FACULDADE DE CINCIAS MDICAS E SADE

DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA MDICA

LOCAL:
Data :

1. IDENTIFICAO
Nome:
Data de Nascimento:
Cor:
Endereo :
Bairro:
Nome do Informante:
Parentesco:
Encaminhado por:

Horrio:

/
Naturalidade:

Idade:

Sexo: ( ) M
Procedncia:

Cidade:

( )F

Cep:
Confiabilidade:

3. QUEIXAIS PRINCIPAIS: (sempre que possvel nas prpias palavra do paciente)

4. HISTORIA DA DOENA ATUAL: (usar sintoma guia)

Definir sintoma-guia; incio (gradativo, sbito, CAUSA); durao; caractersticas no incio (localizao, intensidade, relao das queixas com funo orgnica); evoluo (melhora e
piora); relao com outras queixas; situao no momento atual; tratamentos realizados

4. HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA

4.1 Doenas da infncia

4.2 Doenas do adulto (internaes, cirurgias, alergias, acidentes...)

4.3 Histria Vacinal (quais, nmero e doses); Apresentou carteira?

4.4 Medicaes em uso

4.5 Hbitos de vida

lcool - No ( ) Sim ( )
QUANTIDADE:
Dieta:

Cigarro - No ( ) Sim ( )
QUANTIDADE:

Drogas e Substncias Relacionadas - No ( ) Sim ( )

Qual:

Exerccios:
5 Histria Familiar
M
e
Pai
Irm
os

5 Interrogatrio Sobre os Diferentes Aparelhos (ISDA)

Geral: febre, adinamia, apetite,
perda peso
Pele: erupes, prurido,
palidez
Cabea e pescoo: cefalia, tonturas, trauma, conformao craniana,
tumoraes
Olhos:
viso,
secreo,
estrabismo
Ouvidos: audio, infeces,
secrees
Nariz:
coriza,
obstruo,
sangramentos
Boca e orofaringe: dor, problemas
dentrios
Trax:
massas,
assimetria, dor
Respiratrio: tosse, dispnia, chiado no peito,
secreo
Cardiovascular: palpitaes, cianose, cansao aos
esforos, dor prcordial, sncope, sudorese, cansao e
interrupo freqente das atividades.
Gastrointestinal: hbito intestinal, regurgitao, vmitos, dor
abdominal, diarria
Urinrio: dor, freqncia urinria, urgncia urinria, colorao
da urina, dor lombar, edema

Genital:

menarca, ciclo menstrual

crescimento mamas, presena de plos
pubianos, sexualidade, corrimento vaginal
Sistema nervoso: convulses, tiques, tremores,
coordenao
Sistema locomotor: paresias, paralisias, dor em membros, alteraes de
marcha, escoliose

EXAME FSICO
1 ANTOPROMETRIA
Temperatura:
FC:
FR:
Peso:
PA:
2 EXAME FSICO GERAL
( )BEG
( )REG
( )MEG
DADOS GERAIS: (Eupneico ou Dispnico; Acianotico ou Ciantico; Anicterico ou Ictrico; Corado ou Descorado; Hidratado ou Desidratado; Febril ou Afebril usando de + a
4+):

FCIES (normal, hipocrtica, renal, leonina, adenoidiana, parkinsoniana, basedowiana, mixematosa, acromeglicamongolde, depressiva, pseudobulbar, paralisia facila, miastnica,
deficiente menta, etlica, esclerodrmica):

3 PELE E SUBCUTNEOS
Cor pigmentao, cianose, palidez, ictercia, erupes, dermografismo, prpura
Vasos sanguneos telangiectasias, hemangiomas, circulao colateral
TCSC xantomas, ndulos subcutneos, turgor e elasticidade, escamao, estrias, cicatrizes
Unhas cianose, palidez, pulsao capilar, colorao, estrias, infeco (paronquia)
Cabelos distribuio, colorao, textura
4 LINFONODOS ( presena de adenomegalias, localizao, consistncia, tamanho, dor, coalescncia, aderncia)

5 CABEA E PESCOO
Cabe
a
Pesco
Inspeo tamanho, anomalias, edema, esternocleidomastideo, traquia, vasos, mobilidade e movimentos caractersticos
o
Palpao simetria de pulsos, frmito, tireide

Auscuta sopro, estridor

6 TORX e PULMES
Inspeo forma, simetria, rosrio costal, tiragem intercostal e
cornagem, tipos de respirao (abdominal, torcica, paradoxal),
expansibilidade torcica.
Tipos de respirao (Cheyne-Stokes, Kusmmaul, Biot), frequncia , amplitude (hiperpnnia),
dispnia, tosse
Percusso som claro
pulmonar, macicez,
timpanismo

Palpao
expansibilidade,
elasticidade, FTV
Auscuta MV, sibilos, estertor
finos e grossos, estridor,
ressonncia vocal

7 APARELHO CADIOVASCULAR
Ictus localizao,
extenso, tipo,
frmito
Ausculta bulhas
cardacas(arritmia
s, sopros)
Palpao pulsos (radial, femural, pedioso e tibial
posterior)

8 ABDMEN
Inspeco forma, distenso, movimentos respiratrios,
cicatriz umbilical, diastase de retos abdominais, veias e
circulao colateral, peristalse.

Percuss
o
Palpao parede abdominal,
presena de massas palpveis,
ascite, viscero megalias
Ausculta RHA,
sopros

10 EXTREMIDADES
Anomalias, tamanho dos membros, conformao, sensibilidade, temperatura, deformidade, marcha, claudicao

HIPTESES DIAGNSTICAS

CONDUTAS

EXAMES COMPLEMENTARES

ASSINATURAS