Professional Documents
Culture Documents
DEFINICIN
Es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina, en un embarazo viable de
20 semanas o menos de gestacin, con ausencia de modificaciones cervicales.
(GPC SSA-026-08)
ESTADSTICAS
El aborto espontaneo es un fenmeno con una frecuencia aproximada de 50 % a
70 %, esto relacionado al que estos ocurren durante los primeros 2-3 meses de
gestacin.
Al analizar la edad se encuentra que de las mujeres que presentaron aborto
espontaneo, 10-12% son adolescentes, y mujeres mayores de 40 aos este
porcentaje aumenta hasta 5 veces.
El riesgo de aborto espontaneo clnicamente detectable en la mujer que nunca ha
abortado oscila entre 11 y el 15 %, en cambio despus de uno a cuatro abortos es
de 16%, 25%, 45% y 54% respectivamente.
FISIOPATOLOGA
El sangrado que se presenta, en la mayora de las veces es causado por la
implantacin trofoblstica en el endometrio.
El 75% de los abortos se presentan en las primeras 8 semanas de embarazo.
El porcentaje aumenta con la edad y puede llegar a ser de 50% en mujeres de 35
aos o mayores.
CAUSAS
Existen diferentes causas para que se genere un aborto, estas se pueden dividir
en causas ovulares y causas maternas
Causas ovulares:
Debido a anormalidades en el desarrollo en etapas muy tempranas del huevo
humano, en estas alteraciones se puede afectar al embrin o a su trofoblasto,
estas alteraciones llegan a tener una incidencia de hasta el 50%.
Las alteraciones cromosmicas del embrin originan gran parte de los huevos
abortivos, estos defectos se pueden agrupar en aquellos que tengan un gen letal y
aquellos que poseen una sobrecarga gentica o algn otro defecto gentico.
Dentro de los defectos genticos asociados a aborto encontramos las trisommias
41%; las monosomias 21%; la triploidia 17%; la tetraploidia 5% y el mosaicismo 8
%.
Las alteraciones cromosmicas mencionadas se pueden encontrar relacionadas
con
-
Causa maternas
Estas causas pueden dividirse como procesos locales o procesos generales.
Dentro de las causas locales encontramos:
-
hipoplasia uterina
tumores uterinos:
distopias uterinas
incompetencia cervical
carencia alimenticia
traumatismos
CUADRO CLNICO
La paciente con amenorrea y sntomas subjetivos de embarazo refiere tener
prdida de sangre. El sangrado puede ser poco, de forma fluida e intermitente;
puede ser rojo o negruzco.
En el examen vaginal se puede palpar el tero aumentado, de tamao
correspondiente al tiempo de amenorrea referido por la paciente.
DIAGNSTICO
Anamnesis
Historia menstrual
Primer da de la ltima menstruacin
Periodo menstrual previo
Intervalo menstrual usual
Regularidad del ciclo
Uso de txicos:
Medicamentos, alcohol tabaco o
drogas
Antecedentes gineoobsttricos
Historia mdica
Diabetes mellitus, infecciones
recientes
ditesis hemorrgica , enfermedad
tiroidea o desrdenes autoinmunes
Antecedentes quirrgicos
Ciruga uterina, anterior al embarazo,
ectpico
Historia ginecolgica
Examen fsico
En el examen fsico se buscan datos de probable embarazo, adems de
determinar la intensidad del sangrado. En el tacto bimanual hay que movilizar el
crvix en busca de dolor o masas. Tener en mente la opcin de que en presencia
de descarga vaginal o cervical hemato-purulenta o ftida se est frente a un
proceso infeccioso que complique el cuadro (aborto sptico).
Exmenes complementarios
De laboratorio: Fraccin beta de gonadotropina corinica (1500-6500 mUI/mL
correlaciona con un saco gestacional), hemoglobina y hematocrito (anemia
hemorrgica) y tipo de sangre (posibilidad de isoinmunizacin).
De imagen: Ultrasonido (corroborar embarazo, bsqueda de latido cardiaco en
embriones de ms de 5 mm, bradicardia, edad gestacional)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Embarazo ectpico
Embarazo molar
Embarazo anambrinico
Metropata hemorrgica
Fibroma uterino
Lesiones del cuello uterino: cncer cervical, cervicitis, plipos
TRATAMIENTO
La mitad de los abortos corresponden a huevos enfermos. La conducta ms
prudente es dejarlo evolucionar sin intentar modificar su evolucin natural.
Reposo y abstinencia sexual, dietas atxicas o de laxantes.
Para el tratamiento sintomtico se han recomendado los antiespasmdicos y los
sedantes. Entre los medicamento de eleccin se encuentran el fenoterol, la
Espontneo
En curso o Inevitable: las hemorragias se hacen ms abundantes y las
contracciones uterinas son ms intensas y dolorosas. En este caso debe
realizarse la evacuacin uterina por raspado o aspiracin.
Consumado o Completo: expulsin del saco ovular ntegro, la hemorragia
disminuye rpidamente y cesa a los 2-3 das. Los dolores desaparecen, el
tero disminuye de tamao y el cuello uterino se cierra.
Incompleto: en este caso las hemorragias continan. El tero tiene el
tamao aumentado y el cuello uterino no ha cerrado o sigue permeable.
Requiere la evacuacin de los restos coriales mediante el legrado del tero.
FUENTE.