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PARTIE 1 DIGESTION
A. Nutrition
1/ Gnralits
Nutriments sont des composs simples, cest la partie assimilable des aliments.Le nutriment
en terme gnral sont toutes les substance utilises par lorganismes dans le but de maintenir
son bon fonctionnement.
Il existe deux grands types de nutriments :
Macronutriments : Lipides, Glucides, eau
Micronutriments : minraux, vitamines
On peut classer les nutriments en fonction des quantits trouver dans lorganisme.
Les macronutriments vont tre digrs puis absorbs pour donner au final les nutriments
cellulaire : oses, acide gras et acides amins.
Mtabolisme de base
(60 75 % de lnergie dpens par jour).Ceci va permettre dassurer les fonctions vitale de
lorganisme pour le fonctionnement minimum,en dehors de toutes autres dpenses.Pour tre
mesurer l individu doit tre jeun, au repos, neutralit thermique .Ce besoin diminuera avec
lage .
Thermogense postprandiale
(10%) li la digestion des aliments et leur ingestion .de lnergie va servir aussi la mise
en place des rserves.Il y a une perte de 300Kcal/j du la thermogense postprandial
Les besoins de travail et dactivit
Energie ncessaire pour un effort physique .60% va servir au travail et le reste sous forme de
chaleur
3/ Besoins nergtiques
Fournis par les glucides et les lipides sauf lors dun jeune long terme ou on va utiliser des
protines
Il faudra un certain quilibre alimentaire :
Glucide 55% (1g = 4 Kcal)
Lipide 35% (1g = 9 Kcal)
Protine 14% (1 g = 4Kcal) ** avec 1cal= 4.184 J**
Besoin en glucide
Lalimentation se fait sous forme damidon (50% des glucides de lalimentation).cest un
polysaccharide dorigine vgtale, form de glucose.on trouve aussi des oligodisaccharides :
saccharose (30%) lactose (10%) maltose .Peu de mono saccharose .Les apport en glucose sont
denviron 250g/j
Besoin en protine
Lorganisme peut synthtiser des acides amins.Mais il existe des a.a. essentiels.Les a.a
aromatiques essentiel sont en quantit suffisante dans les produits dorigine animal .Dans les
vgtaux, trs peu de lysine et de tryptophane.
Besoin en lipide
Sert lnergie.aura un rle structural, sous forme de phospholipide et de cholestrol, ainsi
quun rle fonctionnel dans la synthse des prostaglandines .Il existe une forme visible
(beurre) ou une forme cache ( viandes et jaune duf ). 96 % des graisses alimentaires sont
ingres sous forme de triglycride*.Ils possdent des acides gras chanes longues qui seront
satures ou mono insatures ou poly insature en fonction du nombre de liaisons qui y a sur la
chane carbon .Certains acides gras sont essentiel et seront bnfique par rapport aux
saturs.Il limiterons les accidents cardio-vasculaire.On trouve aussi des phospholipides,
leucethines et des strols et tocophrol.
4/ Autres besoins
Besoin en vitamines
Elles sont indispensables mais ncessaire en petite
quantit on retrouve diffrentes classes :
-Soluble dans leau : B/C/P/P
-soluble dans les lipides A/E/D/K
-Hydrosoluble sont des agents rducteur : C soit des
prcurseur de coenzyme s : B2
-Liposoluble ont une action molculaire (exemple
D : rgule le mtabolisme du carbone et du
phosphate et la vitamine E est un agent antioxydant
des membrane lipidique).
Besoin en eau
Indispensable au fonctionnement de toutes les cellules .Les besoins vont varier en fonction
des pertes, qui se font par diffrentes voies :
B.
Vue densemble
Les aliments vont tres dissout puis dgrads ce qui donnera des petite molcules :
Cest la DIGESTION
Elle est possible grce de nombreuses secrtions qui proviennent du pancras et des glandes
annexes.Cest molecules vont ensuite traverser la paroi du tube digestif et se retrouver dans la
circulation sanguine.
Lappareil cardio-vasculaire et lappareil digestif vont marcher en synergie pour apporter les
nutriments jusquaux cellules.
A cela vient sajouter des phnomnes de motilit qui correspondent des contractions des
muscles du tube digestif.
La structure du tube digestif est quasi la mme partout .il sera compose de diffrentes
couches.
Sreuse: couche mince qui possde un tissu conjonctif.
Muscles lisses : Il vont assurs le brassage et le dplacement du contenu gastrointestinal.On peut observer le Plexus dauer back qui est un rseau de neurones.
D. Digestion et absorption
Transformation des aliments et des nutriments
Lintestin est le carrefour entre digestion et absorption
1/ Gnralit dabsorption
Lieu essentiel au niveau de la muqueuse de l intestin cette muqueuse une structure trs
dveloppe et elle va prsenter des adaptations morphologiques qui vont lui permettre
daugmenter sa surface dabsorption.
La muqueuse va former des grands replis (1 2 cm) ce sont les valvules conniventes qui vont
multiplier par 3 la surface dabsorption.elle porte eux mme des villosits de 1mm qui vont
multiplier par 10 la surface dabsorption.Les villosits spares par des cryptes qui
correspond la zone de germination des cellules intestinales .La surface de chaque villosits
possede une couche de cellules pithliale, la partie apicale possede des microvillosits ou
bordure en brosse (*20).
Au final on augmente de 600 fois la capacit dabsorption.
Les cellules absorbante sappelle les enterocytes .ce sont des cellules polarises, un cot
apicale avec des microvillosits cest ici que va rentrer les nutriments qui vont passer dans le
cytoplasme jusquau cot basal pour passer dans le milieu intrieur.
Labsorption se fait sur une mode trans-cellulaire (2 membranes).Il y a diffrentes
interactions :
digestion de lamidon
Fructose :
Il va passer la barrire pithliale par diffusion facilit avec le transporteur GLUT, sorte de
canal (protine membranaire) au niveau du pole apicale le transport se fait par un GLUT5 et
au niveau du pole basal ceci ce fait par un GLU2
Glucose+ Galactose :
Cest un transport actif qui va ncessiter (Na +) donc de lATP.
[Na+] dans la lumire est trs concentr, il va y avoir des tendances rester dans la cellule ce
qui permet lentre de molcule de Glucose ou Galactose.
Ils vont interagir avec une protine membranaire 3GLT1 qui est aussi un transporteur
(Na+) sort ensuite de la cellule grce NA+/K+ ATP ase qui entrane une hydrolyse de lATP
donc la consommation dnergie
Au niveau de la membrane basolateral, glucose et galactose sortent de la cellule grce
GLUT2 en diffusion facilite.
Digestion
Absorption
Dans la bouche et dans lestomac interviennent des lipases salivaires qui prparent
lmulsion ;15% des triglycrides vont tres hydrolyss, mais la majorit de la digestion
se fait dans lintestin grle par lintervention de lipase pancratiques qui hydrolysent les
triglycrides en 2 acides gras et un mono glycride, mais cela nagit pas de faon efficace
car les gouttelettes lipidiques sont beaucoup trop grosses :cette enzyme est hydrosoluble et
agit en surface et ne peut pas atteindre les lipides lintrieur de la gouttelette .il faut donc
une emulsification avec des sels biliaires
Les phospholipides sont hydrolyss par des phospholipides. On obtient un acide gras et
lysophospholipide
Le cholestrol est hydrolys par le cholestrol estrase pour donner un acide gras et un
cholestrol libre
Ces enzymes proviennent de suc pancratique
Il y a diffrentes tapes dans cette digestion :
Au niveau du duodnum : prise de contact des gouttelettes lipidiques avec les sels biliaires,
principaux constituants de la bile.
Ils sont forms partir du cholestrol et sont amphipathique (partie polaire hydrosoluble et
partie non polaire liposoluble),ce sont des dtergents trs efficaces.
Grce la partie hydrophile ils vont se distribuer linterface huile eau et favoriser la
fragmentation des gouttelettes lipidique en suspension
Emulsion (particules 0,5 nm 1Nm)
Les sels biliaires favorisent lclatement dautres particules lipidiques :particules (micelles)
de 3m 10m hydrosoluble ce qui permet laction des lipases.
Les sels biliaires fixes la surface vont pouvoir crer des forces lectrostatiques rpulsives
Ils sont chargs et les phnomnes lectrostatiques empchent la reformation de gouttelette
Absorption
Les triglycrides sont amens vers lappareil de golgi ou on aura un assemblage de plusieurs
lipides sous forme particulire pour former les chylomicrons :
(90% triglycrides, 3% cholestrol et 5% de phospholipides).
En prsence dapoprotine ils permettent le transport des lipides en dehors des cellules.
Les particules se trouvent dans des grosses vsicules qui vont fusionner avec la membrane
plasmide pour tres librs par exocytose dans la lymphe.
On les retrouve ensuite dans le sang
Absorption de leau
Ils se font sur un mouvement passif, la membrane pithliale est trs permable leau, ils
vont suivrent les mouvements ioniques et nutriments dans le but de suivre lquilibre
osmotique.
(La concentration du chyme fait intervenir des osmorecepteurs (sensible aux variations de
pression osmotique)
Troisime stimulus : Lacidit du chyme
Quatrime stimulus : Concentration du chyme en produit de digestion
(monosaccharides, acides gras, a.a et certains peptides)
Intervention de chmorcepteur (spcifique dune molcule donne)
La stimulation des rcepteurs va donner une rponse adquate des effecteurs (couche de
muscles lisse du TD et les glandes exocrines qui vont librer des substances sans la lumire
du tube)
Il va y avoir deux grandes voies impliques : Nerveuses et hormonales
1) Rgulation nerveuse
Le tube digestif possde son propre systme nerveux : le systme nerveux entrique
Il sorganise sous dorme de plexus (Auwerbach et Meisser)
3 possibilits pour les neurones des plexus :
-Etablissent des contacts synaptiques avec les neurones du mme plexus
-Plexus diffrents
-Projection des neurones entrique vers les muscles lisses
Les fibres orthosympathiques et parasympathiques se projettent dans le tube digestif et vont
tablir des contacts synaptiques avec les neurones du plexus entrique
Par lintermdiaire du systme autonome le systme nerveux central contrle la motilit et les
secrtions du tube digestif.
Il y a aussi des rgulations indpendantes des plexus.
Le nerf vague (10) va se projeter directement vers lintestin et en modifier lactivit.
Suite a on va pour va pouvoir distinguer 2 types de rflexe :
Le rflexe court
Fait intervenir un stimulus, des rcepteurs, les plexus entriques et des effecteurs
Le rflexe long
Fait intervenir un stimulus, des rcepteurs des voies affrentes, le snc, voies effrentes, qui
vont modifier lactivit des plexus.
** Interrogation numro 1 **
2) Rgulation Hormonale
a. Principe
Lpithlium du tube digestif peut contenir des cellules endocrines qui vont librer des
hormones.Les cellules ne sont pas regroup en organes isols et ne forment pas des glandes
endocrines.Elle sont disperss sur lpithlium.
Dans la circulation sanguine, les hormones vont atteindre leur cellules cibles et, une petite
partie de l(hormone est libr dans la lumire et agit comme un agent paracrine.Il y a
beaucoup dhormone comme la scrtine, la cholecystokinine (cck),gastrine,GIP.
Cest hormones sont libres par des cellules endocrines, mais on peut aussi les retrouver dans
les neurones du snc et dans les neurones au niveau du plexus.
Comme toutes hormones, les hormones intestinales rgulent par rtraction ngative
lenvironnement de la lumire du tube digestif.
Ces hormones vont agir sur diffrents types cellulaires.
b. Exemple
En rponse la prsence de lipides dans le chyme, le duodnum libre de la cck.
Elle se retrouve dans la circulation sanguine et, elle va agir au niveau du pancras qui va
librer des enzymes qui digrent les lipides.
La CCK provoque une contraction des vsicules biliaires provoquant la libration des sels
biliaires qui vont favoriser la digestion et labsorption des lipides.
production
composition
rle de la salive
3. Le got
Dans la bouche les substances vont rentrer en contact avec des rcepteurs sensoriel :
-Sucr/sal/acide/amer
Les papilles gustatives sont en fait des replis de la muqueuse linguale, chaque papille un ou
plusieurs bourgeons gustatifs.
Dans chaque bourgeon on trouve les cellules rceptrices du got.
Elles possdent des microvillosits au niveau de leur pole apicale qui sont en contact direct
avec les substances chimiques dissoutes par la salive
4. La dglutition
Le pharynx et loesophage ne participent pas la digestion proprement dite sauf au niveau de
la dglutition, qui est le passage des aliments de la bouche lestomac favoris par la salive.
Elle est contrle par le centre de la dglutition localis dans le bulbe rachidien.
Il y a deux tapes :
Etape volontaire :
Les bouches sont pousses par les mouvements de la langue vers le pharynx (voies
communes la digestion et la respiration)
Au niveau du pharynx il va y avoir des rcepteurs qui envoient des influx affrents vers le
bulbe rachidien.
Etapes Involontaires :
Coordonne par les voies de la dglutition qui dclenchent la dglutition via des fibres
effrentes qui se projettent vers les muscles du pharynx et de lsophage.
Les bouches sont pousses jusqu lentre de lsophage sans interfrence avec les voies
respiratoires, puis descend vers lestomac grce des ondes peristatiques, il n y pas
dintervention de la pesanteur.
Les diffrentes phases de la dglutition
1:
Quand le bol alimentaire arrive au niveau du pharynx le palais mou slve
La langue va pousser les aliments plus loin au niveau du pharynx alors le bol alimentaire rabat
lpiglotte pour fermer le haut de la trache.
2:
La phase oesophagienne : relchement du sphincter oesophagien infrieur (proche de
lestomac) qui sera ouvert tout le long de la dglutition pour laisser passer le bol alimentaire
vers lestomac.
Aprs le passage dans lestomac le sphincter oesophagien infrieur va se refermer et
constituer une barrire anti reflux gastrique
G.Lestomac
Poche extensible et contractile qui forme un rservoir entre lsophage et lintestin
Il va avoir deux fonctions principales :
-Brassage du bol alimentaire : transform en une pte visqueuse, le chyme, rgulation
du dbit du chyme dans lintestin
- Dbut de la digestion des aliments grce aux secrtions acides et enzymatiques
1- Morphologie
Les glandes de la partie suprieure de lestomac sont des glandes exocrines et vont secrter le
mucus, de lHCL ainsi que des prcurseur enzymatique : PEPSINOGENE
Diffrentes cellules responsable de ces secrtions :
Cellule du COLLET : secrtent le Mucus
Cellules PARIETALES (bordante) : secrtent lHCL
Cellules principales : scrtent pepsinogene
La rgion proximale : une fonction scrtoire
La rgion distale : cellule mucus qui peut renfermer des ions bicarbonate, aura un rle
protecteur contre lacidit, ainsi que des cellules endocrines qui vont scrter une grande
quantit de Gastrine ainsi que de la scrtine, histamine et de la somatostatine (en quantit
plus faible)
Les ions H+ drive de la dgradation de leau H2O H+ +OHLes Oh- rentre en contact avec le CO2 et en prsence de lamylase carbonique on va obtenir
des ions bicarbonates CO2 +OH- HCO3La scrtion des H+ dans la lumire saccompagne dune scrtion dions Cl-.
Les ions Cl- sorte par un canal Chlore au niveau de la membrane apicale et on va donc obtenir
de lHCL
Lorigine des Cl- est plasmatique (vont rentrer par un antiport HCO3-/Cl-) dans le but de
maintenir llectronegativit.Tout ceci est accompagn par une sortie de HCO3-, il y a une
alcanalisation locale du plasma, la scrtion dH+ va entraner une dpense dnergie car cette
sortie va activer une pompe H+ / K+ATP ase
On va avoir une sortie de NA+ dans le sang grce NA+/K+
b/ Contrle de la scrtion.
Certains facteurs vont inhiber ou activer cette scrtion :
Stimulateur :
Inhibiteur:
4- Motilit
a) Principe
Quand les aliments arrivent dans lestomac proximal, on a un phnomne de relaxation
rceptive
La dglutition va provoquer louverture du sphincter oesophagien infrieur et en plus le
relchement des fibres musculaires gastrique.
Lestomac va se dtendre.cest un reflex vagal
Chez lhomme le volume passe de 50 1000 ml la partie distal de lestomac se caractrise par
le peristatisme (ondes de contraction)
La frquence de ces ondes est dtermin par un pace maker gastrique.Ce pace maker est
dans le tiers suprieur de lestomac (3 cycle/min)
Il se forme des anneaux contractiles qui descendent jusquau pylore.
Le chyme est alors pouss vers lantre, ou il va y avoir un brassage intense
Londe peristatique avance et va buter sur le pylore ferm, il y a un retour en arrire du
contenu gastrique
Le chyme va donc subir plusieurs va et vient et sera malaxer avec les secrtions
gastriques
Le pylore est une rgion trs troite qui va filtrer.
A un moment le pylore va souvrir et seul les petites particules et les liquides vont pass, les
grosses particules retournent dans lantre
Londe arrive ensuite la fin du pylore, il se ferme, et on a un phnomne de retropulsion.
Les aliments sont donc brass et rduit en particule fine (<1mm)
On obtient alors le chyme gastrique qui sera vacuer petit petit : cest la vidange gastrique (5
6h pour un repas) (20 min pour un liquide)
b) les cellules responsables
Cellule pace maker ou entraneur
La distension
La baisse du pH
Peptide form au cours de la digestion
Phase lie la gastrine
Scrtion stimul par la prsence de nutriments (comme les peptones),la gastrine va alors
stimuler la scrtion dHCL
Il va y avoir un mcanisme de rtrocontrle car le pH trs bas inhibe la scrtion de gastrine
3. Phase intestinale
Cest la phase dinhibition de la scrtion de gastrine dclenche par la distension,
laugmentation de l acidit, losmolarit et les diffrents produits de la digestion.
Implication de rflexe long, cour s et hormones sont mis en jeu
Larriv du chyme au niveau du duodnum (riche en lipide et peptide) va dclencher la
scrtion de
Scrtine (stimule la scrtion de somatostatine)
CCK
Somatostatine (inhibe la scrtion gastrine)
GIP (stimule la libration de somatostatine)
I. Secrtions pancratiques
1/Morphologie
Agit par la voie sanguine et va stimuler les cellules canalaires qui vont scrter des
bicarbonates.
La libration de la scrtine est stimule par H+ (aussi de la bile).
CCK
Fabriqu par les cellules I du duodnum et du jejenum , sa libration est stimul par
les lipides et les acides amins.Elle va agir sur les cellules zymogne et augmenter
la scrtion denzyme , elle va aussi permettre la contraction et la vidange de la
vsicule biliaire.
Nerf Vague
La stimulation du N10 va augmenter la scrtion denzyme mais la vagotomie aura
peu deffet sur la scrtion pancratique basale et aussi peu deffet sur la scrtion
pancratique stimul par des hormones.
J. La scrtion biliaire
1. Composition et formation
Va contenir de la biluridine qui est une protine laspect jaune de la bile.Cette couleur vient
85% des hmoglobines des criptocytes .Quand la biluridine arrive au niveau de lintestin il
va y avoir un changement par des enzymes bactrienne ce qui va donner une couleur marron
caca.
Contient aussi du cholestrol et de la lcithine
Contient des ions bicarbonate et des oligolments
2. Rgulation
Fait intervenir la CCK, des peptides
La scrtion de bile est trs importante au moment du repas et aprs mais en priode inter
digestive le foie secrte de la bile en petite quantit.
Le canal Choledoque entour du sphincter dOddi, au niveau de son point dentrer dans le
duodnum.
En priode de jeune, le sphincter dOddi est ferm et la bile fabrique par le foie est
transporte jusqu la vsicule biliaire.
Au cours du repas le sphincter doddi se relche, les muscles lisses se contractent, ce qui
aboutit la libration dans le duodnum.
Libration sous contrle de la CCK car cest elle qui va permettre le relchement du
sphincter et la contraction de la vsicule
K.Intestin Grle
2 Fonctions principales :
Terminer la digestion
Absorber les produits de digestion
1. Structure
Environ 2 mtres de long, il est constitu par trois structures :
Duodnum
Jujnum
Ileon
Pendant les priodes interdigestifs, lintestin est le sige dune activit mcanique
intermittente.
Lactivit se propage tout le long de lorgane et se rpte selon un cycle rgulier
Cest le CCM (complexe migrant moteur) :
Il correspond des ondes contractiles particulires qui vont permettrent de rejeter
des aliments non digrs
Dun point de vue fonctionnel, il permet de mlanger le contenu intestinal qui
correspond au rsidus du repas prcdent et va permettre dviter la colonisation par
des bactries coliques.(sinon cest la diarrhe)
Lintestin est toujours en activit mme en priode de jeune.en priode interdigestive
le CMM sarrte et se sont les contraction segmentaires et peristatique qui se
mettent en place
L. Gros intestin
Impliqu dans le stockage du contenue intestinal, il va avoir lieu au niveau du colon ascendant
et au niveau du rectum
Possde une fonction de rabsorption deau et dlectrolytes qui correspondent du sodium et
du cl- qui vont intervenir dans les scrtions de NHCO3- ainsi que des acides gras volatiles
1. Structure