Comparativa de Apical Extrusin de hipoclorito de sodio Usando 4

diferentes tcnicas Root Canal de Riego

Emre _ Iriboz, DDS, PhD, Koral Bayraktar, DDS, Dilek Turkaydn, DDS, PhD, y sentina Tarcin, DDS, PhD

Abstracto
Introduccin: Se compar la extrusin apical de hipoclorito de sodio
entregado con una aguja 27-G, archivo selfadjusting (SAF), la irrigacin
ultrasnica pasiva, o el sistema EndoVac (SybronEndo, Orange, CA) durante
la instrumentacin e irrigacin final de los conductos radiculares. Mtodos:
combinado de dientes de canal nico pareadas se dividieron en 8 grupos.
Los grupos experimentales fueron tamao riego aguja # 30 (NI30) y # 50
(NI50), SAF tamao # 30 (SAF30) y # 50 (SAF50), pasivo tamao irrigacin
ultrasnica # 30 (PUI30) y # 50 (PUI50), y EndoVac tamao # 30 (EV30) y #
50 (EV50). Los dientes se incrustan en gel de agarosa al 0,2% (pH = 7,4)
que contiene 1 ml de 0,1% mCresol prpura (Sigma-Aldrich, St Louis, MO),
que cambia de color a un nivel de pH de 9,0. Los conductos radiculares se
regaron con hipoclorito de sodio y EDTA usando 4 tcnicas diferentes, y la
cantidad de irrigacin se control. Fotografas digitales estandarizados se
tomaron 20 minutos despus se utiliz la primera irrigacin y se analizaron
para determinar la cantidad de extrusin (expresado como un porcentaje
del total de pxeles). Resultados: Las cantidades de extrusin apical
obtenido en la NI30, NI50, SAF30, SAF50, PUI30, PUI50, EV30, y grupos EV50
eran 30% (3/10), 50% (5/10), 20% (2/10 ), 70% (7/10), 40% (4/10), 40%
(4/10), 10% (1/10) y 10% (1/10), respectivamente. La frecuencia global de
extrusin, independientemente del tamao de la preparacin apical, fue del
40% (8/20) de la aguja, el 45% (9/20) para SAF, 40% (8/20) para el riego de
ultrasonidos, y 10% (2 / 20) para EndoVac. Aunque el grupo SAF mostr ms
de extrusin, el porcentaje de pxeles fue significativamente mayor en el
grupo de irrigacin aguja (P <0,01). El grupo EndoVac mostr valores de
extrusin significativamente ms bajas que las otras tcnicas en trminos
del nmero de dientes y los pxeles (P <0,05 y P <0,01, respectivamente).
Conclusiones: El riesgo de extrusin apical es significativamente menor
con el EndoVac en comparacin con los otros 3 tcnicas. (J Endod 2015; -: 15)
Palabras clave
Extrusin apical, EndoVac, irrigacin, riego ultrasnica pasiva, archivo
autoajustable.
La eliminacin cuidadosa de los restos vitales y necrticas de tejido de la
pulpa, los desechos, los microorganismos, y toxinas microbianas a partir de
un sistema de conductos radiculares es esencial en el tratamiento de
endodoncia (1). Sin embargo, los residuos son difciles de eliminar de
manera efectiva el uso de instrumentacin mecnica solo, porque el sistema
de conductos radiculares tiene una estructura compleja e irregular (2). De
este modo, la irrigacin del conducto radicular debe incorporarse para

mejorar el desbridamiento (3, 4). El propsito de la irrigacin del conducto

radicular es eliminar el tejido pulpar y microorganismos del sistema de
conductos radiculares y para eliminar los desechos y el frotis capa formada
despus de la instrumentacin mecnica del conducto radicular (5).
Los mdicos ampliar el espacio del canal para ofrecer una mejor irrigantes,
como el sodio hipoclorito (NaOCl), para el tercio apical del sistema de
conductos radiculares (6, 7). Corriente tcnicas desbridar inadecuadamente
todo el sistema de conductos radiculares (8-10). De hecho, es probable que
irrigantes no llegan previsiblemente todos los aspectos de la canal, en
especial el tercio apical (11).
Soluciones de riego a menudo se entregan con un 30 o 27-G con punta de
ranura de endodoncia aguja colocada en el canal hasta justo por debajo de
la cspide (12). La dificultad con esta tcnica es que la profundidad de
penetracin de la aguja depende del tamao y la morfologa de cada canal.
Entrega predecible de irrigantes a la longitud de trabajo (WL) a menudo no
se consigue con el riego de la aguja (13). Si la presin positiva adecuada no
se utiliza, irrigantes no pueden llegar a cerca de la WL. Si demasiada presin
positiva es utilizado, el mdico corre el riesgo de irrigantes forzando ms
all de la terminal de la canal de la raz, la cual puede producir dao en los
tejidos, el dolor y la hinchazn (14-17).
El archivo de auto-ajuste (SAF; redent Nova, Ra'anana, Israel) es hueco y
diseado como una celosa cilndrico de nquel-titanio delgada que se
adapta a la seccin transversal de la raz canal. Un nico archivo se utiliza
durante todo el procedimiento (18, 19). la resultante presin circunferencial
permite superficie abrasiva del archivo a eliminar gradualmente un fino,
capa de tejido duro uniforme de toda la superficie de la canal de la raz, lo
que resulta en un canal con una seccin transversal similar pero de
dimensiones ms grandes (10, 20). Esto tambin es vlido para canales con
una seccin transversal ovalada o plana, que se agranda a una plana u oval
seccin transversal de dimensiones ms grandes. El enderezamiento de
conductos curvos tambin se reduce, por lo que la forma original del
conducto radicular es respetada, tanto longitudinal como en la seccin
transversal (21).
Recientemente, con su creciente popularidad gradualmente, la activacin
ultrasnica pasiva de instrumentos de endodoncia se ha sugerido como un
medio para mejorar el desbridamiento del canal (22), la desinfeccin del
canal (23), y el sellado del canal (24). Irrigacin ultrasnica pasiva (PUI)
tambin ha sido recomendada para la eliminacin de Ca (OH) 2 del
conducto radicular (25). Sin embargo, si PUI como un mtodo de riego eficaz
provoca extrusin de irrigacin del foramen apical sigue siendo
desconocido.
El EndoVac (SybronEndo, Orange, CA) sistema de riego por presin negativa
fue desarrollado para abordar el reto de procedimiento de entrega de
irrigantes con seguridad a la WL. Un EndoVac colocado a la WL result en

significativamente mejor desbridamiento en 1 mm desde el WL en

comparacin con riego aguja en los dientes preparados a un tamao # ISO
36 o ms grande (26). Se utiliz agua para comparar la seguridad de los
sistemas de riego disponibles; los resultados no mostraron extrusin que
ocurre en ninguna de las muestras EndoVac (27). Tambin se ha demostrado
que una tcnica de aspiracin intracanal produjo extrusin limitada de la
irrigante en comparacin con riego de aguja convencional (28). El propsito
de esta investigacin fue comparar la extrusin apical de NaOCl entregado
con una aguja de riego 27-G, la EndoVac, el SAF, o irrigacin ultrasnica
pasiva durante tanto la instrumentacin y la irrigacin final de dientes-de
canal nico.
Materiales y mtodos
En total, 42 pares de un solo canal de bsqueda de bilateralmente dientes
humanos se utilizaron como grupos de estudio, y 2 pares se utilizaron como
controles. Despus de la extraccin, los dientes se almacenaron a
temperatura ambiente en solucin salina con fosfato. Una superficie oclusal
plana se hizo como una referencia para la determinacin del WL, y se
accede a la cmara de la pulpa de cada diente con una fresa redonda # 2.
El WL se determin como el punto en el que un archivo de # 15 era apenas
visible en el extremo de la raz con? 20 aumentos. El extremo de la raz
tambin fue inspeccionado con el mismo aumento para verificar pices
cerrados y la ausencia de reabsorcin radicular o grietas visibles. Se
excluyeron los dientes con un dimetro apical ms de # 30, segn lo
determinado por un archivo-K. Cada par de dientes de forma bilateral a
juego se asign al azar a un tamao apical # 30 o un tamao # 50 grupos
con 20 pares en cada uno.
Los grupos experimentales fueron los siguientes: tamao riego aguja # 30
(NI30) y # 50 (NI50), SAF tamao # 30 (SAF30) y # 50 (SAF50), pasivo
tamao irrigacin ultrasnica # 30 (PUI30) y # 50 (PUI50), y EndoVac
tamao # 30 (EV30) y # 50 (EV50). Otros dos pares de dientes se utilizaron
como controles.
Los dientes se fijarn de forma rgida y aseguradas a un recipiente de
plstico transparente lados planos modificados (Deneysel Medical Devices,
Estambul, Turqua) con unas dimensiones de 4? 3? 3 cm utilizando
autopolimerizable de resina (Imicryl, Konya, Turqua) y se incluyeron en un
gel. A-archivo K # 15 se coloc en el WL en cada canal para evitar que el gel
de agarosa al 0,2% (Difco Laboratories, Sparks, MD; pH = 7.3 a 7.4) que
contiene 1 ml de 0,1% m-cresol prpura (Sigma-Aldrich, St Louis, MO) de
entrar en los canales. m-Cresol prpura tiene un cambio de color sensible al
pH (de amarillo a pH = 7,4 a prpura a pH = 9). Un cambio de color a
prpura indica la extrusin de NaOCl (pH = 11,4) en el gel. Todos los
experimentos se realizaron a las 2 horas de la puesta de gel. Antes de
instrumentacin, un protector dental se coloc en cada diente para evitar la
observacin del gel por el operador.

Cada uno de los dientes en la NI30, SAF30, PUI30 y grupos EV30 fueron
instrumentados en un archivo apical maestra tamao # 30 con
instrumentos rotatorios ProTaper Universal (S1, S2, F1, F2, y F3; Dentsply,
Ballaigues, Suiza). Cada uno de los dientes en la NI50, SAF50, PUI50 y
grupos EV50 fueron instrumentados en un archivo apical master # 50 con
ProTaper universal archivos (S1, S2, F1, F2, F3, F4 y F5) cnica. Patencia
apical se mantuvo haciendo pasar un archivo de # 15 a la WL despus de
cada instrumento rotatorio en todos los grupos.
Los conductos radiculares se regaron usando 2 ml 5,25% NaOCl entre todos
los cambios de instrumento. La irrigacin final se realiz con 2 ml de NaOCl
al 5,25% y luego 2 ml de EDTA al 17% seguido por 2 ml de 5,25% NaOCl. El
riego en los grupos de agujas se realiz con un 27-G ranura con punta de
aguja de endodoncia (Monoject; Tyco Healthcare, Mettawa, IL) y la jeringa.
La aguja se coloc por debajo del punto de unin o 2 mm de la WL, y
irrigantes se entregaron ms de 30 segundos. En los grupos de SAF,
irrigantes se entregaron a travs del archivo SAF de acuerdo con el
protocolo del fabricante. En los grupos de riego pasivos ultrasnicos,
irrigantes fueron entregados como se describe en las instrucciones del
fabricante (NSK Varios 970; NSK, Tokio, Japn). En los grupos EndoVac, la
irrigacin se entrega a travs de la punta de entrega / evacuacin a nivel
del orificio. Dos pares emparejados se usaron como positivo y negativo
controles para mostrar los cambios de color en el gel. Un diente de cada par
era el control positivo; el otro era el control negativo. Los dientes de control
positivos y negativos se forma en el WL a un tamao # 30, momento en el
que un archivo de tamao correspondiente se coloc a la longitud y el gel se
vierte. Despus de que el gel se haba puesto, una aguja de punta de
endodoncia ranura-27-G fue insertado en los canales de control positivo a la
WL, y 0,5 ml de NaOCl fue entregado ms de 30 segundos. Los dientes de
control negativo se prepararon como se describe para los controles positivos
excepto que se regaron con 0,5 ml de solucin salina (pH = 7.2 a 7.4)
durante 30 segundos a la WL. Para estandarizar el tiempo para la difusin
del colorante, el gel fue fotografiado en exactamente 20 minutos despus
de que el riego inicial con NaOCl. El gel se fotografi usando una cmara
digital a una distancia fija. Las fotografas estandarizadas fueron analizados
utilizando Adobe Photoshop 7 (Adobe, San Jose, CA) para determinar el rea
del cambio de color (expresada en pxeles) (Fig. 1). El nmero total de
pxeles de cada fotografa fue 3.630.168. El umbral que muestra extrusin
apical de NaOCl se determin que era el nmero de pxeles mayor que 2
desviaciones estndar por encima de la media del grupo de control negativo
(477 pxeles o 0,01% de la superficie total). Los datos fueron analizados
mediante la prueba de Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, chi-cuadrado y la
prueba exacta de Fisher con el valor fijado en P <0,05.
Resultados
Los controles positivos tenan un rea media afectada de 213.454 pxeles o
5,88% de la superficie total. Controles negativos tenan una superficie

media afectada de 177 pxeles o 0.01% del total; esto representa el

contorno de las races en las fotografas analizadas. La comparacin de los 2
controles utilizando la prueba de Mann-Whitney mostr una diferencia
significativa (P <0,05). Las cantidades de extrusin apical en el NI30, NI50,
SAF30, SAF50, PUI30, PUI50, EV30, y grupos EV50 eran 30% (3/10), 50%
(5/10), 20% (2/10), 70 % (7/10), 40% (4/10), 40% (4/10), 10% (1/10) y 10%
(1/10),
respectivamente.
La
frecuencia
global
de
extrusin,
independientemente del tamao de la preparacin apical, fue del 40%
(8/20) de la aguja, el 45% (9/20) para SAF, 40% (8/20) para el riego de
ultrasonidos, y 10% (2 / 20) para el EndoVac (Tabla 1). Aunque el grupo SAF
result en la extrusin apical en ms dientes, el porcentaje de pxeles fue
significativamente mayor en el grupo de irrigacin aguja (P <0,01, Tabla 2).
El grupo EndoVac mostr valores de extrusin significativamente ms bajas
que las otras tcnicas en trminos de la media del nmero de dientes y los
pxeles (P <.05and <0,01, respectivamente; Tabla 3).
Discusin
Un volumen suficiente de irrigante debe ser suministrado a un espacio
instrumentado mecnicamente. Sin embargo, es difcil para el riego de la
porcin apical del sistema de canal radicular suficiente para alcanzar
satisfactoria desbridamiento canal de la raz (29, 30).
Los resultados de este estudio son consistentes con los de Fukumoto et al
(28), Desai y Himel (27), y Neilsen y Baumgartner (26), que lleg a la
conclusin de que el riego de presin negativa fue un controlado, mtodo
eficaz de entregar irrigantes en el apical tercera del sistema de canales. Los
resultados tambin son consistentes con Brown et al (31) y Mitchell et al
(12), que mostr que el riego de presin positiva puede forzar irrigantes en
los tejidos periapicales.
La cantidad de irrigante entregados entre archivos y durante la irrigacin
final fue controlada para permitir una comparacin directa entre las tcnicas
de administracin de 4. Un estudio piloto determin que la cantidad mxima
de NaOCl evacuados por la microcnula cuando se coloca en un vaso de
precipitados fue de 0,8 ml por 30 segundos y la mxima cantidad de NaOCl
que el macrocannula podra evacuar fue de 9 ml por 30 segundos. El riego
de 2 ml por 30 segundos se utiliz en este estudio porque esto permiti la
irrigacin pasiva en los grupos de agujas y proporcionado riego adecuado
para la microcnula.

Figura 1. Las fotografas digitales de extrusin apical de NaOCl utilizando el EndoVac,

irrigacin ultrasnica pasiva, el SAF, y el riego de la aguja.

Recomendaciones para el uso de la irrigacin de la aguja incluyen no unin

de la aguja, no la colocacin de la aguja a la WL, y el uso de una entrega
suave de irrigante para evitar forzar irrigantes en el peripice (12). En este
estudio, la aguja no se coloca ms cerca de 2 mm de la WL. En contraste, el
EndoVac se utiliz en el WL segn lo recomendado por el fabricante. Los
resultados de este estudio reflejan extrusin usando la extensin apical de ''
seguro '' colocacin de la aguja de endodoncia y la ubicacin recomendada
por el fabricante para el EndoVac en el WL.
Desai y Himel (27) compararon la extrusin utilizando agua como irrigante
en dientes previamente instrumentados abierto a la presin atmosfrica. En
este estudio, los dientes fueron incorporados en gel, la creacin de un
sistema cerrado que se asemeja ms estrechamente el entorno in vivo. Los
dientes fueron instrumentados y regadas de una manera similar a la que en
el entorno clnico, y nuestros resultados revelaron que la frecuencia de
extrusin pasado el pice se increment significativamente cuando se utiliz
el riego de la aguja en comparacin con los otros 3 tcnicas de riego.
Tambin puso de manifiesto que a medida que el canal se instrument a un
dimetro apical ms grande, la probabilidad de que los irrigantes son

extruidos en los tejidos perirradiculares aumenta si se utiliza el riego aguja.

En contraste, el riesgo se mantuvo constante si el riego se realiz usando el
EndoVac, independientemente del tamao preparacin apical.
Una limpieza a fondo del conducto radicular depende de la entrega efectiva
de irrigacin, agitacin solucin (32), y su contacto directo con toda la pared
del canal, sobre todo en el tercio apical (1, 32). SAF utiliza un dispositivo de
irrigacin (Vatea, redent-Nova) que proporciona un flujo continuo de
irrigante durante el uso. Debido a SAF es un archivo hueco, el irrigante entra
en toda la longitud del canal y es activado por el movimiento vibratorio de
la retcula de metal del archivo, segn se informa facilitar sus efectos de
limpieza y el desbridamiento (18). Se utiliz la tcnica en nuestro estudio
para su irrigacin continua; Sin embargo, los resultados revelaron que SAF
mostr extrusin apical ms que las otras tcnicas y considerablemente
ms que el sistema EndoVac. Esto puede explicarse por los efectos
simultneos tanto de la SAF y presentar el flujo continuo de la solucin de
irrigacin. La bomba Vatea '' controles '' el procedimiento de irrigacin, no el
clnico, que puede conducir a la irrigacin no controlada y no calculado, y,
como consecuencia, la extrusin apical.
TABLA 1. Nmero de dientes Mostrando Apical extrusin de acuerdo con la tcnica de
irrigacin

TABLA 2. Porcentajes Pixel De acuerdo con la tcnica de riego

Es generalmente aceptado que la irrigacin ultrasnica pasiva es ms eficaz

que la jeringa convencional y el riego de la aguja en la eliminacin de tejido
de la pulpa y los desechos dentina. La diferencia puede ser causada por el
hecho de que el ultrasonido crea una mayor tasa de flujo de irrigante en el
canal durante el riego, la eliminacin de los desechos ms y mejorar el
acceso por el producto qumico para los conductos accesorios (33). Nuestros
resultados mostraron que, adems de estos atributos positivos, irrigacin
ultrasnica pasiva tambin puede empujar la solucin de NaOCl en los
tejidos periapicales (al igual que las otras tcnicas de riego) pero mostr
extrusin apical significativamente ms que la tcnica EndoVac.
Brunson et al (34) y de Gregorio et al (35) demostr que un aumento en el
tamao apical result en una ganancia de volumen de irrigante. Similar a
este estudio (es decir, el tamao de la preparacin apical aument de 30 a

50), el volumen de irrigante aument significativamente en el riego de la

aguja y grupos SAF, pero el aumento en los grupos PUI y EndoVac no fue
significativa. Estos resultados muestran que el volumen de irrigante
entregado hasta el vrtice y el volumen de irrigante extruido ms all del
pice puede corresponder entre s, pero tambin puede ser irrelevante (36).
Nuestro estudio presenta 2 variables de datos: la frecuencia de extrusin
apical y el nmero de pxeles. El nmero de pxeles corresponde
directamente a la cantidad de la irrigante extruido, que es ms importante
que el nmero de dientes que muestran la extrusin debido a que la mayor
es la cantidad de extrusin mayor es el dao a los tejidos periapicales (12,
37). Extrusin apical puede producirse en cualquier procedimiento de
irrigacin como se muestra en nuestros resultados, pero si la cantidad de
extrusin es pequea, los tejidos periapicales no resultara perjudicado, y
los pacientes sera no mostrar sntomas clnicos (37).
TABLA 3. Porcentaje de pxeles en las Comisiones de Estudio

Conclusiones
Nuestros resultados mostraron que el riego aguja debe ser la ltima opcin
entre estas tcnicas porque nuestros datos de porcentaje de pxeles
mostraron que extruye la mayor cantidad de irrigacin. Nuestros datos
sugieren una frecuencia significativamente menor de extrusin de NaOCl
usando el EndoVac en comparacin con los otros 3 tcnicas. Las
investigaciones futuras deberan investigar el volumen real de irrigante
alcanzando el pice con la EndoVac.

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