaquismo, Tipos
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Conclusiones y Propuestas
se desarrollan las
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CARATULA
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I - CONTEXTUALIZACIN
I . A -Contextualizacin de la problemtica
Gua Nacional de Tratamiento de la Adiccin al tabaco. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin. 2005.
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2 Artculo
Ley Nacional N 23.344, establece restricciones den la publicidad y promocin de tabacos, cigarrillos y todo otro producto destinado a fumar.
Determina la obligacin de de exhibir la leyenda Fumar es perjudicial para la salud en los envases de comercializacin de dichos productos.
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y la rehabilitacin para
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I . B -Contextualizacin local
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continuar con las actividades, las Licenciadas en Psicologa Marta Lanfranchi, Andrea
Maldonado y Vanina Waigel, quienes se desempeaban hasta ese momento como
instructoras en el Programa de Residencia en Salud Familiar, a ellas se agreg a fin de
realizar un abordaje interdisciplinario, la Licenciada en Enfermera Perla Paz
Informe preliminar del Programa Provincial Permanente de Prevencin y control del Tabaquismo, ley 9113.
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CARATULA
II - FOCALIZACIN
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alteraciones.
de
patologas,
tratamientos
adecuados
rehabilitacin
eficaces.(Bazet 1996)
En tanto el concepto del Salud Mental se haya relativizado a un tiempo, espacio
y cultura determinados, Elena Bazet establece que las patologas paradigmticas de la
modernidad en crisis son: violencia, trastornos de la alimentacin (anorexia y
bulimia), adicciones desesperanza, o sea patologa de los vnculos, el individualismo,
del consumo, de la imagen de la capacidad de futurizacin(Bazet 1996)
Siguiendo a Giorgi citado por la misma autora, la droga aparece como una
mercanca perfecta en tanto potencial satisfactor de fantasas y expectativas del sujeto
cualquiera sea la ndole de esta
Al saber que las adicciones constituyen una de las mayores demandas en salud
mental en la actualidad consideramos que la prctica en el Programa ha favorecido
nuestra
formacin
como
profesionales
psiclogos,
aportando
significativos
II . B - Fundamentacin
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II . C Foco de la Sistematizacin
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PREGUNTA EJE
Cules son los factores de recada en el consumo de tabaco, en personas que
lograron la cesacin durante el tratamiento grupal psico-social brindado en el Programa
Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo, en el perodo de
Febrero de 2007 a Diciembre de 2008?
II . D Objetivos
Objetivos Generales:
1) Conocer los factores de recada en el consumo de tabaco, en personas que
lograron la cesacin durante el tratamiento grupal psico-social brindado en el Programa
Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo en el perodo de
Febrero de 2007 a Diciembre de 2008.
Objetivos especficos:
1) Determinar el porcentaje de recada en el consumo de tabaco, en las personas
que haban logrado la cesacin durante el tratamiento grupal psico-social brindado en el
Programa Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo.
2) Establecer en que estadio del proceso de cambio prevalece el porcentaje de
recadas en el consumo de tabaco, en las personas que haban logrado la cesacin
durante el tratamiento grupal psico-social brindado en el Programa Provincial
Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo.
3) Describir los factores intervinientes en la recada en el consumo de tabaco, en
las personas que haban logrado la cesacin durante el tratamiento grupal psico-social
brindado en el Programa Provincial Permanente de Prevencin y Control del
Tabaquismo.
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CARATULA
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Cultura y Adicciones
Tabaquismo
Tipos de dependencia
Factores de Recada
comenzar
el
desarrollo
de
este
apartado
expondremos
algunas
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los marcos conceptuales, los discursos y las prcticas de salud mental y sus
alteraciones.
la
organizacin
planificacin
de
servicios
rehabilitacin)
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(prevencin,
asistencia,
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salud mental
Cultura y Adicciones .
La misma autora menciona que en la cultura actual, el deterioro de los lazos
sociales y del capital humano hace sntoma en problemticas asociadas a las
condiciones de vida: violencia, desamparo infantil, fracaso escolar, trastornos de la
conducta alimentaria, adicciones.(Gentes, 2008 p. 2)
La
cultura
contempornea
es
definida
por
numerosos
autores
como
Tabaquismo
Las concepciones de salud, han variado a lo largo de los siglos, desde una postura
inicial, se la conceba como la ausencia de enfermedad, actualmente el concepto de
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Tipos de Dependencia
1. Dependencia Qumica
2. Dependencia Psicolgica
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por sus
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Socioculturales
Tener empleo
Personales
Mayor edad
Menos cigarrillos al da
Buena salud
Alta motivacin
Menos alcohol
Menos caf
Los 2 primeros factores son los que se tendrn en cuenta en el anlisis de las entrevistas de admisin, ya que estos son a criterio de Quesada (2002),
los ms relevantes.
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Inmediatos
Los que se presentan antes de las primeras tres semanas de la abstinencia, estos
suelen estar vinculados con la dependencia qumica.
Los que suceden entre la tercera y la sexta semana; las razones son mltiples
(dependencia qumica, social o psicolgica)
Mediatas
Los que ocurren entre los tres y los seis meses de abstinencia, los fracasos
generalmente estn asociados a situaciones emocionales. La depresin suele ser
unos de los factores de riesgo ms frecuentes durante esta etapa.
Tardos
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Factores de Recada
La recada no es un hecho que se produzca de forma espontnea sino que forma
parte de un proceso en el que intervienen mltiples factores. El estudio de los
determinantes de la misma se plantea, por tanto, como un tema fundamental.
(Quesada, et.al 2002)
Es necesario adems establecer una distincin entre Cada o desliz y Recada.
Becoa Iglesias menciona que Marlatt (1985), ha catalizado esta distincin. Se
entiende por Cada el proceso conducta o evento que lleva a la aparicin espordica y
momentnea del hbito previo. Una cada no implica una recada. Se considera
Recada el volver a un nivel anterior de consumo de la sustancia o del hbito o a un
nivel similar y desadaptativo. (Becoa Iglesias, 1994). Por ejemplo en el tabaquismo
volver a fumar una etiqueta si antes se fumaban dos. Siguiendo los criterios aportados
por este autor, se considera que un fumador cae si fuma al menos un cigarrillo durante
siete das consecutivos; si fuma ms que eso se le considera como que ha recado.
En relacin a los factores determinantes del proceso de recada los mencionados
autores, citan los aportes de diversos investigadores y los dividen en dos grupos
Factores Individuales:
Los mismos se dividen en:
Sociodemogrficos (sexo, nivel educativo): se los considera como variables
condicionantes del xito en el abandono del tabaco, sin embargo sus resultados
no son homogneos debido a que dependen del tipo de muestra en el que se
realiza la investigacin. Sin embargo es importante destacar que el hecho, de ser
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Estado emocional en el que se experimenta una sensacin de angustia, miedo y desesperacin permanentes, por causas no conocidas a nivel
consciente, con deseo de huir. La persona que lo sufre es incapaz de identificar de forma clara el peligro o la causa de este sentimiento.
11 La irritabilidad
sugiere una acusada inclinacin, ms all de lo esperado, a responder pronta, intensa o desproporcionadamente frente a estmulos,
El estrs es la respuesta automtica y natural de nuestro cuerpo ante las situaciones que nos resultan amenazadoras o desafiantes. Nuestra vida y
nuestro entorno, en constante cambio, nos exigen continuas adaptaciones; por tanto, cierta cantidad de estrs (activacin) es necesaria.
Es un proceso de interaccin entre los eventos del entorno y nuestras respuestas cognitivas, emocionales y fsicas. Cuando la respuesta de estrs se
prolonga o intensifica en el tiempo, nuestra salud, nuestro desempeo acadmico o profesional, e incluso nuestras relaciones personales o de pareja se
pueden ver afectadas.
13 Segn el CIE-10, en los episodios depresivos tpicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una prdida de la capacidad de interesarse
y disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece
incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones de los episodios depresivos:
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reportada por Quesada et.al (2002), se encontr que los sujetos con mayores
niveles de dependencia (medida con el test de Fagerstrm) recaan ms cuando
se encontraban bajo estados emocionales negativos y/o niveles intensos de
deseo.
Fisiolgicos:
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Otro factor de recada se relaciona con el aumento de peso tras el abandono del
consumo, el cual es un hecho constatado, sin embargo es necesario destacar que
esta ganancia de peso ocurre slo en un primer perodo, volviendo a recuperar la
mayora de las personas el peso previo sin realizar un esfuerzo excesivo. Este
factor muestra diferencias de gnero significativas ya que las mujeres se
muestran ms preocupadas por ello que los hombres, este influye de manera
negativa en los distintos momentos del proceso de dejar de fumar.
Factores Ambientales:
Situaciones de riesgo: tiene que ver con aquellas circunstancias en las que existe
una mayor probabilidad de que se produzca la recada:
A) Las situaciones estresantes o emocionales negativas aumentan la
probabilidad de que se produzca la recada, ya que en esta situacin, las personas
tienden a buscar en el cigarrillo estabilizacin y mejora de su estado anmico.
B) Situaciones sociales: Gran parte de las situaciones en las que las personas
cesa la abstinencia son situaciones sociales. Las ms comunes ocurren en tiempo
de ocio, en restaurantes y bares, en una reunin con amigos, adems es muy
comn que las personas hayan comido, bebido caf o alcohol previamente.
Vulnerabilidad a la recada: La misma puede explicarse de dos formas, la
primera establece que los sujetos estn condicionados a estmulos especficos,
los cules al dejar de fumar producen deseo y/o necesidad. La segunda tiene que
ver con que la conducta de fumar tiene una funcin instrumental para el fumador
(Por ejemplo reduccin del estrs; etc.).
Debido a ello los autorregistros son un instrumento que nos permiten conocer
cundo fuma, con quin, en que situaciones, qu siente y establecer as los
momentos en que el sujeto tiene ms probabilidad de recaer una vez abstinente.
Es importante tener en cuenta estas situaciones a fin de que el sujeto pueda
resolver exitosamente las situaciones de riesgo.
Apoyo Social: Quesada et.al (2002), nombran diferentes investigaciones sobre el
papel del apoyo social en el mantenimiento de la abstinencia y en la recada. Las
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Contar con una buena red de apoyo social general, con polticas de regulacin
del tabaco en los espacios pblicos y en ambientes laborales puede contribuir a
que el ex fumador perciba al ambiente como favorecedor.
El tener una mayor red de apoyo social puede contribuir a crear un ambiente
ms manejable en general, disminuyendo los niveles de estrs y de forma
indirecta la probabilidad de volver a fumar (Quesada et.al , 2002)
De lo expuesto anteriormente los factores que se profundizaran en el siguiente
trabajo sern:15
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En esta investigacin los autores del mismo, basados en lo recopilado en las entrevistas de admisin del Programa, clasificamos al apoyo social en
tres tipos: el apoyo familiar que incluye al de la pareja, hijos, y dems parientes cercanos; el apoyo de amigos y el apoyo de compaeros de trabajo.
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Apoyo social
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la prevencin
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seleccin de la muestra.
Los criterios de seleccin de la muestra obedecen al inters por determinar las
causas de recada en personas que han realizado el tratamiento de cesacin.
El Marco Temporal en que se desarrollara el programa de investigacin e
intervencin se encuadra en los meses de Julio de 2009 a octubre de 2009.
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se
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16 A tal
fin seleccionamos los siguientes tems de la entrevista de admisin (ver Pg. 115 a 118) datos personales: telfono, edad, estado civil, estado
civil, estudios cursados, ocupacin; registro tabquico y grado de dependencia biolgica. (5.1 5.2); historia de cesacin: (6.1 6.2 6.3 6.4 6.5); apoyo
social (6.10).
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CARATULA
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IV - SISTEMATIZACIN DE LA PRCTICA
IV . A - Reconstruccin de la experiencia
estos
son:
Promocin,
Prevencin, Asistencia,
Capacitacin
Las Supervisiones grupales y por equipo con nuestra Supervisora, Lic. Maricel
Costa. En las primeras, nos reunamos mensualmente todos los equipos de las
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de 2009, acompaados por la encargada del Contexto de Salud y Sanitarista Lic. Gladis
Gentes, en el primer encuentro y durante un mes aproximadamente, recibimos
Capacitacin terica por parte de las licenciadas que trabajan en el Programa, la misma
estuvo centrada en:
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cuenta otros espacios de los cuales se podra haber extrado ms informacin. Se incluye
debido a que ampla el panorama a la hora de evaluar los factores de recada, y porque
es importante tener en cuenta el perfil de los sujetos, como una variable ms que influye
en este proceso.
Para el anlisis de este eje, se realizar una divisin entre el grupo de sujetos con
recada y el grupo de sujetos abstinentes, y se tendr en cuenta la matriz de datos que
elaboramos, con los datos recabados en las entrevistas de admisin.
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Corresponde a las respuestas a la pregunta n1 del Cuestionario adaptado de Seguimiento de Becoa Iglesias, ver anexo pg. 107 a 110.
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Fumadores 62,12%
Fumadores
NO Fumadores
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Corresponde a las respuestas a la preguntas N 9 y 10 del Cuestionario adaptado de Seguimiento de Becoa Iglesias, ver anexo pg. 107 a 110.
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No
46%
Si
54%
Si
No
Del 46% de los sujetos que no planifican abandonar el consumo a los 30 das, un
39,02% (sujetos en estadio de Contemplacin) plantea la cesacin en el consumo
dentro de los seis meses posteriores a la entrevista telefnica; y un 7,32% no mencionan
la posibilidad de abandonar el consumo en ese perodo de tiempo (Sujetos en estadio de
Precontemplacin).
Pre-Contemplacin
7,32%
Conteplacin
39,02%
Contemplacin
Pre-Contemplacin
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Las respuestas de la preg. 11 de la versin adaptada del cuestionario de Seguimiento de Becoa Iglesias no son excluyentes.
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Accin
85,37%
Mantenimiento
14,63%
Accin
Mantenimiento
En nuestro trabajo pudimos observar que las recadas en un alto porcentaje de los
sujetos se deben a estados de ansiedad, los cuales actan como disparadores del
consumo. Esto se ve reflejado en las respuestas a la pregunta 4.6 Cmo se sinti
cuando tomo el cigarrillo?21, el 34,15% (14sujetos) asoci el consumo del primer
cigarrillo luego de la abstinencia con un estado de ansiedad. Esto puede estar asociado
con una deficiencia en la puesta en prctica de herramientas que permitiran la
superacin de las etapas de Accin y Mantenimiento. Tales como: el autorregistro,
estrategias de afrontamiento, dar respuestas asertivas ante el riesgo.
Teniendo en cuenta los logros que se esperan en el Manual de autoayuda Como
dejar de fumar, perteneciente al Programa Nacional de control del Tabaco del
Ministerio de Salud de la Presidencia de la Nacin, consideramos que, el alto porcentaje
de Recada en la etapa de Accin puede entenderse como una incapacidad por parte de
los pacientes para vencer la adiccin al cigarrillo y modificar su estilo de vida como
fumadores. Tambin puede estar relacionado con que los sujetos no lograron llevar a
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una dependencia
biolgica moderada a alta. Aunque es necesario destacar que dicho test incluye la
evaluacin de otras variables a tener en cuenta para determinar dicha dependencia, por
lo que las siguientes apreciaciones no seran concluyentes.
Cabe agregar que un 12,20% (5 sujetos) fuman entre 21 y 30 cigarrillos y un
4,88% (2 sujetos) consumen ms de 31 cigarrillos por da, estos porcentajes segn el
mencionado Test nos indicaran una alta dependencia fsica a la nicotina.
Al considerar la totalidad de la muestra podramos establecer que el 65,86 % de
los pacientes con recada posee una moderada a alta dependencia fsica de la nicotina.
En estos casos el sndrome de abstinencia generalmente es ms severo por lo que
consideramos que esto puede haber incido en la dificultad de estas para sostener el
abandono del consumo.
En cambio el consumo de pocas cantidades de cigarrillos diarios, un 34,15% de
los pacientes, nos indica mayormente una dependencia de tipo psicolgico o social. En
el Test de Fagerstrm un consumo menor a 10 cigarrillos diarios es puntuado con cero
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puntos es decir que este tipo de consumo se asocia a otro tipo de dependencia, no a la
necesidad fsica de nicotina.
En los casos de dependencia psquica el fumador cree obtener una serie de
efectos psicolgicos relacionados con el uso del tabaco, como son los de: sensacin de
calmar la ansiedad, sensacin de que aumenta la concentracin o actividad intelectual,
sensacin de placer y de que es un estmulo para el trabajo o la comunicacin. Segn
Muller et.al (2006) la dependencia psquica o psicolgica es mucho mas compleja
puesto
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Sin embargo, es importante destacar que en los casos de los que asociaron la
recada con el consumo de tales sustancias, en total un 26,83% (11 sujetos); el consumo
de mate en el momento de la recada es alto un 45,45%, en comparacin con el
consumo de alcohol (27,27%) y caf (18,18%). Encontramos que en la mayora de las
investigaciones realizadas al respecto, se establece una fuerte asociacin entre el
consumo de alcohol o caf y el fumar, sin embargo creemos que en nuestro caso esto
vara debido a que el contexto es otro, y porque el consumo de mate es una costumbre
arraigada en los habitantes de nuestro pas. En el cuestionario original de Becoa
Iglesias, el mate no estaba contemplado como una categora de anlisis. La inclusin de
la sustancia como opcin en la versin adaptada del cuestionario 23 , deriva de que la
misma es una sustancia estimulante y su consumo constituye una prctica social
generalizada, aceptada y naturalizada en nuestro medio.
En cuanto a los comentarios realizados por los pacientes que participan de los
grupos de cesacin tabquica, hemos observado una significativa asociacin entre el
consumo de mate y el fumar. Ante esto las intervenciones por parte del equipo apuntan
a que los pacientes modifiquen este hbito, sustituyendo el mate por otra bebida o
abandonando el consumo durante los primeros perodos de abstinencia.
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60,98% de los sujetos que recayeron indican que se encontraban Solos. Mientras que
el 39.02% estaban Acompaados. Segn Becoa Iglesias (1994), por contagio social
se entiende que la exposicin a otros fumadores funciona como un estmulo para la
tentacin o la recada.
Recada y Contagio Social
Acompaado
39,02%
Solo
Acompaado
Solo
60,98%
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Dependiendo de las estrategias del fumador, este efecto (contagio social) puede
quedar slo en una tentacin y hacerle frente a la misma, producirse una cada o darse
la recada
En los grupos de cesacin esto se puede comprobar, cuando en el discurso de los
pacientes aparecen las referencias al entorno:
El hecho de que fumen en mi casa, es una contra que yo
tengo, cuando intento dejar de fumar (R.C.C 22/06/09)
Otra paciente menciona
a mi lo que me va en contra es que reincido, haba
dejado el cigarrillo durante un ao y medio, y ante una
situacin de deseo, con otros que estaban fumando, ped
una seca y despus de eso volv a fumar
(R.C.C 23/06/09)
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los cigarrillos. El
41.46% (17 sujetos) tuvo que ir a comprarlos, el 24,39% (10 sujetos) refiri que la
sustancia fue ofrecida por otro sujeto, el 4,88% (2 sujetos) indico que al cigarrillo lo
encontr y el 21.95% (9 sujetos) manifest la opcin Otro.
Por lo tanto podemos inferir que en la muestra la disponibilidad del producto, no
constituyo un factor demasiado significativo para el retorno al consumo.
Esto puede ser interpretado como consecuencia de que en la estrategia de
cesacin, la disponibilidad del producto es un factor elemental que no se pasa por alto.
Por ejemplo en el proceso de cambio que enfrentan los sujetos, muchos procuran
disminuir el consumo antes de lograr el cese total. Por lo cual los profesionales realizan
intervenciones dirigidas hacia este aspecto.
tienen que buscar estrategias que hagan mas difcil el
acceso a los cigarrillos, por ejemplo: comprar cigarrillos
sueltos (R.C.C 12/08/09)
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Si
24,39%
NO
75,61%
Si
NO
Preg. 7.- Cul es la causa principal a la que atribuira el que no haya podido
mantenerse sin fumar?
Ante la consulta sobre la causa de la recada los sujetos respondieron:
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Nos result significativo el aporte de este paciente, debido a que abri una nueva
perspectiva para que nosotros como no fumadores, intentemos comprender mejor,
aquello que los pacientes experimentan al abandonar esta adiccin.
En relacin a las Situaciones sociales, (como reuniones, salidas, fiestas, etc)
observamos que el 19,51 % de las personas entrevistadas las menciona como el factor
que determin la Recada. Aqu tambin se hace notoria, una diferencia de gnero
significativa, los hombres atribuyen mayor peso a las situaciones sociales como factor
de recada, mientras que son slo dos de las mujeres las que responden que la vuelta al
consumo se debi a las situaciones sociales.
Consideramos que esto puede estar asociado al hecho de que el consumo
masculino de tabaco tal como lo plantearon en una reunin de equipo las Licenciadas
del Programa, se halla ms asociado a la interaccin social y laboral que en el caso de
las mujeres.
Creemos que, esta diferencia de gnero que se observa en este caso, podra estar
asociado tambin con un mayor autocontrol del deseo reconocido por las mujeres 24, lo
cual podra acentuar la menor incidencia del contacto con situaciones sociales como
factor de recada en el sexo femenino.
En relacin a esto Quesada et. al (2002) mencionan dentro de los factores
ambientales como situaciones de riesgo para la recada a las situaciones sociales, es as
que: Las ms comunes ocurren en tiempo de ocio, en restaurantes y bares, en una
reunin con amigos, adems es muy comn que las personas hayan comido, bebido
caf o alcohol previamente.(Quesada et. al, 2002)
En cuanto a la Presencia en el entorno de otros fumadores , Quesada et.al
(2002) plantea que la presencia o no de fumadores en el ambiente ms inmediato del
sujeto ex fumador, es una variable que ha demostrado su validez como predictora de
recadas. Sin embargo esto no resulto significativo en la muestra.
Slo un 12,20% (5 sujetos) consideran la influencia de este factor en su recada.
Nos preguntamos si este bajo porcentaje puede estar relacionado con que los sujetos
han desarrollado, en el transcurso del tratamiento psicosocial,
estrategias de
afrontamiento que les posibilitan cierta proteccin ante este factor de riesgo.
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Otro
40,00%
Apoyo
48,00%
Apoyo
Baja Depend
Sit. Emoc. Positiva
Indic. Medica
Otro
Indic. Medica
20,00%
Baja Depend
12,00%
25 La pregunta
12 de la versin adaptada del cuestionario de Seguimiento de Becoa Iglesias no es de opcin nica, sino que los sujetos pueden elegir
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Este factor esta muy presente en las estrategias que se emplean en el abordaje de la
problemtica por parte del Programa. Se insiste habitualmente en que el paciente de a
conocer a la mayor parte de su entorno sobre el proceso por el cual esta atravesando; de
modo de crear una red de apoyo lo mas amplia posible para potenciar los efectos y
propiciar el mantenimiento de la abstinencia.
El hecho de poseer un cuadro medico de cierta gravedad, por ejemplo: pre-infartos
o EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica) u otras patologas asociadas al
consumo de tabaco se convierten en un factor de importancia para mantenerse
abstinente. La recomendacin mdica constituye un valioso elemento que refuerza la
decisin. El 20% (5 sujetos) informaron que la razn principal por la cual se mantienen
abstinentes fue por prescripcin mdica.
El factor salud es uno de los principales motivos por los cuales los sujetos se
acercan al Programa para intentar controlar la adiccin. La mayora son derivados de
otras dependencias pblicas (hospital de da, hospitales pblicos generales, etc). Esto se
refleja en el discurso de los sujetos durante las admisiones o en los grupos de cesacin.
Yo tengo que dejar si o si, as me lo pidi mi odontlogo.
Sino me dijo que directamente no me va a atender
(R.C.C 10/08/09)
tengo un problema de tipo coronario, por lo que necesito
dejar el cigarrillo. Antes de que sea tarde
(R.C.C 10/08/09)
ya no soy joven y siento que me afecta mucho cuando
juego al futbol, quiero estar bien (R.C.C 10/08/09)
Otro de los factores a los que los sujetos hicieron referencia son las situaciones
emocionales positivas, entiendo por estas a aquellas situaciones libres de estrs. Que
facilitaron la posibilidad de mantener la abstinencia.
El 16% (4 sujetos) indic este tipo de factor a la hora de argumentar el
mantenimiento de la abstinencia.
81
Un Tropezn no es Recada
Tener empleo
27
Mayor edad
Menos cigarrillos al da
Buena salud
Alta motivacin
Los factores resaltados son los que se tendrn en cuenta en el anlisis, ya que estos son a criterio de Quesada (2002), los mas relevantes.
82
Un Tropezn no es Recada
Menos alcohol
Menos caf
28
Idem 27.
83
Un Tropezn no es Recada
Los autores plantean con respecto a la edad, que tener ms de cuarenta aos, sera
considerado un predictor de xito en el abandono del consumo. Sin embargo, en este
caso, este factor tampoco puede tenerse en cuenta como indicador, ya que no se pueden
realizar comparaciones, debido a que la muestra esta compuesta en su mayora
(86,36%) por sujetos mayores de 40 aos de edad.
Por otro lado, una cuestin que nos sorprendi en el anlisis, es la presencia de
dos predictores de xito que reflejan diferencias significativas, entre el grupo con
recada y el grupo de abstinentes, pero en un sentido contrario a lo propuesto por la
bibliografa consultada. Estos son:
1. Estado Civil
84
Un Tropezn no es Recada
Nivel de Estudios
85
Un Tropezn no es Recada
con recada (31,71%). Lo que tambin coincide con lo referido por las profesionales del
Programa, quienes sostienen que los sujetos con mayor nivel educativo, tienen ms
recursos y desarrollan mayores habilidades intelectuales que los sujetos que han logrado
un nivel de estudios inferior, lo que les propicia ciertas ventajas a la hora de llevar a
cabo el abandono del consumo mantenerse abstinentes.
A partir de lo expuesto, queremos destacar la importancia del estudio caso a caso,
ya que algunos de los datos que no revelan diferencias significativas pueden quizs
hallarse asociados a otras variables, as como tambin consideramos relevante
profundizar en los factores que contradicen lo planteado por la bibliografa, destacando
que resulta imprescindible para evaluar los mismos, el anlisis profundo y singularizado
propio del enfoque clnico.
86
Un Tropezn no es Recada
CARARTULA
87
Un Tropezn no es Recada
V - CONCLUSIONES Y PROPUESTAS
V . A - Conclusiones
El psiclogo no solo debe tener un campo de trabajo, sino que adems debe
hacer trabajo de campo; esta exigencia es fundamental para la integracin de teora y
prcticaEl trabajo de campo es la tarea que tiene que desarrollar personalmente el
investigador, en el campo de trabajo y en relacin con los hechos o fenmenos que se
estudia, recogiendo los datos mediante su participacin directa.(Bleger, 1968)
88
Un Tropezn no es Recada
Tratamiento Psicosocial brindado por el Programa. Sin embargo, cabe destacar que el
porcentaje de recada en este caso, es menor, si se lo compara con el ndice de recada
mencionado en otras investigaciones. Las variables que determinan esto son muchas,
pero consideramos importante destacar que en este caso, la mayor efectividad del
Programa, podra tener relacin con que el perfil de la poblacin que asiste al mismo,
esta compuesto en su mayor parte por personas que poseen una edad mayor a los 40
aos. Segn nuestro marco conceptual el factor Mayor edad es considerado como
predictor de xito al iniciar un tratamiento de cesacin tabquica.
Cabe agregar que, casi la totalidad de los sujetos entrevistados expresan que
desean abandonar el consumo de tabaco, aunque se observan algunas diferencias entre
los sujetos que ven la cesacin como una urgencia de aquellos que no la descartan pero
lo planifican para un futuro, esto segn el Modelo Transterico del Cambio, determina
el estadio de cambio en el que los sujetos se encuentran, Preparacin y
Contemplacin, respectivamente.
En relacin a los sujetos en estadio de Preparacin a diferencia de los sujetos en
estadio de contemplacin, observamos que en la mayora de los casos, segn ellos nos
relataron al entrevistarlos, los mismos presentan alguna enfermedad o complicacin en
la salud, producto del tabaquismo, por lo que el abandono de la adiccin es percibido
como necesario y vital.
En nuestro proceso como practicantes pudimos apreciar y comprender que la
adiccin al tabaco se sustenta en una triple dependencia: dependencia fsica o
qumica, dependencia psicolgica y dependencia social. Debido a esto pocos sujetos
pueden abandonar esta adiccin, por simple decisin personal. Si bien, la misma es un
elemento fundamental para comenzar el cambio, el camino es arduo, exige esfuerzos
personales, modificaciones en los estilos de vida de las personas, en donde el
acompaamiento del entorno resulta fundamental.
Lo complejidad del proceso de abandono del consumo, se refleja en que la
mayora de los sujetos que recayeron, en caso de volver a intentar la cesacin tabquica,
preferiran un tratamiento acompaado de un profesional Mdico o Psiclogo. Esto
tambin podra estar relacionado con la experiencia previa, ya que gran parte de los
sujetos que recayeron haban realizado intentos previos, sin lograr el xito.
89
Un Tropezn no es Recada
90
Un Tropezn no es Recada
91
Un Tropezn no es Recada
92
Un Tropezn no es Recada
93
Un Tropezn no es Recada
94
Un Tropezn no es Recada
V . B - Propuestas
Debido a las experiencias adquiridas en nuestro desempeo como practicantes del
Programa Provincial Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo,
consideramos
oportuno
poder
realizar
algunas
sugerencias.
A continuacin
95
Un Tropezn no es Recada
Elaborar historias clnicas de los pacientes que asisten a los grupos de cesacin
con el fin de facilitar su seguimiento.
PROPUESTAS DE INVESTIGACIN
A partir de la experiencia y en funcin del estudio realizado, sugerimos
96
Un Tropezn no es Recada
V . C - Consideraciones finales
Resulta oportuno en esta instancia de las conclusiones, destacar algunas
reflexiones surgidas en el transcurso de nuestra prctica, en el Programa Provincial
Permanente de Prevencin y Control del Tabaquismo, ya que consideramos importante
tenerlas en cuenta para futuras intervenciones e investigaciones.
En cuanto al proceso de prcticas en el mbito de la Facultad, concebimos a las
capacitaciones del contexto, como encuentros enriquecedores, ya que promovieron
nuestro aprendizaje del rol de psiclogo en los escenarios reales dentro del campo de la
salud mental, y de esta manera logramos sentirnos cada vez ms cerca de nuestro futuro
como psiclogos, reflexionando sobre el rol y el valor de la tica profesional en nuestra
futura insercin laboral.
Las supervisiones en equipo facilitaron numerosos aprendizajes, percibimos el rol
de psiclogo como docente, y logramos junto a nuestra supervisora un proceso con
avances y retrocesos, pero en el que pudimos definir un foco de investigacin, objetivos,
ejes de anlisis y finalmente la sistematizacin de esta prctica.
Adems, las supervisiones grupales nos posibilitaron compartir con compaeros
en contacto con otras instituciones, brindndonos un panorama de la amplitud del
campo de trabajo del psiclogo.
En cuanto a nuestra experiencia como practicantes en el Programa, observamos
que por el desconocimiento de la existencia del mismo, por parte de la mayora de la
poblacin, existe un alto porcentaje de pacientes que asisten al Programa debido a que
concurren por otros motivos al Hospital San Roque Viejo, en esta oportunidad se
interiorizan de su existencia o son derivados al mismo por otros profesionales. Como
consecuencia, la amplia mayora de los sujetos que demandan asistencia en el Programa,
presentan comorbilidad psiquitrica, ya que los mismos son pacientes del Hospital de
da de Salud Mental que all funciona. Esto trae aparejado en muchos casos el fracaso en
el proceso para dejar de fumar o cierta cronicidad en el tratamiento, ya que en algunos
casos los pacientes integran en el mismo perodo, varios grupos. Consideramos que es
necesario evaluar esta situacin, debido a que el dispositivo de tratamiento debera
ajustarse al tipo de paciente y no a la inversa, planteando adems la posibilidad de un
trabajo articulado entre los profesionales del Programa y los del Hospital de da.
97
Un Tropezn no es Recada
98
Un Tropezn no es Recada
escena en la
99
Un Tropezn no es Recada
CARATULA
100
Un Tropezn no es Recada
VI - BIBLIOGRAFA
101
Un Tropezn no es Recada
102
Un Tropezn no es Recada
Caratula anexo
103
Un Tropezn no es Recada
Test de Fagerstrm
* Hasta 5 minutos
* De 6 a 30 minutos
* De 31 a 60 minutos
* Mas de 61 minutos
3
2
1
0
* S
* No
1
0
3 - Qu cigarrillo le molesta ms
dejar de fumar?
* El primero de la maana
* Cualquier otro
1
0
* S
* No
* S
* No
1
0
* 10 o menos
* 11 a 20
* 21 a 30
* mas de 31
0
1
2
3
Dependencia Baja
Dependencia Media
Dependencia Alta
104
Un Tropezn no es Recada
Qu estaba haciendo?
Estaba tomando alcohol? SI. No..
5.4Estaba tomando caf? SI. No..
5.5 Quines estaban presentes?
5.6 Tena cigarrillos a mano? SI.. NO..
5.7 Cmo los consigui?
a) Se los ofrecieron.
b) Los compr
c) Los encontr...
Dnde?.......................
5.8 Cmo se sinti cuando cogi el cigarrillo?
- Feliz..
- Ansioso.
- Enfadado...
- Neutral..
- Relajado
- Deprimido.
5.9 Cmo se sinti despus de fumar el cigarrillo?
- Aliviado.
- Preocupado
- Exitoso..
- Optimista...
- Culpable
- Desesperado..
- Como un fracasado.
5.10 Y con los siguientes cigarrillos?
6. Desde el final del programa de tratamiento hace 6/12 meses ha:
- Ganado peso+ ..Kg
105
Un Tropezn no es Recada
106
Un Tropezn no es Recada
4.1.1- Cul?
a. Caf
b. Alcohol
c. Mate
d. Otro
107
Un Tropezn no es Recada
Un Tropezn no es Recada
Preocupacin
Enojo
Indiferencia
Decepcin
Otros
Un Tropezn no es Recada
Solo
Con tratamiento Psicosocial
Con tratamiento Mdico
Otros
Apoyo y contencin
Baja dependencia biolgica
Situaciones emocionales positivas
Contraindicacin medica
Otros
Familia
Amigos
Compaeros de trabajo
Otros
110
Un Tropezn no es Recada
Respuesta
Si (mujeres)
Si (hombres)
No (mujeres)
No (hombres)
Totales
Si
NO
Prevalencia Fumadores
Cantidad
24
17
14
11
Porcentajes
36,36 %
25,76 %
21,21 %
16,67 %
Respuesta
0 a 6 meses
Mas de 6 meses
38
28
Tiempo de Abstinencia
Cantidad
35
6
Porcentajes
85,35 %
14,63 %
Respuesta
10 o menos
11 a 20
21 a 30
Mas de 31
Porcentajes
34,15 %
48,78 %
12,20 %
4,88 %
Respuesta
En el trabajo
Reunin Social
Perodo de ocio
Otro
Situacin de recada
Cantidad
9
7
2
23
Porcentajes
21,95 %
17.07 %
4,88 %
56,10 %
Porcentajes
26,83 %
73,17 %
Porcentajes
18,18 %
27,27 %
45,45 %
9,09 %
Respuesta
Si
No
Respuesta
Cafe
Mate
Alcohol
Otro
111
62,12 %
37,88 %
Un Tropezn no es Recada
Respuesta
Solo
Acompaado
Respuesta
Amigos
Familiares
Compaeros de Trabajo
Otro
Respuesta
Si
No
Respuesta
Se los ofrecieron
Compro
Encontro
Otro
Consumo y entorno
Cantidad
25
16
Porcentajes
60,98%
39,02%
Porcentajes
43,75 %
56,25 %
18,75 %
0,00 %
Tenia cigarrillos
Cantidad
10
31
Porcentajes
24,39 %
75,61 %
Porcentajes
24,39 %
41,46 %
4,88 %
21,95 %
Respuesta
Aliviado
Preocupado
Satisfecho
112
Porcentajes
12,20 %
7,32 %
17,07 %
Un Tropezn no es Recada
Culpable
Desesperado
Fracasado
Otro
22
1
3
5
53,66 %
2,44 %
7,32 %
12,20%
Respuesta
Gano peso
Perdio peso
Mantuvo peso
Porcentajes
31,71 %
4,88 %
63,41 %
Respuesta
Totalmente
Bastante
Algo
Nada
Porcentajes
0,00 %
12,20 %
58,54 %
29,27 %
Porcentajes
24,39 %
7,32 %
12,20 %
19,51 %
58,54 %
4,88 %
Si
No
113
Un Tropezn no es Recada
Si
No
Respuesta
Solo
Tratamiento Psicosocial
Tratamiento Medico
Otro
Respuesta
Familia
Amigos
Compaeros de trabajo
Otro
Fuentes de apoyo
Cantidad
7
0
0
5
Porcentajes
17,07 %
43,90 %
23.83 %
12,20 %
Porcentajes
48 %
12 %
16 %
20 %
40 %
Porcentajes
58,33 %
0,00 %
0,00 %
41,67 %
114
Un Tropezn no es Recada
Fecha:
Profesional:
1. Datos Personales
1.1. Nombres:
1.2. Edad:
1.3. D.N.I
1.4. Sexo:
Sep.
M
D
PC
SI
Pareja estable.
SC
TI
TC
UI
UC
1.8 Ocupacin:
2. Lugar de residencia
2.1. Calle
2.2. Barrio
2.3. Ciudad
2.4. Telfonos
2.5. E-mail
3. Datos Familiares
3.1. Esta actualmente embarazada?
3.2. Tiene hijos? SI
NO
SI
NO
cantidad......
Meses de embarazo
........
A VECES
NO.
Fumaba
Fumaba
4.5. Otros:
5. Registro Tabquico
5.1. Actualmente que nmero de cigarrillos fuma al da?29
29
Este item corresponde a una de las preguntas planteadas por el test de fagerstrn que mide la dependencia biolgica.
115
Un Tropezn no es Recada
5.2. Cunto tiempo transcurre desde que se levanta a la maana y fuma su primer
cigarrillo?30
5.3. En el ltimo mes, Qu nmero total de cigarrillos ha fumado?
5.4. Cunto dinero gasta por mes en cigarrillos?
5.5. En el ao, cuntos cigarrillos fum?
5.6. A que edad probo su primer cigarrillo?
5.7. Cmo comenz a fumar? (ocasin, momento, razn en la que prob su primer su
cigarrillo)
5.8. A que edad comenz a fumar regularmente?
5.9. Cuntos aos lleva fumando?
5.10. Inhala el humo al fumar? SI
NO
SI
NO
Idem 1.
116
NO
Un Tropezn no es Recada
Alguna vez
Muchas veces
7. Usted consume?
Da de la semana
Fin de semana
Bebidas alcohlicas
..........................
.......................
Tazas de caf
..........................
.......................
Mate
..........................
.......................
Otras drogas
..........................
.......................
Enfermedades
Cardiovasculares
Signos y
Snto
117
Signos y
Sntomas
psicolgicos
Signos y
Sntomas
Sociales
Otras
Un Tropezn no es Recada
mas
Fsic
os
Bronquitis
Infarto
Falta de aire
Cncer
Asma
Angina de pecho
Fatiga
Angustia
Aislamiento
Diabetes
Alergia
Varices
Continuos
resfriados
Ansiedad
Actividad
Ulcera
Sociales en
pptica
momentos de
ocio
EPOC
Hipertensin
Convulsiones
Desgano
Faringitis crnica
Hipotensin
Arritmias
Tuberculosis
Gastritis
Apoyo Fliar
Anemia
Mala
circulacin
Depresin
Dolor de
cabeza
Trastorno
de Ansiedad
Insomnio
Apoyo
Social
Adiccin a
otras
sustancias
Mareos
9. Medicacin:
10. Valoracin de la Motivacin
10.1- Ha dejado de fumar en los ltimos seis meses?
Si
No
10.2- Piensa dejar de fumar en el prximo mes?
Si
No
10.3- Esta pensando dejar de fumar en los prximos seis meses?
Si
No
En una escala de 0 a 10, en donde se ubicara con respecto a su deseo de dejar de
fumar? . . . . . . . . . . . .
11. Conocimiento de la comunidad acerca del Programa
11.1. Conoce a alguna persona que haya venido con anterioridad a nuestro programa
para dejar de fumar Si____ No____ En caso afirmativo, indique su relacin con el
(amistad, parentesco, compaero de trabajo).
11.2. Que idea le han transmitido del programa?
OBSERVACIONES ...........................................................................................................
118
Un Tropezn no es Recada
Sujetos Abstinentes
119
Un Tropezn no es Recada
Sujetos Abstinentes
120
Un Tropezn no es Recada
No
20,00%
Mising
4,00%
Si
No
Mising
Si
76,00%
121