TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

1.- INTRODUCCIN
La terapia electroconvulsiva (TEC) fue descubierta por los italianos Cerletti y Binni en
1938, introduciendo la corriente elctrica como medio convulsionante ms manejable y
menos peligroso.
La TEC sigue siendo uno de los principales tratamientos disponibles y utilizados en
Psiquiatra para las enfermedades mentales graves. La tcnica ha evolucionado
notablemente. Hoy el tratamiento se realiza bajo un breve control anestsico, con
miorrelajacin y ventilacin artificial siendo posible aplicar la estimulacin elctrica con
aparatos computerizados modulares, que monitorizan electroencefalogrficamente la ligera
convulsin inducida por una onda de pulsos breves; de esta manera se ha logrado precisar
una mnima intensidad en la estimulacin elctrica con una disminucin de los efectos
secundarios cognitivos y una reduccin drstica de las complicaciones asociadas al
tratamiento.
Para la administracin de esta tcnica son necesarios dos tipos de documentos legales
de consentimiento informado, uno para la anestesia y otro para la TEC propiamente dicha.
Este consentimiento deber ser firmado por el paciente o representante legal, en caso de
incapacitacin.
2.- MECANISMO DE ACCIN
Su mecanismo de accin no ha podido ser aclarado, existiendo en la actualidad gran
numero de hiptesis. El hecho cierto, admitido por todos los autores, es que su eficacia
depende de la produccin de crisis convulsivas generalizadas.
La TEC se administra en series, en las cuales el nmero de tratamiento lo fija el
psiquiatra; generalmente el nmero de sesiones por semana oscila entre 2 o 3 y su aplicacin
se hace preferentemente en las primeras horas de la maana.
3.- INDICACIONES DE LA TEC
1) Trastornos depresivos:
a) Depresin resistente al tratamiento.
b) Depresin con sntomas psicticos.
c) Inhibicin o agitacin intensa
d) Alto riesgo de complicaciones somticas.
e) Contraindicacin del uso de antidepresivos.
2) Episodios maniacos:
a) Mana resistente a tratamiento
b) Depresin con sntomas psicticos.
c) Inhibicin o agitacin intensa
d) Alto riesgo de complicaciones somticas
e) Contraindicaciones a psicofrmacos

f) Buena respuesta previa

3) Otras indicaciones:
a) Trastorno esquizoafectivo resistente al tratamiento.
b) Trastorno esquizofreniforme con mala evolucin.
c) Sndrome neurolptico maligno.
d) Enfermedad de Parkinson complicada con episodios depresivos.
e) Embarazada con trastorno afectivo o esquizofrnico, con descompensacin aguda en
la que exista riesgo teratgeno para el feto por el uso de psicofrmacos.
4.- CONTRAINDICACIONES DE LA TEC

Absolutas
o

Presin intracraneal aumentada

Infarto agudo de miocardio o cerebral reciente ( 3 meses)

Feocromocitoma.

Relativas
o

Historia previa de hemorragia intracraneal

Aneurisma artico o cerebral.

Infeccin respiratoria aguda

Enfermedad somtica grave o de gran debilidad orgnica.

Intento de suicidio mediante inhalacin de monxido de carbono.

Osteoporosis grave

Hipertensin arterial severa.

5.- ESTUDIO PREVIO A LA TEC

1) Desde el punto de vista psiquitrico, realizando una completa historia clnica, encaminada
a determinar si esta tcnica es la adecuada en el caso presente.
2) Desde el punto de vista somtico, se har un estudio previo para descartar patologa
orgnica que contraindique la TEC. Suele incluir:
a) Exploracin fsica
b) ECG.
c) Rx Torax
d) Analtica general
En esta fase se engloban las intervenciones que realiza el mdico psiquiatra desde que
informa al paciente de la necesidad de realizar la tcnica, hasta la fase de aplicacin del
tratamiento.

5.1.- Indicacin de TEC y pruebas complementarias

Historia clnica psiquitrica con diagnostico medico e indicacin de la TEC por su
psiquiatra.
Consentimiento informado firmado por el paciente o su tutor legal en caso de
incapacitacin.
Recogida de su historial farmacolgico.
Protocolo de pruebas complementarias que debe incluir:
o

Exploracin fsica completa.

Prueba bioqumicas, hematolgicas y de coagulacin

Rx. de trax

ECG

TAC craneal (si es necesario)

Valoracin por el anestesista y cumplimentacin del consentimiento informado

especifico para anestesia.
5.2.-Intervenciones de Enfermera en la Unidad de Hospitalizacin
1. Proporcionar informacin general al paciente, familiares o personas responsables, el
personal de enfermera ser el encargado de resolver las dudas que se presenten.
2. Valoracin de Enfermera, registro de las manifestaciones verbales y actitudes del
paciente respecto a la terapia.
3. Comprobacin de la pruebas complementarias y Comprobacin del Consentimiento
Informado
4. Preparacin del paciente para la realizacin de TEC:
a. Comprobacin pruebas complementarias y consentimiento informado
b. Control ponderal (para calcular la dosis de frmaco anestsico).
c. Ayuno minino de 8 horas (desde las 24 horas no puede comer y desde las 4
horas no puede tomar lquidos).
d. No dar medicacin oral desde las 24 horas. Si precisa administrarla va IV.
e. Si no colabora, contencin mecnica.
f. Retirar maquillaje, pintura de labios y esmalte de uas.
g. Retirar prendas ajustadas. Ropa que facilite la terapia o RCP en caso de
necesidad
h. Duchar al paciente, no utilizar lociones capilares ni cutneas.
i. Si agitacin, sedacin va parenteral.
j. Retirar prtesis dentales, oculares, joyas, etc.
k. Control de constantes: T.A., T. , F.C., F.R.
l. Poner un paal al paciente aunque haya miccionado y defecado.
m. Valorar al paciente si presenta cefaleas, mareos, agitacin..
n. Coger va perifrica, y mantener permeable durante el tratamiento.
6.-PREPARACION DEL PACIENTE PARA LA TEC
1. Psiquiatra
1.1.Indica el tratamiento, el tipo de colocacin de los electrodos y la energa a aplicar.
1.2.Calcula las caractersticas de la convulsin y decide si hay que reestimular.
2. Anestesista

2.1.Evala el riesgo anestsico y aplica la anestesia

2.2.Procede a la reanimacin y trata las eventuales complicaciones y decide cuando pasa
a planta.
3. Enfermera
3.1.Prepara al paciente para el tratamiento
3.2.Monitoriza al paciente (EEG, ECG).
3.3.Control de Constantes Vitales (TA, T, FC, FR)
3.4.Valoracin del nivel de conciencia y sedacin.
4. Auxiliar de enfermera
4.1.Ayuda a la enfermera en la preparacin
4.2.Sujecin del paciente, especialmente de la mandbula durante el proceso.
4.3.Acompaa con observacin directa al paciente en la post-tec
7.- APLICACIN DE LA TEC
1. Material :
a. Material y aparataje de anestesia
b. Equipo de TEC
c. Monitor de control de constantes (TA. FC, FR, )
d. Monitor de ECG y Carro de parada.
e. Oxigeno y Aspirador
2. Instrumental
a. Carro de curas (gasas, suero fisiolgico, alcohol, gasas, esparadrapo, etc)
b. Mascarilla de O2, amb, tubos de mayo.
c. Material de venoclisis
d. Mordedor
7.1 Recomendaciones para el rea de aplicacin de TEC
1. Habitacin amplia (Con material e Instrumental) con fcil acceso y evacuacin.
2. Disponer de oxigeno y aspiracin
3. Responsable de supervisin y mantenimiento del equipo
8.- APLICACIN DE LA TECNICA

Colocacin de va venosa perifrica y administracin de medicacin anestsica.

Poner cnula de mayo y ventilar al paciente.
Colocar gasa empapada en suero salino o gel conductor para evitar posibles
quemaduras.
Retirar cnula de mayo y poner mordedor.
Tcnica bilateral o unilateral, los electrodos se ubicarn en ambas zonas
frontotemporales o en el hemisferio no dominante. Se aplica el paso de la corriente
elctrica, provocando una convulsin tnico-clnica, atenuada por la anestesia.
Sustituir el mordedor por un tubo de Mayo e iniciar ventilacin asistida hasta la que se
normaliza la funcin respiratoria del paciente, siempre bajo observacin del personal.
Procedimiento de preparacin:

Mantener saturacin de O2 superior al 96%

Para la anestesia administrar Propofol o Pentotal sdico. Para la miorrelajacin
succinilcolina.
Control de constantes: TA, O2 y FC.
Realizar medicin de la Impedancia. Es adecuada entre 200 y 3000 Ohmios.
Aplicar el estimulo elctrico y obtener registro EEG no inferior a 20 segundos.

Intervenciones de Enfermera en fase de TEC

Colocacin correcta del paciente en decbito supino

Dejar los pies al descubierto para valorar la culminacin del bloqueo muscular
Control de constantes vitales y monitorizacin cardiaca.
Administracin IV. De anestesia
Colocar gasas con suero o gel conductor
Colocar el mordedor
Inmovilizar la mandbula inferior en hiperextensin ceflica
Despus de la descarga sustituir el mordedor por una cnula de Guedel, que se retirar
una vez que el paciente se despierte o cuando moleste.
Retirar los electrodos y resto de material
Observacin permanente del paciente.

9.- CUIDADOS DE ENFERMERA POST-TEC.

En la Unidad de Reanimacin:
Oxigenoterapia
Registro del proceso
Supervisin de 2 a 4 horas
Registro de incidencias sobre efectos secundarios
Al despertar el paciente, orientar y dar seguridad para la prevencin de la ansiedad.
Control de constantes vitales
En la planta de Hospitalizacin:
Dieta absoluta durante dos horas.
Registro y control de constantes
Registro y valoracin de posibles efectos secundarios.

10.- REQUERIMIENTOS PARA LA TEC AMBULATORIA

Ficha de citacin individualizada especificando:
o

Numero de sesiones y fechas de inicio

Horario de entrada al hospital

Ayuno absoluto mnimo de 8 horas

Venir acompaado

Cuidados previos a la TEC

Hoja de registro

Permanencia en la unidad hasta 4 horas despus del tratamiento

Pautas a seguir fuera del Hospital:

o

Evitar conducir el da del tratamiento, descansar , e informacin de efectos

secundarios

Control telefnico en caso de cambio o no asistencia del paciente a la sesin.