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I.
II.
1.
2.
Vas de la sensibilidad especial, que comprenden las vas olfatoria, ptica, auditiva,
estatocintica (vestibular) y gustativa.
La va piramidal
2.
La va extrapiramidal
VIAS DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad es la capacidad que tiene el individuo vivo de conocer la multiplicidad de
variaciones y cambios que se producen en el medio externo, as como en el medio interno, o sea,
en el propio organismo. Para su estudio, se subdividen en vas de la sensibilidad general y
especial.
2. La primera neurona de estas vas se encuentra fuera del SNC, en los ganglios
espinales.
3. La segunda neurona de casi todas las vas se ubican en la sustancia gris de los
cuernos posteriores de la mdula espinal (neuronas intercalares) se exceptan las
de los fascculos grcil y cuneiformes, que se encuentran en los ncleos de igual
nombre de la mdula oblongada.
5. Las vas que conducen impulsos a la corteza cerebral presentan una decusacin en
la prolongacin de la II neurona, por lo que cada mitad del cuerpo se proyecta en
el hemisferio cerebral contralateral.
6. Las vas cerebelosas no tienen decusacin o se decusan 2 veces, por lo que cada
mitad del cuerpo se proyecta en la mitad correspondiente del cerebelo
(homolateral).
7. Las vas que unen al cerebelo con la corteza cerebral son cruzadas (se decusan),
proyectndose en el hemisferio cerebral contralateral.
Hoy se acepta, en base a las experiencias acumuladas en Clnica y Patologa, que las diferentes
partes del cuerpo humano tienen una representacin determinada en el rea sensitiva de la
corteza cerebral. Se ha demostrado que el cuerpo est proyectado en el giro postcentral de
forma invertida: las porciones ms altas y mediales corresponden a la proyeccin de los
miembros inferiores y tronco; las porciones intermedias, a los miembros superiores; y la
porcin inferior, a la cabeza. Adems las partes de la corteza que recepcionan estmulos de los
receptores de los miembros superiores, y particularmente de la mano, superan en mucho a la
regin de los miembros inferiores. De igual forma la zona receptora correspondiente a los
labios es enorme en comparacin con el resto del rea de la cabeza. La representacin
esquemtica del cuerpo humano en la corteza cerebral con las caractersticas antes sealadas
recibe el nombre de Homnculo sensitivo.
1. Un grupo hace sinapsis con las clulas intercaladas del cuerno posterior de la mdula
espinal (sustancia gelatinosa de Rolando y ncleo centrodorsal).
2. El otro grupo de fibras van al funculo posterior por el que ascienden formando parte de
los fascculos grcil y cuneiformes hasta llegar a los ncleos de igual nombre situados en la
mdula oblongada (tracto gangliobulbar).
Tanto en las clulas intercaladas, como en los ncleos grcil y cuneiforme se sita la II neurona.
Desde las clulas de los ncleos intercalados parten axones que atraviesan la lnea media por la
comisura blanca, pasan al lado contrario y ascienden por el funculo anterior con la denominacin
tracto espinotalmico ventral (anterior). La decusacin descrita no se produce a nivel de la entrada
de las fibras a la mdula espinal, sino 2-3 segmentos por encima. El tracto espinotalmico ventral
asciende por toda la mdula espinal, el tronco enceflico y termina en el ncleo ventral
posterolateral del tlamo. Durante su trayecto por el tronco enceflico este tracto enva fibras a los
ncleos motores de los nervios craneales y a la formacin reticular. Es importante sealar que por
este tracto llega a la corteza cerebral informacin tctil no discriminativa (tacto superficial o
ligero).
Por otra parte, desde las neuronas de los ncleos grcil y cuneiformes salen fibras que s ecruzan al
lado opuesto de la mdula oblongada (decusacin del lemnisco medial), constituyendo el lemnisco
medial, que asciende por el tronco enceflico y termina en el ncleo ventral posterolateral del
tlamo. Por esta va decursa informacin tctil discriminativa, que permite la discriminacin de
tacto espacial y localizacin exacta por medio del tacto.
Desde la cabeza, los impulsos tctiles y de presin transcurren por fibras sensitivas de los tres
ramos del Nervio Trigmino hasta el ganglio trigeminar (de Gasser) que contituir la I neurona
para esta parte de la va. Las prolongaciones de las clulas de este gnglio constituyen la raiz
sensitiva del trigmino que penetra en el tronco enceflico. All los impulsos tctiles y de presin
van exclusiva o principalemnte al ncleo pontino del trigmino (sensitivo principal), que constituye
la segunda neurona. Los axones de la segunda neurona cruzan la lnea media formando el lemnisco
trigeminar que asciende hasta el ncleo ventral posteromedial del tlamo, donde radica la III
neurona.
En el tlamo, por tanto se encuentran la III neurona, cuyos axones formando parte del tracto
tlamocortical, terminan en el giro postcentral (campos 1, 2 y 3) y lobulillo parietal superior
(campos 5 y 7), que constituyen el extremo cortical del analizador cutneo.
Debe tenerse muy presente que en la mdula espinal existen dos tractos diferentes que conducen
impulsos tctiles: el tracto espinotalmico ventral que se decusa a ese nivel y asciende por el
funculo anterior contralateral, y los fascculos grcil y cuneiformes, que no se decusan,
ascendiendo por el funculo posterior del mismo lado. Por esto, la lesin unilateral de la mdula
espinal puede no afectar completamente la sensibilidad, al conservarse parte de la va en lado sano.
espinal. Aqu hacen sinapsis con los ncleos propios, clulas intercaladas que constituyen la II
neurona. Los axones de esta neurona cruzan por la comisura blanca al otro lado, ascendiendo por el
funculo lateral como tracto espinotalmico lateral. Funcionalmente este se divide en dos partes:
por su parte anterior asciende la sensibilidad dolorosa, y por la posterior la trmica.
El tracto espinotalmico lateral, despus de ascender por la mdula espinal atraviesa todo el tronco
enceflico y llega al ncleo ventral posterolateral del tlamo, donde se ubica el cuerpo de la III
neurona, cuyas prolongaciones, formando parte del tracto talamocortical, van a terminar en el
centro cortical del analizador cutneo giro postcentral y lobulillo parietal superior.
La sensibilidad trmica y dolorosa de la cabeza y cuello es conducida por fibras sensitivas del
nervio trigmino al ganglio trigeminal (I neurona), luego a los ncleos sensitivos de este nervio (II
neurona). A partir de ellos, sus prolongaciones cruzan la lnea media en el tronco enceflico y
forman el lemnisco trigeminal que llega al ncleo ventral posteromedial del tlamo donde se
encuentra su III neurona.
Debido al cruzamiento que presenta esta va los impulsos de la sensibilidad trmica y dolorosa, y
parcialmente de la tctil, se transmiten al hemisferio cerebral opuesto al receptor. Existen, adems,
un pequeo grupo de fibras que no se cruzan por lo que una lesin ante del cruzamiento pueden
producir afectacin de la sensibilidad del mismo lado de la lesin.
VIA DE LA
CONCIENTE
SENSIBILIDAD
PROPIOCEPTIVA (PROFUNDA)
Los receptores de las vas de conduccin de la sensibilidad propioceptiva (del cuerpo propiamente
dicho) , tambin denominados propioceptores, se encuentran en los tendones, msculos, superficies
articulares, ligamentos, fascias y periostio.
A travs de las fibras aferentes de los nervios espinales, los impulsos se transmiten hacia los
ganglios espinales, donde se sita la I neurona de esta va. Las prolongaciones centrales de la I
neurona penetran en la mdula espinal por la raz posterior del lado correspondiente y, sin
cruzarse, ascienden por el mismo lado constituyendo los fascculos grcil y cuneiforme, que
decursan por el funculo posterior hasta llegar a los ncleos de igual forma situados en la mdula
oblogonda, donde se encuentra la II neurona.
A partir de los ncleos grcil y cuneiformes, los axones de sus clulas se arquean, pasan hacia el
lado contrario, constituyendo as la decusacin del lemnisco medial (decusacin sensitiva superior),
continundose en el tronco enceflico como lemnisco medial, que reciben fibras del tracto
espinotalmico en su trayecto por la porcin superior de la mdula oblongada. Luego sigue
ascendiendo a lo largo del puente, techo mesenceflico y llega al ncleo ventral posterolateral del
tlamo, donde se ubica la III neurona, sus prologaciones van a formar parte del tracto
tlamocortical terminando en el giro poscentral y lobulillo parietal superior, que constituye
tambin el centro cortical de esta va.
Funcionalmente, esta va est relacionada con la sensibilidad epicrtica, o sea, la capacidad de
determinacin exacta de la localizacin del estmulo y su calificacin cualitativa. Por ella llegan a la
corteza del cerebro impulsos propioceptivos provenientes de diferentes partes del cuerpo: a travs
del fascculo grcil, desde los miembros inferiores y mitad inferior del cuerpo; por el fascculo
cuneiforme, desde los miembros superiores y mitad superior del cuerpo. La informacin
propioceptiva de los msculos de la cabeza transcurren por diferentes nervios craneales: desde los
msculos del ojo y musculatura masticatoria, a travs del nervio trigmino; desde la musculatura
mmica por el nervio facial; desde la lengua, musculatura de la faringe y otros msculos del aparato
visceral, decursa por los nervios glosofarngeos, vago, accesorios e hipogloso.
Consideraciones Clnicas:
En caso de perturbacin de la sensibilidad propioceptiva conciente, el enfermo pierde la
representacin de la posicin de la parte de cuerpo en el espacio as como del cambio de posicin;
VIA DE LA SENSIBILIDAD
INCONSCIENTE
PROPIOCEPTIVA (PROFUNDA)
Sus receptores estn situados en los msculos, tendones, superficies articulares, ligamentos, fascias
y periostio. Desde los receptores los estmulos se transmiten por las prolongaciones perifricas de
los ganglios espinales que constituyen la I neurona de esta va. Sus prolongaciones centrales como
ya se ha descrito pasan por las races posteriores y penetran en la mdula espinal, pero all llegan
las fibras a dos ncleos diferentes de los cuernos posteriores:
1. En el primer caso la II neurona est constituida por el ncleo torxico. Sus prolongaciones,
sin decusarse, pasan a la parte perifrica y posterior del funculo lateral del mismo lado,
constituyendo el tracto espinocerebelar dorsal (posterior), que asciende por la mdula
espinal hasta la mdula oblongada, contina por el pednculo cerebelar inferior
correspondiente y penetra en el cerebelo, terminando en la corteza del vermis del mismo
lado.
2. En el segundo caso, la II neurona corresponde a las clulas del ncleo intermedio medial,
cuyas prolongaciones pasan al lado contrario por la comisura blanca (primera decusacin)
y ascienden por la parte perifrica y anterior del funculo lateral como tracto
espinocerebelar ventral (anterior), que atraviesa toda la mdula oblongada y el puente y
luego se incurva, se dirige al lado contrario (segunda decusacin) pasa por el pednculo
cerebelar superior y llega a la corteza del cerebelo. La doble decusacin que realizan las
fibras condicionan que el impulso nervioso llegue al mismo lado del que provienen.
En la corteza del cerebelo los impulsos de ambos tractos llegan a las neuronas piriformes de
Purkinge, las que se consideran condicionalmente como la III neurona de las vas de conduccin
cerebelosa.
Los axones de las clulas de purkinge pasan desde la corteza hacia los ncleos centrales del
cerebelo, los que constituyen la IV neurona de las vas cerebelosas. Los axones de las clulas de estos
ncleos siguen trayectos diferentes: desde los ncleos del techo (nn. Fastigii) comienza la va de
proyeccin eferente cerebelo nuclear, cuyas fibras salen por el pednculo cerebelar inferior y
terminan en los ncleos motores de los nervios craneales, y en los ncleos de la formacin reticular.
En el ncleo dentado se inicia el tracto cerebelorubral, que sale por el pednculo cerebelar superior
y, decusndose en el ncleo rojo contralateral termina. A su vez, en el ncleo rojo se inicia el tracto
rubroespinal (de Mnakov), cuyas fibras, haciendo sinapsis en los cuernos anteriores de la mdula
espinal llegan hasta la musculatura esqueltica.
Los tractos rubroespinal y reticuloespinal son las vas descendentes fundamentales del sistema
extrapiramidal.
La transmisin de los impulsos nerviosos desde el cerebelo a las porciones superiores del encfalo se
producen a travs del tracto cerebelotalmico que, al igual que el tracto cerebelorubral, comienza
en el ncleo dentado. El tracto cerebelotalmico sale por el pednculo cerebelar superior
correspondiente, se decusa en el tegmento mesenceflico y llega hasta el tlamo, donde se encuentra
la V neurona. Desde el tlamo los impulsos pasan por el tracto tlamocortical hasta la corteza del
giro postcentral.
Sitio de lesin
Trastornos
El trastorno del ncleo ventral posterolateral del tlamo , por lo comn debido a un tumor o lesin
vascular, produce prdida o disminucin de todas las formas de sensibilidad en el lado opuesto del
cuerpo. La sensacin de posicin es interesada con ms frecuencia que otras funciones sensitivas.
Al lesionarse la corteza del lbulo parietal se produce un trastorno principalmente de las funciones
sensitivas discriminativas del lado opuesto del cuerpo, en especil de la cara, el brazo y la pierna. El
defecto es esencialmente de discriminacin sensorial, deterioro o prdida del sentido de la posicin
y de los movimientos pasivos, de la capacidad de localizar los estmulos tctiles, trmicos y nocivos,
as como de la capacidad de distinguir entre contactos imples o dobles (discriminacin de dos
puntos) y de jusgar el tamao y la forma de los objetos (estereognosia).
Tabes Dorsal:
Siringomielia:
VIA OPTICA
La va ptica permite la funcin visual que comprende una serie de sensaciones:
percepcin de la luz, o sea de iluminacin, nocin sensorial cromtica,
discriminacin de las formas, de la profundidad y de la distancia. Se considera que
tambin incluye la percepcin de los movimientos.
Los receptores visuales son las clulas fotosensibles de la retina, los conos y bastones, que
reaccionan especficamente a la luz y constituyen la I neurona. Los estmulos luminosos se
transforman aqu en impulso nervioso, que pasa primero a las clulas bipolares de la retina, cuyos
cuerpos celulares forman la II neurona, y luego siguen hasta las clulas multipolares, que
representan la III neurona.
Los axones de la III neurona forman al nervio ptico, que salen del bulbo del ojo
por dentro y por arriba de su polo posterior, pasa por el canal ptico y penetran en
el crneo. Las fibras de cada nervio ptico sufren un cruzamiento parcial que
constituye el quiasma ptico; se decusan las fibras que provienen de la parte
medial de cada retina, o sea de la porcin nasal. Las fibras de la porcin lateral
(temporal) continan sin decusarse. A partir del quiasma ptico se inicia a cada
lado el tracto ptico (cintilla ptica) que contiene en su parte lateral las fibras del
lado temporal de la retina de ese ojo, y en la parte medial, las de la porcin nasal
del ojo contralateral.
El tracto ptico de cada lado va hacia atrs y afuera rodeando al pednculo cerebral
correspondiente. A nivel del tlamo sus fibras forman dos fascculos que se dirigen hacia los centros
subcorticales pticos:
Consideraciones clnicas
Las lesiones de la va ptica producen alteraciones visuales de muy diversa ndole, que dependen de
la extensin y del lugar donde se producen. La seccin de un nervio ptico provoca ceguera
completa de ese ojo, pero si la lesin es incompleta aquellas porciones del campo visual
correspondientes a las fibras lesionadas son las nicas que sufren. Las lesiones del quiasma ptico
pueden dar lugar a diversos trastornos de mucha complejidad; su destruccin total produce
ambliopa total (ceguera bilateral); la lesin de sus ngulos laterales determinan hemianopsia
homnima o prdida de la visin de la mitad nasal o interna del campo visual y la lesin de su parte
central produce hemianopsia bitemporal, o sea, prdida de la visin en la parte temporales de los
campos. Las lesiones en los bordes del surco calacarino provocan la ceguera homnima, que puede
extenderse a toda la mitad de cada campo visual, o quedar limitada a alguna porcin de ellos.
VIA AUDITIVA
El receptor de la va auditiva est constituido por las clulas ciliadas del rgano espiral (de
Corti),situado en la cclea o caracol del odo interno. Los estmulos sonoros se transmiten por las
prolongaciones perifricas de las neuronas del ganglio espiral (de Corti), que constituye la I
neurona de la va auditiva. Las prolongaciones centrales de la primera neurona forman el nervio
coclear, que penetra al crneo por el poro acstico interno, llega al puente y termina en las clulas
de los ncleos cocleares ventral y dorsal, II neurona, dispuestos en el rea vestibular de la fosa
romboidea.
Las prolongaciones de las neuronas del ncleo coclear dorsal se dirigen hacia el lado opuesto,
formando las estras medulares, que atraviesan a la fosa romboidea.(una pequea parte de las
fibras procedentes del ncleo coclear dorsal no se cruza, y constituye el haz acstico homolateral,
que se incorpora al lemnisco lateral de ese mismo lado).en su trayecto se unen a las fibras que salen
del ncleo ventral y participan con ellas en la constitucin del lemnisco lateral del lado opuesto.
Una parte de estas fibras no se unen al lemnisco lateral, sino que van a los ncleos de los nervios
craneales oculomotor , troclear, y abductor, lo que permite la produccin de los reflejos auditivosvisuales.
Las prolongaciones de las neuronas del ncleo coclear ventral atraviesan el puente y constituyen el
cuerpo trapezoideo. Estas fibras hacen sinapsis parcialmente en los ncleos del cuerpo trapezoideo
y la oliva superior. Todas las fibras del cuerpo trapezoideo entran en la compasicin del lemnisco
lateral y contra lateral. El lemnisco lateral asciende hacia el mesencalo donde una parte de sus
fibras, principalmente del ncleo coclear dorsal, hacen sinapsis con las neuronas del colculo
inferior. El resto de las fibras terminan en el cuerpo geniculado medial, donde se encuentra la III
neurona. Las prolongaciones de esta neurona salen del cuerpo geniculado medial, pasan por el
brazo posterior de la cpsula interna y continan lateralmente terminando en la corteza del giro
temporal superior (campo 41), donde se encuentra la terminacin cortical del analizador acstico.
Los colculos inferiores constiruyen un centro motor reflejo subcortical. Aqu se inicia el tracto
tectoespinal lo que explica como los estmulos auditivos pueden desencadenar movimientos reflejos
automticos de defensa.
Se considera que las fibras acsticas establecen adems, enlaces con los ncleos de los nervios
motores de los msculos del ojo, con los de otros nervios craneales y con los de la mdula espinal.
Estos enlaces se producen mediante el fascculo longitudinal medial y explican las respuestas
reflejas a las excitaciones auditivas.
Consideraciones Clnicas:
La destruccin del nervio coclear o de ambos ncleos cocleares producir sordera completa del
mismo lado de la lesin. Siendo las vas cocleares secundarias cruzadas o parcialmente directas, las
lesiones del lemnisco lateral, o de la corteza auditiva, causarn disminucin bilateral de la lesin
(sordera parcial o hipoacusia) ms marcada en el odo contralateral.
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