Instituto Portugus de Naturologia

Fisiopatologia

Rosana MontAlverne Carvalho

Filipe Csar Ferreira de Carvalho

26 de Maio de 2009

Osteoporose

ndice
I

Introduo........................................................................................................................ 4

1.1 Anatomia ssea Macroscpica.4

1.2.

Anatomia ssea Microscpica.........................................................................................6

1.3.

Funes sseas.............................................................................................................. 7

1.4.

Classificao ssea.........................................................................................................8

II Tecido sseo8
2.1.

O processo de ossificao.10

2.2.

A estrutura ssea.11

2.3.

Mobilizao do clcio:.11

2.4.

Durante o crescimento12

III

Osteoporose.....13

3.1.

Tipos de Osteoporose e consequncias........................................................................15

3.1.1. Osteoporose senil e na ps-menopausa........................................................................15

3.1.2. Osteoporose por inactividade.........................................................................................16
3.1.3. Osteoporose de origem nutritiva.....................................................................................17
3.1.4 Osteoporose de origem endcrina..18
3.1.5. Osteoporose de origens diversas...................................................................................18
3.1.6. Factores de risco.19
3.1.7. Diagnstico...20
3.1.8. Preveno e tratamento.21
3.1.9. Princpios da Radiao e uso dos equipamentos de Densitometria ssea...........22Erro!
Marcador no definido.
IV

Perspectiva Oriental...26.

4.1.

Causas factores e riscos...............................................26Erro! Marcador no definido.

4.2.

As emoes...................................................................27Erro! Marcador no definido.

4.3.

Deficincia de Sangue...................................................Erro! Marcador no definido.28

4.3.1. Diagnstico...................................................................................................................... 28
2

4.3.2. Sintomas..29
4.3.3. Em Resumo...29
4.4. Deficincia de Xu - sintomas....30
4.4.1. Em Resumo30
4.5. Deficincia de Jing de Rim - Sintomas .30
4.5.1. Tratamento.....31
V

Concluso e crtica..32

Anexos34
VI

Bibliografia40

Introduo
Conceito: Osteoporose uma doena onde existe uma diminuio da substncia ssea
de forma progressiva, levando ao enfraquecimento dos ossos. O nome osteoporose significa
ossos porosos.
O resultado comum da osteoporose so as fracturas, na verdade, os ossos podem ficar
to fracos que mesmo pequenos traumas, como levantar um saco de compras ou at tossir,
podem levar a fracturas sseas.
A Osteoporose, doena que se caracteriza pela baixa taxa de massa ssea e pela
deteriorao da micro-arquitectura do tecido sseo, preocupa os profissionais da rea de
sade pelo facto de ser considerada uma doena silenciosa que atinge as pessoas no
processo de envelhecimento. Sintomas como fragilidade, fracturas, costas curvadas e perda de
peso so, muitas vezes, erroneamente consideradas normais nessa fase da vida.
Esta preocupao vai muito alm das consideraes relatadas; conforme dados
estatsticos gerais no mundo demonstram que uma em cada trs mulheres acima de 50 anos
tero fracturas devido osteoporose. O mesmo acontecer com um em cada oito homens.
At aos anos 80, a osteoporose era uma doena difcil de se lidar, pois no havia
parmetros apreciveis para avaliar a sua evoluo e involuo. Evoluo que ocorre devido
ao envelhecimento natural e consequente queda da massa ssea. Involuo pelo controle do
quadro clnico do paciente, que graas ao avano da tecnologia hoje possvel.
Ao considerarmos o avano tecnolgico citado, referimo-nos ao mtodo de
Densitometria Mineral ssea (D.M.O), pois este possui muitas vantagens em relao a outras
tcnicas, pois alm de no ser invasivo, fornece a medida quantitativa da massa ssea e as
possveis variaes longitudinais dos mesmos, sendo uma ferramenta til na preveno de
possveis fracturas.
As fracturas so, nos dias de hoje, uma das principais causas de morbidade e
mortalidade dos adultos, e est a crescer exponencialmente em todo o Mundo.
A densitometria ssea avalia estas possveis ocorrncias de fracturas e detecta a massa
ssea. Esta deteco de massa trabecular e cortical (estrutura do osso) conhecida como
processo de absorciometria de Foto pela regio ssea em estudo.

1.1 - Anatomia ssea Macroscpica

O sistema esqueltico pode ser dividido em duas grandes pores: uma mediana,
formando o eixo do corpo, composta pelos ossos da cabea, pescoo e tronco, o esqueleto
axial; outra forma os membros e constitui o esqueleto apendicular. A unio entre essas duas
4

pores faz-se por meio de cinturas: escapular (ou torcica), constituda pela escpula e
clavcula e plvica constituda pelos ossos do quadril.
Numa pessoa adulta chegam a existir 206 ossos, distribudos conforme disposio e
funo anatmica. Este nmero varia de acordo com a idade (do nascimento senilidade h
uma reduo do nmero de ossos), factores individuais e critrios de contagem. Conforme
indica a figura 1:

FIGURA 1 Estrutura ssea macroscpica

A parte que contorna os ossos possui duas extremidades denominadas de epfises
proximais e distais as quais so unidas por uma haste que recebe o nome de difise ou corpo.
Esta constituda por um cilindro oco de osso compacto que envolve uma cavidade contendo
medula amarela, com funo de armazenamento de lpidos. A cavidade revestida pelo
endsteo, ou seja, uma fina camada de tecido conjuntivo. A superfcie das epfises na regio
externa formada tambm por osso compacto, todavia, nas regies internas h abundncia de
tecido esponjoso.
Os espaos entre as placas de osso esponjoso tambm so revestidos por endsteo.
Existe medula ssea vermelha na poro esponjosa das epfises de alguns ossos.
Os sistemas Harversianos (steons) que compem o osso compacto ou cortical so
constitudos por elementos tubulares compostos por lamelas dispostas concentricamente ao
redor de um canal central (Harversiano) contendo vasos sanguneos demonstrados na Fig. 2.
5

A pequena actividade metablica do osso cortical deve-se sua organizao espacial

em sistemas Harversianos que fornece uma superfcie coberta por clulas relativamente
pequena, e contraste com osso esponjoso que possui uma grande superfcie coberta por
clulas.

FIGURA 2 - Representao a estrutura ssea e o fmur

1.2 -

Anatomia ssea Microscpica

O tecido sseo formado por clulas (ostecitos, osteoblastos e osteoclastos) e por um

material intercelular calcificado, a matriz ssea.
Os ostecitos so clulas achatadas existentes no interior da matriz ssea, ocupando
lacunas das quais partem canalculos. So essenciais para a manuteno da matriz ssea.
Os osteoblastos so clulas responsveis pela formao da parte orgnica da matriz
ssea (colagneo e proteoglicanas). E esto localizados sempre nas superfcies sseas, com
formato cbico, lembrando um epitlio.

Os osteoclastos so clulas gigantes, mveis, extensamente ramificadas, com partes

dilatadas que contm seis a cinquenta ou mais ncleos e so os responsveis pela reabsoro
do tecido sseo. O processo de remodelao ssea est apresentado figura 3:

FIGURA 3 Esquema ilustrativo de remodelamento sseo

1 Osteoclastos; 2 Osteoblastos; 3 Ostecitos.
A matriz ssea constituda por uma parte orgnica e uma parte inorgnica. A parte
orgnica consiste principalmente (95%) em fibras colagnicas unidas entre si por pequena
quantidade de substncia fundamental amorfa (5%). A parte inorgnica representa cerca de
50% do peso da matriz ssea e composta principalmente por ies de clcio e fosfato,
encontrando-se tambm bicarbonato, magnsio, potssio, sdio e citrato em pequenas
quantidades.

1.3 - -Funes sseas

O sistema esqueltico consiste num conjunto de ossos, cartilagens e ligamentos que se
interligam para formar o arcabouo do corpo, que aparentemente rgido e imutvel, na verdade
um tecido que se modifica constantemente atravs de reconstruo e remodelao.
Possuem vrias funes, tais como proteco (para rgos como o corao, pulmes e
sistema nervoso central); sustentao e conformao do corpo; local de armazenamento de
clcio e fsforo (durante a gravidez a calcificao fetal se faz, em grande parte, pela
reabsoro destes elementos armazenados no organismo materno); sistema de alavancas que
movimentadas pelos msculos permitem os deslocamentos do corpo, no todo ou em parte e,
7

finalmente, local de produo de vrias clulas do sangue. O corpo depende do esqueleto para
a sua estabilidade estrutural, como o sistema esqueltico depende do corpo para a sua
manuteno, podemos indicar diversos factores, tais como:
1) Dieta rica em minerais e vitaminas;
2) Absoro controlada do clcio pelo organismo, que, por sua vez, depende do
aparelho gastrointestinal, dos rins e paratirides;
3) Grande nmero de fenmenos bioqumicos e de biossntese que participam na
formao do tecido cartilaginoso, o seu crescimento normal, e de factores de osteognese que
resultam na mineralizao ssea.

1.4 - Classificao ssea

Existem vrias maneiras de classificar os ossos. Uma delas classific-los pela sua
posio topogrfica, reconhecendo-se ossos axiais (que pertencem ao esqueleto axial) e
apendiculares (que fazem parte do esqueleto apendicular).
Todavia, a classificao mais difundida aquela que leva em considerao a forma dos
ossos, classificando-os segundo a relao entre as suas dimenses lineares (comprimento,
largura ou espessura). So classificados pelo tamanho (longos, planos, chatos, curtos,
irregulares, sesasmides), sendo que cada um destes desempenha uma funo, e a proporo
(compacto ou esponjoso).

II

Tecido sseo
O tecido sseo o principal constituinte do esqueleto, um tecido muito rgido, que

possui vasos sanguneos e nervos e apresenta uma boa capacidade de regenerao. Tem
como funes a sustentao, o suporte, o armazenamento de sais e de lpidos e a
hematopoiese.
um tipo especializado de tecido conjuntivo formado por clulas e material extracelular
calcificado, a matriz ssea. As clulas so: os ostecitos, que se situam em cavidades ou
lacunas no interior da matriz; os osteoblastos, produtores da parte orgnica da matriz; e os
osteoclastos, clulas gigantes, mveis e multinucleadas, que reabsorvem o tecido sseo,
participando dos processos de remodelao dos ossos. Todos os ossos so revestidos em
suas superfcies externas e internas por membranas conjuntivas que possuem clulas
osteognicas, o peristeo (Membrana que reveste o osso externamente, formada por tecido
conjuntivo denso no modelado) e o endstio, respectivamente.
8

Os ostecitos so as clulas que se encontram no interior da matriz ssea, ocupando

as lacunas das quais partem canalculos. Cada lacuna contm apenas um ostecito. So
clulas achatadas, com forma de amndoa, que exibem uma pequena quantidade de retculo
endoplasmtico rugoso, aparelho de Golgi pequeno e ncleo com cromatina condensada.
Os osteoblastos so as clulas que sintetizam a parte orgnica da matriz ssea. So
capazes de concentrar fosfato de clcio. Dispem-se sempre nas superfcies sseas, lado a
lado, num arranjo que lembra o epitlio simples.
Atravs da avaliao da densitometria, pode se detectar os riscos de fracturas que
so observados atravs de grficos fornecidos pelo aparelho de densitometria. Chamam-se
desvios padres com determinados valores referncias, conforme define a Organizao
Mundial de Sade (OMS). Estes valores so importantes, pois sero utilizados para monitorar
as mudanas da DMO dos pacientes no decorrer do tempo. Em levantamento publicado em
1994, a OMS definiu os critrios actualmente utilizados nos laudos de densitometria ssea em
todo o mundo, baseados na anlise do T - Score e Z - Score . O T-Score calculado em
desvios - padres (DPs), tendo como referncia a DMO mdia do pico de massa ssea em
adultos jovens. E o Z-Score utiliza esses valores para pacientes com a mesma idade e sexo.
Estes dados esto detalhados no anexo A. Segundo a OMS esta anlise diagnstica foi feita
em pacientes do sexo feminino e de etnia branca, conforme demonstrado no quadro 1 abaixo:
Desvios Padres
-1.0
-1.0 at -2.5
Abaixo de -2.5
Abaixo de

Mulheres adultas de cor branca

Normal
Osteopnica
Osteoportica
Osteoportica

Concluso
Dentro da normalidade
Osteopenia
Osteoporose
Osteoporose estabelecida

-2.5 + fractura
Quadro - Classificao Clnica dos pacientes sujeitos ao exame de DMO

Faixa etria
0 a 6 meses

Mg/dia
210
9

6 a 12 meses
270
1 a 3 anos
500
4 a 8 anos
800
9 a 13 anos
1300
14 a 18 anos
1300
19 a 30 anos
1000
31 a 50 anos
1000
51 a 70 anos
1200
Acima de 70 anos
1200
Quadro 1 - Instituto de medicina cientfica para anlise de diettica e de referncia na ingesto
e nutrio, tabela de alimentos, Washington, DC, 1997.

2.1. O processo de ossificao

O tecido sseo pode formar-se a partir de um tecido conjuntivo denso ou a partir de um
"molde" de cartilagem hialina. No primeiro caso, a ossificao chamada de intramembranosa
ou conjuntiva e ocorre nos ossos chatos da caixa craniana. No segundo, o "molde"
cartilaginoso substitudo pelo tecido sseo; a ossificao, nesse caso, denominada
endocondral ou intracartilaginosa. Esse tipo de ossificao o mais frequente no organismo,
ocorrendo em ossos como o fmur, tbia, mero.
Nos dois tipos de ossificao mencionados, a formao do tecido sseo depende da
actividade dos osteoblastos que resultam da diferenciao de clulas mesenquimatosas. Os
osteoblastos so clulas que sintetizam grandes quantidades de colagneo, organizando uma
matriz descalcificada chamada osteide. Em seguida, promove na matriz uma forte deposio
de sais de clcio, originando a matriz ssea.
Os osteoblastos so dotados de inmeros prolongamentos; isso permite que haja
intercmbio entre eles, apesar de se acharem bem separados. Aps a formao da matriz
ssea calcificada, os prolongamentos citoplasmticos retraem-se. Os osteoblastos, ento,
tornam-se relativamente inertes, passando, como vimos, a ser chamados de ostecitos. Os
locais anteriormente ocupados pelos prolongamentos citoplasmticos dos osteoblastos servem
de "molde" para a formao de pequenos canais que promovem a comunicao entre os
ostecitos.
2.2. A estrutura ssea
Analisando a estrutura de um osso longo como o fmur, verifica-se a presena de uma
bainha de tecido conjuntivo fibroso denominado peristeo. A microscopia revela, no interior do
osso, inmeros canalculos, chamados canais de Havers, comunicam-se atravs de outros

10

canalculos dispostos paralelamente denominados canais de Volkmann. Os canais de Havers e

de Volkmann contm vasos sanguneos e fibras nervosas. Ao redor de cada canal de Havers

Fig. 4 Estrutura do tecido sseo

existem lamelas sseas concntricas e, entre elas, constata-se a presena de inmeros
ostecitos. Ao conjunto formado por um canal de Havers e s lamelas que os circundam
denomina-se sistema de Havers.

2.3. Mobilizao do Clcio

O osso possui 99% da concentrao do clcio corpreo, enquanto o sangue e os
tecidos contm apenas 1%. Esta pequena concentrao, no entanto, deve permanecer
constante para que a contraco muscular, secrees, transmisso de impulsos nervosos,
adeso celular e outros fenmenos possam ocorrer normalmente.
A entrada de clcio ocorre primeiramente na alimentao, passando ao sangue at
chegar aos ossos e demais tecidos. H, no entanto, dois mecanismos de mobilizao do clcio
entre os ossos e os outros tecidos.
1 - Pode ocorrer transferncia directa de ies de clcio da hidroxiapatita para o sangue
(v.v.) por causa da forte ligao desta molcula com as lamelas. Este processo ocorre mais
facilmente em ossos esponjosos.
2 - A paratiride produz a paratormona e a tiride produz a calcitonina. Quando a
concentrao de clcio no sangue est baixa, a paratormona produzida e faz com que o
nmero de osteoclastos aumente, para que a absoro ssea tambm aumente. Esta absoro
faz com que seja libertado o fosfato de clcio que tinha sido armazenado no osso. O fosfato vai

11

para os rins, enquanto o clcio vai para o sangue, onde a calcemia, ento, aumenta. Entra em
aco a calcitonina produzida na tiride para fazer baixar a calcemia sangunea.
Ambos os mecanismos servem para deixar a concentrao de clcio constante no
organismo.

2.4. Durante o crescimento

Os ossos crescem longitudinalmente a partir do disco epifisrio. Diversas substncias
fazem-se necessrias para um crescimento normal e a falta delas acarreta doenas de
malformao ssea.
* A falta de protenas pode dificultar a actividade dos osteoblastos, pois necessitam
delas para a formao da matriz orgnica do osso.
* A falta de clcio pode levar a uma mineralizao incompleta, o que causaria fragilidade
do osso. A falta de vitamina D leva a uma dificuldade da absoro de clcio no intestino. O
raquitismo uma doena fruto de uma alimentao pobre em clcio ou vitamina D.

Ocorre

em crianas, pois ainda possuem o disco epifisrio. Como o disco no pode calcificar-se
normalmente, o osso no consegue sustentar presses, causando deformaes. A
osteomalacia o "raquitismo" em adultos, pois tambm advm de alimentao pobre destas
substncias. No entanto, a principal consequncia a fragilidade ssea.
* A osteoporose uma doena hormonal, fruto de uma paratiride hiperactiva, que
produz muita paratormona, causando aumento do nmero de osteoclastos, que degeneram o
osso. A concentrao de clcio, no entanto, normal; portanto, a fragilidade ssea
caracterstica da doena vem da menor quantidade de osso, devido a absoro excessiva por
parte dos osteoclastos. A osteoporose pode ser causada tambm por uma disfuno na sntese
de matriz ssea ou ainda por carncia de vitamina A, que equilibra a actividade entre
osteoblastos e osteoclastos.
* A carncia de vitamina C pode levar a uma m formao ssea, pois o colagneo no
ser sintetizado correctamente. Esta vitamina auxilia na hidroxilao da prolina, na sntese do
colagneo.
* A hormona GH (hormona do crescimento) actua no fgado, estimulando a sntese de
somatomedina, que influi no crescimento do disco epifisrio. A falta desta hormona leva ao
nanismo, enquanto o excesso leva ao gigantismo em crianas e acromegalia em adultos.
* As hormonas sexuais actuam na produo ssea. A falta delas leva a uma demora na
ossificao, gerando indivduos mais altos. O excesso, ao contrrio, induz a uma rapidez na
ossificao, originado indivduos com estatura mais baixa.

12

III

Osteoporose
A nutrio tem efeito primordial no desenvolvimento mineral sseo sendo, portanto,

determinante no controle da correcta formao da estrutura ssea. A dieta supre o tecido sseo
dos substratos nutricionais necessrios para sua formao e maturao; a dieta tambm
influencia a libertao de hormonas reguladoras da formao ssea. O dfice energtico pode
acarretar reduo de massa ssea, mudanas na composio ssea, adaptao endcrina
com mobilizao de substratos lipdicos e conservao de glicose e protenas.
de fundamental importncia que haja uma investigao minuciosa dos factores de
riscos para ocorrncia da osteoporose e consequentes fracturas.
Deve-se considerar a avaliao de mulheres na ps-menopausa que apresentem um ou
mais factores clnicos de riscos citados anteriormente e aps os 65 anos, independentemente
da presena de factores de risco, e em homens com factores de risco para fracturas. Uma
fractura por trauma mnimo ou atraumtica em adulto (40 a 45 anos de idade ou mais) de
extrema importncia clnica, pois estabelece uma susceptibilidade mpar para fracturas e
prediz, fortemente, o potencial para futuras fracturas.
Os factores de risco para a baixa massa ssea no so sensveis o suficiente para
diagnosticar ou excluir a osteoporose. Apenas as medidas de densidade mineral ssea podem
identificar os pacientes com massa ssea reduzida. No entanto, a avaliao de factores de
risco clnicos pode ser til para as seguintes situaes: identificar mulheres de elevado risco
para fracturas; aumentar a consciencializao sobre a osteoporose e desenvolver estratgias
sociais para a preveno de fracturas e tratamento da osteoporose.
A perda de massa ssea e risco de fracturas resultado por diversos factores, dentre
eles podemos destacar o ocasionado pelo envelhecimento normal de cada pessoa, como
demonstrado no quadro 2:

13

QUADRO 2 Perda de substrato sseo

Segundo alguns autores, o organismo depende de taxas de concentraes constantes
de clcio no sangue, sua carncia alimentar causa a descalcificao dos ossos, facilitando
assim as fracturas. As alteraes nestas taxas de formaes e reabsores de substrato de
massa ssea influenciam a massa ssea total, sua formao e distribuio.
Na verdade, quando se considera a principal consequncia das alteraes tecidulares
na osteoporose, as fracturas devem ser levadas em considerao como factores determinantes
endgenos ou dos prprios indivduos (idade, sexo, etnia, riscos individuais) e factores
exgenos, mais directamente ligados s condies que condicionam e caracterizam os
traumas sofridos (factores de riscos a fracturas, intensidade e tipo de trauma).
Dentre muitos factores relevantes para o processo de desgaste de massa ssea atravs
da osteoporose destacamos a deficincia da hormona ovariana nas mulheres psFIGURA 5 Esquema dos principais factores desencadeantes da osteoporose.

14

menopausadas. Acredita-se que dois teros do osso no-remodelado em mulheres idosas

esto relacionados menopausa e um tero a idade. A Figura 4 mostra outros factores como
os hbitos de vida, factores genticos, dieta, actividade fsica e medicamentos ingeridos que
tambm contribuem para o aparecimento da osteoporose.
FIGURA 6 Ganho e perda de massa ssea

A densidade ssea aumenta durante a puberdade em resposta aos esterides gonadais

e atinge na fase adulta jovem valores correspondentes ao dobro daqueles observados em
crianas, Conforme demonstrado na figura 5.

3.1. Tipos de Osteoporose e consequncias

A perda de massa ssea e o risco de fracturas resultado de mudanas naturais ou
acentuadas no organismo em que associamos os diversos factores, a saber: senilidade,
factores hormonais, inactividade, nutricional, endcrina e outros factores que citaremos.

3.1.1. Osteoporose senil e na ps-menopausa

A perda de massa ssea deste grupo observa-se por definio em pessoas idosas de
ambos os sexos e em mulheres depois da menopausa. Os pacientes exibem um quadro clnico
notavelmente homogneo e diferem em vrios aspectos importantes dos pacientes com
osteoporose especfica, nos quais pode haver factores etiolgicos conhecidos. A relao

15

temporal com a menopausa provavelmente fortuita e pode-se encontrar em qualquer doena

que tenha o mximo de comeo aps os 50 anos.
Segundo WILMORE, a menopausa o principal factor de risco para reduo de massa
ssea e, consequente osteoporose. A amenorreia adolescente ou secundria faz parte dos
critrios de diagnstico da anorexia nervosa e poder persistir aps a recuperao do peso
adequado para a altura. O controlo normal do ciclo menstrual reside no eixo hipotlamohipfise-gonadal. A secreo da hormona libertadora de Gonadotrofina (GnRH) estimula a
produo hipofisria das hormonas luteinizante (LH) e folculo estimulante (FSH), os quais
estimulam a produo de estrognio e progesterona pelos ovrios. Com a perda acentuada
verifica-se alterao na secreo de gonadotrofina, resultando em reduo da produo de LH
e FSH, com consequente reduo do estrognio e progesterona.
Segundo COOKE, a deficincia de hormonas das gnadas aps a menopausa
considera-se como mais uma causa da alterao da massa ssea. Como as hormonas
diminuem a reabsoro ssea, sua ausncia pode agravar a tendncia j existente para
reabsoro excessiva.
Estudos apontam que achados clnicos de fracturas por compresso, vrtebras
(modificadas), ndulos de Schmorl, cifose dorsal e diminuio de altura esto presentes em
mulheres na faixa etria de 50 a 70 anos, enquanto estes achados em populao de homens
comeam a aparecer na faixa etria prximo dos 80 anos.
A compresso vertebral geralmente assintomtica. O colapso vertebral e a cifose
aumentam a angulao em sentido inferior das costelas e produzem pregas cutneas
horizontais proeminentes na pele do abdmen e na parte inferior do trax. Estas pregas, em
pessoas magras so uma indicao clara de colapso das vrtebras. As ltimas costelas podem
realmente acavalgar o rebordo plvico.
Ocasionalmente, quando isto ocorre, o paciente sente uma dor forte no flanco, que se
alivia por hiper-extenso da coluna ou por inciso cirrgica das cartilagens costais inferiores.

3.1.2. Osteoporose por inactividade

Esta caracteriza-se por uma alterao na limitao local dos ossos ou s regies
submetidas imobilizao ou privadas da traco muscular normal. Nas doenas paralticas
graves do neurnio motor inferior, como poliomielite quadriplgica ou na sndrome de GuillainBarr, praticamente todo o esqueleto pode estar comprometido, porm, ao contrrio de outros
tipos de osteoporoses, a coluna vertebral est menos seriamente afectada do que os ossos
longos dos membros. A doena surge devido a uma reabsoro ssea macia. Estas

16

modificaes afectam directamente a remodelao ssea (formao e absoro) que possuem

quantidades especficas para cada parte ssea e qualquer alterao nestas taxas poder
causar diminuio da massa ssea. Na osteoporose, a massa ssea encontra-se diminuda,
indicando que a taxa de reabsoro ssea est excedendo a taxa de formao ssea. Esta
reabsoro no parece ser mediada ou controlvel sistemicamente e de alguma forma uma
consequncia da retirada local de uma tenso mecnica.
Existe uma congesto vascular dentro do osso durante a evoluo da enfermidade,
porm no se sabe se esta alterao causa a reabsoro ou, ao contrrio, se causada pela
mesma.
Estudos mostram que a prtica regular de exerccios, que geram um aumento de tenso
sobre os ossos e articulaes, podem diminuir a incidncia de quedas devido ao aumento de
musculatura em 20% e 40%, reduzindo ainda os riscos de fracturas de quadril, sendo portanto,
mais uma razo para as pessoas se manterem activas fisicamente.
Segundo OKUMA, a actividade fsica aumenta a massa e estabiliza gradativamente os
nveis de densidade ssea. Com o aumento dos nveis de stress no osso, o local responde
mecanicamente, aumentando os nveis da densidade mineral ssea.
Sob essa perspectiva, quando existe um programa orientado a prtica de actividade
fsica contribui para a preveno de fracturas ocasionadas por quedas resultantes da
osteoporose.
3.1.3. Osteoporose de origem nutritiva
A nutrio balanceada um dos requisitos determinantes para o desenvolvimento
sseo normal. A vitamina D especialmente importante por causa do seu papel na absoro
de clcio pela corrente sangunea e no trato gastrointestinal.
Segundo MARTINI, existe um grande nmero de pesquisas relacionadas ingesto de
clcio e sua colaborao na manuteno de massa ssea. Ainda segundo recomendao do
*Conselho de Nutrio e Alimentao do Instituto de Medicina da Academia Nacional de
Cincias dos Estados Unidos e o Programa de Sade do Canad, a ingesto de clcio para
grupos estabelecida por valores de referncia utilizada para o planeamento e para avaliao
de dietas de populaes saudveis.
Segundo JUNQUEIRA & CARNEIRO, o bom funcionamento do organismo depende da
taxa de concentrao constante de clcio no sangue, sua carncia alimentar acarreta a
descalcificao dos ossos facilitando assim o aparecimento da osteoporose, tal como,
resultando em complicaes de fracturas.

17

3.1.4. Osteoporose de origem endcrina

No hipertiroidismo acelera-se a renovao ssea. Em alguns doentes, a reabsoro
ssea pode exceder a formao ssea o suficiente para produzir osteoporose evidente. O
mesmo processo, se ainda mais intenso, pode simular hiperparatiroidismo. A diferena parece
ser apenas na intensidade. As alteraes patolgicas so as mesmas dos outros tipos de
osteoporoses, mas caracterizam-se pelas alteraes, dos valores plasmticos de clcio, fsforo
e fosfatase alcalina estando elevados; o clcio urinrio pode se apresentar normal ou elevado.
Esta osteoporose tambm especfica e tratvel quando se descobre e se combate o
hipertiroidismo. Pode-se obter melhoras na superfcie ssea (analisada radiograficamente) em
pacientes mais jovens.
Outras modificaes que podemos citar so a observada na Sndrome de Cusching que
caracterizada pela diminuio acentuada da actividade osteoblstica e da consolidao
defeituosa de fracturas. A administrao de glicocorticides em doses altas apresenta
alteraes semelhantes, o que torna invivel a teraputica com este componente qumico mais
utilizado em pacientes que apresentam artrites reumatide.
A absoro gastrointestinal est diminuda. Apresenta pouca melhora, excepto em
pacientes jovens, mesmo com controlo satisfatrio da secreo supra-renal.
3.1.5. Osteoporose de origens diversas
A osteoporose tambm poder ser de outras origens as quais descreveremos como
Osteoporose por Atrofia de Sudeck e Idioptica.
Atrofia de Sudeck: Aps fractura de um membro, a renovao estrutural nos ossos
adjacentes aceleram-se nitidamente. Alteraes semelhantes podem tambm ocorrer sem
fracturas, s vezes como consequncia de traumatismos leves. A denominao Atrofia de
Sudeck refere-se a casos em que, com ou sem fracturas, se produz uma osteoporose muito
aguda acompanhada de intensa dor, tumefaco, hiperestesia e sudorese nas partes moles
suprajacentes. A alterao mais comum nos punhos, nas mos e nos ps, porm pode
comprometer outras partes do esqueleto.
O distrbio apresentado possui outras caractersticas, a saber: regulao vasomotora
autnoma anormal. O bloqueio simptico pode produzir uma grande melhora.
Embora frequentemente incapacitante, a doena , em geral, auto-limitada e pode-se
curar na maioria dos casos espontaneamente, num perodo de alguns meses a anos.

18

Osteoporose Idioptica: Este termo descrevemos como a osteoporose que atinge

homens e mulheres jovens em que no se pode descobrir uma causa demonstrvel, e que as
mulheres no eram nem ps-menopausa nem senis (idosas) e outro motivo que cause
alterao significativa das gnadas como factor etiolgico.
A doena descrita em pacientes na faixa etria da adolescncia aproximadamente 11
a 14 anos e em mulheres grvidas, geralmente mais dolorosa que a osteoporose comum da
ps-menopausa, porm difere dela somente por isto. A causa ainda est a ser avaliada pela
medicina, a qual est a desenvolver tcnicas de controlo na sua evoluo. A doena estabilizase com o tempo, porm no h cura. Existem dois tipos de tratamentos prescritos: Fisioterapia
e Reabilitao com uso de medicaes.
3.1.6. Factores de Risco
Genticos

Raa branca e asitica

Sexo feminino

Baixo peso

Aumento da estatura das populaes

Histria na famlia de fracturas em idosos (75%)

Hormonais

Menopausa precoce

Irregularidades menstruais

Ausncia de amamentao

Nveis baixos de hormona de crescimento e vitamina D

Nuliparidade

Menarca tardia

Ambientais

Caf

Tabaco

Vida sedentria

Imobilizao

Deficiente exposio luz solar

19

 Nutricionais

Fraca ingesto de Clcio e de vitamina D ao longo da vida

Ingesto excessiva de cafena, lcool, protena, sdio

Farmacolgicas

Corticoesterides

Anti-epilpticos (fenobarbital)

Hidrxido de alumnio

Hormonas tiroideas

Heparina

Lumarinicos

Ltio

Factores de risco para osteoporose

No Modificveis

Modificveis

Sexo feminino

Dieta pobre em clcio

Idade superior a 65 anos

Consumo excessivo de lcool

Raa caucsica ou asitica

Tabagismo

Histria familiar de fractura

Vida sedentria

(p.ex. me, av)

Doenas (p.ex. hipertiroidismo)

Pequena estatura

Frmacos (p.ex. cortisona)

Magreza excessiva

Imobilizao
Menopausa precoce

3.1.8. Diagnstico
Em caso de fractura, o diagnstico de osteoporose baseia-se numa combinao de
sintomas, exame fsico e radiografias dos ossos; podem ser precisos exames complementares
para afastar doenas curveis que possam provocar osteoporose.
A osteoporose pode ser diagnosticada antes que se verifique uma fractura por meio de
exames que medem a densidade dos ossos. O mais necessrio destes exames a
absorciometria de raios X de energia dupla (densitometria ssea). Este exame indolor, no
apresenta qualquer risco e tem uma durao de 5 a 15 minutos.
til para as mulheres com elevado risco de osteoporose e para aquelas em quem o
diagnstico incerto, ou para avaliar com preciso os resultados do tratamento.

20

3.1.8. Preveno e tratamento

A preveno da osteoporose mais eficaz que o seu tratamento e consiste em manter
ou aumentar a densidade ssea por meio do consumo de uma quantidade adequada de clcio,
da prtica de exerccios nos quais se deve suportar o peso corporal e, em alguns casos, da
administrao de medicamentos.
O consumo de uma quantidade adequada de clcio eficaz, sobretudo antes de se
atingir a mxima densidade ssea (por volta dos 30 anos), mas tambm depois dessa idade.
Beber dois copos de leite por dia (alimento rico em clcio, muito discutivel) e tomar um
suplemento de vitamina D ajuda a aumentar a densidade ssea em mulheres saudveis de
meia-idade que no receberam a quantidade suficiente destes nutrientes. Contudo, a maioria
das mulheres precisa de tomar comprimidos de clcio. Existem muitos preparados diferentes;
alguns incluem vitamina D suplementar. Recomenda-se tomar cerca de 1,5 g de clcio por dia.
Os exerccios que implicam suportar o peso corporal, como andar e subir escadas,
aumentam a densidade ssea. Pelo contrrio, os exerccios como a natao, em que no se
suporta o prprio peso, no parecem aumentar a densidade.
Os estrognios ajudam a manter a densidade ssea nas mulheres e costumam
administrar-se juntamente com progesterona.
A terapia de substituio de estrognios mais eficaz se comear dentro dos primeiros
4 a 6 anos depois da menopausa; contudo, pode atrasar a perda ssea e reduzir o risco de
fracturas mesmo que se inicie mais tarde. As decises acerca do uso da teraputica de
substituio de estrognios depois da menopausa so complexas, dado que o tratamento pode
implicar riscos e efeitos secundrios. H um novo medicamento semelhante aos estrognios
(raloxifeno), que, apesar de poder ser menos eficaz que os estrognios para prevenir a perda
ssea, carece dos efeitos secundrios caractersticos destes sobre as mamas e o tero.
Em contrapartida, os bifosfonatos, como o alendronato, podem ser administrados ss
ou em combinao com a terapia de substituio hormonal para prevenir a osteoporose.
O objectivo do tratamento consiste em aumentar a densidade ssea. Todas as
mulheres, sobretudo as que sofrem de osteoporose, deveriam tomar suplementos de clcio e
vitamina D.
As mulheres ps-menopusicas que apresentam formas mais graves de osteoporoses
podem tambm tomar estrognios (em geral, combinados com progesterona) ou alendronato,
que podem atrasar e inclusive deter a progresso da doena.
Os bifosfonatos tambm so teis no tratamento da osteoporose. O alendronato reduz a
velocidade de reabsoro ssea nas mulheres ps-menopusicas, aumentando a massa ssea

21

na coluna vertebral e nas ancas, e reduzindo a incidncia de fracturas. No obstante, para

assegurar a correcta absoro do alendronato, este deve ser tomado imediatamente depois do
despertar juntamente com um copo de gua e no se deve ingerir comida ou bebida durante os
30 minutos seguintes.
Considerando que o alendronato irrita o revestimento do tracto gastrointestinal superior,
a pessoa no deve deitar-se pelo menos durante os 30 minutos seguintes ingesto da dose e
at ingerir algum alimento. As pessoas que tm dificuldade de deglutio ou certas
perturbaes do esfago ou do estmago, no devem tomar este medicamento.
Algumas autoridades de sade recomendam calcitonina, particularmente a pessoas que
sofrem de fracturas dolorosas das vrtebras. Este medicamento pode ser administrado por
meio de injeces ou sob forma de pulverizador nasal.
Embora os suplementos de fluoretos possam aumentar a densidade ssea, o osso
resultante poder ser anormal e frgil, pelo que a sua administrao no recomendada.
Esto a ser investigadas novas formas de fluoreto, que no produzam reaces adversas
sobre a qualidade dos ossos.
Administram-se suplementos de vitamina D e clcio aos homens que sofrem de
osteoporose, especialmente quando os exames mostram que o seu organismo no absorve as
quantidades de clcio adequadas. Os estrognios no so eficazes nos homens, mas a
testosterona -o, no caso de o valor desta se manter baixo.
Devem tratar-se as fracturas que aparecem como resultado da osteoporose. Em geral,
no caso das fracturas da anca, substitui-se toda a anca ou uma parte dela. Um pulso fracturado
engessado ou corrigido cirurgicamente. Quando as vrtebras se partem e causam uma dor
de costas intensa, usam-se coletes ortopdicos, analgsicos e fisioterapia; contudo, a dor
persiste durante muito tempo.

3.1.9. Princpios da Radiao e uso dos equipamentos de Densitometria ssea

No final de 1895, Wilhelm Conrad Rontgen publicou a primeira descrio dos raios X, na
qual apresentou uma caracterizao experimental qualitativa da nova radiao.
Em 1901, ele recebeu o primeiro Prmio Nobel em fsica, por essa descoberta. Dos
quase 60 trabalhos que publicou durante sua vida, apenas trs curtos artigos foram dedicados
aos raios X. Em 1921, Rontgen publicou seu ltimo trabalho um imenso artigo de 195 pginas
sobre fotocondutividade. Faleceu no dia 10 de Fevereiro de 1923.

22

Os raios - X so ondas invisveis, semelhantes s ondas de rdio ou televiso. Quando

eles passam pelos nossos ossos, alguns dos raios - X so absorvidos pelos tomos de clcio
presentes nos ossos, conforme demonstrado na figura 6:

FIGURA 7 Ilustrao da interaco dos raios - X no tecido sseo.

Atravs das interaces destes raios podemos medir atravs de aparelhos sofisticados
de densitometria quantos raios - X so absorvidos e qual, por clculos matemticos feitos pelo
aparelho, ir demonstrar por meio de grficos a densidade mineral ssea.
Os estudos de densitometria ssea, visando quantificar a massa ssea em determinado
stio do corpo humano, vm sendo realizados desde o final da dcada de 60 e evoludo no uso
de equipamentos de diversos tipos.Dentre as tcnicas usadas actualmente podemos citar a
tomografia computadorizada quantitativa (QCT), a absorciometria por fotes simples (SPA), a
absorciometria radiolgica por raios X de emisso simples (SXA) e a absorciometria radiolgica
por raios X de dupla energia (DXA).
Cada mtodo possui as suas vantagens e desvantagens em relao aos outros. A QCT
tem como pontos positivos o facto de calcular a densidade ssea volumtrica e discriminar o
osso trabecular do cortical. Todavia este equipamento (indicado na figura 7) emite muita
radiao, tem um elevado custo e baixa acurcia e preciso das medidas de massa ssea.

23

FIGURA 8 Tomgrafo Computadorizado de Anlise Quantitativa.

A SXA e a SPA tem como vantagens uma baixa emisso de radiao, elevada acurcia
e preciso nas medidas de massa ssea, um baixo custo em relao a outros equipamentos e
de fcil transporte. No entanto so restritos a avaliao dos stios apendiculares e, com relao
ao SPA seus istopos usados para emitir fotes de energia, que so recebidos por um detector
de cintilao aps serem emitidos sobre a regio do corpo, tm uma vida til curta.
De todos os mtodos o que tem sido, sem dvida nenhuma, o mais utilizado em todo o
mundo o DXA e desde os anos 80 at hoje, embora existam vrios mtodos disponveis.
Apesar de possuir alguns pontos negativos como custo intermedirio e interferncias na
anlise pela presena de ostefitos, o DXA (indicado na figura 8) um excelente mtodo no
diagnstico a presena ou no de osteoporose.

FIGURA 9 Aparelho de densitometria ssea - modelo Lunar Prodigy DXA

Para a realizao do exame de densitometria ssea o tcnico ou tecnlogo dever
aplicar a exacta padronizao na obteno da imagem, evitando assim erros diagnsticos.
Segundo MEIRELES e PLAPLER, as regies padronizadas para o exame, em geral, so:
coluna lombar, fmur proximal, rdio distal e corpo total.

24

Fig 10 - envelhecimento

Quadro 3
As mulheres so as mais atingidas pela doena. Na menopausa, os nveis de estrgeno caem
bruscamente. Com isso, os ossos passam a incorporar menos clcio (fundamental na formao
do osso), tornando-se mais frgeis. Para cada quatro mulheres, um homem desenvolve o mal.

25

IV

Perspectiva Oriental

Na perspectiva oriental, esta patologia est automaticamente associada ao rim, uma

vez que:
O rim armazena a essncia vital (Jing);
Controla o crescimento e desenvolvimento humano;
responsvel pela produo de medula ssea;
Desempenha um papel vital no controle dos fluidos orgnicos.
Os ossos na fisiologia chinesa, fazem parte dos 6 sistemas yang extraordinrios e
tambm este facto os relaciona com o Rim, eles so:
tero
Crebro
Ossos
Medula
V. Biliar
Vasos sanguneos

4.1. Causas factores e riscos

A MTC v a osteoporose como parte do processo natural de envelhecimento e
considera como causa a perda gradual de Jing, tendo os seguintes como factores de risco:
Debilidade congnita;
Actividade sexual excessiva;
Idade;
Excesso de Trabalho;
Patologias crnicas;
Emoes;
26

 Parto.
O Jing pr natal forma-se a partir do Jing dos progenitores, se estes apresentarem uma
deficincia, essa herana passar para o feto, ou seja, o feto ter tambm um Jing pr natal
debilitado.
A actividade sexual excessiva consome o Qi do rim. A ejaculao no homem e o
orgasmo na mulher, muito frequentes, debilitam o Jing.
O Jing diminui com a Idade, uma vez que no nascimento, crescimento, reproduo e
envelhecimento d-se uma perda gradual de Jing.
O trabalho fsico e mental debilita a essncia renal e o Yin Qi. O trabalho fsico afecta o
Yang do Rim e o mental debilita o Yin do rim. O trabalho mental debilita ainda a funo do BP
afectando tambm assim a componente ps natal do Jing
As doenas crnicas consomem continuadamente o Jing e o Qi renal.

4.2. As emoes
A trilogia ansiedade, medo e choque, num padro continuado, consomem o Jing.
As emoes so a razo mais frequente da estagnao de Qi do Fgado que ir afectar
no apenas as funes do F como o BP e a sua funo de transporte e transformao.

Para que o Jing se preserve por mais tempo necessrio manter um bom Jing ps
natal e isto consegue-se principalmente atravs dos alimentos e lquidos, por aco equilibrada
do E e BP.
O parto, pela perda de sangue e desgaste fsico representam para a mulher uma perda
27

significativa de Jing.
4.3 - Deficincia de Sangue
A medula ssea constituda pelo aspecto Yin do Jing do rim, e pelo sangue.
"O sangue nutre e abastece a essncia do rim."
4.3.1 - Diagnstico
luz da M.T.C, e como se pode depreender das causas apresentadas, a osteoporose
deve-se, em ltimo nvel, a uma Deficincia de Jing de Rim. Este quadro apresenta uma
deficincia de componente Yin e Yang, com o Yin mais evidenciado, pois a medula formada
pelo Yin do Shen Jing e pelo Xue, matria.
"Yin do Organismo"

Apesar de existir sempre um comprometimento do Rim existem ainda dois rgos,

(Fgado e o BP) cujo desequilbrio pode tambm contribuir para o desenvolvimento da
osteoporose, ou seja, diferentes sndromes podem evoluir e conjugar-se at culminar numa
Deficincia de Jing de Rim.
Podemos dizer que o Yin de um organismo depende da trindade Fgado, Rim e BP.
O Fgado responsvel pelo suave fluxo de Qi e armazenamento de sangue;
O BP tem a importante funo de transporte e transformao, da qual depende o

28

sangue e Jing e Qi;

O Rim nutre as medulas, o Yin e o Yang logo auxilia na produo de sangue. O Qi/Yang
do rim auxiliam o BP no processo de transporte e transformao.
semelhana de todos os sistemas em MTC, Rim, Fgado e BP no so apenas
importantes pelas funes que desempenham individualmente, mas tambm pela interaco
que exercem. Para a osteoporose so especialmente relevantes porque so os rgos mais
importantes para a "produo" de Jing.

4.3.2 - Sintomas
Para que o Jing renal se preserve e no exista um desgaste precoce, necessrio que
o BP consiga executar eficientemente a sua funo de transporte e transformao para que
tenhamos Jing adquirido suficiente. Uma funo deficiente do BP leva o organismo a consumir
o Jing renal e desta forma contribuir para o desenvolvimento da osteoporose.
A obstruo da funo de transporte e transformao causa vrios distrbios digestivos
como: DISTENSO ABDOMINAL, PERDA DE FEZES, ANOREXIA
Uma vez que tambm responsabilidade do BP levar o Qi nutritivo aos 4 membros,
quando a funo do BP, os membros no sero nutridos e surgir DEBILIDADE DOS
MEMBROS.
Da mesma forma se o Qi nutritivo no chegar a todo o organismo surge CANSAO.
A inabilidade do BP em realizar o transporte e transformao dos lquidos obstruir o
trax e o epigastro, causando sintoma como PLENITUDE, EDEMA.
A obstruo no epigastro pode originar NAUSEAS. A humidade impede o Qi do E em
descender.
Quando o Yang do BP fracassa em aquecer o organismo, surgem CALAFRIOS e
MEMBROS FRIOS.
Podem surgir ainda PROLAPSO DO TERO, ESTOMAGO, ANUS ou VAGINA.
Lingua: Palida, Edemaciada e humida
Pulso: Debilitado, lento e profundo
Em Resumo:
Distenso abdominal, perda de fezes, anorexia, debilidade dos membros, cansao,
edema, plenitude do trax, nuseas, sensao de peso, calafrios e membros frios.
Lngua: Plida, Edemaciada e hmida.
Pulso: Debilitado, lento e profundo.

29

4.4 - Deficincia de Xue de Fgado - Sintomas

O sangue nutre e abastece a essncia, o Rim necessita do sangue para nutrir as
medulas, desta forma, uma deficincia de sangue pode originar uma deficincia do rim em
nutrir as medulas, causando um desgaste do Jing para suprimir esta disfuno.
O Fgado armazena o Xue, e qualquer deficincia de Xue afecta a esfera do F.
Uma deficincia de sangue exibe sinais genricos como ROSTO PALIDO OPACO,
LABIOS PALIDOS, LINGUA PALIDA, que reflectem um estado de deficincia e falta de
nutrio.
"O F abre-se nos olhos", em caso de deficincia, os olhos sero mal nutridos, surgindo
VISO TURVA.
O F controla tambm os tendes, num estado de deficincia de Xue, os tendes sero
pouco humedecidos e mal nutridos originando, PARESTESIAS NOS MEMBROS, DEBILIDADE
MUSCULAR OU CIBRAS.
"Manifesta-se nas unhas", quando o sangue deficiente as unhas sero
ESBRANQUIADAS E QUEBRADIAS, tambm por falta de nutrio.
O Sangue est intimamente relacionado com os vasos Ren Mai e Du Mai, os quais
dependem tambm do F, para o seu abastecimento de sangue. Assim quando o sangue do F
for deficiente no abastecer de forma suficiente estes vasos originando MENSTRUAO
ESCASSA OU AUSNCIA DE MENSTRUAO.
4.4.1 - Em Resumo:
Tonturas, parestesia dos membros, debilidade muscular, espasmos, cibras, insnia,
viso turva, menstruao escassa e ou amenorreia, aspecto plido, lbios plidos, e unhas
quebradias.
Lngua: Plida, especialmente nas laterais que, e casos extremos, pode assumir uma
colorao alaranjada e seca
Pulso: Agitado e Fino
4.5 - Deficincia de Jing de Rim - Sintomas
Como visto anteriormente, o Rim responsvel pela produo de medula ssea,
armazena a essncia vital e governa os ossos. Todas estas funes reflectem mais o aspecto
Yin do Rim, a nutrio. Todos os sndromes anteriores podem levar a um quadro de
osteoporose por desequilbrio indirecto do Rim e consequente ataque essncia vital.

30

Fig 10
Debilidade nos joelhos e pernas, debilidade nos dentes ou perda de dentes,
"amolecimento dos ossos", memoria debilitada, tontura, zumbidos e vertigens por falha do rim
em

produzir

medula

suficiente

para

nutrir

crebro.

Apatia,

queda

de

cabelo,

embranquecimento do cabelo precoce, actividade sexual afectada, lombalgia, obstipao, boca

seca noite, sede pela secura originada pela escassez de fluidos. A def. de Yin leva ao
surgimento de calor surgindo a sudorese nocturna, o calor nos 5 palmos, lngua vermelha e
pulso rpido.
Lngua: Vermelha com ausncia de saburra
Pulso: Flutuante, vazio e rpido
4.5.1 - Tratamento
No tratamento da osteoporose importante incluir mtodos preventivos, j que depois
de instalada a patologia no tem cura. Assim podemos usar as vrias vertentes da medicina
chinesa em conjunto.
Nutrio: Excluir o leite porque desgasta o Qi do Rim; dar preferncia a alimentos com
clcio como: Brcolos, repolho, salmo, camaro, algas, ostras, sementes de ssamo e
rebentos germinados em geral. E que tonifiquem o BP como a abbora.
Farmacopeia: Jing Qi Formula
Exerccio Fsico: Qigong (18 mos de Buda) trabalham o Jing.

31

Concluso e crtica
A osteoporose uma diminuio progressiva da massa ssea, que faz com que os

ossos se tornem mais frgeis e propensos s fracturas.

Os minerais como o clcio e o fsforo do solidez e densidade aos ossos.
O organismo requer um fornecimento adequado de clcio e de outros minerais para
manter a densidade dos ossos. Deve, alm disso, produzir as quantidades convenientes de
hormonas como a paratiridea, a do crescimento, a calcitonina, os estrognios nas mulheres e
a testosterona nos homens.
Tambm precisa de um fornecimento adequado de vitamina D para absorver o clcio
dos alimentos e incorpor-lo nos ossos. Estes aumentam a sua densidade at atingir o seu
valor mximo por volta dos 30 anos de idade. A partir de ento, a densidade diminui
lentamente.
Quando o organismo no capaz de regular o contedo mineral dos ossos, estes
perdem densidade e tornam-se mais frgeis, provocando osteoporose.
Existem diversos tipos de osteoporose. A causa da osteoporose ps-menopusica a
falta de estrognio, a principal hormona feminina que ajuda a regular o fornecimento de clcio
aos ossos.
Em geral, os sintomas aparecem em mulheres dos 51 aos 75 anos de idade; no
obstante, podem comear antes ou depois dessas idades. Nem todas as mulheres tm o
mesmo risco de desenvolver uma osteoporose ps-menopusica (as mulheres das etnias
branca e oriental so mais propensas a esta doena que as mulheres de etnia negra).
A osteoporose senil o resultado de uma deficincia de clcio relacionada com a idade
e de um desequilbrio entre a velocidade de degradao e de regenerao ssea. Senil
significa que se manifesta em pessoas de idade avanada. Afecta, em geral, pessoas com
mais de 70 anos e duas vezes mais frequente nas mulheres que nos homens. As mulheres,
com frequncia, sofrem de ambas as formas de osteoporose, a senil e a ps-menopusica.
Menos de 5 % das pessoas que padecem de osteoporose sofrem de uma osteoporose
secundria (induzida por outras perturbaes de sade ou por medicamentos). Na sequncia
de certas doenas, como a insuficincia renal crnica e certas perturbaes hormonais
(especialmente da tiride, das paratirides ou das supra-renais) ou da administrao de alguns
medicamentos,

como

corticosterides,

barbitricos,

anti-convulsivantes

quantidades

excessivas de hormona tiroideia. O consumo excessivo de lcool e de tabaco agrava a

afeco.

32

A osteoporose juvenil idioptica uma doena pouco frequente, de causa

desconhecida. Aparece em crianas e adultos jovens, sem perturbaes hormonais nem
carncias de vitaminas, e que no apresentam qualquer razo bvia para ter ossos dbeis.
A osteoporose no produz sintomas num primeiro momento devido lenta diminuio
da densidade ssea, especialmente entre os afectados pela osteoporose senil.
Outras pessoas nunca tm sintomas. Aparecem dores e deformaes quando a
reduo da densidade ssea to importante que os ossos se esmagam ou fracturam. A dor
crnica de costas pode aparecer devido ao esmagamento das vrtebras (fracturas por
esmagamento vertebral). As vrtebras debilitadas podem partir-se de forma espontnea ou em
consequncia de uma pequena pancada. Em geral, a dor comea de maneira sbita, localizase numa zona determinada das costas e piora quando se est de p ou ao andar. Pode
aparecer dor ao tacto e, habitualmente, a dor desaparece de forma gradual ao fim de umas
semanas ou meses. No caso de haver fractura de vrias vrtebras, pode produzir-se uma
curvatura anormal da coluna vertebral (corcunda), causando distenso muscular e dor.
Podem-se fracturar outros ossos, com frequncia por causa de uma sobrecarga leve ou
de uma queda, sendo a fractura da anca uma das mais graves e uma das principais causas de
invalidez e perda de autonomia em pessoas de idade avanada. Tambm frequente a fractura
de um dos ossos do brao (o rdio) no ponto de articulao com o punho (fractura de Colles).
Alm disso, as fracturas tendem a curar-se lentamente em indivduos que sofrem de
osteoporose.

33

ANEXOS
Anexo A Posio Oficial da International Society for Clinical Densitometry
A Sociedade Internacional de Densitometria Clnica (ISCD) elaborou em 2005, em
Vancouver, Canad, um evento onde posies oficiais, previamente discutidas em eventos e
por comits da entidade de diversos pases, fossem votadas. Essas posies, hoje j
publicadas, foram discutidas em 2005 e 2006 pelo Painel Ibero Americano da ISCD no intuito
de avaliar sua aplicabilidade especfica dentre os pases existentes nesses pases, sendo por
fim aprovado. Segue abaixo todos itens aprovados por esta sociedade inclusive pela
Sociedade Brasileira de Densitometria ssea.
1. Indicaes para avaliao de densidade ssea
1.1. Mulheres de idade igual ou superior a 65 anos.
1.2. Mulheres na ps-menopausa, ainda que abaixo de 65 anos, e Homens entre 50 e 70 anos,
com factores de risco.
1.3. Homens com idade igual ou superior a 70 anos.
1.4. Adultos com histria de fractura por fragilidade.
1.5. Adultos com doena ou condio associada baixa massa ssea ou perda ssea.
1.6. Adultos usando medicamentos associados baixa massa ssea ou perda ssea.
1.7. Pessoas para as quais so consideradas intervenes farmacolgicas para osteoporose.
1.8. Indivduos em tratamento para osteoporose, para monitorar a eficcia do tratamento.
1.9. Pessoas que no estejam realizando tratamento, nas quais a identificao de perda de
massa ssea possa determinar a indicao do tratamento.
Obs.: Mulheres interrompendo a terapia (de reposio) hormonal devem ser consideradas para
densitometria de acordo com as indicaes acima.

2. Base de dados de referncia para T-Scores:

2.1. Para mulheres, dever ser utilizada base de dados de normalidade para mulheres
caucsicas, (No ajustar para a etnia) para todos os grupos tnicos.
2.2. Para homens, dever ser utilizada base de dados de normalidade para homens caucsicos
(No ajustar para a etnia), para todos os grupos tnicos.
2.3. A base de dados NHANESIII deve ser utilizada para derivao de T-Score no fmur
proximal

34

3. Diagnstico densitomtrico central

3.1. As referncias internacionais da OMS, para o diagnstico da osteoporose so um TScore
de -2.5 ou inferior, ao nvel do fmur proximal, embora a coluna lombar e o rdio distal (stio
perifrico) possam ser empregados para essa finalidade.
3.1.1. A referncia padro a partir da qual o T-Score calculado de mulheres, brancas, de
idade entre 20 e 29 anos, segundo os dados do estudo NHANESIII.
3.2. Osteoporose pode ser diagnosticada em mulheres ps-menopusicas e em homens de 50
ou mais se um T-Score na coluna lombar, fmur total ou colo femoral for <-2.5, utilizando-se as
referncias ajustadas ao sexo.
3.2.1. Em certas circunstncias, o Rdio 33% (tambm chamado Rdio 1/3) pode ser utilizado.
3.3. Stios esquelticos que devem ser medidos
3.3.1. Devem ser avaliados a Coluna Lombar PA e Fmur Proximal em todos os pacientes.
3.3.2. O antebrao deve ser medido nas seguintes circunstncias:
3.3.2.1. Quando a Coluna ou Fmur proximal no puderem ser medidos ou interpretados;
3.3.2.2. Hiperparatiroidismo;
3.3.2.3. Pacientes muito obesos (acima do limite de peso do equipamento DXA utilizado).
4. Regies de interesse na coluna lombar PA
4.1. Deve ser utilizado o segmento L1-L4;
4.2. Devem ser, portanto, utilizadas todas as vrtebras avaliadas (L1 at L4) e, apenas excluda
uma ou mais vrtebras que estejam afectadas por alteraes morfolgicas e estruturais ou
artefactos. Trs vrtebras devem ser usadas se no for possvel usar quatro, e duas se no for
possvel usar trs.
4.3. A utilizao de classificao diagnstica no deve ser realizada baseando-se em uma
nica vrtebra.
4.4. Se apenas uma vrtebra lombar for avalivel, aps excludas as demais, o diagnstico
dever ser baseado em outro stio esqueltico vlido.
4.5. Vrtebras anatomicamente anmalas podem ser excludas da anlise se:
4.5.1. Forem claramente anmalas e/ou no avaliveis dentro da resoluo do sistema
empregado
4.5.2. Se for observada diferena de mais de um (1) desvio padro (T-Score) entre a vrtebra
em questo e a adjacente.
4.6. Quando for excluda alguma vrtebra, a Densidade Mineral ssea (DMO) das
remanescentes ser utilizada para derivar o T-Score. Um mnimo de duas vrtebras exigido
para fins de diagnstico.

35

4.7. A avaliao densitomtrica da Coluna Lombar em Lateral no deve ser usada para
diagnstico, mas pode ser til na monitorizao.
5. Regies de interesse no fmur proximal
5.1. Podem ser medidos ambos os fmures.
5.2. No existem dados suficientes para suportar a utilizao da mdia dos T-Scores de ambos
os fmures para diagnstico.
5.5. Para monitorizao, a regio de interesse Fmur Total deve ser preferida.
6. Regies de interesse no antebrao
6.1. O Rdio 33% (Rdio 1/3) do antebrao no dominante deve ser utilizado para diagnstico.
Outras regies de interesse do antebrao no so recomendadas.
7. Avaliao do risco de fracturas
7.1. Distino deve ser feita entre classificao diagnstica e o uso da DMO para avaliao do
risco de fracturas.
7.2. Para avaliao do risco de fracturas qualquer tcnica adequadamente validada pode ser
utilizada, incluindo medidas de mais de um stio, uma vez que isso tem demonstrado benefcios
na avaliao de risco.
8. Utilizao do termo osteopenia
8.1. O termo osteopenia aplicvel, mas baixa massa ssea ou baixa densidade ssea
deve ser preferida.
8.2. Pessoas com baixa massa ssea, ou baixa densidade, no apresentam, necessariamente,
elevado risco de fracturas.
9. Densitometria ssea perifrica
9.1. Os critrios da Organizao Mundial da Sade (OMS) para o diagnstico da Osteoporose
e osteopenia no devem ser usados com mtodos de medida de DMO perifrica, com nica
excepo para o Rdio 33% (1/3), medido por DXA.
9.2. Outras medidas perifricas:
9.2.1. So teis para avaliao do risco de fracturas.
9.2.2. No podem ser aplicados prtica clnica enquanto pontos de corte especficos para
cada equipamento no sejam estabelecidos. Tais tcnicas podem, teoricamente, ser utilizadas
para rastrear, na populao, pacientes com pouca probabilidade de ter osteoporose e/ou
pacientes que possam ter indicao para tratamento.
9.2.3. No devem ser utilizados para monitorizao.
10. Laudos densitomtricos em mulheres ps-menopusicas e homens de idade com idade
igual ou superior a 50 anos:

36

10.1. T-Scores devem ser utilizados para classificao diagnstica.

10.2. A classificao da OMS aplicvel.
11. Laudos densitomtricos em mulheres pr-menopusicas e em homens entre 20 e 50 anos
11.1. Devem ser usados Z-Scores.
11.2. Um Z-Score de -2,0, ou inferior, definido como "abaixo da faixa esperada para a idade"
e um Z-Score acima de -2,0 deve ser classificado como "dentro dos limites esperados para a
idade". Banco de dados de referncia para o Z-Score
11.3. Z-Scores devem ser definidos para populao especfica sempre que referncias
adequadas existirem. Para o propsito do clculo do Z-Score, a etnia definida pelo prprio
paciente deve ser utilizada.
Para voc se comunicar melhor com o seu mdico e outros profissionais da sade,
tente familiarizar-se com alguns dos termos utilizados frequentemente.
Clcio: Um mineral necessrio para fortalecer os ossos.
Densitometria ssea: um teste para medir a densidade ssea em reas crticas de fractura,
tais como a coluna, o fmur e o punho. A radiao muito baixa, 40 vezes menor que uma
radiografia normal.
Estrgenos: uma hormona sexual feminino produzido pelos ovrios. A falta de estrognios
aps a menopausa acelera a diminuio da densidade ssea.
Limiar de fractura: um valor de densidade ssea abaixo do qual os ossos tornam-se mais
susceptveis a fractura.
Osso Cortical: A camada mais externa, compacta e dura dos ossos
Osso Trabecular: A camada mais interna, porosa, esponjosa do osso. Pode ser afectado pela
osteoporose antes do osso cortical.
Osteoblasto: Uma clula que fabrica osso.
Osteoclasto: Uma clula que destri osso.
Osteoporose: Uma doena que causa o enfraquecimento dos ossos como resultado de uma
diminuio da densidade ssea.
Pico de massa ssea: Um valor mximo de densidade ssea, o qual usualmente atingido ao
redor dos 30 anos de idade. As mulheres normalmente comeam a diminuir a densidade ssea
gradualmente ao redor dos 40 anos de idade. Os homens numa idade mais avanada.
Progesterona: Uma hormona sexual feminino produzido pelos ovrios. Usualmente prescrito
juntamente com os estrognios, pode ter um efeito nos ossos.

37

Terapia Hormonal Substitutiva: Um tratamento desenvolvido para substituir as hormonas

naturais que diminuem aps a menopausa. A adio de progesterona aos estrognios diminui o
risco de cancro uterino.
Vrtebra: Um dos 33 ossos que formam a coluna vertebral.

Vrtebra Normal

Osteoporose leve

Osteoporose grave

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Os suplementos de clcio mais comuns so:

Sal de clcio

% Clcio
elementar

Carbonato de clcio

40%

Fosfato de clcio
(tribsico)

39%

Fosfato de clcio
(dibsico)

30%

Citrato de clcio

23%

Lactato de clcio

13%

Gluconato de clcio

10%

39

VI

Bibliografia

Fonte: http:// www.mendes.fr/ Eristo/ Osteoporosis /BonePhysiology.html

Fonte: (PAVN & ZANCHETA) Osteoporosis Biblioteca Mdica Digital, Data Vision S/A, CDRom.
Fonte: http:// www.vanet.com.br/users/fkaram/Image4.gif
Fonte:(http://www.chrislangton.co.uk/Osteoporosis/aspects_of_osteoporosis.html)
Fonte: http://www.tlaxcala.gov.mx/itaes/imagenes/densitometria.jpg
http://www.manualmerck.net/
http://www.portaldasaude.pt/portal/conteudos/enciclopedia+da+saude/doencas/doencas+reuma
ticas/osteoporose.htm
http://www.aporos.pt/
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?312
http://www.roche.pt/portugal/index.cfm/saude/osteoporose/
http://portal.alert-online.com/?
key=680B3D50093A6A032E510E2D36020C400E2A322A2E4106273B4822515A7C615F

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